《1型糖尿病合并妊娠多学科综合管理专家共识》(2020)要点
妊娠期糖尿病诊疗规范
胰岛素使用指征和剂量调整方法
胰岛素使用指征
当孕妇空腹血糖超过5.3mmol/L，餐后2小 时血糖超过6.7mmol/L，且通过饮食和运动 治疗无法控制时，应考虑使用胰岛素治疗。
剂量调整方法
胰岛素剂量应根据孕妇的血糖水平、孕期增 重和营养需求进行调整。医生会根据孕妇的 具体情况制定个性化的胰岛素治疗方案，并 定期监测血糖变化以调整剂量。同时，孕妇 也应学会自我监测血糖，并向医生反馈血糖 变化情况。
妊娠期糖尿病诊疗规范
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目录
Contents
• 妊娠期糖尿病概述 • 产前检查与评估 • 妊娠期糖尿病治疗原则 • 并发症预防与处理措施 • 胎儿监测与围产儿管理要点 • 分娩期管理策略部署
01 妊娠期糖尿病概述
定义与分类
定义
妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期间首次发现或确诊的糖耐量异常，不包 括孕前已诊断的糖尿病患者。
药物治疗选择及时机把握
口服降糖药物
对于饮食和运动治疗无法控制血糖的孕妇，医生可能会考虑使用口 服降糖药物，如二甲双胍等。
胰岛素治疗
当口服降糖药物无法有效控制血糖时，医生会根据孕妇的具体情况 选择胰岛素治疗，包括胰岛素种类、剂量和使用时机等。
注意药物副作用
孕妇在使用药物治疗时，应密切关注药物副作用，如恶心、呕吐、腹 泻等，并及时向医生反馈。
诊断依据
GDM的诊断主要依据口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果。一般在孕24-28周进行OGTT检查，当空腹血糖 ≥5.1mmol/L，1小时血糖≥10.0mmol/L，2小时血糖≥8.5mmol/L时，即可诊断为GDM。同时，还需结合孕妇 的病史、临床表现和体格检查等进行综合判断。
02 产前检查与评估
妊娠合并糖尿病诊疗规范
妊娠合并糖尿病诊疗规范妊娠合并糖尿病包括两种情况，指在原有糖尿病的基础上合并妊娠；妊娠后新发生或发现的糖尿病称妊娠期糖尿病（GDM）。
两者对母儿都有很大危害，必须加以重视。
【诊断标准】一、PGDM（孕前糖尿病）1．妊娠前已确认为糖尿病的患者。
2．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM：（1）空腹血糖FPG≥7.0mmol/L。
（2）口服75g葡萄糖耐量试验：服糖后2h血糖≥11.1mmol/L。
（3）伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L。
（4）糖化血红蛋白≥6.5%。
GDM高危因素包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患2型糖尿病、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。
二、GDM（妊娠期糖尿病）1．于妊娠24～28周间，空腹血糖值≥5.1mmol/L。
2．葡萄糖耐量试验（OGTT）：试验前晚10∶00后禁食，试验日晨将75g葡萄糖溶于200ml～300ml温开水中，5分钟内服完，抽取空腹及服糖后1、2小时静脉血，测定血葡萄糖值；空腹血糖值，上限为5．1 mmol/L，1小时为10．0 mmol/L；2小时为8.5mmol/L，任一项等于或超过正常值，可作出妊娠期糖尿病的诊断。
【治疗原则】（一）孕期母体监护1．有糖尿病史者早孕检查血压﹥20/13.3kPa（150/100mmHg），心电图示冠状动脉粥样硬化，肾功能减退或眼底检查有增生视网膜病变者，不宜妊娠，应作人工流产。
2．饮食管理：一旦诊断为糖尿病，即要饮食控制，以少量多餐为原则。
按标准体重[孕妇标准体重（kg）为身高（cm）－100]计算，热量为每日125．5～146.4kJ/kg（30～35kcal/kg）。
饮食中蛋白质为每日 1.5～2g/kg，脂肪为每日1g/kg，其余为碳化合物，按1/7、2/7、2/7及加餐3次分配。
2020妊娠合并糖尿病诊治指南ppt课件
▪ (3)伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1 mmol/L。
▪ (4)糖化血红蛋白 HbAlc)≥6.5，但不推荐妊娠期常规用 HbAlc Pa进ge ▪4行糖尿病筛查。
This paper mainly introduces the design of an intelligent temperature control system which realizes the function of temperature measurement and control by using single bus digital temperature sensor DS18B20 and single chip microcomputer. The core components of the system are AT89C51 microcontroller and DS18B20 temperature sensor.
