结肠癌病例讨论PPT课件
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结肠癌护理病例讨论PPT幻灯片
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大肠结构图：
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潜血试验—— 初 段
内镜检查——最有 效，最可靠方法
钡剂灌肠——定性定位 10
治疗方式：
• 手术治疗：结肠癌根治术,姑息 性手术。 • 化学治疗： • 放射治疗： • 中医药治疗：应用补益脾胃，
调理脏腑，清热解毒中药制
11
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病人信息：
•
20
病人信息：
• 今日为术后第 天，生命体征平稳，T P R BP mmhg。患者一般情况可，切口处及引流管口处疼痛能忍，敷料 包扎良好，松紧适宜回肠造瘘口处粘膜红润，造口袋固定良好， 有气体及大便排出。持续左盆腔引流管通畅在位，引出淡血性液 体 ，持续右盆腔引流管通畅在位，引出淡血性液体 ，持续 导尿管通畅，引出黄色尿液 。
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辩证分型：
• 大肠为六腑之一，其中医功能为:
• 1.主传化糟粕：大肠接受小肠下传的食物残渣，吸收其中多余的 水液，形成粪便。大肠之气的运动，将粪便传送至大肠末端，并 经过肛门有节制的排出体外，故大肠有“传导之官”之称。如大 肠传导糟粕糟粕功能失常，常见便秘或泄泻，若湿热蕴结大肠， 则见腹痛，里急后重，脓血便等。
结肠癌病人中医护理病例讨论
外一科1
主持人护士长：
• 各位领导同事们，下午好！今天下午我们进行一次中医护 理病例讨论。我们选择的是一例结肠癌根治术后的病人，主 要针对此病人病情及术后护理工作进行讨论，共同学习一下 结肠癌方面的知识，并针对病人病情提出相应的护理问题及 护理措施，针对病人术后的主要问题展开讨论。从而更好的 提高我们的业务水平，更好的为此类病人服务，使病人早日 恢复正常生活。
大肠结构图：
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5
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8
9
潜血试验—— 初 段
内镜检查——最有 效，最可靠方法
钡剂灌肠——定性定位 10
治疗方式：
• 手术治疗：结肠癌根治术,姑息 性手术。 • 化学治疗： • 放射治疗： • 中医药治疗：应用补益脾胃，
调理脏腑，清热解毒中药制
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病人信息：
•
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病人信息：
• 今日为术后第 天，生命体征平稳，T P R BP mmhg。患者一般情况可，切口处及引流管口处疼痛能忍，敷料 包扎良好，松紧适宜回肠造瘘口处粘膜红润，造口袋固定良好， 有气体及大便排出。持续左盆腔引流管通畅在位，引出淡血性液 体 ，持续右盆腔引流管通畅在位，引出淡血性液体 ，持续 导尿管通畅，引出黄色尿液 。
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辩证分型：
• 大肠为六腑之一，其中医功能为:
• 1.主传化糟粕：大肠接受小肠下传的食物残渣，吸收其中多余的 水液，形成粪便。大肠之气的运动，将粪便传送至大肠末端，并 经过肛门有节制的排出体外，故大肠有“传导之官”之称。如大 肠传导糟粕糟粕功能失常，常见便秘或泄泻，若湿热蕴结大肠， 则见腹痛，里急后重，脓血便等。
结肠癌病人中医护理病例讨论
外一科1
主持人护士长：
• 各位领导同事们，下午好！今天下午我们进行一次中医护 理病例讨论。我们选择的是一例结肠癌根治术后的病人，主 要针对此病人病情及术后护理工作进行讨论，共同学习一下 结肠癌方面的知识，并针对病人病情提出相应的护理问题及 护理措施，针对病人术后的主要问题展开讨论。从而更好的 提高我们的业务水平，更好的为此类病人服务，使病人早日 恢复正常生活。
结肠癌完整ppt课件
或腹膜转移
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淋巴转移
血行转移
M
直接浸润
腹膜种植
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胆囊 肝脏
十二指肠 肾脏
输尿管 卵巢
胰脾尾脏
肾脏
输尿管 卵巢
子宫 膀胱
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TNM分期系统
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※ 五、临床表现
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三、病理与分型
Ø肿块型
Ø浸润型
Ø溃疡型
大体形态
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1.Description of the company’s products
2.Description of the company’s business
3.Description of the company’s technology
• CEA • CA199
