(临床医学)颅脑外伤的病情观察和护理PPT课件
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颅脑损伤的观察与护理 ppt课件
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(1) 小脑幕切迹疝:患者表现血压逐渐增高， 脉搏变得缓慢洪大，呼吸深沉，并有进行 性意识障碍，同侧瞳孔先小后大，对光反 应由迟钝到消失，对侧肢体瘫痪。 (2) 枕骨大孔疝:患者表现血压驟升，脉 搏迟缓有力，呼吸由深慢至浅快，随之表 现为呼吸不规则乃至停止，意识丧失，双 瞳孔散大，光反应消失。
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1
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瞳孔观察
瞳孔的变化可用于提示脑损伤的情况， 了解受伤脑在哪一侧并估计预后。瞳孔观 察是颅内压增高患者的重点观察之一。对 患者的瞳孔进行观察时，应观察瞳孔的大 小，对光反应的灵敏度，两侧瞳孔的形状 是否对称。瞳孔大小的调节和对光反应的 灵敏度与第III对脑神经(动眼神经)和交感 神经的传导功能有关，调节中枢在中脑。
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瞳孔变化
中脑受损：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光 反射消失，伴有眼球歪斜。
脑桥损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，
伴有中枢性高热。
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脑干损伤：双侧瞳孔散大，光反射消失眼 球固定 药物性瞳孔： 双侧瞳孔散大：阿托品中毒。 双侧瞳孔缩小：吗啡，水合氯醛中毒。
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脑室外引流的观察
脑室外引流是指经颅骨钻孔穿刺侧脑室， 放置引流管将脑脊液流出体外的医疗措施， 通过脑室外引流可达到降低颅内压的目的。 （ 1 ）保持脑室外引流速度，以利于缓解颅 内压增高。 （ 2 ）观察引流速度，引流液色、质、量， 观察患者情况。 （ 3 ）严格执行无菌操作，防止颅内感染等 并发症的出现 。
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血液逆流入颅，甚至使动脉血亦形成逆流。 外力经血液使颅内外血管壁受损，造成颅 内外广泛性点状出血。 （ 3 ）外力作用于躯体，使躯体突然产生加 速或减速运动。由于惯性作用，头部的运 动往往落后于身体，可引起头部与颈部交 界处发生强烈的过伸或过屈动作，造成颅 颈交界处的韧带、关节、骨与脊髓的损伤。 同时，惯性作用使脑组织在颅腔内作旋转 性加速运动，撞击于颅腔内壁上，造成脑 表面的挫伤。 7 ppt课件
颅脑外伤病情观察护理课件
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控制颅内压
01
保持呼吸道通 畅，防止窒息
02
保持卧床休息， 避免剧烈活动
03
监测生命体征， 及时发现异常 情况
控制液体摄入， 避免过多液体 进入体内
05
应用脱水剂， 降低颅内压
06
预防感染，避 免颅内感染加 重病情
预防并发症
保持呼吸道通畅，防止窒息 预防感染，保持伤口清洁 监测生命体征，及时发现异常 预防深静脉血栓，鼓励患者早期活动 预防压疮，保持皮肤清洁干燥 预防癫痫发作，避免刺激性因素
颅脑外伤病情观察护理 课件
演讲人
目录
01 颅脑外伤的概述 02 颅脑外伤的病情观察 03 颅脑外伤的护理措施 04 颅脑外伤的康复指导
颅脑外伤的概述
颅脑外伤的定义
颅脑外伤：头部受到外力作用，导致脑部组织损伤 原因：交通事故、坠落、撞击等 症状：头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等 分类：头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤等 严重程度：轻、中、重 治疗：手术、药物、康复训练等
02 坠落伤 04 运动损伤 06 其他意外伤害
颅脑外伤的病情观察
生命体征观察
体温：观察患者 体温变化，判断 有无感染、脑水 肿等并发症
01
脉搏：观察患者 脉搏频率、强弱 等，判断有无心 律失常等并发症
瞳孔：观察患者 瞳孔大小、对光 反应等，判断有 无脑疝等并发症
03
05
02
呼吸：观察患者呼吸频 率、深度、节律等，判 断有无呼吸衰竭等并发 症
04
血压：观察患者血压变 化，判断有无休克等并 发症
意识状态观察
1 意识状态：清醒、嗜睡、昏迷、昏睡、谵妄等 2 观察方法：格拉斯哥昏迷评分量表（GCS） 3 观察内容：语言反应、运动反应、睁眼反应 4 观察频率：每15-30分钟观察一次，记录变化情况 5 观察注意事项：避免刺激患者，保持环境安静，注意患者生命体征
颅脑损伤的护理PPT课件
恢复认知功能。
运动训练
根据患者的具体情况， 进行有针对性的肢体运 动训练，帮助患者恢复
运动功能。
日常生活技能训练
指导患者进行日常生活 技能训练，提高其生活
自理能力。
康复护理措施
定期评估
定期对患者进行康复评估，了解康复进展情况 。
饮食护理
根据患者的具体情况，制定合理的饮食计划， 保证营养摄入。
安全防护
采取措施确保患者安全，预防意外发生。
05
颅脑损伤患者的心理护理
心理评估与诊断
评估患者的心理状态
了解患者受伤前后的心理变化，评估其是否存在焦虑、抑郁、恐惧等情绪障碍。
诊断心理问题
