颅脑外伤分类及护理
急诊科急性颅脑损伤患者护理常规
急诊科急性颅脑损伤患者护理常规颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打击所承受的伤害。
多见于交通、工矿事故，以及坠落、跌倒和各种锐器、钝器、火器、爆炸及自然灾害等对头部的伤害，常合并身体其他部位的损伤同时存在。
颅脑损伤总死亡率在4%～5%之间，重型颅脑损伤的死亡率高达30%～50%。
颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。
（一）头皮损伤头皮分为五层：皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层、骨膜层。
1.头皮血肿多由钝器伤所致，按血肿出现于头皮的层次分为：（1）皮下血肿：常见于产伤或碰伤，血肿位于皮肤表层与帽状腱膜之间。
因受皮下纤维限制，血肿体积小、张力高、压痛明显，有时周围组织肿胀隆起，中央反而凹陷，稍软，易误为凹陷性颅骨骨折，需经颅骨X线片作鉴别。
（2）帽状腱膜下血肿：由于头部受到斜向暴力，头皮发生剧烈滑动，撕裂该层间的血管所致。
因该处组织疏松，出血较易扩散，严重者血肿边界可与帽状腱膜附着缘一致，覆盖整个穹窿部，似戴一顶有波动的帽子。
小儿及体弱者可因此致贫血或休克。
（3）骨膜下血肿：常由于颅骨骨折引起，血肿多局限于某一颅骨范围内，以骨缝为界。
【急救措施】较小的头皮血肿，一般在1～2周内可自行吸收，无需特殊处理。
早期可给予冷敷以减少出血和疼痛；24～48小时后改用热敷以促进血肿吸收，切忌用力揉搓。
若血肿较大，则应在严格皮肤消毒下，分次穿刺抽吸后加压包扎。
处理头皮血肿同时，应警惕合并颅骨损伤及脑损伤可能。
2.头皮裂伤是常见的开放性头皮损伤，多为锐器或钝器打击所致。
头皮血管丰富，出血较多，可引起失血性休克。
头皮裂伤较浅时，因断裂血管受头皮纤维隔的牵拉，出血量反较帽状腱膜全层裂伤者多。
由于出血多，常引起患者紧张，使血压升高，加重出血，应给予适当解释。
【急救措施】局部压迫止血，争取12小时内清创缝合。
3.头皮撕脱伤多因发辫受机械力牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。
剧烈疼痛及大量出血可导致失血性或疼痛性休克。
颅脑外伤的救治ppt课件
并发症
颅脑外伤患者常伴有其他 器官损伤，如骨折、脏器 出血等，治疗需综合考虑 多方面因素。
02 颅脑外伤的症状与体征
意识障碍
意识障碍
昏迷
颅脑外伤后，患者可能出现不同程度的意 识障碍，表现为昏迷、嗜睡、意识模糊等 。
昏迷是最严重的意识障碍，患者完全丧失 意识，对外界刺激无反应，表现为呼之不 应、瞳孔散大、生命体征不稳定等。
04 颅脑外伤的救治原则
现场急救
保持呼吸道通畅
及时清理口腔和呼吸道异物，确保呼吸通畅。
控制出血
对伤口进行止血，防止失血过多。
稳定生命体征
监测并维持生命体征稳定，如血压、心率和呼吸 等。
院前急救
快速转运
尽快将患者转运至附近医院，缩短救治时间。
初步评估和处理
对患者的伤情进行初步评估，采取必要的急救措施，如心肺复苏、 止血等。
病史采集
实验室检查
了解患者受伤情况、症状出现时间及 病情变化等。
进行血常规、凝血功能、血糖等常规 检查，了解全身状况。
体格检查
观察患者意识状态、瞳孔变化、生命 体征等，检查有无神经系统定位体征。
评估方法
GCS评分
根据患者睁眼、语言和运动反应 进行评分，评估颅脑损伤程度。
伤情分级
根据颅脑损伤的严重程度进行伤 情分级，指导治疗方案的选择。
微创手术
通过小切口或显微镜下 操作，减少创伤和并发 症。
内镜手术
通过内镜观察和操作， 减少创伤和并发症。
手术后处理
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监测生命体征
手术后需密切监测患者的生命 体征，包括血压、心率、呼吸
等。
控制颅内压
颅脑外伤后可能出现颅内压升 高，需及时应用药物或引流等
颅脑外伤及护理
意识判断的方法
护士通过呼叫患者的名字，简单 的对话，用手轻拍、捏、针刺患者的 皮肤，压迫眶上神经反射等，观察患 者有无呻吟、皱眉、肢体活动等反应， 了解患者有无吞咽、咳嗽及睫毛等反 射。
6 脑外伤由损伤部位和程度可分为：
脑震荡 脑挫裂伤 硬膜外出血 硬膜下出血 蛛网膜下腔出血
辅助检查
CT MRI 脑脊液检查
3 、对有精神症状的病人， 应注意保持周围环境的安全，对 烦躁不安等不合作的病人，应加 床栏，防止跌床，必要时遵医嘱 予以镇静剂。 4、心理护理：关心病人，鼓 励病人消除不安、焦虑、恐惧等 不良心理，保持情绪稳定，安静 休养。
