3. 血浆脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验
简述生物化学检验项目在脂代谢紊乱诊治中的应用。
简述生物化学检验项目在脂代谢紊乱诊治中的应用。
生物化学检验项目在脂代谢紊乱诊治中具有重要的应用价值。
其中包括血脂类指标的检测，如总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯等；血糖类指标的检测，如空腹血糖和糖化血红蛋白等；以及炎症类指标的检测，如超敏C反应蛋白等。
这些检验项目可以帮助医生了解患者的血脂代谢情况，进而制定相应的诊治方案。
例如，在高胆固醇血症患者中，可通过药物治疗和改变生活方式来降低胆固醇水平；在糖尿病患者中，可通过控制血糖水平和饮食习惯来改善患者的病情；在炎症反应明显的患者中，可通过抗炎治疗来缓解症状。
总之，生物化学检验项目在脂代谢紊乱的诊治中具有不可替代的作用，可以帮助医生更准确地了解患者的病情，制定更有效的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
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3. 血浆脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验
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2.HDL逆向转运代谢
肝外绝大多数组织分解代谢胆固醇的能力有限。 需 将胆固醇运回肝脏, 以防在其中过多聚积。
Cell
LCAT
FC
CE
N-HDL
M-HDL
VLDL
LDL IDL
SR-BI
Liver
LDL-R
N-HDL
LCAT
LCAT
M-HDL
27 27
④以配体的形式作为脂蛋白与特异受体的连接物。
⑤激活某些与血浆脂蛋白代谢有关的酶类
15 15
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（四）脂蛋白受体
定义
脂蛋白受体是一类位于细胞膜上的糖蛋白。
它能以高度的亲和方式与相应的脂蛋白配体作用，从而介 导细胞对脂蛋白的摄取与代谢，进一步调节细胞外脂蛋白 的水平。
3、止血带使用时间必须＜1min，抽血时必须松开止血 带，因静脉阻滞5min，可使TC升高10%--15%。 4、样本采集后应尽快进行检测，放置时间不得大于 3min，24h内不能完成测定，可密封置于2--8℃保存一周。
37 37
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一、总胆固醇（TC）
胆固醇是人体重要的脂类成分，具有重要的生理功能，如合 成类固醇激素，维生素D3胆汁酸，并构成细胞膜成分，TC包括 FC（1/3）和CE（2/3），胆固醇与动脉粥样硬化有密切关系， 故胆固醇测定是最常用的实验室检测项目之一。
HDL2 HDL3
5
10 20
Lp(a)
40
60
8
CM残粒
直径(nm)
80 500
8
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临床生化化学及检验血浆脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验试题库
临床生化化学及检验血浆脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验试题库一、A 型题 1.血清脂蛋白甘油三酯含量由多到少排列的顺序是A.CM、LDL、VLDL、HDLB.CM、VLDL、LDL、HDLC.HDL、LDL、VLDL、CMD.LDL、IDL、HDL、CME.VLDL、LDL、CM、HDL2.转运内源性胆固醇的脂蛋白是 A.HDL B.CMC.VLDLD.LDLE.以上皆不是3.LDL 受体的配体是A.含ApoB48 的脂蛋白B.含ApoD 的脂蛋白C.含ApoB100 的脂蛋白D.含Lp(a)的脂蛋白E.以上皆不是4.LCAT 的辅因子,识别HDL 受体的载脂蛋白是 A.ApoAIB.ApoBC.ApoCD.ApoDE.Apo(a)5.LDL 叙述正确的是A.运输外源性胆固醇B.运输内源性甘油三酯C.主要的载脂蛋白是B48 和ED.电泳位置为β带E.既有内源性胆固醇,又有外源性胆固醇6.能够抑制纤溶酶原的脂蛋白是 A.HDL B.Lp(a)C.VLDLD.LDLE.以上皆不是7.脂蛋白各组份中密度最低的是 A.LDL B.CMC.VLDLD.HDLE.IDL8.HDL 中的载脂蛋白主要是 A.ApoCⅢ B.ApoBC.ApoAⅡD.ApoAⅠE.ApoCⅠ9.分布于血浆脂蛋白的疏水核心的是A.胆固醇酯B.胆固醇C.磷脂D.游离脂肪酸E.以上皆不是10.乳糜微粒残粒是指 A.LDL B.CM C.VLDLD.HDLE.IDL11.运输内源性甘油三脂的脂蛋白是A.CM B.LDL C.HDLD.VLDLE.Lp(a)12.脂蛋白中密度最高的是 A.LDL B.CM C.VLDLD.HDLE.IDL13.能活化脂蛋白脂肪酶（LPL）的载脂蛋白是A.ApoAIB.ApoB48C.ApoCID.ApoB100E.Apo(a)14.载脂蛋白E 是那种脂蛋白的成分 A.IDL B.VLDLC.LDLD.CME.HDL15.VLDL 受体的配体是A.含ApoB48 的脂蛋白B.含ApoE 的脂蛋白C.含ApoC 的脂蛋白D.含Lp(a)的脂蛋白E.以上皆不是16.目前常用于脂蛋白电泳的技术为A.醋酸纤维薄膜电泳B.转移电泳C.琼脂糖凝胶电泳D.等电聚焦电泳E.以上皆不是17.测定血清LDL-C 的参考方法是A.甘油磷酸氧化酶法B.二氯甲烷/硅酸/变色酸法C.定量法D.HPLC法E.以上皆不是18.脂蛋白受体描述错误的是A.维持脂蛋白的结构B.介导脂蛋白的被细胞摄取C.LDL 受体与LDL 亲和力最高D.参与脂蛋白的代谢E.与泡沫细胞的形成有关19.有关脂蛋白的代谢错误的是A.脂质和蛋白质是处在经常不断的交换、变化之中，来完成脂蛋白的代谢B.IDL 参与转运外源性TGC.乳糜微粒残粒可以被VLDL 受体识别D.在肝细胞合成VLDLE.乳糜微粒来源于食物中的脂肪20.乙酰CoA 是下列那种物质的主要合成原料A.丙酮酸B.葡萄糖C.氨基酸D.胆固醇E.脂肪酸21.HDL-c 降低可见于以下情况，除了A.急性感染B.慢性肾功能衰竭C.慢性乙型肝炎D.糖尿病E.肾病综合征22.下列哪些不是清道夫受体的配体A.LP（a）B.某些磷脂C.细菌脂多糖D.多聚次黄嘌呤核苷酸E.以上皆是23.细胞中催化胆固醇酯生成的关键酶是A.脂酰CoA 胆固醇脂酰转移酶B.脂蛋白脂肪酶C.LCATD.肉毒碱脂肪酰转移酶E.磷脂酶24.能被巨噬细胞摄取形成泡沫细胞的是A.TG 受体B.HDL 受体C.LDL 受体D.VLDL 受体E.清道夫受体25.血清甘油三酯酶法的第四步反应是A.将胆固醇酯水解为游离胆固醇B.trinder 反应C.用甘油激酶将甘油磷酸化成3-磷酸甘油D.用脂蛋白脂肪酶水解甘油三酯E.用有机溶剂抽提纯化脂质26.将血清4℃过夜后出现“奶油样”上层，说明下列何种脂蛋白增多A.VLDLB.HDLC.CMD.LDLE.LP（a）27.哪一种脂蛋白是动脉粥样硬化性疾病的独立危险因子A.VLDLB.HDLC.CMD.LP（a）E.LDL28.能催化CM 和VLDL 核心的TG 分解的酶是 A.LCETB.LCATC.CETPD.LPLE.HL29.临床实验室测定ApoB 的常规方法是A.免疫比浊法B.放射免疫法 C.化学发光法 D.缩合法 E.氧化还原法30.下列哪项比值降低表示患心血管病的危险性增加A.ApoAⅡ/ApoCⅢB.ApoAⅡ/ApoBC.ApoAⅠ/ApoBD.ApoAⅠ/ApoAⅡE.ApoB/ApoCⅠ31.具有抗动脉粥样硬化功能的是 A.VLDL B.IDLC.HDLD.CME.氧化还原法32.下列因素中，可能导致Ⅲ型高脂蛋白血症发病的是A.ApoB 异常B.ApoE 异常C.LPL 异常D.LDL 异化速度降低E.ApoD 异常33.