血液净化在急诊医学中的应用
血液净化在急诊中毒中的应用
血液净化在急诊中毒中的应用血液净化是将患者的动脉或静脉血从体内导出并流经血液透析器（又称人工肾），在这个过程中，血液和透析液之间经过透析膜，利用弥散、超渗和对流原理清除血液中的有害物质和过多水分，并通过透析器的静脉端输回患者体内的过程。
195 5 年首次报道用血液透析治疗1例大剂量阿斯匹林中毒患者，此后多种血液净化方式逐渐被用于救治急性中毒患者并取得了一定疗效。
血液净化的适应症:①正规治疗后,病情继续恶化者;②症状严重,如意识障碍程度加重、呼吸减少或停止、严重的低体温和低血压者;③机械通气>48h的昏迷者;④中毒后引起肾功能衰竭者;⑤有心、肝、肾功能不全的基础病,引起毒物清除障碍者;⑥中毒引起代谢紊乱或产生延迟效应,如甲醇、乙二醇、百草枯;⑦血液净化清除毒物的速度,超过肝、肾清除的速度;⑧剧毒/或有潜在致死风险的中毒,或药物剂量为致死量;⑨致死量或会引起严重临床症状的血药浓度。
我国发布的血液净化标准操作规程(2010版)提了5条血液透析的适应证,其中3条与中毒相关:①急性肾损伤;②药物或毒物中毒;③严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。
医院自2017年1月-2022年1月采用血液净化对161例急性中毒患者进行173例次抢救，并给予洗胃、解毒、保护重要脏器功能及对症治疗，取得良好效果，现报告如下。
全部病例均为口服中毒。
1 资料与方法1.1一般资料本组161例患者，均系重度中毒。
其中男70例，女91例，年龄18～80岁，平均年龄40岁，全部病例均为口服中毒。
其中安眠药中毒19例，有机磷农药中毒55例，鼠药中毒15例，多种药物中毒15例，其他药物中毒57例（包括百草枯、去痛片、脑清片、除草剂等）。
昏迷24例，肾功能不全27例，呼吸衰竭16例。
1.2治疗方法所有中毒患者给予洗胃、吸氧（百草枯除外）、保护胃粘膜、保护重要脏器功能、有机磷农药中毒给予长托宁、解磷定，安眠药类给予纳洛酮、氟马西尼、对症支持及血液灌流联合血液滤过治疗。
血液净化在急性中毒抢救中的应用
本组患者共行血 液净化治疗 ４ ４例次 ， 中单纯 Ｈ 其 Ｐ治 疗１ ８例次 ， 单纯 Ｈ Ｄ治疗 ６例次 ， ＋ ２ ＨＰ ＨＤ ０例次 ，２例患 ３ 者 治愈 ３ （ １例 治愈 率 ９ ％）死 亡 １例 ， ７ ， 因患者 服药 量较
大 ， 心 肺 复 苏 ５次 ， 后 死 亡 ， 例 合 并 肾功 不 全 ， 经 ３ 经 最 １ 又 次 ＨＤ治疗 后 肾功 恢 复 正 常 。２ 例 在 治疗 １ － ３ ． ５小 时神 志 ５ 参 考 文 献
１ 治疗方法 ： ． ２ 常规 给予洗 胃、 补液 、 尿 、 利 解毒 剂 、 升压 药 、 管捅管等对症 治疗 ， 情恶化者行 血液灌流 （ Ｐ 或 气 病 Ｈ ） 血 液灌流（ Ｐ ＋血液透析（ Ｄ） Ｈ ） Ｈ 治疗 ， 采用瑞典 金宝 Ａ ９ Ｓ Ｋ ５ 型血液 透析机 ，ｏ ｆ ｘ４ Ｐ ｌ ｕ １Ｌ透析器 ，爱 尔 Ｙ Ｓ ５ ｙ ｌ Ｔ １０型炭肾 ， 经 股静脉置 入单针 双腔透析 导管建立 静脉通路 ，血流 量 ２ ０ ｌ ｉ， ０ ｍ／ ｎ 普通肝 素钠首 剂 ：ｍ ／ｇ 追加 ８ ｌｍ ／， 疗 ｍ １ ｇｋ ， －Ｏｇ 治 ｈ 结束前 ３ Ｏ分钟停用 ， 或低分子肝素 ６ ０ — ０ ０单位 ， ００８０ 如有 出血倾 向者 ， 予鱼精蛋 白等 比中和 ， 每次 治疗 ２小时 ， 必要
血 液 净 化在 急 性 中毒抢 救 中的应 用
刘文英 梁新华 张 营
（ 新疆医科 大第五附属医院肾病科 ， 新疆
乌鲁木齐 ，３０ １ ８０ １）