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术后护理
1、 术后搬运患者应特别小心，双手托头颈部，保持水平位置， 防止头颈部过度扭曲或振动。同时要保持呼吸道通畅；防止 脑室引流管、留置导尿管等脱落、倒流及过度引流。 2、 病情观察： ⑴ 术后严密观察意识、瞳孔、生命体征。 ⑵ 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物和呕吐物。 ⑶ 术后48～72小时严密观察有无脑水肿、脑疝的出现。 ⑷ 术后常规经鼻导管或气管插管氧气吸入。 3、 手术日禁食，术后清醒24小时可进流质饮食，第2、3日给 半流质饮食，以后逐步过渡到普通饮食；昏迷及吞咽困难 者，无消化道出血者手术后24小时开始鼻饲。 4、 术后2小时翻身一次，翻身时动作应轻柔。半昏迷 及躁动不安的患者应加置床栏。 5、 保持切口敷料清洁干燥，避免切口感染，若手术 后渗血、 渗液透过纱布时，应及时 报告医生给予处理。
饮 食 护 理 ：
给予清淡易消化，含丰富 维生素和蛋白质的饮食，多 食蔬菜水果。避免辛辣等刺 激性强的食物，戒烟酒。
症状护理
1 、头痛的护理：注意保持病室安静舒适，避免 声、光刺激，减少探视，指导病人采用放松术减 轻头痛，如缓慢深呼吸，听轻音乐，全身肌肉放 松等。必要时可遵医嘱给予止痛剂。 2 、运动和感觉障碍的护理:应注意保持良好的 肢体功能位，防止足下垂，爪形手，髋外翻等后 遗症，恢复期指导病人积极进行肢体功能锻炼， 用温水擦洗患肢，改善血液循环，促进肢体知觉 的恢复。
颅脑外伤护理ppt课件
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格拉斯评分表
• 睁眼反应
• 自动睁眼 4 • 呼唤睁眼 3
言语反应
回答正确 5 回答错误 4
运动反应
遵命动作 6 定痛动作 5
• 刺激睁眼 2
• 无反应 1 • •
吐词不清 3
有音无语 2 不能反应 1
肢体回缩 4
异常屈曲 3 异常伸直 2 无动作 1
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格拉斯评分注意点
• • •
睁眼： 眼睑水肿或面部骨折睁眼反应无法测，用C代替评分 。 持续性植物状态的患者自发睁眼，使评分不能反映实 际病情，但只能按看到的评。 疼痛刺激睁眼，采取周围性刺激，避免因给予中心性 疼痛刺激造成闭眼。
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谢 谢！
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护理措施—并发症护理
脑疝护理：
观察颅内压变化，意识、瞳孔、格拉斯评分、四肢活 动及生命体征情况。
一旦发生脑疝，立即抬高床头，开放气道，保持呼吸 道通畅，按医嘱使用甘露醇、速尿，急诊行头颅CT检 查，必要时做好术前准备。
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护理措施—康复期护理
做好心理护理，严密观察病情变化，多倾听患者的主 诉，鼓励患者有效活动。 对于语言障碍的患者，多听收音机，教患者简单的词 语，鼓励患者发音。 对于肢体障碍的患者，早期做好肌肉按摩、关节的伸 屈、内旋、外展锻炼，小关节到大关节逐步过渡，每 次15-20分，每天2-3次。
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护理措施—对症护理
球结膜出血、水肿：用红霉素眼膏涂敷,并以无菌纱布 或凡士林纱布覆盖,保护角膜,防止角膜溃疡。
运动和感觉障碍的护理:应注意保持良好的肢体功能位， 防止足下垂，爪形手，髋外翻等后遗症，恢复期指导 病人积极进行肢体功能锻炼，用温水擦洗患肢，改善 血液循环，促进肢体知觉的恢复护理措施—主要并发症护理
颅脑外伤伴发精神障碍的临床分析及护理
颅脑外伤伴发精神障碍的临床分析及护理颅脑外伤是指外力作用于头部或全身后，引起颅骨和脑组织的损伤，是临床常见的急、慢性疾病之一。
随着社会的不断发展，交通事故、高空坠落、工地事故等导致的颅脑外伤越来越多，严重的颅脑外伤不仅会影响受伤者的生命安全，还会对其智力、学习、工作等方面的生活产生不良影响，严重者甚至会导致精神障碍。
一、颅脑外伤伴发的精神障碍概述颅脑外伤患者不同程度的神经损伤会导致相关的精神、行为、认知功能障碍。
轻度的颅脑外伤患者主要表现为注意力缺陷和反应迟钝等行为异常。
而重度的颅脑外伤患者则常常表现为嗜睡、昏迷甚至失明等，同时还常常伴随着焦虑、抑郁、幻觉、失语等精神障碍。