关于IV 型高脂血症的描述错误的是A.VLDL↑B.血清外观浑浊C.电泳深前β带D.常见原因为LDL 异化速度加快E.TG 升高34.载脂蛋白B 族中主要成分是A.ApoB48B.ApoB41C.ApoB75D.ApoB36E.ApoB10035.关于Ⅱb 型高脂血症的描述错误的是A.血清奶油上层，下层浑浊B.常见原因为VLDL 合成旺盛C.电泳深β带,深前β带D. TC↑↑，TG↑E.LDL 和V LDL↑36.血脂的准确测定应从分析前的准备开始，以下说法正确的是A.标本采集与储存可随意B.任意选择与使用仪器C.选用合格的试剂及合格的校准物、仪器选择与使用D.受试者不需严格准备E.以上皆不对37.目前测定血清总胆固醇最常用的方法为A.比色法B.HPLC 法C.ID-MSD.气相色谱法E.酶法38.下列关于HDL 的叙述错误的是A.主要在肝中合成B.LCAT 通过转酯化反应将基中的游离胆固醇转化成胆固醇酯C.将外周组织的游离胆固醇转运到肝内处理D.HDL 的主要蛋白是ApoCIIE.以上皆不是39.与载脂蛋白基因与Alzheimer 氏病关系最为密切的是A.ApoBB.ApoEC.ApoAID.Lp（a）E.ApoCIII40.合成胆固醇的限速酶是A.脂蛋白脂肪酶B.卵磷脂胆固醇脂酯转移酶C.胆固醇酯酶 D.HMGCoA 还原酶 E.肝脂酶41.HDL-C 的正常范围是A.≥1.04mmol/LB.≥1.55mmol/LC.≥2.04mmol/LD.≥2.55mmol/LE.≥3.04mmol/L42. LDL-C 不宜用Friedwald 公式计算的情况是A.Ⅱb 型高脂血症B.Ⅱa 型高脂血症C.III 型高脂血症D.IV 型高脂血症E.I 型高脂血症43.有关载脂蛋白AⅠ测定，叙述正确的是A.ApoA1 可以代表LDL 水平，与LDL-C 呈明显正相关B.ApoA1 的含量与HDL-C 成比例C.肝硬化和慢性肝炎可以引起ApoAⅠ升高D.冠心病患者、脑血管患者ApoA1 升高E.HPLC 是临床常规检测方法44.LDL 定量可以用下列哪个物质作为的依据A.LDL 中的甘油三酯B.LDL 中的磷脂C.LDL 中脂蛋白（α） D.LDL 中的胆固醇E.LDL 中的载脂蛋白45.我国血脂异常防治建议TC 的临界范围是A.8.0mmol/LB.7.20mmol/L～7.66mmol/LC.6.20mmol/L～6.66mmol/LD.5.20mmol/L～5.66mmol/LE.4.20mmol/L～4.66mmol/L46.游离脂肪酸的酶法测定主要用A.脂肪酶B.卵磷脂胆固醇脂酯转移酶C.胆固醇酯酶D.HMGCoA 还原酶E.肝脂酶47.TG 的临界范围是A.6.20mmol/L～6.66mmol/LB.5.20mmol/L～5.66mmol/LC.1.69mmol//L～2.25mmol/LD.7.20mmol/L～7.66mmol/LE.8.0mmol/L48.关于血清甘油三酯的化学测定法，操作步骤正确的是A.皂化抽提分离氧化显色定量B.抽提分离皂化氧化显色定量C.抽提分离氧化皂化显色定量D.氧化抽提分离皂化显色定量E.氧化皂化抽提分离显色定量49.血浆胆固醇在高于何值称为高胆固醇血症A.≥4.21mmol/LB.≥5.22mmol/LC.≥6.21mmol/LD.≥6.50mmol/LE.≥7.25mmol/L50. 酶法测定TG 描述错误的是A.常规方法的一步法无法去除游离甘油的干扰B.酶法测定优点是快速，简便，线性范围宽C.最后生成红色醌类化合物D.二步法中试剂1 含LPL 和4-AAPE.以上皆不是二、B 型题A.ID-MS 法B.甘油磷酸氧化酶法C.均相测定法D.胆固醇氧化酶法E.免疫浊度法51.测定血清胆固醇的决定性方法是52.测定HDL-C 的方法是53.测定LP（a）的方法是54.测定血清甘油三酯的常规方法是55. 测定血清胆固醇的常规方法是A.CM 升高,VLDL 均升高B.IDL 升高C.VLDL 升高D.LDL 升高E.CM 升高56.IV 型高脂血症的特征是57.IIa 型高脂血症的特征是58.I 型高脂血症的特征是59.V 型高脂血症的特征是60.III 型高脂血症的特征是A.ID-MS 法B.二氯甲烷/硅酸/变色酸法C.HPLC 法D.甘油磷酸氧化酶法E.ALBK 法61.测定血清甘油三酯的参考方法是62.在我国，测定血清胆固醇的参考方法是A.原点深染B.深前β带C.深β带D.宽β带E.深β带，深前β带63.Ⅱb 型高脂血症电泳图谱的特点是64.Ⅱa 型高脂血症电泳图谱的特点是65.III 型高脂血症电泳图谱的特点是66.IV 型高脂血症电泳图谱的特点是67.I 型高脂血症电泳图谱的特点是A.LPLB.LCATC.胆固醇氧化酶D.甘油磷酸氧化酶E.HTGL68.ApoAⅠ可激活69.ApoCⅡ可激活70.ApoAⅡ可激活三、X 型题71.取常人空腹12 小时的血样做血清脂蛋白电泳，出现哪几条电泳谱带A.CMB.β-脂蛋白C.前β-脂蛋白D.α-脂蛋白E.以上皆不是72. 下列哪些脂蛋白参与胆固醇的转运 A.CM B.LDLC.HDLD.IDLE.VLDLF.以上皆不是73.富含甘油三酯的脂蛋白有哪些 A.IDL B.VLDLC.LDLD.CME.Lp(a)74.下列有关VLDL 的描述正确的是A.其中的载脂蛋白CI 能激活LPLB.负责转运内源性甘油三酯C.VLDL 分子比CM 小，空腹12h 的血浆是混浊的D.VLDL 中甘油三酯含量占一半以上E.VLDL 中的载脂蛋白含量近10%，75.直接参与脂代谢的酶有哪些是 A.LPL B.LDHC.HLD.CK-MBE.LCAT76.V 型高脂血症电泳图谱的特点是A.原点深染 B.深前β带 C.深β带 D.宽β带 E.深β带，深前β带77. 载脂蛋白的功能包括A.构成并稳定脂蛋白的结构B.修饰并影响与脂蛋白代谢有关的酶的活性C.作为脂蛋白受体的配体D.参与脂蛋白与细胞表面脂蛋白受体的结合和代谢过程E.以上皆是78.关于HDL 的描叙正确的是A.促进动脉粥样硬化的发生B.维持细胞内外胆固醇的平衡C.主要由肝和小肠合成D.将肝外胆固醇转运到肝内进行代谢E.运输外源性甘油三脂79.血浆脂类包括 A.胆固醇及胆固醇脂 B.糖脂 C.甘油三酯 D.磷脂 E.FFA80.清道夫受体的配体有 A.HDL B.乙酰化LDLC.OX-LDLD.多糖和某些磷脂E.细菌脂多糖81.LDL 受体的配体是A.含ApoC 的脂蛋白B.含ApoA 的脂蛋白C.含ApoE 的脂蛋白D.含ApoB100 的脂蛋白E.含ApoB48 的脂蛋白82.关于Ⅰ型高脂血症的描述正确的是A.CM↑B.血清上层奶油样，下层透明C.电泳原点深染D.常见原因为LPL 活性降低E.TC 正常，TG 升高83.高脂血症中按病因可分为A.Ⅰ型高脂蛋白血症B.Ⅲ型高脂蛋白血症C.继发性高脂血症D.低高密度脂蛋白血症E.原发性高脂血症84.关于Ⅴ型高脂血症的描述正确的是A.CM 和VLDL↑B.血清外观奶油样上层，下层透明C.电泳原点及β带深染D.常见原因为LDL 异化速度降低E.TC↑，TG↑↑85.有关载脂蛋白B 测定，叙述正确的是A.血清ApoB 增高反映VLDL 增多B.降低ApoB 不能减少冠心病发病C.ApoB 是冠心病的危险因素D.ApoB 是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物E.以上皆是86.有关HDL-C 说法，正确的是A.被称为好胆固醇B.受年龄、性别、遗传、吸烟、运动等影响C.HDL-C 提示HDL 水平D.HDL-C≥ 0.91mmol/L 为合适范围E.在肝和肠道合成87.下列哪些是继发性高脂血症的常见病因A.糖尿病B.甲状腺功能减退C.酗酒D.肾病综合征E.肥胖症88.血脂的检查内容包括A.酮体测定B.HDL-C 测定C.甘油三酯测定D.总胆固醇测定E.LDL-C 测定89.影响血清胆固醇水平的生理因素有 A.性别 B.饮食C.地区D.年龄E.睡眠90.脂蛋白胆固醇测定的方法有A.沉淀分离法B.过氧化物酶清除法C.反应促进剂-过氧化物酶清除法D.间接法E.以上皆是四、名词解释91.脂蛋白92.载脂蛋白93.继发性高脂血症94.脂蛋白受体95.高脂蛋白血症五、问答题96.简述血浆脂质的组成和代谢途径。
