子宫肌瘤教学查房2
妇科子宫肌瘤教学查房
（二）子宫切除术
在期待疗法、药物疗法尚不能改善病人症状，需手术
保留，则保留双侧比仅保留单侧为好。保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%， 不高于未切子宫者。
（一）子宫肌瘤切除术
系将子宫上的肌瘤摘除，保留子宫的手术。主要用于45岁以下，尤40岁以下者。这不仅仅 是为了不孕症妇女因无子女而作的手术，即是已有子女，肌瘤较大，直径大于6cm； 月经过多，药物保守无效；或有压迫症状；粘膜下肌瘤；肌瘤生长较快者。为了心 身健康也应采取剜除术。至于肌瘤数目，通常限于15个以内。迫切要子女，数目再
宫颈、阔韧带肌瘤等复杂病例所致盆腔脏器（输尿管、膀胱、直肠、大血 管等）的解剖变异及粘连严重，手术不易暴露等均给手术带来很大困难， 这些问题可参阅妇科手术学专著。
大的粘膜下肌瘤引起出血而继发严重贫血，一般常在输血改善机体 情况后再予手术（单纯肌瘤切除或子宫切除术）。但在边远的农村有时缺 乏血源，出血不停止，又不宜搬动行走，子宫颈口开大，肌瘤已突出宫颈 口外或近阴道口者，应经阴道摘除肌瘤，往往更有助于止血和纠正一般情
况。
切除一般皆主张做全子宫切除，尤其伴有宫颈肥大、裂伤或糜烂严重者。
但如患者一般情况差，技术条件受限，也可只行次全子宫切除，残端癌发 生率只不过占1～4%左右。但术后仍宜定期检查。
（三）放射疗法禁忌症
1．40岁以下患者一般避免使用放疗，以免过早引起绝经症状。 2．粘膜下肌瘤（基底部宽的粘膜下肌瘤可行X线治 疗）。在镭疗后易发生坏死，而引起严重的宫腔盆腔感染。 3．盆腔炎：盆腔急慢性炎症，尤其疑有附件脓肿，不 宜使用，因为放射治疗可激发炎症。 4．肌瘤超过5个月妊娠子宫大小者或子宫颈肌瘤，宫 腔内置镭常不能获得预期效果。 5．子宫肌瘤有恶性变或可疑者。
护理教育查房之子宫肌瘤ppt课件
告知家属绝对卧床的重要性，避免搬动和过早下床活动，保持病室安 静、舒适，避免不良声、光刺激，遵医嘱进行活动；
避免诱因：
告知病人和家属应避免导致伤口在破裂的因素，如精剧烈活动、情绪激动等， 必要时遵医嘱使用缓泻剂、镇静剂等；
病情监测：
密切观察病人症状，体征好转后有无再次头晕、运动障碍等表现,发现异常及 时报告医生处理,昏迷、高龄、收缩压大于170mmHg的病人再出血风险大， 护理时特别注意。
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3
护理诊断
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细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
2.1 概述
1 女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一
2
发生近年于来发子病宫率下体降内与死膜亡层率明显下降
3 发病率有上升趋势
疾病简介
疾病简介
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细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
肌瘤切除术： 有生育需求，排除癌前病变
子宫切除术： 肌瘤>孕10周子宫，症状明显， 保守治疗效果不佳
疾病简介
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细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
子宫肌瘤教学查房
教学查房xx，你好，今天术后第天，看你精神不错，首先祝贺你手术做的很成功，为了给你提供更系统、全面的护理,现在我们针对你进行一次护理查房，时间大约30分钟，请你配合好吗？请问你现在需要饮水或大小便吗？不需要。
那好我们现在开始，子宫肌瘤是我们妇科最常见的良性肿瘤，作为我们妇科护理人员必须熟练掌握这类病人的护理，首先请责任护生xx汇报病例，既往史、药物过敏史。