尤其是在一些高危人群，如残疾人群、军人等，在发生颅脑外伤后，可能伴发表现复杂的精神障碍。
或者患者受到长期的精神压力和创伤，导致精神状态的不稳定，发生自杀的行为。
二、颅脑外伤伴发的精神障碍分类颅脑外伤伴发的精神障碍主要包括以下几种类型：1、脑震荡后综合症：主要表现为头疼、头晕、注意力不集中、忘记事情、失眠、失语、意识不清等。
2、创伤性脑病：主要表现为木僵、昏迷、抽搐，与手术等治疗方法密切相关。
3、创伤后应激障碍：常常表现为嘘声、睡眠障碍、注意缺陷，常伴有短暂性焦虑、恐惧等。
4、创伤后精神分裂症：主要表现为对外部刺激缺少反应、对现实認识的严重损害、沉迷妄想、幻觉等。
三、颅脑外伤患者精神障碍的实施看护方法1、生理保障：对于精神功能损伤的颅脑外伤患者，护理人员要不断监测患者的生命体征，定时观察抽搐、呕吐等症状的出现，发现异常情况及时解决。
同时要保证患者在治疗过程中的饮食和睡眠有良好的规律。
2、行为习惯训练：对于每个患者都要配合针对性的康复计划，以恢复其行为能力以及感知和周知能力。
护理人员要针对不同的患者，通过语言、目视等方式提高其对外界的感知能力。
3、心理治疗：颅脑外伤患者的精神障碍与其受到的打击程度和人格素质有关，个别患者甚至会发生意识模糊、自卑、自闭等负面情绪，因此对于患者的情感状态更要加以重视，建立关爱信任的护理环境，以尽早恢复其社会功能。
颅脑外伤护理措施
颅脑外伤护理措施
颅脑外伤的护理措施主要包括以下几个方面：
1. 观察病情：需要每隔两个小时观察患者的一般情况，包括意识、瞳孔、生命体征等，以及是否有昏迷、瞳孔散大、四肢刺激不动等情况。
一旦发现病情加重的趋势，应及时告知医生，并采取相应的处理措施。
2. 预防并发症：颅脑外伤患者容易发生肺部感染、下肢静脉血栓、褥疮等并发症。
为了预防这些并发症，需要定期翻身、拍背震荡排痰，定期活动双下肢。
同时，保持床铺干燥清洁平整，每2小时翻身一次。
3. 饮食护理：颅脑外伤患者的饮食应以低盐、低脂、高蛋白为主，以减少营养不良的风险，促进患者的恢复。
4. 心理护理：颅脑外伤患者可能会存在心理问题，如焦虑、抑郁等。
护理人员应关注患者的心理状况，并给予相应的心理支持和辅导。
5. 康复训练：对于颅脑外伤患者，康复训练是非常重要的。
应尽早开始各种机能训练和康复治疗护理，加强日常生活、个人卫生、饮食、睡眠等基础护理和培训。
总之，颅脑外伤的护理需要多方面的措施，包括观察病情、预防并发症、饮食护理、心理护理和康复训练等。
这些措施的实施有助于患者的恢复和生活质量的提高。
颅脑外伤急救护理常规及健康教育
颅脑外伤急救护理常规及健康教育颅脑外伤是指外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。
按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤。
常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等。
【护理常规】1.心搏、呼吸骤停者，立即给予心肺脑复苏及进一步生命支持。
2.有呼吸的患者，给予清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，给予鼻导管或面罩吸氧3～4L/min，保持氧饱和度在95%以上。
3.给予持续心电监护、血压、氧饱和度监测，密切观察生命体征的变化，注意神志、瞳孔的变化并及时记录。
4.根据病情，建立至少2条有效的静脉通路，保证能及时、快速补液。
5.抽取血标本：急查血常规、血凝常规、电解质，肝肾功能，必要时做好术前免疫及备血。
6.危重者床边备好负压吸引、气管插管、呼吸机和复苏设备。
保持病室安静，避免一切不良刺激，以免造成患者情绪激动。
7.病情允许时需抬高床头15°～30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
8.年老体弱、舌根后坠或昏迷患者，取侧卧位或半卧位，将头偏向一侧，及时吸痰，必要时行气管插管。
协助翻身拍背，鼓励有效的咳嗽排痰。
9.应激性溃疡：出现咖啡色胃内容物，伴呃逆、腹胀、黑粪等情况时立即通知医师做好相应措施。
【健康教育】1.休息与运动保持病室安静，卧床休息为主，有脑脊液漏者应绝对卧床休息。
病情允许时需抬高床头15°～30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
适当调整休息与运动的时间，强化安全意识，防止坠床、跌倒等意外发生。
2.饮食指导清醒患者以高热量、高蛋白质和富含维生素、纤维素，丰富而易消化的食物为主。
