联贯全程 长治久安-肝硬化联合治疗
肝硬化能治吗？北京京军肝病研究院告诉你方法
肝硬化能治吗？北京京军肝病研究院告诉你方法序：久治不愈、反复治疗、各种并发症的困扰、生活质量下降、经济压力加大，这是进入到肝硬化阶段的患者普遍面临的困扰，那么肝硬化能否逆转？如何逆转?北京京军肝病医学研究院联合中美国际肝病病毒生物医学结合现代“细胞分子生物学技术”以及“激光光敏治疗技术”、“中医药软肝化结技术”研究出来的“光透力再生技术”实现逆转肝硬化，肝细胞再生的临床疗效。
第一步：生物因子光动力渗透“光透力再生技术”以中频激光作为动力，通过光子生物效应，促进中药合剂及抗纤维化生物因子渗透肝脏经络直达肝脏硬化结节，达到降解纤维软肝化结的作用;(光子效应可以有效激活机体组织生物电传导系统，药物能够更好地沿着组织液微细孔道渗透进去;中药合剂本身具有疏通肝组织的作用;生物因子为己酮可可碱，具有较强的抗纤维化作用。
)第二步：疏通肝脏五大通路肝脏主要有胆管、血管、微管、淋巴管、神经纤维五大通路，长期反复的肝细胞坏死、胆管坏死、血管淋巴管破坏，造成肝脏再生混乱，微管支架塌陷，纤维填充，形成肝硬化结节。
(管路不通→毒素和胆汁淤积，容易滋生细菌和病毒。
“光透力再生技术”治疗的关键在于疏通这些通路，重建正常的通路结构，让毒素胆汁容易排泄出去，药物能够渗透进来。
) 第三步：排毒养肝配合使用免疫调节药物，全面提高机体免疫力，清除内毒素、代谢产物、自由基和坏死组织;第四步：肝细胞再生配合使用肝细胞生长因子促进肝细胞活化与再生，重建肝组织结构，阻断肝纤维化路径，恢复肝功能，逆转肝硬化。
如上所述我们从专业化正规化入手，多元化地给患者提供全面的健康，我院膳食营养工作组专家指出：肝硬化患者处于高代谢状态，类似于“饥饿”，消耗体内蛋白质补充能量，易引起低蛋白血症，因此患者应重视自身营养管理，合理、适量有助于提高治疗效果，避免并发症，提升患者整体生活质量。
尤其是伴有腹水、出血、肝性脑病的肝硬化患者，更需要特殊的营养管理。
如：适度吃蘑菇、木耳有助于提高机体免疫力；腹水患者需要限制食盐和水；出血患者只能先喝水、稀释奶、米汤再逐渐加量，加品种等等。
联合用药治疗各类肝病效果好【推荐下载】
联合用药治疗各类肝病效果好【推荐下载】导语广东省肝病学术委员会委员、福华中西医结合医院肝病科刘建军主任介绍，我国慢性病毒性肝炎患者有近3000万，其中大部分患者长期不能得到有效治疗的原因，主要是病毒变异产生耐药以及免疫耐受，而中西医联合用药则有效解决了这一难题。
广东省肝病学术委员会委员、福华中西医结合医院肝病科刘建军主任介绍，我国慢性病毒性肝炎患者有近3000万，其中大部分患者长期不能得到有效治疗的原因，主要是病毒变异产生耐药以及免疫耐受，而中西医联合用药则有效解决了这一难题。
近年来，深圳福华中西医结合医院肝病科采用中西医联合用药、综合治疗，多环节、定点靶向抑制肝炎病毒复制，大大提高慢性肝炎患者血清学转换几率，让众多肝病患者成功甩掉肝病包袱。
日前，这一临床成果受到全国肝病患者及医学界的高度关注。
福华中西医结合医院肝病科采用中西医联合疗法，通过抗病毒+调节免疫+抗肝纤维化治疗，让慢性肝炎患者在接受抗病毒治疗的基础上，进行免疫调节、抗炎症和抗肝纤维化的综合治疗，结合中医活血化淤、清热利湿、疏肝理气，调节机体免疫，既可消除单一用药的片面性和耐药性，又可多环节、定点靶向抑制肝炎病毒复制，阻止肝纤维化、肝硬化的发生。
刘建军主任说，目前慢性肝炎的治疗主要采用口服抗病毒药物、干扰素免疫激活等方法。
口服抗病毒药物主要是通过抑制病毒的复制来控制病情发展，停药后易出现反弹;长期用药还可能导致肝炎病毒HBV变异，产生耐药，使后续治疗更加困难。
干扰素虽然可通过激活患者自身免疫功能起到清除病毒的作用，但是，如果病人自身的免疫细胞功能很差、数量少，免疫功能也无法被激活，医学上称之为免疫耐受。
据了解，深圳福华中西医结合医院一直倡导中西医结合治肝病，在临床上取得了让患者满意的疗效，并分步实现肝炎治疗目标，部分患者经规范治疗后实现了血清学转换，获得终身免疫，达到治疗终点。
最近一段时间，就有多位患者在复查时表面抗原已经转阴，并获得表面抗体。
肝硬化治疗的一些进展与共识
对于肝硬化合并肝癌的患者，手术切除是治疗肝癌的首选 方法。随着精准医学的发展，肝癌的手术切除率逐年提高。
非侵入性治疗进展
物理治疗
如超声聚焦、射频消融等物理治 疗方法可以局部灭活肿瘤组织， 对于小肝癌或肝癌转移灶的治疗 有一定效果。
化学治疗
肝动脉灌注化疗、经皮无水酒精 注射等化学治疗方法可以有效抑 制肿瘤生长，延长患者生存期。
物理治疗手段
如射频消融、高强度聚焦超声等物理治疗手段，在肝硬化治疗 中可能得到更广泛的应用，以减轻肝内纤维化程度和缓解临床
症状。
生活方式干预
除了医学治疗外，未来的肝硬化治疗将更加注重生活方式干预 ，包括健康饮食、适量运动、戒烟限酒等，以降低疾病进展的
风险。
感谢您的观看
THANKS
一些抗炎药物和抗纤维化药物，如秋水仙碱和皮质类固醇，已被证明可以减缓 肝硬化的进程。这些药物有助于减少炎症和纤维化，从而改善肝功能。
手术治疗共识
肝移植
对于终末期肝硬化，肝移植是一种有效的治疗方法。移植手术可以替换病变的肝脏，恢复肝功能。然而，由于供 肝短缺和术后免疫排斥反应等问题，肝移植的应用受到限制。
