眼底病患儿全身麻醉术后苏醒时间与相关因素的研究
关于全身麻醉苏醒恢复延迟的原因探讨
意识 障碍口 １ 。 １ ． 醉 药物选择 和给 药 时机 不 当 ２麻
对 于 吸入麻 醉 药 而言 ． 肺泡 通 气程 度 决定 了患 者 的苏 醒 速度 ， 因此 ， 气 不足是 全麻 后 苏醒 延迟 的一 个 常见 原 因 。 通 吸 人麻 醉药 的物 理 特性 ， 主要 是 血气 溶解 密 度决 定 了药物 自肺
［ ｓｒ ｃ】Ｄ ｌｙｄｒｃ ｖｒ ｏ ｍｏ ｏ ｌ ａｉ ｆｇｎ ｒｌ ｎ ｓ ｅｉ． ｈ ｃｄ ｎｅ ｆ ｅａ ｅ ｅｏ ｅ ｉｅ－ Ａｂ ｔａ ｔ ｅａｅ ｏｅｙｉ ａｃ ｍ ｎｃｍｐｉ ｔ ｎ ｏ ｅ ｅａ ａ ｅｔ ｓ Ｔ ｅｉ ｉｅｃ ｓｏ ｌｙ ｄｒｃｖ ｒ ｉ ｄｆ ｒ ｅ ｓ ｃ ｏ ｈ ａ ｎ ｄ ｙ ｎ ｆ
部排 出的 速度 ， 于 溶解 度低 的药 物 如 一 氧化 二 氮 、 氟 醚 对 地
６ ０ｍｉ ， ０ ９ ｎ 如超 过 此 时 限 ， 可视 为 苏 醒延 迟 。分 析苏 醒 延迟 的原 因 ， 多认 为患 者术 前 合并 系统 性 疾病 、 物使 用欠 妥 、 药 麻
醉 管理 失 当等 均易 导 致 苏 间等
肪 组织 再分 布 等 因素 均会 导致 麻 醉药 的消 除缓 慢 ， 而 影 响 从 患者 的苏 醒 。 静脉 麻 醉药 物使 用方 便 ， 一经 注射 进 入血 液 ， 但 则必须 通 过代 谢 消 除 ， 间要 长 于吸 入麻 醉 药 。药 物从 血浆 时
年各类资料中探讨麻醉苏醒恢复延迟的原 因， 并针对相应 的
等 消除 相对 迅速 。 而其 他 吸人 麻 醉药 的排 出却需 要 较 长 的时
间 ， 患者 的 苏醒 也会 相 应 推迟 。当 因长 时 间手术 而 使 用大 而
细说全麻后苏醒延迟的影响因素
细说全麻后苏醒延迟的影响因素苏醒延迟是指觉醒机制、麻醉药物在消耗代谢之后共同呈现的结果，是麻醉苏醒时较为常见的不良事件之一。
苏醒延迟不仅会导致患者的康复受到影响，而且还会导致患者的麻醉不良反应有所增加，甚至还会引起并发症。
所以只有提前确定全麻后苏醒延迟的影响因素，才能够提出有针对性的预防措施，对患者的术后恢复具有非常重要的影响和作用。
确定全麻后苏醒延迟影响因素有何意义？在麻醉之后，监测治疗室内的患者病情变化速度非常快，病情具有高危的特征，同时患者的数量也较多，对临床护理提出的质量要求普遍比较高。
如果患者出现苏醒延迟的情况，不仅会导致麻醉之后的监测治疗室正常工作秩序受到扰乱影响，而且对患者也会带来不可逆转的伤害，甚至严重时会直接危害到患者的生命安全。
所以必须要找出全麻后延迟苏醒的影响因素，根据不同因素条件，提出有针对性的干预措施，这样才能够促使患者术后更好的康复。
全麻苏醒延迟影响因素都有哪些？年龄：部分老年患者多数都伴有器官功能退行性病变问题，神经递质释放不断减少，所以很难快速的摄取和代谢掉麻醉药物。
与此同时，部分老年患者自身的肾血流量较少，肾小球的滤过率较低，所以这部分老年患者在药物代谢方面严重不足，很难及时将药物排泄出来，此时药物在人体内的作用时间就会延长，患者的苏醒延迟风险也会增加。
术中增加麻醉药物、急诊手术：由于急诊手术患者会出现手术前期准备工作不够充分等情况，尤其是对于合并内科疾病的患者，很难对其他内科疾病进行及时的纠正和处理，无形中导致患者的应激水平较高。
同时，患者在手术过程中，会不断的追加麻醉药物，药物的浓度也不断增加，无形中导致患者会出现苏醒延迟的情况。
术前认知功能障碍：部分患者在手术之前就有认知功能障碍的情况，尤其是患者的中枢神经受到损害影响后，很有可能会导致患者出现不同程度的躁动不安、幻觉等现象发生。
此时，患者的神经递质释放产生影响，患者觉醒能力降低，进而引起苏醒延迟的情况。
术中输血量、术中液体量：在整个手术过程中，通过监测输血量以及液体量，可以及时反应出机体的损失量，输注量越高，那么血流动力学紊乱风险就会有所增加，对机体代谢造成严重的影响，甚至很有可能会导致患者出现脑损伤等情况，进而延迟苏醒时间。
患儿全身麻醉苏醒期谵妄的研究进展
患儿全身麻醉苏醒期谵妄的研究进展2~12岁患儿在接受全身麻醉后发生躁动和谵妄的现象时有报道，这一问题引起了普遍关注。
目前认为，患儿苏醒期躁动和谵妄是短暂的临床现象，绝大多数发生于麻醉苏醒后即刻。
苏醒期躁动是一种患儿意识与行为缺乏联系的状态，它主要表现为兴奋、烦躁、定向障碍和行为不当。
苏醒期谵妄主要表现为患儿对周围环境缺乏自制力和定向力，对刺激过度敏感，出现躁动不安、无目的性打闹，与照顾者或父母无眼神接触，并无法安抚等。
苏醒期躁动和苏醒期谵妄是密切相关的，苏醒期谵妄可以认为是在苏醒期躁动的基础上进一步发展。
这种谵妄的发生不仅让患儿感到不适，并且存在潜在的身体伤害，伤口感染的风险，需要医护和家长格外照顾，并可能需要追加镇静镇痛药物使用，延长住院时间。
但因其原因不明，而且很难处理，因此导致了这一问题的研究难点，目前认为可能的危险因素包括：年龄、术前焦虑、疼痛刺激、术前用药、麻醉方式、手术类型以及苏醒时间。
目前就苏醒期谵妄的危险因素以及诊断标准和治疗方法作一综述。
1.苏醒期谵妄的危险因素年龄：苏醒期谵妄是一种急性意识模糊状态，伴有注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性器质性脑综合征。
年龄是谵妄发生的重要影响因素，其中患儿和老年患者是发生率较高的年龄段。
据Voepel-Lewis等流行病学调查数据显示，患儿苏醒期谵妄的发生率明显高于成人[（12%~13%）vs5.3%]。
术前焦虑：在手术等待区和麻醉诱导期间，有高达65%的患儿会对麻醉和手术产生强烈的焦虑。
Kain等研究显示患儿苏醒期谵妄与术前焦虑有关，而且患儿术前焦虑评分（the modified yale preoperative anxiety scale，mYPAS）每增加10分，其谵妄发生的风险就增加10%。
聂冰清等对患儿术前焦虑水平与七氟醚麻醉苏醒期谵妄的研究显示患儿七氟醚麻醉苏醒期躁动与患儿进入手术室和麻醉诱导时的焦虑程度有关。
2022全身麻醉后苏醒延迟的研究进展
2022全身麻醉后苏醒延迟的研究进展麻醉苏醒期始于停止使用麻醉药，止于患者对外界言语刺激做出正确反应。
由于任何麻醉药都有各自的苏醒时间，因此难以对苏醒延迟的时间作统一规定。
一般认为凡术后超过30min，患者不能睁眼和握手，对痛觉刺激也无明显反应即视为苏醒延迟。
苏醒延迟是全身麻醉常见的并发症，其确切发病率目前尚不清楚。
苏醒延迟不仅会延长患者机械通气和监护时间，还会增加其他并发症的发生风险，进而延长住院时间，并增加医疗费用，给患者的健康和经济带来负担，也影响了术后的快速康复。
本文以麻醉学标准教材为支撑，以临床经验及相关文献检索为基础，对苏醒延迟的影响因素、预防及处理的相关研究进行了综述，旨在为临床苏醒延迟的防治提供参考，推进术后快速康复进程。
1.全身麻醉后苏醒延迟的影响因素1.1患者因素1.1.1年龄同年轻人相比，老年人的肝脏代谢功能、肾质量及肾小球滤过率降低，依赖肝肾排泄药物的作用时间延长，从而苏醒时间延长。
老年人由于中枢神经系统功能的进行性下降，对全身麻醉药的敏感性增加，达到相同麻醉深度所需的麻醉药剂量和浓度都比年轻患者低，标准剂量麻醉药则会延长作用时间，从而影响苏醒。
由于血脑屏障通透性也随着年龄的增长而增加，中枢神经系统中脂溶性药物的浓度更高，从而使老年人更易苏醒延迟。
1.1.2性别性别可能是影响全身麻醉苏醒的重要因素。
有研究表明男性术后苏醒及拔管时间长于女性。
女性对麻醉剂镇静作用的敏感性较低，这可能是她们恢复较快的原因。
而女性性激素可能在全身麻醉苏醒时间的性别差异中发挥了重要作用。
1.1.3体质量肥胖患者体内脂肪含量较高，需要更高的药物剂量才能达到与标准体型患者相同的峰值血浆浓度，这主要是由于脂溶性麻醉药在体脂中重分布造成的。
麻醉结束时，脂肪内的药物弥散入血，使血浆药物浓度维持时间延长，导致肥胖患者意识恢复延迟。
有研究表明在开腹手术中，体质量指数较高的患者术后拔管时间和气道反射恢复时间较长。
全身麻醉苏醒延迟的标准
全身麻醉苏醒延迟的标准全身麻醉苏醒延迟的标准通常是指手术结束后超过60 分钟，患者仍然没有恢复意识或没有达到正常的意识水平。
全身麻醉是一种通过药物使患者失去意识和知觉的麻醉方法。