根据评估结果，诊断患者是否存在创伤后应激障碍、焦虑症、抑郁症等心理问题 。
心理干预措施
01
02
03
认知行为疗法
通过调整患者的思维模式 和行为习惯，帮助其缓解 焦虑、抑郁等情绪障碍。
总结词
生命体征是评估颅脑损伤患者病 情的重要指标
详细描述
监测患者的体温、脉搏、呼吸和 血压，观察其变化趋势。生命体 征的异常可能提示颅内压升高或
脑干功能受损。
注意事项
生命体征不稳定时应立即报告医 生，同时保持呼吸道通畅，维持
血压稳定。
04
颅脑损伤患者的康复护理
康复评估
评估认知功能
通过观察患者的意识状态、记忆 力、注意力等认知功能，评估颅
02
颅脑损伤的急救护理
现场急救
1 3
保持呼吸道通畅
及时清理口腔和呼吸道内的异物，如呕吐物、血液等，以防 止窒息。
控制出血
2
对于头皮裂伤或开放性颅骨骨折导致的出血，应立即止血，
并加压包扎伤口。
运动训练
根据患者的具体情况， 进行有针对性的肢体运 动训练，帮助患者恢复
运动功能。
日常生活技能训练
指导患者进行日常生活 技能训练，提高其生活
自理能力。
康复护理措施
定期评估
定期对患者进行康复评估，了解康复进展情况 。
饮食护理
根据患者的具体情况，制定合理的饮食计划， 保证营养摄入。
安全防护
采取措施确保患者安全，预防意外发生。
05
颅脑损伤患者的心理护理
心理评估与诊断
评估患者的心理状态
了解患者受伤前后的心理变化，评估其是否存在焦虑、抑郁、恐惧等情绪障碍。
诊断心理问题
根据评估结果，诊断患者是否存在创伤后应激障碍、焦虑症、抑郁症等心理问题 。
心理干预措施
01
02
03
认知行为疗法
通过调整患者的思维模式 和行为习惯，帮助其缓解 焦虑、抑郁等情绪障碍。
总结词
生命体征是评估颅脑损伤患者病 情的重要指标
详细描述
监测患者的体温、脉搏、呼吸和 血压，观察其变化趋势。生命体 征的异常可能提示颅内压升高或
脑干功能受损。
注意事项
生命体征不稳定时应立即报告医 生，同时保持呼吸道通畅，维持
血压稳定。
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颅脑损伤患者的康复护理
康复评估
评估认知功能
通过观察患者的意识状态、记忆 力、注意力等认知功能，评估颅
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颅脑损伤的急救护理
现场急救
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保持呼吸道通畅
及时清理口腔和呼吸道内的异物，如呕吐物、血液等，以防 止窒息。
控制出血
2
对于头皮裂伤或开放性颅骨骨折导致的出血，应立即止血，
并加压包扎伤口。
颅脑外伤及护理ppt课件
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三种脑出血的简易图
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颅脑损伤病人的观察要点：
• 一、意识状态：
•
临床上分为嗜睡、意识模糊、朦胧、昏睡和昏迷。现
多采用ＧＣＬ评分。在意识评判和区分上掌握几个要点：
嗜睡，容易唤醒，醒后能正确对答和配合指令性动作。意
识模糊特征性表现反应迟钝、有躁动、定向力障碍、认知
力障碍、答非所问。昏睡为病理性的熟睡，可唤醒，但马
5
• 三、脑损伤： • １、脑震荡：短暂的意识丧失，逆行性遗
忘，同时伴有面色苍白、冷汗、血压下降， 肌张力减退、头痛等，检查可无阳性体征。 • ２、脑挫伤：意识障碍、头痛、呕吐、颅 内压增高与脑疝、瞳孔变化、局部症状与 体征、生命体征的改变。脑干损伤时可有 持久昏迷、生命体征紊乱等。ＣＴ阳性。
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• 四、颅内血肿： • 常见的、致命的、却又可逆的继发性
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谢谢！
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• ２、硬脑膜下血肿：硬脑膜与蛛网膜之间，最多 见。持续昏迷，颅高压症状典型，瞳孔变化快、 局灶症状可出现轻偏瘫、失语和局限性癫痫。
• ３、脑内血肿：常复合存在。以进行性意识障碍 加重为主，局灶症状取决于血肿的部位，额叶和 颞叶前部多见。
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两种常见的其他出血
• 一、蛛网膜下腔出血
•
脑底部、脑表面或脊髓蛛网膜的血管破裂，
• 八、其他：感觉、语言功能、脑膜刺激征、病理反射等。同时观察外伤后有 否胸腹部的阳性体征，有否骨折等表现。
•
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常见的几个护理问题：
• １、颅内出血的可能 • ２、清理呼吸道无效 • ３、体温过高 • ４、潜在并发症：感染、脑疝、肺炎、肺不张、
褥疮、肾功能损害、电解质紊乱 • ５、意识障碍 • ６、营养失调：低于机体需要量 • ７、知识缺乏：特殊体位 • ８、沟通障碍 • ９、有废用综合征的危险
颅脑外伤的病情观察和护理 ppt课件
（三）瞳孔 正常瞳孔：自然光线下直径2-5MM 瞳孔散大：一侧：脑疝、SAH、动 眼神经损
伤，青光眼 双侧：脑干损伤，临终状态、阿托 品，麻黄碱中毒，酒精中毒 瞳孔缩小： 有机磷农药中毒，镇静药物，桥脑损伤
脑损伤的病情观察
（四）肢体活动情况 伤后立即出现的一侧上下肢运动障碍且
相对稳定，多为对侧大脑皮层运动区损伤 所致，伤后一段时间才出现一侧肢体运动 障碍且进行性加重，多为幕上血肿引起的 脑疝使中脑受压，椎体束受损所致
凹陷骨折机理
