最新中医学基础第八章诊法---第四讲---闻诊概述教学讲义PPT课件
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中医学教学课件：闻诊
（3）神志昏迷，不知言语——中风、 痫病、厥脱病、小儿惊风。
三、呼吸：
闻呼吸的要点主要是：呼 吸节律均匀度、气息的强弱 粗细、呼吸音的清浊三种情 况。
（一）呼吸声的意义
1、病人呼吸正常——形病气未病。 2、病人呼吸异常——形气俱病。 3、呼吸气粗，疾出疾入——热证、
实证。 4、呼吸气微，徐出徐入——寒证、
对于咳嗽，首先应注意分辨咳 声和痰的色、质、量的变化， 其次要参考时间、病史及兼症， 主能正确辨别病证的寒热虚实 性质。其咳声的特点及临床意 义。
1、咳声重浊—实证（外感风寒或痰 湿聚肺）。
2、咳声低微—虚证（肺气虚损）。 3、咳声不扬，痰黄稠难咯—热证
（热邪犯肺，肺津被灼）。
4、干咳无痰或少痰—燥邪犯肺或阴 虚肺燥。
第一节 听声音 一、声音：
（一）声音产生的原理：“气动则有声”
声音的产生不仅是喉、舌、齿、 唇、鼻等器官直接作用的结果，而 且与心、肺、肾等脏，尤其与肺气 之虚实盛衰有着十分密切的关系。
（二）、正常声音：
1、正常声音的特点： 发声自然，声调和谐，柔和圆润，
语言流畅，应答自如，言与意符。 正常声音的发出，是宗气充沛，
闻诊
【目的要求】 1.掌握咳嗽、哮喘、呃逆、嗳气、喷嚏、 谵语等的变化及其一般临床意义。 2.熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、 强弱、清浊等变化的一般临床意义，口 气、汗、痰、二便、带下以及病室气味 的变化及其临床意义。
【重点与疑难点】
(一)重点 各种病变声音的变化及其一般
临床意义
(二)疑难点 谵语、郑声、狂言、独语、错
6．惊呼
（1）特征：无外界刺激突然发出的 惊叫声。
（2）临床意义：多是剧痛或惊恐。
（3）辨证：
三、呼吸：
闻呼吸的要点主要是：呼 吸节律均匀度、气息的强弱 粗细、呼吸音的清浊三种情 况。
（一）呼吸声的意义
1、病人呼吸正常——形病气未病。 2、病人呼吸异常——形气俱病。 3、呼吸气粗，疾出疾入——热证、
实证。 4、呼吸气微，徐出徐入——寒证、
对于咳嗽，首先应注意分辨咳 声和痰的色、质、量的变化， 其次要参考时间、病史及兼症， 主能正确辨别病证的寒热虚实 性质。其咳声的特点及临床意 义。
1、咳声重浊—实证（外感风寒或痰 湿聚肺）。
2、咳声低微—虚证（肺气虚损）。 3、咳声不扬，痰黄稠难咯—热证
（热邪犯肺，肺津被灼）。
4、干咳无痰或少痰—燥邪犯肺或阴 虚肺燥。
第一节 听声音 一、声音：
（一）声音产生的原理：“气动则有声”
声音的产生不仅是喉、舌、齿、 唇、鼻等器官直接作用的结果，而 且与心、肺、肾等脏，尤其与肺气 之虚实盛衰有着十分密切的关系。
（二）、正常声音：
1、正常声音的特点： 发声自然，声调和谐，柔和圆润，
语言流畅，应答自如，言与意符。 正常声音的发出，是宗气充沛，
闻诊
【目的要求】 1.掌握咳嗽、哮喘、呃逆、嗳气、喷嚏、 谵语等的变化及其一般临床意义。 2.熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、 强弱、清浊等变化的一般临床意义，口 气、汗、痰、二便、带下以及病室气味 的变化及其临床意义。
【重点与疑难点】
(一)重点 各种病变声音的变化及其一般
临床意义
(二)疑难点 谵语、郑声、狂言、独语、错
6．惊呼
（1）特征：无外界刺激突然发出的 惊叫声。
（2）临床意义：多是剧痛或惊恐。
（3）辨证：
中医学基础---第八章 诊法
第八章诊法诊法是中医诊察疾病、收集病情资料的基本方法。
包括望、闻、问、切四法，简称“四诊”。
望诊法是医生通过观察病人整体神、色、形、态的变化和局部表现以及排出物的形、色、质、量改变等情况，以了解病情，察知疾病的方法；闻诊法是听病人体内发出声音的变化，及嗅闻病人身体散发出的异常气味等，以辨别病情的方法；问诊法是询问病人及其陪诊者，以了解病人既往的健康状况、发病经过及自觉痛苦与不适等相关情况的方法；切诊法是通过切按病人体表动脉搏动状况和触按病人身体有关部位，以了解病情的方法。
四诊所搜集的病情资料是疾病表现出的各种异常现象。
