重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿的观察和护理
神经源性肺水肿护理
神经源性肺水肿护理【摘要】：相关文献报告，肺水肿的死亡率为58%。
肺水肿分心源性和非心源性，前者临床较多见，后者近年来逐渐引起人们的注意，其中神经源性肺水肿临床中较少见，常见于各种急性中枢神经系统损伤。
我们医院对2例颅脑损伤并发神经源性肺水肿的救治和护理经验作初步总结。
【关键词】：神经源性肺水肿；颅脑损伤；护理1临床资料例1，患者，男，28岁，车祸致特急性特重型颅脑损伤，右额顶硬膜外血肿，右额部粉碎性骨折，颞叶钩回疝。
gcs4分，既往身体健康，无高血压，心脏病史。
伤后3 h急诊行开颅血肿清除术，手术顺利，术中清除血肿量约120ml，右侧额顶部去大骨瓣减压。
术后转入icu，2h后拔除气管插管，生命体征稳定，sao295%。
术后3 h行swan-ganz导管监测血流动力学变化，术后第1天和第5天，磷酸肌酸激酶同工酶(ck－mb)分别为10和19。
患者术后36h心率增快，术后39h出现呼吸急促，气道内呛咳溢出中等量淡红色泡沫样痰，sao2(经皮测)78%，血压11.2/8.0kpa(84/60mmhg)。
血气结果：ph为7.426，abe -4.8，pao2 5.77 kpa(43.3mmhg)，paco2 3.77kpa(28.3mmhg)。
双肺听诊可闻及湿罗音，表现为急性肺水肿临床征象。
立即给予强心、利尿、激素、脱水及多巴胺等治疗，并行紧急气管切开，机械通气，控制呼吸，peep调至10cmh2o，病情逐步稳定，血压正常后在血管活性药中加入利及丁维持，1 h后sao2达到95%。
术后第5天病情稳定，gcs9分，停用呼吸机，射流给氧2 l/min，sao2 97%，术后12 d拔除气管切开套管，患者神志清楚，四肢肌力ⅳ～ⅴ级，术后20d康复出院。
例2，患者男，32岁，急性重型颅脑损伤，左额颞部硬膜下血肿(90ml)，左额颞叶脑挫裂伤。
gcs5分，术后5 h行急诊开颅血肿清除、去骨瓣减压术，术后转入icu，生命体征稳定，sao2 96%。
重型颅脑损伤致神经源性肺水肿护理
重型颅脑损伤致神经源性肺水肿护理目的探讨重型颅脑损伤导致的神经源性肺水肿的的护理。
方法对本科室2014～2015年的40例该病患者的临床特征进行观察并采取有效护理措施。
结果经过专业护理后，神经源性肺水肿消退比例为78%，改善比例为22%，死亡率为零。
结论积极科学的护理措施可显著改善重型颅脑损伤导致的神经源性肺水肿。
标签：重型；颅脑损伤；神经源性；肺水肿重颅脑损伤导致的神经源性肺水肿是由各种严重的中枢神经系统损伤后造成的颅内血压急剧升高引起的急性肺水肿。
急性肺水肿的特点是起病较急、发病较快、治疗较缓、并且是高死亡率。
基于种种因素考虑，除了有效治疗以外，科学合理的护理也是对患者生命的珍重和爱惜。
1资料与方法1.1一般资料本科室2013～2014年的重型颅脑损伤致神经源性肺水肿的40例患者，男性30例，女性10例，年龄在25～65岁，平均年龄（45.23±0.69）岁，病程均在3～5年，平均病程为（4.01±0.26）年。
其中闭合性颅脑损伤13例，开放性颅脑损伤10例；硬模外血肿8例、硬模下血肿5例、外伤性蛛网膜下腔出血6例、脑挫裂伤5例[1]。
1.2临床表现经检测，40例患者的格拉斯哥昏迷评分均（GCS）≤8分，其中6例出现了脑疝现象。
神经源性肺水肿（NPE）显示：40例患者在不同时间段出现呼吸急促、困难，呼吸次数每分钟大于30次，面色和嘴唇发绀。
患者中咳嗽并伴有白色泡沫痰的15例，血性泡沫痰9例。
患者双肺布满湿啰音，胸片显示双肺云雾状阴影22例，双肺纹理变粗的有6例，40例患者吸氧情况下血气分析为PaO252.5 mmHg，pH值为6.2～7.3。
1.3方法40例患者均给予呼吸机维持，设定潮气量为8～10ml/kg，呼吸频率则为12～16次/min.呼吸比例设置为1.2：1，且呼气末正压为6～12 mmH2O；为了确保患者的吸氧需求，吸氧浓度开始值设为0.9～10 L/min，正常后吸氧浓度保持在0.5L/min以内。