• X线钡剂灌肠 • 气钡双重造影 • B超 • CT • MRI • 乙状结肠镜 • 纤维结肠镜
病理检查 金标准
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CT仿真内窥镜
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鉴别诊断
§ 肠镜+病理 结肠炎性疾患
阑尾脓肿
结肠良性肿物
结肠癌
结肠痉挛 其他
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△七、治疗
原则
手术切除为主 的综合治疗。
根治性手术切除 范围
癌肿所在肠袢及 其系膜和区域淋 巴结
结肠癌PPTPPT精选课件
史， 家族史：父母已故，否认家族中有类似病史
，家族遗传病否认直系三代内家族有遗传病史其他 。
体格检查：体温:36.7℃ 脉搏:101次/分 呼吸:20次/分
血压:131/89mmHg
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辅助检查
化验结果：血常规红细胞:2.75× 10^12/L↓;血红蛋白:90g/L ↓；凝血四项:凝血酶原时间:14.30s↑; 彩超检查：右侧胸 腔大量积液。
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病情介绍
2015-10-14患者诉胸闷气紧，查血提示肝功能异常， 低蛋白血症，电解质紊乱，查B超提示右侧胸腔大量 积液，予今日行胸腔穿刺置管术，并予吸氧，氧气雾 化，静脉平喘，抗炎，增强抵抗力等对症治疗。
2015-10-15 给予低盐低脂饮食
2015-10-20患者双下肢凹陷性水肿，白蛋白低，予输 注人血白蛋白10g
予止吐药
的措施
2、教会病人并实施减轻或预防恶心、呕吐
3、提供舒适、安静、凉爽通风良好的休息 环境教会病人放松/分散注意的技巧
4、定期测量体重。
5、遵医嘱给予静脉输注营养食物
护理评价：患者体重不再下降
23
预感性悲哀
护理目标：增强患者治疗信心 护理措施：1.与病人和家属建立融洽的关系，倾听并
鼓励病人表达悲哀 2.经常与病人交谈，以了解病人的想法，
• 年龄：61岁
• 职业：退休
• 文化程度：小学
• 住院号：1234
• 入院时间：2015-10-18
• 入院诊断：1、结肠恶性肿瘤；
•
2、肺继发恶性肿瘤；
3、高血压III级。
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病情介绍
主诉：结肠癌术后肺转移2年余，胸闷气紧1周 现病史： 2015-06-21入院复查，胸部CT示双肺多发转
，家族遗传病否认直系三代内家族有遗传病史其他 。
体格检查：体温:36.7℃ 脉搏:101次/分 呼吸:20次/分
血压:131/89mmHg
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辅助检查
化验结果：血常规红细胞:2.75× 10^12/L↓;血红蛋白:90g/L ↓；凝血四项:凝血酶原时间:14.30s↑; 彩超检查：右侧胸 腔大量积液。
14
病情介绍
2015-10-14患者诉胸闷气紧，查血提示肝功能异常， 低蛋白血症，电解质紊乱，查B超提示右侧胸腔大量 积液，予今日行胸腔穿刺置管术，并予吸氧，氧气雾 化，静脉平喘，抗炎，增强抵抗力等对症治疗。
2015-10-15 给予低盐低脂饮食
2015-10-20患者双下肢凹陷性水肿，白蛋白低，予输 注人血白蛋白10g
予止吐药
的措施
2、教会病人并实施减轻或预防恶心、呕吐
3、提供舒适、安静、凉爽通风良好的休息 环境教会病人放松/分散注意的技巧
4、定期测量体重。
5、遵医嘱给予静脉输注营养食物
护理评价：患者体重不再下降
23
预感性悲哀
护理目标：增强患者治疗信心 护理措施：1.与病人和家属建立融洽的关系，倾听并
鼓励病人表达悲哀 2.经常与病人交谈，以了解病人的想法，
• 年龄：61岁
• 职业：退休
• 文化程度：小学
• 住院号：1234
• 入院时间：2015-10-18
• 入院诊断：1、结肠恶性肿瘤；
•
2、肺继发恶性肿瘤；
3、高血压III级。
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病情介绍
主诉：结肠癌术后肺转移2年余，胸闷气紧1周 现病史： 2015-06-21入院复查，胸部CT示双肺多发转
结肠癌病例讨论1课件
5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。 效果评价：焦虑减轻 二. 知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关。 预期目标：患者对疾病、手术有所了解。 护理措施： 1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义
和重要性. 2、讲解术前准备(如禁食、 禁饮、 皮试 、胃肠减压等)及术后注意事项。 3、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消除其恐惧。 效果评价：患者及家属对术前准备及注意事项有所了解，患者对具体病情
是定位、定性 的方法
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
临床表现
• 排便习惯、粪便性状 • 肠梗阻 • 腹部包块 • 晚期有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象