【 摘要 】 目的 观察血液净化对急性毒物 、 中毒 的临床疗效。方法 对 ３ 例急性毒物或药物 中毒患者 ， 合治疗 的 药物 ２ 在综
基础上 ， 早期即行血 液灌流 （ ） ＨＰ 或血液灌流（ Ｐ） Ｈ ＋血液透析 （ 治疗 ， ＨＤ） 每例治疗 １ ４次 。结果治愈 ３ — １例 ， 死亡 ｌ ， 例 治愈率 ９ ％， ７ 神志恢 复时间 １ — ２小时 ， ． １ ５ 平均 ６小 时。结论 血液净化是抢 救急性 中毒的有效治疗手段 。
血液净化急诊临床应用专家共识
中华急诊医学杂志 ２ ０ １ ７年 １月第 ２ ６卷第 １期 Ｃ ｈ ｉ ｎＪ Ｅ ｍ ｅ ｒ ｇＭ ｅ ｄ ，Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ７ ，Ｖ ｏ ｌ ２ ６ ，Ｎ ｏ １ 容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗 地从全血中除去水分的一种治疗方法。治疗过程中，不需 要使用透析液和置换液。 血液灌流 （ Ｈ Ｐ ） ：将患者血液从体内引到体外循环系 统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物， 达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法。与其他血液 净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。 血浆置换 （ Ｐ Ｅ ） ：是一种用来清除血液中大分子物质 的血液净化疗法。将患者血液经血泵引出，经过血浆分离 器分离血浆和细胞成分，去除致病血浆或选择性地去除血 浆中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆及所 需补充的置换液输回体内。 配对血浆滤过吸附 （ Ｃ Ｐ Ｆ Ａ ） ：全血经血浆分离器分离 出血浆，分离的血浆通过合成树脂柱吸附后再与血细胞混 合，继而流入第 二 个 滤 器 （ 血 液 透 析 器 或 血 液 滤 过 器） ， 行血液透析或血液滤过后回输至体内的治疗方式。
３ 血液净化在急诊的临床应用
急诊应用血液净化的目的主要有两大类，一是急性肾 损伤伴或不伴有其他脏器功能的损伤；二是非肾脏疾病或 非肾损伤的急危重症状态，如器官功能不全的支持、缓慢 清除水分和溶质、稳定水电解质等内环境、中毒等。
血液净化治疗在急诊医学中的应用专家讲座
血液净化治疗在急诊医学中的应用
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4.治疗甲状腺危象
血清中甲状腺素水平急剧增高, 可造成甲状腺危象。 HP能够去除血中过剩甲状腺素与可与甲状腺素结合血 浆球蛋白, 缓解甲状腺危象。
ห้องสมุดไป่ตู้
血液净化治疗在急诊医学中的应用
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5.流行性出血热
HP能够调整人体免疫功效, 吸附免疫复合物, 改进机 体代谢过程。
血液净化治疗在急诊医学中的应用
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动静脉内瘘术
定义: 是一个血管吻合小手术,将前臂靠近手腕部位动
脉和邻近静脉作一缝合,使吻合后静脉中流动着 动脉血,形成一个动静脉内瘘。 动静脉内瘘血管能为血液透析治疗提供充分血 液,为透析治疗充分性提供保障。
血液净化治疗在急诊医学中的应用
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为何要做动静脉内瘘?