重型颅脑损伤致神经源性肺水肿护理体会
加重 ，血压升高 ，瞳孔 变大 等状况应及时报告 ，因为这是脑疝 前期的症状 。通过 医生 的及 时手术治疗和相应的药物治疗可 降 低 Ｎ Ｅ患者 的死亡率 。 Ｐ ３２ 体位 ． 头部抬高 ３ 。 ０ ，有利 于增加胸腔 和腹腔 内的压 力 ， 避免下肢 静脉 回 流 ，降低 颅 内压 （Ｃ ） Ｉ Ｐ ，减轻 肺循 环 负 荷。 患者的头部不要转 动 ，需要 翻身时应使患者的颈部处于中线 中 立位 ，以维持脑部静脉 回流 ，从而降低 ＩＰ Ｃ。 ３３ 呼吸道护理 ． 重型颅脑损伤致 Ｎ Ｅ患者 的气 道分泌物黏 Ｐ 。肺水肿 稠并且增 多 ，易堵塞气道 ，难 以咳出而加重缺 氧
实用心脑肺血管病杂 志 ２ １ ０ ２年 ５ 月第 ２ ０卷第 ５期
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９ ３・ ０
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护理 工 作研 究 ・
重 型 颅 脑 损 伤 致 神 经 源 性 肺 水 肿 护 理 体 会
李玉珍 ，何焕金 ，林 东如
【 摘要】 目的 探讨 重度颅脑损 伤导致 的神 经源性肺水肿 的护理方法 。方 法 对 我院 ２０ 年 ４月－２ １ 年 ３ ０８ － ０１
吸机维持 ，呼吸频率 １ ２～１ ６￣／ ｉ ，潮气 量 ８～１ｍ ／ ｇ ｍｎ ０ ｌｋ ；并
给 以高流量吸氧 ，吸氧浓 度开始 为 ０ ９～１０ ／ ｉ，以保证患 ． ．Ｌｍｎ 者 的氧气需要 ，此后氧气 保持在 ０ ５ ／ ｎ以内。静脉 注射大 ． Ｌ ｍｉ
剂量 肾上腺皮质激素、抗 生素及利 尿剂 ，同时积极进行呼吸道 护理如清理 呼吸道 、吸痰 等… 。心 率过快 的患 者进 行亚低 温 治疗 ，给予普萘洛尔。手术 治疗前后加强护理 ，避免感染 ，预
吸氧 情 况 时 Ｐ Ｏ ａ ２＜６ ｍ Ｈ （ ｍｍ ｇ＝０ １３ Ｐ ） ａ Ｏ ＞ ０ｍ ｇ １ Ｈ ． ３ｋ ａ ，Ｐ Ｃ ２
重型颅脑外伤患者手术后的观察与护理
重型颅脑外伤患者手术后的观察与护理
重型颅脑外伤是颅脑外伤中最为严重的一种，患者可能出现极严重的神经系统损伤、
呼吸血液循环障碍以及功能性障碍等，因此手术治疗极其重要，手术后的观察和护理亦十
分重要。
首先，在手术成功后，临床医生观察和监测患者的肌张力，识别患者的创口。
为了追
踪患者的镇痛情况，医生应根据患者的反应对痛觉、有无疼痛或者对触摸的反应来评估患
者的痛觉状况。
有时医生可能会在术后给患者应用镇痛药或镇静剂，以减轻患者的痛觉，
同时也有利于患者快速恢复。
其次，手术后医生根据患者的情况，应采取合适的护理措施，如正确和有效的拆线护
理和疤痕护理，以避免发生感染，减少拆线、疤痕的形成，以便提高患者的生活质量、疗
效和恢复极快，并可以提前康复接受进一步治疗。
最后，为了确保患者的安全，医生应针对重型颅脑外伤患者进行观察，包括体征测量，听力、视力、运动能力等，观察患者的汗液、尿液、粪便等生理功能，及时发现异常，采
取相应的措施。
此外，手术后，为了减少患者的痛苦，应采用科学的护理措施，大量吸气，有时可能还需要休息，提高护理质量。
综上所述，重型颅脑外伤患者手术后的观察与护理十分重要，应根据患者的病情，采
取有针对性的护理措施，以确保患者尽快恢复身体健康，改善生活质量。
颅脑损伤致神经源性肺水肿的护理
能， 使下呼吸道 感染 机会 增加 。加上 脱水 剂 的应用 ， 液丧 体
失， 使痰 液粘 稠不易 咳 出 ， 因此 ， 必须加 强人 工气道 的管 理。 定 期 给 予 气 道 湿 化 ， 格 遵 守 无 菌原 则 ， 时 清 除痰 液 ， 痰 严 及 吸 前要先 提高给氧浓度 及通 气 量 ， 防止 吸痰 时发生 低 氧血症 。
１２ 临床表现 本组 患者入 院格拉斯 哥 昏迷 评分 （ Ｃ ） ． ＧＳ ≤ ８分 ｌ 、 ２分 ２例 ， 已有脑 疝表现 。神 经源性肺 水 ６例 ９—１ ３例
肿 （ Ｐ ） 现 ： 于 入 院后 不 同 时 间 出 现 进 行 性 呼 吸 困难 ， ＮＥ表 均
