舒张性心力衰竭

我国心衰患者中，左室射血分数（LVEF）≤40%的患者占37.5%，LVEF
介于40～50%的患者占20.5%，LVEF≥50%的患者占42%。这说明
我国的HFpEF并不少见
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患病率增高趋势明显升高
Owan TE et al. N Engl J Med. 2006, 355: 251-259
无创性检查
✓ 积1分的项目：应用TDI技术测定的E/E’比值>15 ✓ 积0.5分的项目：TDI技术测定的8<E/E’<15、BNP>200
pg/ml或NT-proBNP>220 pg/ml、E/A<1、左房扩大、左 室肥厚、存在房颤等
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主要内容
➢ 左室射血分数保留心衰的流行病学 ➢ 左室射血分数保留心衰的临床表现 ➢ 左室射血分数保留心衰诊断的1+1+1模式 ➢ 左室射血分数保留心衰的治疗
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2016ESC心衰--心衰分型
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发病率高
不同文献报道HFNEF的发生率跨度较大，范围在35%-71%，美国心肺血 液病研究院2006年公布的资料表明，HFNEF已占心衰总数的55%
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我国的HFpEF约占42%
中国心衰患者注册登记研究（China-HF）是正在进行的一项前瞻性、多 中心、国内最大规模的住院心衰患者登记研究。本研究分析了截至2014 年底提交至数据中心的88家医院的8 516 例心衰患者的临床资料
主要内容
➢ 左室射血分数保留心衰的流行病学 ➢ 左室射血分数保留心衰的临床表现 ➢ 左室射血分数保留心衰诊断的1+1+1模式 ➢ 左室射血分数保留心衰的治疗
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HFpEF发生机制：左室压力/容积机制
高血压病、肥厚型心肌病、主动脉 瓣狭窄的患者，心室舒张末压明显 升高，左室容量明显缩小，影响了 心室充盈，使压力与容量曲线左移 ，形成向心性重构，长期存在压力 负荷过重而发生舒张性心衰
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RAS抑制剂是治疗收缩性心衰的基石
HFpຫໍສະໝຸດ BaiduF
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Irbesartan in Heart failure with preserved EF
LVEDP的 升 高将 引 起 左房 压升 高，左房衰竭，进而引起肺静脉 压升高，肺淤血、呼吸困难，甚 至心室衰竭，这种殊途同归的过 程可做为两种不同类型心衰引起 相同临床表现的机制
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舒张性心衰 收缩性心衰
症状与体征：与收缩性心衰几乎相同
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症状与体征：心衰时的体征
仔细观察不难发现，收缩性心衰与舒张性心衰的体征存在一定差别： 舒张性心衰患者面色常呈暗红色、口唇暗紫，而收缩性心衰患者面色苍
慢性容量负荷过重或扩张型心肌病 患者，左室容积明显扩大，心室扩 张伴左室舒张末压一定程度的升高 ，但升高并不明显，常伴发收缩性 心衰
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HFpEF发生机制
不论收缩性还是舒张性心衰，均 有 LVEDP 升 高 ， 只 是 两者 引发 的原因截然不同。换言之，收缩 性心衰是因左室收缩功能障碍， 不能有效射血而使舒张压升高， 而舒张性心衰则是舒张功能障碍 引 起 LVEDP 升 高 ， 后 者升 高的 程度更为明显
简介
➢ 钟明，山东大学齐鲁医院心内科教授，博士
生导师，山东省医药卫生中青年重点科技人 才，2007.5-2008.5年作为访问学者赴加拿大 多伦多大学St. Michael医院学习。长期以来 一直在临床第一线工作，擅长冠心病、心力 衰竭和顽固性高血压等疾病的诊治，对多种 心脏病的超声诊断有丰富的经验
白、口唇青紫 呼吸困难的不同：舒张性心衰的早期，患者安静或轻度活动时无明显不
适，外表如健康人，运动时则明显胸闷、气短、唇紫、下肢浮肿，但颈 静脉充盈、怒张不明显。而收缩性心衰患者休息时就有乏力，活动后心 悸、气短加剧，乏力更明显 S（3和S3S）4奔奔马马律律：常急见性，左心心房衰（时S4，）奔听马诊律可少闻见及，奔舒马张律性。心收衰缩时性相心反衰时心室 孤立性“左房扩大”：当超声心动图或其他影像学检查发现患者，尤其 是老年人，存在“孤立性左房扩大”时，应当考虑是否存在舒张性心衰 。对于有频发呼吸困难，体循环淤血而无肺部疾病患者，都考虑是否是 舒张性心衰引起的肺淤血及相关症状
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HFpEF患者再住院率
Philbin 等
再住院率 (%)
Malki 等
Smith 等 Dauterman 等
44 HFpEF
42 HFrEF
26
46
58
33
46
58
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HFpEF 1年死亡率>20%
HFpEF患者1年死亡率>20%
Owan TE et al. N Engl J Med. 2006, 355: 251-259 精品文档
➢ 作为项目负责人承担国家自然基金、973、山
东省等课题10余项。作为第一承担者获山东 省科技进步二等奖1项；以第一作者/通讯作 者发表SCI收录文章12篇；参编著作2部
左室射血分数保留 心力衰竭的诊疗进展
山东大学齐鲁医院心内科 钟明
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主要内容
➢ 左室射血分数保留心衰的流行病学 ➢ 左室射血分数保留心衰的临床表现 ➢ 左室射血分数保留心衰诊断的1+1+1模式 ➢ 左室射血分数保留心衰的治疗
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主要内容
➢ 左室射血分数保留心衰的流行病学 ➢ 左室射血分数保留心衰的临床表现 ➢ 左室射血分数保留心衰诊断的1+1+1模式 ➢ 左室射血分数保留心衰的治疗
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2016ESC--心衰诊断流程图
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如何定义正常或轻度收缩功能异常
在心衰患者，LVEF呈单峰分布，确立正常界值较困难！ NHLBI FHS采用LVEF>50%作为左室收缩功能正常或轻度
异常的界值 各临床试验采用的LVEF界值并不一致，多在40~50％的范围
内 2006年，美国心超协会和ESC心腔测量推荐意见：45~54%为
轻度异常
本共识 采用>45%为左室收缩功能正常或轻度异常的界值
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临床诊断：有创性检查和无创性检查
应用有创心腔内压力测定技术时，当肺毛细血管楔压 (PCWP)>12mmHg 或 左 室 舒 张 末 压 (LVEDP)>16mmHg 时，则实验室诊断指标满1分，而满足了第三个1的标准 ，使诊断成立