在全身麻醉过程中，患者接受多种药物的联合应用，包括麻醉性镇痛药、镇静药、肌肉松弛药等，以确保手术的顺利进行。
一般情况下，手术结束后，麻醉药物的作用会逐渐消退，患者会逐渐恢复意识和生理功能。
然而，有时会出现苏醒延迟的情况，即患者在预期时间内没有恢复正常的意识水平。
苏醒延迟可能与多种因素有关。
其中一些常见的原因包括麻醉药物的残留、代谢缓慢、药物相互作用、体温过低、低氧血症、低血糖等。
这些因素可能影响药物在体内的清除速度，导致意识恢复延迟。
为了判断全身麻醉苏醒延迟，医生会综合考虑以下几个方面：1. 手术结束时间：确定手术结束后经过的时间。
2. 意识状态评估：观察患者的意识水平，包括对呼唤、刺激的反应以及是否能够遵循指令。
3. 生理指标监测：监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度等。
4. 药物代谢检测：进行血液药物浓度检测，以确定麻醉药物是否在体内残留过多。
如果怀疑患者出现全身麻醉苏醒延迟，医生会采取相应的措施，包括调整药物治疗、提供呼吸支持、升高体温等，以帮助患者尽快恢复意识。
需要注意的是，苏醒延迟的标准可能会因个体差异、手术类型、麻醉方法和药物使用等因素而有所不同。
医生会根据患者的具体情况进行综合评估和判断，并采取适当的处理措施。
对于接受全身麻醉的患者，术前与医生进行充分的沟通，了解麻醉过程和可能的风险是非常重要的。
同时，在术后恢复期间，患者和家属应密切关注患者的意识状态和生理指标，及时向医生报告任何异常情况。
总之，全身麻醉苏醒延迟是一种可能发生的情况，医生会根据具体标准进行评估和处理。
患者和家属应与医生保持密切合作，确保患者的安全和快速康复。
全麻手术后苏醒延迟原因分析
全麻手术后苏醒延迟原因分析摘要】目的为了有效预防和避免全身麻醉术后苏醒延迟的发生，减少返流、误吸等并发症。
方法通过对8例全身麻醉术后发生了苏醒延迟的病例进行原因分析，提出有效预防和减少苏醒延迟的措施。
主要通过积极术前访视，掌握病史及辅助检查资料，评估患者存在可能发生苏醒延迟的各种病因，制定合理麻醉方法和用药计划，加强术中监护和麻醉管理等方面进行分析。
结果对症支持治疗后8例患者完全苏醒安全返回病房，无并发症及意外发生。
结论全身麻醉后苏醒延迟有多种因素引起，增强防范意识和积极处理危险因素，可有效减少或避免术后苏醒延迟的发生。
【关键词】全身麻醉苏醒延迟原因分析【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）31-0188-02现代麻醉技术能使绝大多数患者在手术结束不久即可苏醒。
但麻醉方法和麻醉用药不同，药物协同作用和药物药代动力学不同，麻醉后苏醒时间的长短不同。
一般认为，全麻结束后90min患者意识仍不恢复称为为全麻后苏醒延迟。
[1] 麻醉苏醒延迟是全麻的常见并发症之一，常常会导致病人呼吸抑制，增加病人呕吐、误吸，甚至危及患者生命，不利于病人重要器官功能的恢复和术后康复。
针对苏醒延迟进行原因分析，提出有效预防和减少苏醒延迟的措施。
1.资料与方法一般资料本组患者8例，男7例，女1例，年龄30-69岁7例，3岁1例；7例为气管内插管静脉-吸入全身麻醉，1例为非插管全麻。
所有病例术前均意识清醒，无中枢神经系统疾病的非颅脑手术病人。
麻醉方法7例气管内插管静-吸全麻患者，入室后立即面罩吸氧，开放静脉，常规持续监测BP，HR，R，ECG，SPO2，PETCO2等；记录输液量，尿量，失血量。
在芬太尼，丙泊酚和(或依托敏脂），力月西，仙林诱导下经口气管内插管，接Narkomed Gs麻醉机IPPV，潮气量8-10ml/kg，I:E比1：1.5，呼吸12次/分。
术中给安氟醚（或异氟醚）持续吸入，丙泊酚注射泵注入，间断静注芬太尼、仙林维持全麻。
小儿全麻术后麻醉苏醒期的监测及护理
小儿全麻术后麻醉苏醒期的监测及护理摘要：[目的]：探讨对小儿全麻术后麻醉苏醒期进行监测及护理所得到临床效果。
方法：选择我院儿科内曾接受全麻手术患儿88例，在随机分组方法下将其分为观察组与对照组，对照组患儿在麻醉苏醒期对其性常规护理，观察组中患儿在常规护理基础上对其行全面护理，观察两组患儿护理效果。
结果：护理结束之后，对两组患儿并发症发生情况进行观察，对照组中患儿有5例出现并发症，观察组中所有患儿均无并发症发生；对患儿家长进行调查，分析其满意率，观察组中患儿家长满意率为100%，对照组中患儿家长满意率为81.8%，两组患儿之间存在着较显著差异。
结论：小儿全麻术之后，在苏醒期对其行全面护理以及监测，能够使患儿并发症发生率得到明显降低，保证患儿安全，并能够提高患儿家长护理满意度。
关键词：小儿；全麻苏醒期；护理随着现代医学的不断发展以及所出现的越来越多的先进仪器，在临床上小儿手术也越来越多。
但是由于小儿的心理及病理与成人相比存在很大差别，无法很好配合手术实施，并且无法对其行健康教育，因而临床上在小儿手术中多选择全麻。
本文选择曾在我院接受全麻手术患儿88例，分别行常规护理与全面护理，现报告如下。
1资料与方法1.1资料来源资料均来源于我院儿科内曾接收的全麻手术患儿，共有88例。
在随机分组方法下，将其分为两组，并使数量相等，以观察组与对照组表示。
对照组中患儿数量44例，其中男性24例，女性患儿20例，患儿年龄段为3—10岁，平均5.6±2.6岁；观察组中共有患儿44例，在该组中男性患儿26例，女性患儿数量为18例，患儿年龄区间为4—10岁，平均年龄值为6.0±2.5岁。
两组患儿在年龄与性别等方面并不存在统计学意义，两组之间有可比性存在。
1.2方法对照组中患儿对其行常规护理。
患儿在进入PACU之后以常规方法对其行面罩吸氧，将流量控制在4—6L/min之间，对其行心电监护，并对其血氧饱和度、脉搏、血压以及心电图变化情况行持续动态监测，约束肢体，设置床栏保护，防止其坠床。
全身麻醉术后苏醒延迟的原因及处理策略
全身麻醉术后苏醒延迟的原因及处理策略全身麻醉是一种常见的手术麻醉方式，但有时会出现苏醒延迟的情况，即患者在手术结束后麻醉药物作用仍然存在，无法迅速清醒过来。
苏醒延迟可能会增加患者的不适和手术风险，因此需及时了解其原因并采取适当的处理策略。
苏醒延迟的主要原因包括以下几方面：1.麻醉药物代谢缓慢：不同的麻醉药物有不同的代谢速度，一些药物可能会在体内停留较长时间，延迟患者苏醒。
例如，老年人和肝肾功能下降的患者更容易出现代谢缓慢的情况。
处理策略：麻醉中医生应根据患者的年龄、肝肾功能、药物剂量等因素，选择合适的麻醉药物，减少药物在体内的积累。
2.麻醉药物过量使用：如果麻醉药物使用过量，可能会导致苏醒延迟。
处理策略：麻醉中医生应在手术过程中紧密监测患者的麻醉深度，避免使用过量的药物。
如果发现麻醉过度，可考虑减少药物剂量或停药。
3.麻醉机械问题：有时苏醒延迟可能与麻醉机械故障有关，例如麻醉机中的药物输注泵故障、无法正确监测麻醉药物浓度等。
处理策略：麻醉中医生和麻醉技术人员应经常检测和维护麻醉设备，确保其正常工作。
如果发现设备故障，应及时更换或修复。
4.患者个体差异：不同患者对麻醉药物的反应存在个体差异。
有些患者可能对麻醉药物较为敏感，需要更长时间才能苏醒。
处理策略：麻醉中医生应了解患者的病史、药物过敏史等情况，根据患者的特点调整药物剂量，以减少苏醒延迟的风险。
5.术后并发症：一些术后并发症也可能导致苏醒延迟，如颅脑损伤、呼吸道阻塞、脑水肿等。
处理策略：在术后监护期间，麻醉医生和护士应密切观察患者的生命体征和神经状态，及时处理并发症，确保患者的安全。
以上是造成全身麻醉术后苏醒延迟的主要原因及处理策略。
对于术后苏醒延迟的处理，麻醉中医生需要根据具体情况制定个体化的处理方案，保证患者的安全和舒适。
同时，麻醉技术的不断进步和设备的及时维护也能减少苏醒延迟的发生率，提高手术的成功率和患者的满意度。
全麻术后麻醉苏醒延迟原因分析
手 术麻 醉结 束 后 疼痛 应 能 得 到 控 制 ， 患 者 应 意 识 恢 复 ， 且 容 易 唤 醒 ， 够 维 持 自主气 道 、 环及 呼 吸 稳 定 。如 麻 醉 患 者 术 后 能 循 苏 醒 时 间超 过 ２ 不 恢 复 即可 视 为 术 后 麻 醉 苏 醒 延 迟 ＿ 麻 醉 ｈ仍 １ ＿ 。 苏 醒 时 间受 到多 种 因 素 的影 响 ， 患 者 自身 的生 理 状 况 、 醉 用 如 麻