脂质和脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验专家讲座
脂质和脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验
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评价：
➢优点：本法灵敏度高、准确度高、精密度好，线性范围宽。
➢主要缺点是：
①一些胆固醇酯酶对胆固醇酯水解不完全，不能用纯胆固醇结晶以有机 溶剂配制溶液作为TC分析校准液，而应以准确定值血清作为标准， 此校准液（品）相当于三级标准。
②表面活性剂，如吐温-40能够干扰胆固醇酯酶作用，而聚乙烯醇6000 可使结果提升1％～2％；
脂蛋白和脂质测定方法学评价
血浆脂蛋白和脂质测定是临床生化检验常规测 定项目。
临床意义
☆ 早期发觉与诊疗高脂蛋白血症 ☆ 帮助诊疗动脉粥样硬化症
☆ 评价动脉粥样硬化疾患如冠心病和脑梗死等
危险度
☆ 监测评价饮食与药品治疗效果
脂质和脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验
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血脂、脂蛋白及载脂蛋白测定
概况：
当前临床上开展血脂测定项目包含TC、TG、HDL及其亚 类胆固醇、LDL-C、Lp（a）以及部分载脂蛋白如ApoAI、 ApoB等。其中TC、TG、HDL-C、LDL-C测定是血脂测定 四个基本指标。血浆4℃冰箱中过夜观察其分层现象及清澈 度可初步预计各种脂蛋白改变情况。血浆脂蛋白电泳结合 TC、TG水平有利于高脂血症分型。
脂质和脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验
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L p(a)测定
透射比浊应用最为广泛，其原理是利用 L p(a)单克隆抗体，采取多点定标（5～7 点），用log-logit多元回归方程进行曲线 拟和运算，该法灵敏度高，便于自动化批量 检验。
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【参考值】
正常人群Lp(a)水平呈显著正偏态分布，大多在200mg/L 以下，平均数在120～180 mg/L，中位数约100mg/L。 Lp(a)水平高于医学决定水平（300mg/L），冠心病危险性 显著增高。
生化--血浆脂蛋白代谢紊乱检验 图文
高脂蛋白血症WHO分型及特征
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（1）Ⅰ型高脂蛋白血症
Ⅰ型高脂蛋白血症又称家族性高乳糜微粒血症 或脂蛋白酶缺乏症。 其生化检查特征：
① 4℃静置过夜，表面奶油状，下层澄清。 ② 血清TG↑↑，血清TC正常或轻度↑。 ③ 血清脂蛋白电泳，CM↑↑。
（2）Ⅱa高脂蛋白血症
Ⅱa高脂蛋白血症 又称高β-脂蛋白血症或高 胆固醇血症。 其生化检查特征：
3-磷酸甘油＋O2+2H2O GPO 磷酸二羟丙酮+2H2O2
H2O2＋4-AAP＋4-氯酚 POD 苯醌亚胺＋2H2O+HCL
R1：缓冲液 GK GPO POD MgCl2 胆酸钠 高铁氰化钾 表面活性剂 R2:4-AAP LPL 和缓冲液
【方法评价】
本法酶试剂比较稳定，灵敏度高，线性范围较宽。 两步法为中华医学会检验分会推荐方法。影响因素与胆 固醇测定法相同。 此法测定结果包括游离甘油（FG），若要去除FG得到真 正的TG值，可用外空白法或内空白法。 外空白法需加做一份不含LPL的酶试剂测定FG作为空白 值。
【检测方法】
临床常规方法为匀相法。其原理是利用多聚体和聚阴离子 在表面活性剂的作用下，对低密度、极低密度脂蛋白选择性 遮蔽的原理，从而达到仅血清高密度脂蛋白中的胆固醇参与 显色反应的方法。
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高密度脂蛋白胆固醇测定
参考方法:
超速离心分离HDL，然后用化学法（ALKB法）
或酶法测定其胆固醇含量，此法需特殊设备，而
①4℃冷置试验，血清外观可以是澄清也可 呈混浊。
②血清TG ，TC正常或稍↑，VLDL↑ 。 ③血清脂蛋白电泳，preβ-LP↑。 临床表现，多见于中年人易发生冠心病。
（6）Ⅴ型高脂蛋白血症
《生理学》第八章血浆脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验练习题及答案
第八章血浆脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验练习题及答案一、学习目标1.掌握：血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的常规测定方法的原理、方法学评价和生理意义；血浆载脂蛋白的检测原理和临床意义。
2.熟悉：血浆脂代谢相关酶检测的临床意义和应用评价；高脂蛋白血症的WHO分型。
3.了解：血脂及脂蛋白的概念；脂蛋白的分类。
二、习题（一）名词解释1.高脂蛋白血症（hyperlipoproteinemia）2.代谢综合征（metabolic syndrome）（二）填空题1.超速离心将脂蛋白分为、、和（密度从小到大填写）。
2.WHO高脂血症分型中，CM升高的两型分别为和，血清静置试验现象为透明的为。
3.根据脂蛋白在电场中迁移速率可将脂蛋白分为、、和。
4.载脂蛋白AI主要存在于中，与冠心病发生危险性呈相关；载脂蛋白B主要存在于中，与冠心病发生危险性呈相关。
5.载脂蛋白E主要由产生，血液中的apo E存在三种异构体，分别是apo Eε2、ε3和ε4，携带等位基因者，其血液中apo E浓度高，apo B浓度低，胆固醇含量也低，对动脉粥样硬化有防护作用；而携带等位基因者，则血液中apo E浓度低，apo B浓度高，是动脉粥样硬化的潜在危险因素。
6.检测血浆LPL活性时，一定要静脉注射。
7.LCAT由合成，在发挥催化作用。
（三）单项选择题A型题1.下列各种脂蛋白中，脂质含量最多的脂蛋白是A.CMB.VLDLC.IDLD.LDLE.HDL2.下列各种脂蛋白中，密度最大的脂蛋白是A.CMB.β-脂蛋白C.前β-脂蛋白D.α-脂蛋白E.前α-脂蛋白3.下列各种脂蛋白中，能够抑制纤溶酶活性的脂蛋白是A.VLDLB.LDLC.HDLD.CME.Lp(a)4.主要存在于HDL中的载脂蛋白是A.apo AB.apo B100C.apo CD.apo EE.Lp(a)5.LDL中存在的最主要载脂蛋白是A.apo AB.apo B100C.apo CD.apo EE.Lp(a)6.肝脏中胆固醇清除的主要方式为A.在肝细胞内转变成胆汁酸B.转变成维生素DC.转变成类固醇D.合成低密度脂蛋白E.异生为糖类7.下列关于Lp(a)的叙述，错误的是A.Lp(a)是心血管疾病的独立危险因子B.Lp(a)在脂蛋白电泳时属于前p一脂蛋白部分C.apo(a)与纤溶酶原具有高度同源性D.apo(a)可从Lp(a)上脱落下来，剩下不含apo(a)仅含apo Bl00的颗粒称LDLE.apo(a)的基因定位于6号染色体8.可将肝脏合成的内源性胆固醇运转至肝外组织的是A.CMB.VLDLC.LDLD.HDLE.LDL受体9.下列哪种脂蛋白参与胆固醇的逆向转运A.CMB.VLDLC.LDLD.HDLE.Lp(a)10.人群中apo E可有几种不同的表型A.4种B.5种C.6种D.7种E.8种11.正常人空腹12小时后一般不会出现A.CMB.TCC.TGD.HDL-CE.FFA12.下列关于载脂蛋白的描述错误的是A.构成并稳定脂蛋白的结构B.修饰并影响与脂蛋白代谢有关的酶的活性C.作为脂蛋白受体的配体D.不参与脂蛋白代谢过程E.脂蛋白中的蛋白部分13.