全麻病人苏醒期躁动的原因及处理精品PPT课件
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全麻苏醒期躁动[优质PPT]
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EA的预防
4.良好的术后镇痛。不可否认，手术对病人来说是一个较 大的创伤，因此尽量将这个创伤所致的痛苦减少到最低， 需要我们合理恰当的使用术后止痛，无论是静脉还是硬外 或者其他的给药方式，都需要根据病人的情况来“滴定” （cautious titration）给药，观察病人对药物的反应， 在良好止痛的同时防止苏醒延迟以及毒副作用的发生。在 安全剂量范围内达到一个良好的止痛效果一直以来是许多 临床医生在工作中追求的。
EA的预防
3.诱导及术中维持用药。如果病人为EA发生的高危人群，那么诱导 所用静脉药物应该尽量避免使用依托咪酯，硫喷妥钠等。在国外吸 入性麻醉药物除了全麻维持使用外在小儿诱导的使用是非常广泛的， 而在国内尽管诱导使用较少，但是由于吸入麻醉药物的发展快，优 点明确，因此使用也是非常广泛的。因此我们在使用吸入全满药物 的同时应该考虑如何能够减少其所导致的EA，S Kubo等认为术中 复合使用异丙酚或许是一个有效的方法。.此外芬太尼的使用或许可 以减少EA的发生，在儿童2.5 µg/kg的芬太尼静脉注射应用于静吸 复合全麻可减少EA 。在小儿还可以用芬太尼l 2 microg/kg滴鼻， 亦可以减少EA。可乐定在麻醉诱导后使用，可以静脉使用，也可以 硬外使用，也有较多文献指出可以减少EA。麻醉苏醒期给予酮咯酸 （ketorolac属非甾体类消炎镇痛药）易可以减少EA的发生 。
6. 生化及呼吸循环系统的不稳定：气道梗阻、低氧血症、低血容量、 酸中毒、高碳酸血症、低钠血症、低血糖、脓毒血症等，这些均可引 起躁动或谵妄。
7.其他的原因：低温，膀胱胀，尿管的刺激，这些原因需要我们在临 床工作中仔细观察排除。
II·手术原因
1.可能与手术部位有关，在耳鼻喉科手术、呼吸 道、乳腺以及生殖系统等与情感关系较密切的部 位进行手术操作，在儿童既往有耳、扁桃体、鼻、 颈、喉等部位手术病史时，苏醒期躁动及情绪不 稳发发生较高。
全麻苏醒期躁动处理护理课件
术后护理
监测生命体征
在手术后，继续监测患者的生命体征，观察患者 意识状态和疼痛情况。
疼痛管理
对于出现疼痛的患者，及时采取有效的镇痛措施， 如使用镇痛药物或镇痛泵等。
心理支持
对患者进行心理疏导和支持，缓解其焦虑、紧张 情绪，提高康复质量。
药物治疗
镇静药
用于缓解患者躁动症状，常用药物有咪达唑仑、丙泊酚等。
需要密切观察，及时发现并处理。
监测生命体征
02
全麻苏醒期，患者的生命体征可能会出现波动，如心率、血压、
呼吸等，需要定时监测并记录。
观察患者行为
03
注意观察患者是否出现躁动、挣扎、哭闹等行为，以及是否出
现疼痛、不适等症状，以便及时处理。
记录与报告
详细记录患者情况
对患者的意识状态、生命体征、行为表现等情况进行详细记录， 为后续处理提供依据。
发生机制
01
02
03
神经递质
全麻药物会影响神经递质 的合成、释放和代谢，导 致神经元兴奋性增高，引 发躁动。
疼痛刺激
手术过程中的疼痛刺激也 是导致躁动的原因之一， 术后疼痛会加重患者的焦 虑和烦躁情绪。
心理因素
患者的心理状态也会影响 躁动的发生，如术前焦虑、 恐惧等情绪可能导致术期躁动的易发人群，可能 与年龄相关的生理和心理 特点有关。
手术类型
手术时间较长、创伤较大、 出血量较多的手术，术后 躁动的发生率较高。
麻醉药物
不同麻醉药物的种类和剂 量对术后躁动的影响不同， 药物的代谢和排泄速度也 会影响躁动的发生。
对患者的危害
伤口裂开