人体是一个以五脏为中心的有机整体，脏腑形体官窍通过经络相互联系，维持机体生理功能的协调平衡。
“有诸内，必形诸外”，体内的生理、病理变化必然反映于外。
所以通过诊察疾病显现于外部的各种征象，以整体观念为指导，用于分析疾病的原因、病机和病位，了解脏腑的盛衰变化，为辨证论治提供依据。
诊察疾病时必须望、闻、问、切四诊并用，从不同角度全面地搜集临床资料，不应片面夸大某一诊法的作用，更不能相互取代。
同时又须四诊合参，方能“见微知著”而不致贻误病情。
第一节望诊望诊是指医生对病人神、色、形态、五官、舌象等进行有目的地观察，借以了解健康状况，测知病情的方法。
人体是一个有机的整体，体内的气血阴阳、脏腑经络等生理和病理变化，必然在其体表相应的部位反映出来。
因此通过对体表的观察，可了解体内病变的客观依据，故《灵枢·本藏》说：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。
”望诊在中医诊法中占有重要的地位，故有“望而知之谓之神”的说法。
望诊时应注意：一是选择适宜的光线，以自然光线为佳；二要充分暴露受检查的部位，以便客观准确地掌握病情资料；三是实施检查时必须注意保护受检者的隐私。
望诊的准确性，与中医基础理论掌握的程度、诊法知识运用的熟练程度、对疾病的熟悉程度，以及临床经验的积累有关。
望诊的内容主要包括望神、望色、望形态、望头面五官、望舌、望皮肤、望小儿食指络脉、望二阴和望排出物等。
中医诊断学---闻诊PPT医学课件
30
（2）呃逆（唐以前称为“哕”）
【含义】是指胃气上逆，从咽而发，不由自主，声短而频，呃
呃作响的一种冲击声。
【辩证】
呃声频作，高亢而短，声响有力——实证，热证。 呃声低沉而长，声弱无力——虚证，寒证。 新病呃逆，其声有力——寒、热客胃。 久病重病呃逆不止，声低气怯——胃气衰败之危候。
饮食刺激或偶感风寒亦可致短暂之呃逆，此不属病态。
对于咳嗽，首先应注意分辨咳声和痰的色、质、量的 变化;其次要参考时间、病史及兼症，主能正确辨别病证的 寒热虚实性质。
25
26
重浊，痰白清稀—外感风寒。
不扬，痰稠色黄不易咯—肺热。
咳 声
沉闷，痰多易咳—寒痰湿浊停聚。
干咳无痰或少痰—燥热或肺阴虚。
无力作咳，咳声低微—肺气虚损。
27
顿咳和白喉的咳声特征
病人呼吸正常——形病气未病。 病人呼吸异常——形气俱病。 呼吸气粗，疾出疾入——热证、实证。 呼吸气微，徐出徐入——寒证、虚证。
20
（1）喘与哮的特征、区别与联系
【喘】指呼吸困难，短促急迫的症状。甚则张口抬肩，鼻翼
煽动，不能平卧（无痰鸣音）。
实喘——发病急骤，呼吸深长，气粗声高息涌，胸中
胀闷，唯以呼出为快——风寒袭肺，痰热壅肺。
31
（3）嗳气（古代称为“噫气”）
【含义】是指胃中气体上出咽喉，所发出的沉长而缓的声 音。俗称“打饱嗝”。
【辩证】 嗳气酸腐——宿食内停。（实证） 嗳声频而响亮，因情志而作——肝气犯胃。（实证） 嗳声低沉断续，无酸腐味——胃虚气逆。（虚证） 嗳声频作而无酸腐气味——寒邪客胃。（寒证）
若饱食之后，偶有嗳气，无其它兼症时，不属病态，不治自愈。
虚证——久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上承 。（金破不鸣）
（2）呃逆（唐以前称为“哕”）
【含义】是指胃气上逆，从咽而发，不由自主，声短而频，呃
呃作响的一种冲击声。
【辩证】
呃声频作，高亢而短，声响有力——实证，热证。 呃声低沉而长，声弱无力——虚证，寒证。 新病呃逆，其声有力——寒、热客胃。 久病重病呃逆不止，声低气怯——胃气衰败之危候。
饮食刺激或偶感风寒亦可致短暂之呃逆，此不属病态。
对于咳嗽，首先应注意分辨咳声和痰的色、质、量的 变化;其次要参考时间、病史及兼症，主能正确辨别病证的 寒热虚实性质。
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重浊，痰白清稀—外感风寒。
不扬，痰稠色黄不易咯—肺热。
咳 声
沉闷，痰多易咳—寒痰湿浊停聚。
干咳无痰或少痰—燥热或肺阴虚。
无力作咳，咳声低微—肺气虚损。
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顿咳和白喉的咳声特征
病人呼吸正常——形病气未病。 病人呼吸异常——形气俱病。 呼吸气粗，疾出疾入——热证、实证。 呼吸气微，徐出徐入——寒证、虚证。