对于昏迷或吞咽困难者，根据病情选择留置胃管等。
3.用药指导严格按医嘱用药，遵医嘱使用抗菌药物预防感染、降低颅内压。
4.心理指导让患者及其家属了解疾病的发生、发展及转归等，树立战胜疾病的信心，避免因精神因素而引起疾病的变化。
5.康复指导加强康复功能锻炼，对于眼睑闭合不全，吞咽困难，行走不稳定的患者应继续进行治疗及功能锻炼。
处理颅脑外伤的注意事项
处理颅脑外伤的注意事项颅脑外伤在日常生活中非常多见，且情况往往一般较为严重，所以其急救方法非常关键。
一、什么是颅脑损伤颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。
根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。
头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。
颅骨骨折包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折。
脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤。
脑损伤常引起不同程度的永久性功能障碍，主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域（局灶性）还是广泛性的损害（弥散性）。
不同区域的脑损害可引起不同的症状，局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状。
而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。
根据受伤的程度可分为轻、中、重、特重四型。
其中最轻的是轻型的，往往病人是有一会儿的意识障碍，30分钟之内就能醒过来。
中型的是12个小时之内就能醒过来。
重型的意识障碍发生的时间比较长，一两天才醒，或者是更长的时间。
最重的特重型颅脑损伤，病人陷入一个深昏迷状态，往往伴有创伤性的休克或者是其它的严重损伤。
二、治疗1、一般治疗方法颅脑损伤以后为了让肢体的灵活度提高,应该好好的进行身体锻炼,可以让行动更加灵活,会出现很多不舒服的感觉,要配合医生好好治疗,这样才能恢复得更好,还应该多吃含丰富蛋白质,维生素以及热量食物,脂肪含量过高的饮食需要避免。
2、药物治疗方式为了让患者的血液循环速度得到改善,可以服用利福平,能够让各种原因所引起的脑血管痉挛,偏头痛以及缺血性神经障碍等问题得到解决,还可以服用胞磷胆碱钠片,对于脑血管意外或者颅脑损伤所引起的后遗症有很好的治疗作用。
（1）注射类药物颅脑损伤后出现后遗症,可以考虑使用一些营养神经药物,因为颅脑损伤后主要是会留有一些神经方面或精神方面的表现,恢复神经系统重要功能是最为重要的一点,常见的药物有神经节苷脂,对神经再生有重大促进作用,可以修复并促使脑神经再次发育。
颅脑损伤患者的护理PPT课件(2024版)
发生机制
• 颅骨骨折的性质和范围取决于致伤物的大小 和速度
• 外力作用于头部的方向和部位
解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分
骨折机制
1.颅底骨折（skull base fracture）
• 颅底部的线性骨折多 为颅盖部骨折延伸至 颅底，也可有间接暴 力引起。
• 根据发生部位分为： • 一）颅前窝骨折 • 二）颅中窝骨折 • 三）颅后窝骨折 • CSF漏、颅N损伤、
• 慢性硬膜下血肿有临床症状者，一经确诊应尽 早手术，可采取钻孔引流术 急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜 外血肿病人差。
• 慢性硬膜下血肿预后好。
三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫
痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
（3）骨膜下血肿
常位于骨膜与颅骨外板之间，颅骨骨 折引起。由于解剖结构特点，导致血肿常 界限于颅骨骨缝。
• 治疗：
小的头皮血肿，1～2周自行吸收。（冷热 ）
大的头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当 加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染 应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。
2.头皮裂伤 Scalp Laceration