在血液中降解CM和VLDL的主要酶是A.磷脂酶B.胰脂酶C.裂解酶D.蛋白酶E.脂蛋白脂肪酶14.下列具有抗动脉粥样硬化作用的脂蛋白是A.LDLB.HDLC.CMD.VLDLE.FFA15.下列能够激活LPL的载脂蛋白是A.apo AB.apo BC.apo CⅡD.apo DE.apo E16. apo AI的功能之一是A.激活HLB.激活LCATC.识别LDL受体D.激活LPLE.促进CM合成17. apo AⅡ的主要生理功能是A.促进胆固醇酯的生成B.促进LDL代谢C.稳定脂蛋白结构，促进胆固醇的运输D.调节HDL代谢E.促进CM和VLDL代谢18. LCAT的功能是A.促进血浆脂蛋白中胆固醇的酯化B.水解胆固醇酯C.参与胆固醇生物合成D.促进卵磷脂转变为胆固醇E.抑制胆固醇合成19. LPL的抑制剂是A.apo AIB.apo AⅡC.apo B100D.apoCⅢE.apo CⅡ20. LPL的辅助激活剂是A.apo AIB.apo AⅡC.apoCID.apo CⅡE.apo AIV21.清道夫受体有广泛的配体谱，其配体的共同特点是A.都为多阴离子化合物B.都含有apo AC.都含有apo B100D.都含有apo EE.都含有apo H22. 2001年发布的ATPⅢ中划定的血浆总胆固醇的最适值为A.<5.17mmol/LB.<5.70mmol/LC.<6.17mmol/LD.<6.70mmol/LE.< 10.0mmol/L23. 2001年发布的ATPⅢ中划定的血浆LDL-C的最适值为A.<2.6mmol/LB.<3.3mmol/LC.<3.8mmol/LD.<4.1mmol/LE.< 10. 0mmol/L24.对于有高脂血症或动脉粥样硬化家族史的儿童应从多大开始进行血脂监测A.2岁B.7岁C.10岁D.14岁E.28岁25.V型高脂蛋白血症时，患者的血清外观特征是A.血清浑浊B.血清上层“奶油样”，下层浑浊C.血清澄清D.血清上层“奶油样”，下层澄清E.血清“奶油样”26.血清脂蛋白电泳与血清蛋白电泳在操作过程中最大的不同在于A.所用的电泳槽不同B.支持介质相同C.电泳支持介质不同D.电泳缓冲液不同E.所用的染料不同27.能用于全自动生化分析仪上测定血浆脂蛋白的方法为A.超速离心分离法B.沉淀分离法C.电泳分离法D.遮蔽直接测定法E.免疫分离法28.能用于全自动生化分析仪上测定血浆载脂蛋白的方法为A.免疫扩散法B.免疫透射比浊法C.免疫火箭电泳法D.脂质抽提法E.离心法29.apo E的哪种等位基因对冠状动脉粥样硬化的发展有防护作用A.ε4B.ε3C.ε2D.ε1E.ε730.下列哪种染料能用于血清脂蛋白电泳分析实验中A.丽春红B.考马斯亮蓝C.苏丹黑BD.氨基黑10BE.酸蓝B型题（l～3题共用备选答案）A.TCB.FFAC.HDL-CD.LDL-CE.LCAT1.主要与白蛋白结合存在的是B2.认为对人体有保护作用的脂蛋白为C3.属于脂代谢相关酶类检测的是E（4～6题共用备选答案）A.酶法B.抗原抗体反应C.色谱与质谱法( GC/MS)D.匀相法E.超速离心4.血脂检测参考方法多为C5.Lp(a)检测方法为B6.临床自动化检测血脂常用方法为A（7～11题共用备选答案）A.CM升高，VLDL均升高B.IDL升高C.VLDL升高D.LDL升高E.CM升高7.Ⅳ型高脂血症的特征是C8.Ⅱa型高脂血症的特征是D9.I型高脂血症的特征是E10.V型高脂血症的特征是A11.Ⅲ型高脂血症的特征是B（12～13题共用备选答案）A.apo A IB.apo A IIC.apo B100D.apo C lIE.apo CⅢ12.识别LDL受体的是C13.抑制IPL和肝apo E受体的是E（14～16题共用备选答案）A.LPLB.LCATC.HLD.HMG-CoA合成酶E.LDL中甘油三酯及磷脂水解的是C14.催化HDL215.催化胆固醇酯生成的是B16.催化CM及VLDL中甘油三酯水解的是A（四）简答题1.血脂检测一般样本的采集和处理有什么基本的要求？2.脂蛋白由电泳和超速离心如何分类？3.简述如何使血脂项目检测更加准确。
临床生物化学检验技术试题及答案(三)
临床生物化学检验技术试题及答案第五章血浆脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验一、A型题1．下列血浆脂蛋白密度由高到低的正确顺序是（）。
A．LDL、IDL、VLDL、CM B．CM、VLDL、IDL、LDLC．VLDL、IDL、LDL、CM D．CM、VLDL、LDL、IDLE．HDL、VLDL、IDL、CM2．下列脂蛋白中密度最高的是（）。
A．CM B．VLDL C．IDLD．LDL E．HDL3．下列脂蛋白中密度最低的是（）。
A．CM B．VLDL C．IDLD．LDL E．HDL4．下列脂蛋白中TG含量比例最高的是（）。
A．CM B．VLDL C．IDLD．LDL E．HDL5．下列脂蛋白中蛋白质含量比例最高的是（）。
A．CM B．VLDL C．IDLD．LDL E．HDL6．下列脂蛋白中参与运输外源性TG的是（）。
A．CM B．VLDL C．IDLD．LDL E．HDL7．下列脂蛋白中参与运输内源性TG的是（）。
A．CM B．VLDL C．IDLD．LDL E．HDL8．下列脂蛋白中参与逆向转运CE的是（）。
A．CM B．VLDL C．IDLD．LDL E．HDL9．脂蛋白电泳时向正极迁移速度最快的是（）。
A．乳糜微粒B．b-脂蛋白C．前b-脂蛋白D．a-脂蛋白E．脂蛋白(a)10．脂蛋白电泳时向正极迁移速度最慢的是（）。
A．乳糜微粒B．b-脂蛋白C．前b-脂蛋白D．a-脂蛋白E．脂蛋白(a)11．b-脂蛋白与（）相对应。
A．CM B．VLDL C．IDLD．LDL E．HDL12．前b-脂蛋白与（）相对应。
A．CM B．VLDL C．IDLD．LDL E．HDL13．a-脂蛋白与（）相对应。
A．CM B．VLDL C．IDLD．LDL E．HDL14．下列哪项被称为富含TG的脂蛋白A．CM和VLDL B．CM和Lp(a)C．IDL和LDL D．LDL和HDL E．HDL和Lp(a)15．下列哪项是CM的主要载脂蛋白？（）A．ApoA ⅠB．ApoA ⅡC．ApoB48D．ApoB100 E．ApoE16．下列哪项是VLDL的主要载脂蛋白？（）A．ApoA ⅠB．ApoA ⅡC．ApoB48D．ApoB100 E．ApoE17．下列哪项是HDL的主要载脂蛋白？（）A．ApoA B．ApoD C．ApoB48D．ApoB100 E．ApoE18．能激活HTGL的载脂蛋白是（）。
脂蛋白代谢的生物化学检验
脂蛋白代谢的生物化学检验脂蛋白代谢的生物化学检验脂蛋白代谢的生物化学检验知识你了解吗?你知道应该如何对脂蛋白代谢进行化学检验吗?下面是yjbys店铺为大家带来的脂蛋白代谢的生物化学检验的知识，欢迎阅读。
一、血浆脂质测定(一)总胆固醇(TC)是血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和，分为酯化型胆固醇(CE)和游离型胆固醇(FC)，其中CE占60%～70%，FC占30%～40%，两种类型的比例在健康个体或个体之间是恒定的。
【测定方法】目前常规应用酶法测定，快速准确。
【参考范围】2007年《中国成人血脂异常防治指南》规定成人TC水平：①在 5.18mmol/L(200mg/dl)以下为合适范围;②在 5.18～6.19mmol/L(200～239mg/dl)范围属于边缘升高;③在6.22mmol/L(240mg/dl)以上为TC升高。
【临床意义】1、TC浓度增高，冠心病等心血管疾病发生的危险性增高。
影响TC水平的因素：①年龄与性别：新生儿TC很低，哺乳后很快接近成人水平，之后常随年龄而上升，但到70岁后不再上升甚或有所下降。
中青年期女性低于男性，女性绝经后TC水平较同年龄男性高。
②饮食习惯：长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入可造成TC升高。
③种族：黑人的总胆固醇水平要高于白人。
④遗传因素。