诊断
▪美国糖尿病学会 (American Diabetes Association， ADA) 在 201 1 年对 GDM 的诊断标准进行了更新， WHO 在 2013 年也制订出妊娠期高血糖的诊断标准
▪同时，研究表明，妊娠期轻度高血糖的严格管理可显 著改善母儿结局（A 级证据）
▪因此，本指南推荐采用国际和国内推荐的新 GDM 诊 断标准
▪ 75 g OGTT 的诊断标准：服糖前及服糖后 1、2，3 h项血糖值 应分别低于 5.1、10.0、8.5 mmol/L。
▪ 任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为 GDM。
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1型糖尿病合并妊娠多学科综合管理专家共识(2020)
✓对于T1DM合并妊娠患者，血糖达标时间（妊娠期控制标准为3.5~7.8 mmol/L）每 增加5%对改善母婴结局有显著临床意义。
✓建议妊娠期间血糖控制目标尽快安全达到同时减少高于目标范围时间和血糖变异。 ✓除了指尖血糖和动态血糖监测的血糖控制目标外，HbA1c也是妊娠期重要的血糖达
孕前体重管理
✓母亲肥胖是导致胎儿先天性畸形，特别是心脏缺陷的独立危险因素，因此，对于肥 胖的T1DM患者，孕前还应进行体重的优化。
✓肥胖的孕妇患高脂血症、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的风险更高，而这些 疾病同样可能影响母婴的妊娠结局。
✓尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征不仅与妊娠期高血压、早产、婴儿低Apgar评分 以及对新生儿入院率的风险增加有关，还可影响孕母的血糖控制及胰岛素抵抗。
孕期胰岛素调整建议
2. 胰岛素类型选择： ✓妊娠期间建议使用每日MDI，也可使用胰岛素泵控制血糖。 ✓妊娠期间推荐使用的短效或速效胰岛素为人胰岛素、门冬胰岛素、赖脯胰岛
素以及中效的人胰岛素，这些胰岛素的胎盘通过量极低，且无致畸作用，在 妊娠期应用安全。 ✓长效胰岛素类似物（地特胰岛素和甘精胰岛素），如经医师判断临床获益大 于潜在风险时，也可使用。 ✓妊娠期应尽量避免使用预混胰岛素。
孕期胰岛素调整建议
1.胰岛素治疗方案： ✓胰岛素治疗是实现孕期理想血糖控制的最安全、有效的方式。 ✓如T1DM 患者孕前有与胰岛素合并使用的口服降糖药物，建议孕期停用口服
降糖药物，并根据血糖情况调整胰岛素方案及用量。 ✓建议使用每日多次胰岛素注射（MDI）或胰岛素泵（CSII）治疗。 ✓需要依据指尖血糖监测、CGM和HbA1c的值不断调整胰岛素剂量。
中国儿童1型糖尿病标准化诊断与治疗专家共识(2020完整版)
中国儿童1型糖尿病标准化诊断与治疗专家共识(2020完整版)世界卫生组织（WHO）发布的糖尿病诊断标准是国内外该病诊断的依据。
2019年，WHO颁布了新的分型标准。
符合以下4条标准之一即可诊断糖尿病：（1）空腹血糖≥7.0mmol/L；（2）口服糖耐量负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L[葡萄糖1.75 g/kg（体重），葡萄糖最大量75 g]；（3）HbA1c≥6.5%（HbA1c测定方法需美国糖化血红蛋白标准化计划认证）；（4）随机血糖≥11.1 mmol/L且伴糖尿病症状体征。
如果符合上述标准但对于无症状者建议在随后的1 d重复检测以确认诊断。
此外，血糖5.6~6.9 mmol/L为空腹血糖受损，口服糖耐量试验2 h血糖7.8~11.0 mmol/L为糖耐量受损。
胰岛素治疗的方法包括多次皮下注射、胰岛素泵和胰岛素口服药物等。
对于初发T1DM患儿，多次皮下注射胰岛素是首选治疗方法。
胰岛素泵适用于需要更精准胰岛素剂量控制的患儿，但需要家长和患儿的密切合作。
胰岛素口服药物目前尚处于研究阶段，尚未广泛应用于临床治疗。
3.血糖监测血糖监测是T1DM治疗的重要环节，旨在掌握患儿的血糖变化情况，调整胰岛素剂量，预防低血糖和高血糖。
目前血糖监测方法主要包括家庭血糖监测和连续血糖监测。
家庭血糖监测是指患儿在家中通过血糖仪进行血糖监测，可根据需要进行多次监测。
连续血糖监测是指患儿佩戴连续血糖监测仪器，可随时监测血糖变化情况，更为精准。
4.其他治疗除了胰岛素治疗和血糖监测外，饮食管理、运动和健康教育也是T1DM治疗的重要组成部分。
