诊断学ppt
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中医诊断学完整版ppt课件
01
气血津液辨证的概念
阐述气血津液失调所致病证的辨证方法。
2024/1/26
02 03
气血津液辨证的原理
气、血、津液是维持人体生命活动的基本物质，其生成、输布和代谢与 脏腑功能密切相关。当脏腑功能失调时，可影响气、血、津液的生成、 输布和代谢，导致相关病证的发生。
气血津液辨证的方法
通过望、闻、问、切四诊收集患者的症状、体征等信息，结合八纲辨证 、脏腑辨证等方法，综合分析判断气血津液失调的病证类型。
包括脏腑气虚、脏腑气滞、脏腑血虚 、脏腑阴虚、脏腑阳虚等证候的临床 表现。
确定病变的性质，如寒证、热证、湿 证、燥证、风证等。
脏腑病变的定位诊断
根据中医理论，分析病变所在的脏腑 部位，如心病、肝病、脾病、肺病、 肾病等。
2024/1/26
17
经络腧穴在诊断中应用
2024/1/26
经络诊察
01
通过观察经络的色泽、形态、温度、压痛等变化，判断经络的
燥邪证候
干咳、少痰、皮肤干燥等，易伤 人体津液。
湿邪证候
头重、胸闷、口腻等，易阻遏气 机，损伤阳气。
27
内伤七情证候类型及特点
胁痛、易怒、脉弦等 ，因大怒而致肝气上 逆。
咳嗽、气短、声低等 ，因过度悲伤而致肺 气消沉。
喜伤心证
怒伤肝证
忧思伤脾证
悲忧伤肺证
惊恐伤肾证
心悸、失眠、多梦等 ，因过喜而致心气涣 散。
虚实、寒热、气血运行状况。
腧穴诊察
02
通过按压、叩击等手法刺激腧穴，观察患者的反应，判断脏腑
经络的病变情况。
经络腧穴与证候关联
03
分析经络腧穴的异常变化与脏腑病变证候之间的关系，为辨证
诊 断 学_【PPT课件】
（二）诊断学的学习要领
强调：诊断学课程中所涉及的诊断，与临床医学各 科对疾病的诊断有着一定的区别。
例如内科学对疾病的诊断主要依据病因、临床表现、 实验室检查和其他器械检查或特殊检查结果的特点， 应用正确的临床思维进行综合、整理、分析和鉴别， 最后提出比较符合患者客观征象的临床诊断。
学习诊断学的医学生，不能要求达到掌握诊断内科 疾病一样，那么，势必会造成脱离实际，不但诊断 不了疾病，而且会影响对物理检查和一般化验检查 基本技能和方法的掌握。
（二）诊断学的学习要领
提示：
某些局限于系统器官的疾病可有全身性的 临床表现。而某些全身性的疾病也可反映 出某局部器官的临床征象。（举例）
学习诊断学需掌握全面系统的体格检查， 并结合病史分析才可能发现重要的线索。
（举例）
（二）诊断学的学习要领
例如问诊时患者诉头痛，那么必须注意该症状是 否由于工作紧张，睡眠不足所致的大脑生理功能 紊乱，或是由于各种原因引起的，抑或由于颅内 炎症或肿瘤等病变导致的颅内压力升高和脑水肿 引起。
4、实验室检查（laboratory xamination） 是通过物理、化学和生物学等实验室方
法（对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细 胞取样和组织标本等进行检查），从而获得病 原学、病理形态学或器官功能状态等资 料，结合病史、临床症状和体征进行全 面分析的诊断方法。
（一）诊断学的内容
5.辅助检查(assistant examination) 如心电图、肺功能和各种内镜检查，以
（一）诊断学的内容
1、病史采集（history taking）即问诊 是通过医生与患者进行提问与回答了解疾 病发生与发展的过程。 许多疾病经过详细的病史采集，配合系统 的体格检查，即可提出初步诊断（primary diagnosis）。
中医诊断学完整ppt课件
• 舌苔黄而腻，多属湿热内蕴、痰饮化热、食积热腐； • 舌苔黄而滑，多属阳虚寒湿，痰饮化热，复感湿热。
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36
（3）灰黑苔
• 浅黑苔即称为“灰苔”；
• 深灰苔即称为“黑苔”。