代谢 。重症 者行控制性过度 换气 ， Ｐ Ｃ ２控制在 ３ ３～ ． 将 ａ／ ． ４７
定 时给套管气囊 放气和充气 ， 防止气管壁坏死 。
３４ 实施亚低 温治疗 ． 本 组 患 者入 院 均 于 ２— 亚低 温 ６ｈ行
治疗 ， 以降低脑 的耗 氧量 和 改 善脑 代 谢 ， 而降 低 颅 内压 。 从 根据病情 ， 用镇静剂 ， 使 以控制患者躁 动 ， 防止肌 肉颤动 引起 的颅 内压增高 。在 亚低 温过 程 中采用 肛 温仪 持续 动态 监 测 患者体温 ， 之维 持在 ３ ％ 一３ ℃。亚低 温持 续 ３～６ｄ后 使 ３ ５
【 关键词 】 颅脑损伤 ； 神经源性肺水肿
１ 资 料 与 方 法
氧是必不 可 少 的救 治 步 骤 之 ～ ； 机 械 通 气 的 护 理 ： ② 由于 ２０ ０ ８年 １月 至 ２ ０ ０ ９年 １ ０月本 科 收 治 １ ８ Ｎ Ｅ主要 表现急性 呼吸困难 和低氧血症 为特征 的综 合征 ， Ｐ 是 呼吸窘迫综合征 （ Ｒ Ｓ 的一种特殊类 型。机械 辅助 呼吸可 Ａ Ｄ） 切 断缺氧 的恶 性循 环 ， 制 呼 吸 衰竭 和脑 缺 氧 。一 般 采 用 遏 Ｐ Ｅ 压 力 不 应 太 高 ， 气 末 时 使 气 道 压 力 维 持 在 ５～１ Ｅ Ｐ， 呼 ０ ｍｍ 以维持肺泡 开放 ， Ｈ Ｏ， 减少肺 泡毛细血管跨膜压 ， 改善肺 内分流和通气／ 血流 比值 ， Ｐ Ｏ ≥１ ． Ｐ ， 到正常 的氧 使 ａ ３ ２ｋ ａ 达
1例重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿患者的救治与护理
Ｐ ９２ｍ Ｈ ， 者无 过 速 过 量输 液 史 ， 合 神 经 源性 肺 水 肿 诊 Ｏ ４ ． ｍ ｇ患 符 断标 准 口 立 即遵 医嘱 给 予９ ％酒 精 湿化 １Ｕｍ ｎ 压 给氧 ， 时 清 。 ５ ０ ｉ￣ 及 理 呼 吸道 分 泌 物 ， 持 呼 吸道 通 畅 ， 立 人 工气 道 ， 保 建 使用 呼 吸机 予
血气分析Ｐ ７３ ８Ｐ Ｏ ０ ｍ ｇＰ ２ ． ｍ Ｈ 。 Ｈ ． 、Ｃ ￣ ． ｍ Ｈ 、０９ ０Байду номын сангаасｍ ｇ机械通气 １ ５ ０ ７ ０ｈ
后 患者恢 复 良好 ， 机 时无 机械 通气 相 关 并发症 发 生 。 后 患者 意 停 ８ｄ 识 恢 复正 常 ， 合 治 疗护 理 ； 过 ３ｄ 配 经 ８ 的精 心 治 疗 和 护 理 患者 痊 愈
熟 练 掌握 呼吸 机 的性 能 及 正确 的通 气方 式 ， 据 病情 需 要 调 根
整 呼 吸 机 参数 ， 时 有 效 的处 理 呼 吸 机 报 警 。 时清 除气 管 内分 及 及
泌 物 保持 呼 吸道 通 畅改 善 通 气 。 防 止 和控 制 感 染 ， 理 人 员应 为 护 严 格 对 呼 吸 机 管 道 消毒 ， 时 清 除 冷 凝 水 ， 及 妥善 固定 呼 吸 机管 道 防 止 冷 凝 水 倾 倒 。 呼吸 机 管 道 污 染 应 马 上 更 换 。 者病 情 好 转 如 患 应 及 时脱 机尽 量 缩 短机 械 通气 时 问 。
处 理及 时 未造 成 不 良后 果 ， 现将 救 治过 程 及 护理 体会 报 告 如下 。
１ 病例 介 绍
颅 脑 损 伤 所 致 神 经 源 性 肺 水 肿 因 交 感 神 经 过 度 兴 奋 及 血 浆 儿 茶 酚 胺 含量 升 高 、 血 流 动 力 学 改 变 、 毛细 血管 通 透 性 增 高 肺 肺 导致 肺 通气 换 气 障 碍 ， 应立 即为 患 者行 气 管 切开 术 予 呼 吸 机 正 压
重型颅脑损伤并发急性神经源性肺水肿的护理
ｍｎ 颜 面 、 ｉ； 口唇发 绀 ｌ ９例 ， 身发 绀 ｌ 全 ０例 ， 色灰 暗 ７ 面 例 ； 粉 红色 泡 沫样 痰 ７例 ， 咯 白色泡 沫 样 痰 ９例 ； 双肺 均有 明显湿 性哕 音 。 １２ 诊 断依据 ． ①病 人 有急性 颅 脑损 伤病 史 ， 经 头 且 颅Ｃ Ｔ检 查证 实 ； 无 原发 性肺 部 疾 病 ； 急性 呼 吸 困 ② ③ 难， 绀， 发 吐泡 沫样痰 ； 双肺 湿哕 音 急骤 出现 ， ④ 应用 利 尿剂 后可 迅速 消失 ； ⑤无 过量 、 过速 输 液史 。