颅骨整体变形所致骨折的模式
分类
1、依骨折形态可分为： 线形骨折、凹陷骨折 粉碎骨折、洞形骨折
2、依骨折部位分为： 颅盖骨骨折和颅底骨折
3、依骨折是否与外界相通又分为： 开放骨折和闭合骨折
颞骨鳞部线样骨折
左额粉碎性骨折
线性骨折
左顶骨凹陷性骨折
颅骨开放性骨折
颅底骨折
头皮损伤与颅骨骨折的病情观察
由两层坚硬而致密的胶原组织紧密结合而 成，外层相当于颅骨骨膜，内层在某些部 位与外层分离，延伸构成大脑镰、小脑幕、 鞍隔等。硬脑膜在颅顶部与颅骨附着疏松， 形成潜在的硬膜外腔，在颅底与颅骨粘贴 紧密，颅骨骨折时，易导致硬脑膜撕裂， 若蛛网膜同时撕裂，可导致脑脊液漏。
蛛网膜
薄而透明，无血管神经，位于硬脑膜和软 脑膜之间，与硬脑膜之间为硬脑膜下腔， 与软脑膜之间为蛛网膜下腔，内有脑脊液。 在某些部位蛛网膜下腔较宽大称为脑池。
血肿是在硬脑膜与脑皮质之间。是颅 内血肿最常见的。但血肿究竟是仅限 于蛛网膜外或蛛网膜内外均有，则取 决于蛛网膜是否撕裂
脑内血肿
Intracerebral hematoma
血肿是在脑实质内，主要是脑挫裂伤所致。 有两种可能情况：
伤，青光眼 双侧：脑干损伤，临终状态、阿托 品，麻黄碱中毒，酒精中毒 瞳孔缩小： 有机磷农药中毒，镇静药物，桥脑损伤
脑损伤的病情观察
（四）肢体活动情况 伤后立即出现的一侧上下肢运动障碍且
相对稳定，多为对侧大脑皮层运动区损伤 所致，伤后一段时间才出现一侧肢体运动 障碍且进行性加重，多为幕上血肿引起的 脑疝使中脑受压，椎体束受损所致
凹陷骨折机理
颅骨整体变形所致骨折的模式
分类
1、依骨折形态可分为： 线形骨折、凹陷骨折 粉碎骨折、洞形骨折
2、依骨折部位分为： 颅盖骨骨折和颅底骨折
3、依骨折是否与外界相通又分为： 开放骨折和闭合骨折
颞骨鳞部线样骨折
左额粉碎性骨折
线性骨折
左顶骨凹陷性骨折
颅骨开放性骨折
颅底骨折
头皮损伤与颅骨骨折的病情观察
由两层坚硬而致密的胶原组织紧密结合而 成，外层相当于颅骨骨膜，内层在某些部 位与外层分离，延伸构成大脑镰、小脑幕、 鞍隔等。硬脑膜在颅顶部与颅骨附着疏松， 形成潜在的硬膜外腔，在颅底与颅骨粘贴 紧密，颅骨骨折时，易导致硬脑膜撕裂， 若蛛网膜同时撕裂，可导致脑脊液漏。
蛛网膜
薄而透明，无血管神经，位于硬脑膜和软 脑膜之间，与硬脑膜之间为硬脑膜下腔， 与软脑膜之间为蛛网膜下腔，内有脑脊液。 在某些部位蛛网膜下腔较宽大称为脑池。
血肿是在硬脑膜与脑皮质之间。是颅 内血肿最常见的。但血肿究竟是仅限 于蛛网膜外或蛛网膜内外均有，则取 决于蛛网膜是否撕裂
脑内血肿
Intracerebral hematoma
血肿是在脑实质内，主要是脑挫裂伤所致。 有两种可能情况：
颅脑外伤病人的病情观察与护理参考幻灯片
? 处理原则：卧床休息 1~2周 ，观察意识状况及自觉症状，症
状显著者可遵嘱予镇静、止痛药物。
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脑外伤----脑挫裂伤
? 主要指暴力作用于头部，引起大脑皮质的可见性器 质性损害，包括脑挫伤和脑裂伤。脑挫伤指脑组织 遭受破坏较轻，软脑膜尚完整的损伤 ;脑裂伤指软脑 膜、血管和脑组织同时有破裂的损伤，常伴有外伤 性蛛网膜下腔出血。脑挫裂伤的继发性改变为脑水 肿和血肿形成
? 颅后窝骨折表现：可出现乳突部及枕下区皮下
淤斑，偶尔合并舌咽、迷走、副、舌下神经损伤 症状
12
脑外伤----脑震荡
? 是头部受暴力作用后立即出现短暂的大脑功能障碍，但 无明显的脑组织器质性损害。
? 是原发性脑损伤中最轻的一种，其特点是头部外伤后短 暂意识丧失，一般不超过 30分钟，有逆行性遗忘，常伴 有头痛、头晕、呕吐等症状。多数病人在 2周内恢复正常， 预后良好。
? 个人史评估 ? 心理社会评估 ? 辅助检查
20
脑外伤患者的常见护理问题
头痛
意识 障碍
无效 呼吸
营养 失调
自理 缺陷
心理 障碍
知识 缺乏
潜在
废用
并发症 综合症
？
21
脑外伤患者的病情观察与护理
一般护理
心理护理
专科护理
护理
22
脑外伤患者的病情观察与护理
----专科护理
? 1.意识观察 ? 2.瞳孔观察 ? 3.生命体征的观察 ? 4.肌力观察 ? 5.人工气道的护理 ? 6.脑脊液漏的护理 ? 7.引流管的护理 ? 8.大小便失禁的护理 ? 9.症状护理：烦躁、头痛、呕吐、癫痫 ? 10.护理并发症的预防：肺部感染、压疮、足下垂、深
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状显著者可遵嘱予镇静、止痛药物。
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脑外伤----脑挫裂伤
? 主要指暴力作用于头部，引起大脑皮质的可见性器 质性损害，包括脑挫伤和脑裂伤。脑挫伤指脑组织 遭受破坏较轻，软脑膜尚完整的损伤 ;脑裂伤指软脑 膜、血管和脑组织同时有破裂的损伤，常伴有外伤 性蛛网膜下腔出血。脑挫裂伤的继发性改变为脑水 肿和血肿形成
? 颅后窝骨折表现：可出现乳突部及枕下区皮下
淤斑，偶尔合并舌咽、迷走、副、舌下神经损伤 症状
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脑外伤----脑震荡
? 是头部受暴力作用后立即出现短暂的大脑功能障碍，但 无明显的脑组织器质性损害。
? 是原发性脑损伤中最轻的一种，其特点是头部外伤后短 暂意识丧失，一般不超过 30分钟，有逆行性遗忘，常伴 有头痛、头晕、呕吐等症状。多数病人在 2周内恢复正常， 预后良好。
? 个人史评估 ? 心理社会评估 ? 辅助检查
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脑外伤患者的常见护理问题
头痛
意识 障碍
无效 呼吸