抗炎保肝药物
对于肝功能异常的肝硬化患者，使用 抗炎保肝药物可以减轻肝脏炎症，保 护肝功能。常见的抗炎保肝药物包括 甘草酸、水飞蓟素等。
手术治疗进展
肝移植
对于终末期肝硬化患者，肝移植是一种有效的治疗方法。 随着手术技术的不断进步和免疫抑制剂的改进，肝移植的 生存率逐年提高。
门脉高压症的手术治疗
针对门脉高压症的手术治疗如分流术和断流术等可以有效 降低门静脉压力，减少食管胃底静脉曲张破裂出血的风险。
个体化治疗方案
基于基因组学和精准医学的研究， 未来肝硬化治疗将更加注重个体 化，根据患者的基因型、病情等
肝硬化的中西医医治方式是什么
肝硬化的中西医医治方式是什么肝硬化往往因并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最多见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最多见的死亡原因。
因此，肝硬化的医治和预防原则是：合理膳食、平衡营养、改善肝功能、抗肝纤维化医治、踊跃预防并发症。
一、西医常规医治一、一般医治：(1)休息：肝功能代偿者，宜适当减少活动，失代偿期患者应以卧床休息为主;(2)饮食：一般以高热量、高蛋白质、维生素丰硕而可口的食物为宜。
(3)支持疗法。
二、药物医治：目前无特效药，不宜滥用药物，不然，将加重肝脏负担而适得其反。
(1)补充各类维生素。
(2)保护肝细胞的药物：如木苏丸、肝泰乐、维丙肝、肝宁、益肝灵(水飞蓟素片)、肌苷等，10%葡萄糖液内加入维生素CB6氯化钾、可溶性胰岛素。
3、抗病毒医治：若为病毒性肝炎所致肝硬化，则按照情形决定是不是抗病毒医治。
乙肝肝硬化的抗病毒医治包括两大部份：(1)代偿期乙型肝炎肝硬化：医治目标是延缓和降低肝功能失代偿和HCC的发生。
因需要较长期医治，最好选用耐药发生率低的核苷(酸)类似物医治。
(2)失代偿期乙型肝炎肝硬化：因需要长期医治，最好选用耐药发生率低的核苷(酸)类似物医治，不能随意停药，一旦发生耐药变异，应及时加用其他已批准的能医治耐药变异的核苷(酸)类似物。
(3)若为丙型病毒性肝炎致使肝硬化，一般选用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林医治方案。
4、肝移植：鉴于对晚期肝病患者大多别无满意疗法，估计此后会有愈来愈多的各类慢性肝病患者同意肝移植。
五、并发症的医治(1)上消化道出血：为本病最多见的并发症。
禁食，输血，补充维生素K，应用垂体后叶素。
出血不能控制时，用三腔管压迫止血，并用去甲肾上腺素加入冰冻生理盐水局部止血。
必要时行脾切除术和门腔静脉吻合术。
(2)腹水医治：限制水钠摄入，适当补钾，利尿剂可用双氢克尿噻、安体舒通或速尿等;必要时输全血、血浆或无钠白蛋白;尽可能少放腹水;肝昏迷时忌用利尿剂。
(3)肝肾综合症：肝硬化腹水引发肾灌注减少，患者肾功能衰竭。
心得安联合安体舒通片治疗顽固性肝硬化腹水的临床研究
９ ・ ６
Ｓ ｒ ｉ Ｐ ａ ｍａｅ ｔｃ１ Ｏ ｒ ａ ｌ ３ Ｎｏ １ ０ ｔａｔ ｈ ｒ ｃ ｕ ｉａ ］ ｕ ｔ ｌ ｌ Ｖｏ 。 ２ １ ２ ｌ １ ２ ２ 疗 效 比较 ． 治 疗 组 Ｃ ｉ ｈｌ Ｂ级 总 有 效 率 （０ ％ ） 显 高 ｄ １０ 明
腹水 加用 心得安联合安 体舒通 片治疗顽 固性 肝硬 化腹水 ， 疗
３ 结 论
效确切 ， 可有效 降低 门静脉压 。 缓解 一系列 的症状 ， 值得 临床
推 广 使用 。
参考文献
顽固性肝硬化腹水 为肝硬化腹 水发 展到第三 个阶段 ， 此 期 患 者 肝 病 严 重 ， 显 钠 水 潴 留 ， 利 尿 剂 治 疗 不 敏 感 ， 流 明 对 血
海峡药学 ２ １ 年 ０１
第 ２ 卷 第 １ 期 ３ １
心得 安 联 合安 体舒 通 片治疗 顽 固性 肝硬 化腹 水 的 临床研 究
黄 志杰 （ 福建省 泉 州市第 － ｌ 零医院 泉 州 ３ ２ ０ ） ｋ ６ ０ ０
摘要 ： 目的 观察心得安联 合安体舒通片治疗顽固性肝硬化腹水的Ｉ 临床疗效。方 法 ５ 例 顽固性肝硬化腹水 病患随 机分 为治疗组（ ＝ ６ ２ ｎ ２）
组 的 门 静 脉 压 ［ １７±０５ ｍｍ ２ 明 显 低 于 对 照 组 （２ ３ （８ ．） Ｈ Ｏ］ （ １
±０ ５ ｍｍ Ｈ２ ， ．） Ｏ】 Ｐ均 ＜０ ０ 。 ．５
（） １ 符合肝硬化 失代偿 期诊断 标准 ： 括肝功 能损害 、 包 门 脉高压的临床表现 、 实验室检查及影像学 检查 ；
静脉 压 ［１ ７ ．） Ｏ］ ＡＬ ６ 均 明 显低 于 治疗 前 门静 脉 压 ［２ １±０ ５ｍｍ Ｏ］ ＡＬ ３ ８ ］ Ｐ 均 ＜ ００ ； 疗 后 ， 疗 组 与 对 （ ８ ±０ ５ ｍｍ Ｈ２ 和 Ｔ［３ ］ ｕ （７ ．） Ｈ２ 和 Ｔ（１ ｕ ， ．５ 治 治 照 组 组 １ 比 较 。 疗 组 的 门静 脉 压 （ １７±０ ５ ｍｍ Ｈ２ 明 显低 于 对 照 组 Ｅ２ ３ ． ） Ｏ］ Ｐ 均 ＜ ００ 。 治 疗 组 Ｃ ｉ ． 目 ］ 治 （８ ． ） Ｏ］ （ １ ±０ ５ ｍｍ Ｈ２ ， ．５ ｈｌ Ｂ级 总 有 效 率 ｄ