脑损伤的发生机制
• 两种作用力（直接损伤）：
• 1、接触力(冲击力、冲击伤）：物体与头部直 接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内 陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受 伤轻可无昏迷。
• 2、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加 速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞， 与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致 多处或弥散性脑损伤。
《颅脑外伤的急救处》课件
对于头皮出血，可采用压迫止血法，用干净的纱布或绷带加压包扎伤口。
抬高头部
将伤员头部适当抬高，以减少出血和缓解症状。
保持呼吸道通畅
清理呼吸道异物
及时清除伤员口鼻内的血块、呕吐物等，确保呼吸道畅通。
调整姿势
将伤员头部偏向一侧，以便于口腔分泌物及呕吐物的流出。
防止休克
补充血容量
对于出血量较大的伤员，需及时补充血容量，防止休克。
认知行为疗法
对患者进行认知行为疗法，纠正其不 良认知模式，帮助其建立积极的思维 模式。
社会支持
鼓励患者家属、朋友等提供社会支持 ，减轻患者的心理压力，促进康复。
THANKS
心理治疗
对患者的心理问题进行干预，帮助患者调整心态，增强康复信心。
04 颅脑外伤的预防
提高安全意识
了解颅脑外伤的危害 和常见原因
定期进行安全培训和 演练，提高应急处理 能力
掌握安全知识和技能 ，避免意外伤害
避免危险因素
注意交通安全，遵守交通规则 避免高风险运动和活动，采取必要的安全措施
注意家庭和工作场所的安全隐患，及时排查整改
认知康复训练
通过认知训练，改善患者的注 意力、记忆力、思维等认知功 能。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训 练，如穿衣、洗漱、进食等，
提高生活质量。
心理支持与疏导
心理评估与支持
对患者进行心理评估，了解其心理状 况和需求，提供必要的心理支持和疏 导。
情绪调节
指导患者学会调节情绪的方法，如深 呼吸、放松训练等，缓解焦虑、抑郁 等情绪问题。
对于严重的颅脑外伤患者，如颅内血肿 、脑挫裂伤等，需及时进行手术治疗。
VS
手术方式
《流行病学》颅脑外伤分类及护理 ppt课件
正常
Ⅱ级
Ⅲ级(重型)
(中型) Ⅲ1(普重) Ⅲ2(特重型) Ⅲ3(濒死型)
9～12 6～8
4～5
3
可正常 增 快 / 减 节律正常可 不 规 则 / 停
慢
呈周期性 止
可正常 明显紊乱 可显著紊乱 严重紊乱
正常 可不等大 两 侧 多 变 / 散大固定 不等
正常 正 常 / 减 减弱/消失 消失固定 弱
食，提高机体修复能力和抵抗力 体位 避免压迫创伤局部，可取坐位 症状护理 与头皮裂伤基本相同
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颅盖骨折(fracture of skull
vault)
•线性骨折:
•凹陷骨折:
–可 触 知 凹 陷 区 ， 压 迫 脑 功
– 发生率最高，可单发或多发。
能区，可出现偏瘫、失语、
– 局部压痛、肿胀。X线摄片
癫痫等定位病征。
确诊。
–确诊常须X线摄片或CT。
– 应警惕脑损伤或颅内血肿，
特别是颅顶骨折易形成硬脑
膜外血肿。
– 无须特别治疗，仅需卧床休 息，对症止痛、镇静。
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颅盖骨折
护理措施
心理护理 基本同前
饮食 基本同前 体位 基本同前 症状护理 基本同前
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颅底骨折
遵医嘱使用破伤风抗毒素和足量有效抗生素，预防颅内感染 指导病人避免擤鼻涕、打喷嚏、屏气、剧烈咳嗽或用力排便，以免颅内
压突然升高后又降低而使脑脊液逆流。 加强口腔护理，每日2~3次 监测体温每日4次，直到脑脊液停止后3日，以及时发现颅内感染迹象
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第三节：脑损伤brain injury
外科护理学第24章颅脑损伤病人的护理知识讲解
一、护 理 评 估
③神经系统症状：可出现对侧肢体瘫痪， 腱反射亢进等。
④生命体征改变
一、护 理 评 估
2) 硬脑膜下血肿 发生在硬脑膜和蛛网膜之间 ,临床最常