营养 失调
自理 缺陷
心理 障碍
知识 缺乏
潜在
废用
并发症 综合症
？
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脑外伤患者的病情观察与护理
一般护理
心理护理
专科护理
护理
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脑外伤患者的病情观察与护理
----专科护理
? 1.意识观察 ? 2.瞳孔观察 ? 3.生命体征的观察 ? 4.肌力观察 ? 5.人工气道的护理 ? 6.脑脊液漏的护理 ? 7.引流管的护理 ? 8.大小便失禁的护理 ? 9.症状护理：烦躁、头痛、呕吐、癫痫 ? 10.护理并发症的预防：肺部感染、压疮、足下垂、深
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颅脑损伤患者的护理PPT课件(2024版)
性骨折
发生机制
• 颅骨骨折的性质和范围取决于致伤物的大小 和速度
• 外力作用于头部的方向和部位
解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分
骨折机制
1.颅底骨折（skull base fracture）
• 颅底部的线性骨折多 为颅盖部骨折延伸至 颅底，也可有间接暴 力引起。
• 根据发生部位分为： • 一）颅前窝骨折 • 二）颅中窝骨折 • 三）颅后窝骨折 • CSF漏、颅N损伤、
• 慢性硬膜下血肿有临床症状者，一经确诊应尽 早手术，可采取钻孔引流术 急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜 外血肿病人差。
• 慢性硬膜下血肿预后好。
三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫
痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
（3）骨膜下血肿
常位于骨膜与颅骨外板之间，颅骨骨 折引起。由于解剖结构特点，导致血肿常 界限于颅骨骨缝。
• 治疗：
小的头皮血肿，1～2周自行吸收。（冷热 ）
大的头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当 加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染 应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。
2.头皮裂伤 Scalp Laceration
脑损伤的发生机制
• 两种作用力（直接损伤）：
• 1、接触力(冲击力、冲击伤）：物体与头部直 接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内 陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受 伤轻可无昏迷。
• 2、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加 速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞， 与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致 多处或弥散性脑损伤。
发生机制
• 颅骨骨折的性质和范围取决于致伤物的大小 和速度
• 外力作用于头部的方向和部位
解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分
骨折机制
1.颅底骨折（skull base fracture）
• 颅底部的线性骨折多 为颅盖部骨折延伸至 颅底，也可有间接暴 力引起。
• 根据发生部位分为： • 一）颅前窝骨折 • 二）颅中窝骨折 • 三）颅后窝骨折 • CSF漏、颅N损伤、
• 慢性硬膜下血肿有临床症状者，一经确诊应尽 早手术，可采取钻孔引流术 急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜 外血肿病人差。
• 慢性硬膜下血肿预后好。
三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫
痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
（3）骨膜下血肿
常位于骨膜与颅骨外板之间，颅骨骨 折引起。由于解剖结构特点，导致血肿常 界限于颅骨骨缝。
• 治疗：
小的头皮血肿，1～2周自行吸收。（冷热 ）
大的头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当 加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染 应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。
2.头皮裂伤 Scalp Laceration
脑损伤的发生机制
• 两种作用力（直接损伤）：
• 1、接触力(冲击力、冲击伤）：物体与头部直 接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内 陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受 伤轻可无昏迷。
• 2、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加 速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞， 与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致 多处或弥散性脑损伤。