联合药物治疗肝硬化并上消化道出血50例
灶 位 于左 半 球者 ４ ８例 （ ８ ） 位 于 右半 球 者 ４ ４． ， ０ ２例 （２０ ， ４ ．）损
化道 出血 患者 ， 随机 抽取 ５ ０例 患者 采取 联 合药 物 治疗 ， 取得
了满 意疗 效 ． 现报 道 如下 ：
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
５ ０例治 疗组 患 者 ，６例 ３ｄ后 止 血成 功 ， 者各 种 出血 ４ 患 症状 及 体征 均基 本 消失 ， 转外 科 手术 治疗 。 例 因 出血量 ３例 １
期 最 常见 的并 发症 ． 时 也是 肝硬 化 患者 晚期 最 常见 的死亡 同
血 成 功 视 为 有 效 ； 之 ， 疗 ３ｄ后 ， 反 治 出血 症 状 未 见 减 轻 ，
仍 有活 动性 出 血视 为治 疗无 效 ， 患 者病情 可转 外 科手 术止 视
血。
原 因之一 。 因此 ， 积极 采 取有 效 的措施 ， 避免 或减 轻 患者 出血 症 状 ， 降低 患者 死 亡率 有着 重 大意 义 。 对 目前 ， 临床 对该 病 的
予 常 规 的 神 经 内 科 对 症 治 疗 ， 疗 组 在 基 础 治 疗 的 基 础 上 加 用 盐 酸 氟 西 汀 治 疗 ， 程 均 为 １个 月 。 治 疗 后 用 密 尔 顿 治 疗 抑 郁 量 表 （ ＭＤ） 价 患 者 的 抑 郁 状 态 是 否 改 善 。结 果 ： 疗 组 与 对 照 组 比较 ， 卒 中后 抑 郁 状 态 改 善 明 显 ， 良 反 ＨＡ 评 治 脑 不
三药联合治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血
考
文
献
关 于 溃 疡病 辨 证分 型和 浩 法 的 我 见 ．中 医叠 志 ．１ ６ ，ｆ ； ９１ 中 西 医 分 组 治 疔 蒲 Ｉ 性 溃 痔疗 就 比 较 中 西 医 结 合 杂 志 ． 【 匕
１ ８ ５． ５（ １ ２ ９ １ １
三 药 联 合 治 疗 肝 硬 化 食 管 静 脉 曲 张 破 裂 出血
出血 简便 易行 。善 得定是 人 工合 成 的生 长抑 亲八肽 衍 生
物 ，可使 肝 动脉 血 流 减 少 致 肝 静 脉 压 梯 长 明 显下 降 ，
１ 临床 资 料
１ １ 一 般 资 料 ： ８例 均 为 住 院 患 者 ， 经 临 床 及 胃 镜 ． ７ 且 检 查 确 诊 为 肝 硬 化 失 代 偿 期 合 并 食 管 、胃底 静 脉 曲 张 破
肝 硬 化 食 管 静 脉 破 裂 出 血 死 亡 率 高 ，运 用 药 物 控 制
大 霉 素 、黄 连 素等 。另外 ，笔者 对镜 下 溃 疡伴 有重 度 糜 烂 性 炎症 者 ，加云南 白药 口服 ． 有很好 的效 果 。 具
在 以 中 药 为 主 、西 药 辨 证 治 疗 为 辅 的 同 时 ， 可 根 还
据情 况 ， 合 针灸 及 穴位 注射 等疗 法 。如疼 痛较 重 ，予 配
解 痉 止 痛 之 西 药 效 果 欠 佳 ，可 配 合 针 灸 或 用 ６ ４ ２于 ５— 足 三 里 穴 注 射 ；对 呕 吐 较 甚 者 ．除 培 止 吐剂 外 ， 可 加 还 针 灸 或 艾 茂 尔 内关 封 闭 ，效 果 往 往 很 好 。 中 西 医结 合 诊 治 消 化 性 溃 疡 ，笔 者 的体 会 是 辨 证 应 简单 化 （ 因西 医 诊 断 已 明 确 ） 。治 疗 并 非 是 中 西 药 的 茼 单 相 加 ． 中 西 药 作 用 相 同 的 药 重 复 使 用 ，只 能 造 成 药 品 若 的 浪 费 ，关 键 是 要 掌 握 中 药 适 应 证 的 特 点 ，重 在 治 本 ， 根 据 随 时 出 现 的 不 同 症 状 ，灵 活 选 择 中 成 药 、西 药 、针
联合法治疗静止性肝硬变患者
微 量 元 素 与 健 曝 研 究 ２ｍ ：２年 蒡 】 ９卷 集 １期
联 合 法 治 疗 静 止 性 肝 硬 变 患 者
李跃旗 ． 韩 军， 周艳娴 ， 王成 武 ， 文华 叶
ｆ 京 解 放 军 ３ ２ 医院 ． 京 １ ０ ３ ） 北 ０ 北 ０ ９ ０
３ １ 治疗 组 ３ ． ０例 患者 经 ３个月联 合 治 疗 ， 床症 临
状 基 本 消 失 ：０例 患 者 治 疗 前 Ｂ超 显 示 门 脉 径 不 同 ５ 程 度增 宽 及脾 脏 肿大 ， 疗 后治 疗组 １ 治 （ ３ ） ６例 ５ 、 对 照 组 ７例 Ｃ ５ ） 者 门 脉 径 及 脾 脏 明 显 缩 小 （ ３ 患 Ｐ ＜７． ５ ； ０ 患 者 治 疗 前 胃 镜 显 示 食 道 静 脉 中 度 Ｏ０）５ 例 或 轻度 曲张 ． 疗 后 治 疗 组 １ 治 ３例 （ ３ ） 对 照 组 ５ ４ 、 例 （５ ） 道 静 脉 曲 张 减 轻 或 消 失 （ ＜ ０ ０ ） ２ 食 ． ５
治 疗 ３个 月 。对 照 组 ２ ｏ例 单 用 复方 鳖 甲 软 肝’ ４ 片
片． ／ ２次 日治 疗 ３个 月 ， 例 患 者 治 疗 前 后 各 １ 并 次
２ 观 察 项 目