于行手术治疗，术后给予，现存问题1疼痛护理：1术前充分的心理疏导，消除病人紧张、恐瘤心理，提高病人手术耐受性，能明显减轻术后疼痛等不适。
2术后12小时协助病人取半卧位，以减轻腹部刀口张力，减轻疼痛，必要时腹部刀口包扎腹带。
3告知病人术后刀口疼痛是正常现象，消除紧张，一般硬膜外麻醉腹部手术后6h开始感到疼痛，24小时内最明显，影响翻身、咳嗽，一般均在当晚医嘱注射杜冷丁75-100mg，以达到止痛、让病人休息的目的。
次日，一般疼痛能减轻，但要到48小时后，疼痛才显著减轻。
必要时24h内每6小时注射一次。
4多安慰病人，说明过多使用止痛剂，也会抑制肠蠕动，造成腹胀或严重时肠麻痹，增加痛苦。
5仔细检查手术范围有无新鲜出血、血肿、感染等异常，避免盲目应用止痛药。
2恶心、呕吐护理：1告知病人为手术及麻醉后正常反应，消除顾虑。
乙醚麻醉后，呕吐中枢兴奋，加上手术中暴露牵拉肠管和盆漏斗韧带，术后胃肠道反应较明显，2有的病人对杜冷丁、吗啡较敏感，注射后引起消化道反应，一般都会自行消失。
3呕吐时，可应用胃复安止吐。
4呕吐剧者，应检查有无水、电解质平衡失调，有无低钾、低钠。
如有电解质平衡失调而不纠正，可使恶心、呕吐顽固不止，应建议医师作血电解质测定。
3腹胀护理：腹胀气的主要原因是吸气时空气进入消化道而病人并不自觉，有时在术后因疼痛而呻吟，在3-5分钟内，可以从食道吸入1000-2000ml空气，空气中的78%氮气不易被肠粘膜所吸收，存在胃肠道内，由于术后12-24小时才开始有不规则肠蠕动，所以气体一时不能从肛门排出，这是术后腹胀的主要原因。
子宫肌瘤查房
查房记录
查房记录
第一次查房(入院第1天) 医生A 患者中年女性，长期子宫肌瘤，近期月经过多症状加重。今日入院后完善相关检查。根据 B超结果提示多发性子宫肌瘤，最大者约7.0cm×6.0cm×5.0cm。初步诊断为子宫肌瘤、月经 过多。待完善相关检查后根据情况制定治疗方案 患者
查房记录
病例讨论
02
B超检查提示多发 性子宫肌瘤：最 大者约 7.0cm×6.0cm×5.0 cm
03
患者经药物治疗 后症状有所改善： 但肌瘤未明显缩 小
病例讨论
诊断与鉴别诊断 诊断：子宫肌瘤、月经过多 鉴别诊断：子宫腺肌病、卵巢肿瘤等
治疗方案选择
病例讨论
药物治疗：对于症状较轻、肌瘤较小的患者可考虑 药物治疗，如促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)， 可抑制FSH和LH分泌，降低雌激素至绝经后水平，缓 解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。但需注意副作用 和复发问题
预后：子宫肌瘤的预后与治疗方式、病 情严重程度等因素有关。多数患者经过 治疗后症状得到缓解，但仍有复发可能 。定期复查和长期随访对于监测病情变 化和预防复发具有... ... ... ... ... ...
PART 9
教学启示
教学启示
本病例对于临床教学有以下几点启示
手术治疗：对于症状严重、药物治疗效果不佳或肌 瘤较大的患者，手术治疗是更合适的选择。手术方 式包括全子宫切除术、次全子宫切除术和肌瘤剔除 术等，应根据患者的年龄、生育要求和病情选择合 适的手术方式
病例讨论
预防与预后
预防：保持良好的生活习惯，避免长期 精神压力和不良情绪，定期进行妇科检 查，有助于预防子宫肌瘤的发生
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住院医师规范化培训教学查房记录妇科子宫肌瘤
住院医师规范化培训教学查房记录妇科子宫肌瘤引言本文档是对住院医师规范化培训教学中妇科子宫肌瘤查房的记录。
通过对患者的病情观察、诊断和治疗等方面的详细记录，旨在提供给住院医师参考，以提高其对妇科子宫肌瘤的认识和处理能力。
患者信息- 姓名：XX- 年龄：XX- 性别：女- 就诊日期：XX年XX月XX日主诉和现病史患者主诉为：XX。
据患者自述，她于XX年XX月XX日开始出现XX症状，之后逐渐加重。
近期，症状已达到难以忍受的程度，故来就诊。