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（1）喘与哮的特征、区别与联系
【喘】指呼吸困难，短促急迫的症状。甚则张口抬肩，鼻翼
煽动，不能平卧（无痰鸣音）。
实喘——发病急骤，呼吸深长，气粗声高息涌，胸中
胀闷，唯以呼出为快——风寒袭肺，痰热壅肺。
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（3）嗳气（古代称为“噫气”）
【含义】是指胃中气体上出咽喉，所发出的沉长而缓的声 音。俗称“打饱嗝”。
【辩证】 嗳气酸腐——宿食内停。（实证） 嗳声频而响亮，因情志而作——肝气犯胃。（实证） 嗳声低沉断续，无酸腐味——胃虚气逆。（虚证） 嗳声频作而无酸腐气味——寒邪客胃。（寒证）
若饱食之后，偶有嗳气，无其它兼症时，不属病态，不治自愈。
虚证——久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上承 。（金破不鸣）
诊法(闻诊) 《中医护理学》课件
夺气---- 宗气大虚 独语---- 有虚有实----阴证----常见癫病郁病 错语---- 有虚有实 狂言---- 多属实证----阳证----常见狂病
---- 伤寒蓄血证 言謇---- 习惯或病态----中风先兆或后遗症
呼吸
❖有病呼吸正常----形病气未病 ❖有病呼吸异常----形病气也病
❖呼吸气粗 疾出疾入---- 实证 ❖呼吸气微 徐出徐入---- 虚证
1 肺泡音异常----夫 2 支气管呼吸音异常----哈 3 湿啰音---- 呼噜 4 干啰音---- 嗬
咳嗽
咳-------有声无痰 嗽-------无声有痰 咳嗽----有声有痰
咳声重浊沉闷----实证 咳声轻清低微----虚证 咳嗽察痰----辨寒热湿燥阴虚等证
心音 胃肠异常声音
呕吐----胃气上逆 呕----有声无物 吐----无声有物 呕吐----有声有物
鼻鼾 常人----睡姿不当----气道不利 病人----慢性鼻病----气道不利 ----高热神昏----中风入脏
呻吟惊呼Βιβλιοθήκη 喷嚏呵欠太息
语言
沉默寡言 语声低微——虚寒 烦躁多言 语声高亢——实热
谵语 ----神识不清 语无伦次 声高有力 ----实则谵语
郑声 ----神识不清 语重断续 声低无力 ----虚则郑声
中医护理学
闻诊
闻诊
听声音
❖概念
嗅气味
❖原理
脏腑生理病理变化
声音气味
一、听声音
声音 常声 特点----发声自然 声调和谐
柔和圆润 语言流畅 应答自如 言与意符
病变的声音
发声
语声高亢洪亮----连续----阳实热 语声低微细弱----断续----阴虚寒 声重----语声重浊----外感风寒等
中医学基础第8讲-诊法(闻诊)
一、听声音
（三）呼吸
第八章 诊 法
1.喘：即气喘，指呼吸困难急迫，甚则张口抬肩，
鼻翼煽动，不能平卧。喘可分虚喘和实喘。虚喘：病势
缓慢，呼吸浅短，急促难续，声低息微，唯以深吸为快，
动则喘甚。多因肺肾亏虚，肾不纳气，或心阳气虚所致。
第八章 诊 法 一、听声音
（三）呼吸
2.哮：呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音。为肺失宣降， 气道壅塞。多因痰饮内伏，复感外邪所致；或久居寒湿 之地，或过食酸咸生冷所诱发。喘不兼哮，而哮必兼喘， 喘以气息急迫、呼吸困难为主，哮以喉间哮鸣为特征。 二者常同时出现，称哮喘。
语声低弱。为脏器虚衰，心气大伤，心神散乱
虚证。多见于疾病晚期危重阶段。
一、听声音
（二）语言
第八章 诊 法
3.独语：自言自语，喃喃不休，见人即止，
首尾不续。多为心气虚弱，不足以养神；或气郁
痰阻，蒙蔽心神。属阴证，见于癫病、郁病等。
一、听声音
（二）语言
第八章 诊 法
4.错语：神识清楚而言语时有错乱，语后又
息，言语无力。为诸虚劳损，多因久病体虚或肺肾气虚
所致。语声低微，气短不续，欲言而不能复言者，称夺
气，是宗气大虚之象。
一、听声音
（四）咳嗽
第八章 诊 法
古人谓有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，
有声有痰为咳嗽。均为肺失清肃宣降，肺气上逆
所致。咳嗽为肺病证的主症，所有肺系疾病和其
他脏腑病证亦可影响到肺而发生咳嗽。