全麻苏醒期躁动可能导致手术伤 口裂开，引发出血、感染等并发症。
心理干 预
全麻病人苏醒期躁动原因及对策
等。
非药物治疗
调节手术室温度
保持手术室温度适宜，避免病人受凉或过热。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，确保病人呼吸通畅。
吸氧
给病人吸氧，提高血氧饱和度，缓解病人的缺氧 症状。
心理干预
术前访视
在术前对病人进行访视，介绍手术室环境和手术过程，减轻病人 的焦虑和恐惧。
术中陪伴
在手术过程中，医生可以通过语言和肢体接触来安慰和鼓励病人， 增强病人的信心和安全感。
炎。
维持循环稳定
根据病人情况，适当补 充血容量，调整输液速
度，保持血压稳定。
疼痛管理
评估病人的疼痛程度， 遵医嘱给予适当的镇痛 药，缓解疼痛引起的躁
动。
心理护理
心理疏导
01
与病人进行沟通，了解其心理状态，给予安慰和支持，缓解紧
张和焦虑情绪。
创造舒适环境
02
保持病房安静、整洁、温馨，减少外界刺激，让病人感到舒适
的并发症。
告知与沟通
向病人及家属详细解释麻醉过程、 苏醒期可能出现的情况及应对措施 ，提高病人的认知度和配合度。
术前准备
确保病人术前禁食、禁水，处理可 能影响麻醉效果的药物，以及完成 必要的实验室检查和影像学检查。
术中管理
合理选择麻醉药物
根据病人情况和手术需要，选择适当 的麻醉药物和剂量，以减少苏醒期躁 动的发生。
术后回访
在术后对病人进行回访，了解病人的恢复情况，及时处理病人的问 题和不适，提高病人的满意度。
05
CHAPTER
全麻病人苏醒期躁动的护理 对策
基础护理
监测生命体征
密切监测病人的心率、 血压、呼吸等指标，及 时发现和处理异常情况
。
非药物治疗
调节手术室温度
保持手术室温度适宜，避免病人受凉或过热。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，确保病人呼吸通畅。
吸氧
给病人吸氧，提高血氧饱和度，缓解病人的缺氧 症状。
心理干预
术前访视
在术前对病人进行访视，介绍手术室环境和手术过程，减轻病人 的焦虑和恐惧。
术中陪伴
在手术过程中，医生可以通过语言和肢体接触来安慰和鼓励病人， 增强病人的信心和安全感。
炎。
维持循环稳定
根据病人情况，适当补 充血容量，调整输液速
度，保持血压稳定。
疼痛管理
评估病人的疼痛程度， 遵医嘱给予适当的镇痛 药，缓解疼痛引起的躁
动。
心理护理
心理疏导
01
与病人进行沟通，了解其心理状态，给予安慰和支持，缓解紧
张和焦虑情绪。
创造舒适环境
02
保持病房安静、整洁、温馨，减少外界刺激，让病人感到舒适
的并发症。
告知与沟通
向病人及家属详细解释麻醉过程、 苏醒期可能出现的情况及应对措施 ，提高病人的认知度和配合度。
术前准备
确保病人术前禁食、禁水，处理可 能影响麻醉效果的药物，以及完成 必要的实验室检查和影像学检查。
术中管理
合理选择麻醉药物
根据病人情况和手术需要，选择适当 的麻醉药物和剂量，以减少苏醒期躁 动的发生。
术后回访
在术后对病人进行回访，了解病人的恢复情况，及时处理病人的问 题和不适，提高病人的满意度。
05
CHAPTER
全麻病人苏醒期躁动的护理 对策
基础护理
监测生命体征
密切监测病人的心率、 血压、呼吸等指标，及 时发现和处理异常情况
。
全麻病人苏醒期躁动原因及对策护理课件
02
全麻病人苏醒期躁动的危害
对病人的危害
01
02
心理创伤
伤口裂开
03 疼痛加剧
对手术的危害
手术效果受影响
手术时间延长
增加出血量
对医护人员的影响
工作负担增加
心理压力增大 潜在的法律风险
03
全麻病人苏醒期的病史、用药史、过敏史等 情况，评估病人对麻醉和手术的耐受 能力。
全麻病人苏醒期躁动 原因及对策护理课件
目 录
