收缩性和舒张性心力衰竭患者脑利钠肽水平的对比分析
老年心力衰竭患者B型利钠肽和C-反应蛋白水平变化
老年心力衰竭患者B型利钠肽和C-反应蛋白水平变化
孙梦雯;王璇;严光
【期刊名称】《中国临床保健杂志》
【年(卷),期】2008(011)006
【摘要】目的探讨老年心力衰竭(HF)患者治疗前后B型利钠肽(BNP)、C-反应蛋白(CRP)水平的变化.方法对46例老年心力衰竭(HF)患者(其中NYHA心功能Ⅱ级组13例、Ⅲ级组26例,Ⅳ级组11例)检测血浆BNP、CRP水平.结果老年HF患者BNP、CRP水平随NYHA分级加重而升高,经治疗心功能不全缓解后BNP、CRP水平均有明显降低.结论 BNP和CRP的联合检测对老年HF的发生、发展及预后有较好预测价值.
【总页数】2页(P588-589)
【作者】孙梦雯;王璇;严光
【作者单位】安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院干部病房,合肥,230001;安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院干部病房,合肥,230001;安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院干部病房,合肥,230001
【正文语种】中文
【中图分类】R541.61
【相关文献】
1.老年收缩性及舒张性心力衰竭患者血尿酸、C反应蛋白及氨基末端B型利钠肽水平比较 [J], 徐燕;刘遵勇;邵海斌
2.灯盏细辛对急性冠脉综合征老年患者同型半胱氨酸、C-反应蛋白、B型利钠肽和肌钙蛋白的影响 [J], 史丽
3.老年慢性心力衰竭患者血清超敏C－反应蛋白和性激素水平变化分析 [J], 李燕
4.血清B型利钠肽、C-反应蛋白和降钙素原检测对心力衰竭患者并发肺部感染的诊断价值 [J], 储洁
5.慢性充血性心力衰竭患者血浆中C-反应蛋白、肾上腺髓质素及内皮素水平变化的研究 [J], 孙宁玲;李明
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
B型脑利钠肽对心力衰竭的研究进展
２１ ＮＰ 诊断无症状性心衰和舒张性心衰 ： 究表明在 ．． Ｂ ２ 有研 无症状性左室收缩功能低下 的患者中 ，Ａ ＮＰ和 Ｂ ＮＰ均会增高，
这 有 助 于心 衰 的 早 期 诊 断 。然 而 ， 无 症 状 心 衰 或 左 室 功 能低 下
患者的 Ｂ ＮＰ增高不如症状性心衰患者明显，且与正常人有部分 重叠， 这使 Ｂ ＮＰ对这类 患者 的诊 断意义稍逊于症状性心衰患者。
２ 差 Ｈｔｓａ ｉ０Ａｓ ｏ ｔ ａ ｔ１ ｌ ｏ ￣ ｅｍ ａ ０ ，８ ａ Ｍ ２ ｕ ｕｅ ｅ１ ｇＮ ｌ 曩 ｄｇ 叠 — ｈ ｒ ｚ ｎ ｕ。 ．
Ｂ型脑 利钠肽 对心 力衰竭 的研 究进展
林 晓 强
【 图 分 类 号 】Ｒ ７【 献标 识 码 】Ａ 【 章 编 号 】１ ７ － ７ ３ （ ０ ０ ８ ０ ２ － １ 中 ９ 文 文 ６ ２ ３ ８ ２ １ ）０ － ０ ９ ０
论 著
迄今发现 ，利钠肽 家族是 由心房利 钠肽（ Ｎ ） Ａ Ｐ 、脑利钠 肽 （ ＮＰ 、Ｃ 型利钠肽（ＮＰ及 三个 类型受体所构成的三个 内源型 Ｂ ） Ｃ ）
配体系统 。 其中， ＡＮＰ和 ＢＮＰ来源于心脏 ，为心脏激素【］ １。
已证 明 其 具 有 强 大 的 扩 张 血 管 、促 进 利 钠 、利 尿 作用 ， 以调 节
且心脏分泌的 Ｂ ＮＰ多于脑 ，它 与 ＡＮ Ｐ均属于心脏利钠肽类 。 Ｂ ＮＰ广泛分布于脑、脊髓、心肺等组织 ，以心脏含量最高 ，心
房 和 心 室 均 可 分 泌 Ｂ ，心 脏 释 放 的 Ｂ ＮＰ ＮＰ主 要 来 自心 室 ，但 心 室储存 Ｂ ＮＰ 较 心 房 少 。人 体 血 浆 中 ＢＮＰ 的主 要 形 式 是 含 有 特
脑利钠肽与心力衰竭的临床研究
压性 心脏病 ２０例 ，扩 张型 心肌病 ２０例 ，风 湿性心 人 ，很 难 对 如 此 大 量 患 者 都 进 行 心 脏 超 声 诊 断 。
脏病 １０例 ；ＢＮＰ水平 （８２５．２±９２．３）ｎｇ／Ｌ。肺 本研 究通过 ＢＮＰ与 心 功 能 的关 系 ，发 现 患
源性呼 吸困难 组 包 括肺 心病 ７例 ，支 气 管 哮 喘 ８ 者血 浆 ＢＮＰ浓度较 正 常明显 升高 ，且 与 心衰严 重
用 ＳＩＥＭＥＮＳ ＡＣＵＳＯＮＳ ２０００。超 声 心 动 仪 ，按 不 良的更 敏感 、更 特 异 的指 标 【¨，它 的释 放 与心
美 国超声 心动 图学 会 推 荐方 法 ，取 心尖 四腔位 切 室容 积扩 张和 心脏压 力超 负荷直 接相 关 。
面 ，用改 良 Ｓｉｍｐｓｏｎ平 面法计 算 静息 ＬＶＥＦ值 。
中图分 类 号 ：Ｒ ５４１．６ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１６７２—２３５３（２０１０）２３－００７９—０１
心力衰竭 是 心 血 管 系统 的急危 重 症 ，目前 诊 断心 力衰竭 的指 标 ，主 要 是依 靠 临 床 表现 及 心 超 检查 。近年 来发现 脑利钠 肽 （ＢＮＰ）是 诊断 心力 衰 竭 和判 断 预 后 的 重 要 参 考 指 标 。本 研 究 选 择 ２００８年 ２月 ～２０１０年 ２月本 院住 院 呼吸 困难 患 者 ９０例 ，探讨心力衰竭患者快速床旁检测 ＢＮＰ 鉴别 呼吸困难病 因 、ＢＮＰ水平 与 心 功 能分 级 的相 关 性和 临床 意义 。
１．２ 方 法
经激 素 ，分子量 为 ３．５ ＫＤａ。其 氨 基 端第 ７位 和
所有 人选患 者入 院后 当 即采肘 正 中静脉 血 ５ 第 ２３位氨基 酸残 基 通 过 二 硫键 形 成 １个环 形 结
脑利钠肽(BNP)在心衰的临床诊断和治疗中的应用