• 舌苔灰黑而干 ── 主里热之重证 ── 多因里热已 极，热炽津伤所致。
• 舌苔灰黑而润 ── 主里寒之重证 ── 多因阳虚寒 极，痰饮寒湿内阻所致。
• 痿软舌：气血俱虚；热灼津伤；阴亏已极。 • 颤动舌：虚损、动风 • 短缩舌——病情危重
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34
舌态
临床意义
•为热入心包、热盛伤阴或风痰阻络
强硬
•若舌强而色红绛少津者，为热盛；若伴神昏者，为热入心包；
热痰风 •若舌胖苔腻而强硬者，为痰浊阻络；
•若突然舌强语言謇涩，伴肢体麻木、眩晕者，为中风先兆
血虚
• 目昏：视物昏暗，模糊不清。 • 雀盲：白昼视力正常，每至黄昏视物不清。
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13
问睡眠
• 失眠 （1）实证：胆郁痰扰或食滞内停 （2）虚证：心肾不交或心脾两虚 • 嗜睡 ➢痰湿内盛或阳虚阴盛 ➢精神极度疲惫，欲睡而非睡，似睡而非睡，
肢冷脉微者，系心肾阳衰，阴寒内盛
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14
类型 症状表现
中医诊断学
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1
问诊
• 八渴俱当辨； 九问旧病十问因，再兼服药参机变；
妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见； 再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。
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2
问寒热
1.恶寒发热
• 概念 病人恶寒发热同时出现，多见外感 表证
（1）恶寒重发热轻——风寒表证 （2）发热重恶寒轻——风热表证 （3）发热轻而恶风——伤风表证
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36
（3）灰黑苔
• 浅黑苔即称为“灰苔”；
• 深灰苔即称为“黑苔”。
• 舌苔灰黑而干 ── 主里热之重证 ── 多因里热已 极，热炽津伤所致。
• 舌苔灰黑而润 ── 主里寒之重证 ── 多因阳虚寒 极，痰饮寒湿内阻所致。
• 痿软舌：气血俱虚；热灼津伤；阴亏已极。 • 颤动舌：虚损、动风 • 短缩舌——病情危重
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34
舌态
临床意义
•为热入心包、热盛伤阴或风痰阻络
强硬
•若舌强而色红绛少津者，为热盛；若伴神昏者，为热入心包；
热痰风 •若舌胖苔腻而强硬者，为痰浊阻络；
•若突然舌强语言謇涩，伴肢体麻木、眩晕者，为中风先兆
血虚
• 目昏：视物昏暗，模糊不清。 • 雀盲：白昼视力正常，每至黄昏视物不清。
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问睡眠
• 失眠 （1）实证：胆郁痰扰或食滞内停 （2）虚证：心肾不交或心脾两虚 • 嗜睡 ➢痰湿内盛或阳虚阴盛 ➢精神极度疲惫，欲睡而非睡，似睡而非睡，
肢冷脉微者，系心肾阳衰，阴寒内盛
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类型 症状表现
中医诊断学
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1
问诊
• 八渴俱当辨； 九问旧病十问因，再兼服药参机变；
妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见； 再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。