饮食管理应根据患儿的年龄、身高、体重、生长发育和运动量等因素进行个体化定制。
运动可提高患儿的胰岛素敏感性，降低血糖水平。
健康教育可帮助患儿和家长理解糖尿病的病因、病程和治疗原则，提高患儿的自我管理能力。
最后，血糖监测和随访也是胰岛素治疗的重要环节。
患儿和家长需要掌握血糖监测的方法和技巧，及时调整胰岛素剂量和治疗方案。
中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识
·619·
誗指南与共识誗
中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识
中华医学会内分泌学分会
摇 摇 低血糖是糖尿病患者长期维持正常血糖水平的制约因 素[1] ,因此低血糖风险最小化是糖尿病管理中需要解决的一个 重要问题[2] 。
表 1摇 低血糖的临床分级
1) 轻度:出现自主神经症状鄄患者可自行处理 2) 中度:出现自主神经症状和神经性低血糖症状鄄患者可自行处理 3) 重度:血糖浓度<2. 8 mmol / L( <50 mg / dl) ,可能出现意识丧失鄄需他
人协助治疗
摇 摇 二、Biblioteka 低血糖的危险因素 对因治疗而反复发生低血糖的患者,应考虑传统的和提示
如事先已有安排锻炼前应进食适量碳水化合物及或减少胰岛素用型糖尿病meta分析结果显示长效胰岛素类似物的使用可降低1糖尿病患者所有低血糖事件2228而速效胰岛素类似物可降低型糖尿病患者所有低血糖和夜间低血糖的发生29尿病患者中地特胰岛素与门冬胰岛素联合使用与nph胰岛素联合短效胰岛素相比低血糖风险显著降低其中所有低血糖风险减少21夜间低血糖风险减少5528型糖尿病孕妇中进行的多中心开放平行对照研究中速效胰岛素类似物与短效胰岛素相比血糖控制水平无显著差异但全天低血糖风险降低28夜间低血糖风险降低52白天低血糖风险降低1529因此对于1型糖尿病患者包括儿童成人及妊娠期妇女均推荐采用基础餐时胰岛素治疗方案以长效胰岛素类似物作为基础量餐时推荐使用速效胰岛素类似物尽可能减少低血糖事件的发生
三、 糖尿病患者低血糖的发生率及其危害 大多数 l 型糖尿病患者不能避免低血糖发生,每周平均发 作 2 次症状性低血糖,一生中可发作数千次。 30% ~ 40% 的 1 型糖尿病患者每年发生严重低血糖事件( 需要他人的救助) ,严 重低血糖事件的发生率为 1 ~ 1. 7 次(患者 / 年),可伴有癫痫或 昏迷(表 3)。
糖尿病合并妊娠诊断标准
糖尿病合并妊娠诊断标准糖尿病合并妊娠（GDM）是一种比正常妊娠更复杂的病毒病状，它的诊断标准在国内外医学界一直存在争议。
因此，为更好地对糖尿病合并妊娠进行诊断，让患者及早得到良好的治疗，本文就梳理下国内外医学界关于糖尿病合并妊娠诊断标准的相关法规，以供临床医生在诊断糖尿病合并妊娠时参考。
一、糖尿病合并妊娠的国际诊断标准糖尿病合并妊娠的国际诊断标准是由国际糖尿病联盟（IDF）27国联合研究出来的，据此，糖尿病合并妊娠的诊断标准为：1.空腹血糖：空腹血糖≥5.1mmol/L；2.随机血糖：2小时75g葡萄糖耐量试验（OGTT），血糖值≥7.8mmol/L；3.妊娠三抗血糖试验：血糖值≥5.6mmol/L，无论空腹血糖水平是否在正常范围内；4.妊娠糖尿病的家族史：母亲或其他家庭成员患有糖尿病。
二、国内糖尿病合并妊娠诊断标准根据国家卫生健康委员会和世界卫生组织联合发布的《中国妊娠糖尿病检测与诊断指南（第三版）》，糖尿病合并妊娠的诊断标准为：1.空腹血糖：空腹血糖≥5.1mmol/L；2.妊娠三抗血糖试验：血糖值≥7.0mmol/L。
三、糖尿病合并妊娠的诊断1.初筛糖尿病合并妊娠的诊断首先应做初筛，以确定诊断的可能性，空腹血糖和妊娠三抗血糖试验是糖尿病合并妊娠的两种常用诊断方法。
2.确诊如果初筛可疑患者，应进一步行2小时75g葡萄糖耐量试验（OGTT）确诊糖尿病合并妊娠。
3.定期监测在诊断糖尿病合并妊娠后，医生应定期对患者进行血糖监测，以确保患者的血糖水平处于正常范围；此外，医生还应定期检查胎儿的生长发育情况，以早期发现胎儿的异常情况，并能妥善处理。
四、糖尿病合并妊娠的治疗1.保守治疗妊娠期糖尿病的治疗方式一般以保守管理为主，如改变饮食结构，增加运动量，控制体重增加等。
2.药物治疗在更改饮食和运动后，如果血糖水平仍在不正常范围，则可以考虑口服降糖药物或胰岛素治疗，以降低血糖。