３ ２ 血 清 四项 肝纤 维化 指 标 治 疗 前后 变 化 ， 附 ． 见
年 第五次 全 国传 染病 寄生虫 病学术 会议讨 论修 订 的
病 毒性肝 炎 防治方案进行 诊 断 。 ０例患者 临床 诊断 ５ 为 肝炎后 肝硬变 ， 乙型 ． 止性 。 静 治疗组 ３ ０例患 者连
续 用 ｒ 干 扰 素 （ 隆 伽 玛 ）０ 一 克 １ ０万 ， １次 ／ ， 注 ， 日 肌 复 方 鳖 甲软 肝 片 ４片 ， ／ ， 维 尔 ２片 ， ２提 日 硒 ２次 ／ 日
拉米夫定等联合用药对肝炎后肝硬化患者5年生存期的影响
拉米夫定 、 心得 安 、 复方丹参 片联合 应用 乙型肝炎 肝硬化失 代偿期期 患者中 ， 以能提高肝炎后肝硬化生存 率主要是 ： 所 有相 当多患者仍处于 ＨＢ Ｖ高复制状态 ， 在临床 中笔者使用 拉米夫定 抗病毒减 少肝脏炎症坏死 ： 米夫定通过 Ｈ Ｖ—Ｄ Ａ聚合酶及 拉 Ｂ Ｎ
． ｒｌ Ｚ ，－ Ｋ 宠 ｄ
拉 米 夫 定 等 联 合 用 药 对 肝 炎 后 肝 硬 化 患 者 ５年 生 存 期 的 影 响
高 国洪
新 沂 市 中 医院 （ 苏 江
【 要】 目的 摘
新 沂 ２ １０ ） ２ ４ ０
将
通过五年随访 了解拉米夫定 、 心得安 、 丹参联合 用药对 乙型肝 炎肝硬化 失代偿期 期患者生存期影响 。方 法
中 外 医 学研 究
２１ ０ １年 ２月
第 ９卷 第 ６期
Ｃ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ ＤＣ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ ＨＩＥ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ Ｉ Ａ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
｜． － ｜ ｜ ｜。 ｜ － ｜ ｜｜ ０ ｌ
｜ ｜ｌ ＿ ｌ
≯ 。 ．ｔ≯ ｜ 曩｜。 量 。 。｜ 一
稳后则进 行治疗 观察 ： 治疗组 给予 拉米夫定 １ ０ｍ ， ０ ｇ ｊ次／ ， ｄ 心
得安 １ ｇ ｄ 每三天增加一次 剂量 ， ０ｍ ／ ， 使心率 在休息状 态下 稳定
在每分钟 ５ ５～６ ５次之 间 ， 复方 丹参 片一粒 ， ３次／ ｄ对 照组 治疗
比较 有 显 著 性 差 异 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。
（ ｈ ｄ ｕｈ分 级 ） 仿 ， 别 无 显 著 性 ， 有 可 比性 ， 除 Ｃ ｉ —ｐ ｇ ｌ 相 差 具 排
治疗肝硬化百分之百治愈
治疗肝硬化百分之百治愈原文地址：治疗肝硬化百分之百治愈作者：孔祥新肝胆病验方（急慢性肝炎、乙型肝炎、肝胆疼痛）：风不动二两半、杨带来一两、水丁香二两、万点金五钱、白花仔草三钱，以上四碗水加黑糖煮煎煎剩一碗水，每帖可煎三次，三餐饭后服。
本方已救治数百人，经中西医屡治无效者，绝对让患者有信心。
不福命穷人，人有冤孽之牵连而致病，虽有妙药也难以医治，只有造功德以消冤孽，才能解消其殃也”。
猪苦胆治疗肝炎的偏方用一斤生绿豆打成粉，放三到四个新鲜猪苦胆，一斤蜂蜜，冰糖一两(研粉)混和成药丸，每个药丸重九到十克，一次一丸一天三次，能治好一切的肝病。
或公猪苦胆一付（捣破），一斤白糖，一斤蜂蜜，三种拌在一起，装入盒中，放锅里蒸熟，每次一小勺，加半杯开水冲服。
治乙肝三阳方：白毛藤20克，白花蛇舌草15克，樟树根10克，窄酱草15克，山楂根10克（桐庐朝刚传）。
治乙肝方2：淡竹叶15克，茜草9克，板蓝根12克，垂盘草15克，旱莲草15克，六月雪20克，党参15克，茵陈15克，谷芽15克，麦芽15克，柴胡10克，黄连2克，云芝15克，广金草30克煎水服。
乙型肝炎3：大生地四钱，甘草二钱，水煎服，日服一剂，十四日为一疗程，一般不超过两个疗程。
黄疸性肝炎；用中药菌陈30克，水煎去渣取汁药一碗，煮三两豆腐至熟，吃豆腐喝汤，一日三次，连服半月神效。
治肝硬化方：1、首先是服十枣汤一至二帖，后服五皮饮。
十枣汤即：干遂1.5克-3克,大戟1.5-3克,芫花1.5-3克,大红枣十枚,大腹皮20-30克,煎水服.待肚痛1-2小时将腹水排出然后服五子五皮饮即:苏子10克,山楂子6-15克,罗万子3-10克,葶麻子3-10克,香附子6-12克,桑皮6-15克,陈皮3-10克,大腹皮6-12克,茯苓皮10-20克,生姜皮3-10克,煎水服.(洪双清)2、蜂蜜、核桃、黑芝麻治肝硬化将蜂蜜、熟核桃仁、黑芝麻（炒熟）按一比一比例调均，每天早晚各服一匙。
肝硬化联合治疗ppt课件
肝衰竭 （失代偿）
肝硬化的患者中， 23%的患者在5年 内进展到失代偿期1
准种的概念
• 病毒准种 是受遗传变异、竞争及选择作用影响的高度相关但不 完全相同的变异株和重组基因组组成的动态种群1
• HBV准种 HBV感染者体内形成的一个以优势株为主的相关突变 株病毒群2
1. Domingo E. Quasispecies: concepts and implications for virology. Berlin Heidelberg: Springer-Verlag, 2006: 17-20. 2.中国慢乙肝指南2005