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光 明 中 医 ２０ ０ ８年 ７月 第 ２ ３卷 第 ７期
ＣＧ Ｃ Ｊｌ ２０ ．ｏ ２ ． Ｊ Ｍ Ｍ ｕ ０ ８ Ｖ ｌ ３ ７ ｙ
【 理论 坛 】 护
重 型颅 脑 损 伤并 发 急性 神 经 源 性 肺 水 肿 的护 理
弥漫 性 轴 索 损 伤 ４例 。 深 昏迷 ２ ５例 ， 昏迷 ｌ 例 。 浅 ｌ 手 术清 除血肿 、 压 ２ 减 ２例 ， 守治疗 ｌ 。３ 病人 保 ４例 ６例
均 在伤 后 ８ｈ内出现 进 行性 呼吸 困 难 ， 吸 频 率 ＞３ ／ 呼 ０
高、 急性肺 水肿 和呼 吸 困难 。诊 断依据 有 ： ①脑 伤 或
据症 状 及病 因尽早 诊 断 ， 时处 理 。 及 ３２ ２ Ｎ Ｅ发 病 急骤 ， 展 迅速 ， 此 处 理 原 则 上 与 ． 给 以高 均
流量 吸 氧（— ６Ｉｍｎ ， 注 大剂 量 肾上 腺 皮 质 激 素 、 ５ ￣ ｉ ） 静
３２ 病 情 观察 与护理 ． ３２ １ 病情 观察 由于 Ｎ Ｅ是 由原 发 伤 和 肺 的 继 发 ．． Ｐ 性 损 害混在 一起 ， 早期 诊 断 十分 困难 ， 出现粉红 色 泡 待 沫痰时 多 属 晚 期 ， 临床 表 现 有 颅 脑 损 伤 、 内 压 升 其 颅
重型颅脑外伤患者手术后的观察与护理
重型颅脑外伤患者手术后的观察与护理颅脑外伤是指头部受到机械性外力作用而引起的一系列病理生理反应。
这类外伤常常导致颅内压升高、脑水肿、脑出血等并发症，严重时甚至危及生命。
对于重型颅脑外伤患者，在接受手术治疗后，观察与护理尤为重要。
本文将详细介绍重型颅脑外伤患者手术后的观察与护理。
一、手术后观察要点1. 患者的呼吸情况：手术后，患者有可能由于麻醉药物和其他镇静剂的作用而出现呼吸受抑制的情况。
此时应密切观察患者的呼吸情况，注意呼吸频率和深度是否正常，若发现异常，立即向医生汇报。
2. 神志状态：手术后，患者可能出现意识混乱、范畴错乱、言语不清等神经系统方面的反应。
此时应观察患者的神志状态，包括意识水平、认知功能、语言沟通等情况，若发现异常，也应立即向医生汇报。
3. 瞳孔反应：手术后，患者的瞳孔大小和光反射情况可能发生变化。
此时应注意观察患者的瞳孔反应情况，包括瞳孔大小、对光反射、对近反射等情况，若发现异常，应立即向医生汇报。
4. 生命体征：手术后，患者可能出现血压升高或下降、心率增快或减慢等情况。
此时应密切关注患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸率、体温等，若发现异常应及时汇报。
5. 头部伤口：手术后，患者的头部伤口应保持干燥、清洁，及时更换伤口敷料，观察是否有渗液、感染等情况，及时向医生汇报。
6. 脑脊液引流管：手术时可能会留置脑室引流管或脑室分流管，此时应观察引流管的引流量、颜色、质地等情况，若发现出现渗液、悬浮物等异常情况，应及时向医生汇报。
1. 保持通气道畅通：术后患者应卧床休息，头偏向患侧，保持呼吸道畅通，避免翻身时发生呼吸困难。
2. 神经系统护理：手术后，患者需要注意休息，避免过度疲劳。
同时进行神经系统训练，包括认知功能、语言沟通、四肢运动等，有助于恢复神经功能。
3. 避免颅内压升高：手术后，患者需要注意避免情绪波动、过度疲劳、用力排便等行为，以免导致颅内压升高，影响治疗效果。
4. 保持头部平稳：手术后，患者需要保持头部平稳，避免磕碰或者受到其他摆动，以免影响伤口愈合。
重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿的疗效观察