• 全麻病人苏醒期躁动的原因 • 全麻病人苏醒期躁动的危害 • 全麻病人苏醒期躁动的护理对策 • 全麻病人苏醒期躁动的预防措施 • 全麻病人苏醒期躁动的治疗措施
contents
01
全麻病人苏醒期躁动的原因
药物因素
麻醉药物的残留作用可能导致病人出 现兴奋、躁动、定向障碍等不良反应。 此外，术后使用的镇痛药物和其他药 物也可能引起躁动。
心理护理
术前准备
确保病人术前禁食、禁水等准备工作 到位，防止因饥饿或口渴引发躁动。
向病人介绍手术和麻醉相关知识，减 轻病人的焦虑和恐惧情绪。
术中护理
监测生命体征 维持呼吸道通畅 合理使用镇静镇痛药
术后护理
监测病情变化
密切监测病人的生命体征和意识 状态，及时发现和处理术后并发
症。
疼痛护理
评估病人的疼痛程度，采取有效 的疼痛护理措施，如使用镇痛药
药物治疗需要在医生的指导下进行，医生会根据病人的具体情况选择合适的药物和 剂量。
物理治 疗
物理治疗主要通过一些非药物治 疗的方法来缓解全麻病人苏醒期
躁动，如按摩、放松训练等。
这些方法可以帮助病人放松身体、 缓解紧张和焦虑，从而减轻躁动 的症状。
全麻苏醒期躁动处理介绍课件
研究进展表明，全麻苏醒期躁动的治 疗需要综合考虑多种因素，包括患者 的身体状况、心理状况和治疗环境等。
发展趋势
1
研究方法：从 传统的观察法 到现代的生理
监测技术
3
研究内容：从 躁动的发生机 制到预防和治
疗方法
2
研究对象：从 成人到儿童， 从一般患者到
特殊患者
4
研究领域：从 临床医学到基 础医学，从心 理学到社会学
02
观察患者意识状态，如 清醒程度、反应能力等
04
观察患者皮肤颜色，如 苍白、发绀等
06
观察患者尿量，如尿量 减少、尿潴留等
08
观察患者心理状态，如 焦虑、恐惧、烦躁等
保持环境舒适
01
保持室内温度适中，避免过冷或过热
02
保持室内光线柔和，避免强光刺激
03
保持室内安静，避免噪音干扰
04
保持室内整洁，避免杂物堆积
面临的挑战
缺乏统一的诊 断标准
病因和发病机 制尚不明确
缺乏有效的预 防和治疗方法
研究方法和数据 质量参差不齐
30% 10%
55%
5%
加强心理护理，减轻焦虑 采用物理降温，降低体温 加强监护，及时发现和处理并发症 加强沟通，建立良好的医患关系
3
观察病情
01
观察患者生命体征，如 心率、血压、呼吸等
03
观察患者肢体活动，如 肢体抽搐、躁动不安等
05
观察患者呼吸频率，如 呼吸急促、呼吸困难等
07
观察患者胃肠道症状， 如恶心、呕吐、腹痛等
加强心理护理
保持环境安静， 减少刺激
加强与患者的沟 通，了解其需求
提供心理支持， 减轻患者的焦虑
全麻病人苏醒期躁动的原因及处理PPT课件
❖
Joseph P等比较
60
55 57 七氟烷和氟烷在苏醒期引起儿科病人
50
躁动的发生率的研究中，其结果
40 33
表明七氟烷发生率为57%，要高于氟
30
25
烷（27%容易
10
0
出现躁动。地氟烷的发生率为55%，安氟烷
33氟%烷，异氟氟烷烷地2氟5烷%七。氟烷研究者发现异氟烷和安氟烷在引起病人苏醒期
❖ 在苏醒期应用纳络酮进行催醒也会增加躁动的发 生率，其机制可能是纳络酮拮抗阿片类药的镇痛 作用，从而诱发术后疼痛，引起病人在苏醒期出 现躁动。
第16页，共50页。
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7、性别和年龄
❖ 儿童和年轻人发生全麻苏醒期躁动的比率要高于 其年龄段的病人。
❖ 邓立琴等分析术后躁的患者发现男性发生率为 27.81％，明显多于女性14.39％
第17页，共50页。
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8、与麻醉相关的其他原因