第八章 诊 法
前人谓有声有物为呕吐，有物无声为吐，有
声无物为干呕，临床常难以分开，统称呕吐。均
为胃气上逆所致。根据其声音的强弱缓急，可判
断病证的寒热虚实。
第八章 诊 法 一、听声音
【中医诊断学幻灯片】闻诊
2020/11/24
2. 哮asthma
[含义]：呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音。 [病机]：宿痰内伏，复感外邪。（本虚标实）
2020/11/24
3.短气(difficulty breathing)
[含义]：呼吸气急短促，不足以吸，数而不能接续。 似喘而不抬肩，呼吸虽急而无痰声。
[病机]：虚证—体质素虚，或元气大虚。 实证—痰饮、气滞、淤血、积滞。
2020/11/24
（二）呃逆
• 指从咽喉发出的一种不由自主的冲击声，声短而频， 呃呃作响的症状。俗称打呃，唐代以前称“哕”。
• 呃声频作，高亢而短，其声有力者，多属实证。见声 低沉，声弱无力，多属虚证。
• 新病呃逆，其声有力，多属寒邪或热邪客于胃；久病 、重病呃逆不止，声低气怯无力者，属胃气衰败之危 候。
2020/11/24
咳嗽要注重望诊和问诊，注意分辨痰 的色、量、质的变化，结合咳嗽时间、病史 和兼症来辨别病证的寒热虚实。
2020/11/24
五、心音
2020/11/24
六、胃肠异常声音 （－）呕吐vomit
▪吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀，为虚寒证； ▪吐势较猛，声音壮厉，吐物黄粘，为实热证； ▪吐泻并作为霍乱； ▪朝食暮吐，为反胃； ▪口干欲饮，饮水则吐为水逆；
鼾声不绝。 • 慢性鼻病：气道不利。
2020/11/24
6、喷嚏sneeze/sternutation
• 指肺气上逆于鼻而发出的声响。 • 若新病喷嚏，兼有恶寒发热，鼻流清涕等症状
，多因外感风寒，刺激鼻道之故，属表寒证。 • 久病阳虚之人，突然出现喷嚏，多为阳气回复
，病有好转趋势。
2020/11/24
第四章 闻诊
[教学要求]：掌握咳嗽、哮、喘及语言变化及其病机 [闻 诊的意义]：声音和气味都是在脏腑生理、病理活动中 产生的，故听声音闻气味可诊察脏腑生理、病理变化。
2. 哮asthma
[含义]：呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音。 [病机]：宿痰内伏，复感外邪。（本虚标实）
2020/11/24
3.短气(difficulty breathing)
[含义]：呼吸气急短促，不足以吸，数而不能接续。 似喘而不抬肩，呼吸虽急而无痰声。
[病机]：虚证—体质素虚，或元气大虚。 实证—痰饮、气滞、淤血、积滞。
2020/11/24
（二）呃逆
• 指从咽喉发出的一种不由自主的冲击声，声短而频， 呃呃作响的症状。俗称打呃，唐代以前称“哕”。
• 呃声频作，高亢而短，其声有力者，多属实证。见声 低沉，声弱无力，多属虚证。
• 新病呃逆，其声有力，多属寒邪或热邪客于胃；久病 、重病呃逆不止，声低气怯无力者，属胃气衰败之危 候。
2020/11/24
咳嗽要注重望诊和问诊，注意分辨痰 的色、量、质的变化，结合咳嗽时间、病史 和兼症来辨别病证的寒热虚实。
2020/11/24
五、心音
2020/11/24
六、胃肠异常声音 （－）呕吐vomit
▪吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀，为虚寒证； ▪吐势较猛，声音壮厉，吐物黄粘，为实热证； ▪吐泻并作为霍乱； ▪朝食暮吐，为反胃； ▪口干欲饮，饮水则吐为水逆；
鼾声不绝。 • 慢性鼻病：气道不利。
2020/11/24
6、喷嚏sneeze/sternutation
• 指肺气上逆于鼻而发出的声响。 • 若新病喷嚏，兼有恶寒发热，鼻流清涕等症状
，多因外感风寒，刺激鼻道之故，属表寒证。 • 久病阳虚之人，突然出现喷嚏，多为阳气回复
，病有好转趋势。
2020/11/24
第四章 闻诊
[教学要求]：掌握咳嗽、哮、喘及语言变化及其病机 [闻 诊的意义]：声音和气味都是在脏腑生理、病理活动中 产生的，故听声音闻气味可诊察脏腑生理、病理变化。
《中医诊断学闻诊》ppt课件
若嗳气频作，声高有力，嗳后脘胁 胀满感减轻，并随情绪变化而增减 者，多属肝气犯胃.