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2
问寒热
1.恶寒发热
• 概念 病人恶寒发热同时出现，多见外感 表证
（1）恶寒重发热轻——风寒表证 （2）发热重恶寒轻——风热表证 （3）发热轻而恶风——伤风表证
《诊断学》一般检查 ppt课件
ppt课件 4
一般检查
2、呼吸 16-20次/分，呼吸均匀，节律规整，深浅适宜 3、脉搏 60-100次/分，节律整齐，强度适中。（老年人偏慢， 平均55-60次/分，婴幼儿偏快，可达130次/分） 4、血压：正常值：90-140/60-90mmHg 血压升高：收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg 血压降低：收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHg 脉压增大或减小：脉压＞40mmHg，脉压增大； 脉压＜ppt 30mmHg ，脉压减小 5 课件
ppt课件
53
一般检查
第三节、浅表淋巴结 分布全身 1、正常：直径2-5mm， 圆形或椭圆形，柔软、 表面光滑无粘连、无 压痛。 2、表浅淋巴结呈组群 分布。
ppt课件
54
一般检查
检查顺序： 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下 区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、 滑车上、腹股沟、腘窝 检查时注意大小、数目、硬度、压痛、活动度， 有无黏连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管， 并应寻找引起淋巴结肿大的原发灶。
一般检查
四、发育和体型 1、发育状态的判定
年龄
智力 体重
身高 第二 性征
6
ppt课件
一般检查
2、发育和种族、内分泌、营养、锻炼相关。 3、病态发育和内分泌改变密切相关。
侏儒症
ppt课件
呆小症
7
3、病态发育和内分泌改变密切相关。
巨人症、肢端肥大症
ppt课件
呆小病
8
一般检查
4、体型
ppt课件
9
一般检查
ppt课件 50
一般检查
ppt课件
51
一般检查
八、水肿
轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指 压后组织轻度下陷。 中度：全身疏松组织可见性水肿，指压后组织明显下陷，平复 慢。 重度：全身组织严重水肿，低部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗 出。 全身性水肿：见于肾炎、肾病、心衰、肝硬化失代偿期、营养 不良等。 局限性水肿：见于局部炎症、外伤、过敏、血栓性静脉炎等。
一般检查
2、呼吸 16-20次/分，呼吸均匀，节律规整，深浅适宜 3、脉搏 60-100次/分，节律整齐，强度适中。（老年人偏慢， 平均55-60次/分，婴幼儿偏快，可达130次/分） 4、血压：正常值：90-140/60-90mmHg 血压升高：收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg 血压降低：收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHg 脉压增大或减小：脉压＞40mmHg，脉压增大； 脉压＜ppt 30mmHg ，脉压减小 5 课件
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53
一般检查
第三节、浅表淋巴结 分布全身 1、正常：直径2-5mm， 圆形或椭圆形，柔软、 表面光滑无粘连、无 压痛。 2、表浅淋巴结呈组群 分布。
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54
一般检查
