母乳喂养个案记录表

宜 昌 家 圆 妇 产 医 院 母 乳 喂 养 个 案 记 录 表

母亲姓名： 科室： 床号： 住院号：

分娩方式：□自娩 □剖宫产 新生儿性别：□男 □女 出生体重： kg 新生儿分娩时间：20 年 月 日 时 分 新生儿与母亲皮肤接触时间与分娩后 分钟

新生儿开始吸吮的时间：20 年 月 日 时 分 持续时间： 分钟 产妇乳头情况： □正常 □凹陷 □过大 □其他 新生儿吸吮能力：□好 □一般 □不会吸吮

1、在特殊情况下，应填写新生儿血糖、喝糖水量，无法母乳喂养（或母婴接触）须填明原因。

2、母乳情况每日填写一次，如有变化随时记录，使用的词汇为“无”“量少”“量多”。

3、含接情况：含接正确划“√”，含接错误划“×”。错误含接需在备注栏写明知道后是否纠正。

4、吸吮情况：吸吮有效划“√”，吸吮无效“×”。

5、大便性状使用的词汇有：“胎便”（呈墨绿色），“混合便”（油墨绿色转淡墨绿色）。“母乳便”（大便是糊状凝乳状，颜色呈金黄色偏绿色）“人工喂养便”（大便颜色呈土黄色）

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时间 母乳情况 含接情况 吸吮情况 喂养次数 安静 哭

闹

大便

小

便 次数

TCBI (mg/dl) 备注 护士签名

次

数

性

状