脑外伤患者护理查房PPT课件(2024版)
于机体需要量：与摄入量不足，机体处于高代谢状态，需要量增加有关。 ❖ 7.活动无耐力：与长期卧床，身体虚弱有关。 ❖ 8.恐惧焦虑：与担心疾病预后、长久卧床活动受限有关。 ❖ 9.知识缺乏：与缺乏信息来源有关。 ❖ 10.潜在并发症：脑疝、坠积性肺炎、静脉炎、电解质紊乱、应激性消化道溃疡。
• 一般护理
• 3.基础护理：鼻饲营养者取半卧位,胃管插入后先吸少许胃内容物,证实确在胃内后再灌注鼻饲液, 速度不可太快,以免引起呕吐与呃逆。颅脑外伤伴颈椎脱位时,要保持头-颈轴的一致,翻身时一人抱 稳头部,另一人帮助翻身,以防颈椎过仰或过屈加重颈髓损伤。保持尿液引流通畅及会阴部清洁。重 度颅脑外伤患者用刺激性小的硅胶导尿管留置导尿。
护理措施
• 1.病情观察：（1）观察生命体征变化。血压变化可反映颅内压的改变,血压逐渐升高,脉搏缓慢,呼吸深大，常提示 颅内压升高；呼吸次数明显减慢,出现鼾声、叹息样、抽泣样呼吸则提示病情危重,应采取紧急处理措施。
•
（2）观察瞳孔变化。瞳孔反映颅脑伤情的变化,急性期15～30min观察1次瞳孔,做好记录,如双侧瞳孔
并发症
❖ 1.脑损伤常引起不同程度的永久性功能障碍。这主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域（局灶性）还是广泛性 的损害（弥散性），不同区域的脑损害可引起不同的症状，这些特殊的局灶性症状有助于医生确定损伤部位，局灶 性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状，而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。
❖ 眼：无突眼，眼睑正常，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等圆等 大，对光反射正常。
❖ 耳：外耳道无分泌物。
❖ 鼻：无鼻翼扇动，无分泌物，无副鼻窦压痛。
❖ 口腔：唇正常，粘膜正常，舌正常，齿正常，扁桃体正常，咽正常。
• 一般护理
• 3.基础护理：鼻饲营养者取半卧位,胃管插入后先吸少许胃内容物,证实确在胃内后再灌注鼻饲液, 速度不可太快,以免引起呕吐与呃逆。颅脑外伤伴颈椎脱位时,要保持头-颈轴的一致,翻身时一人抱 稳头部,另一人帮助翻身,以防颈椎过仰或过屈加重颈髓损伤。保持尿液引流通畅及会阴部清洁。重 度颅脑外伤患者用刺激性小的硅胶导尿管留置导尿。
护理措施
• 1.病情观察：（1）观察生命体征变化。血压变化可反映颅内压的改变,血压逐渐升高,脉搏缓慢,呼吸深大，常提示 颅内压升高；呼吸次数明显减慢,出现鼾声、叹息样、抽泣样呼吸则提示病情危重,应采取紧急处理措施。
•
（2）观察瞳孔变化。瞳孔反映颅脑伤情的变化,急性期15～30min观察1次瞳孔,做好记录,如双侧瞳孔
并发症
❖ 1.脑损伤常引起不同程度的永久性功能障碍。这主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域（局灶性）还是广泛性 的损害（弥散性），不同区域的脑损害可引起不同的症状，这些特殊的局灶性症状有助于医生确定损伤部位，局灶 性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状，而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。
❖ 眼：无突眼，眼睑正常，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等圆等 大，对光反射正常。
❖ 耳：外耳道无分泌物。
❖ 鼻：无鼻翼扇动，无分泌物，无副鼻窦压痛。
❖ 口腔：唇正常，粘膜正常，舌正常，齿正常，扁桃体正常，咽正常。
脑外伤观察与护理PPT课件
观察脉搏的强弱、频率 和节律，判断心脏功能
和循环状态。
呼吸
观察呼吸的频率、深度 和节律，判断呼吸功能
和缺氧状态。
血压
监测血压变化，判断颅 内压和循环状态，预防
脑疝等并发症。
颅内压监测
颅内压监测方法
根据病情选择合适的颅内压监测方法， 如脑室内压监测、硬膜外压力监测等。
颅内压变化趋势
颅内压异常处理
当颅内压升高时，应及时采取措施降 低颅内压，如药物治疗、腰椎穿刺释 放脑脊液等。
瞳孔大小
观察患者瞳孔的大小，是 否等大等圆，有无瞳孔散 大或缩小的情况。
瞳孔对光反射
检查患者瞳孔对光反射是 否灵敏，以判断视神经功 能是否受损。
瞳孔变化趋势
观察瞳孔变化趋势，如逐 渐恢复正常或继续恶化， 以便及时发现颅内出血或 脑水肿等并发症。
生命体征观察
体温
脉搏
监测患者体温变化，判 断是否有感染等并发症。
病因与发病机制
病因
常见的脑外伤病因包括交通事故、跌 倒、暴力打击等。
发病机制
外力冲击导致颅骨骨折、脑组织移位 、颅内出血等，进而引起脑组织损伤 和功能障碍。
临床表现与诊断
临床表现
脑外伤患者可能出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、偏瘫等症状。
诊断
医生通过询问病史、体格检查和影像学检查（如CT、MRI）来确诊脑外伤。
观察颅内压变化趋势，判断病情轻重 和治疗效果。
03
脑外伤的护理措施
一般护理
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸，及时 清理呼吸道分泌物，避免窒息
或吸入性肺炎。
维持生命体征稳定
密切监测患者的体温、脉搏、 呼吸、血压等指标，发现异常
颅脑外伤的临床观察与护理ppt课件