3.新生儿护理糖尿病合并妊娠患者生产后，新生儿也应及时接受血糖测定，病情严重者需要行胰岛素治疗，以防止新生儿低血糖的发生。
妊娠期糖尿病的临床指南
02
诊断与评估
诊断标准及流程
诊断标准
通常采用国际通用的妊娠期糖尿病诊断标准，即空腹血糖≥5.1mmol/L，或餐 后1小时血糖≥10.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥8.5mmol/L。
诊断流程
首先进行初步筛查，对于存在高危因素或疑似病例，进一步进行口服葡萄糖耐 量试验（OGTT）以确诊。
实验室检查与评估指标
发病率
各国报道的妊娠期糖尿病发病率 差异较大，一般在1%～14%之间 ，我国妊娠期糖尿病的发病率约 为1%～5%，近年来有明显增高 趋势。
病因及危险因素
病因
妊娠期糖尿病的病因尚未完全阐明， 可能与胰岛素来自抗和胰岛素分泌相对 不足有关。
危险因素
包括高龄妊娠、肥胖、糖尿病家族史 、既往不良孕产史（如巨大儿、死胎 、流产等）、多囊卵巢综合征等。
05
母婴结局改善策略
加强产前检查与监测频率
妊娠期糖尿病孕妇应定期接受产前检 查，包括血糖监测、血压测量、尿常 规等，以及定期进行B超检查了解胎 儿生长发育情况。
孕妇应积极配合医生进行产前检查， 及时发现并处理潜在的问题，以保障 母婴健康。
根据孕妇血糖控制情况和胎儿生长发 育状况，医生可能会调整产前检查的 频率和项目。
实验室检查
包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）等指标 的检测。
评估指标
根据实验室检查结果，结合孕妇的年龄、孕产史、家族史等 因素，对妊娠期糖尿病的严重程度进行综合评估。
鉴别诊断与并发症筛查
鉴别诊断
需要与孕前糖尿病、妊娠期糖耐量异常等疾病进行鉴别诊断，以避免误诊和漏诊 。
并发症筛查
妊娠期糖尿病容易引发多种并发症，如妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿等 ，因此需要进行相关并发症的筛查和监测。
妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识【31页】
目录
1. 母亲因素 2. 产科因素 3. 子宫、胎盘及脐带因素 4. 胎儿因素 5. 羊水量异常
母亲因素
母亲因素-妊娠期糖尿病（GDM）
➢ 妊娠期糖尿病（A1 GDM）经饮食和运动管理后，血糖控制 良好，推荐在40-41周终止妊娠（推荐等级：C级）。
➢ 妊娠期糖尿病（A2 GDM）需要胰岛素治疗，治疗过程中血 糖控制良好，推荐在39-40周终止妊娠（推荐等级：轻度羊水过多（AFI为25.0-29.9cm或最大羊水池垂直深度 8-11cm） 若不伴有其他合并症，可在39-39+6周终止妊娠（推荐等级：C级）。
➢ 对于中、重度羊水过多（AFI>30cm或最大羊水池垂直深度>12cm）， 应采取个体化处理。中、重度羊水过多合并胎儿畸形的概率较高， 胎儿应在三级医疗机构分娩（推荐等级：C级）。
➢ 对于无症状的胎盘植入性疾病孕妇，建议在34-37周终止妊娠（推荐等 级：C级）。
① 国际妇产科联盟（FIGO）建议36-37周终止妊娠 ② 美国妇产科医师学会（ACOG）建议在34-35+6周终止妊娠 Ø 母胎医学会（SMFM）建议在34-37周终止妊娠 Ø 国际胎盘植入协会建议在36周及以上终止妊娠
• ACOG：以下两种情况时可在37-38+6周行剖宫产术： • ①子宫肌瘤剔除时切口穿透宫腔； • ②肌瘤剔除范围较大。 • 腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术很多子宫破裂发生在36周之前
子宫、胎盘及脐带因素-前置胎盘
➢ 如果前置胎盘不合并其他并发症，建议在36-38+6周终止妊娠（推荐等 级：C级）。
• ACOG和SMFM建议在36-37+6周终止妊娠
胎儿因素-FGR
➢ 对于孕34-36+6周的FGR，单次多普勒脐动脉血流升高不应作为立 即分娩的指征。应考虑完善对胎儿健康情况的系统评估，密切随 访病情的变化。
妊娠(期)糖尿病专家共识
妊娠(期)糖尿病专家共识推荐a 在计划怀孕的女性中，筛查具有风险因素者B，并考虑对所有未确诊糖尿病女性进行检测。
Eb 在妊娠15周之前，应检测具有风险因素者B，如果未进行孕前筛查，则考虑在首次产前（孕期）访视时对未诊断糖尿病者使用常规诊断标准来检测E。