见。多数为急性，少数为慢性。
一、护 理 评 估
①急性硬脑膜下血肿：主要由于脑挫裂伤 所致的皮质血管破裂引起，多并存较重的 脑挫裂伤和脑水肿,故伤后意识障碍较突出, 呈持续昏迷,且程度逐渐加重,一般不存在 中间清醒期。较早地出现颅内压增高和脑 疝症状。
口感染。
三、护 理 目 标
1．病人生命体征平稳，无颅内感染发生。 2．病人能叙述脑脊液漏后的体位要求及预
防感染的注意事项，并能主动配合治疗和 护理，避免不恰当行为。 3．病人病情变化能够被及时发现和处理。
四、护 理 措 施
1.密切观察意识、瞳孔、生命体征及神经 系统征(见脑损伤与颅内血肿),以判断有无 原发或继发性脑损害。
一、护 理 评 估
（4）颅内血肿 按其出血来源和发生部位分以下 3 种情况。
1)硬脑膜外血肿 发生在颅骨内板和硬脑膜之间,较常见
硬膜外血肿与脑疝形成示意图
一、护 理 评 估
①意识障碍：中间清醒期是硬膜外血肿典 型的意识改变
②瞳孔变化：伤侧睡孔先短暂缩小后进行 性散大、对光反应迟钝,具有定位意义
五、护 理 评 价
1.病人伤口是否得到正确处理，有无感染。 2.病人是否有其他并发症。 3.病人情绪是否稳定。
第2节 颅骨骨折病人的护理
颅骨骨折按骨折部位可分为颅盖骨折 和颅底骨折，其发生率前者较后者约高3倍。 按其骨折形态分为线形骨折、凹陷性骨折 和粉碎性骨折。颅骨骨折的重要性不在于 骨折本身,而在于骨折所引起的脑膜、脑、 血管和神经损伤,可合并有脑脊液漏、颅内 血肿及颅内感染等。
颅脑损伤的临床表现与护理措施
颅脑损伤的临床表现与护理措施颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。
其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。
颅脑损伤严重危害生命安全，科学的护理措施，能实现患者的康复进程，远离疾病困扰。
一、临床表现1、一般表现（1）意识障碍绝大多数病人伤后即出现意识丧失，时间长短不一。
意识障碍由轻到重表现为嗜睡、蒙眬、浅昏迷、昏迷和深昏迷。
（2）头痛、呕吐是伤后常见症状，如果不断加剧应警惕颅内血肿。
（3）瞳孔如果伤后一侧瞳孔立即散大，光反应消失，病人意识清醒，一般为动眼神经直接原发损伤；若双侧瞳孔大小不等且多变，表示中脑受损；若双侧瞳孔极度缩小，光反应消失，一般为桥脑损伤；如果一侧瞳孔先缩小，继而散大，光反应差，病人意识障碍加重，为典型的小脑幕切迹疝表现；若双侧瞳孔散大固定，光反应消失，多为濒危状态。
（4）生命体征伤后出现呼吸、脉搏浅弱，节律紊乱，血压下降，一般经数分钟及十多分钟后逐渐恢复正常。
如果生命体征紊乱时间延长，且无恢复迹象，表明脑干损伤严重；如果伤后生命体征已恢复正常，随后逐渐出现血压升高、呼吸和脉搏变慢，常暗示颅内有继发血肿。
2、特殊表现（1）新生儿颅脑损伤几乎都是产伤所致，一般表现为头皮血肿、颅骨变形、囟门张力高或频繁呕吐。
婴幼儿以骨膜下血肿较多，且容易钙化。
小儿易出现乒乓球样凹陷骨折。
婴幼儿及学龄前儿童伤后反应重，生命体征紊乱明显，容易出现休克症状。
常有延迟性意识障碍表现。
小儿颅内血肿临床表现轻，脑疝出现晚，病情变化急骤。
（2）老年人颅脑损伤后意识障碍时间长，生命体征改变显著，并发颅内血肿时早期症状多不明显，但呕吐常见，症状发展快。
（3）重型颅脑损伤常常可以引起水、盐代谢紊乱，高渗高血糖非酮性昏迷，脑性肺水肿及脑死亡等表现。
二、护理措施1、临床症状的观察护理护理人员在对患者进行治疗和护理的过程中，要充分了解和掌握患者的受伤原因及病情的发展。
在治疗过程中还要对患者的生命体征、意识、瞳孔以及肢体活动情况进行观察和记录，此过程中要对患者是否存在颅内出血、脑疝、休克等症状给予记录。
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饮食 早期避免进食辛辣刺激性食物，以免扩张头部血 管，加重出血 体位 自动体位 症状护理
• 伤后48小时内冷敷可减轻疼痛
疼痛
• 疼痛剧烈者可遵医嘱适当给予止痛药物 • 向病人解释疼痛发生的机制，显示出理解病人的痛苦，并安慰病人
• 密切观察病情变化 • 协助医生行血肿穿刺抽吸，并给予抗生素治疗 • 同时做好休克相关护理，如平卧、保暖、吸氧等
正常
正常
正常
正常
可不等大 两 侧 多 变 / 散大固定 不等
正 常 / 减 减弱/消失 弱 消失固定
一般处理
一、轻型：
1、留观24h。 2、观察意识、瞳孔、生命体征及神经系 统体征变化。 3、颅骨X线，CT检查。 4、对症处理。 5、向家属交代有迟发性血肿可能。
二、中型：