2、TC并不是越低越好，研究显示：①TC水平降低时增加心衰时的死亡率，而增高时可增加生存率;②在冠心病中，低血总胆固醇会增加死亡率;③TC水平升高可能可以防止痴呆。
(二)总脂质主要包括FC、CE、PL和TG等。
所采用的测定方法不同，正常参考值有一定的差异【测定方法】脂质抽提法和直接测定法【参考范围】成人4.0～7.5g/L;儿童3.0～6.0 g/L。
【临床意义】1、升高：高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病、糖原贮积病、肾小球肾炎、肾病综合征、甲状腺功能减退、高血压等。
2、降低：甲状腺功能亢进症、急性肝炎、肝硬化、恶病质、吸收不良综合征等。
脂代谢紊乱的生化检验
正常人血浆脂蛋白的分类及主要成分
CM
密度
＜O.94
蛋白质(％) 1—2
甘油三酯(％)85—95
胆固醇(％)
游离型
1—3
酯型
2—4
磷脂(％)
3—4
VLDL
LDL
HDL
0.94—1.006 1.006—1.063 1.063—1.21
6—10
18—22
45—55
50—654—82—7源自4—8 16—22 15—20
相关的酶类
参与脂质代谢的酶有：
• 脂蛋白脂肪酶（lipoprotein lipase，LPL）
• 肝脂酶（hepatic triglyceride lipase，HTGL）
• LCAT(lecithin cholesteryl acetyl transferase)
• CETP( cholesterol ester transfer protein)
• LRP功能：能识别多种配体（蛋白酶一蛋白酶抑制剂、 毒素的受体、某些病毒、乳铁蛋白等）并在体内清除 之。LRP是含ApoE的CM残粒、VLDL残粒的受体， 使富含ApoE的CM残粒、VLDL残粒能从血浆中快速 清除。
• LRP与动脉粥样硬化（AS）的形成有密切关系。① LRP参与了LDL的氧化过程，与血管损伤有关。② LRP与泡沫细胞的生成有关。
第五教学单元 血浆脂蛋白代谢紊 乱的生物化学检验
概述
血浆脂质总量为4.0～7.0g/L。包括：
1.甘油三酯 (triacylglycerol/triglyceride，TG).
2. 总胆固醇 (total cholesterol，TC)
游离胆固醇 (free cholesterol，FC)
《临床生物化学检验》第四章练习题及答案
《临床生物化学检验》第四章练习题及答案第四章脂质和脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验[A型题]1.经超速离心法，血浆脂蛋白自下面上分别是（）A. CM，VLDL，IDL，LDL，HDLB.HDL，LDL，IDL，VLDL，CMC .CM，VLDL，LDL，IDL，HDL D.HDL，IDL，LDL，VLDL，CME. HDL，LDL，IDL，CM，VLDL2.乳糜微粒中主要的载脂蛋白是（）A. Apo B48B. Apo B100C. Apo C IID .ApoE E. Apo(a)3. Apo B100的生理功能叙述正确的是（）A.是VLDL的结构蛋白B.是LDL受体的配体C.可作为HDL受体的配体D.参与合成装配和分泌富含胆固醇的VLDLE.不能调节LDL从血浆中的清除速率4.抗动脉粥样硬化的因子是（）A .CM B. VLDL C. LDL D. HDLE. Lp(a)5.血清ApoA- I水平可以直接反映（）A. CMB. LDLC. VLD LD. Lp(a)E. HDL6.血清Apo B水平可以直接反映（）A .CMB .LDL C.VLDL D. Lp(a) E .HDL7.可作为动脉粥样硬化独立的危险因素是（）A. CMB. LDLC.VLDLD. Lp(a) E .HDL8.有关ApoA -I错误的是（）A.是HDL的主要结构蛋白 B组织浓度最高C.与冠心病发病事呈正相关D.可直接反映HDL水平E.与ApoA-II 之比为3:19.富含胆固醇的是（）A. CMB.LDLC. VILDLD. Lp(a)E. HDL10.下列血浆脂蛋白运输内源性甘油三酯的是（）A. CMB. LDLC. VLDLD. Lp(a)E. HDL11. 下列哪项比值降低表示心血管疾病危险度加大（）A. ApoA-I/Apo A- II B .ApoA-I/Apo BC. Apo B/ApoC-ID. Apo A- II /ApoC-IIIE. ApoA- II /Apo B12. 下列脂蛋白中密度最低的是（）A.LDL B VLDL C. CM D. Lp(a) E HDL13. 下列脂蛋白中密度最高的是（）A. CM B . β-脂蛋白 C.前β-脂蛋白D. Lp(a) E .α-脂蛋白14.以下富含甘油三酯的脂蛋白是（）A. CM和VLDLB. LDL和HDLC. VLDI. 和HDLD. Lp(a)和CME.CM和HDL15. HDLC测定的参考方法是（）A.电泳法B.超速离心结合ALBK法C.匀相测定法D.聚乙烯硫酸沉淀法E.磷钨酸镁沉淀法16.下列运输外源性TG的血浆脂蛋白是（）A. CMB.LDLC.VLDLD. Lp(a)E. HDL17. 脂蛋白电泳时向正极迁移速度最快的是（）A. LDLB. CMC. VLDLD. Lp(a)E. HDL18. IV型高脂蛋白血症是指空腹血浆中（）A. CM升高B. LDL升高C. VLDL升高D. CM及VLDL同时升高E.HDL升高19. LDL受体可识别血浆LDL颗粒的（）A. Apo B48B. ApoA-IC. ApoB100D. ApoCE. Apo A- II20. 酶法测定胆固醇通常采用的波长是（）A. 540nmB. 630nm C:.280nm D.500nmE. 260nm21. 能活化脂蛋白脂肪酶的载脂蛋白是（）A. Apo A-IB. Apo A-IIC. Apo B100D. Apo B48E.Apo- II22. 血浆静置实验中观察上呈奶油状，下层透明，电泳呈原点深染的是（）A.I型高脂血症B. II型高脂血症C.III 型高脂血症D.IV刑高脂血症E.V型高脂血症23. .III 型高脂血症是指指空腹血浆中（）A. CM升高B. LDL升高C. VLDL 升高D. IDL升高 E .CM及VLDL升高24. 催化胆固醇酯化生成作用的酶主要是（）A.过氧化物酶B.卵磷脂胆固醇酰基转移酶C.肉毒碱脂酰转移酶D.脂蛋白蛋白脂肪酶E胆固醇酯酶25. 血清中的胆固醇在下列那种脂蛋白中含量最多（）A.CMB.LDLC.VLDL.D. Lp(a)E.HDL26.血清脂蛋白电泳与血清蛋白电泳在操作过程中的最大不同在于（）A.所用的电泳槽不同B.支持介质相同C.电泳支持介质不同D.电泳缓冲液不同E.所用的染料不同27.新生HDL不断接受何种脂类进人其内部从而转变为成熟型HDL（）A.磷脂B.脂蛋白C.游离脂肪酸D.甘油三酯E.胆固醇酯28.某患者的血标本检查结果为：TG 3. 78mmol/L，Chol 4.91mmol/L，前β-脂蛋白增高，β-脂蛋白正常,乳糜微粒阴性,血清乳状化,高脂蛋白血症分型为（）A. I 型高脂血症B. II 型高脂血症C.III型高脂血症D. IV型高脂血症E.V型高脂血症29. VLDL受体的配体是（）A.含Apo B100的脂蛋白B.含Apo E的脂蛋白C.含Apo C的脂蛋白D.含Apo A的脂蛋白E.含Apo J的脂蛋白30. I型清道夫受体的SRCR区域富含下列哪种氨基酸（）A.组氨酸B.半胱氨酸C.赖氨酸D.色氨酸E.胱氨酸31.清道夫受体有广泛的配体谱，其配体的共同特点是（）A.都为阴离子化合物B.都含有Apo AC.都含有Apo B100D.都含有Apo EE. 都含有Apo H32. LPL 在发挥其酶活性时所必需的辅因子是（）A. ApoA- IB. ApoA-IIC. ApoC-ID. ApoC-IIE. IDL33.能用于全自动生化分析仪上测定血浆脂蛋白的方法为街（）A.超速离心分离法B.沉淀分离法C.电泳分离法D.遮蔽直接测定法E.免疫分离法34. 能用于全自动生化分析仪上测定血浆载脂蛋白的方法为（）A.