c 被确诊为糖尿病的妇女应接受糖尿病治疗。
Ad 在妊娠15周之前，可筛查葡萄糖代谢异常，以确定哪些女性出现不良妊娠和新生儿结局的风险更高，更可能需要胰岛素，以及哪些女性出现妊娠后期糖尿病诊断的风险更高。
B治疗可能会有所帮助。
Ee 使用110–125mg/dL(6.1mmol/L)或A1C 5.9–6.4%(41–47 mmol/mol)空腹血糖筛查早期糖代谢异常。
B对既往未发现糖尿病或在本次妊娠早期检测到高危糖代谢异常的孕妇，应在妊娠24-28周时进行妊娠糖尿病筛查。
A 妊娠糖尿病患者在产后4-12周，使用75g口服葡萄糖耐量试验以及临床适当的非妊娠诊断标准，筛查糖尿病前期或的糖尿病。
B有妊娠糖尿病史的女性应至少每3年进行一次糖尿病或糖尿病前期的终身筛查。
B有妊娠糖尿病史且经发现患有糖尿病前期的女性应接受强化生活方式干预和/或二甲双胍治疗，以预防糖尿病。
A定义多年来，GDM定义为在妊娠期间首次发现的任何程度的葡萄糖不耐受(86)，无论高血糖的程度如何。
这一定义促进了对GDM 进行检测和分类的统一策略，但这一定义有严重的局限性(203)。
首先，现有的最佳证据表明，许多GDM代表了通过妊娠常规筛查检测到的已有高血糖，因为常规筛查在育龄非妊娠妇女中未广泛开展。
就短期和长期母体和胎儿风险而言，高血糖的严重程度具有重要的临床意义。
肥胖症和糖尿病的持续流行已导致育龄妇女中出现更多的2型糖尿病，早孕时出现未诊断2型糖尿病的孕妇人数增加。
理想情况下，未诊断的糖尿病应在有风险因素的女性或高危人群中的孕前阶段确定，因为对已确诊糖尿病的妇女进行孕前护理可降低A1C，并降低出生缺陷、早产、围产期死亡率、小于胎龄分娩和新生儿重症监护病房入院的风险。
妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识(2020版)
妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识(2020版)妊娠并发症和合并症的终止妊娠时机是产科医务人员非常关注的问题，对母儿安全管理极为重要。
规范终止妊娠时机有助于改善妊娠结局，提高产科质量，减少医疗纠纷。
然而，终止妊娠时机的争议大，困惑多。
过早终止妊娠可能导致不必要的早产，而过晚终止妊娠又可能增加母胎风险，甚至发生孕妇和胎儿死亡。
因此，XXX和XXX组织全国专家讨论并制定了适合国情的专家共识，以提供方向性的建议。
本共识重点关注需要终止妊娠的常见疾病，包括母亲、胎儿、胎盘、脐带、羊水和子宫各个环节。
当孕妇和胎儿面临生命危险时，例如羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝或重度胎盘早剥，终止妊娠多是毋庸置疑的。
然而，产科情况极其复杂，专家共识无论如何详尽，也不可能概括所有的临床情况。
因此，个体孕妇何时终止妊娠应根据临床情况和孕妇意愿决定。
本共识未包括一些已被明确认为不是过早分娩的的指征，例如脐带绕颈、单脐动脉及甲状腺疾病等。
在制订本共识的过程中，专家们充分考虑了既往发布的指南和共识。
如果终止妊娠时机已经在相关指南或共识中明确指出，本共识即沿用相关标准，保证本共识与现行指南和共识无冲突。
国外同样把终止妊娠时机作为专题制订专家共识。
早在2011年，XXX（XXX）即召集专家讨论并推出相关的共识，现在已发布第2版。
本共识参考了XXX（ACOG）、XXX（SMFM）、XXX （RCOG）、XXX（SOGC）等组织的指南和最新的循证医学证据，证据等级和推荐等级详见表1.由于终止妊娠时机难以进行随机对照试验（RCT），因此Ⅰ级临床证据较少。
国外的指南和共识多基于Ⅱ级或Ⅲ级证据，进行B级或C级推荐。
若国内外指南有Ⅰ级或Ⅱ级证据并给予A级或B级推荐的处理措施，本共识将直接引用，不再进行问卷调查。
例如，对妊娠期高血压孕妇［不包括血压≥160/110mmHg（1mmHg=0.133 kPa）或合并其他严重表现］，应在37周后尽快终止妊娠，这一建议已有明确的Ⅰ级证据［3］。
妊娠合并糖尿病诊治指南
妊娠合并糖尿病诊治指南妊娠合并糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期间发生的一种特殊类型的糖尿病。
它是指妊娠期间出现的血糖升高，通常是由于妊娠引起胰岛素抵抗所致。
妊娠合并糖尿病是一种相对常见的妊娠并发症，可能会对孕妇和胎儿健康产生一系列负面影响。
因此，准确的诊断和科学的治疗是至关重要的。