中１ ９例 Ａ Ｄ 出现 癫 痫 发 作 ， 发生率 １ ５ ． ８ 。 全 身 性 强 直一 阵 挛 发 作 ８例 （ ４ ２ ． １ ） ， 复杂部分 性发作 １ ３例 （ ６ ８ ． ４ ） ， 单 纯 部分性发作 ２例（ １ ０ ． ５ ％） ， ２例（ １ ０ ． ５ ％） 出现癫 痫持续状 态。 ２ ． ２ ＡＤ伴 发 癫 痫 与 ＡＤ病 程 的关 系 ＡＤ伴 发 癫 痫 患者 早 期 出 现 癫 痫 ７例 ， 中期 ３例 ， 晚 期 ８例 。 ８例 出 现 全 身 强 直 一 阵挛发作 ， 其 中 ４例 Ａ Ｄ患者 发病初 出现复 杂部分 性发 作 ， 后 出 现 全 身 强 直一 阵挛发作 ， 每次发作持续 ２ ～５ ａｉ ｒ ｎ ， 每１ ～２ 月发作 １次 ； ２例 ＡＤ伴发癫痫患者 在晚期 出现 全身强直一 阵 挛 发 作 持 续 状 态 ；１ ３例 出 现 复 杂 部 分 性 发 作 ， 每 次 发 作 持 续 １ ～３ ａｉ ｒ ｎ ， 每２ ～３ 月 可发 作 １ ～ ２次 ； ２例 出现 单 纯 部 分 性 发 作， 每次发作持续 １ ａｉ ｒ ｎ左 右 ， 每２ ～３ 月发作 １ 次。 ２ ． ３ ＡＤ伴 发 癫 痫 （ ＡＤ＋ Ｅ ｐ ） 组、 ＡＤ 不 伴 癫 痫 （ Ａ Ｄ － Ｅ ｐ ） 组 脑 ＭＲ Ｉ 检 查 结 果 ＡＤ＋ Ｅ ｐ 组 １ ９例 ， 脑 萎缩 （ 海马萎缩 ） １ ３ 例（ ６ ８ ． ４ ） ， Ａ Ｄ － Ｅ ｐ组 １ ０ １例 ， 脑萎缩 （ 海 马萎缩） ２ ０例 （ １ ９ ． ８ ） 。ＡＤ伴 发癫 痫 组 患 者 脑 ＭＲ Ｉ 检 查 发 现 脑 萎 缩 者 明显多于不伴癫痫组（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。
・２ ８ ・
中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ ０ １ ４年 ７月第 １ ７卷 第 １ ４期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ Ｊ ｕ １ ．２ ０ １ ４ ， Ｖｏ Ｌ １ ７ Ｎｏ ． １ ４
重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿的护理
常 。密切 观察 病 人生 命 体征 ，观 察病 人 呼 吸机 是 否 同步 ，
防止 通 气 不 足 或 通 气 过 度 ，定 期 复 检 血 气 分 析 ，及 时 调 整 呼吸机参数 。 ４ 人工气道的护理 建 立 人 工 气 道后 ，上 呼 吸 道 对 空 气 的 过 滤 、加 温 及 湿 化 功 能 丧 失 ， 削 减 了 呼 吸 道 的 清 除 和 防 御 功 能 ，使 下 呼 吸 道 感 染 机 会 增 加 。加 上 脱 水 剂 的 应 用 ，体 液 丧 失 ，使 痰 液 粘 稠 不 易 咳 出 ，因 此 ，必 须 加 强 人 工 气 道 的 管 理 。 定 期 给 予 气 道 湿 化 ，严 格 遵 守 无 菌 原 则 ，及 时 清 除 痰 液 ，吸 痰 前 要 先 提 高 给 氧 浓 度 及 通 气 量 ，防 止 吸 痰 时 发 生 低 氧 血 症 。 定 时 给 套 管 气 囊 放 气 和 充 气 ，防 止 气 管 壁
报告如下 。
临床 资料
本组 １ ６例 ，男 １ Ｏ例 ，女 ６例 ； 年 龄 ４—７ １岁 ，平 均 ３ ． 岁 。Ｇ Ｓ 分 ３ ５分 １ ８５ Ｃ评 ２例 ，５—８分 ４例 。 ｃ Ｔ报 告 脑
时 间 高 浓 渡 给 氧 ，以 免 引 起 氧 中毒 ，加 重 肺 水 肿 Ｊ 。 ３ 机 械 通 气 的 护 理 由 于 Ｎ Ｅ主要 表 现 急 性 呼 吸 困难 和 低 Ｐ
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８ ・ ８
浙 江 预 防 医 学 ２０ ０ ７年第 １ 卷 第 ３ ９ 期
Ｚｅ ａｇＰ ｙＭ ｄ ａｃ ０ ７ ０ １ ，Ｎ ． ｈｊ ｎ ｒ ｅ ，Ｍ ｒ ２０ ，Ｖ １ ９ ｏ ３ ｉ ｅ ｈ
重度颅脑损伤并神经源性肺水肿的护理
血肿 ｌ 例 ， １ 外伤 性蛛 网膜 下 腔 出血 ５例 。人 院后不