免疫扩散法B.免疫投射比浊法C.免疫火箭电泳法D.脂质抽提法E.离心法35. Apo E的哪种等位基因对冠状动脉硬化的发展有防护作用（）A. E4B.E3C. E2D. E1E. E736. 下列哪种染料能用于血清脂蛋白电泳分析实验（）A.丽春红B.考马斯亮蓝C.苏丹黑BD. 氨基黑10BE.油红[x型题]1.正常人空腹12小时后抽血做血清脂蛋白电泳，会出现哪几条电泳谱带（）A.CMB. β-脂蛋白C.前β-脂蛋白D. a-脂蛋白E. Lp(a)2. 下列哪几项是载脂蛋白的功能（）A. 构成并稳定脂蛋白的结构B.修饰并影响与脂蛋白代谢有关的酶的活性C.作为脂蛋白受体的配体D. 参与脂蛋白代谢过程E.引起AS3. Apo E具有基因多态性，常见的异构体有招电幼家会（）A. E1B.E2.C.E3D.E4E.E74. 下列哪几项是Apo E的生理功能（）A.是LDL受体的配体和肝细胞CM残粒受体的配体B.具有基因多态性，与个体血脂水平及动脉粥样硬化发生发展密切相关C.参与激活水解脂肪的酶类,参与免疫调节及神经组织的再生D.参与胆固醇的逆向转运E.参与TG转运5. 目前研究得最详尽的脂蛋白受体有隐项电（）A. LDL受体B. VLDL受体C. HDL受体D.清道夫受体E.激素受体6. LDL受体的配体是（）A.含ApoA的脂蛋白B.含ApoB100的脂蛋白C. 含ApoC的脂蛋白D.含ApoE的脂蛋白E.Lp(a)7. 下列哪些是清道夫受体的配体（）A.修饰的LDLB.某些磷脂C.细菌脂多糖D.某些糖类E.多聚次黄嘌呤核苷酸8.下列哪些酶是HDL代谢中的关键酶，对HDL的产生与转化有重要的作用（）A. LPLB. HLC. ALPD. LCATE. CETP9.根据1970年世界卫生组织对高脂蛋白血症的分型方案,对脂代谢素乱患者血清标本需进行哪些检测，才能确定其分型（）A.测定血清胆固醇浓度B. 测定血清甘油三酯浓度C.血清脂蛋白电泳图谱分析D. PAGEE.血清置于4℃过夜后，观察血清混浊程度10.一个血标本，经离心后上层血清呈云雾状混神，其原因可能是（）A.胆固醇增高B.甘油三酯增高C. 乳糜微粒存在D.磷脂增高E.胆固醇降低11. 下列哪些疾病会引起继发性高脂蛋白血症（）A.糖尿病对B.甲状腺功能低下症C. 库欣综合征D.肾病综合征E.癌症12.引起高HDL血症的主要原因有（）A. CETP活性降低B. CETP活性增高C. HL活性降低D. HL活性增高E. LPL活性降低13.下列哪些脂蛋白能增加动脉壁内胆固醇的内流和沉积（）A. HDLB. LDLC. β-VLDLD. ox-LDLE. Lp(a)14. 下列哪些脂蛋白是致动脉粥样硬化因素（）A.脂蛋白残粒B. 变性LDLC.B型LDLD. Lp(a)E. HDL15.用薄层层析法分析人的冠状动脉样硬化斑块样成分，检查出的脂质主要有（）A .胆固醇 B. 胆固醇酯 C.甘油三酯 D.游离脂肪酸 E.类胆固醇16.下列哪些方法是防治动脉粥样硬化性心脑血管疾病的重要措施（）A.降低血清胆固醇浓度B.降低血清甘油三酯浓度C.降低血清HDL浓度D. 降低血清LDL浓度E.降低血清Lp(a)浓度17.酶法测定血清总胆固醇浓度中用到的酶有（）A.甘油激酶B.胆固醇酯酶C.胆固醇氧化酶D.过氧化物酶E.丙酮酸激酶18. 下列哪些方法能用于检测Lp(a) （）A.免疫投射比浊法B.免疫散射比浊法C.酶联免疫吸附试当D.发射免疫测定法E.离心法19.下列哪几项是代谢综合征的特点（）A.低胰岛素血症B. 高甘油三酯血症C.高密度脂蛋白降低D.癔症E.高血压20.下列哪几项属于变性LDL.（）A.乙酰化LDLB.糖化LDLC. VLDLD. LDL-CE. ox-LDL。
脂质和脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验2220121119
【临床意义】
原发性高TG血症多有遗传因素，包括家族性高TG血 症与家族性型高脂（蛋白）血症等。继发性高TG血症见于 糖尿病、糖原累积病、甲状腺机能减退、肾病综合征、妊 娠、口服避孕药、酗酒等。大量前瞻性的研究证实，富含 TG的脂蛋白是CHD的独立的危险因子，TG增加表明患者存 在代谢综合症，需进行治疗。甘油三酯降低比较少见，甲 状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退和肝功能严重损伤时 可以见到甘油三酯降低
试剂 R-2 脂蛋白脂肪酶，过氧化氢酶，4-AA
方法学评价
优点：试剂比较稳定，灵敏度高，线性范 围比较宽 缺点：胆红素和维生素C浓度过高可使测定 结果偏低。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【参考值】
血清甘油三酯一般随年龄增加而升高，体重超过标准者往 往偏高。
合适范围：≤1.70mmol/L(150mg/dl)， 升高：＞1.70mmol/L (150mg/dl)。
检测范围
血浆脂质测定（TC TG)
血浆脂蛋白测定(HDL-C LDL-C)
载脂蛋白测定(ApoA ApoB)
血浆脂代谢相关蛋白与酶的测定
脂质相关蛋白基因突变分析
一、血浆脂质测定
（一）总胆固醇测定（化学抽提法、酶法） 1、化学法： 抽提→皂化→洋地黄皂苷沉淀纯化→显 色比色 干扰因素多，准确测定有赖于从标本中抽 提、皂化、纯化过程，因而操作较繁，不适 于分析大批量标本，且不适于自动分析。
【临床意义】
ApoAI是HDL的主要结构蛋白， ApoB是LDL的主要结构蛋白，因此，ApoAI 和ApoB可直接反映HDL和LDL的含量。在某些病理情况下，ApoAI与HDL和ApoB与 LDL并非成正相关，因此，同时测定载脂蛋白及脂蛋白HDL和LDL对病理发生状 态的分析很有帮助。冠心病、肾病综合征和糖尿病等都有ApoAI下降和ApoB升 高。临床上常将ApoAI和ApoB比值作为冠心病的危险指标。
临床生物化学检验-第16章 脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验
教学目标与要求血脂检查前应注意的问题， T C 、 T G、 HDL-C 、 LDL-C、 LP(α) 和ApoA、ApoB测定方法与评价 ，血脂水平分层的划分标准。
高脂血症的分型与血液生化特点；各种脂蛋白的组成与结构要点； 异常脂蛋白血症的原因及血脂测定项目的合理选择。
脂蛋白、载脂蛋白的的种类与生理功能；脂蛋白受体、与脂蛋白代谢有关的酶类和特殊蛋白质； 脂蛋白紊乱与致动脉粥样硬化之间的关系； ； PL、 FFA、 Lp- PLA2、 R LP-C的测定方法与评价；调血治疗目标值；血脂测定的标准化。
血浆中含量居前三位的脂质是TC、 PL和TG甘油三酯 (triglyceride, TG)游离胆固醇 (free cholesterol, FC)胆固醇酯（cholesterol ester, CE) 磷脂 (phospholipid, PL)游离脂肪酸 (free fatty acid, FFA)糖脂 (glycolipid)血脂 (血浆脂类) (plasma lipids)总胆固醇(TC)由于甘油三酯 (TG) 和胆固醇（CH） 都是疏水性物质 ，必须与血液中的特殊蛋白质和磷脂（PL）等一起组成一个亲水性的球形大分子才能在血液中被运输 ，这种球形大分子复合物称为脂蛋白 ，脂蛋白中的蛋白成分称为载脂蛋白（apolipoprotein, Apo）Lipid (TG、 P L、 F C和CE） + Apo亲水表层 + 疏水核心(Apo+PL亲水基) (TG+CE+PL疏水基) 水溶性多聚分散体假性微胶颗粒（血）颗粒大小CM>VLDL>LDL>HDL(1) 超速离心法 (ultra centrifugation method)：亦称密度梯度法 (density-gradient method) ，是依据不同脂蛋白的密度差异 ，在离心时漂浮速率不同而进行分离。
密度 差异缘于脂蛋白分子中蛋白质和脂类的含量不同 ，蛋白质含量较高 ，脂类含量较低者 ， 密度较大 ，否则反之。
临床生物化学：第十三章 脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验