检查顺序： 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下 区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、 滑车上、腹股沟、腘窝 检查时注意大小、数目、硬度、压痛、活动度， 有无黏连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管， 并应寻找引起淋巴结肿大的原发灶。
一般检查
四、发育和体型 1、发育状态的判定
年龄
智力 体重
身高 第二 性征
6
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一般检查
2、发育和种族、内分泌、营养、锻炼相关。 3、病态发育和内分泌改变密切相关。
侏儒症
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呆小症
7
3、病态发育和内分泌改变密切相关。
巨人症、肢端肥大症
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呆小病
8
一般检查
4、体型
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9
一般检查
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一般检查
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一般检查
八、水肿
轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指 压后组织轻度下陷。 中度：全身疏松组织可见性水肿，指压后组织明显下陷，平复 慢。 重度：全身组织严重水肿，低部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗 出。 全身性水肿：见于肾炎、肾病、心衰、肝硬化失代偿期、营养 不良等。 局限性水肿：见于局部炎症、外伤、过敏、血栓性静脉炎等。
中医诊断学ppt课件完整版
口气
口臭多为胃热或食积；口淡多为胃寒或脾虚。
鼻气
鼻出臭气，多为肺胃热盛。
汗气
汗出腥膻，多为风湿热久蕴于肌肤；汗出臭 秽，多为瘟疫或暑热火毒炽盛。
二便气味
大便酸臭难闻，多属肠有郁热；小便臊臭， 多属湿热下注。
闻诊注意事项
注意听声音的高低、 强弱、清浊、缓急等 变化。
结合望、问、切三诊 综合分析判断病情。
气血津液失调辨证方法论述
气血津液失调
指气、血、津液等精微物质的亏损及其生理功能异常所产生的病理变化。其临床表现较 为复杂，可见于多个脏腑系统，常见症状有面色无华、头晕目眩、心悸失眠、神疲乏力
等。
辨证方法
通过观察患者的面色、舌象、脉象等体征，结合病史和症状表现，综合分析判断气血津 液失调的类型和程度，制定相应的治疗方案。
THANKS
感谢观看
问既往病史
包括患者过去患过的疾病、手术史、外伤史、过敏史等。这些 信息有助于医生了解患者的身体状况和疾病背景，为诊断和治 疗提供参考。
个人生活史及家族史询问
个人生活史
包括患者的饮食起居、劳逸情况、情 志变化等。这些信息有助于医生了解 患者的生活习惯和可能的病因，为诊 断和治疗提供依据。
家族史
包括患者的家族成员中是否患有类似 疾病或遗传性疾病等。这些信息有助 于医生了解患者的遗传背景和可能的 病因，为诊断和治疗提供参考。
指出按诊时需要注意的禁忌症和异常情况， 如患者疼痛、肿胀等反应的处理方式。
切诊综合应用举例
综合应用
通过案例分析，展示如何将脉诊和按诊结果与其他四诊信息相结合，进行综合分析和判断。
举例说明
列举几个典型病例，让学生理解切诊在中医诊断中的重要性和应用价值。
口臭多为胃热或食积；口淡多为胃寒或脾虚。
鼻气
鼻出臭气，多为肺胃热盛。
汗气
汗出腥膻，多为风湿热久蕴于肌肤；汗出臭 秽，多为瘟疫或暑热火毒炽盛。
二便气味
大便酸臭难闻，多属肠有郁热；小便臊臭， 多属湿热下注。