一、妊娠合并糖尿病的诊断标准根据世界卫生组织（WHO）和中国医学会妇产科学分会关于妊娠合并糖尿病的诊断标准，妊娠期空腹血糖≥5.1mmol/L或餐后1小时血糖≥10.0mmol/L或餐后2小时血糖≥8.5mmol/L可诊断为妊娠合并糖尿病。
除了血糖指标，还有其他辅助诊断指标，如糖化血红蛋白（HbA1c）和口服糖耐量试验（OGTT）。
二、妊娠合并糖尿病的影响妊娠合并糖尿病对孕妇和胎儿都有一定的危害。
对于孕妇而言，妊娠合并糖尿病可增加子宫内胎儿死亡、高血压、产后出血等风险；同时，由于胰岛素抵抗导致的高血糖状态，也会增加妊娠期感染和难产的风险。
对于胎儿而言，妊娠合并糖尿病可导致胚胎畸形、巨大儿、低血糖、低钙血症等并发症。
三、妊娠合并糖尿病的治疗原则目前妊娠合并糖尿病的治疗主要包括饮食控制、体育锻炼以及合理使用胰岛素等药物。
饮食控制是妊娠合并糖尿病治疗的基础，通过合理的膳食组合和饮食计划，调整血糖水平。
体育锻炼对妊娠合并糖尿病的治疗也起着积极的作用，可以提高胰岛素敏感性，降低血糖浓度。
对于一些血糖控制不佳的孕妇，合理使用胰岛素进行胰岛素治疗也是必要的。
四、妊娠合并糖尿病的监测和随访对于已经被诊断为妊娠合并糖尿病的孕妇，在接受治疗的同时，还需要定期检测血糖水平，了解疾病的进展情况。
孕期的随访是非常重要的，包括身体指标的监测、胎儿的监测以及配偶或家人的支持。
定期的产前检查和产后随访都是必不可少的。
五、妊娠合并糖尿病的预防对于孕妇而言，预防妊娠合并糖尿病非常重要。
首先，孕前的身体健康状况应该得到充分重视，尽量保持正常的体重，增加代谢的稳定性。
25909718_《2020年版围术期血糖管理专家共识》解读
段对不同病情(危重、普通)的患者做到个体化管理。因此中华医学会麻醉 学 分 会 在 2014 年 制 订 的《围 术 期 血 糖 管
理专家共识》基础上进行最新更新并制定了 2020 年 版 专 家 共 识。 该 共 识 对 围 术 期 全 程 的 评 估、监 测、过 渡 与 转 归
/L而 HbA1c<6.
10 mmo
l
5% ,且在应激消除或停止
/L 以 下 时,
应用降糖治疗 后 血 糖 可 以 降 至 7 mmo
l
复外科(
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ERAS)不
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y,
作为糖尿病患者的常规推荐。这在其他研究者中得
糖控制效果
[
8]
糖急 症 发 生 率 并 指 导 手 术 时 机。 当 患 者 血 糖 ≥
ERAS 可能并不能达到满
意效果,甚 至 存 在 导 致 严 重 高 血 糖 的 风 险 [13]。 因
此,同美国糖尿病协会指出的一样,多数指南建议糖
尿病或糖耐 量 受 损 的 患 者 不 采 用 ERAS[6]。 此 外,
地塞米松 通 常 应 用 于 术 后 患 者 以 缓 解 术 后 恶 心 呕
师在围术期对患者 进 行 完 整 仔 细 的 血 糖 管 理,尽 可
经病变,常易出现无 症 状 心 肌 缺 血 或 无 痛 性 心 肌 梗
能将患者并发症的发病率及病死率降到最低。因此
死,从而使临床医师 易 忽 略 病 情 严 重 程 度 并 产 生 错
2020妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识
抽搐控制后，病情稳定尽快终止妊娠
妊娠合并慢性
无并发症且血压控制良好，无需服用降压药物：38+0〜39+0周
高血压疾病
无并发症且经药物控制血压良好：37+0〜39+0周
出现血压急剧升高，常规降压药物难以控制血压，或者合并重度子痫前期的表现：34+0周或之后应尽快终止；如果发生在妊娠34周之前，同时医院条件许可，可以考虑期待治疗，但期待治疗不宜超过34+0周。
④抗SSB(La)及抗SSA(Ro)抗体阴性，无上述情况者，可严密监测至40周终止妊娠。
混合型结缔组织病
根据病情决定终止妊娠时机，不宜超过预产期，疾病进展为进行性肺动脉高压，轻度可加强监护，防治心衰，争取延长至32周，病情恶化，心衰难以控制，应及时终止妊娠。
急性阑尾炎
一旦确诊，积极抗感染治疗的同时，立即手术治疗(一般12小时内)，阑尾切除术后可继续妊娠。如离预产期尚远则可给镇静药保胎治疗。如已近预产期可任其自然分娩。因腹肌用力而导致伤口裂开的风险很小。