紊 乱 和术 前 睡眠 不 足 均 为 导 致 麻 醉 苏 醒 延 时 的危 险 因 素 ，且 均 具 有 统 计 学 意义 （ ＜ ０ １ 。见 表 １ Ｐ ． ） ０ 。
１ 资料与 方法
１ 临 床 资料 ． １
表 １ 麻醉苏醒延时原 因的多因素分析 结果
本研 究 所 用 资 料 为 ２ ０ 年 １ ～ ０ ９年 １ 在 我 院 接 受 ０８ 月 ２０ ２月 手 术 且 出 现 术 后麻 醉 苏 醒延 迟 的 患 者 共 ３ ６例 ， 中男 １ 其 ９例 ， 女 ｌ ； 龄 １ ７例 年 Ｏ～７ 岁 ； Ｓ 级 者 １ １ Ａ ＡＩ ３例 ， Ｓ Ａ ＡⅡ级 者 １ ， Ｓ ４例 Ａ Ａ Ⅲ级 者 ９例 ，患者 术 前 均 清 醒 。所 有 患 者 采 用 静 吸复 合 全 身麻 醉 ， 予 咪 唑 安 定 、 太 尼 、 丙 酚 常 规 用 量 依 次 静 注 ， 管 内插 给 芬 异 气 管行 ＩＰ 异 丙 酚 泵 注并 安 氟 醚或 异 氟 醚 吸 人 维 持 麻 醉 ， 中机 Ｐ Ｖ， 术 械通 气 ， 毕 前 １ 术 ５～３ ｍ ｎ 止 给 予 麻 醉 药 ， 物 ． 量 均 在 规 定 ０ ｉ停 药 ｝ ｝ Ｉ ＝ 范 围 内 。手术 时 间为 １ ． ． ， 醒延 迟 时 间为 ２～６ ｈ ５～５ ｈ 苏 ５ ． 。 ５
小儿全身麻醉术后苏醒期躁动的中西医干预研究进展
综述与进展小儿全身麻醉术后苏醒期躁动的中西医干预研究进展张璐（上饶市广信区人民医院，江西上饶 334000） 摘要：躁动是全麻手术后苏醒期间较为常见且高发的一种并发症，主要指患儿行为与意识呈分离状态。
麻醉苏醒期躁动多发于小儿手术患者。
与成人手术患者相比，小儿手术患者病情变化快，手术麻醉过程中的不确定性因素较多，相关药物的使用，易对小儿产生不同程度的影响。
麻醉苏醒期躁动患儿以哭闹不止、手脚乱动、定向障碍等症状为临床主要表现，严重影响后续医疗工作的顺利开展。
因此，对接受手术治疗的患儿，选取适宜的镇痛药物至关重要。
科学且有效的麻醉方案是稳定患儿临床体征、缓解躁动情况的关键。
关键词：小儿；全身麻醉；苏醒期躁动；中西医大多数全身麻醉病人在麻醉恢复期间可分成麻醉深度减浅、自主呼吸、呼吸道反射恢复与清醒４个阶段，其中部分病人在全身麻醉苏醒期会出现以无意识肢体活动、定向障碍、烦躁不安、思维混乱等意识与行为分离的躁动现象。
全身麻醉苏醒躁动（EA） 是由于全身性麻醉药对不同部位中枢神经系统的抑制程度不一致。
因此，在中枢恢复时间不同的情况下大脑皮质处于抑制状态时皮质下中枢已被解放，进而出现中枢局灶过敏化，致使病人缺失功能的完整性，影响自身反应及处理能力，最终在某刺激作用下表现为过度兴奋的苏醒躁动。
有研究结果显示，病人可在疼痛、麻醉用药、镇静药物、术后镇痛等因素的影响下，引发全身麻醉苏醒期躁动[1]。
1EA发病机制有学者认为，疼痛是引起EA的主要原因。
疼痛刺激可能使人体中的内源性递质以及活性物质的释放，进而导致心血管、呼吸、内分泌功能的紊乱，促使患者EA的发生。
研究发现，年龄是影响小儿EA发生的重要因素明显，其EA的发生率远高于学龄期儿童，为学龄期儿童的3~4倍。
可能的原因是患儿年龄越小，其大脑神经中枢越不成熟，越容易受到麻醉药物的影响，对外界的认知水平及自制力更差。
因此，小儿EA发生率更高。
因小儿机体不成熟，尚处于生长发育期，且身体抵抗力较成人低，所以，七氟烷对小儿的影响更大。
36例全身麻醉术后苏醒延迟的因素分析
36例全身麻醉术后苏醒延迟的因素分析【摘要】目的探讨全身麻醉（全麻）术后苏醒延迟的原因及防治措施。
方法对36例全麻术后苏醒延迟患者的手术、麻醉资料进行回顾行分析，为改善全麻效果提供依据。
结果 36例全麻术后苏醒延迟的主要原因有：（1）麻醉药物使用相对过量。
（2）机体代谢紊乱。
（3）患者体温过低。
（4）术前有效睡眠时间不足。
结论全麻术后苏醒延迟可由多种原因引起。
做好麻醉前会诊及准备，在全麻手术过程中，加强麻醉管理，监测血压、呼吸、体温、血气、血糖、肌肉松弛度以及个体化使用麻醉药，有助于减少或者避免苏醒延迟的发生。
【关键词】全身麻醉；苏醒延迟；原因及处理全身麻醉（全麻）结束后2 h，若患者意识仍未恢复，即可视为苏醒延迟。
不但增加了麻醉的风险和管理难度，甚至可危及患者的生命安全。
2011年3月～2013年3月，在我院施行全麻手术的患者中，共发生36例苏醒延迟。
现对患者的手术、麻醉资料进行回顾行分析，期望为临床提供经验，减少苏醒延迟的发生。
1 资料与方法1.1 一般资料 36例患者中男24例，女12例；年龄38～83岁，其中60岁以上的患者23例。
所有患者术前均神志清醒，无心、脑、肝、肺、肾功能异常及中枢神经系统疾病，asa分级ⅱ～ⅳ级。
血压（89～140）/（66～117）mm hg（1 mm hg=0.133kpa）、心率67～97次/min、血糖（4.3～9.0）mmol/l。
原发疾病及手术种类：贲门癌根治性近半胃切除、胃食管吻合术12例，门静脉高压症脾切加断流术9例，直肠癌miles根治术7例，乳腺癌改良根治术4例，肝破裂修补术2例，肾切除术1例，纵隔肿瘤切除1例。
手术时间为65～150 min。
1.2 方法 36例患者均为气管插管呼吸机辅助呼吸全麻。
常规监测患者呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度、心电图。
术前用药：肌内注射托品0.01 mg/kg。
麻醉诱导：依次静注咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、芬太尼2.0～5.0 g/kg、维库溴铵1.5～2 mg/kg。
关于全身麻醉苏醒恢复延迟的原因探讨
关于全身麻醉苏醒恢复延迟的原因探讨苏醒延迟是全身麻醉的一种常见并发症，发生率在不同级别的医院有很大差异。
由于苏醒延迟，患者在苏醒室中耽搁过久，增加了不必要的经济负担。
本文分析了导致全麻患者苏醒延迟的各种因素以及对应处理方法，以便为临床工作提供借鉴。
[Abstract] Delayed recovery is a common complication of general anesthesia. The incidences of delayed recovery in different level hospitals are different. Because of delayed recovery, patients need stay a long time in recovery room, and increase the financial burden of unnecessary. This paper analyzes various factors of delayed recovery of general anesthesia patients and corresponding processing method, in order to provide a reference for clinical work.[Key words] General anesthesia; Delayed recovery; Reason目前普遍认为在全身麻醉后，手术进程将要结束时，麻醉师应逐步减浅麻醉，使患者恢复意识，直到唤醒。
患者苏醒后应自主呼吸稳定，不需要额外的呼吸支持且循环平稳，术后疼痛应得到良好地控制。
有关资料表明，全麻术后患者苏醒时间差异很大。
根据一般经验认为，患者苏醒时间通常为60~90 min，如超过此时限，可视为苏醒延迟。
分析苏醒延迟的原因，多认为患者术前合并系统性疾病、药物使用欠妥、麻醉管理失当等均易导致苏醒延迟，而手术种类、手术时间等许多因素也都对苏醒时间长短有相关的影响。
麻醉后苏醒延迟的原因分析
麻醉后苏醒延迟的原因分析1麻醉后苏醒延迟的原因分析1.1中枢神经系统损伤全麻后神志昏迷或苏醒延迟极有可能与脑出血、大脑缺血缺氧、脑水肿等病理性损伤有关。
其中脑缺血与脑血管疾病、高血压、糖尿病等患者所患基础疾病有关，此类多出现在老年患者。
对此，在降压中需保持合理，过快或过慢等均会引发不良后果。
同时，手术器械牵拉、颈极度屈曲或旋转、后仰等会对颈椎血管或颈部血流供应造成影响，引发缺血缺氧。