**
n=30 n=28 n=34
*联合治疗组与LAM组比，P<0.05；与ADV组比，P<0.0l ** p均>0.05
霍丽亚,实用肝脏病杂志,2008,11(6):378-379
肝硬化患者抗病毒治疗 关注安全性
乳酸酸中毒
乳酸酸中毒发生与胆红素、 INR和肌酐有关。
乳酸酸中毒发生在开始 治疗后4～240天内。
肝硬化患者 （如MELD 评分≥20 ）
E T V 治 疗
HEPATOLOGY 2009;50:2001-2006.
全部发生乳酸酸中毒
慢性乙肝急性发作（重症倾向）患者 恩替卡韦不良反应和死亡率更高
20% 18% 16% 14% 12% 10%
8% 6% 4% 2% 0%
19% 4%
P=0.002
11% 2%
肝硬化联合治疗
主要内容
乙肝肝硬化的疾病特点 双贺联合治疗肝硬化患者的疗效 双贺联合治疗肝硬化患者的安全性
急性感染
HBV感染自然史
5%-10%的 慢性乙肝病 毒感染者1
改善肝脏微循环能阻止肝纤维化、肝硬化吗？
仪 ） 是 用 物 理 方 法 来 改 善 肝 脏 微 循 随 访 ， 中 西 药 联 合 治 疗 ， 配 合 中 药 白蛋白34g/L，黄疸指 数23.1umol / L，
（本 院 制 剂“ 抗 纤1号 胶 囊 ”）口 服 ， 凝 血 酶 原 活 动 度8 5 %，H B V D N A＜ 环，其特点有：绿色无害，有利于
乙 肝、肝 硬 化，曾 在 当 地 医 院 医 治 ， 1 0 5 . 4um o l / L， 凝 血 酶 原 活 动 度 常 ， 肝 硬 化 得 到 控 制 ， 一 直 坚 持 上
但 仍 阻 止 不 了病 情 的 进展， 从2 0 0 5
2
48.0%，HB V DNA＜4. 2×10 拷 贝/ m l，
2
患 者 仍 感 精 神 倦 怠 ， 疲 乏 ， 尿 黄 ， 4. 2×10 拷贝 / m l，复 查B超 未 见 腹 水。 长期使用；方便有效，老少皆宜。
食纳不香，无法工作，半年多时间 肝功能正常，凝血功能正常，乙肝 有关权威医疗研究机构检测：大力
神 肝 康 保 在 使 用 前 后 ， 检 测 肝 脏 的 总 胆 红 素5 0um o l / L波 动，凝 血 酶 原 病 毒 指 标 控 制 在 小 于 检 测 范 围。2011
康保联合抗病毒保肝综合治疗，经 显，腹壁静脉曲张，腹胀，口唇紫 年半左右时间，从多年来肝功能始
过3年跟踪观察，与大家一起分享。 暗，舌紫暗或瘀 斑，脉细涩。实验 终未能恢复正常，面色晦暗，精神
患 者 丁 × × ， 男 ，3 0岁 ， 患 慢 室 检 查 ： 白 蛋 白2 5 g / L， 黄 疸 指 数 疲 乏 ， 到 现 在 恢 复 工 作 ， 肝 功 能 正
肝纤维化是贯穿肝炎至肝硬化 上了沉重的经济负担。
肝硬化套扎联合硬化序贯治疗的疗效评价
肝硬化套扎联合硬化序贯治疗的疗效评价徐衍;殷健【摘要】目的探讨套扎联合硬化序贯治疗对肝硬化食管静脉曲张的疗效.方法选取医院2014-04至2017-04诊断为肝硬化并食管静脉曲张出血经过2次食管静脉曲张套扎治疗,食管静脉曲张内镜分级仍在中(G2)、重(G3)度的57例患者为研究对象,根据随机数字表法将受试者随机分为对照组(28例)和研究组(29例),研究组行套扎联合硬化序贯治疗,对照组继续行套扎序贯治疗.两组均在治疗后随访1年并复查胃镜,比较两组的序贯治疗次数、食管静脉曲张消除率、再出血发生率、并发症发生率.结果研究组食管静脉硬化术序贯治疗次数(2.24±0.95)少于对照组食管静脉套扎术序贯治疗次数(3.29±1.27),两组比较有统计学差异(P<0.05).研究组静脉曲张消除率(89.66％)显著高于对照组(46.43％),再出血率(2.45％)低于对照组(14.29％),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论套扎联合硬化序贯治疗可减少内镜下治疗次数,显著减少套扎术后残留的食管曲张静脉、延缓静脉曲张的复发,并发症风险无增加.【期刊名称】《武警医学》【年(卷),期】2018(029)012【总页数】3页(P1138-1140)【关键词】食管静脉套扎术;硬化剂疗法;肝硬化食管静脉曲张【作者】徐衍;殷健【作者单位】100048 北京,解放军总医院第四医学中心消化科;100048 北京,解放军总医院第四医学中心消化科【正文语种】中文【中图分类】R657.31肝硬化是慢性肝纤维化发展的最后阶段，当出现门静脉高压导致食管、胃底等处静脉曲张破裂引发出血时，可严重威胁到患者的生命安全[1]。
食管静脉曲张出血(esophagogastic variceal bleeding, EVB)作为肝硬化常见的一种并发症，病死率为50%～70%，具有起病急、病情凶险、出血量大的特点。
联合用药治疗肝硬化一例报告
联合用药治疗肝硬化一例报告
许景耀;于宏;王政民
【期刊名称】《解放军医药杂志》
【年(卷),期】2003(015)004
【摘要】@@ 肝硬化是一种严重危害健康的疾病,近年我科采用中西医结合疗法治疗早期肝硬化,取得显著疗效,现将典型病例报告如下.