脑利钠肽（BNP）在心衰的临床诊断和治疗中的应用郭润财，王警，李靖宇，唐涛，刘擘摘要：脑利钠肽（BNP）是一种主要由心室，少量由心房分泌的多肽。
在充血性心力衰竭中伴随心室肌细胞牵拉或者室壁压力的增高，患者BNP含量升高。
BNP的释放可以通过扩张血管、利尿和利钠作用平衡HF中交感神经兴奋引起的效应。
随着技术的发展，BNP其它方面的作用也逐渐被人们所认识。
最近，BNP 也逐渐在HF临床诊断和治疗中得到应用。
现就以上所提到的做一综述。
关键词：脑利钠肽；心力衰竭Abstract: Brain natriuretic peptide (BNP) is a peptide produced predominantly by the cardiac ventricles and in lesser quantities by the atria. Brain natriuretic peptide levels rise in response to stretch of ventricular myocytes or increases in wall tension as occurs in congestive heart failure (CHF). Release of BNP is beneficial as it causes vasodilation, diuresis, and natriuresis, thereby counterbalancing the effects of sympathetic activation that occurs in heart failure. Along with technological development,Other aspects of the role of BNP have been gradually known. Recent progress has been made in the use of BNP in the diagnose and treatment of heart failure. This article reviews the afore-mentioned issues.Key words: brain natriuretic peptide; heart failure一、脑利钠肽概述1981年，de Bold和他的同事发表了一篇划时代的论文，揭示了从鼠心房提取物中包含一种利尿、利钠因子，由此也建立了心脏和肾脏之间的联系。
有关脑钠肽与心力衰竭的探讨
有关脑钠肽与心力衰竭的探讨脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)是利钠肽系统的一种肽类激素，在心房、心室均可合成，但主要储存于心室肌内。
其分泌量随心室充盈压的升高而增加，心力衰竭(Heart failure，HF)时，心室壁张力增加，心室内BNP分泌增加，使血浆中BNP水平升高，其值与心衰的严重程度呈正相关。
为此，血浆BNP水平可作为评定心衰进程和判断预后的指标。
本文通过介绍BNP在国内外的研究进展，论述脑肭肽早期诊断心衰及对各期心衰患者严重程度进行危险分层的价值，并指导心力衰竭的有效治疗。
据统计，我国每年有超过200万人死于心衰，占所有死于心脏疾病患者的60%。
可见心衰在我国的发病率高、危害性大。
早发现、早治疗是降低死亡率、获得良好预后的关键。
传统心衰诊断主要依靠病史、体格检查、B超检查、胸片等，缺乏客观、简单、科学的方法进行快速诊断。
脑钠钛(brain natriuretic peptide，BNP)作为第一个心力衰竭的血浆标志物来检测心衰，引起许多科研人员极大的兴趣。
1脑钠肽1.1脑钠肽的发现与生理作用BNP是一种由32个氨基酸残基组成的神经肽类激素，同心钠肽(ANP)、C型钠肽(CNP)等都是利尿钠肽家庭里的一员。
脑钠肽在1998年由日本学者Sudoh等人[1]从猪脑中首先发现。
BNP尽管被称为脑钠肽，但它主要由心房和心室共同分泌，可以促进排钠、利尿，具有较强的舒张血管的作用，可与其受体结合，刺激鸟苷酸环化酶而抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的缩血管作用，促进水钠排出[2]。
1.2国内外脑钠肽研究进展慢性心衰(CHF)是由多种细胞因子参与的，以多种神经内分泌激素过度激活和心室重构为基本特征的临床综合征[3]。
不过，临床上确诊早期心衰的难度非常大，在发病早期不会出现明显的临床症状，使得多数患者都不能得到及时确诊，而等到出现心衰的症状时，其病情多已发展到中、晚期。
脑利钠肽在心力衰竭患者中的应用
替米沙坦片40mg，每日1次；美托洛尔片12.5mg，每日2次；硫酸氢氯吡格雷片75mg ，每日1次；阿司匹林100mg ，每日1次和阿托伐他汀钙片20mg，每晚1次等3天后患者心衰症状完全缓解。
1周后复查NT-proBNP为789pg/ml，下降幅度超过85%。
10天后复查胸部CT显示双侧胸腔进一步行冠脉造影检查证实患者存在脑钠肽（BNP）的临床意义在这个病例中，急诊使用了脑钠肽（BNP）对呼吸困难的原因进行鉴别，住院后使用重组人脑利钠肽进行治疗，并通过对比治疗前后NT-proBNP的数值变化评估疗效和预后，增强了进一步对患者进行有创检查和治疗的信心，获得了良好的结果，逆转了患者的心衰病程。
BNP是利钠肽家族的成员，主要由心室肌细胞分泌。
心室肌细胞合成108个氨基酸的BNP 原（BNP前体，proBNP），贮存于分泌颗粒内。
在心肌细胞受到刺激后（如心脏容量负荷和压力负荷改变，心肌细胞拉伸），proBNP在蛋白酶作用下裂解50岁以上者应＞900ng/L；75岁以上者应＞1800ng/L；肾功能不全者（肾小球滤过率＜60ml/min）应＞1200ng/L。