同时期 出现 进行 性 呼吸 困难 、 躁动 、 压升 高 、 细 、 血 脉 速 ＞１ ０次／ ｎ 呼 吸浅 快 ＞ ３ ０ ｍｉ， ０次 ／ ｉ ， ａ ｒ ｎ 嘴唇 发 绀 、 咳出大量 粉 红色 泡 沫 样 痰 或 白色 泡 沫 痰 ， 双肺 可 闻 及 大 量 湿 咿 音 。血 气 分 析 示 Ｐ ０ ： ６ ｍｍＨｇ ａ ＜ ０ ， Ｓ Ｏ ＜ ９ 、 Ｈ＜ ７ ２ ａ ０ ｐ ． 。胸 片 示 ： 肺 渗 出性 斑 片 双 状密 度增 高影 。
４ ５ 合理 调整 护理 人 力资源 ． 按 照管 理 年要 求 ， 各
士长 不定 期对 现有 病历 和归 档病 历 中的 静脉输 液 执 行单 进行 检查 ， 对存 在 问题记 录在案 ， 将不 属 于共性 的 问题 向所 在科 室 护 士 长 或 责任 人 反 馈 ， 促 其 及 督
时改 正 ； 共性 问题 则利 用 １次／ 的护士 长会 议进 对 月 行 反馈 ， 提 出整改 措施 限期 整改 ； 士长 每周 对现 并 护 有 病历 中的静脉 输 液 执 行 单进 行 抽 查 ， 归档 病历 对 进 行逐 份检 查 ， 存 在 问题 进 行记 录 ， 对 每周 在科 会上
业 理论水 平 和工作 责 任 心 ， 而 提 高护 理 人 员 对 静 从 脉输 液执 行单 重要 性 的认识 ， 实行 自我 控制 、 自我改 进［ ， 其 自觉 按要 求 书写好 执行 单 ， ２使 ］ 有利 于提 高 执 行单 的记 录质 量 。
４ ３ 加 强护 理人 员专 科知 识 、 ． 药物 知识 的培 训 科 室重 点组 织护 士学 习专 科知 识 、 药物 知识 ， 立新 特 建 药说 明书 记 录本 ， 求 各 种新 药 应 用 前 科 室 必 须 组 要 织全 体护 士学 习其 相 关 内容 ， 应 用 时 严 格 按 说 明 在 书执 行并 记 录 ， 建 立 药 物 不 良反 应 、 记 上 报 制 并 登
颅脑损伤并发急性肺水肿的观察及护理
护理探讨颅脑损伤并发急性肺水肿的观察及护理朱雪梅 盛淑清 陈 晶【中图分类号】R651.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2008)07-0103-01 颅脑损伤并发急性肺水肿是颅脑损伤的严重颅外并发症之一。
其起病急,病情演变快,常因发展至充血性肺不张,呼吸循环衰竭,窒息等原因而死亡。
故做好肺水肿的观察及护理,对降低脑外伤的病死率具有重要意义。
我科自1995年至2003年收治20例此类病人,护理体会如下:1 临床资料本组20例中男14例,女6例,年龄15—60岁。
其中脑挫裂伤并硬膜下血肿10例,弥漫性轴索损伤3例,原发性脑干损伤4例,高血压脑出血术后3例。
所有患者均无胸部外伤史,在伤后2—12小时出现急性肺水肿征象。
2 病情观察注重神经源性肺水肿易感对象的病情观察。
对于重型颅脑损伤患者,G CS评分<8分,尤其是原发性脑干损伤,弥漫性轴索损伤,广泛性脑挫裂伤患者要注意动态观察病情的临床演变情况,争取在颅内高压失代偿期前积极处理原发疾病。
3 辅助检查有条件作血气分析,神经源性肺水肿常氧分压进行性急剧下降,订边摄片也可有肺水肿征象,肺野散雾状影,心影扩大甚至有胸膜渗出液。
4 配合抢救出现急性肺水肿时立即给予20～30%酒精湿化的氧气吸入,氧汉量8Lmin。
以迅速准确执行医嘱:速尿40—80毫克缓慢静脉注射(2—3分钟)使静脉血自肺部向周围分布,降低静脉压力等。
5 呼吸道的护理本组20例患者15例行气管切开,以便及时清除呼吸道分泌物。
口鼻及套管口均用生理盐水纱布覆盖,保持呼吸道湿润,促进排痰。
6 体位由于本组病人均有不同程度的昏迷,因此不宜采用端坐下肢下垂体位。
应采用平卧位,床头抬高20—30cm,头偏向一侧,有助于脑静脉引流和促进脑脊液循环,同时还可增加功能残气量而改善氧合作用。
7 安慰患者,稳定情绪,给予心理支持,因患者极度呼吸困难,有临近死亡的频死感觉,焦虑不安。
因缺氧引起思维混乱和精神状态的改变。
重型颅脑损伤继发肺水肿的预防与护理