定时吸痰，每次吸痰时间不 大于15秒，并避免剧咳，严格 无菌操作 • 对痰液粘稠者，应给予持续 湿化 • 酌情每2小时一次翻身拍背， 同时做好口腔护理
•
（二）脱水药物的应用
• 渗透性脱水：20%的甘露醇， 剂量为1.5-2.0g/kg静脉滴注。 成人使用甘油果糖250ml，静脉 缓慢滴注，每日2次。10%、 25%、50%葡萄糖溶液，可静 脉滴注或推注。
（四）体位
除休克和脊髓损伤外，术后 血压正常的情况下，患者都应 采取头高位，即床头抬高15°-30°，既有利于静脉血回流和 脑脊液回流，又不影响脑血供。
* 去骨瓣减压术后，应避免 切口受压。 * 后组脑神经受损，吞咽功能 障碍者，只能取侧卧位。
（五）颅骨缺损的护理
此类患者尽量不睡于患侧， 以免缺损区的脑组织受压。通 过测试缺损区皮肤张力的高低， 了解颅内压的变化。颅骨缺损 的患者一般情况好，可以在伤 后6个月行颅骨修补。
（4） 浅昏迷：意识大部分丧失， 无自主活动，对光声刺激无反 应，对痛苦刺激可有痛苦表情 或肢体退缩等防御反应。 （5） 深昏迷：意识完全丧失， 对各种刺激甚至是强刺激均无 反应。
• 表现：患者原处深昏迷状态逐 渐出现咳嗽、吞咽等反射，说 明病情在好转；意识由清醒转 入昏迷或由浅昏迷转为深昏迷， 提示颅内压增高，病情发生变 化。
• 枕骨大孔疝：患者表现血压骤升， 脉搏迟缓有力，呼吸由深慢到浅快， 随之表现为呼吸不规则乃至停止， 意识丧失，双侧瞳孔散大，光反应 消失 处理：气管插管，应用人工呼吸 机，静脉快速点滴甘露醇，必要时 做好术前准备。
二.颅脑外伤的护理
（一）气道的护理
•
急救时应清除口腔或鼻咽部 的分泌物、血液（块）、呕吐 物或异物，置侧卧位，放入通 气道，或气管内插管或尽早做 气管切开，保持呼吸道通畅， 持续低流量吸氧
颅脑外伤护理ppt课件
37
护理措施—康复期护理
做好心理护理，严密观察病情变化，多倾听患者的主 诉，鼓励患者有效活动。
对于语言障碍的患者，多听收音机，教患者简单的词 语，鼓励患者发音。
对于肢体障碍的患者，早期做好肌肉按摩、关节的伸 屈、内旋、外展锻炼，小关节到大关节逐步过渡，每 次15-20分，每天2-3次。
38
谢 谢！
22
护理措施
饮食：入院后予暂禁食，逐步给予高热量、高维生素 和蛋白质的流质、半流质饮食过度到软食，观察进食 时有无恶心呕吐，吞咽功能，有无呛咳不适，昏迷及 吞咽障碍患者给予早期鼻饲。
23
护理措施
病情观察：意识、瞳孔、生命体征、格拉斯评分、肌 力、肌张力及头痛、呕吐、视乳头水肿或躁动不安等。
24
• •
言语反应 回答正确 5 回答错误 4 吐词不清 3 有音无语 2 不能反应 1
运动反应 遵命动作 6 定痛动作 5 肢体回缩 4 异常屈曲 3 异常伸直 2 无动作 1
8
格拉斯评分注意点
睁眼： • 眼睑水肿或面部骨折睁眼反应无法测，用C代替评分
。 • 持续性植物状态的患者自发睁眼，使评分不能反映实
辅助检查：X线、头颅CT、MRI 心理和社会支持状况
4
意识判断的方法
护士通过呼叫患者的名字，简单的对话，用 手轻拍、捏、针刺患者的皮肤，压迫眶上神经反 射等，观察患者有无呻吟、皱眉、肢体活动等反 应，了解患者有无吞咽、咳嗽及睫毛等反射。
5
意识状态的评估
嗜睡：是一种病理的倦睡，唤醒后定向力基本完整， 能配合检查，是意识障碍的早期表现。
34
护理措施—主要并发症护理
脑疝概念： 颅内压增高发展到一定程度后，由于颅内压力的不平 衡，颅内各腔室间产生压力梯度，部分脑组织可从压 力较高处经过解剖上的裂隙或孔道向压力低处疝入， 压迫脑干，出现意识障碍、生命体征变化、瞳孔改变、 肢体运动与感觉障碍等一系列临床症状。
护理措施—康复期护理
做好心理护理，严密观察病情变化，多倾听患者的主 诉，鼓励患者有效活动。
对于语言障碍的患者，多听收音机，教患者简单的词 语，鼓励患者发音。
对于肢体障碍的患者，早期做好肌肉按摩、关节的伸 屈、内旋、外展锻炼，小关节到大关节逐步过渡，每 次15-20分，每天2-3次。
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谢 谢！
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护理措施
饮食：入院后予暂禁食，逐步给予高热量、高维生素 和蛋白质的流质、半流质饮食过度到软食，观察进食 时有无恶心呕吐，吞咽功能，有无呛咳不适，昏迷及 吞咽障碍患者给予早期鼻饲。
23
护理措施
病情观察：意识、瞳孔、生命体征、格拉斯评分、肌 力、肌张力及头痛、呕吐、视乳头水肿或躁动不安等。
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• •
言语反应 回答正确 5 回答错误 4 吐词不清 3 有音无语 2 不能反应 1
运动反应 遵命动作 6 定痛动作 5 肢体回缩 4 异常屈曲 3 异常伸直 2 无动作 1
8
格拉斯评分注意点
睁眼： • 眼睑水肿或面部骨折睁眼反应无法测，用C代替评分
。 • 持续性植物状态的患者自发睁眼，使评分不能反映实
辅助检查：X线、头颅CT、MRI 心理和社会支持状况
4
意识判断的方法
护士通过呼叫患者的名字，简单的对话，用 手轻拍、捏、针刺患者的皮肤，压迫眶上神经反 射等，观察患者有无呻吟、皱眉、肢体活动等反 应，了解患者有无吞咽、咳嗽及睫毛等反射。
5
意识状态的评估
嗜睡：是一种病理的倦睡，唤醒后定向力基本完整， 能配合检查，是意识障碍的早期表现。
34
护理措施—主要并发症护理
脑疝概念： 颅内压增高发展到一定程度后，由于颅内压力的不平 衡，颅内各腔室间产生压力梯度，部分脑组织可从压 力较高处经过解剖上的裂隙或孔道向压力低处疝入， 压迫脑干，出现意识障碍、生命体征变化、瞳孔改变、 肢体运动与感觉障碍等一系列临床症状。
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脑损伤的病情观察