【总页数】1页(P281-281)
【作者】许景耀;于宏;王政民
【作者单位】解放军白求恩国际和平医院,石家庄,050082;解放军白求恩国际和平医院,石家庄,050082;解放军白求恩国际和平医院,石家庄,050082
【正文语种】中文
【中图分类】R575.2
【相关文献】
1.维诺康·肌骨肽与溴吡斯的明联合用药治疗重症肌无力一例报告 [J], 谢祖荣;王志慧
2.阿德福韦酯与拉米夫定联合用药治疗107例乙肝肝硬化的疗效探讨 [J], 丁松
3.联合用药治疗老年性失代偿期乙肝后肝硬化的疗效观察 [J], 张昊;郝秀丽
4.多种核苷(酸)类似物单药和联合用药治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的对比研究[J], 杨静;范惠珍
5.联合用药治疗肝硬化上消化道出血疗效及对脾静脉和门静脉内径及血流的影响[J], 周罗可
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肝硬化不用怕，中西医结合“双管齐下
肝硬化不用怕，中西医结合“双管齐下发布时间：2021-09-01T01:51:47.920Z 来源：《医师在线》2021年21期作者：黄国伟[导读] 肝硬化是临床常见的一种由多种病因反复作用或者长期作用而对肝脏造成弥漫性损伤的疾病黄国伟凉山州中西医结合医院四川凉山 615000肝硬化是临床常见的一种由多种病因反复作用或者长期作用而对肝脏造成弥漫性损伤的疾病。
能够引起肝硬化的病因有很多，包括：长期大量的酗酒而导致的酒精中度、慢性乙肝或丙肝为代表的病毒性肝炎、营养不良而导致的肝细胞抵抗力降低、长期处于具有工业毒物或长期服用能产生中毒药性的药物状态下、血色病引起的代谢障碍、肝内胆汁淤积以及血吸虫病等。
由于肝脏是人体代谢的主要器官，肝硬化疾病的存在，通常会使患者的代谢功能紊乱，对患者的身体健康以及生命安全造成严重影响和威胁。
本文通过对中医、西医治疗肝硬化的措施以及结合治疗的优势进行讲解，报道如下：一、肝硬化的临床症状和体征1、食欲减退食欲减退是肝硬化最常见的临床症状，同时患者伴有恶心呕吐等症状，这是由于肠胃充血、胃肠道分泌与胃肠道吸收功能紊乱所导致，到后期形成肝硬化腹水，使症状进一步加重。
2、体重减轻体重减轻是肝硬化较为常见的临床症状之一，主要是因为患者患病后的食欲减退，进食量不够而导致胃肠道消化出现吸收障碍而形成的一种消化不良，同时由于营养的吸收跟不上，而导致身体机能的下降，从而加重患病程度。
3、疲倦乏力肝硬化患者多数感觉疲倦乏力症状，造成这种情况的原因通常是由于进食量以及营养跟不上、蛋白质和脂肪的代谢障碍而导致能量产生不足、肝脏损伤或者胆汁排泄不顺畅情况时，胆碱酯酶降低而对神经肌肉的生理功能造成影响所导致，患者长期处于疲倦乏力状态，不仅对工作生活带来不便，同时也对心理造成一定程度的负面影响，整个人会缺少“精、气、神”。
4、腹泻腹痛患有肝硬化的患者，存在腹泻腹痛的情况比较常见，腹泻通常是由于肠壁出现水肿情况导致对脂肪的吸收能力降低或者是寄生虫感染而导致；腹痛则是由于肝硬化患者的脾周围炎、肝周围炎等各种严重而导致，多处存在于大结节性肝硬化患者，表现形式：右上腹隐痛、阵发性、周期性、时而绞痛。
肝硬化的最佳治疗方案
肝硬化的最佳治疗方案1.肝硬化最佳治疗方法2.怎样治疗肝硬化效果好呢？3.怎样治疗肝硬化？4.肝硬化怎么治疗快？肝硬化最佳治疗方法肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。
具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。
以下是我分享给大家的关于肝硬化最佳治疗方法，一起来看看吧!肝硬化最佳治疗方法肝硬化是治不好的，但是适当的治疗和好的调理，可以延缓病痛，延长生命时间肝脏是人体主要的?解毒器官?，我们应该好好?养护?自己的肝脏。
营养学家告诉我们，古方诺甘达对肝脏就有很好的保护效果。
古方诺甘达以其保肝、解酒、利尿、防癌的功效深受国内外肝病患者的信赖。
另外，人体需要的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素以及矿物元素等五大类养分，也正是养肝护肝的必需营养。
饮食配合古方诺甘达护肝有两大要点：一是优选食物供足养分，满足肝脏的各项生理需求;二是注意食品卫生，防止细菌、病毒入侵肝脏。
肝硬化(livercirrhosis)是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。
具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。
该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。
肝硬化是一种常见、慢性的、进行性、弥漫性肝病，多由一种或几种致病因素长期作用引起。