闻诊注意事项
注意听声音的高低、 强弱、清浊、缓急等 变化。
结合望、问、切三诊 综合分析判断病情。
气血津液失调辨证方法论述
气血津液失调
指气、血、津液等精微物质的亏损及其生理功能异常所产生的病理变化。其临床表现较 为复杂，可见于多个脏腑系统，常见症状有面色无华、头晕目眩、心悸失眠、神疲乏力
等。
辨证方法
通过观察患者的面色、舌象、脉象等体征，结合病史和症状表现，综合分析判断气血津 液失调的类型和程度，制定相应的治疗方案。
THANKS
感谢观看
问既往病史
包括患者过去患过的疾病、手术史、外伤史、过敏史等。这些 信息有助于医生了解患者的身体状况和疾病背景，为诊断和治 疗提供参考。
个人生活史及家族史询问
个人生活史
包括患者的饮食起居、劳逸情况、情 志变化等。这些信息有助于医生了解 患者的生活习惯和可能的病因，为诊 断和治疗提供依据。
家族史
包括患者的家族成员中是否患有类似 疾病或遗传性疾病等。这些信息有助 于医生了解患者的遗传背景和可能的 病因，为诊断和治疗提供参考。
指出按诊时需要注意的禁忌症和异常情况， 如患者疼痛、肿胀等反应的处理方式。
切诊综合应用举例
综合应用
通过案例分析，展示如何将脉诊和按诊结果与其他四诊信息相结合，进行综合分析和判断。
举例说明
列举几个典型病例，让学生理解切诊在中医诊断中的重要性和应用价值。
诊断学课件ppt
VS
详细描述
消化系统疾病可以分为胃炎、肠炎、肝炎 等不同类型，每种类型又有其特定的症状 和体征。医生需要掌握这些疾病的分类和 鉴别诊断，以便准确判断患者的病情，采 取合适的治疗措施。
心血管疾病的诊断
总结词
通过观察症状、体征和辅助检查，确定心血管疾病的诊断。
详细描述
心血管疾病的诊断需要综合考虑患者的症状、体征和辅助检查结果。常见的症状包括心 悸、胸闷、胸痛等，体征包括心脏杂音、心律失常等，辅助检查包括心电图、心脏超声
病理学诊断
人工智能技术可以通过对病理组织样本进行分析和学习，辅助病理 医生进行疾病诊断和分类。
05 诊断学实践与案例分析
临床病例的诊断思路与技巧
诊断步骤
收集病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等，综合分析， 形成初步诊断。
诊断思维
培养逻辑推理、归纳演绎和临床判断能力，结合患者具体情况， 做出准确诊断。
等。根据检查结果，医生可以初步判断患者是否患有心血管疾病，并进一步确诊。
心血管疾病的诊断
总结词
了解心血管疾病的常见病因和病理生理机制 。
详细描述
心血管疾病的常见病因包括高血压、高血脂 、糖尿病等，病理生理机制涉及动脉粥样硬 化、心肌缺血等。了解这些病因和机制有助 于医生更好地理解患者的病情，制定合适的 治疗方案。
详细描述
呼吸系统疾病可以分为感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等不同类型，每种 类型又有其特定的症状和体征。医生需要掌握这些疾病的分类和鉴别诊断，以便 准确判断患者的病情，采取合适的治疗措施。
消化系统疾病的诊断
总结词
通过观察症状、体征和辅助检查，确定消化系统疾病的诊断。
详细描述
消化系统疾病的诊断需要综合考虑患者的症状、体征和辅助检查结果。常见的症状包括腹痛、腹泻、 恶心等，体征包括腹部压痛、肝脾肿大等，辅助检查包括胃镜、肠镜、肝功能等。根据检查结果，医 生可以初步判断患者是否患有消化系统疾病，并进一步确诊。
诊断学基础知识ppt课件
40
三凹征（图）
锁骨上窝 胸骨上窝
肋间隙
41
三凹征
表现：
胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷 亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣
原因：
呼吸肌极度用力，胸腔负压增加 常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞
42