脑栓塞、脑出血或行抗凝血治疗、颅脑心脏手术史、高血压等，当麻醉药物渐渐消散后则极有可能出现神经系统损伤。
所以，临床通过磁共振扫描或颅脑CT确诊。
中枢抗胆碱综合征在临床具有较低的发病率，出现此症状可能与使用抗胆碱能药物有关。
经常出现在使用东莨菪碱的老年患者中，然而也会发生在抗抑郁药、抗组胺药、哌替啶、吩噻嗪等使用者身上。
目前尚未明确病因，研究认为极有可能与脑内抑制性胆碱能神经元作用能力降低联系紧密，患者普遍存在躁动不安、神志混乱，甚至出现惊厥、幻觉、昏迷等症状，苏醒期则多表现为苏醒延迟。
1.2代谢性疾病人体肝肾功能在代谢和清除多数麻醉药物中发挥着不可小觑作用。
如果患者伴随严重肝肾功能障碍，在清除和代谢药物时自然会发生显著变化，药物代理学特性在此过程中也难免会发生改变，加大临床给药时机与药物剂量把控难度。
与此同时，患有严重脏器功能障碍者十分容易出现代谢性脑病，对中枢抑制性药物具有较强的敏感性，即使麻醉药物剂量微小也有发生昏迷风险。
造成围手术期患者意识障碍的直接因素为高碳酸血症、低氧血症、中枢性低灌注等。
发生苏醒延迟后需及时排除和鉴别是否出现上述症状，在此过程中需强调的是，若给予患者充足氧气，患者通气状态已无法通过脉搏血氧饱和度反映，也无法排除高碳酸血症可能性。
事实上，肌松残余作用不是造成患者麻醉延迟苏醒原因，然而很多缺乏临床经验的麻醉医师经常将因肌松作用而瘫痪患者视为无意识障碍处理。
虽然通过肌松监测可直接排除肌松残余可能，然而我国很多医院未在围术期监测常规中纳入肌松监测，所以需要高度警惕。
全身麻醉病人复苏延迟原因分析及护理对策
全身麻醉病人复苏延迟原因分析及护理对策【摘要】目的：进行全身麻醉应用后导致患者在麻醉恢复室（post anesthesia care unit，PACU），内滞留因素的总结，并进行相关护理措施的讨论。
方法：对2019年6月~2020年5月曾在本院进行全身麻醉术并滞留与麻醉复苏室的75例患者病例资料进行回顾性探讨，对引发滞留相关因素进行分析并总结相关护理措施。
结果：引起75例患者滞留PACU事件的主要因素为年龄大、血液循环不畅、血氧含量低、复苏延迟、体型肥胖以及术后出血的发生等。
在75例病患中，其中72例经过积极应对方法都安全返回病室，而有3例在气管插管后送入ICU。
结论：PACU工作人员应在患者全身麻醉术后苏醒期间严密观察，有问题及时对症处理方可保障患者麻醉苏醒期生命安全。
【关键词】全身麻醉；病人；复苏延迟麻醉复苏的概念是指病人在接受全身麻醉状况下手术后逐渐转醒的过程。
麻醉复苏有其特定的场所叫做麻醉恢复室，也就是经麻醉后监测生命体征及基础治疗的地方，在此等候期间所需要的时间被称作麻醉复苏时间。
而麻醉苏醒的时间是由手术规模、麻醉总时长、麻醉方式等因素共同决定并有所不同，在临床中通常将复苏所需时间长于两个小时定义做为复苏延迟。
遭遇复苏延迟的患者大概率会发生术后并发症，只有认真积极处理好各种并发症才是保证患者复苏安全的必要条件。
现将病例总结并分析如下：1.资料与方法1.1一般资料本文研究对象为2019年6月~2020年5月期间，如本院进行全身麻醉患者，共75例，回顾性分析其病例资料，其中男患27例，女患48例；年龄范围23～85岁，平均年龄（57.33±13.25）岁。
手术部位：上腹部位手术49例、泌尿外科患者6例、妇产科患者4例、胸外科患者4例、五官科患者4例、颈部损伤患者3例、颅脑外伤患者2例、骨科组患者2例以及乳腺科患者1例。
所有研究范围中患者术后都进入PACU进行麻醉复苏，时间超过两个小时，而且Aldrete PACU评分都小于9分。
全麻后苏醒延迟的原因分析及处理体会
２ １ ７月 第 ７卷第 ２ ￣ ０ ０年 — １
Ｍｅｉａ Ｉｎ ｖｔ ｎｏ Ｃ ｉａＪｌ．０ ０ Ｖ １７Ｎ ． １ ｄｃｌ ｎ ｏａｏ ｆ ｈｎ ，ｕｙ２ １ ， ｏ． ｏ２ ｉ
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１７・ ７
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医 学 综 合
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全麻 后 苏 醒延 迟 的原 因分 析 及 处 理体 会
的 原 因 为 麻 醉 药 物作 用 延 长 、 氧 血 症 和 ／ Ｃ ２蓄 积 、 低 或 Ｏ 手术 前 夜有 效 睡 眠 时 间过 短 、 中 体 温 过 低 。 处 理 的方 法 为 术 在 支 持 治 疗 的 同 时积 极 查 找 和 针 对 原 因处 理 ， 给 予 药 物 促 醒 。 结 论 并 患 者 全 麻 后 苏 醒 延 迟 的 原 因 复 杂 ， 支 持 治 在
患者烦 躁 不安 ， ０ ｍｍ Ｈ ＜５ ｇ时 即可 出现意 识 障碍 ； 有 脑 在
动 脉 硬 化 的 高 血 压 患 者 ， 中 血 压 剧 烈 波 动 ， 易 导 致 术 术 更 后 苏醒 延迟 。术 中有 呼吸 抑 制 ， 吸道 梗 阻 ， 生 过 慢性 呼 发
低 氧 ， Ｐ Ｏ ＜６ ｍ Ｈｇ Ｓ Ｏ 如 ａ ２ ０ｍ ，ｐ ２下 降至 ７ ％ 以下 ， ５ 可使脑
组 织 发 生 缺 氧 和 出 现 意 识 障 碍 。 贫 血 患 者 ， ｂ＜０ ５ ｇ Ｈ ． ／ ｄ， 可 出现 意识 障碍 ， 醒 延迟 。 １也 苏
沙普仑 ２ｍ ） ｇ 静脉缓慢注射 （ Ｌｍ ｎ 。用量 上以纳洛酮 ５ｍ ／ ｉ） 多沙普 仑复合液缓慢 静脉 注射后 ， 患者 出现 深呼 吸 时 ， 即 立
疗 基 础 上尽早 发 现 原 因并 处 理 ， 避 免 严 重 并 发 症 ， 保 患 者 恢 复 期 安 全 。 可 确
全麻术后苏醒延迟原因分析及处理
全麻术后苏醒延迟原因分析及处理【摘要】目的总结手术后麻醉苏醒延迟的相关因素以及有效处理方法，为临床提供经验。
方法回顾分析我院2007年1月至2010年11月间外科手术后麻醉苏醒延迟的病例52例，总结麻醉苏醒延迟的原因以及有效处理方法。
结果全麻后苏醒延迟与麻醉药物绝对或相对过量、机体代谢紊乱、体温过低、术前有效睡眠时间不足等有关。
结论全麻后苏醒延迟可由多种原因引起，积极探求原因并治疗可避免不良事件发生。
【关键词】全麻后苏醒延迟;原因;处理办法全身麻醉以后生理功能全面恢复的时期称为全麻苏醒期，可以分为四个阶段：①麻醉深度减浅，感觉和运动功能逐渐恢复期。
②出现自主呼吸，通气量逐渐能够满足机体需要期。
③呼吸道反射恢复期。
④神志清醒，定向力、记忆力及思维能力渐恢复期。
现代麻醉技术能使多数患者在手术结束不久意识就恢复清醒，对语言等刺激有反应。
若全麻结束后超过2 h患者仍然意识不清，即为全麻苏醒延迟。
全麻苏醒延迟受很多因素的影响，本文作者对近3年以来工作中遇到的全麻苏醒延迟的情况进行回顾分析，总结其原因及处理方法，期望为临床提供经验，减少苏醒延迟的发生。
1 资料与方法1.1 一般资料2007年1月至2010年11月间，我院收治施行全麻手术的患者中，共有52例患者发生苏醒延迟。
52例患者中，男39例，女13例，年龄37~81岁，其中＞60岁患者41例。
施行的手术包括：骨折内固定术12 例，胃溃疡穿孔胃大部切除9 例，乳腺癌次全切除术9例，直肠癌根治术7 例，肝破裂修补术6 例，肾切除术4例，纵隔肿瘤切除3 例，子宫全切术2 例。
所有患者术前均神志清醒，无中枢系统疾病，ASA分级Ⅱ~Ⅳ级。
1.2 方法52例患者均在气管插管呼吸机辅助呼吸下施行全麻手术。
术前给予阿托品0.01 mg/kg；麻醉诱导依次静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚1.5~2.0 mg/kg、芬太尼2.0~5.0ug/kg、维库溴铵1.5~2 mg/kg；术中机械通气，给予丙泊酚 1.5 mg/(kg•min)、瑞芬太尼0.5ug/(kg•min)、维库溴铵 1.5 mg/(kg•min)维持麻醉，必要时吸入异氟醚，氧气持续吸入。
全身麻醉手术病人苏醒延迟危险因素的Meta分析