（二）生命体征 血压，呼吸，脉搏，体温 注意：先测呼吸，再测脉搏，再血压，
以免病人烦躁颅内压增高 如出现血压下降，呼吸深慢，脉搏缓慢多
提示脑疝的早期表现
脑损伤的病情观察
凹陷骨折机理
颅骨整体变形所致骨折的模式
分类
1、依骨折形态可分为： 线形骨折、凹陷骨折 粉碎骨折、洞形骨折
2、依骨折部位分为： 颅盖骨骨折和颅底骨折
3、依骨折是否与外界相通又分为： 开放骨折和闭合骨折
颞骨鳞部线样骨折
左额粉碎性骨折
线性骨折
左顶骨凹陷性骨折
颅骨开放性骨折
颅底骨折
头皮损伤与颅骨骨折的病情观察
2、凹陷粉碎骨折伴脑挫裂伤所引起，血肿部位 随骨折部位而异，不一定伴有硬膜下血肿。
颅脑损伤的一般表现
意识障碍 头痛呕吐 眼部征像 锥体束征 生命体征变化 脑疝
脑损伤的病情观察
（一）意识 清醒 嗜睡 模糊 浅昏迷 深昏迷
格拉斯哥评分
意识分级
正常：15分 嗜睡：13-----14分 模糊：9-------12分 昏迷：3-------8分
颅脑损伤方式
直接损伤：加速性损伤，减速性损伤，挤 压性损伤
间接损伤：颅颈连接处损伤，挥鞭样损伤， 胸部挤压伤
冲击性损伤
减速性损伤
旋转运动引起的脑损伤
挤压性损伤
不同着力点及方向着地损伤部位模式
胸部挤压所致脑损伤。
创伤性窒息） 因胸部受到猛烈的暴力挤压，致
使上腔静脉的血流逆行冲入颅内，脑 部由于充血，静脉瘀积而出现弥散点 状出血、小血管破裂等病理变化，可 引起脑缺氧、脑水肿，甚至颅内压增 高，而表现昏迷
脑损伤的病情观察
（五）观察有无脑脊液漏，呕吐及呕吐物的 性质，术后各引流液的性质，颜色，量。 注意CT和MRI扫描结果和颅内压检测情况
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
颅脑损伤基本知识与 病情观察
神经外一科-----
内容于要点
颅脑外伤定义 颅脑结构 颅脑损伤发生机制 病情观察
定义
颅脑外伤：是指暴力 作用于头颅而产生的 损伤.包括头部软组织 损伤，颅骨骨折和脑 损伤。脑损伤后果最 为严重。
损伤机制有四个方面
① 强力移动与旋转时的剪力变形； ② 运动着的头颅突然受阻而静止，或当颅骨变形时， 脑自着力点颅骨内面猛然移开所产生的负压吸引作用； ③ 颅腔受击变形，使暴力作用的方向的直径被压缩 变短，脑受对面颅骨内面反冲； ④ 颅骨受击，局部变形，暴力作用于脑，传递波通 过脑组织，使之产生直线加速运动，而冲撞于对侧硬 膜隔或颅骨内面。
注意有无颅内继发性损伤 严密观察生命体征，瞳孔，神志和肢体活
动变化 脑脊液漏者，注意有无低颅压症状，如：
剧烈头痛（挤压性），眩晕，呕吐，厌食， 反应迟钝，脉搏细弱，血压偏低 注意观察有无颅内感染征象
脑损伤
一般是指脑膜，脑组织，脑血管以及脑神 经的损伤
常见：脑震荡
脑挫裂伤
颅内血肿
硬脑膜
头皮撕脱伤
头皮血肿
多因钝器伤所致，依血肿发生的部位深浅 不同，分为： １、皮下血肿 subcataneus hematoma ２、帽状腱膜下血肿 subgaleal hematoma ３、骨膜下血肿 subperiosteal hematoma
颅骨骨折
颅骨骨折的机理：
1. 颅骨局部变形 2 .颅骨整体变形 3. 颅骨的拱架结构
血肿是在硬脑膜与脑皮质之间。是颅 内血肿最常见的。但血肿究竟是仅限 于蛛网膜外或蛛网膜内外均有，则取 决于蛛网膜是否撕裂
脑内血肿
Intracerebral hematoma
血肿是在脑实质内，主要是脑挫裂伤所致。 有两种可能情况：
1、额颞叶对冲性或撞击性脑挫裂伤所致，血 肿位于额颞叶内，常与硬膜下血肿相并发；
创伤性窒息机理
损伤分类
临床应用
开放性损伤
闭合性损伤
损伤分类
病病情情轻轻重重
轻轻型型颅颅脑脑 损损伤伤
中型颅 脑损伤 中型颅脑损伤
重型颅 脑损伤 重型颅脑损伤
头皮损伤
（一） 头皮擦伤： Scalpabrasion （二） 头皮挫伤： Contusion （三） 头皮血肿： Hematoma of scalp （四） 头皮裂伤： Laceration （五） 头皮撕脱伤：Avulsion
硬膜外血肿
临床表现：
⑴ 有头部外伤史； ⑵ 意识障碍（中间清醒期）； ⑶ 瞳孔改变，同侧散大； ⑷ 锥体束征，对侧肌张力↑或偏瘫； ⑸ 生命体征的改变。
硬膜外血肿
ＣＴ检查：
可以发现颅骨与脑之间有一梭形的密度 增高影，并可了解中线移位情况及确定出血 部位，计算出血量和脑挫伤情况。
硬脑膜下血肿
由两层坚硬而致密的胶原组织紧密结合而 成，外层相当于颅骨骨膜，内层在某些部 位与外层分离，延伸构成大脑镰、小脑幕、 鞍隔等。硬脑膜在颅顶部与颅骨附着疏松， 形成潜在的硬膜外腔，在颅底与颅骨粘贴 紧密，颅骨骨折时，易导致硬脑膜撕裂， 若蛛网膜同时撕裂，可导致脑脊液漏。
蛛网膜
薄而透明，无血管神经，位于硬脑膜和软 脑膜之间，与硬脑膜之间为硬脑膜下腔， 与软脑膜之间为蛛网膜下腔，内有脑脊液。 在某些部位蛛网膜下腔较宽大称为脑池。
软脑膜
薄而透明，紧贴与脑的表面，不易分离， 软脑膜含丰富的血管和神经，软脑膜形成 的邹僻突入脑室内，构成脉络丛，分泌脑 脊液。
颅内血肿
硬膜外血肿
主要由脑膜中动脉破裂引起，也 可以是静脉破裂引起。血肿一般呈梭 形。常为颅缝所限，因硬膜在颅缝处 与颅骨连接非常紧密。
CT上密度改变和MRI信号强度改变 与急性硬膜下血肿表现相似。
（三）瞳孔 正常瞳孔：自然光线下直径2-5MM 瞳孔散大：一侧：脑疝、SAH、动 眼神经损
伤，青光眼 双侧：脑干损伤，临终状态、阿托 品，麻黄碱中毒，酒精中毒 瞳孔缩小： 有机磷农药中毒，镇静药物，桥脑损伤
脑损伤的病情观察
（四）肢体活动情况 伤后立即出现的一侧上下肢运动障碍且
相对稳定，多为对侧大脑皮层运动区损伤 所致，伤后一段时间才出现一侧肢体运动 障碍且进行性加重，多为幕上血肿引起的 脑疝使中脑受压，椎体束受损所致