15/175
第十三章 脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验
脂蛋白的功能
CM
16/175
TG（外源）
ApoB48
乳 糜 微 粒
转运外源性 TG
功能：转运TG 合成部位：小肠
第十三章 脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验
脂蛋白的功能
VLDL
TG （内源性）
ApoB100
LDL
TC
功能：转运TG、TC 识别LDL受体
主要研究手段为现代分子生物学技术
25/175
第十三章 脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验
（一）脂蛋白受体
脂蛋白受体
识糖别蛋Ap白oE，清除血 液调循节环中细C胞M外残脂粒和 β-蛋VL白DL的残水粒平
LDL受体 残粒受体 清道夫受体
运送
及
巨清噬除细胞表面,介导
修饰LDL从血液循环 中清除
LDL受体：识别ApoB100（ApoE ）对维持细胞和全身胆固 醇平衡起重要作用
➢ 血浆中脂质是和蛋白质结合成脂蛋 白这一类大分子复合物形式存在， 可使非水溶性脂类分散在血浆中， 使血浆清晰而不混浊
➢ 血浆脂蛋白主要由Pro、TG、PL、 chol及CE组成
➢ 绝大多数脂蛋白是在肝脏和小肠合 成，并主要经肝脏进行分解代谢
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第十三章 脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验
脂蛋白的结构
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第十三章 脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验
脂质的作用
甘油三酯 胆固醇
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能量储存
能量产生 甾体激素合成 细胞膜 胆酸
第十三章 脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验
一、脂蛋白与载脂蛋白的分类和组成特征
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血浆脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验
➢ 脂蛋白一般以不溶于 水的TG和CE为核心， 表面覆盖有少量蛋白 质和极性的PL、FFA， 从而使脂蛋白颗粒能 稳定地分散在血浆中。
全国高等学校医学规划教材 ——临床检验生物化学
(一) 超速离心法
根据各种脂蛋白在一定密度的介质中进行离心时，因漂浮 速率不同而进行分离的方法。
←乳糜微粒(chylomicron，CM) ←极低密度脂蛋白 (very low density lipoprotein，VLDL) ←低密度脂蛋白 (low density lipoprotein，LDL) ←高密度脂蛋白 (high density lipoprotein，HDL)
全国高等学校医学规划教材 ——临床检验生物化学
一、高脂蛋白血症
➢ 高脂血症（hyperlipidemia）是指血浆中胆固醇和 /或TG水平升高。
➢ 由于血脂在血中以脂蛋白形式运输，因而实际上 高脂血症就是高脂蛋白血症 （hyperlipoproteinemia，HLP）。
全国高等学校医学规划教材 ——临床检验生物化学
※中密度脂蛋白(intermediate density lipoprotein, IDL)
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（二）电泳法
➢ 根据血浆脂蛋白表面 电荷量大小不同，在 电场中，其迁移速率 也不同，分为： ☆乳糜微粒 ☆β-脂蛋白 ☆前β-脂蛋白 ☆α-脂蛋白
全国高等学校医学规划教材 ——临床检验生物化学
全国高等学校医学规划教材 ——临床检验生物化学
（二）极低密度脂蛋白受体
➢ 结构与LDL受体类似。 ➢ 仅 对 含 ApoE 的 脂 蛋 白
VLDL、VLDL 残 粒 有 高 亲和性结合，对LDL为显 著的低亲和性。
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胞结合、摄取和降解LDL及其它含ApoB100的脂
蛋白过程中起中介作用，对维持细胞和全身胆 固醇平衡起重要作用。
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残粒受体
能识别ApoE，是清除血液循环中CM残粒和βVLDL残粒的主要受体，它也能结合含ApoE的 HDL。 清道夫受体
主要存在于巨噬细胞表面,介导修饰LDL(包括氧
化LDL和-VLDL) 从血液循环中清除。
4℃过夜
下层浊（VLDL增高）Ⅴ型
TC↑ Ⅱb，Ⅲ型 TC正常 Ⅳ型
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均匀混浊 测TC （VLDL↑）
第二节 脂代谢紊乱的生化检验项目与检测方法
一、总胆固醇 七、载脂蛋白A-I
二、甘油三酯
八、载脂蛋白B
三、游离脂肪酸
九、载脂蛋白E
四、高密度脂蛋白胆固醇
十、ApoA-I /ApoB、TC／HDL-C、
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脂蛋白代谢示意图
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三、脂蛋白代谢紊乱
（一）高脂蛋白血症
（二）低脂蛋白血症
（三）脂蛋白代谢紊乱与动脉粥样硬化
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高脂蛋白血症
高脂蛋白血症是指血浆中CM、VLDL、LDL、HDL等脂蛋白有 一种或几种浓度过高的现象。 原发性高脂蛋白血症：是遗传缺陷所致，如家族性高胆 固醇血症。 继发性高脂蛋白血症：指某些原发病在病理演变过程中 造成脂蛋白代谢紊乱，而继发出现高脂蛋白血症。如糖
β带
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10
血浆脂蛋白的主要功能
1. CM 运输外源性TG至外周组织 2. VLDL 运输内源性TG至外周组织 3. LDL 运输胆固醇至外周组织，与冠心病成正相关 4. HDL 从外周组织逆转运胆固醇至肝脏或其他组织 再分布，与冠心病成负相关
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（三）载脂蛋白
定义： 脂蛋白中的蛋白部分称为载脂蛋白(Apo)，具有 结合与转运脂质及稳定脂蛋白结构等功能，在脂 蛋白代谢中具有重要的生理功能。 1. 载脂蛋白的种类与功能： 按1972年的命名方法，用英文字母顺序编码， 分为ApoA、ApoB、ApoC、ApoD、ApoE等。
参与脂蛋白代谢主要关键酶有:
LPL 、HL(HTGL)、LCAT 、HMGCoAase
特殊蛋白质有:
CETP、LRP、MTTP、SREBP
均参与脂类代谢的多个环节。
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一、外源性脂质代谢
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外源性代谢途径:
第1步 TG,FC,PL,FFA 肠 壁 细 胞 TG,CE
CM代谢 (半寿期 < 1小时)
【参考范围】
合适：<5.18mmol/L，边缘升高：5.18-6.19mmo/L 升高>6.22mmol/L
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【临床意义】