全身麻醉手术病人苏醒延迟危险因素的M e t a分析熊浪宇1,曹学华2*,王晓霞1,向凤1,胡婉琴1,贾钰11.成都中医药大学护理学院,四川610036;2.四川省人民医院R i s k f a c t o r s f o r d e l a y e d r e c o v e r y i n p a t i e n t s u n d e r g o i n g g e n e r a l a n a e s t h e s i a:aM e t a-a n a l y s i sX I O N GL a n g y u,C A OX u e h u a,W A N GX i a o x i a,X I A N GF e n g,H U W a n q i n,J I AY uS c h o o l o fN u r s i n g,C h e n g d uU n i v e r s i t y o f T r a d i t i o n a l C h i n e s eM e d i c i n e,S i c h u a n610036C h i n aC o r r e s p o n d i n g A u t h o r C A OX u e h u a,E-m a i l:1252668204@q q.c o mA b s t r a c t O b j e c t i v e:T oi n v e s t i g a t et h ei n c i d e n c ea n dr i s kf a c t o r so fd e l a y e dr e c o v e r y i n p a t i e n t su n d e r g o i n gg e n e r a la n e s t h e s i a. M e t h o d s:L i t e r a t u r e o n t h e r i s kf a c t o r so fd e l a y e dr e c o v e r y i n p a t i e n t su n d e r g o i n gg e n e r a l a n e s t h e s i aw e r er e t r i e v e df r o m P u b M e d, E M b a s e,S c i e n c e D i r e c t,EB SC O,W e b o fS c i e n c e,C N K I,W a n F a n gD a t a b a s e,V I P,a n d C B M.T h es e a r c h p e r i o d w a sf r o m t h e e s t a b l i s h m e n t o f t h e d a t a b a s e t oD e c e m b e r2022.T h eN e w c a s t l e-O t t a w a S c a l e(N O S)w a s u s e d t o e v a l u a t e t h e q u a l i t y o f t h e l i t e r a t u r e. S t a t a17s t a t i s t i c a l s o f t w a r ew a su s e dt o p e r f o r m M e t a-a n a l y s i so f t h ed a t a.R e s u l t s:At o t a lo f14a r t i c l e sw e r e i n c l u d e d,i n v o l v i n g 6312p a t i e n t s,i n c l u d i n g934p a t i e n t sw i t hd e l a y e dr e c o v e r y.M e t a-a n a l y s i s s h o w e d t h a t t h e i n c i d e n c eo f d e l a y e dr e c o v e r y i n p a t i e n t s u n d e r g o i n gg e n e r a l a n e s t h e s i aw a s18%.I n t r a o p e r a t i v e f l u i d i n t a k e(O R=5.19,95%C I(2.30,11.72),P<0.0001),p r o p o f o l d o s a g e (O R=5.21,95%C I3.08-8.82,P<0.0001),h y p o t h e r m i a(O R=2.80,95%C I1.41-5.58,P=0.003),i n t r a o p e r a t i v eb l o o d t r a n s f u s i o nȡ500m L(O R=2.58,95%C I1.50-4.43,P=0.001),h i s t o r y o f a l c o h o l c o n s u m p t i o n(O R=1.94,95%C I1.35-2.78,P<0.0001),a g eȡ60y e a r s(O R=1.99,95%C I1.51-2.62,P<0.0001),l o n g o p e r a t i o nt i m e(O R=1.91,95%C I1.46-2.50,P<0.0001),c o m b i n e d i n h a l a t i o no f s e v o f l u r a n e(O R=1.77,95%C I1.02-3.07,P=0.042)w e r er i s kf a c t o r sf o rd e l a y e dr e c o v e r y o f p a t i e n t su n d e r g o i n g g e n e r a l a n e s t h e s i a.C o n c l u s i o n:T h e e x i s t i n g e v i d e n c e s h o w s t h a t d e l a y e dr e c o v e r y o f p a t i e n t su n d e r g e n e r a l a n e s t h e s i a i n v o l v e sm a n y a s p e c t s,s u c ha ss e l f-f a c t o r sa n ds u r g i c a l f a c t o r s.I nc l i n i c a lw o r k,i t i sn e c e s s a r y t oi d e n t i f y e a r l y a n dt a k et a r g e t e di n t e r v e n t i o n m e a s u r e s t o r e d u c e t h e i n c i d e n c e o f d e l a y e d r e c o v e r y a n da v o i d p o o r p r o g n o s i s.K e y w o r d s a n a e s t h e s i a;d e l a y e d r e c o v e r y;r i s k f a c t o r s;M e t a-a n a l y s i s;e v i d e n c e-b a s e dn u r s i n g摘要目的:探讨全身麻醉手术病人苏醒延迟发生率及危险因素㊂方法:计算机检索P u b M e d㊁E M b a s e㊁S c i e n c e D i r e c t㊁E B S C O㊁W e b o f S c i e n c e㊁中国知网㊁万方数据库㊁维普数据库㊁中国生物医学文献数据库有关全身麻醉手术病人苏醒延迟危险因素的文献,检索时限均从建库至2022年12月,使用纽卡斯尔-渥太华量表(N O S)评价文献质量㊂采用S t a t a17统计学软件进行M e t a分析㊂结果:最终纳入14篇文献,涉及6312例病人,其中苏醒延迟病人934例㊂M e t a分析结果显示,全身麻醉手术病人苏醒延迟发生率为18%㊂术中液体入量[O R=5.19,95%C I(2.30,11.72),P<0.0001]㊁丙泊酚用量[O R=5.21,95%C