门诊控制血糖不佳，血糖监测时常高出目标值（应及时收入院），例如空腹血糖>5.3 mmol/L或餐后2h血糖 >6.7mmol/L：37+0〜38+6周
住院治疗也不能良好地控制血糖：34+0〜36+6周
孕前糖尿Байду номын сангаас（PGDM）
血糖控制满意，且无其他合并症：39+0〜39+6周
伴血管病变、血糖控制不佳、或有死胎病史：36+0〜38+6周
妊娠合并症和并发症终止妊娠的时机
母体因素
妊娠剧吐
经治疗后病情无好转，出现下列情况危急生命时，需考虑终止妊娠: ①持续黄疸；②持续蛋白尿；③持续体温≥38℃;④心率≥120次/分；⑤伴发
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《1型糖尿病合并妊娠多学科综合管理专家共识》（2020）要点
根据现有流行病学调查结果估计，我国每年数十万家庭因为1型糖尿病（T1DM）妊娠风险增高受到影响。
目前，我国T1DM 患者的血糖控制达标率低，超过20%的患者病程不足5年已出现微血管并发症。
T1DM多数在青少年时期起病，因此大部分患者在到达生育年龄时，糖尿病病程往往超过5年，并可能伴有不同程度的糖尿病并发症。
妊娠是加重T1DM病情及并发症的危险因素。
孕前管理
一、孕前咨询
T1DM并非妊娠的禁忌证，从父母到子女的遗传率很低，若双亲中1人患T1DM，其子女患病的风险率仅为0.3%～6.2%。
但T1DM孕妇的不良妊娠结局风险（自然流产、畸胎、死胎、围生儿死亡等）却较正常人群高4～10倍。
有效的孕前管理、良好的血糖控制可以显著降低T1DM患者不良母婴结局的风险。
1. 药物使用咨询：
T1DM的患者可能合并血压增高、血脂紊乱或者甲状腺功能异常等其他内分泌疾病。
因此，孕前即应停用或调整治疗合并症中可能致畸的药物，如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。
阿替洛尔在妊娠期使用有胎儿生长受限和低出生体重的风险，因此也不建议使用。
停用他汀类、贝特类、烟酸类等降脂药物。
如需服用抗抑郁药物，则需听取精神科医师的建议。
如合并其他慢性病，建议到其他相关学科就
诊。
2. 血糖控制目标：
一般而言，推荐孕前HbA1c的目标值是6.0%～6.5%。
如没有明显低血糖的发生，则理想的HbA1c控制目标是<6.0%，如果出现低血糖的情况，HbA1c控制目标可放宽到<7.0%。
当HbA1c>10.0% 时，暂不建议妊娠。
对于T1DM患者，孕前空腹血糖推荐值为5～7mmol/L，餐前血糖推荐值为4～7mmol/L。
2. 并发症及合并症筛查：
应对孕前T1DM的女性加强糖尿病并发症筛查。
（1）视网膜病变：
（2）糖尿病肾病：
（3）心血管并发症：
（4）甲状腺疾病：
4. 孕前维生素补充及碘营养：
所有计划妊娠的女性，孕前均需每日口服叶酸至少400μg 直至孕3个月，以减少胎儿神经管畸形的风险。
推荐每日摄入1000mg钙剂及至少600U 维生素D以保障母婴骨骼的健康。
孕前3个月开始注意碘营养状态，建议整个孕期食用加碘盐。
5. 避孕措施：
对于近期无妊娠计划的T1DM患者，推荐采用长期可逆的避孕方式，避孕方法的选择与非糖尿病女性相同。
二、孕前体重管理
对于肥胖的T1DM患者，孕前还应进行体重的优化。
建议孕前BMI控制在 18.8～24.9kg/m2。
孕期管理
一、血糖控制目标
T1DM合并妊娠的孕期血糖控制目标为：空腹血糖3.3～5.3mmol/L，餐后1h血糖<7.8mmol/L，餐后2h血糖<6.7mmol/L。
二、血糖监测
血糖监测是实现妊娠期良好血糖控制的重要基石，包括自我血糖监测（SMBG）及连续动态血糖监测（CGM）。
建议妊娠期SMBG频率4～7次/d，包括空腹、三餐前30 min及三餐后1h或2h的指尖末梢血血糖，并根据血糖监测结果指导胰岛素剂量的调整。
除了在餐前和餐后对血糖自我监测外，CGM有助于T1DM患者达到孕期HbA1c的控制目标，同时降低巨大儿和新生儿低血糖的发生风险，因此，有条件者建议可使用CGM，作为SMBG的补充。
三、孕期胰岛素调整建议
1. 胰岛素治疗方案：
建议使用每日多次胰岛素注射（MDI）或胰岛素泵（CSII）治疗。
需要依据指尖血糖监测、CGM和 HbA1c的值不断调整胰岛素剂量。
2. 胰岛素类型选择：
妊娠期间建议使用每日MDI，也可使用胰岛素泵控制血糖。