脑损伤的病情观察
（二）生命体征 血压，呼吸，脉搏，体温 注意：先测呼吸，再测脉搏，再血压，
以免病人烦躁颅内压增高 如出现血压下降，呼吸深慢，脉搏缓慢多
提示脑疝的早期表现
脑损伤的病情观察
凹陷骨折机理
颅骨整体变形所致骨折的模式
分类
1、依骨折形态可分为： 线形骨折、凹陷骨折 粉碎骨折、洞形骨折
2、依骨折部位分为： 颅盖骨骨折和颅底骨折
3、依骨折是否与外界相通又分为： 开放骨折和闭合骨折
颞骨鳞部线样骨折
左额粉碎性骨折
线性骨折
左顶骨凹陷性骨折
颅骨开放性骨折
颅底骨折
头皮损伤与颅骨骨折的病情观察
2、凹陷粉碎骨折伴脑挫裂伤所引起，血肿部位 随骨折部位而异，不一定伴有硬膜下血肿。
颅脑损伤的一般表现
意识障碍 头痛呕吐 眼部征像 锥体束征 生命体征变化 脑疝
脑损伤的病情观察
（一）意识 清醒 嗜睡 模糊 浅昏迷 深昏迷
格拉斯哥评分
意识分级
正常：15分 嗜睡：13-----14分 模糊：9-------12分 昏迷：3-------8分
颅脑损伤方式
直接损伤：加速性损伤，减速性损伤，挤 压性损伤
间接损伤：颅颈连接处损伤，挥鞭样损伤， 胸部挤压伤
冲击性损伤
减速性损伤
旋转运动引起的脑损伤
挤压性损伤
不同着力点及方向着地损伤部位模式
胸部挤压所致脑损伤。
创伤性窒息） 因胸部受到猛烈的暴力挤压，致
使上腔静脉的血流逆行冲入颅内，脑 部由于充血，静脉瘀积而出现弥散点 状出血、小血管破裂等病理变化，可 引起脑缺氧、脑水肿，甚至颅内压增 高，而表现昏迷
脑损伤的病情观察
（五）观察有无脑脊液漏，呕吐及呕吐物的 性质，术后各引流液的性质，颜色，量。 注意CT和MRI扫描结果和颅内压检测情况
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
颅脑损伤基本知识与 病情观察
神经外一科-----
内容于要点
颅脑外伤定义 颅脑结构 颅脑损伤发生机制 病情观察
定义
颅脑外伤：是指暴力 作用于头颅而产生的 损伤.包括头部软组织 损伤，颅骨骨折和脑 损伤。脑损伤后果最 为严重。
损伤机制有四个方面
① 强力移动与旋转时的剪力变形； ② 运动着的头颅突然受阻而静止，或当颅骨变形时， 脑自着力点颅骨内面猛然移开所产生的负压吸引作用； ③ 颅腔受击变形，使暴力作用的方向的直径被压缩 变短，脑受对面颅骨内面反冲； ④ 颅骨受击，局部变形，暴力作用于脑，传递波通 过脑组织，使之产生直线加速运动，而冲撞于对侧硬 膜隔或颅骨内面。
注意有无颅内继发性损伤 严密观察生命体征，瞳孔，神志和肢体活
动变化 脑脊液漏者，注意有无低颅压症状，如：
剧烈头痛（挤压性），眩晕，呕吐，厌食， 反应迟钝，脉搏细弱，血压偏低 注意观察有无颅内感染征象
脑损伤
一般是指脑膜，脑组织，脑血管以及脑神 经的损伤
常见：脑震荡
脑挫裂伤
颅内血肿
硬脑膜
头皮撕脱伤
头皮血肿
多因钝器伤所致，依血肿发生的部位深浅 不同，分为： １、皮下血肿 subcataneus hematoma ２、帽状腱膜下血肿 subgaleal hematoma ３、骨膜下血肿 subperiosteal hematoma
颅骨骨折
颅骨骨折的机理：
1. 颅骨局部变形 2 .颅骨整体变形 3. 颅骨的拱架结构
血肿是在硬脑膜与脑皮质之间。是颅 内血肿最常见的。但血肿究竟是仅限 于蛛网膜外或蛛网膜内外均有，则取 决于蛛网膜是否撕裂
脑内血肿
Intracerebral hematoma
血肿是在脑实质内，主要是脑挫裂伤所致。 有两种可能情况：
1、额颞叶对冲性或撞击性脑挫裂伤所致，血 肿位于额颞叶内，常与硬膜下血肿相并发；
创伤性窒息机理
损伤分类
临床应用
开放性损伤
闭合性损伤
损伤分类
病病情情轻轻重重
轻轻型型颅颅脑脑 损损伤伤
中型颅 脑损伤 中型颅脑损伤
重型颅 脑损伤 重型颅脑损伤
头皮损伤
（一） 头皮擦伤： Scalpabrasion （二） 头皮挫伤： Contusion （三） 头皮血肿： Hematoma of scalp （四） 头皮裂伤： Laceration （五） 头皮撕脱伤：Avulsion
硬膜外血肿
临床表现：
⑴ 有头部外伤史； ⑵ 意识障碍（中间清醒期）； ⑶ 瞳孔改变，同侧散大； ⑷ 锥体束征，对侧肌张力↑或偏瘫； ⑸ 生命体征的改变。
硬膜外血肿
ＣＴ检查：
可以发现颅骨与脑之间有一梭形的密度 增高影，并可了解中线移位情况及确定出血 部位，计算出血量和脑挫伤情况。
硬脑膜下血肿
由两层坚硬而致密的胶原组织紧密结合而 成，外层相当于颅骨骨膜，内层在某些部 位与外层分离，延伸构成大脑镰、小脑幕、 鞍隔等。硬脑膜在颅顶部与颅骨附着疏松， 形成潜在的硬膜外腔，在颅底与颅骨粘贴 紧密，颅骨骨折时，易导致硬脑膜撕裂， 若蛛网膜同时撕裂，可导致脑脊液漏。
蛛网膜
薄而透明，无血管神经，位于硬脑膜和软 脑膜之间，与硬脑膜之间为硬脑膜下腔， 与软脑膜之间为蛛网膜下腔，内有脑脊液。 在某些部位蛛网膜下腔较宽大称为脑池。
软脑膜
薄而透明，紧贴与脑的表面，不易分离， 软脑膜含丰富的血管和神经，软脑膜形成 的邹僻突入脑室内，构成脉络丛，分泌脑 脊液。
颅内血肿
硬膜外血肿
主要由脑膜中动脉破裂引起，也 可以是静脉破裂引起。血肿一般呈梭 形。常为颅缝所限，因硬膜在颅缝处 与颅骨连接非常紧密。
CT上密度改变和MRI信号强度改变 与急性硬膜下血肿表现相似。
（三）瞳孔 正常瞳孔：自然光线下直径2-5MM 瞳孔散大：一侧：脑疝、SAH、动 眼神经损
伤，青光眼 双侧：脑干损伤，临终状态、阿托 品，麻黄碱中毒，酒精中毒 瞳孔缩小： 有机磷农药中毒，镇静药物，桥脑损伤
脑损伤的病情观察
（四）肢体活动情况 伤后立即出现的一侧上下肢运动障碍且
相对稳定，多为对侧大脑皮层运动区损伤 所致，伤后一段时间才出现一侧肢体运动 障碍且进行性加重，多为幕上血肿引起的 脑疝使中脑受压，椎体束受损所致