25
二、听声音（七）嗳气
嗳气频发，连续不止，兼脘腹冷痛 者，多属寒邪犯胃；
嗳气有酸腐气味，兼脘腹胀满而厌 食者，多为宿食停积；
嗳气低沉断续，兼纳差食少，多属 胃虚气逆。
26
二、听声音（八）太息
太息，又称叹气，指情志抑郁，胸 胁胀闷不舒而发出的长吁短叹声。 多为肝气郁结所致。
闻诊
1
一、概 述
闻诊指医生通过听病人的声音和嗅气味 的变化来分析判断病证的方法。
听声音指听病人的语声、语言、呼吸、 咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、 肠鸣等各种声响。
嗅气味指嗅病人身体及其分泌物、排泄 物散发的及弥漫到病室的各种气味。
2
二、听声音（一）语声
1、正常声音： 发声自然；音调和畅； 言语清楚；言与意符。
有声无痰：咳； 有痰无声：嗽； 有痰有声：咳嗽
15
二、听声音（四）咳嗽
咳声重浊或紧闷——外感风寒或湿邪（寒咳） 咳声不扬，痰稠色黄——热（热咳） 咳声清脆，少痰或无痰——外感燥热（燥咳） 咳声嘶哑——津亏（干咳） 咳声无力——虚（虚咳） 咳声夹痰音——痰（有痰咳） 咳声阵发，发则连声不绝，终止时有鹭鸶鸟叫
自言自语、喃喃不休、见人语止、首尾不续，郁证、
独 语 癫证，心气不足、神失所养，或气郁痰结、痹阻心窍
语言错乱、语后自知错误，虚者为心气不足、见久病或
错 语 老年；实者为痰饮、瘀血、气滞阻碍心窍
9
病态语言
睡梦中说话、吐字不清、意思不明，因心火、胆热、
呓 语 胃气不和所致，久病虚衰呓语为神不守舍
精神错乱、语无伦次、狂躁妄言，常见狂病、伤寒蓄
“听得清、听得懂” [意义]：宗气充沛，气机调畅。
25
二、听声音（七）嗳气
嗳气频发，连续不止，兼脘腹冷痛 者，多属寒邪犯胃；
嗳气有酸腐气味，兼脘腹胀满而厌 食者，多为宿食停积；
嗳气低沉断续，兼纳差食少，多属 胃虚气逆。
26
二、听声音（八）太息
太息，又称叹气，指情志抑郁，胸 胁胀闷不舒而发出的长吁短叹声。 多为肝气郁结所致。
闻诊
1
一、概 述
闻诊指医生通过听病人的声音和嗅气味 的变化来分析判断病证的方法。
听声音指听病人的语声、语言、呼吸、 咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、 肠鸣等各种声响。
嗅气味指嗅病人身体及其分泌物、排泄 物散发的及弥漫到病室的各种气味。
2
二、听声音（一）语声
1、正常声音： 发声自然；音调和畅； 言语清楚；言与意符。
有声无痰：咳； 有痰无声：嗽； 有痰有声：咳嗽
15
二、听声音（四）咳嗽
咳声重浊或紧闷——外感风寒或湿邪（寒咳） 咳声不扬，痰稠色黄——热（热咳） 咳声清脆，少痰或无痰——外感燥热（燥咳） 咳声嘶哑——津亏（干咳） 咳声无力——虚（虚咳） 咳声夹痰音——痰（有痰咳） 咳声阵发，发则连声不绝，终止时有鹭鸶鸟叫
自言自语、喃喃不休、见人语止、首尾不续，郁证、
独 语 癫证，心气不足、神失所养，或气郁痰结、痹阻心窍
语言错乱、语后自知错误，虚者为心气不足、见久病或
错 语 老年；实者为痰饮、瘀血、气滞阻碍心窍
9
病态语言
睡梦中说话、吐字不清、意思不明，因心火、胆热、
呓 语 胃气不和所致，久病虚衰呓语为神不守舍
精神错乱、语无伦次、狂躁妄言，常见狂病、伤寒蓄
“听得清、听得懂” [意义]：宗气充沛，气机调畅。
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中医学基础第八章诊法--第四讲---闻诊概述
第二节闻诊
教学内容
听声音 闻诊
嗅气味
正常声音 病变声音 病体之气 病室之气
概述
闻诊：是医生通过听声音和嗅气味，以诊察疾病 的方法。 听声音：是通过听辨患者所发出的语言、呼吸、 咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、哮鸣 等声响。 嗅气味：是根据病体内所散发的各种气味以及 分泌物、排泄物和病室的气味。