查体所见- 肤色正常- 汗液正常- 神志清楚- 血压正常- 心率正常- 腹部查体：子宫明显增大，表面光滑，质硬，无压痛。
其他检查部位未见明显异常。
辅助检查结果- B超提示：子宫肌瘤，最大直径约XXcm。
- 血常规：正常- 生化检查：正常- 其他辅助检查结果未见异常。
诊断与分析根据患者的主诉、查体所见和辅助检查结果，结合临床经验，现予以以下诊断：妇科子宫肌瘤。
- 子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤之一，多发生在育龄妇女。
- 子宫肌瘤的症状包括经期异常、腹痛、腹胀、尿频、压迫症状等。
- 诊断主要依靠B超、MRI等影像学检查。
治疗建议- 根据患者的年龄、病情以及生育需求，结合详细的术前评估，制定个体化的治疗方案。
- 对于无症状的小肌瘤，观察性治疗可能是合适的选择。
- 对于症状明显或有继发病变的肌瘤，手术切除是常用的治疗方法。
- 对于希望保留子宫的女性，可以考虑保守手术，如子宫肌瘤剜除术。
- 定期复查和监测术后恢复情况。
随访计划安排患者进行定期随访，评估治疗效果和术后复发情况。
根据具体情况，随访周期可为3个月/6个月/1年。
结论本次查房记录详细记录了妇科子宫肌瘤患者的主诉、查体、辅助检查结果、诊断与分析、治疗建议以及随访计划等内容。
通过该记录，住院医师可以更加全面深入地了解该疾病，提高对患者的诊断和治疗水平。
子宫肌瘤的护理查房
三．
四．
五．
六．
护理措施
二、术前护理
一．
二．
三．
1、心理护理：了解患者对疾病和手术的认识， 给予安慰 2、遵医嘱协助完成各项相关检查，指导患者摄 入高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食， 纠正贫血 3、皮肤准备：备皮范围上自剑突，两侧至腋中 线，下达大腿内侧上1/3及会阴部皮肤，特别注 意脐窝的清洁。协助患者沐浴更衣，注意保暖， 预防感冒
术后护理 一． 6、保留导尿24小时，保持通畅，观察尿液性质， 记录尿量，每日会阴消毒。 二． 7、全麻术后患者禁食12小时，连硬外麻醉者禁 食6小时，开始协助饮水，根据医嘱指导进食， 肠蠕动未恢复前进食易产气食物，如甜食、含 豆类食物
术后的护理问题及措施
1、疼痛：与手术切口有关。 1） 主动解释手术后疼痛的必然性，使患者心理 接受。 2）医嘱予止痛泵镇痛 3）协助患者取舒适的体位（平卧位），减少伤口 张力 4）指导家属协助分散注意力。 5）保持病房环境安静舒适
一．
术后的护理问题及措施
4、排尿异常：与手术后留置导尿有关。 1）妥善固定导尿管，保证有效引流。 2)严格无菌操作下更换引流袋。 3）会阴消毒每天两次。 4）注意观察小便的颜色，性质、量。 5）术后一天夹管，定时开放，训练膀胱张力 5、潜在并发症：出血、感染的危险。 1）术后密切观察引流液的颜色，性质、量。 2）妥善固定引流管，严格无菌操作。 3）密切监测体温变化。
子宫肌瘤 的护理查 房
妇 科 张 瑾
查房目标
一． 二． 三． 四． 五．
六．
掌握子宫肌瘤的护理问题和措施。 了解子宫肌瘤的病因，病理。 了解子宫肌瘤的常见变性。 掌握子宫肌瘤的分类。 掌握子宫肌瘤的临床表现。 熟悉子宫肌瘤的处理原则。
子宫肌瘤术后护理教学查房
子宫肌瘤术后护理教学查房时间：2014年1月14日地点：总院示教室主持：护士长查房形式：教学查房查房主题：子宫肌瘤术后的教学查房参加人员：总院妇产科全体护士查房程序：一、责任护士汇报病情；二、护理体查；三、汇报及讨论护理问题及护理措施；四、提问疾病相关知识；五、护士长总结。
一、责任护士1汇报病情：患者阳银秀，女，46岁，冷水滩高溪市镇香花坝下蒋村人，务农。
初中文化，对疾病的知识欠清楚。
因月经经期延长伴不规则阴道流血1年，于2014年1月14日9：00步行入院。
既往体健，无“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史。
无手术、外伤、药物过敏史。