1、清醒者留观48-72h，昏迷者住院。 2、观察意识、瞳孔、生命体征及神经系 统体征变化。 3、颅骨X线，CT检查。 4、对症处理 5、有病情加重，及时复查CT，做好随时 手术
(一)病情观察
注意意识、瞳孔、神经体征、生命体征的观察。 （传统意识状态分为意识清楚、模糊、浅昏迷、 昏迷、深昏迷5个级别。Glasgow昏迷评分法简 单易行，以睁眼、语言和运动三个方面评分， 三者积分表示意识障碍的程度，最高分为15分， 表示意识清楚，8分以下为昏迷，最低分为3 分。）
瞳孔变化
1、颅盖骨骨折
X线诊断率为90%以上 2、颅底骨骨折 根据症状与体征可以明确诊断， X线诊断率为30%--50%
颅底骨折
护理措施
心理护理 基本同前 饮食 基本同前 体位 基本同前 症状护理 基本同前 潜在并发症 颅内感染：
枕上垫无菌巾，于鼻孔、外耳道安放干棉球，浸透后及时更换，及时清 除鼻前庭或外耳道内血迹及污垢，防止液体引流受阻而逆流
头皮血肿临床特点
血肿类型
皮下血肿 (subcutaneous hematoma)
临床特点
产伤、碰伤。因皮下组织连接紧密， 血肿体积小，张力高，压痛明显。位 于损伤中央，中心硬，周围软，无波 动感。
帽状腱膜下血肿 (subgaleal hematoma)
骨膜下血肿 (subperiosteal hematoma)
伤口
潜在并发症 感染：
头皮撕脱伤
定义
常因头发卷入机器而使大 块头皮自帽状腱膜下或连 同颅骨骨膜一并撕脱。伤 后可因大量出血及疼痛而 发生休克，女性多见
头皮撕脱伤
护理措施
心理护理 基本同前 饮食 给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化吸收饮 食，提高机体修复能力和抵抗力 体位 避免压迫创伤局部，可取坐位 症状护理 与头皮裂伤基本相同
昏迷渐深，少中 间清醒 脑挫裂伤灶
蛛网膜下腔 较少，较轻 出血
辅助检查：
• （1）颅骨X线平片：只要病情允许应作常规检查，照 正、侧位片或特殊位。开放伤更有必要，以便了解颅 骨骨折部位、类型及颅内异物等情况。 • （2）腰椎穿刺：以了解脑脊液压力和成分改变，但 对已有脑疝表现或疑有颅后凹血肿者应视为禁忌。 • （3）超声波检查：对幕上血肿可借中线波移位，确 定血肿定侧，但无移位者，不能排除血肿。 • （4）脑血管造影：对颅内血肿诊断准确率较高，是一
• • • •
分为： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折
各部位颅底骨折的特点及鉴别
淤血班
颅前 窝 颅中 窝 颅后 窝 熊猫眼征 颞肌下出 血、压痛 Battle征
CSF漏 颅神经 损伤 鼻漏 Ⅰ~ Ⅱ Ⅱ~Ⅷ 耳漏 鼻漏 Ⅸ~Ⅻ —
脑损伤
颅内积 气 + 额叶底部
颞叶底部 +
—
可有延髓
诊断(diagnosis)
颅盖骨折
护理措施
心理护理 基本同前 饮食 基本同前 体位 基本同前 症状护理 基本同前
颅底骨折
定义
可由颅骨骨折线延伸 或由强烈的间接性暴 力作用于颅底所致， 常为线性骨折。
颅底骨折三大临床表现：
• 颅底骨折三大临床表现： • ①脑脊液漏 • ②迟发性的局部瘀血 • ③相应的颅神经损伤症状
斜向暴力撕裂导血管，因帽状腱膜下 层疏松，血肿易扩展蔓延全头，血肿 范围广，张力低，波动感明显(波动帽 子)。易休克，小儿贫血。
血肿不超过颅缝，张力高，大者有波 动感，常伴有颅骨骨折。
护理措施
心理护理 头皮血肿病人因意外受伤，局部疼痛而产生 焦虑，恐惧心理
应热情接待病人，给予及时妥善的治疗、处理，以减轻病人恐 惧 耐心倾听病人的主观感受，解释其发生的原因
• 观察两侧睑裂大小是否相等、有无上睑下垂，对比两侧 瞳孔形状、大小、对光反应。正常瞳孔等大等圆，自然 光下直径3-4mm。直接、间接对光反应灵敏。药物、剧 痛、惊骇:吗啡、氯丙嗪→缩瞳。阿托品、麻黄碱→散瞳。 • 患侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍→脑疝；
• 双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大 脑强直→脑干损伤或临终表现；
关系小，可无骨折，若有， 多在对冲部位
脑内血肿 额叶和颞叶 加、减速损伤 见于着力部位或 对冲部位 重
多有凹陷骨折或穿 通伤
与着力部位 血肿多发生在暴 的关系 力作用部位 脑挫裂伤
骨折与血肿 关系
轻
常伴有骨折，血肿 在骨折处
意识障碍 出血来源
较轻，多有中间 清醒期 脑膜中A、静脉 窦板障血管
重，可有中间清醒，但 多不明显，甚至无 脑挫裂伤灶，桥静脉 范围较广