❖ ⑴、 快速苏醒 ❖⑵、 肌松药的残留作用， ❖⑶ 、术后止痛的不完善 ❖ ⑷、生化及呼吸循环系统的不稳定： ❖ ⑸、其他的原因：低温，膀胱胀，尿管的刺激
第18页，共50页。
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⑴、 快速苏醒
❖Cravero et al认为快速的苏醒所导致的EA延长了 病人停留于麻醉复苏室的时间，因此利弊相抵， 并无特别优势。吸入性麻醉药物短期内浓度急剧 下降，拔管的时机掌握不合适，病人知晓，患者 感觉已经恢复，但是意识尚未恢复，对外界刺激 呈高敏状态。但是已有相当一部分学者认为，快 速的苏醒和EA并无太大关联。
第28页，共50页。
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二、 全麻苏醒期躁动对病人的危害
全麻病人苏醒期躁动的原因及处理 ppt课件
体制动，经常咬气管导管
• 5.躁动： 适度的躁动，尝试着坐起来，听从口头指令 • 4.平静并且合作： 平静，很容易醒，可以服从指令
2020/11/13
18
镇静躁动分级法
• 3.安静 ：难于唤醒，呼唤或摇动可以叫醒，但停
止后又入睡，可以服从简单的指令
• 2.非常安静： 可以本能的移动，身体刺激可唤醒，
苏醒期会出现类似戒断综合症
2020/11/13
14
思考题
• 目前对躁动程度的分级标准，您知道有哪
些呢？
2020/11/13
15
一、五分躁动分级法
• 1 平静睡眠 • 2 清醒，平静 • 3 易怒，易激动 • 4 难以安慰，无法控制的哭喊 • 5 无法安静，迷惑，谵妄
• 评分为4分或5分的大多需要药物干预。
5
引起全麻苏醒期躁动的因素
• 1.1术前用药 • 麻醉前用药，如东莨菪碱、阿托品
• 东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安.
• 阿托品也可致术后瞻妄。
2020/11/13
6
引起全麻苏醒期躁动的因素
• 1.2 静脉麻醉药 • 麻醉诱导药物与术后躁动的发生存在一定
的关系
• 氯胺酮:17.19% • 依托咪酯:32.03% • 硫喷妥钠:43.75% • 咪唑安定：16.25%
全麻病人苏醒期躁动 的原因及处理
2020/11/13
1
前言
• 定 义 ： 全 麻 苏 醒 期 躁 动 (EA, emergence
agitation；emergence delirium）为麻醉苏醒 期的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向 障碍并存，出现不适当行为，如肢体的无意识动 作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想 思维等
• 5.躁动： 适度的躁动，尝试着坐起来，听从口头指令 • 4.平静并且合作： 平静，很容易醒，可以服从指令
2020/11/13
18
镇静躁动分级法
• 3.安静 ：难于唤醒，呼唤或摇动可以叫醒，但停
止后又入睡，可以服从简单的指令
• 2.非常安静： 可以本能的移动，身体刺激可唤醒，
苏醒期会出现类似戒断综合症
2020/11/13
14
思考题
• 目前对躁动程度的分级标准，您知道有哪
些呢？
2020/11/13
15
一、五分躁动分级法
• 1 平静睡眠 • 2 清醒，平静 • 3 易怒，易激动 • 4 难以安慰，无法控制的哭喊 • 5 无法安静，迷惑，谵妄
• 评分为4分或5分的大多需要药物干预。
5
引起全麻苏醒期躁动的因素
• 1.1术前用药 • 麻醉前用药，如东莨菪碱、阿托品
• 东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安.