I(3.08,8.82),P<0.0001]㊁低体温[O R=2.80,95%C I(1.41,5.58),P=0.003]㊁术中输血量ȡ500m L[O R=2.58,95%C I(1.50,4.43),P=0.001]㊁有饮酒史[O R=1.94,95%C I(1.35,2.78),P<0.0001]㊁年龄ȡ60岁[O R=1.99,95%C I(1.51,2.62),P<0.0001]㊁手术时间长[O R=1.91,95%C I(1.46,2.50), P<0.0001]㊁术中联合吸入七氟醚[O R=1.77,95%C I(1.02,3.07),P=0.042]是全身麻醉手术病人苏醒延迟的危险因素㊂结论:现有证据表明,全身麻醉手术病人苏醒延迟涉及自身因素和手术因素等多个方面,在临床工作中,应早期识别,并采取针对性干预措施来降低苏醒延迟的发生率,避免预后不良㊂关键词全身麻醉;苏醒延迟;危险因素;M e t a分析;循证护理d o i:10.12102/j.i s s n.2095-8668.2023.22.006全身麻醉手术病人在全身麻醉药物停止后,在规定时间内,排除脑血管意外等情况,病人意识仍未完全恢复,且无法对外界刺激㊁言语指令做出正确应答称为苏醒延迟(d e l a y e dr e c o v e r y,D R)[1],是苏醒期常见不良事件之一㊂苏醒延迟可导致机体功能恢复减缓,加重身心应激反应,降低病人苏醒期质量,滞留麻醉后入住监护室时间延长,导致病人精神及家庭经济负担加重[2],增加了医疗纠纷发生率㊂有研究表明,苏醒延迟会造成严重的代谢性脑病和神经损伤[3]㊂因此,尽早作者简介熊浪宇,护士,硕士研究生在读*通讯作者曹学华,E-m a i l:1252668204@q q.c o m引用信息熊浪宇,曹学华,王晓霞,等.全身麻醉手术病人苏醒延迟危险因素的M e t a分析[J].循证护理,2023,9(22):4025-4030.发现全身麻醉病人麻醉苏醒延迟的危险因素,并及时制定相应干预措施,是降低病人术后麻醉苏醒延迟发生率的关键,同时可保护病人脑神经功能[4]㊂为从根本减少苏醒延迟的发生,多项研究对苏醒延迟的影响因素进行了探讨,但结果尚未统一㊂目前,国内外关于此方面的M e t a分析及系统评价较少㊂因此,本研究旨在对全身麻醉手术病人苏醒延迟影响因素的相关研究进行M e t a分析,拟进一步明确术后苏醒延迟的影响因素,从而更有效地预防苏醒延迟㊂1资料与方法1.1文献检索计算机检索P u b M e d㊁E M b a s e㊁S c i e n c e D i r e c t㊁E B S C O㊁W e bo f S c i e n c e㊁中国知网(C N K I)㊁万方数据库(W a n F a n g D a t a b a s e)㊁维普数据库(V I P)㊁中国生物㊃5204㊃循证护理2023年11月第9卷第22期(总第114期)医学文献数据库(C B M),搜集有关全身麻醉手术病人苏醒延迟危险因素的文献,检索时限均从建库至2022年12月㊂中文检索词为苏醒延迟㊁异常苏醒㊁影响因素㊁相关因素㊁有关因素㊁危险因素㊁现状㊁原因等;英文检索词为d e l a y e d e m e r g e n c e f r o ma n e s t h e s i a㊁d e l a y e d e m e r g e n c e㊁d e l a y e dr e c o v e r y㊁i n a d e q u a t ee m e r g e n c e㊁d e l a y e da w a k e n i n g㊁i n f l u e n c i n g f a c t o r s㊁r e l a t e df a c t o r s㊁r i s k f a c t o r s㊁d a n g e r o u s f a c t o r s㊁s i t u a t i o n㊁r e a s o n s等㊂采用主题词与自由词结合的方式进行检索㊂以P u b M e d为例,具体检索策略如下㊂#1"d e l a y e d e m e r g e n c e f r o ma n e s t h e s i a"[M e S H T e r m s] #2"r i s k f a c t o r s"[M e S H T e r m s]#3"d e l a y e d e m e r g e n c e f r o m a n e s t h e s i a"[M e S H T e r m s]A N D"r i s k f a c t o r s"[M e S H T e r m s]1.2文献纳入与排除标准1.2.1纳入标准1)研究类型:病例对照研究㊁队列研究;2)研究对象:进行全身麻醉手术的病人,年龄ȡ18岁;3)研究内容:全身麻醉术后苏醒延迟的危险因素或预测因素;4)研究涉及的样本量ȡ100例;5)原始文献采用多因素L o g i s t i c回归分析,文献提供苏醒延迟危险因素的比值比(o d d sr a t i o,O R)及其95%置信区间(c o n f i d e n c e i n t e r v a l,C I),或经计算可获得O R值及其95%C I;6)语言为中文或英文;7)研究结果至少包含1项危险因素㊂1.2.2排除标准1)无全文或原始数据不完整,不能提取O R值及95%C I或不能实现转化者;2)重复报道的文献;3)质量较差[纽卡斯尔-渥太华量表(t h eN e w c a s t l e-O t t a w a S c a l e,N O S)评分<6分㊁明显统计学错误]的文献㊂1.3文献筛选和资料提取2名相关研究员分别独立采用E n d N o t e软件进行筛选文献并提取指标数据㊂初筛:首先使用E n d N o t e软件去除重复文献,再通过浏览标题和摘要筛除与研究不相关的文献㊂复筛:阅读全文后,筛选出最终符合标准的文献,必要时请第3方决定是否纳入有不同意见的文献㊂文献提取资料主要包括作者㊁研究年份㊁样本量㊁发生苏醒延迟病人例数㊁苏醒延迟发生率㊁危险因素等㊂1.4文献质量评价由2名研究者独立采用N O S评价纳入研究的偏倚风险[5],N O S包括评估研究对象的选择㊁组间可比性㊁暴露因素测量等方面,满分为9分,ȡ6分为较高质量文献㊂1.5统计学方法采用S t a t a17统计学软件对数据进行分析㊂二分类数据采用O R值为效应指标,连续型变量采用均方差(m e a nd i f f e r e n c e,M D)为效应指标㊂采用I2对纳入文献进行异质性检验,I2ɤ50%且Pȡ0.1,表明各研究间异质性可接受,选择固定效应模型进行M e t a 分析;I2>50%且P<0.1,表明各研究间异质性较大,选择随机效应模型进行M e t a分析,并进行亚组分析寻找异质性来源㊂敏感性分析采用逐一剔除单个文献的方法比较结果是否稳定㊂检验水准α=0.05㊂2结果2.1文献检索结果经检索共获得相关文献593篇,经逐层筛选后,最终纳入14篇[6-19]文献,其中3篇英文文献,11篇中文文献,文献筛选流程及结果见图1㊂图1文献筛选流程及结果2.2纳入研究的基本特征及方法学质量评价共纳入14篇[6-19]文献,涉及6312例病人,其中发㊃6204㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G N o v e m b e r,2023V o l.9N o.22生苏醒延迟934例,纳入研究的基本特征及方法学质量评价见表1㊂表1 纳入研究的基本特征与方法学质量评价纳入研究研究类型苏醒延迟标准(m i n )样本量(例)发生苏醒延迟(例)苏醒延迟发生率(%)危险因素N O S 评分(分)曹雁等[6]2022病例对照研究>9060020033①②③7李飞红等[7]2022病例对照研究1602214①②③④⑤⑥⑦6何翠茹等[8]2022病例对照研究>1201002323①②③⑤⑥⑦6黄玲等[9]2006病例对照研究>12038810828①②7沈晓瑜等[10]2019病例对照研究>1204265513①②④⑧6李想[11]2017病例对照研究>903095819②⑤⑥⑦⑧⑨⑩ 6李映云等[12]2021病例对照研究>903276119②⑤⑦⑧⑨⑩ 