五、咯血、呕血
咯血：指喉部及喉以下呼吸器官的出血 经咳嗽由口腔排出。 （联系咳痰）
感染性：各种病原体（如病毒、细菌、支原体、
立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等）引起的感染 （不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性）均可
出现发热。
非感染性：如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、
大面积烧伤，心肌梗死、肢体坏死，癌、白血病、淋巴瘤、 溶血反应；风湿热、血清病、药物热、结缔组织病；甲状 腺功能亢进、重度脱水；广泛性皮炎、鱼鳞癣及慢性心力 衰竭；中暑，重度安眠药中毒，脑出血、脑震荡、颅骨骨 折等等可引起发热。
36
疼痛 原因 复杂，
引起 疼痛的 机制 各异
综 合 分 析
作出正确 的诊断
三、咳嗽、咳痰
咳嗽
——机体的一种保护性反射动作。借其动作可 将呼吸道内分泌物或外界进入呼吸道内的微 粒异物排出体外。
咳痰
——机体借助咳嗽动作将肺及呼吸道内液体分 泌物排出体外。正常呼吸道黏膜的粘液腺分 泌少许粘液，保持呼吸道黏膜湿润。
呕血：是指食管、胃、十二指肠、肝脏 等消化器官的出血，或胃-空肠吻合术后 的空肠出血，经口腔呕出称为呕血。 （联系呕吐）
43
咯血与呕血的鉴别
咯血 呕血
44
六、恶心、呕吐、便血
恶心
三凹征（图）
锁骨上窝 胸骨上窝
肋间隙
41
三凹征
表现：
胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷 亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣
原因：
呼吸肌极度用力，胸腔负压增加 常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞
42
五、咯血、呕血
咯血：指喉部及喉以下呼吸器官的出血 经咳嗽由口腔排出。 （联系咳痰）
感染性：各种病原体（如病毒、细菌、支原体、
立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等）引起的感染 （不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性）均可
出现发热。
非感染性：如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、
大面积烧伤，心肌梗死、肢体坏死，癌、白血病、淋巴瘤、 溶血反应；风湿热、血清病、药物热、结缔组织病；甲状 腺功能亢进、重度脱水；广泛性皮炎、鱼鳞癣及慢性心力 衰竭；中暑，重度安眠药中毒，脑出血、脑震荡、颅骨骨 折等等可引起发热。
36
疼痛 原因 复杂，
引起 疼痛的 机制 各异
综 合 分 析
作出正确 的诊断
三、咳嗽、咳痰
咳嗽
——机体的一种保护性反射动作。借其动作可 将呼吸道内分泌物或外界进入呼吸道内的微 粒异物排出体外。
咳痰
——机体借助咳嗽动作将肺及呼吸道内液体分 泌物排出体外。正常呼吸道黏膜的粘液腺分 泌少许粘液，保持呼吸道黏膜湿润。
呕血：是指食管、胃、十二指肠、肝脏 等消化器官的出血，或胃-空肠吻合术后 的空肠出血，经口腔呕出称为呕血。 （联系呕吐）
43
咯血与呕血的鉴别
咯血 呕血
44
六、恶心、呕吐、便血
恶心
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（三）肌力
瘫痪的几种类型 1.单瘫 2.偏瘫 3.截瘫 4.交叉瘫 5.四肢瘫 6.面瘫
(四)共济运动
共济失调 —— 协调作用的障碍 病变部位
小脑
前庭
脊髓后索
对指试验
检查方法
指鼻试验 轮替动作试验 跟膝胫试验 反跳试验 平衡性共济失调试验（Romberg征 无撑坐起试验）
（五）不自主运动