• 阿托品也可致术后瞻妄。
2020/11/13
6
引起全麻苏醒期躁动的因素
• 1.2 静脉麻醉药 • 麻醉诱导药物与术后躁动的发生存在一定
的关系
• 氯胺酮:17.19% • 依托咪酯:32.03% • 硫喷妥钠:43.75% • 咪唑安定：16.25%
全麻病人苏醒期躁动 的原因及处理
2020/11/13
1
前言
• 定 义 ： 全 麻 苏 醒 期 躁 动 (EA, emergence
agitation；emergence delirium）为麻醉苏醒 期的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向 障碍并存，出现不适当行为，如肢体的无意识动 作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想 思维等
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3
引起全麻苏醒期躁动的因素
• 1.1术前用药 • 麻醉前用药，如东莨菪碱、阿托品 • 东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安. • 阿托品也可致术后瞻妄。
4
引起全麻苏醒期躁动的因素
• 1.2 静脉麻醉药 • 麻醉诱导药物与术后躁动的发生存在一定
的关系
• 氯胺酮:17.19% • 依托咪酯:32.03% • 硫喷妥钠:43.75% • 咪唑安定：16.25%
全麻苏醒期躁动的发生率,如多沙普仑
• 纳络酮：其机制可能是纳络酮拮抗阿片类
药的镇痛作用
9
1.7 与麻醉相关的其他原因
• 快速苏醒:Cravero et al认为快速的苏醒所导致
的EA延长了病人停留于麻醉复苏室的时间
• 肌松药的残留作用 • 术后止痛的不完善 • 生化及呼吸循环系统的不稳定：气道梗阻、低氧
• 疼痛占99.44％ • 气管导管的刺激占65.77％， • 尿管刺激11.11％， • 心理应激占15.55％， • 制动不当占4.44％
• 前三种刺激引起的多数是轻、中度的躁动，心理应激多数
是中度的躁动
• 临床上发现缺氧也是术后发生躁动的原因只之一
8
1.6术后催醒用药
• 术后苏醒延迟的病人运用催醒药常会增加
• 评分为4分或5分的大多需要药物干预。
14
二、躁动程度
• 轻度：吸痰等刺激时稍躁动 • 中度：无吸痰刺激时也有挣扎,但程度不剧
烈,不需要医护人员制动
• 重度：剧烈挣扎,需多人按住
15
三、镇静躁动分级法
• 7.危险躁动 ：病人试图拔出气管导管或导尿管，翻过床栏，击打
工作人员，在床上翻来翻去。
• 6.非常躁动： 虽然经常提醒限制的条件，但是不能平静，需要身
• 病人的年龄：学龄前儿童和老年人发生为
多见
• 术前的焦虑状态，术前过度紧张 • 与生俱来的对麻醉药物的兴奋这可能与病
人的遗传有关
• 既往有酒精成瘾、阿片类药物成瘾，麻醉
苏醒期会出现类似戒断综合症
12
思考题
• 目前对躁动程度的分级标准，您知道有哪
些呢？
13
一、五分躁动分ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ法
• 1 平静睡眠 • 2 清醒，平静 • 3 易怒，易激动 • 4 难以安慰，无法控制的哭喊 • 5 无法安静，迷惑，谵妄
血症、低血容量、酸中毒、高碳酸血症、低钠血 症、低血糖、脓毒血症等
• 低温，膀胱胀
10
1.9手术原因
• 可能与手术部位有关，在耳鼻喉科手术、
呼吸道、乳腺以及生殖系统等与情感关系 较密切的部位进行手术操作
• 在儿童既往有耳、扁桃体、鼻、颈、喉等
部位手术病史时，苏醒期躁动及情绪不稳 发发生较高。
11
1.10 病人本身的因素
25
3 术后苏醒期躁动的处理
体制动，经常咬气管导管
• 5.躁动： 适度的躁动，尝试着坐起来，听从口头指令 • 4.平静并且合作： 平静，很容易醒，可以服从指令
16
镇静躁动分级法
• 3.安静 ：难于唤醒，呼唤或摇动可以叫醒，但停
止后又入睡，可以服从简单的指令