NT-proBNP也常用于预测心衰患者预后，其值大于5500ng/L被认为在治疗有效的患者中，NT-proBNP水平下降幅度常超过30%；而治疗无效或心功能进行性衰退的患者NT-proBNP水平不下降，甚需要注意的是，BNP半衰期BNP的半其是伴有高血压的急性心衰患者；不建议应用于严重瓣膜狭窄、限制性或阻塞性心肌病、限制性心包炎、心包填塞或其它心输出依赖静脉回流或被怀疑存在心脏低充盈压的患者。
rhBNP也可与常规的心衰治疗药物联用，但不建议与其他血管扩张剂联用。
《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》对rhBNP是Ⅱa推荐，认为该药“对于急性心衰患者安全，可明显改善患者血流动力学和呼吸困难的相。
有关脑钠肽与心力衰竭的探讨
临床 医学
ＭＥ Ｃ Ｎ ＯＲ ＤＩ ＡＬ Ｉ Ｆ ＭＡ Ｉ Ｔ ｏＮ Ｎ ． ２ １ ｏ２ ００ ・２１ ・ ５
大 课 题 ， 院 的 管 理 者 和 卫 生 技 术 人 员 必 须 充 分 重 视 ， 高 对 预 ［ ］ 张 峥．手 术 室 护 理 技 术 手 册．北 京 ： 民 军 医 出 版 社 ， 医 提 １ 人
受 损 时 会 显 著 增 大 分 泌 量 和 加 快 分 泌 速 度 ， 有 效 调 节 血 容 量 和 的患 者 ， 通 过 测定 Ｂ Ｐ浓 度 来 帮助 确 诊 。研 究 还 发 现 心 力 衰 竭 能 可 Ｎ
Ｔ— ｒＢ Ｐ浓度 与左 室舒 张末容 积指数 、 室质量指 左 心脏功 能。例如 某 院对 ８ 慢性 心衰 患者 （ ０例 心功 能分 别 为 Ⅱ、 患者血浆 Ｎ ｐｏ Ｎ 左 Ｖ Ｆ均有很好 的相关性 ， 通过测定 Ⅲ、 Ⅳ级 ） 进行测定和治疗 ， 并用美 国 Ｂｏｔ ｔａｅ ｉ ｉ ｓ ｉ 检测 仪来测定 数 、 室收缩末 容积指数 以及 Ｌ Ｅ ｓｅ ｒ ｇ 脑钠肽水 平 ， 具体方法为将患者空腹抽取静脉血 ３ ｌ用离心机 以 患 者 血 浆 Ｎ ｐｏ Ｎ ｍ， Ｔ— ｒＢ Ｐ浓 度 可 帮 助 鉴 别 患 者 是 急 性 心 源 性 呼 吸 困
２． ６３±７０ ｐ／ ｌ相 比之 下 ， 衰 患者 血 清 Ｂ Ｐ水 平 明显 增 高 ． ｇ ｍ ， 心 Ｎ 升高 ， 与正常对照组 比较有统计学差异 。
２ Ｂ Ｐ检 测 方 法 ．Ｎ
研究表 明，Ｎ Ｂ Ｐ是 预 测 碎 死 的独 立 因 素 ， Ｎ 己 被 证 明 是 判 ＢＰ
竭的血浆标志物 ， 有重 要的病 理生 理学 意义 ， 用 于心力 衰竭 具 可
脑利钠肽(BNP)的临床应用
脑利钠肽（BNP）的临床应用近代研究提出血浆BNP可用于心衰或其他心功能不全的诊断，危险分层和病情监测。
BNP是32氨基酸肽，在健康人静脉血中浓度很低，平均约16.5pg/ml，随年龄而增高，女性稍高于男性。
正常参考值初步定为0.5～30pg/ml。
一、诊断功能1. CHF 对气急病人要区分是心原性或肺原性很有价值。
对心衰程度的判断也有研究报告；如将76.4pg/ml视为诊断心衰(+)，则阴性预测价值为98%，阳性预测价值为70%，敏感性为97%，特异性84%，其价值优于超声测定LVEF；有报告二者呈负相关r=-o.78( P<0.0001)。
2. AMI 与梗死范围有关，梗死小的，20小时BNP达峯，大梗死则第5天还会出现第二峯。
持续增高到2～3月者，表示心室已重塑。
3. 无症状性LV功能不全血浆BNP与LVEF负相关r=-0.51较CHF的相关低。
与Doppler E∶A的相关性为-0.42(P<0.01)。
二、预后判断1. CHF BNP愈高预后愈差，存活率愈低。
有报告血浆BNP每增高10pg/ml，死亡危险增高3～4%。
血浆BNP>106 pg/ml者，2年内由CHF死亡约80%。
2. AMI 血浆ANP和BNP水平与心血管死亡率相关，较LVEF更有价值。
3. 普通人群的预后有报告在普通人群中无论有无心血管病，血浆BNP与随访5年的全死亡率相关。
4. 其他疾病如原发性肺动脉高血压在二年随访中BNP较高的个体死亡危险增高，几乎达4倍。
三、疗效监测NT—proBNP可作为收缩性心衰治疗效果的生化替代终点。
四、治疗应用有报告对急性CHF静注合成的人BNP(Nesiritide)可获A、V均衡扩张，心率不变，PCWP↓、CI↑。
美国FDA于2001年7月批准用于急性心衰。
此外还有应用抑制BNP降解的药物，中性内肽酶抑制剂和血管肽酶抑制剂。
五、临床应用小结1. 血浆BNP浓度可对心脏的功能状态提供重要信息，有助于不典型心衰的诊断。
脑钠肽与心力衰竭的研究进展
２ 中 国 当 代 医 药 Ｃ ＮＡ Ｍ０Ｄ Ｎ ＭＥＤ ＣＩ Ｅ ０ Ｈｌ ＥＲ Ｉ Ｎ
Ｚ ＨＯＵ ａ ｓ ｎ １ ＣＨＥ Ｙｕ ｎ ｏ ｇ ， ＮＧ 四ｌ ，ｎ
１Ｐ ｏ ｌ ＇ Ｈｏｐ ｔｌｉ ａｈ ｏ ｎｒ ，Ａｎ ｕ ｒ ｖｎ ｅ Ｔ ｉｅ ２ ６ ０ ，Ｃｈｎ ．ｅ ｐｅｓ ｓ ｉ ｎ Ｔ ｉｅ Ｃ ｕ ｔｙ ａ ｈ ｉＰ ｏ ｉｃ ， ａｈ ３ ６ ４ ｉａ；２Ｔ ａ ｉｏ ａ ｈ ｎ ｓ ｄ ｃｎ ｓ ｉ ｌｉ ．ｒ ｄｔ ｎ ｌＣ ｉ ｅｅ Ｍｅ ｉｉｅ Ｈｏ ｐｔ ｎ ｉ ａ
分解成为具有生物活性的含有 ３ ２个 氨 基 酸 的 Ｂ Ｐ和 含 有 Ｎ
７ ６个 氨 基 酸 的无 活性 的 氨 基 末 端 脑 钠 肽 前 体 （ Ｔ ｒＢ Ｎ —ｐｏ —
Ｎ 。 Ｐ）
Ｂ Ｐ发 挥生 物 学效 应有 赖 于其 与 利钠 肽受 体 （ ａ ｉｒｔ Ｎ ｎ ｔｕｅｉ ｒ ｃ
【 摘要】 钠 肽是 心 脏分 泌 的一 种激 素 。 脑 多项 研 究 显示 ， 环 脑钠 肽 水平 与 心功 能关 系 密切 ， 循 对心 源性 呼 吸 困难诊 断 、 心力 衰 竭 的严重 程度 及预 后 的评估 方面 具有 重要 意 义 。 外 ， 多循证 医学 证据 显示 ， 另 众 重组 的人 脑钠 肽在 心力 衰竭 的 治疗 方 面有 较好 的疗效 及独 特 优势 。脑 钠 肽在 Ｉ 临床心 衰 的诊 断和 治疗 中还存 在 一些 问题 ， 需要 进 一步 研究 。