肝郁气滞 在情绪郁闷时叹息者，多为肝郁气滞，气机
不畅所致
心阳不足 亦可见于心阳不足，宗气亏虚者。
病变声音临床意义
内容 主要是分析病人语言的表达与应答能力有无异常、吐 字的清晰程度等。
原理 语言的异常，主要是心神的病变。 分类 主要有谵语、郑声、独语、错语、狂言、言謇等。 2.语言 病性 沉默寡言者，多属虚证、寒证。
多因外感风寒，刺激鼻道之故。
鼻鼽
遇冷则喷嚏不止，鼻流清涕者，为“鼻鼽”，多
因肺气亏虚，风寒乘虚外袭所致。
久病
久病阳虚之人，突然出现喷嚏，多为阳气回复，
病有好转趋势。
是张口深吸气，微有响声的一种表现。
呵欠频频不止，称数欠，多为体虚阴盛阳衰之故。
指患者自觉胸中憋闷不畅时发出的长吁或短叹声，太息之
后自觉宽舒的一种表现。
属于心气大伤，精神散乱之虚证。
语言颠倒错乱，自知说错，不能自主，又称语言颠倒。
属心气不足，神失所养的虚证。
精神错乱，声嘶力竭，语无伦次，骂詈不休，喧扰妄动。
多见于狂病，因痰火扰乱心神所致。
说话不流利，含糊不清，缓慢涩滞，语不达意，称为“言
謇”
风痰 见于中风者，多因风痰阻络，舌体失濡。
热
见于热病后期者，属真阴灼伤，舌体失养所致。
自言自语，喋喋不休，首尾不续，见人则止，称为独语。
热
见于急性热病者，多为邪陷心包。
郁
见于情志病者，多是痰浊内盛，上蒙心窍。
虚
见于老年或久病者，多为气血亏虚，心神失养。
3.呼吸
原理 临床意义 分类
病变声音临床意义
肺为气之主，肾为气之根，呼吸与肺肾诸脏以 及宗气相关，所以诊察呼吸变化，有助于推测 五脏以及宗气的虚实。 有病而呼吸正常，是形病气未病。 呼吸异常，是形气俱病。 病态呼吸的临床表现有喘、哮、少气、短气等。
病变声音临床意义
音哑
语声嘶哑者为音哑。
失音
语而无声者为失音。
金实不鸣 新病音哑或失音者，多属实证，多因外感风寒或风
热袭肺，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致，
所谓“金实不鸣”。
(1) 金破不鸣 久病音哑或失音者，多属虚证，多因各种原因导致
嘶
阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，所谓“金破不鸣”。
哑
暴怒喊叫或持续高声宣讲，伤及喉咙所致音哑或失
熟睡鼾声 若无其他明显症状，多因慢性鼻病，或睡姿不
当所致，常见于体胖、年老之人。
昏睡鼾声 多属高热神昏，或中风入脏之危候。
指病痛难忍所发出的痛苦哼哼声。
新病呻吟
声音高亢有力，多为实证、剧痛
久病呻吟
声音低微无力，多为虚证。
判断病痛部位 如呻吟护腹者，多为脘痛或腹痛
扪腮者可能为齿痛。
指患者突然发出的惊叫声。
(1)喘 (2)哮
病变声音临床意义
即气喘，指呼吸困难，张口抬肩，鼻翼煽动，难以平卧的 表现。 实喘 发作急骤，呼吸深长，息粗声高，唯以呼出为快者，
为实喘。 多因风寒袭肺，或痰浊、痰热壅肺，肺失宣肃所致。 虚喘 病势缓慢，呼吸短浅，急促难续，息微声低，唯以 深吸为快，动则喘甚者，为虚喘。 多因肺肾亏虚，气失摄纳所致。 指呼吸困难，急促似喘，喉间有哮鸣音的表现。 多因痰饮内伏，复感外邪，或久居寒湿之地，或过食酸咸 生冷所诱发。 临床上哮与喘常同时出现，所以常并称为哮喘。 鉴别 喘 喘以气息急迫，呼吸困难为主。 哮 哮以喉间哮鸣声为特征。
病变声音临床意义
特点 指肺气向上冲击喉间而发出的一种“咳-咳”声音。
原理 咳嗽不独见于肺脏疾患，与其他脏腑病变亦有关。
《素问•咳论》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”
凡外感内伤皆可引起咳嗽。
4.咳嗽 分类 咳
有声无痰谓之咳。
嗽
有痰无声谓之嗽。
咳嗽
有痰有声谓之咳嗽。
寒热虚实 临床根据咳嗽的声响和症状，以鉴别病证
4.