90重型颅脑损伤继发肺水肿的预防与护理陈 瑜作者单位四川省攀枝花市东区攀钢集团总医院神经外科生活中不免发生意外，无论我们多么循规蹈矩地生活，总会有许多令人措手不及的事情发生，可能是重大疾病或者是天灾人祸。
而颅脑损伤就是在现实生活中常见的意外。
顾名思义，所谓颅脑损伤实际上指的就是人的头部由于遭受暴力的作用导致颅脑组织产生损伤。
按照格拉斯哥昏迷记分法，重型颅脑损伤指的是在伤后昏迷时间超过6小时或再次昏迷的伤者。
在遭受重型颅脑损伤以后，如果不能及时做好护理治疗的话，会有极大可能造成继发肺水肿的出现，甚至会影响到伤者的生命安全。
那重型颅脑损伤继发肺水肿究竟是什么，又该怎样护理呢？接下来本文就进行一一介绍。
一、什么是重型颅脑损伤继发肺水肿神经源性肺水肿是重度颅脑损伤时严重的并发症，其最主要的临床表现为起病急，以急性呼吸困难和进行性低氧血症为主要特征，拥有非常高的病死率。
在初期，大部分伤者基本上只会产生血压提升、心跳加速以及呼吸急促等非特异性症状，就算在对他们展开胸部X线检查的话也基本上都没有异常情况存在，或者仅仅会出现纹理增粗、模糊等情况，很难在早期完成有效识别；但是，随着病情的不断加重，伤者会非常快地出现气息加重以及咳嗽等症状，甚至会咳出呈粉红色泡沫状的痰。
这个时候听诊其肺部的话，在双肺位置可以听到明显的湿啰音，做血气分析会表现出严重低氧血症表现。
当出现这种情况的时候，病情已经没有办法得到有效控制了；除此之外，神经源性肺水肿还会造成患者肺内产生氧弥散障碍，造成脑的继发性损伤变得更加严重，甚至还有极大可能患者身体其余组织器官产生缺氧的现象，最后会有极大可能造成患者多器官出现功能衰竭的情况。
属于影响患者预后和导致死亡的重要并发症。
所以，我们必须要提高对这种并发症的重视，并采用科学合理的方式进行预防护理，从而为人们的身体健康提供更有力的支持和保障。
二、重型颅脑损伤继发肺水肿的预防和护理首先，积极进行原发伤的治疗，保护和恢复脑功能。
神经源性肺水肿的护理
神经源性肺水肿的护理1、正确评估患者病情严密观察患者的病情变化，观察患者意识、瞳孔变化，生命体征变化，注意呼吸频率、幅度，血氧饱和度、口唇及指端紫绀等情况。
对中枢神经系统严重损伤的患者，应警惕神经源性肺水肿的发生，出现临床迹象及时报告医生，避免延误抢救；如患者氧饱和度<90％，气道吸出较多血性分泌物，听诊双肺可闻及较多湿罗音，应立即报告医生，给予治疗和抢救。
2、采取正确的体位将床头抬高30-40度，采取仰卧位，有助于减少回心血量，降低颅内压，同时增加胸腔和腹腔内的压力，减轻肺循环负荷 。
3、保持呼吸道通畅低氧血症是引起神经源性肺水肿发病的原因之一。
重型颅脑损伤致神经源性肺水肿患者的气道分泌物多且黏稠，易堵塞气道从而加重缺氧。
给予及时清除呼吸道分泌物，吸痰时手法轻柔，时间要短，避免因吸痰引起低氧血症；保持呼吸道湿化，持续高流量氧气吸入。
痰液粘稠者，加强翻身拍背，根据病情给予化痰、支气管扩张剂雾化吸入，必要时加用恒温湿化器。
4、做好液体管理神经源性肺水肿患者毛细血管通透性增高，输液不当会加重脑水肿、肺水肿。
输液过程中严格控制输液速度和输液量，根据患者的生命体征、尿量及颅内压决定补液量，及时准确的记录24小时出入量。
在神经源性肺水肿的早期，严格控制液体入量以减轻肺水肿。
5、基础护理绝对卧床休息，严格控制患者血压，避免各种不良刺激，保持大便通畅，给予鼻饲粗纤维易消化流食，观察有无应激性溃疡发生。
保持室内空气流通，严格无菌操作，加强翻身拍背，按需吸痰。
神经源性肺水肿发病急，病情危重，死亡率高。
护理人员严密观察病情变化，正确评估患者病情，早期发现，早期治疗，严格做好护理措施，能提高救治率，降低病死率。
颅脑损伤致神经源性肺水肿的观察与护理
颅脑损伤致神经源性肺水肿的观察与护理
叶玉芳
【期刊名称】《浙江创伤外科》
【年(卷),期】2005(010)004
【摘要】颅脑损伤并发的神经源性肺水肿(NPE)，是继发于各种中枢神经系统损伤所致的突发性颅内压(ICP)增高引起的急性肺水肿．多见于重型颅脑损伤患者，其特点为起病急、发展快、病死率高。
如护理措施不当．则可导致病情加重．危及生命．笔者对1998年至2003年收治的14例颅脑损伤所致的神经源性肺水肿的护理经验．总结如下．
【总页数】1页(P328)