排便习惯改变、 大便性状改变、
不详。
术后护理诊断/问题
一 . 低效性呼吸形态 与术后创口疼痛、全麻有关。 预期目标：患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。 护理措施： 1、术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入。 2、严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要
时监测血气分析。 3、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。 4、定时翻身扣背，指导其有效咳嗽。 5、评估疼痛的程度,观察连接管接镇痛泵是否通畅。 效果评价：患者呼吸平稳，氧饱和度正常。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
病例讨论
外二科
患结肠癌名人
• 1993年1月20日，英国著名电影演员， 美国好莱坞巨星奥黛丽-赫本，因患 盲肠与结肠癌，死于瑞士洛桑的家中， 终年63岁。她曾因《罗马假日》、 《窈窕淑女》等片而在中国家喻户晓。
和重要性. 2、讲解术前准备(如禁食、 禁饮、 皮试 、胃肠减压等)及术后注意事项。 3、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消除其恐惧。 效果评价：患者及家属对术前准备及注意事项有所了解，患者对具体病情
是定位、定性 的方法
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
临床表现
• 排便习惯、粪便性状 • 肠梗阻 • 腹部包块 • 晚期有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象
排便习惯改变、 大便性状改变、
不详。
术后护理诊断/问题
一 . 低效性呼吸形态 与术后创口疼痛、全麻有关。 预期目标：患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。 护理措施： 1、术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入。 2、严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要
时监测血气分析。 3、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。 4、定时翻身扣背，指导其有效咳嗽。 5、评估疼痛的程度,观察连接管接镇痛泵是否通畅。 效果评价：患者呼吸平稳，氧饱和度正常。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
病例讨论
外二科
患结肠癌名人
• 1993年1月20日，英国著名电影演员， 美国好莱坞巨星奥黛丽-赫本，因患 盲肠与结肠癌，死于瑞士洛桑的家中， 终年63岁。她曾因《罗马假日》、 《窈窕淑女》等片而在中国家喻户晓。
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患者信息
• 患者因“反复下腹疼痛半年，再发加重2天”入院 ，
• 查：T:36.5℃ P:72次/分 R:20次/分 Bp：86/56mmHg， 左下腹明显压痛及反跳痛，轻度肌紧张，既往史：有“美
尼尔氏综合症10余年”，有高血压病史3年，血压最高达 180/?入院诊断：腹痛待诊：乙状结肠肿瘤？2.高血压病3 级极高危3.感染性休克
效果评价：焦虑减轻 二. 知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关。
预期目标：患者对疾病、手术有所了解。 护理措施： 1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义
和重要性. 2、讲解术前准备(如禁食、 禁饮、 皮试 、胃肠减压等)及术后注意事项。 3、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消除其恐惧。 效果评价：患者及家属对术前准备及注意事项有所了解，患者对具体病情
记录24小时尿量。 3、保持外阴与尿道口清洁，每日会阴护理二次，防止泌尿系感染
等。
4、恢复进食后鼓励患者多饮水。 效果评价：术后2日留置导尿管拔除，小便自解，无不适。
六. 潜在并发症 创口感染 、吻合口瘘、出血 预期目标：患者无任何并发症发生。
效果评价：患者诉无恶心、呕吐，创口疼痛缓解。
三. 体液失衡 与体液大量流失、胃肠减压、腹腔引流有关
四. 营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗、禁食、消化道功能紊乱等有 关
预期目标：提供足够的水和营养物质的摄入，保证机体代谢
护理措施：
1、准确记录24小时出入液量，防止水、电解质失衡。
2、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人状况和液体性 质调节滴数。
不详。
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术后护理诊断/问题
一 . 低效性呼吸形态 与术后创口疼痛、全麻有关。 预期目标：患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。