如病毒性肝炎、血吸虫病、慢性心力衰竭、长期嗜酒或药物、化学毒物等，均可导致肝硬化。
肝硬化除药物治疗外，坚持正确的饮食指导对此病的恢复也十分重要。
一、营养摄入⒈饮食热量的摄入。
肝硬化患者每日总热量不低于2000?2500千卡。
丙肝治疗三部曲
丙肝治疗三部曲
标签：丙肝宜昌国中堂肝病治疗三部曲
丙肝是一种以血液传播为主要传播途径的病毒性肝炎。
它的传染性和危害性并不亚于乙型肝炎,最主要的是迄今还没有有效预防丙肝的疫苗。
肝病专家指出,丙肝如果能够及早的发现,通过抗病毒和调节免疫力等“三步曲”治疗措施,丙肝还是完全可以治愈的。
治疗三步曲
1.联合治疗、有的放矢
选择针对患者病情的长效干扰素联合利巴韦林治疗,可有效减少抗原抗体反应,延缓体内蛋白酶对药物的降解过程,阻断丙肝病毒的裂变和复制,全面扫描病区病毒,针对病毒发起第一次进攻,有效抑制病毒扩散。
2.免疫诱导、长效清除
利用患者的淋巴细胞,在体外通过靶细胞抗原和淋巴因子的诱导,分化扩增成具有强盛杀伤力的CTL细胞,再经静脉回输体内,以其长效诱导的功效,使患者体内产生大量免疫球蛋白,从而重建免疫系统,通过细胞免疫和体液免疫对病毒的长效抑制和清除。
3.修复肝脏、重获新生
患者自身免疫应答、监控、识别能力被激活后,主动搜索被丙肝病毒侵蚀的肝细胞,在免疫系统和药物的作用下,促进肝细胞的再生和修复,全面恢复肝脏功能,从根本上避免了肝硬化、肝癌的发生,永久防治丙肝复发,真正实现了对丙肝的标本兼治。
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13 1. Fleischer RD, et al. Journal of Hepatology. 2009;51:787–791
核苷（酸）类似物治疗的不良反应1
拉米夫定 潜在副作用 阿德福韦酯 恩替卡韦 替比夫定
高剂量时会有 肾损
动物试验中发 生实体瘤
治疗1年和2年 时发生3~4级 CK升高的比例 为 7%和12%
早期联合治疗可提高乙肝肝硬化患者的 HBV DNA阴转率
（HBeAg 阴性乙肝肝硬化患者5年病毒学应答率 ）
100 80 60 40 20 0
2030%
100 %
67%
N = 124
拉米夫定单药*
拉米夫定＋阿德福韦 拉米夫定＋阿德福韦 治疗LAM-R临床耐药 治疗LAM-R基因耐药 未发生DNA阴转
乙肝肝硬化患者治疗需着眼全局
肝硬化疾病特点：
- NAs治疗史复杂 - 准种复杂度高 - 预存耐药较多
有效管理长期治疗过程中的 耐药问题
长期持续抑制病毒，延缓疾病 选择治疗方案时须满足： 进展 长期治疗不良反应少，耐受 性佳
肝硬化治疗目标：
延缓疾病进展，降低 HCC发生
5
LAM经治换用ETV增加耐药风险
患者例数
肝硬化 患者比例
疗程
评价指标
血清肌酐或肾 小球滤过率
耐药变异 不良反应 严重 不良事件 中位血清 肌酐
结果
二者 无差异
无 无 无 与基线 无差异
197例
34%
பைடு நூலகம்
中位 13个月
96例
100%
48个月 3年
107例
100%
145例
73%
55个月
1. Carey I, et al. Hepatology. 2009;50()S4):502A. Abstract 417. 2. Pan HY, et al. Hepatology. 2008;48(S1):700A. Abstract 882.
9
H Wang et al. APASL STC 2011 PP-022, PP-023
贺普丁®长期治疗(10年)3例患者纤维 化完全逆转
Ishak 评分: 5分到0分
治疗前
随访末
炎症细胞浸润, 重度界面性肝炎
正常肝组织
无纤维组织增生
长的纤维间隔
10 1.徐蓓等；中华传染病杂志：28卷第11期 656-661
7 1. Sheng YJ, et al. Virology Journal. 2011;8:393
联合治疗提高代偿性肝硬化患者 HBV DNA阴转率
LAM+ADV ADV LAM
100% 90%
HBV-DNA <1000copies/L
94% 68% 50% 35% 45%
80%
70%
60% 50%
11 1. Lampertico P, et al. J Hepatol 2006;44(S2):S38. Abstract 85.
发生DNA阴转
早期联合治疗可降低乙肝肝硬化 患者失代偿发生率
（HBeAg 阴性乙肝肝硬化患者5年累计失代偿发生率 ）
100 80 60 40
N = 35 N =28
p<0.001
2 1.中国医学论坛报. 第38卷3期总第1288期.
肝硬化患者的病毒准种复杂度和离散度 显著高于慢性HBV携带者和慢性乙肝患者
HBV 准种复杂度 (核苷酸水平) HBV 准种离散度 (核苷酸水平)
准种复杂度
LC：乙肝肝硬化患者
ASC：慢性HBV携带者
CHB：慢性乙型肝炎患者
3 1.张欣欣. 中华传染病杂志 2011年12月第29卷第12期. Article in press.