Ｔ ｉ ｅ Ｃｏ ｎ ｒ ， ｈ ｉ ｒ ｖ ｎ ｅ Ｔ ｉ ｅ ２ ６ ０ ，Ｃ ｉ ａ ａ ｈ ｕ ｔ Ａｎ ｕ ｏ ｉ ｃ ， ａ ｈ ３ ６ ７ ｈ ｎ ｙ Ｐ
利钠肽与心力衰竭
利钠肽与心力衰竭【关键词】利钠肽；心力衰竭随着对心力衰竭（简称心衰）发病机制和病理生理研究的逐步深入，神经体液在心衰发生发展中的作用受到广泛重视。
利钠肽（natriuretic peptide）就是近年来倍受关注的因子之一。
1 利钠肽的分类及生物学特性1.1 心房利钠肽（antrial natriuretic peptide，ANP）ANP是一环状28个氨基酸多肽，正常主要在心房合成，以126氨基酸前激素（proANP1126）储存在心房颗粒中，分泌后proANP1 126被丝氨酸蛋白酶分解为N末端片段（由98个氨基酸组成）和等摩尔的具有生物活性的ANP，两片段均存在血浆中，N末端片段（N ANP）被认为具有ANP活性，ANP经水解和特异受体作用被迅速从循环中清除，N ANP似乎具有更长半衰期，并且检测更稳定，这样，可以从血浆N ANP来判断心脏ANP的分泌。
在心衰和心脏容量超负荷时，ANP和前激素N ANP分泌均增多，是由于张力增加和心房壁受牵拉导致心脏激素系统活化所致。
ANP水平与左心房压力密切相关。
尽管正常成年心室组织几乎不产生ANP，但在胎儿和新生儿心室组织以及肥厚的心室可发现ANP。
甚至ANP 水平可能与心脏移植后的中到重度排斥反应有关，在人心脏移植后血ANP和BNP水平升高。
心肌炎时亦发现ANP和BNP水平升高。
动物实验发现，输注小剂量ANP可使血压和外周血管阻力降低，但大剂量时使外周血管阻力升高，提示具有压力感受器相反的调节活性。
ANP降低外周血管的交感张力和迷走神经传入活性的阈值，抑制伴随心脏前负荷降低所致的血管收缩和心动过速，这一作用有助于维持一稳定平均动脉血压。
转基因鼠具有过度表达编码ANP或BNP基因，其利钠肽水平与正常鼠比较升高10倍，心脏收缩压较对照降低20～30 mm Hg。
在肾脏， ANP和BNP提高肾小球滤过，阻止钠的重吸收，引起利钠利尿，ANP也引起血管平滑肌松驰，进而导致心室前负荷和血压降低。
脑钠肽对心脏舒张功能不全的诊断价值
脑钠肽对心脏舒张功能不全的诊断价值发表时间：2012-07-13T09:35:25.800Z 来源：《中外健康文摘》2012年第9期供稿作者：包玉梅1 杨焱2[导读] BNP是心肌细胞分泌的一种由32个氨基酸组成的多肽，心室负荷与室壁张力的增加是BNP分泌的主要条件。
包玉梅1 杨焱2(1内蒙古医学院附属医院内蒙古呼和浩特 010050)(2内蒙古民族大学附属医院心内科内蒙古通辽 028000）【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0084-02【摘要】目的探讨脑钠肽 (BNP) 在心脏舒张功能不全患者中的变化以及其诊断价值。
方法测定30例心脏舒张功能不全患者的血浆BNP浓度并用心脏彩色多普勒评价心功能，以同期住院治疗的无舒张功能不全患者25例为对照组。
结果心脏舒张功能不全组患者血浆 BNP浓度明显高于对照组 (P<0.05) 。
结论血浆 BNP 是反映心脏舒张功能不全的客观敏感指标。
【关键词】脑钠肽心力衰竭Significance of B type natriuretic peptide in the diagnosis of Diastolic Heart FailureBAO Yu-mei [1]，YANG Yan [2]（1.The Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medial College,Huhhot 010050 China; 2.Department of Cardiovascular disease，The Affiliated Hospital of Inner Mongolia University for Nationalities,Tongliao 028000 China)【Abstract】 Objective: To explore the value of B type natriuretic peptide (BNP) concentration in the diagnosis of Diastolic Heart Failure(DHF). Methods: PlasmaBNP concentration were measured in 30 patients with DHF and 25 patients no-DHF. All patients was determined by echocardiography at the same time.. Results: Plasma BNP were higher in DHF patients than in no-DHF patients (P<0.05). Conclusion: The value ofBNP in the diagnosis of patients with DHF is important.【Key words】 B type natriuretic peptide (BNP) Heart failure心脏舒张功能不全存在于多种心脏病的不同发展阶段。
心力衰竭时生化标志物(脑利钠肽)的变化及意义
受
NT-proBNP
NT片段(1–76) 8.5 kD 无 120 分钟 主要为肾脏清除
高达72小时
不受
Steiner, J., Guglin, M. (2008). Int J Cardiol 129, 5– 14.