7宋辛叶等[13]2018病例对照研究>7206376610①②③⑤7赵岩等[14]2021病例对照研究>9021410750①7王幸芝等[15]2022病例对照研究>90292238①②③④⑧6朱森[16]2020病例对照研究>901603522⑦6C h e n 等[17]2021病例对照研究>7207567410①②⑤6R a d t k e 等[18]2010队列研究 1775603①7Z h a n g 等[19]2021病例对照研究>1201684225①②④⑧⑨⑩7注:①为手术时间;②为年龄;③为低体温;④为术中联合吸入七氟醚;⑤为术中输血;⑥为丙泊酚使用量;⑦为术中液体入量;⑧为麻醉时间;⑨为饮酒史;⑩为吸烟史;为贫血㊂2.3 M e t a 分析结果2.3.1 全身麻醉手术病人苏醒延迟发生率14篇[6-19]文献均报道了全身麻醉手术病人苏醒延迟发生率,为3%~50%,各研究间异质性较大(I 2=98.02%,P <0.001),采用随机效应模型进行M e t a 分析,合并后苏醒延迟发生率为18%[95%C I (12%,26%)],见图2㊂图2 全身麻醉手术病人苏醒延迟发生率的M e t a 分析森林图㊃7204㊃循证护理2023年11月第9卷第22期(总第114期)2.3.2 全身麻醉手术病人苏醒延迟发生率亚组分析共12篇文献[6,8-17,19]提及了苏醒延迟诊断标准,以苏醒延迟诊断标准为>90m i n ㊁>120m i n 和>720m i n 为亚组进行分析㊂M e t a 分析结果显示,苏醒延迟发生率分别为24%[95%C I (14%,36%)],22%[95%C I (14%,31%)],10%[95%C I (9%,12%)]㊂全身麻醉手术病人苏醒延迟发生率亚组分析结果见表2㊂表2 全身麻醉手术病人苏醒延迟发生率亚组分析分组纳入文献数(篇) 异质性检验I 2值(%)P 效应模型 M e t a 分析结果 发生率95%C IP>90m i n 6[6,11-12,14-16]96.87<0.001随机0.24[0.14,0.36]<0.001>120m i n 4[8-10,19]90.49<0.001随机0.22[0.14,0.31]<0.001>720m i n2[13,17]0.000.79固定0.10[0.09,0.12]<0.0012.3.3 全身麻醉手术病人苏醒延迟的危险因素M e t a 分析结果显示,年龄ȡ60岁㊁手术时间长㊁低体温㊁术中联合吸入七氟醚㊁术中输血量ȡ500m L ㊁术中液体入量㊁有饮酒史㊁丙泊酚用量是全身麻醉手术病人苏醒延迟的危险因素;麻醉时间㊁吸烟史和贫血尚不能认为是全身麻醉手术病人苏醒延迟的危险因素,见表3㊂表3 全身麻醉手术病人苏醒延迟危险因素的M e t a 分析结果研究因素 纳入文献数(篇) 异质性检验I 2值(%)P 效应模型 M e t a 分析结果 O R 值95%C IP年龄ȡ60岁11[6-13,15,17,19]76.3<0.0001随机1.99[1.51,2.62]<0.0001手术时间11[6-10,13-15,17-19]88.9<0.0001随机1.91[1.46,2.50]<0.0001低体温5[6-8,13,15]71.90.007随机2.80[1.41,5.58]0.003术中联合吸入七氟醚4[7,10,15,19]87.2<0.0001随机1.77[1.02,3.07]0.042术中输血量ȡ500m L 6[7-8,11-13,17]61.30.024随机2.58[1.50,4.43]0.001术中液体入量5[7-8,11-12,16]68.10.014随机5.19[2.30,11.72]<0.0001麻醉时间5[10-12,15,19]53.60.071随机1.29[1.00,1.67]0.050吸烟史3[11-12,19]65.50.055随机1.56[0.94,2.61]0.086饮酒史3[11-12,19]0.00.888固定1.94[1.35,2.78]<0.0001贫血3[10-12]0.10.368固定1.37[0.98,1.92]0.063丙泊酚用量3[7-8,11]0.00.520固定5.21[3.08,8.82]<0.00012.4 敏感性分析本研究采用逐一剔除纳入研究进行敏感性分析,结果显示未发生明显变化,结果具有稳定性,见图3㊂图3 敏感性分析结果㊃8204㊃C H I N E S EE V I D E N C E -B A S E D N U R S I N G N o v e m b e r ,2023V o l .9N o .223讨论3.1苏醒延迟的影响因素3.1.1病人自身因素1)年龄ȡ60岁:老年病人肾血流量㊁肾小球滤过率㊁血浆蛋白结合率均有不同程度的降低[20],药代动力学特征及对麻醉药物的反应发生改变,游离药物浓度升高,不能及时代谢;同时随着中枢系统调节功能的下降,老年病人兴奋类与抑制类2种神经递质之间的平衡受到影响,对麻醉药物异常敏感[21]㊂因此,在同等条件下,老年病人的麻醉药物使用量应低于年轻病人㊂2)有饮酒史:由于乙醇在肝细胞内转换为有明显毒性作用的乙醛,能间接或直接引起肝细胞变性及纤维化,故认为饮酒后肝功能受损的病人难以正常降解麻醉药物,从而发生苏醒延迟[22]㊂3.1.2手术麻醉因素1)手术时间长:苏醒延迟可能与手术时间较长有关,手术时间通过间接反映麻醉药物体内的累积量,被研究证实是术后苏醒延迟的危险因素,但对具体的手术时长节点暂无统一定论[23]㊂与此同时较长的手术时间影响术后评价,不利于病人康复㊂2)低体温:正常的体温是机体维持正常代谢的必要前提,当核心体温低于33ħ时将延缓血液中麻醉药物代谢,使病人麻醉苏醒时间减慢[24],影响病人体温的因素包括手术室环境温度㊁术野暴露㊁输注冷液体等均可导致苏醒延迟发生,增加在麻醉复苏室滞留时间㊂3)术中联合吸入七氟醚:本研究结果显示,静吸复合麻醉与病人发生苏醒延迟成正比,与纳入研究[7,15,19]的结果一致,但与沈晓瑜等[10]结果不符,可能与其手术方式为单纯胸科手术有关㊂4)术中输血量ȡ500m L及术中液体入量:术中输血的病人会增加脑组织低灌注和栓塞的发生率,易出现血流动力学紊乱,进而导致脑损伤,大量补液导致机体内电解质紊乱,同时液体温度低促使病人体温下降,两者均明显加大术后苏醒延迟的概率㊂5)丙泊酚用量:林培容等[25]研究显示,大剂量使用丙泊酚会导致丙泊酚输注综合征,即代谢性酸中毒㊁肌肉损伤㊁肝脏脂肪浸润㊁心力衰竭,甚至引起严重高钾血症和肾衰竭导致病人死亡,而麻醉药物过量可分为相对过量与绝对过量,苏醒延迟与麻醉药相对用量过大㊁总剂量过大以及单位时间内用量过大有关[26],与本M e t a分析结果一致㊂3.1.3其他相关因素国内外研究还报道了其他相关因素,如高血压[13,27]㊁糖尿病[12]㊁肺部通气功能障碍㊁肝肾功能障碍[9]以及体质指数(B M I),但由于相关报道较少无法合并,需继续研究㊂B M I对于全身麻醉病人造成苏醒延迟的风险还存在争议,在外科手术中存在 肥胖悖论 现象,肥胖可能成为某些术后并发症的保护因素[28-29],但目前具体机制尚不明确;与之相反,Z h a n g 等[19]却认为B M Iȡ25k g/m2的病人发生苏醒延迟的风险明显高于B M I正常的病人,因为B M I较高的病人麻醉药物的总剂量增加,同时自身代谢较慢[30],影响病人苏醒时间㊂对于以上因素还需进行更多的研究证实是否与苏醒延迟发生有关㊂因此,术前医护人员应针对病人饮酒史㊁肝肾病史进行全方位了解,根据病人情况酌情使用麻醉药物㊂术中及术后避免过量补液及输血,通过高质量麻醉管理工作,避免电解质紊乱,保持血流动力学稳定及呼吸道通畅,并根据苏醒延迟因素给予针对性治疗㊂麻醉及手术全过程注意保暖,预防低温,可应用保温毯㊁调节室温及调节输注液体温度等措施进行保温㊂在围术期的各个环节进行精准评估,对于完成高质量麻醉管理尤为重要㊂3.2本研究的局限性本研究存在一定的局限性㊂1)本研究纳入文献对于苏醒延迟的界定诊断标准有差异,导致部分合并结果异质性较大;2)由于部分因素信息缺失无法合并,导致研究结果可能存在一定偏差;3)本研究纳入的文献多为病例对照试验,无法避免各种偏倚㊂4小结综上所述,年龄ȡ60岁㊁手术时间㊁低体温㊁术中联合吸入七氟醚㊁术中液体入量㊁术中输血ȡ500m L㊁有饮酒史㊁丙泊酚用量是全身麻醉手术病人苏醒延迟的危险因素㊂因此,对于全身麻醉手术病人需要重视相关因素,并采取相应的干预措施,以期避免术后苏醒延迟,提升术后康复质量㊂参考文献:[1]庄心良.