6 1. Lee JH, et al. Hepatology. 2011;54(S1):1042A. Abstract 1435.
联合治疗的病毒学突破显著低于单药换药治疗
2011年Virology杂志荟萃分析：
LAM+ADV联合治疗对比恩替卡韦单药治疗：使拉米夫定耐药患者的病毒学突破风 险显著降低84%（RR 0.16, 95%CI 0.06-0.39）
40%
43%
30% 20% 10%
0%
12M 48M
N=288
8 1. Pan HY, et al. Hepatology. 2008;48(S1):700A. Abstract 882.
联合治疗中国代偿期肝硬化患者有效抑 制病毒，延缓疾病进展
拉米夫定+阿德福韦治疗代偿期肝硬化患者 ，治疗96周两组疾病进展**率分别为：阿德 福韦起始治疗组8.82%，拉米夫定起始治疗 组7.69% 拉米夫定+阿德福韦治疗代偿期肝硬化 患者，治疗96周白蛋白水平显著升高
联贯全局，长治久安 乙肝肝硬化患者的抗病毒治疗
中国乙肝肝硬化患者的现状
经治比例： 感染时间：
在自然情况下，从慢性 感染到肝硬化的过程可 能长至15年2
肝硬化患者的核苷类药物经治比例高达
80 %
80%
治疗药物：
拉米夫定 1999上市
阿德福韦酯 2005上市
恩替卡韦 2005上市
替比夫定 2007上市
周围神经病变： 肌病 可以忽略的
2011年APSAL上报道2例接受 ETV治疗的代偿期乙肝肝硬 化患者中出现周围神经病变4
14
大量循证医学证据表明： 拉米夫定+阿德福韦酯联合治疗不良反应少
治疗方案
LAM+ADV 初始联合治疗 vs.ETV治疗1 LAM+ADV 初始联合治疗2 LAM+ADV 联合治疗3 LAM+ADV 联合治疗4
LAM+ADV 研究 ETV 权重 风险比 年份 风险比
事件数 总数 事件数 总数
总计 (95% CI) 总事件数
225 4 30
226 100%
0.16 [0.06, 0.39]
异质性检验： Chi2 =3.64, df=4 (P=0.46); I2=0% 总效应检验： Z=3.98 (P<0.0001)
1. 2. 3. 4. Robert J. Fontana. Hepatology. Vol. 49,No.5, Suppl.,2009 Liver International ISSN 1478-3223 Lange CM, et al. Hepatology. 2009;50(6):2001-6 Hepatol Int (2012) 6:132 PP09-105
20 0
19%
拉米夫定＋阿德福韦 治疗LAM-R临床耐药
0
拉米夫定＋阿德福韦 治疗LAM-R基因耐药
12 1. Lampertico P, et al. J Hepatol 2006;44(S2):S38. Abstract 85.
肝硬化患者的抗病毒治疗需要平衡 长期的获益及风险
Fleischer RD & Lok AS (2009)：
患者百分比(%)
血 清 白 蛋 白 (g/ L)
* *HBV DNA 阴转：HBV DNA<60 IU/ml **疾病进展：肝功能失代偿、HCC、SBP、食管胃底 静脉曲张出血或肝脏相关死亡 1.H Wang et al. APASL STC 2011 ;PP-022, PP-023 *同基线相比，差异有统计学意义，P<0.0001
乳酸酸中毒： 1年注册临床 中发现的副作 用 类似安慰剂
2009年Hepatology杂志 报道，16名肝硬化患者使 用恩替卡韦后发生5例乳 类似安慰剂 同LAM相仿 酸酸中毒事件（31%）3
最近研究指出，病人 基线肾功能水平及年 治疗5年时报 非常少见的肌 龄是服用核苷（酸） 上市后发现的 病、精神疾病、 道3% ~ 5%肾 类似物时发生肾损的 不良时间 胰腺炎 损 重要预测因素2
•肝硬化患者的抗病毒治疗需要关注药物的长期用药耐受性，
大量循证医学证据表明，拉米夫定+阿德福韦酯联合治疗不
良反应少。
研究结果
192周ETV耐药率
– 组3(47%)* – 组2(18%)**
基因型耐药
0.8
组1：NA-naï 患者（n=81），接受ETV 0.5 mg/d ve 组2：LAM经治无LAM耐药患者（n=31），接受ETV 0.5 mg/d 组3：LAM 耐药患者（n=60），接受ETV 1.0 mg/d 中位治疗时间164周
1.0
组1 组2 组3
– 组1(0%)
（与组1相比， *P=0.004;**P=0.028 ）
0.6 P=00.203 0.4
0.2
P=0.004 0 No.si risk Group1 Group2 Group3 24 48 72 98 128 144 188 192 治疗时间（周）
81 81 81 81 78 73 68 LAM经治患者无论是否存在LAM耐药，换用ETV 31 31 31 30 29 28 28 60 60 48 47 44 43 39 治疗耐药发生率均高于初治患者
15 3. 李惠珍等. 实用肝脏病杂志. 2009;12(4):265-267. 4. Lampertico P, et al. Hepatology. 2008;48(S1):712A. Abstract 906.
总结
• 乙肝肝硬化病史长，治疗史复杂，准种复杂度高，其病毒
耐药可能性大，单药换药治疗增加耐药风险。 •全面考虑肝硬化长期管理，拉米夫定+阿德福韦酯的联合治 疗能很好地平衡获益与风险，持久抑制病毒，降低耐药风险， 延缓疾病进展。
准种离散度
预存耐药在HBV感染者中普遍存在
rt 突变 • 146例初治病例 Innolipa基因耐药位 点测试 • 拉米夫定耐药突变:13% • 恩替卡韦耐药突变:5% • 阿德福韦耐药突变：没有发现 • 基线时HBV DNA水平较高的男性患者 更容易发现已经存在的耐药突变 L80V/I V173L