急性呼吸困难患者
BNP＜100pg/ml
体格检查胸片心电图 血浆BNP水平
BNP100~400pg/ml
影响BNP的因素——病理因素
心血管疾病
➢ 心力衰竭 ➢ 心肌缺血
（心绞痛、ACS）
➢ 高血压、左室肥厚 ➢ 房颤 ➢ 心脏瓣膜病 ➢ 心脏淀粉样变性 ➢ 限制性心肌病
肥厚性心肌病
非心血管疾病
➢ 哮喘、慢性阻塞性肺疾病、 肺动脉高压、OSAS
➢ 肺栓塞 ➢ 肾功能不全 ➢ 感染、败血症 ➢ 贫血 ➢ 蛛网膜下腔出血 ➢ 肝硬化
预测急性肺栓塞发生右心衰有一定价值 反映慢性肺栓塞严重程度 BNP不能单独用于肺栓塞诊断的确定或排除
鉴别ARDS&急性肺水肿
BNP≤200 pg/mL，诊断ARDS的特异性为91％ BNP≥1200 pg/mL，BNP诊断急性肺水肿的特异性为92％
特点
清除机制
BNP
中性肽链内切酶 受体和肾脏清除
NT-proBNP
特性 氨基酸 主要来源 激素类型
主要功能
ANP 28 心房
BNP 32 心室
CNP 22或53 血管内皮
Urodilatin 32(=ANP＋4)
肾
内分泌
内分泌
自分泌/旁分 泌
旁分泌
调节水盐排泄及血压平衡 （利 尿、血管舒张、肾素-醛固酮抑
制特性）
调节血管张力
调节输尿管内
脑钠肽临床应用的研究进展
脑钠肽临床应用的研究进展马海娥【摘要】脑钠肽是心室肌细胞合成和分泌的一种多肽类神经激素,是反映左心室功能的一项敏感指标.目前脑钠肽水平在诊断心力衰竭及评估心力衰竭预后方面已经被大家认可,但因其是非特异性指标,故在呼吸困难及肺动脉高压等疾病的病因诊断及鉴别诊断方面仍然在进一步的研究中.血浆中的脑钠肽水平可用于心功能不全的诊断、急诊呼吸困难的鉴别诊断、多种心血管疾病的预后评估等.该文就脑钠肽的生物学特性及其临床应用进展进行综述.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)012【总页数】3页(P2214-2216)【关键词】脑钠肽;心力衰竭;呼吸困难【作者】马海娥【作者单位】延安大学附属医院心血管内科二病区,陕西延安716000【正文语种】中文【中图分类】R54脑钠肽，也称B型利钠肽，早在1988年由日本学者Sudoh等[1]从猪脑中分离出来，因其与心钠肽结构相似，故而得名。
后来研究证实脑钠肽主要是由左心室分泌并释放到血液循环中的一种多肽类心脏神经激素，其分泌量主要随心室充盈压的高低而变化，具有排钠、利尿、扩张血管、对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，抑制交感神经过度反应，调节动脉压和血容量，进而对抗水钠潴留[2]。
目前脑钠肽被认为是一种有意义的心脏病学标志物[3]，近年来，随着脑钠肽由实验研究走向临床应用，脑钠肽的检测已成为临床医师关注的焦点，并应用于临床急诊患者。
1 脑钠肽的生化代谢特点脑钠肽由心室肌细胞生成和分泌，具有32个氨基酸残基组成的活性环状C端多肽。
人类的脑钠肽基因片段位于第1号染色体短臂的远端，其编码基因全长由1900个碱基对组成，mRNA由900～1000个核苷酸组成，可表达生成含108个氨基酸的脑钠肽的前体原，脱去N端的信号肽成为脑钠肽前体。
当其分泌进入血液循环后，脑钠肽前体即分裂为等比例的无生物活性的N端残片脑钠肽(含76个氨基酸)以及具有生物活性的C端残片脑钠肽(含32个氨基酸)。
血清脑钠肽在临床应用中的研究进展
血清脑钠肽在临床应用中的研究进展陈锐(综述);黄英华(审校)【摘要】Brain natriuretic peptide(BNP),as a biochemical indicator,has been widely used in clinical. It has great value for predicting cardiovascular diseases,even on cardiovascular events in the general popula-tion,due to its sensitivity,specificity,and negative predictive value.But recent studies have shown that,BNP have different degrees of increase in different systematic diseases,and the mechanism is unclear,and there are still many issues to be resolved of BNP application in clinical,including identification of diagnostic cut-off for each system and standardization of testing method and so on,which need further clinical studies.%脑钠肽作为一种生化指标，已广泛地应用于临床，凭借其对于心血管疾病尤其是心力衰竭的敏感性、特异性及阴性预测价值，甚至对一般人群的心血管事件的预测亦具有重要的价值。