• 2.非常安静： 可以本能的移动，身体刺激可唤醒，
但不能交流和服从指令
全麻病人苏醒期躁动 的原因及处理
1
前言
• 定 义 ： 全 麻 苏 醒 期 躁 动 (EA, emergence
agitation；emergence delirium）为麻醉苏醒 期的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向 障碍并存，出现不适当行为，如肢体的无意识动 作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想 思维等
• EA在临床工作中经常碰到，处理不当可能会导致
病人出现许多并发症
2
流行病学
• EA大多在麻醉苏醒期急性出现，多发生于拔管后
十五分钟左右
• 儿童:EA多发生在拔管后3-45 min, 12-13％ • 成人:14±11min,发生率约5.3％ • 老年人:发生率亦较高
• 相当一部分病人需要药物的干预
5
1.3 吸入麻药醉
• 地氟烷的发生率为55% • 七氟烷为10%
6
1.4 静吸复合麻醉
• 有研究表明单纯吸入组苏醒期躁动发生率
为38%
• 复合组没有出现躁动的病例。
• 说明了静吸复合麻醉可以减少全麻苏醒期
躁动的发生率。
7
1.5术后不良刺激
• 术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁动的最常见的原因 • 研究者发现各种不良刺激引起术后躁动的发生比例
23
3.3 术后苏醒期躁动的处理
• 气管导管的刺激、尿潴留的不良刺激要给
予处理
• 患者术后符合拔管的标准时可拔出气管导
管，减少其对病人的刺激
24
3 术后苏醒期躁动的处理
*保证供氧以及呼吸道的通畅，严密监测呼吸、 循环、水电解质及各个系统的稳定以及平 衡,防止因为低氧血症，高碳酸血症以及其 他的水电解质紊乱所致躁动、谵妄
• 医护人员的人员配置：医护人员亦需要较多的人力来处理。
18
•处 理
19
1 术前预防-术前用药
研究发现：
• 小儿患者术前口服咪唑安定与安定合剂术
后躁动的发生率低
• 在以七氟醚麻醉为主的扁桃体切除的小儿,
术前30min口服氯胺酮术后躁动的发生率明 显降低。
• 小儿术前口服芬太尼缓释片能够降低术后
早期的躁动发生率。
21
3 术后苏醒期躁动
全麻苏醒期躁动处理目前仍然是临床的难题 首先要排除心脑血管意外 癫痫等脑部器质性病变 排除肌松药的残留作用 术后镇痛不完善
22
3 术后苏醒期躁动的处理
•在没有发现躁动原因的时候首先 注意的是加强安全护理，防止意外 事件的发生
•发生躁动的病人主要根据发生躁 动的原因，对症处理
• 1.不能唤醒 ：对刺激没有或稍微有点反应，不能
交流或服从指令。
17
躁动对病人的危害
• 病人本身：在病人躁动时，交感神经兴奋引起各种心血管
系统并发症 ；躁动非常严重时会有暴力倾向，例如拔除 气管导管、引流管，手术切口裂开、手术部位出血等等
• 某些需要术后安静的手术：例如脊柱外科的手术、脑外科
的手术、耳鼻喉科的一些手术，一旦病人躁动而未得到及 时处理或处理不得当，将对手术效果造成极大的影响
20
2术中预防-药物预防
有些研究者发现： * 在拔气管导管前静脉给予曲马多1-2mg/kg可以 预防手术拔管期躁动 * 凯纷有利于预防病人术后躁动的发生
• 全麻药物的配伍应用-异丙酚和芬太尼静脉全麻
应用可能会减少小儿苏醒期躁动发生率。
• 硬膜外麻复合全麻可预防全麻术后躁动的发生 -
（有利于减轻病人术后的疼痛 ）
引起全麻苏醒期躁动的因素
• 1.1术前用药 • 麻醉前用药，如东莨菪碱、阿托品 • 东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安. • 阿托品也可致术后瞻妄。
4
引起全麻苏醒期躁动的因素
• 1.2 静脉麻醉药 • 麻醉诱导药物与术后躁动的发生存在一定
的关系
• 氯胺酮:17.19% • 依托咪酯:32.03% • 硫喷妥钠:43.75% • 咪唑安定：16.25%
全麻苏醒期躁动的发生率,如多沙普仑