指 标 GCS 呼吸 循环 Ⅰ级 (轻型) 13～15 正常 正常 Ⅱ级 (中型) Ⅲ级(重型) Ⅲ1(普重) Ⅲ2(特重型) Ⅲ3( 濒死型 ) 4～5 3 9～12 6～8
可正常 增 快 / 减 节律正常可 不 规 则 / 停 慢 呈周期性 止 可正常 明显紊乱 可显著紊乱 严重紊乱
瞳孔大 小
瞳孔反 应
三、重型：
1、住院或ICU。 2、观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征 变化。 3、选用CT、颅内压或诱发电位监测。 4、积极处理高热、躁动、癫痫、降颅内压。 5、加强昏迷病人的护理与治疗。 6、有手术指征者尽早手术。已有脑疝时，先给 速尿40mg、甘露醇250ml，立即手术。
急性脑损伤的分级：二， GCS
头皮血肿
头皮损伤
头皮裂伤 头皮撕脱伤 颅盖骨折 颅底骨折 原发性:脑震荡、脑挫裂伤 继发性:硬脑膜外、下血肿， 脑内血肿
颅脑 损伤
head injury
颅骨损伤 脑损伤
头皮血肿
定义
• 多因钝器伤所致。 • 血肿类型 • 皮下血肿(subcutaneous hematoma) • 帽状腱膜下血肿 (subgaleal hematoma) • 骨膜下血肿 (subperiosteal hematoma)
颅盖骨折(fracture of skull
vault)
•线性骨折:
– 发生率最高，可单发或多发。 – 局部压痛、肿胀。 X 线摄片 确诊。 – 应警惕脑损伤或颅内血肿， 特别是颅顶骨折易形成硬脑 膜外血肿。 – 无须特别治疗，仅需卧床休 息，对症止痛、镇静。
•凹陷骨折:
–可触知凹陷区，压迫脑功 能区，可出现偏瘫、失语、 癫痫等定位病征。 –确诊常须X线摄片或CT。
继发性脑损伤
• 3.颅内血肿按血肿部位分为硬膜外血肿、硬
膜下血肿、脑内血肿。按发病时间分为急性(3 天内)、亚急性(3日-3周)、慢性(3周以上) 。
颅内血肿的鉴别
血肿部位 血肿部位 受伤方式 硬脑膜外血肿 颞部 加速性损伤 硬脑膜下血肿(多见) 额颞部 减速性损伤 多在对冲部位，特别是 枕部着力时 重
三、重型： 1、住院或ICU。 2、观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征 变化。 3、选用CT、颅内压或诱发电位监测。 4、积极处理高热、躁动、癫痫、降颅内压。 5、加强昏迷病人的护理与治疗。 6、有手术指征者尽早手术。已有脑疝时，先给 速尿40mg、甘露醇250ml，立即手术。
昏迷病人的护理与治疗
颅脑损伤
流行病学 Epidemiology • 颅脑损伤发生率3‰，次于四肢伤 居第二位，其死亡率（25%）和致 残率高，居第一位。
• It is estimated that approximately 300 per 100,000 inhabitants are suffering a head injury(HI) every year,next to that of limb injury. HI is the leading cause of death(25%)/disability in trauma patients.
项可靠的诊断方法。
• （5）电子计算机断层（CT）和磁共振（M．R）检查，对颅脑 损伤诊断，是目前先进的检查技术。
五：脑损伤处理
• 重点是处理继发性脑损伤，着重于脑疝 的预防和早期发现，特别是颅内血肿的 早期发现和处理，以争取良好的疗效。 对原发性脑损伤的处理除了病情观察以 外，主要是对已产生的昏迷、高热等病 症的护理和对症治疗，预防并发症，以 避免对 脑组织和机体的进一步危害
休克 婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿可导致休克发生
头皮裂伤
定义
是由锐器或钝器直接 作用于头皮所致损伤。 头皮血管丰富，头皮 裂伤出血较多，不易 自止，可致失血性休 克。
头皮裂伤
护理措施
心理护理 基本同前 饮食 与头皮血肿基本相同 体位 自动体位 症状护理
疼痛
• 伤后48小时内冷敷可减轻疼痛 • 疼痛剧烈者可遵医嘱适当给予止痛药物 • 向病人解释疼痛发生的机制，显示出理解病人的痛苦，并安慰病人 • 观察伤口，有无渗血、渗液及红肿热痛等感染征象 • 仔细清洗伤口及周围血迹，协助医生行清创缝合术 • 出血不止者予加压包扎止血，避免失血过多，必要时予补液、输血 处理 • 遵医嘱及时注射破伤风抗毒素，按时使用抗生素 • • • • • 密切观察病人感染的征象，遵医嘱合理使用抗生素 枕上垫无菌巾，保持伤口敷料干燥固定，如有渗湿、污染及时更换 监测体温，每4~8小时1次 鼓励病人进食营养丰富的食物，以增强机体抵抗力 指导病人避免搔抓伤口，不合作者适当约束四肢