但近年来有研究表明，脑钠肽在不同系统疾患发病上亦有不同程度的升高，其机制不清，脑钠肽在临床应用方面仍有许多问题有待解决，包括各系统诊断界值的确定、检测方法的标准化等，需要进一步临床研究来证实。
心力衰竭中脑钠肽应用的研究进展
心力衰竭中脑钠肽应用的研究进展高卉【摘要】心力衰竭是一种严重威胁患者生命的临床综合征,早期、简便、快捷的诊断至关重要,以往临床主要依靠病史、症状、心电图、x线鉴别诊断,缺乏特异性检查技术,误诊率高.脑钠肽(BNP)是由心室肌细胞合成、分泌的一种调节心血管系统功能的多肽类激素.心肌缺血、坏死、损伤,心室壁张力增加及容量负荷过重均刺激BNP的合成与释放,可以敏感而特异地反映心室功能的改变.心力衰竭时左心室的压力负荷与容量负荷增加,血浆中BNP的浓度随之升高,BNP可作为标志物监测,且BNP具有利钠、利尿、提高肾小球滤过率、扩血管、抑制RAAS活性等作用.研究发现,BNP在心力衰竭的诊断、心力衰竭的危险度分层、呼吸困难鉴别、心力衰竭的治疗等方面有着非常重要的临床意义.【期刊名称】《黑龙江医药》【年(卷),期】2011(024)002【总页数】3页(P259-261)【关键词】心力衰竭;脑钠肽;心功能;危险度分层【作者】高卉【作者单位】天津汉沽区医院,300480【正文语种】中文【中图分类】R541.6心力衰竭(心衰)在我国已经成为心血管疾病中最常见、对患者危害最大的疾病。
由于对心衰患者缺乏特异、简便的检测手段,使得心衰的早期发现和早期治疗比较困难,而且现有的检查往往不能及时快速的对治疗和病情进行评估。
近年来临床研究表明,血浆脑钠肽(Brain natriuretic peptide,BNP)与心功能关系密切,随着心衰的发展,心脏分泌BNP随之增加,血浆BNP浓度可作为心衰的诊断、治疗评估和预后判断的标志物,且在心衰的治疗中显示效果良好。
2000年美国FDA正式批准血浆BNP为临床诊断心衰的血清标志物。
现就BNP在心衰中的临床应用作以下综述:1 生物学特性B型脑钠肽(BNP)是属于利钠肽(NP)家族中的一员。
是 1988年日本学者Sudoh从猪脑中分离出来而命名的。
BNP是由心室肌细胞合成、分泌的一种调节心血管系统功能的多肽类激素,其分泌主要受心肌细胞伸展的调节。
舒张性心衰与BNP
主要内容
概念 发病机制 诊断方法 临床表现 与BNP的关系
精品PPT
临床诊断：1+1+1的诊断模式
舒张性心衰的诊断模式可简单归纳为1+1+1的诊断模式: 第一个1:是指病人确有心衰的症状或体征， 第二个1:是患者左室射血分数>50%， 第三个1:既代表有客观的实验室诊断依据。 舒张性心衰的实验室诊断分为有创和无创两种。
精品PPT
机制三
不论收缩性还是舒张性心衰，均有左室舒张末压的升高， 只是两者引发的原因截然不同： 收缩性心衰是因左室收缩功能障碍，不能有效射血而使 舒张压升高， 舒张性心衰则是舒张功能障碍引起左室舒张末压升高， 后者升高的程度更为明显。
显然，左室舒张末压的升高将引起左房压升高，左房衰竭， 进而引起肺静脉压升高，引起肺淤血、呼吸困难、甚至心 室衰竭，所以两种不同类型心衰引起相同临床表现。
两种激素的生理生化功能相互依赖。它们是平衡机体水钠 代谢和维持血压的主要调控因子。
BNP是作为激素原合成的，称之为proBNP（BNP 前体）。在受到心肌细胞的刺激后（例如，心肌细 胞拉伸），proBNP在蛋白酶作用下裂解为无活性 的NT-proBNP和生物活性激素BNP。两种多肽都释 放进入血循环。
精品PPT
临床诊断：1+1+1的诊断模式
精品PPT
临床诊断：E/E’比值
E：指血流多普勒测定 的二尖瓣环舒张早期E 峰值，
E’：指经组织多普勒 技术测定的二尖瓣环的 运动速度（m/s），能 反映左室舒张早期充盈 容积的变化。
正常时， E’值较高， 幅度较大。随着左室舒 张功能障碍的加重， E’ 值呈稳定的进行性下降， 结果E/E’比值随左室 舒张功能的下降呈稳定 性的升高。
对比分析N端前体B型钠尿肽和心脏超声心动图对收缩性和舒张性心力衰竭的鉴别诊断意义
对比分析N端前体B型钠尿肽和心脏超声心动图对收缩性和舒张性心力衰竭的鉴别诊断意义陈菲; 王真【期刊名称】《《中国全科医学》》【年(卷),期】2010(13)8【摘要】目的通过对比来分析N端前体B型钠尿肽(NT-proBNP)和超声心动图(UCG)对收缩性心力衰竭(SHF)和舒张性心力衰竭(DHF)的鉴别诊断意义,为临床判断和处理不同类型的心力衰竭提供方法和依据。
方法采集符合美国纽约心脏学会(NYHA)心力衰竭诊断标准的SHF患者80例(SHF组)和DHF患者106例(DHF 组),测定所有患者的血清NT-proBNP水平,NT-proBNP>2000ng/L为心力衰竭确诊标准。
