母乳喂养个案记录表

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宜 昌 家 圆 妇 产 医 院 母 乳 喂 养 个 案 记 录 表

母亲姓名: 科室: 床号: 住院号:

分娩方式:□自娩 □剖宫产 新生儿性别:□男 □女 出生体重: kg 新生儿分娩时间:20 年 月 日 时 分 新生儿与母亲皮肤接触时间与分娩后 分钟

新生儿开始吸吮的时间:20 年 月 日 时 分 持续时间: 分钟 产妇乳头情况: □正常 □凹陷 □过大 □其他 新生儿吸吮能力:□好 □一般 □不会吸吮

1、在特殊情况下,应填写新生儿血糖、喝糖水量,无法母乳喂养(或母婴接触)须填明原因。

2、母乳情况每日填写一次,如有变化随时记录,使用的词汇为“无”“量少”“量多”。

3、含接情况:含接正确划“√”,含接错误划“×”。错误含接需在备注栏写明知道后是否纠正。

4、吸吮情况:吸吮有效划“√”,吸吮无效“×”。

5、大便性状使用的词汇有:“胎便”(呈墨绿色),“混合便”(油墨绿色转淡墨绿色)。“母乳便”(大便是糊状凝乳状,颜色呈金黄色偏绿色)“人工喂养便”(大便颜色呈土黄色)

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时间 母乳情况 含接情况 吸吮情况 喂养次数 安静 哭

大便

便 次数

TCBI (mg/dl) 备注 护士签名

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