动眼神经传出径路 动眼神经核 —— 大脑脚脚间窝 —— 海绵窦 —— 眶上裂 —— 眶内 —— 提上睑肌、上直肌 — 下斜肌、内直肌、下直肌 睫状神经节 — 睫状体短神经 瞳孔括约肌、睫状肌
（三）动 眼、滑车和外展神经
1.眼睑 2.瞳孔
(1) 外形 ①大小 ②形状 (2) 瞳孔反射 方法 ① ② 光 视网膜 视神经及视束 四叠体上丘 顶盖前区细胞 同侧和对侧的动眼神经副交感 核(Edinger-Westphal核) 节前纤维 睫状 神经节 睫状短神经(节前纤维) 瞳孔括约肌
注意：左右利情况 两侧对称性比较
（二）肌张力
肌肉在静止松弛状态下的紧张度 增高
锥体束损害 — 痉挛性肌张力增高（折刀样）
锥体外系损害 —强直性肌张力增高（铅管样）
减低
肌源性疾病 脊髓疾病 周围神经疾病 小脑疾病
（三）肌力
病人在主动运动时的肌肉收缩力 肌力分级标准：0—5级 轻瘫检查
癫痫：
神经元异常放电引 起短暂中枢神经系 统功能失常
抽搐的病因
颅脑疾病
1.感染性：脑炎、脑膜炎等 2.非感染性：外伤、肿瘤、脑血管病、癫痫、先天异 常及变性疾病
全身性疾病
1.感染性：中毒性肺炎、菌痢、败血症、狂犬病、破 伤风、高热惊厥 2.非感染性：缺氧、中毒、代谢性疾病、心血管疾病、 物理损伤、癔症、妊娠高血压综合征等
踝阵挛
强弱表示方法(－) (＋) (＋＋) (＋＋＋) (＋＋＋＋)
神经反射检查
Babinski
(三)病理反射
1.Babinski 2.Chaddock 3.Oppenheim 4.Gordon 5.Hoffmann 6.Rossolimo
Oppenheim
Chaddock Schaeffer Gordon
视力减退的常见原因：
眼部本身疾病：屈光不正 角膜混浊 白内障 神经病变： 视神经炎 视神经萎缩 视神经乳头水肿
（二）视神经 (optic nerve)
二、视野
60°
60°
1.手试法
单眼视野测定
90°
2.视野计
70°
（二）视神经
1
2
3
2 2 4 55 7 7 6 6 4 5 6 7
4
113 3
上肢
上肢平伸试验 数指试验 手指肌力试验
下肢
外旋征 下肢下落试验 膝下垂试验 足跟抵臀试验
（三）肌力
中枢性与周围性瘫的鉴别
中枢性
损害部位 瘫痪范围 肌张力 肌萎缩 肌纤维颤动 反 射 病理反射 电变性反应 上运动神经元 广泛 增高 无 无 亢进 有 无
周围性
下运动神经元 局限 降低 明显 可有 减弱或消失 无 有
健侧较响(－)
Rinne试验 Weber试验
气导>骨导(＋)
两侧相同
耳鸣
听觉过敏 听幻觉
（六）听神经
2.前庭神经
眼震 (nystagmus)
形式 幅度 方向 速度 2
出发点 终点
(vestibulocochlear nerve)
4
6 1 3
5
平衡障碍
步态 Romberg征 指物试验 星形足迹试验
《诊断学基础》 神经系统相关部分
上海中医药大学普陀临床医学院
内科教研室副主任 神经内科主任 主任医师
白 宇
“问题导向诊断”
由H.Harold Friedman 教授所著， 现已发行7版，曾在美国、加拿大及台湾 等部分大学使用，很受学生欢迎。它从症 状入手，以“问题”为出发点，由“问题” 的定义、原因、临床特征、体格检查等构 架成一个完整的诊断思维模式，将诊断学 与内科学的相关内容进行合理的整合，更 有利于对学生诊断性思维的培养。
2.深感觉
(1) 运动觉 （2）震动觉 (2) 关节位置觉
3.复合感觉(皮层感觉)
(1) 体表图形觉 (3) 两点辨别觉 (2) 实体辨别觉 (4) 皮肤定位觉
神经系统体格检查
感觉系统检查 自主神经功能检查
感觉系统检查
要求 1. 耐心细致、取得合作。 2. 切忌暗示和提问。 3. 注意两侧对比，远近对比。 4. 从感觉缺失区向正常区进行检查。
感觉检查
1.浅感觉
(1) 触觉 (2) 痛觉 (3) 温度觉(5-10oC 40-45oC)
味觉神经通路
舌前2/蕾
脑干
舌神经
交叉
鼓索神经
膝状神经节
(第Ⅰ级神经元)
中间神经
孤束核(上部)
(第Ⅱ级神经元)