分别比较SHF组和DHF组同一NYHA级别者的NT-proBNP水平。
患者均进行UCG检查,左室射血分数(LVEF)<50%为收缩功能不全,比较SHF组和DHF组的左室舒张末内径(LVEDD)、左房内径(LAD)和左房压力(LAP)。
结果SHF 组的LVEDD、LAD及LAP明显高于DHF组,差异有统计学意义(P<0.05);SHF组和DHF组同一NYHA级别患者NT-proBNP水平比较,SHF组明显高于DHF组,差异有统计学意义(P<0.05)。
DHF组NYHAⅢ、Ⅳ级患者NT-proBNP水平在心力衰竭不能确定范围内,NYHAⅡ级患者NT-proBNP水平在心力衰竭排除范围。
结论UCG检查对SHF和DHF有鉴别诊断意义,可为临床诊断和治疗提供帮助;NT-proBNP对同一NYHA心功能级别的SHF和DHF有鉴别诊断意义。
【总页数】3页(P867-869)【作者】陈菲; 王真【作者单位】100191 北京市北京大学第三医院急诊科【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.对比分析舒张性和收缩性心力衰竭患者血清N末端-脑钠肽前体(NT-proBNP)水平 [J], 周克俭;张兴平;付晓2.收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭患者血浆N末端B型利钠肽原的对比分析及与年龄的关系 [J], 潘三葱;秦中胜;崔花花;张卫玲;孙玉霞3.舒张性与收缩性心力衰竭N末端心房利钠肽前体和N末端脑钠肽前体的研究[J], 赵雅琳;姚宇4.组织多普勒指标E/E'与B型钠尿肽在舒张性心力衰竭诊断中的临床意义 [J], 张琦;吴迪;范煜东;宋钧5.血清氨基末端B型钠尿肽前体联合心脏型脂肪酸结合蛋白检测对急性心力衰竭的诊断价值 [J], 朱书亚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
B型脑利钠肽及N端脑利钠肽前体与舒张性心力衰竭的诊断
B型脑利钠肽及N端脑利钠肽前体与舒张性心力衰竭的诊断马贵洲;徐荣和;余丹青;蔡志雄【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2009(30)5【摘要】心力衰竭患者中舒张性心力衰竭占相当大的比例,其预后与收缩性心力衰竭相似,而目前对于舒张性心力衰竭的诊断尚缺乏简便客观的手段及统一的标准,尤其早期诊断更加困难,以致漏诊率、误诊率较高.B型脑利钠肽及N端脑利钠肽前体作为充血性心力衰竭的客观生化指标,其对舒张性心力衰竭的诊断价值也为一系列临床研究所证实,虽然尚存在争议,但相信在将来随着研究的深入,B型脑利钠肽及N 端脑利钠肽前体可能会成为早期诊断舒张性心力衰竭的可靠的生化指标之一,并且可能有明确的分界值,从而使舒张性心力衰竭诊断变得简便易行、客观可靠.【总页数】4页(P824-827)【作者】马贵洲;徐荣和;余丹青;蔡志雄【作者单位】中山大学附属汕头医院心血管内科,广东,汕头,515031;中山大学附属汕头医院心血管内科,广东,汕头,515031;广东省心血管病研究所重症监护室,广东,广州,510080;中山大学附属汕头医院心血管内科,广东,汕头,515031【正文语种】中文【中图分类】R335.9;R541.6【相关文献】1.N端脑利钠肽前体在舒张性心力衰竭中的应用研究 [J], 葛璘;陈湘2.舒张性与收缩性心力衰竭N末端心房利钠肽前体和N末端脑钠肽前体的研究[J], 赵雅琳;姚宇3.血浆N端脑利钠肽前体水平变化对心力衰竭早期诊断的影响 [J], 张江利4.血浆N端脑利钠肽前体对舒张性心功能不全诊断价值的研究 [J], 马贵洲;余丹青;蔡志雄;徐荣和;倪楚民5.血清氨基末端B型脑利钠肽前体心型脂肪酸结合蛋白检测在急性心力衰竭诊断中应用研究 [J], 刘秋月因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Ｂ Ｐ水 平 的关 系 。方 法 ：２ ０ 年 １ 至 ２０ 年 ７ 在 天 津 医科 大 学 总 医 院 心 内科 住 院患 者 ３ 分 为 两 组 ： 收缩 Ｎ ０５ Ｏ月 ０６ 月 ４例 性 心 力 衰 竭组 患者 ２ ２例 ，舒 张性 心 力 衰 竭 组 患 者 ｌ ２例 。采 取 静 脉 血 测 定 血 浆 Ｂ Ｐ浓 度 ，行 超 声 心 动 图检 查 ，测 Ｎ
２０ ０ １， ｌ （ ）： ｌ 一 ｌ ． ０ １ ７ ９
细胞 变形性 测定 评价 红 细 胞 的 聚集 特 性 及发 生 心 脑 血 管疾病危 险 性 ，可 为临 床 提 供 一种 简便 、有 效 地 衡量 心脑 血管病 危 险 性 的 方法 ，以便 指导 治 疗 ，使 心脑血管病 事件 发生率 降低 。
Ｅ ］ 杨 胜利 ，何 作 云 ． 冠 心 病新 危 险 因子 研 究 进 展 Ｅｉ 重 庆 医 学 ， ２ ｌ．
２ ３， ３ （ ）： ｌ ９ 一 ｌ ９ ． ００ ２ ８ ００ ０ ２