TC除了作为高胆固醇血症的诊断指标之外，不能作
为其它任何疾病的诊断指标，对于动脉粥样硬化和冠
心病而言，TC是一个明确的危险因子，与冠心病的发
病率呈正相关。
血清胆固醇升高：动脉粥样硬化、肾病综合症、肝细
有条件的实验室可测定ApoAⅠ、ApoB及Lp(a)。
特殊检查项目：如Apo（AⅡ、CⅠ、CⅡ、CⅢ和E）、
FFA、CETP、LPL、LCAT测定等，多用于科研或临床
特殊病例研究。
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样本收集与贮存注意事项
1、一般要求空腹12小时以上 2、采血前必须保持安静坐位至少5min（最好20min以 上）；除卧床不起者外，采血时必须取坐位。 3、止血带使用时间必须＜1min，抽血时必须松开止 血带，因静脉阻滞5min，可使TC升高10%--15%。 4、样本采集后应尽快进行检测，放置时间不得大于 3min，24h内不能完成测定，可密封置于2--8℃保存 一周。
【检测方法】
临床常规方法为匀相法。其原理是利用多聚体和聚阴离子 在表面活性剂的作用下，对低密度、极低密度脂蛋白选择性
遮蔽的原理，从而达到仅血清高密度脂蛋白中的胆固醇参与
显色反应的方法。
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【参考范围】
男性：1.16--1.42mmol/L 女性：1.29--1.55mmol/L
合适范围为：1.55mmol/L（60mg/dl）-1.04mmol/L
【临床意义】
1、生理性改变：高脂饮食、肥胖、运动不足等 2、病理性改变： 轻至中度升高2.26-5.63mmol/l 险性增加 重度升高≥5.63mmol/l 可伴发急性胰腺炎 患冠心病危
3、低TG血症：＜0.56mmol/l
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三、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
常以测定HDL-C含量代表HDL水平。HDL是血清中颗粒最小密 度最大的一组脂蛋白，被视为人体内具有抗动脉粥样硬化的脂 蛋白，同时与冠心病呈负相关，因而HDL-C被称为好的胆固醇。
CE
激活
VLDL
TG
LPL
FFA
C
B-R E-R B100
Step 2
E
脂肪组织 与肌肉 VLDL-R
Step 3
E
CE TG
CE TG
B100
LDL
SR-A
IDL 巨噬细胞
LPL
FFA
肝外细胞
LDL-R
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临床观察发现，有些患者的细胞表面受体缺
乏或减少，致使血浆LDL含量增多，结果是血浆
胆固醇和胆固醇酯浓度升高并沉积于血管壁，促
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（三）载脂蛋白
分 类
Apo种类多，类--亚类—亚亚类。
ApoA ： ApoAI、ApoAII 和 ApoAIV
ApoB ： ApoB100 和 ApoB48
ApoC ： CI、CII、CIII ApoD 及 ApoE、Apo(a)、 ApoH 、ApoJ
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13
Apo分类
AI
AII AIV B100 B48 CII CIII E
胞性黄疸、阻塞性黄疸及重症糖尿病等。
血清胆固醇降低：恶性贫血、溶血性贫血、甲状腺机
能亢进、急性感染，营养不良等。
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二、甘油三脂（TG）
临床上所测的甘油三酯是血浆中各脂蛋白所含甘油三酯的总 和，甘油三脂受饮食和时相的影响较大，同一个体多次测定时，
也可能有较大变异，因此TG生物学变异最大。
【检测方法】
临床常规方法推荐为酶法，卫生部推荐的参考方法是同位素
稀释气相色谱串联质谱法（ID-GC/MS）
【参考范围】
在1.7mmol/L（150mg/dl）以下为合适范围； 1.7～2.25mmol/L（150～199mg/dl）为边缘升高； 2.26mmol/L（200mg/dl）以上为升高。
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二、脂及脂蛋白的代谢 脂蛋白代谢以肝脏为中心
CM代谢：饮食摄入的胆固醇和TG 外源性代谢
L P 代 谢
在小肠中合成CM及其代谢过程 VLDL-IDL-LDL代谢：由肝合成 VLDL, 释放入血后转变为IDL和LDL, 并被肝或其它器官代谢的过程
内源性代谢
HDL代谢：胆固醇逆转运(RCT)
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血浆脂蛋白代谢
TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C比值
五、低密度脂蛋白胆固醇
十一、卵磷脂胆固醇转移酶测定 六、脂蛋白(a)
十二、脂蛋白脂肪酶
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血脂、脂蛋白及载脂蛋白测定
• 血脂测定项目
TC、TG、HDL-C、LDL-C、Lp（a）、ApoAI、ApoB等。
• 检测项目的合理选择
临床常规血脂测定：TC、TG、HDL-C 及LDL-C这四项，
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一、总胆固醇（TC）
胆固醇是人体重要的脂类成分，具有重要的生理功能，如合 成类固醇激素，维生素D3胆汁酸，并构成细胞膜成分，TC包 括FC（1/3）和CE（2/3），胆固醇与动脉粥样硬化有密切关系， 故胆固醇测定是最常用的实验室检测项目之一。
【检测方法】
临床常规方法推荐为酶法（COD-PAP法），卫生部推荐的参考方 法是HPLC法。
项目在脂代谢紊乱诊治中的应用
2
第一节 概述
一、脂及脂蛋白相关的概念
甘油三酯 (TG) 游离胆固醇 (FC) 血脂 (血浆脂类) 胆固醇酯（CE) 总胆固醇(TC)
磷脂 (PL)
游离脂肪酸(FFA)
3
（一）血浆脂蛋白的组成与结构
组成： 主要由蛋白质、三酰甘油、磷脂（PL）、游 离胆固醇（FC）、胆固醇酯（CE）、游离脂肪酸 （FFA）等成分组成。但其组成比例及含量却相差 很大。 相同点：蛋白质+脂类(TG、PL、FC+CE) 不同点：(1) 蛋白质和脂类的含量不同
脂质和脂蛋白代谢紊乱 的生物化学检验
临床检验教研室
龚晓华
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本章教学要求：
1、掌握脂及脂蛋白代谢；脂代谢紊乱常用生化检 验项目（TC、TG、HDL-C、LDL-C、LP（a）、apoAI、aPOB）的检测方法、参考区间及临床意义 2、熟悉血浆脂蛋白的分类、高脂蛋白血症的分型 3、了解血浆脂代谢相关酶的测定；临床生化检验
第3步 FC
ApoE-R
FFA
HDL
CM
LPL
激活
CM
残粒
第2步
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二、内源性脂质代谢
1.VLDL和LDL代谢
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内源性代谢途径: VLDL、IDL、LDL代谢
CE
CM残粒 GLU 脂肪动员 肝脏合成 CM残粒 LDL转运
B100 LDL-R
CETP
TG
E
HDL
A C
D
Step 1
E
CE
组装
C
B100
1.10
1.15
1.20
直径(nm)
10 20
8
5
40
60
80
500
8
（一）血浆脂蛋白的分类 2、电泳： 依据血浆脂蛋白分子中蛋白质表面电荷多 少的不同而分离。通常可分成：