味觉丘系
丘脑腹后内侧核
内囊
皮质味觉中枢(海马、中央后回下部）
（六）听神经
1.耳蜗神经 (cochlear nerve)
正常 传导性耳聋
骨导>气导(－)
病侧较响 (＋)
神经性耳聋
气导>骨导(＋)
眼球运动神经损害的类型
（1）周围性眼肌麻痹
① 动眼神经麻痹 ② 滑车神经麻痹 ③ 外展神经麻痹 ④ 动眼、滑车、外展神经合并麻痹
（2）核性眼肌麻痹 （3）核间性眼肌麻痹 （4）核上性眼肌麻痹 Landonzy定律
（四）三叉神经 (trigeminal nerve)
1.运动功能
①颞咬肌有无萎缩 ②颞咬肌力量 ③下颌有无偏斜
周围性支配
核性支配
2.感觉功能 3.角膜反射 (Ⅴ、Ⅶ) 4.下颌反射
（五）面神经 (facial nerve)
1.运动功能 额纹 鼻唇沟 眼裂 口角 睁闭眼 皱眉 示齿 鼓 腮 吹哨
面神经核上部 面神经核下部
2.味觉 舌前2/3
（五）面神经
面神经运动通路
中央前回(下1/3) 内囊 脑干 面神经核 内耳门 面神经管 茎乳突孔 腮腺 分五支 表情肌
临床案例1
2010年8月15日14：00，我院急诊收 治一名男性患者，年龄45岁，从事户外 体力劳动。病人三天前出现乏力、四肢 酸痛，未予重视。当日上午搬运货物后 自觉头晕、恶心，中午进食后出现呕吐、 发热，伴四肢阵发性抽动。
抽搐
抽搐：
不自主 发作性 成群骨 骼肌收 缩
惊厥：
强直 阵挛 GTCS 低钙等
头部转向对侧 颈部前屈 枕部向同侧倾斜 抬高和旋转肩胛 头部后仰 翼状肩胛
（九）舌下神经
(hypoglossal nerve)
单纯运动神经 支配所有舌内外肌群
观察舌在口腔内外的位置及形态
核下性病变
— 舌肌萎缩
肌束颤动
临床案例1（续）
入院后2小时，患者出现高热、意识丧 失，伴小便失禁。 查体：中度昏迷，呼吸急促，体温 39.6oC，血压170/100mmHg。双瞳孔等大， 直径2.0mm，光反射迟钝，角膜反射消失， 颈强（+），双侧Kernig 征（+）。四肢肌 张力高，腱反射对称（+++），腹壁、提睾 反射均未引出，双侧Babinski 征（+）。
临床案例2
刘先生，67岁。近3个月来无诱因反 复出现阵发性意识丧失，伴四肢抽搐、 小便失禁，每次持续时间约5-10分钟， 发作后自觉全身无力、酸痛。查体神经 系统无新增加的阳性体征。 既往史：高血压病史十余年，脑出 血病史近1年。
问题
刘先生最可能患的疾病是什么？ 写出至少三个主要诊断依据 需要与哪些疾病做鉴别？
脑神经检查
单纯感觉神经：嗅、视、位听 单纯运动神经：动眼、滑车、展 副、舌下 混合神经：三叉、面、舌咽、迷走
脑神经检查
脑神经检查应注意：脑神经损伤
脑干内? 脑干外? 脑部疾病引起? 全身性疾病引起? 单一神经损伤? 多发神经损伤? 完全性损伤? 不完全性损伤? 脑干内脑神经核损伤 — 病变水平标志 定位意义重要（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅻ）
抽搐的发生机制
异常放电： 其他机制：
1.神经肌肉兴奋性异常增高（低钙惊厥） 2.痉挛毒素（破伤风杆菌）
抽搐的表现及问诊要点
年龄、家族史、发作史 发作情况 既往史 伴随症状：发热、高血压、脑膜刺激征、
瞳孔改变、意识变化、二便 失禁、偏瘫等
与抽搐密切相关的 神经系统体检
前庭功能检查
旋转试验 变温试验
（七）舌咽、迷走神经
(glossopharyngeal vagas nerve)
1.一般询问
吞咽困难 饮水呛咳 声嘶 鼻音
2.运动
软腭对称否 悬雍垂居中
3.感觉
舌后1/3味觉(舌咽神经支配)
4.咽反射
(八)副神经 (accessory nerve)
单纯运动神经(躯体运动和特殊内脏运动) 受双侧皮质延髓束支配 支配胸锁乳突肌和斜方肌
意识障碍的临床表现
觉醒状态改变为主 嗜睡 昏睡 昏迷 意识内容改变为主 意识模糊 谵妄
问诊要点
发作情况：突然发生、缓慢发生 有无诱因及病因 既往史 伴随症状：发热、高血压、脑膜