Ｅ ］ 黄海 滨 ，任 超 世 ． 阻抗 谱 分 析 法 测 量 红 细 胞 聚 集 特 性 实 验研 究 ３ Ｅ］ 医学 研 究 杂 志 ，２ ０ ，３ （） ６ ３． Ｊ． ０ ６ ５ ２ ：３ — ８ Ｅ ］ ＤａｅｈＪ ｏｌ ｓＲ，Ｐ ｔ ． Ｌｐ ｐｏｅ （ ） ａｄ ｃｒｎｒ ４ ｎ ｓ ，Ｃ ｌｎ ｉ ｅｏ Ｒ ｉｏ ｒｔｉ ａ ｎ ｏｏ ａｙ ｎ
平 高 于 舒 张 性心 力 衰 竭 患 者 ，其 血 浆 Ｂ ＮＰ水 平 升高 与 脉 压 降低 有关 。
关 键 词 ：心力 衰竭 ，充 血 性 ；血 压 ；利 钠 肽 ，脑
文 章 编 号 ：１ ０ － ０ ４ （ ０ ８ １０ ３ － ３ ０ ８０ ７ ２ ０ ）０ － ０ ９０ 中图 分 类 号 ：Ｒ５ １ ６ ０ ４．１９ 文 献 标 识 码 ：Ａ
ｔｏ ｉｎ， ２ ０ ０ ０， １ ２ （ ）： ｌ ８ ～ ｌ ８ ． ０ ５ ０２ ０ ５
Ｅ］ 史 瑞 英 ，周宏 研 ，孙 明 ． 高 血 压 病 并 发 脑 梗 死 患 者 红 细 胞 变 ５ 形 性 及 细 胞 膜 ＡＴ 活 性 的 研 究 ［ ］ 心 血 管 康 复 医 学 杂 志 ， Ｐ Ｊ．
康 ６ 冯 王翠 莲 ． 脑 血 管疾 病 患 者 脂 蛋 白 （ ） 心 ａ 与红 细 胞 流 变性 关 系 的 研 究 Ｅ］ 医 学 研究 杂 志 ，０ ６ ３ （） ４ －５ ． Ｊ． ２ ０ ，５ ２ ：９ ０ （ 稿 日期 ： ２ ０ — ０ — ２ ） 收 ０ ７ １ ４
・
收缩 性 和 舒 张 性 心 力衰 竭 患者 脑利 钠 肽 水 平 的 对 比分 析
张宜青 ，万 征 ，孙跃 民 ，陈 塘 ，袁 文利 ，蔡 衡 ，徐 绍鹏 ，于 雪芳
摘 要 ： 目的 ：探 讨 收缩 性 和 舒 张 性 心 力 衰 竭 患 者 血 浆 脑 利 钠 肽 （ ＮＰ Ｂ ）水 平 的 差 异 和 收 缩 性 心 力 衰 竭 患 者 脉 压 与
维普资讯
心 血 管 康 复 医学 杂 志 ２ ０ 年 ２月 第 ｌ ０８ ７卷 第 １期 Ｃ ｉ ＪＣ ｒｉｖｓ ｈ ｂｌ ｄ Ｆ ｂ２ ０ ， ｌ ７Ｎｏ １ ｈｎ ａｄｏ ａｃ Ｒｅａ ｉＭｅ ， ｅ ０ ８ Ｖｏ ｌ ．
３ ９
时伴有 内皮功 能 障碍 ，则可 促 使 血 管 阻 塞 ，影 响血
功能 ，使红 细 胞 刚性 增 加 ，变 形 性下 降 ，红细 胞 积
聚 ，难 以通过 微小 血管 ，引 起微 循环 障碍 。 通过对 ＭＩ 、脑梗 死患 者血 液 Ｌ （ ）浓 度 、红 ｐ ａ
ｈａｔ ｉ ａｅ ｅｒ ｄｓ ｓ ：ｍｅａａ ａｙｉ ｏ ｒｓｅｔ ｅｓｕ ｉｓ口］ Ｃｒｕａ ｅ ｔ—ｎ ｌｓ ｆ ｏｐ ｃｉ ｔｄｅ ｓ ｐ ｖ ． ｉ ｌ— ｃ
量 血 压 ，计 算 脉压 。结 果 ：收 缩 性 心 力 衰 竭 组 的血 浆 Ｂ ＮＰ水平 、左 心 室 舒 张 末 期 内 径 （ ＶＥ ｄ 比舒 张性 心力 衰 Ｌ Ｄ ） 竭组的高 （ ｐ＜Ｏ Ｏ ～Ｏ ０ １ 收 缩 性 心 力 衰 竭 患 者 Ｂ ． ５ ．０ ） ＮＰ水 平 与 脉 压 、收 缩 压 、左 室 射 血 分 数 （ Ｖ Ｆ Ｌ Ｅ ）呈 显 著 负 相关 （ 分别 ｒ 一０ ５ ，Ｐ Ｏ ０ ；ｒ 一 ． ８ ＜ ． １ 一～ ０ ５ ，Ｐ Ｏ ０ ；ｒ 一 ０ ６ ，Ｐ＜ Ｏ ０ ） ．０ ＜ ．５ ＝ ．２ ． １ ，与 Ｌ Ｄ 、右 心 室 舒 张 末 期 内 ＶＥ ｄ 径 （ Ｖ Ｄ ）呈 正 相关 （ Ｒ Ｅ ｄ 分别 ｒ ． ５ 一０ ５ ，Ｐ＜Ｏ ０ ；ｒ ． ７ ＜ Ｏ ０ ） ． ５ ＝０ ５ ，Ｐ ． ５ 。结 论 ：收 缩 性 心 力 衰 竭 患 者 血 浆 Ｂ ＮＰ水
液有 关 循 环 ，引 起 组 织 缺 血 、缺 氧 ］ 。与 先 前 研 究相似 Ｅ ，本研 究结果 显 示 ，ＭＩ ６ ３ 、脑 梗 死患 者 Ｅ ＡＩ
参 考文献 ：
Ｅ ］ 胡 大一 ． 急性 冠 脉 综 合 征 防治 研 究 及 其 技 术 推 广 Ｅ］ 医 学 研 １ Ｊ．
究 通讯 ，２ ０ ，３ （ ） —４ ０ ３ ２ ２ ：２ ．
明显降 低 、Ｅ Ｉ明显 上升 ，与 对 照组 相 比 ，差 异 非 Ｄ
常显著 （ Ｐ＜０ ０ ） ．１ 。 本研 究结果 表 明 ，ＭＩ 、脑 梗死 患 者红 细 胞变 形 能力 与患者 血 浆 中 Ｌ （ ）浓 度 呈 负 相 关 ，可能 是 ｐ ａ Ｌ （） 引起红 细 胞 膜 微 观 结 构 变 化 ，并 且 影 响 其 ｐ ａ
Ｃｏ ｐａ ｅｏ ａ ｍ ａ ｂ ａｉ ａ ｒｕｒ ｔｃ ｐｅ ｉ ｅ ｅｓ ｂ ｔ ｅ ｔ ｅ ｐ ｔｅ ｓｗｉｈ ｓ ｓｏ ｉ ａ ｔｆ ｉｕ ｅａ ａ ｔ ｌｃｈｅ ｔｆ ｉ－ ｍ ｒ ｆｐｌｓ ｒ ｎ ｎ ｔ ｉ ｅ ｉ ｐｔｄｅ ｌｖ ｌ ｅｗｅ ｎ ｈ ａ ｉｎｔ ｔ ｙ ｔ ｌｃ ｈｅ ｒ ａｌ ｒ ｎｄ ｄｉ ｏ ｉ ａｒ ａｌ ｓ