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:1.[2] T H OMA S E,MA R T I N F,P O L L A R D B.D e l a y e d r e c o v e r y o fc o n s c i o u s n e s s a f t e r g e n e r a l a n a e s t h e s i a[J].B J A Ed u c a t i o n,2020,20(5):173-179.[3]李海朝,李晨辉.全麻术后意识恢复障碍病人治疗程序[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(1):115-116.[4]N A K A D A T E Y,F U K A S AWA 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网膜 母 细 胞 瘤 、 晶体 摘 除 和玻 璃 体 切 割 术 后 的患 儿 为 主 ， 排 除 术
摘要 ： ［ 目的 ］ 研 究 眼底 病 惠 儿在 全 身麻 醉 手 术后 ， 通 过 对 室温 的 控 制 ， 探 讨 其 与 术后 麻 醉 苏醒 时 间 的 关 系 。［ 方 法］ 应 用 自制 调 查 表 ， 通 过 观 察 的方 法 ， 对 我 院 眼 科 门诊 手 术 惠 儿 共 ６ ８例 进 行 调 查 ， 并做 相 关分 析 。［ 结 果］ 不 同 室温 组 间 比较 ， 室 内温度 越 高 患 儿 术后 麻
全 身 麻 醉 手 术 后 尽 早 苏 醒 不 但 可 以降 低 脑 缺 氧 的风 险而 且 可以减少发生窒息 、 意 外损 伤 、 呼 吸 循 环 等 方 面 的 并 发 症 。ｆ ｌ ￣ Ｊ Ｌ
的术 后 护 Leabharlann 工 作 提 供 参 考 依 据 。
的 体 温 受 外 界 环 境 的影 响很 大 ， 特别是 患有眼底 病的ｄ ， Ｊ Ｌ 常 常
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ７
文献标识码 ： Ｃ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ６ ４ ９ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ５ ． ０ ３ ８ １ 对 象 与 方 法
文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ６ ４ ９ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ Ａ一 ２ ７ ７ ０ — ０ ２
ａ ｆ ｔ ｅｒ ｇｅ ｎ ｅｒ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅｓ ｉ ａ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｒ ｅｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ 陈 竹
Ｃｈ ｅ ｎ Ｚ ｈ ｕ （ Ｐｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｂｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ３ ４ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
单和现场观察的方法收集数据 ， 表 格 在 手 术 完 成 后 收 回 。发 放
９ Ｏ ， 对 照组 １ Ｏ ； 观察组总有效率 ９ ５ ％， 对 照 组 总 有 效 率 ５ Ｏ ， 两 组 总有 效 率 比较 差 异 具 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。治 疗 过 程 中患 儿 均 未 出 现 明 显 不 适 。由 于 双 柏 散 不 能 用 于 外 敷 有 创伤 口， 所以Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ穿 刺 点 均 以 ３ Ｍ 敷 贴 妥 善 固定 后 再 行 药 物 外 敷， 以免 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导 管 脱 出 。应 用 加 味 双 柏 散 外 敷 过 程 中 ， 应 加 强 临床输液 的护理 ， 主动干预 ， 正确评估 置管部位 ， 合 理 选 择 置 管 时机 ， 准确 摆 放 置 管 体 位 ， 严格置管规程 ， 合理选择导管型号 ， 早 期干预 ， 有效地减少 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置 管 后 静 脉 炎 的 发 生 。
则 是 由 于 聚 酯 纤 维 套 一 般 需 ３周 ～ ４周 才 能 被 结 缔 组 织 包 裹 固 定， 手臂 屈伸 时， 肌 肉带 动 导 管 在 穿 刺 点 内外 来 回 进 出 ， 造 成 对 穿 刺 点 的 刺 激 引 起 出血 及 感 染 ， 同 时 增 加 了 导 管 与 血 管 的 机 械 性摩擦 ， 引起 机 械 性 静 脉 炎 ［ １ ］ 。 有 研 究 证 实 穿 刺 部 位 的剧 烈 活 动与机械性静脉炎的发生率存在相关性ｌ ＿ ４ ］ 。 ３ ． ２ 加 味双 柏 散 治 疗 静 脉 炎 的机 制 加 味 双 柏 散 为 广 州 市 中 医 药 大 学 附 属 医院 的传 统 制 剂 ， 由侧 柏 叶 、 大黄 、 薄荷 、 泽 兰 等 组 成， 该 药原用 于骨伤后局部瘀 肿疼痛之证 ， 有 活血散瘀 、 行 气 止 痛 之 效 ］ 。大 黄 的 主 要 成 分 含 芦 荟 大 黄 素 、 大 黄酚 ， 是 活 血 通 络、 祛 瘀 消肿 之 “ 将军” ， 具有攻积滞 、 清 湿热 、 泻火、 凉血、 祛瘀 、
ＣＨ Ｉ ＮＥＳ Ｅ ＮＵＲＳ Ｉ ＮＧ ＲＥＳ ＥＡＲＣＨ Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ， ２ ０ １ ３ Ｖｏ １ ． ２ ７ Ｎｏ ． ９ Ａ
眼底 病 患儿 全 身 麻 醉 术后 苏 醒 时 间 与 相 关 因素 的研 究
Ｓｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｎ ａ ｗａ ｋ ｅ ｔ ｉ ｍｅ ｏ ｆ ｆ ｕ ｎ ｄｉ ｄｉ ｓ ｅａ ｓ ｅ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅｎ
都伴有先天性疾 病 ， 全 身 麻 醉 的小 儿 更 应 该 注 意 体 温 的 变 化 。
１ ． １ 调查对象
为 来 我 院 做 小 儿 全 身 麻 醉 检 查 的 眼 科 门 诊 患
儿 。人 组 标 准 ： 年龄 １ 个月 ～１ ２ 个月， 以新 生 儿 视 网 膜 病 变 、 视
有大约 ５ Ｏ 的手 术 病 人 麻 醉 手 术 中 中 心 体 温 低 于 ３ ６℃ １ ］ ， 尤
醉 苏 醒 时 间会 越 短 ， 患 儿 体 温 下 降 幅 度越 小 苏 醒 时 间 也 越短 。 ［ 结论］ 手 术 室 温度 和 患 儿体 温 的 变化 影 响 术 后 麻 醉 苏 醒 时 间的 长短 ，
因此 全 身麻 醉 手 术 时应 严 密监 测 体 温 ， 控 制室温。
关键词 ： 小儿 ； 全 身麻 醉 ； 体 温； 苏醒 时 间
中视 网 膜 激 光 治 疗 的 患 儿 。 ｌ ＿ ２ 调查方法 本研究进行填表调查 ， 护 士 通 过 参 考 麻 醉 评 估
醒时间以及与患儿体温 、 手 术 室 温度 等 因 素 的关 系 ， 为 提 高 日后 流动 、 体 位 改 变 等 引 起 胸 腔 压 力 改 变 等 因素 有 关 。导 管 的 脱 出