【作者】叶玉芳
【作者单位】313000,湖州,浙江省湖州市中心血站
【正文语种】中文
【中图分类】R65
【相关文献】
1.颅脑损伤致神经源性肺水肿的呼吸道护理 [J], 方敏玮;冯志仙;卢祝华
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3.颅脑损伤致神经源性肺水肿的护理 [J], 张平;李寒松
4.重型颅脑损伤致神经源性肺水肿护理 [J], 蔡雪莲
5.颅脑损伤致神经源性肺水肿的护理 [J], 褚永丽;史浩燕
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急 性神 经 源 性 肺 水肿 （ ｃ ｔ ｅ ｒｇ ｎｃｐ ｌ ａ ｕｅｎ ｕｏ ｅ ｉ ｕ— ｍｏ ａｙｅ ｅ ， Ｅ 是重 型颅 脑损 伤 的严 重并 发 ｎ ｒ ｄ ｍａ ＮＰ ） 症 之一 ， 中枢 神 经 系 统 疾 病 造 成 的肺 毛 细 血 管 指 通 透性增 加 ， 以急 性 呼 吸 困难 和 进 行 性 低 氧 为 特 征， 是重型颅 脑损 伤 死 亡 的主 要 原 因之 ～ 。因 此 ，
［］莱青 ． ９ 主动脉夹层动脉瘤 急性期患者的观察与护理口］ 当代护 ．
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重 型 颅脑 损 伤 并 发神 经 源 性 肺 水肿 的观 察 和 护理
科 收治重 型颅脑损 伤 ５ ２ ， ６ 例 并发 神经 源性肺水 肿 １ ， ８例 现将 观察及 护理 报告如 下 。
１ 临床 资料
及肢 体活 动情况 ， 血气 分析 氧 合指 数 （ ａ ＦＯｚ ＰＯ ／ ｉ ）
≤３ ０是 早期 诊 断 ＮＰ 的重 要 指 标ｌ ， 出现 突 ０ Ｅ ２如 ］
李 静， 阎仁福
（ 州市 中心 医院 ， 江湖州 湖 浙
摘
３ ３０ ） １００
要： 总结 １ 例重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿 的观察及护理 。对 重型颅脑损伤患者必须加强 意识 、 ８ 瞳孔 、 生命
体征 、 肢体活动的观察 ， 动态监测血气分析 ， 以早期发现 神经 源性肺水肿 ， 提高存 活率 。对神经源性肺水肿患者及时 行机械 通气 ， 床头抬高 ２ ￣３ ￣重视预防感染 、 ０ ０， 血栓的护理 ， 加强营养 。经治疗 和护理 ，５例病情好转 ， １ ３例死亡 。 关键 词： 颅脑损伤 ； 肺水肿 ； 护理
பைடு நூலகம்
疗 及护理 ，５例患者 病情 好转 ， 例 死亡 。 ｌ ３
２ 护 理
早期 发现处 理 ， 给予 精 心 护理 ， 患 者 的康 复 至 并 对
关重 要 。２ ０ ０ ５年 ３月至 ２ ０ 年 ２ ， 院 神经 外 ０７ 月 本
２ １ 病情 观 察 ．
观 察 患 者 意 识 、 Ｌ 生命 体 征 瞳孑 、
［ ］ ｕｏ ｅ Ｅ ｇ ＭＡ， ａ ａ Ｄ， １ ｉ ｃ ｒ ｆｒ ｕ ｒ ４ Ｊ ｖｎ ｎ Ｔ， ｒ ｎ ｉ Ｇ ｌ ｅ ａ Ｒ ｓ ｆ ｔ ｓ ｏ ｒｐｔ ｅ ｌＪ ｔ ． ｋ ａ ｏ ｕ ｏ ｈｏ ｉ ｔｐ ｉ ｅｔ ｎ Ｉ ］ ＪＴ ｏａ ａｄｏ ｓ ｕｇ ｆｃｒｎｃ ｙ ｅＢ ｄｓ ｃｉ ｓ Ｊ ． ｈ ｒｃＣ ｒｉＶａｅＳ ｒ ， ｓ ｏ －
发 脑 内血肿 ６例 ， 漫性轴 索损伤 ２例 ； 弥 临床表现 ： 心 率增快 ， 血压 升 高 ， 吸急 促 ， 呼 咳粉红 色 泡 沫痰 ， 肺 部 听诊 有 大量 湿 哕音 ， 片显 示 两 肺 不 对 称 纹 胸 理 模糊 ， 中 １ 例 出现严 重 的低氧 血症 ； 积极治 其 ０ 经
护理与康复 ２ １ ０ ０年 １ 月第 ９卷第 １ １ １期
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９ ４９ ・
为 中心 的漫长 过程 。因此 ， 点 要加 强 心 理 护理 ， 重
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