入院查：T36.5℃ P98次/分 R20次/分 BP109/70mmHg 神情合作，慢性病容，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，甲状腺不肿大，双肺呼吸音清晰，心率100次/分，率齐无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及。
专科情况：子宫前位，大小正常，右侧附件扪及一包块3×2×3cm大小，无压痛，左侧附件未扪及明显异常。
辅助资料：永州市第三人民医院二维阴道彩超示：子宫黏膜下肌瘤，右侧卵巢囊肿，X 胸片显示：双肺无异常；心电图正常，生化检查：凝血功能感染四项肝肾功能均正常；血常规：Hb7.5g/L WBC7.5×109/L PT2.6×109/L入院诊断：1.功血（更年期）2.贫血（中度）3.慢性宫颈炎4.子宫肌瘤？5.卵巢肿瘤？入院诊断遵医嘱二级护理，普食，完善相关检查，做好术前准备，择期手术治疗于1月16好9点50分在连硬外麻下（双点）行子宫全切术+卵巢囊肿剥除术，术中出血约300ml，输同型红细胞1.5u，输血期间未出现不良反应，术毕于12：20安返病房，查：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP110/67mmHg，神情，切口敷料干燥，引流管通畅，尿管引出淡黄色尿液50ml，肛门未排气、排便。
二、床旁查看患者：责任护士2护理查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP110/68mmHg，腹部切口敷料干燥，各引流管通畅约100ml，肛门未排气、排便。
教学查房子宫肌瘤
莫明静
问题1子宫肌瘤手术后患者腹胀护理 方法有哪些？
N1 赵爽
•指导家属术后6小时内协助病人开始在床上适当翻身及活动四肢
N2
•48小时候后遵医嘱进食萝卜粥等无糖无乳流质饮食以免加重腹胀
周坤苗
N2
•指导患者环形按摩腹部，或用温毛巾热敷减轻腹胀
胡明锦
N2 何贞
评价 患者肛门排气排便腹胀减轻
问题2子宫肌瘤手术后患者管道
全麻腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术
术毕返回病房，腹部伤口处敷料干 燥无渗血，尿管通畅，尿色清， 腹腔引流管通畅引流液为暗红色 血性液体。心电监测，氧气吸入 3l\min
会阴擦洗，保持外阴清洁，
抗炎止血药治疗，缩宫素+垂体后叶 素微量泵4ml/h泵入，促进子宫收 缩，减少出血。
术后病情动态
术后第一天：患者诉腹部 伤口疼痛，可以耐受，。 腹部伤口敷料干燥，无渗 血。尿管通畅，尿色清。 腹腔引流管通畅，引流出 血性物约60ml。
N1 赵爽
病人体温维持正常，血浆指标正常，切口无红、肿、热、痛征象。
主持人总结
这类患者要重点观察腹痛和阴道出 血情况，观察病情和不恰当处理会导致大 出血甚至危及患者生命，同时要做好有效 避孕，提高我们护理质量。
护士长总结
✿评估 ✿指导 ✿改进
如何护理？ • 接手术时 N1许俊 名称
防止脱出 固定
性质
颜色
• 引流液
量
N2 周坤苗
感染
扭曲
逆流 固定
管道护理 N0莫明静
位置
问题3如何正确预防子宫肌瘤疾病发 生？
1 N1许俊 做好清洁 2 N2杨坤正 适当控制性生活 3 N2何贞 均衡饮食，注意营养 4 N3陈玉梅 积极避孕 5 N0莫明静 保持乐观
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行肌瘤剔除术比较合适。
建议半年后试孕 肌瘤剔除复发率：5%-67%。 宫腔镜及腹腔镜肌瘤剔除复发率27%以上 开腹肌瘤剔除复发率15-51%
2 B超检查：常用检查方法，费用便宜。
MRI子宫肌瘤图片
B超子宫肌瘤图片
问题5：特殊类型子宫肌瘤术中注意 点
子宫阔韧带肌瘤
子宫阔韧带肌瘤位于盆腔腹膜之外，对盆腔解剖影响
较大。
关键在于预防术中输尿管和盆底血管的损伤及减少出
血。
镜下辨认输尿管走向，分辨输尿 管与大血管
暴露阔韧带肌瘤
打垂体后叶素减少术中出血
有效缝合和止血技术是宫颈巨大肌瘤剥除术成功的关
键
宫颈前叶肌瘤
打开膀胱反折腹膜，下推膀胱
全层缝合宫颈组织
子宫角部肌瘤
对于相对大的或位置较深的宫角部位的肌瘤。腹腔镜