肺阴亏虚。
咳
因阴津耗损，肺失濡润所致。
嗽 虚 咳声低微 咳声低微、气怯，多属肺气亏虚。
声尖锐 其声尖锐，表情惊恐者，多为剧痛或惊恐。
小儿
小儿阵发惊呼，多为受惊。
成人
成人发出惊呼，除惊恐外，多剧痛，或精神失常。
心阳不足 亦可见于心阳不足，宗气亏虚者。
(5)喷嚏
(6)呵欠 (7)太息
病变声音临床意义
指肺气上逆于鼻而发出的声响。应注意喷嚏的次数及有无
兼症。偶发喷嚏，不属病态。
表寒证 新病喷嚏，兼有恶寒发热，鼻流清涕等症状，
音者，亦属气阴耗伤之类。
子喑
妇女妊娠末期出现音哑或失音者，称为娠失音(又称
“子喑”)，系因胎儿渐长，压迫肾之络脉，使肾精
不能上荣于舌咽所致，分娩后即愈，一般不必治疗。
转归
久病重病，突见语声嘶哑，多是脏气将绝之危象。
(2)鼾声 (3)呻吟 (4)惊呼
病变声音临床意义
熟睡或昏迷时发出的声响，是气道不利发出的异常呼吸声。
烦躁多言者，多属热证、实证。 言语轻迟低微，欲言不能复言，为“夺气、是中气大 虚之征。
(1)谵语 (2)郑声 (3)错语 (4)狂言 (5)声謇
(6)独语
病变声音临床意义
神志不清，语无伦次，声高有力，称为谵语。
多属热扰心神，见于温病邪入心包，或伤寒阳明腑实证。
神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱者，称郑声。
的寒热虚实。
病变声音临床意义
寒 咳声重浊 咳痰清稀色白，多属外感风寒。
因风寒犯肺，肺失宣肃所致。
热 咳声不扬 痰稠色黄，不易咳出，兼咽喉疼痛者，多属肺热。
因热邪壅肺，肺失宣肃所致。
湿 咳有痰声 痰色白量多，易于咳出，多为痰饮、湿痰。
因脾失健运，聚湿生痰，痰湿阻肺所致。
燥 干咳无痰 或痰少黏稠，伴咽喉、皮肤干燥，多属燥邪犯肺，或
(3)短气 (4)少气
病变声音临床意义
指自觉呼吸短促而不相接续，气短不足以息的轻度 呼吸闲难。 其表现似喘而不抬肩，气急而无痰声。 虚 短气有虚实之别，虚证短气，兼有形瘦神疲，
声低息微等。 多因体质衰弱，或元气虚损所致。 实 实证短气，常兼有呼吸声粗，或胸部窒闷， 或胸腹胀满等。 多因痰饮、胃肠积滞等所致。 少气又称“气微”，指呼吸微弱，短而声低，非如短 气之不相连续，形体动态一般无异常改变。 少气主诸虚不足，是身体虚弱的表现。
第二节闻诊
教学内容
听声音 闻诊
嗅气味
正常声音 病变声音 病体之气 病室之气
概述
闻诊：是医生通过听声音和嗅气味，以诊察疾病 的方法。 听声音：是通过听辨患者所发出的语言、呼吸、 咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、哮鸣 等声响。 嗅气味：是根据病体内所散发的各种气味以及 分泌物、排泄物和病室的气味。
肝郁气滞 在情绪郁闷时叹息者，多为肝郁气滞，气机
不畅所致
心阳不足 亦可见于心阳不足，宗气亏虚者。
病变声音临床意义
内容 主要是分析病人语言的表达与应答能力有无异常、吐 字的清晰程度等。
原理 语言的异常，主要是心神的病变。 分类 主要有谵语、郑声、独语、错语、狂言、言謇等。 2.语言 病性 沉默寡言者，多属虚证、寒证。
多因外感风寒，刺激鼻道之故。
鼻鼽
遇冷则喷嚏不止，鼻流清涕者，为“鼻鼽”，多
因肺气亏虚，风寒乘虚外袭所致。
久病
久病阳虚之人，突然出现喷嚏，多为阳气回复，
病有好转趋势。
是张口深吸气，微有响声的一种表现。
呵欠频频不止，称数欠，多为体虚阴盛阳衰之故。
指患者自觉胸中憋闷不畅时发出的长吁或短叹声，太息之
后自觉宽舒的一种表现。
属于心气大伤，精神散乱之虚证。
语言颠倒错乱，自知说错，不能自主，又称语言颠倒。
属心气不足，神失所养的虚证。
精神错乱，声嘶力竭，语无伦次，骂詈不休，喧扰妄动。
多见于狂病，因痰火扰乱心神所致。
说话不流利，含糊不清，缓慢涩滞，语不达意，称为“言
謇”
风痰 见于中风者，多因风痰阻络，舌体失濡。
热
见于热病后期者，属真阴灼伤，舌体失养所致。
自言自语，喋喋不休，首尾不续，见人则止，称为独语。
热
见于急性热病者，多为邪陷心包。
郁
见于情志病者，多是痰浊内盛，上蒙心窍。
虚
见于老年或久病者，多为气血亏虚，心神失养。
3.呼吸
原理 临床意义 分类
病变声音临床意义
肺为气之主，肾为气之根，呼吸与肺肾诸脏以 及宗气相关，所以诊察呼吸变化，有助于推测 五脏以及宗气的虚实。 有病而呼吸正常，是形病气未病。 呼吸异常，是形气俱病。 病态呼吸的临床表现有喘、哮、少气、短气等。