• 纳络酮：其机制可能是纳络酮拮抗阿片类
药的镇痛作用
9
1.7 与麻醉相关的其他原因
• 快速苏醒:Cravero et al认为快速的苏醒所导致
的EA延长了病人停留于麻醉复苏室的时间
• 肌松药的残留作用 • 术后止痛的不完善 • 生化及呼吸循环系统的不稳定：气道梗阻、低氧
• 疼痛占99.44％ • 气管导管的刺激占65.77％， • 尿管刺激11.11％， • 心理应激占15.55％， • 制动不当占4.44％
• 前三种刺激引起的多数是轻、中度的躁动，心理应激多数
是中度的躁动
• 临床上发现缺氧也是术后发生躁动的原因只之一
8
1.6术后催醒用药
• 术后苏醒延迟的病人运用催醒药常会增加
• 评分为4分或5分的大多需要药物干预。
14
二、躁动程度
• 轻度：吸痰等刺激时稍躁动 • 中度：无吸痰刺激时也有挣扎,但程度不剧
烈,不需要医护人员制动
• 重度：剧烈挣扎,需多人按住
15
三、镇静躁动分级法
• 7.危险躁动 ：病人试图拔出气管导管或导尿管，翻过床栏，击打
工作人员，在床上翻来翻去。
• 6.非常躁动： 虽然经常提醒限制的条件，但是不能平静，需要身
• 病人的年龄：学龄前儿童和老年人发生为
多见
• 术前的焦虑状态，术前过度紧张 • 与生俱来的对麻醉药物的兴奋这可能与病
人的遗传有关
• 既往有酒精成瘾、阿片类药物成瘾，麻醉
苏醒期会出现类似戒断综合症
12
思考题
• 目前对躁动程度的分级标准，您知道有哪
些呢？
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一、五分躁动分ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ法
• 1 平静睡眠 • 2 清醒，平静 • 3 易怒，易激动 • 4 难以安慰，无法控制的哭喊 • 5 无法安静，迷惑，谵妄
血症、低血容量、酸中毒、高碳酸血症、低钠血 症、低血糖、脓毒血症等
• 低温，膀胱胀
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1.9手术原因
• 可能与手术部位有关，在耳鼻喉科手术、
呼吸道、乳腺以及生殖系统等与情感关系 较密切的部位进行手术操作
• 在儿童既往有耳、扁桃体、鼻、颈、喉等
部位手术病史时，苏醒期躁动及情绪不稳 发发生较高。
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1.10 病人本身的因素
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3 术后苏醒期躁动的处理
体制动，经常咬气管导管
• 5.躁动： 适度的躁动，尝试着坐起来，听从口头指令 • 4.平静并且合作： 平静，很容易醒，可以服从指令
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镇静躁动分级法
• 3.安静 ：难于唤醒，呼唤或摇动可以叫醒，但停
止后又入睡，可以服从简单的指令
• 2.非常安静： 可以本能的移动，身体刺激可唤醒，
但不能交流和服从指令
全麻病人苏醒期躁动 的原因及处理
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前言
• 定 义 ： 全 麻 苏 醒 期 躁 动 (EA, emergence
agitation；emergence delirium）为麻醉苏醒 期的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向 障碍并存，出现不适当行为，如肢体的无意识动 作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想 思维等
• EA在临床工作中经常碰到，处理不当可能会导致
病人出现许多并发症
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流行病学