子宫肌瘤剔除术难度大，需要掌握有效 的止血方法与 娴熟的镜下缝合技术 尤其注意切开、缝合时避免损伤输卵管间质部
宫角肌瘤，关键是重塑子宫
问题2：子宫肌瘤FIGO分类
子宫平滑肌瘤分类（AUB-L）
0型：通过一个窄柄连于子宫内膜的粘膜下肌瘤；
I型：肌壁内的部分≤50% 2型：肌壁内的部分>50%
3型：完全不在宫腔内，但与内膜紧邻。
4型：肌壁间肌瘤，完全在肌层内，既没有向浆膜层也没
有向内膜扩展； 5-7型：浆膜下肌瘤，5型肌层的扩展>50%,6型肌层扩展 ≤50%，7型通过一个柄连于浆膜。 8型：指与子宫肌层无任何关系的肌瘤，包括宫颈部位， 子宫阔韧带，圆韧带的肌瘤以及“寄生性”的病变。
切口选择远离输尿管
剔除肌瘤
瘤蒂电凝止血
缝合瘤腔
阔韧带肌瘤手术过程
宫颈肌瘤
宫颈肌瘤生长于宫颈部，是子宫肌瘤的特殊类型，紧
靠周围血管、输尿管、膀胱或直肠等重要脏器，增加 手术难度和并发症的发生率
宫颈肌瘤
操作技巧：
充分暴露宫颈切口 检查输尿管走向
快速缝合，分层缝合关闭死腔，防止深部血肿形成
教师提问
1 产后出血的原因和高危因素有哪些？
2 说出 产后出血的诊断标准？ 3 如何正确的评估失血量？
4 如何预防产后出血？
5 产后处理的急救处理措施？ 6 产后出血的处理原则？ 7 该患者产后出血病因是什么，针对该患者当时病情，
应如何处理？。
参考答案
问题一： 产后出血的高危因素:
治疗经过
立即给予按摩子宫，并清理宫腔内积血块，约1200ml，
予卡前列素氨丁三醇针1ml宫颈注射，建立两路静脉通 道，予催产素10iu静滴加强宫缩及羟乙基淀粉500ml静 滴，嘱吸氧、生命体征监测，留置导尿，备红细胞6iu 及血浆600ml,严密观察阴道出血及宫缩情况。 于9月10日共输注红细胞3.5u。 9月13日复查血常规：血红蛋白 124g/L；血小板 166*10^9/L；凝血常规+D-二聚体：凝血酶原时间11.6s ，纤维蛋白原220mg/dl，D-二聚体1810ug/l。
问题6:子宫肌瘤治疗方法有哪些
子 宫肌瘤的治疗
期待治疗
药物治疗 手术治疗
药物治疗
适用于症状轻，近绝经期 或全身情况不宜手术患者
GNRHa
米非司酮
雄激 素
中药
手术方式
子宫肌瘤挖除术
子宫切除术 子宫动脉栓塞术
问题7：该患者合适的治疗方案
患者年轻，有生育要求，
粘膜下肌瘤分类
0型子宫粘膜下肌瘤
多发性肌瘤实体标本切面
肌瘤变性
红色变性
肉瘤 変
脂肪样变性
问题3：鉴别诊断
妊娠宫
卵巢肿瘤 子宫腺肌病及腺肌瘤
盆腔炎性肿块
子宫畸形
问题4：核磁共振（MRI）肌瘤的 检查优势
1 核磁共振（MRI）在肌瘤评估中的作用已被充分研究， 尤其是肌瘤的定位.计数及粘膜下穿透的程度，与阴道 超声及宫腔镜相比，它是最可靠的评估方法。术中设 计子宫切口及手术步骤。但费用贵。
余杭区第一医院产科
虞国芬
病历
实习生汇报病史如下： -患者：凌丽兰，性别：女，年龄34岁，已婚，1-0-0-1，因“停 经38+4周，阴道流液2天”于2016年9月9日入院。 -诊断：1.孕2产1孕38+4周LOA待产 2.胎膜早破 -病史记录：产妇于2016年9月9日21时21分平娩一活婴，重3200g ，胎盘粘连，予人工剥离，胎盘表面粗糙，胎膜缺损少许， 会阴I度裂伤产时出血共350ml。产后观察2小时后安返病房。 9月10日00时30分，护士汇报，患者阴道出血较多，约200ml 。 -既往体健， 1-0-0-1，1子，平产，否认血液系统疾病史，既往 史、个人史，家族史略
专科体格检查：
T36.8℃.P90次/分.R18次/分.Bp108/64mmHg。神志清，
精神稍软，心肺听诊无殊，宫底脐下1指，质软；阴道 检查：宫口松弛，阴道内大量血块，产道无明显裂伤。
辅助检查：
急诊查血常规：白细胞 16.8*10^9/L；中性粒细胞
78.6%；红细胞 3.07*10^12/L；血红蛋白 99g/L；血小 板 163*10^9/L；ABO血型 AB型；RH血型 阳性；凝血 常规+D-二聚体：凝血酶原时间12.6s，纤维蛋白原 261mg/dl，D-二聚体13280ug/l。；