病变声音临床意义
音哑
语声嘶哑者为音哑。
失音
语而无声者为失音。
金实不鸣 新病音哑或失音者，多属实证，多因外感风寒或风
热袭肺，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致，
所谓“金实不鸣”。
(1) 金破不鸣 久病音哑或失音者，多属虚证，多因各种原因导致
嘶
阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，所谓“金破不鸣”。
哑
暴怒喊叫或持续高声宣讲，伤及喉咙所致音哑或失
熟睡鼾声 若无其他明显症状，多因慢性鼻病，或睡姿不
当所致，常见于体胖、年老之人。
昏睡鼾声 多属高热神昏，或中风入脏之危候。
指病痛难忍所发出的痛苦哼哼声。
新病呻吟
声音高亢有力，多为实证、剧痛
久病呻吟
声音低微无力，多为虚证。
判断病痛部位 如呻吟护腹者，多为脘痛或腹痛
扪腮者可能为齿痛。
指患者突然发出的惊叫声。
(1)喘 (2)哮
病变声音临床意义
即气喘，指呼吸困难，张口抬肩，鼻翼煽动，难以平卧的 表现。 实喘 发作急骤，呼吸深长，息粗声高，唯以呼出为快者，
为实喘。 多因风寒袭肺，或痰浊、痰热壅肺，肺失宣肃所致。 虚喘 病势缓慢，呼吸短浅，急促难续，息微声低，唯以 深吸为快，动则喘甚者，为虚喘。 多因肺肾亏虚，气失摄纳所致。 指呼吸困难，急促似喘，喉间有哮鸣音的表现。 多因痰饮内伏，复感外邪，或久居寒湿之地，或过食酸咸 生冷所诱发。 临床上哮与喘常同时出现，所以常并称为哮喘。 鉴别 喘 喘以气息急迫，呼吸困难为主。 哮 哮以喉间哮鸣声为特征。
病变声音临床意义
特点 指肺气向上冲击喉间而发出的一种“咳-咳”声音。
原理 咳嗽不独见于肺脏疾患，与其他脏腑病变亦有关。
《素问•咳论》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”
凡外感内伤皆可引起咳嗽。
4.咳嗽 分类 咳
有声无痰谓之咳。
嗽
有痰无声谓之嗽。
咳嗽
有痰有声谓之咳嗽。
寒热虚实 临床根据咳嗽的声响和症状，以鉴别病证
4.
肺阴亏虚。
咳
因阴津耗损，肺失濡润所致。
嗽 虚 咳声低微 咳声低微、气怯，多属肺气亏虚。
声尖锐 其声尖锐，表情惊恐者，多为剧痛或惊恐。
小儿
小儿阵发惊呼，多为受惊。
成人
成人发出惊呼，除惊恐外，多剧痛，或精神失常。
心阳不足 亦可见于心阳不足，宗气亏虚者。
(5)喷嚏
(6)呵欠 (7)太息
病变声音临床意义
指肺气上逆于鼻而发出的声响。应注意喷嚏的次数及有无
兼症。偶发喷嚏，不属病态。
表寒证 新病喷嚏，兼有恶寒发热，鼻流清涕等症状，
音者，亦属气阴耗伤之类。
子喑
妇女妊娠末期出现音哑或失音者，称为娠失音(又称
“子喑”)，系因胎儿渐长，压迫肾之络脉，使肾精
不能上荣于舌咽所致，分娩后即愈，一般不必治疗。
转归
久病重病，突见语声嘶哑，多是脏气将绝之危象。
(2)鼾声 (3)呻吟 (4)惊呼
病变声音临床意义
熟睡或昏迷时发出的声响，是气道不利发出的异常呼吸声。
烦躁多言者，多属热证、实证。 言语轻迟低微，欲言不能复言，为“夺气、是中气大 虚之征。
(1)谵语 (2)郑声 (3)错语 (4)狂言 (5)声謇
(6)独语
病变声音临床意义
神志不清，语无伦次，声高有力，称为谵语。
多属热扰心神，见于温病邪入心包，或伤寒阳明腑实证。
神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱者，称郑声。
的寒热虚实。
病变声音临床意义
寒 咳声重浊 咳痰清稀色白，多属外感风寒。
因风寒犯肺，肺失宣肃所致。
热 咳声不扬 痰稠色黄，不易咳出，兼咽喉疼痛者，多属肺热。
因热邪壅肺，肺失宣肃所致。
湿 咳有痰声 痰色白量多，易于咳出，多为痰饮、湿痰。
因脾失健运，聚湿生痰，痰湿阻肺所致。
燥 干咳无痰 或痰少黏稠，伴咽喉、皮肤干燥，多属燥邪犯肺，或
(3)短气 (4)少气
病变声音临床意义
指自觉呼吸短促而不相接续，气短不足以息的轻度 呼吸闲难。 其表现似喘而不抬肩，气急而无痰声。 虚 短气有虚实之别，虚证短气，兼有形瘦神疲，
声低息微等。 多因体质衰弱，或元气虚损所致。 实 实证短气，常兼有呼吸声粗，或胸部窒闷， 或胸腹胀满等。 多因痰饮、胃肠积滞等所致。 少气又称“气微”，指呼吸微弱，短而声低，非如短 气之不相连续，形体动态一般无异常改变。 少气主诸虚不足，是身体虚弱的表现。