妊娠期间推荐使用的短效或速效胰岛素为人胰岛素、门冬胰岛素、赖脯胰岛素以及中效的人胰岛素，这些胰岛素的胎盘通过量极低，且无致畸作用，在妊娠期应
用安全。
3. 胰岛素剂量的调整：
随着妊娠的进展，胰岛素的用量也在不断变化。
国外观察性研究结果显示，妊娠 0～9周，胰岛素的用量增加；妊娠9～16周，需注意可能因孕吐导致的胰岛素用量减少；妊娠16～35周，胰岛素用量明显增加；部分患者妊娠35周后，胰岛素用量可能出现小幅减少。
四、糖尿病相关并发症及妊娠合并症的管理
1. 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：
T1DM 的孕妇更容易发生DKA，即使在血糖接近正常的情况下，仍有可能发生DKA。
妊娠期DKA的治疗方式与非孕期相似，包括静脉给予胰岛素、适当补液、纠正电解质异常、监测酸中毒以及寻找并去除诱因。
由于妊娠可增加DKA风险，应在家备好尿酮体试纸，当血糖>11.1mmol/L 时，或出现相关不适症状时，使用酮体试纸测定，若检测结果为阳性，则应及时到医院就诊。
2. 糖尿病视网膜病变：
妊娠可加重糖尿病视网膜病变，建议孕期每3个月及产后1年均行视网膜病变的评估。
3. 糖尿病肾病：
若孕前已出现糖尿病肾病，尤其是合并未控制的高血压时，妊娠期间可出现肾功能的恶化。
因此，妊娠期应注重血压的监测，若血压持续高于135/85mmHg则应给予治疗，以期改善孕产妇远期健康状况。
孕期血压控制目标也不应低于120/80mmHg。
用于非妊娠期保护肾功能的ACEI
或ARB类药物在妊娠期禁用。
4.周围神经病变和自主神经病变：
妊娠通常并不会影响周围神经病变和自主神经病变。
但妊娠期应注意胃轻瘫与妊娠剧吐的鉴别。
5.妊娠合并症：
与非糖尿病孕妇相比，T1DM合并妊娠的女性出现治疗性和自发性早产的几率更高。
对于血糖控制不佳的T1DM患者，应禁用β-肾上腺素能受体激动剂（如利托君）；血糖控制良好者，亦应谨慎使用。
如必须使用β-肾上腺素能受体激动剂，则须严密监测血糖，必要时采用静脉滴注胰岛素以维持血糖在正常范围，请内分泌科协助诊治。
整个孕期持续良好的血糖控制和体重控制可以预防巨大儿和大于胎龄儿的发生。
如若出现胎儿生长受限，则应在排除胎儿畸形后开始治疗，其治疗方式与非糖尿病孕妇相同。
T1DM孕妇子痫前期的风险要高于非糖尿病的孕妇。
建议合并慢性高血压的 T1DM患者，妊娠期血压控制目标为收缩压120～160mmHg，舒张压80～110mmHg。
建议有高危因素的T1DM患者在妊娠期间12周开始，即服用低剂量阿司匹林（60～150 mg/d）预防先兆子痫。
五、体重及营养
结合我国国情及现有指南，建议T1DM女性孕期增重范围如下：对于单胎妊娠体质指数（BMI）<18.5kg/m2 的女性，建议增重12.5～18.0kg；BMI在18.5～24.9kg/m2的女性，建议增重11.5～16.0kg；BMI在25.0～29.9kg/m2的女性，建议增重7.0～11.5kg；BMI≥30.0kg/m2的女性，建议增重5.0～9.0kg。
双胎及多胎妊娠建议参考同期相关指南。
因此，孕
期需要密切关注食物摄入，以确保血糖控制，同时避免体重过度增加。
六、胎儿监测及分娩
1. 孕期胎儿监测：
T1DM孕妇（尤其是HbA1c>6.5%时）建议在妊娠18～20周时进行胎儿心脏排畸筛查，20～24周行级超声筛查。
孕32周后，应增加监护频率，每周进行1～2次胎心监护检查。
2. 胎肺成熟度：
对于糖尿病合并妊娠的女性，目前不再推荐进行胎肺成熟度检测。
3. 分娩时机与方式：
目前还没有最佳分娩时机的确切证据。
推荐没有血管并发症且血糖控制良好的T1DM女性，在妊娠39～39+6周分娩。
T1DM并非剖宫产指征，无特殊情况可经阴道分娩，但如合并其他的高危因素，应进行选择性剖宫产或放宽剖宫产指征。
4. 产时处理：
对于T1DM合并妊娠的患者，建议分娩期的血糖监测频率要高于2型糖尿病或妊娠期糖尿病患者。
目前推荐的产时血糖目标是3.9～7.0mmol/L。
产前接受胰岛素泵治疗的T1DM女性，可在产程潜伏期继续使用该方法，但在产程活跃期，由于胰岛素需求的迅速减少且胰岛素泵的导管此时难以维持在原位，可能需转换为静脉输注胰岛素。
产后管理
一、哺乳
推荐母乳喂养。
哺乳期应适当降低胰岛素的用量，哺乳前加餐，注意增加
血糖监测频率，预防低血糖的发生。
二、避孕
产后即时即应采取避孕措施。
对于今后无生育打算或有终末器官并发症的不适于再妊娠者，经患者及家属同意后，可施行输卵管结扎术。