护理措施： 1、术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入。 2、严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要 时监测血气分析。 3、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。 4、定时翻身扣背，指导其有效咳嗽。 5、评估疼痛的程度,观察连接管接镇痛泵是否通畅。
3、禁食期间采用全胃肠外营养，保证输液通畅。
4、恢复饮食后给予高热量、高蛋白、高维生素、低渣饮食。
效果评价：禁食期间患者出入液量平衡，血电解质正常。术后3日查： 肝功：总蛋白53.9g/L,白蛋白30.5g/L，术后4日排气后指导进“三高 一低”饮食后复查肝功正常。
五. 排尿形态改变-留置导尿管 与手术、麻醉有关。 预期目标：留置导尿管拔除后小便自解，尿色清，尿量正常。 护理措施： 1、妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压、脱出。 2、每周二、五更换引流袋，观察尿液有无异常，及时倾倒，准确
• 术后病检提示：乙状结肠溃疡型中分化腺癌
护理诊断与问题
1.术前护理诊后护理诊断/问题 1)低效性呼吸形态 2)舒适的改变 3)体液失衡 4)营养失调 5)排尿形态改变 6)潜在并发症 创口感
染、吻合口瘘、出血
术前护理诊断/问题
一、焦虑 与环境陌生，担心疾病、手术有关。
病例讨论
外二科
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1
患结肠癌名人
• 1993年1月20日，英国著名电影演员， 美国好莱坞巨星奥黛丽-赫本，因患 盲肠与结肠癌，死于瑞士洛桑的家中， 终年63岁。她曾因《罗马假日》、 《窈窕淑女》等片而在中国家喻户晓。
• 2004年11月，麦当劳中国 大区首席执政(CEO)查 理—贝(CharlieBell)，因 患结肠癌去世，终年44岁。
短链脂肪酸的合成等
饮食习惯：高脂、高蛋白 与低膳食纤维饮食
遗传易感性：如家族性肠 息肉病已被公认为癌前期 疾病
大肠慢性病变：局部腺瘤、 慢性溃疡性炎性病变、血 吸虫病变芽肿等
• 其他因素：经常久坐及缺 乏适度的体力活动
辅助检查
初筛手段
大便潜血试验 内镜检查 钡剂灌肠
最有效、 最可靠
其它：B超、CT、CEA
是定位、定性 的方法
临床表现
• 排便习惯、粪便性状 • 肠梗阻 • 腹部包块 • 晚期有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象
排便习惯改变、 大便性状改变、
肠梗阻
腹部肿块、 贫血、 全身症状
• 左半结肠
.
右半结肠
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治疗方式
• 手术治疗:结肠癌根治术，姑息性手术
• 化学治疗 • 放射治疗 • 中医药治疗
• 患者，女，69岁
效果评价：患者呼吸平稳，氧饱和度正常。 二. 舒适的改变 与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关。
预期目标：自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心、呕吐等不适。
护理措施： 1、术后去枕平卧，待生命体征稳定后取舒适体位。 2、如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，查其原因（是否是镇痛泵），必要 时按医嘱使用止吐药。 3、术后予镇痛泵持续镇痛，向患者及家属宣教镇痛泵的注意事项。 4、向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指 导放松疗法，分散注意力。 5、妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。
结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶 性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。
.
3
结肠的生理功能
◆ 吸收水份及部分电解质和葡萄糖
• 病因 发病机制迄今尚不清楚， 可能与以下因素有关
（吸收部位：结肠上段）
•
为食物残渣提供暂时储存和转
运场所
•
结肠粘膜分泌碱性粘液以保护
粘膜和润滑粪便
•
参与维生素K、维生素B复合物、
预期目标：患者情绪稳定，能配合治疗。
护理措施： 1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生。 2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。 3、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。 4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。 5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。
• 相关检查：全腹CT:考虑乙状结肠占位性病变可能性大。
• 急诊在全麻下行剖腹探查+乙状结肠癌根治术+结肠造瘘术。 手术顺利完成 ，右侧腹部带一根血浆引流管，保留尿管 保留胃管通畅在位，做好导管护理，心理护理加强并发症
的预防和观察，术后患者病情稳定，于术后2日停胃管、 尿管，未诉不适，能自解小便，术后4日肠功能恢复给予 进流质饮食后无不适，术后5日拔除血浆引流管，术后造 口无回缩，无出血。