• EA大多在麻醉苏醒期急性出现，多发生于拔管后
十五分钟左右
• 儿童:EA多发生在拔管后3-45 min, 12-13％ • 成人:14±11min,发生率约5.3％ • 老年人:发生率亦较高
• 相当一部分病人需要药物的干预
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1.3 吸入麻药醉
• 地氟烷的发生率为55% • 七氟烷为10%
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1.4 静吸复合麻醉
• 有研究表明单纯吸入组苏醒期躁动发生率
为38%
• 复合组没有出现躁动的病例。
• 说明了静吸复合麻醉可以减少全麻苏醒期
躁动的发生率。
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1.5术后不良刺激
• 术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁动的最常见的原因 • 研究者发现各种不良刺激引起术后躁动的发生比例
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3.3 术后苏醒期躁动的处理
• 气管导管的刺激、尿潴留的不良刺激要给
予处理
• 患者术后符合拔管的标准时可拔出气管导
管，减少其对病人的刺激
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3 术后苏醒期躁动的处理
*保证供氧以及呼吸道的通畅，严密监测呼吸、 循环、水电解质及各个系统的稳定以及平 衡,防止因为低氧血症，高碳酸血症以及其 他的水电解质紊乱所致躁动、谵妄
• 医护人员的人员配置：医护人员亦需要较多的人力来处理。
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•处 理
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1 术前预防-术前用药
研究发现：
• 小儿患者术前口服咪唑安定与安定合剂术
后躁动的发生率低
• 在以七氟醚麻醉为主的扁桃体切除的小儿,
术前30min口服氯胺酮术后躁动的发生率明 显降低。
• 小儿术前口服芬太尼缓释片能够降低术后
早期的躁动发生率。
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3 术后苏醒期躁动
全麻苏醒期躁动处理目前仍然是临床的难题 首先要排除心脑血管意外 癫痫等脑部器质性病变 排除肌松药的残留作用 术后镇痛不完善
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3 术后苏醒期躁动的处理
•在没有发现躁动原因的时候首先 注意的是加强安全护理，防止意外 事件的发生
•发生躁动的病人主要根据发生躁 动的原因，对症处理
• 1.不能唤醒 ：对刺激没有或稍微有点反应，不能
交流或服从指令。
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躁动对病人的危害
• 病人本身：在病人躁动时，交感神经兴奋引起各种心血管
系统并发症 ；躁动非常严重时会有暴力倾向，例如拔除 气管导管、引流管，手术切口裂开、手术部位出血等等
• 某些需要术后安静的手术：例如脊柱外科的手术、脑外科
的手术、耳鼻喉科的一些手术，一旦病人躁动而未得到及 时处理或处理不得当，将对手术效果造成极大的影响
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2术中预防-药物预防
有些研究者发现： * 在拔气管导管前静脉给予曲马多1-2mg/kg可以 预防手术拔管期躁动 * 凯纷有利于预防病人术后躁动的发生
• 全麻药物的配伍应用-异丙酚和芬太尼静脉全麻
应用可能会减少小儿苏醒期躁动发生率。
• 硬膜外麻复合全麻可预防全麻术后躁动的发生 -
（有利于减轻病人术后的疼痛 ）