血液净化治疗在急诊医学中的应用
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穿刺方法
先了解内瘘方式、吻合位置及血管走向 动脉穿刺点普通在吻合口上5～6 cm, 静脉端应
向心方向穿刺, 保持静脉回流通畅。穿刺两点 应相距不少于8～10 cm
血液净化治疗在急诊医学中的应用
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内瘘护理
1.内瘘术肢不可负重, 睡觉时不要压迫术肢, 可将软枕垫于 术肢, 促进静脉血流, 以减轻肿胀程度。
血液净化治疗在急诊医学中的应用
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血液透析(HD)
是一个较安全、易行、应用广泛血液净 化方法之一。透析是指溶质经过半透膜， 从高浓度溶液向低浓度方向运动。
血液透析包含溶质移动和水移动: 即血液 和透析液在透析器内借半透膜接触和浓 度梯度进行物质交换，使血液中代谢废 物和过多电解质向透析液移动，透析液 中钙离子、碱基等向血液中移动。
血液净化在非肾科急危重症中的应用
［］ 中国血 液净 化 ，０３ ２ １７—１０ Ｊ． ２０ ，：１ ２ ［ ］ 杨 镒 字 ， 亦男 等． ２ 郑ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血液 净 化技 术在 多其 光 功 能障碍 综合
征 中 的 器 官 支 持 作 用 ［ ］ 岭 南 急诊 医 学 杂 志 ，０６ ６ Ｊ． ２０ ，
（ １ １ ９～１ １ １ ）６ ７
一
泛性 新月 体形 成 、 漫 性 细 胞 增 生 、 维 素 样坏 死 、 管 栓 塞 、 弥 纤 血 炎 性 细胞 浸 润等 活 动 性 病 变 ， 者 除 有 肾 炎 症 状 加 重 ， 白尿 患 蛋 增 多 外 ， 出现少 尿 、 还 无尿 、 进行 性 急 性 肾功 能衰 竭 。 目前 治疗 的方 案首 选是 大 剂 量 的激 素 加 环 磷 酰 胺 （ Ｔ 冲击 治 疗 。甲 Ｃ Ｘ） 基强 的 松龙 ０ ８～ ．ｇ 每 日一 次 ， ． １Ｏ ， 连续 用 三 日。然 后 改为 口服
后 者 病理 改变 大 多在 弥 漫增 生 性 肾 小球 肾炎 的基 础上 ， 生 广 发
我 院 ２０ ０４年购 买 了一 台美 国床 旁 机 （ Ｒ Ｔ 之后 把 血 液 ＣＲ ）
净 化治 疗 应用 到非 肾科 急危 重 症 的抢 救 治疗 ， 至今 有 ４年 的 历
程 ， 了一定经验和体会 ， 有 现交流如下 ：
参 考文 献 ［ ］ 季 大 玺． 续 性 血 液净 化在 危 重 病 中 的应 用 及研 究特 点 １ 连
１３ 多 器官 功 能障 碍综合 症 （ Ｏ Ｓ ： ． Ｍ Ｄ ） 所渭 Ｍ Ｄ Ｏ Ｓ是并 存 个 或一 个 以上 器 官功 能 障碍 。在 内科 药 物 治疗 的基 础 上 ， 采 用 Ｃ Ｐ治 疗 ， Ｂ 能起 到加 强 清除 炎症 介质 、 改善 肺 部 气体 交 换 、 稳 定血 液 动力 学 、 制 氮 质 血 症 、 轻 液体 负荷 、 于 营 养 支 持 、 控 减 便 改善 患者 氧 代谢 或组 织灌 流 ， 身 性 炎 症反 应 综 合症 （ ＩＳ 使全 ＳＲ ） 症状 得 以控 制 ， 病 情 向 Ｍ Ｄ 阻止 Ｏ Ｓ发 展 ， 高 危 重 症 患 者 抢 救 提 成功 率 。治 疗模 式 ： Ｐ Ｖ Ｈ或 人 工 肝 ＋ Ｃ Ｈ， 据 病情 决 Ｈ ＋Ｃ Ｖ ＶＣ 根 定 治疗模 式 和 治疗 次数 。 １４ 重 症 感 染 ： ． 脓毒 血 症 、 血症 患 者 这些 病 人 全 身性 炎 败 症反 应 比较 重 ， 内炎 症 介 质 （ 很 多 ， 们 应 用 常规 的 抗 感 体 如 我 染、 支持 疗法 的基础 上 加 Ｃ Ｐ治疗 ， 以 清 除 体 内 的 中分 子 物 Ｂ 可 质 和炎症 介 质 ， 定 内环 境 ， 稳 阻止病 情 向 Ｍ Ｄ 发 展 ） ＯＳ 。 １５ 重 症 系 统 性 红 斑 狼疮 ： 型 患 者 表 现 为 肾病 综 合 症 ． 此 或急 进性 肾炎 。前 者 肾 脏 病 理 改 变 多 为 弥 漫 性 增 生 性 肾小 球 肾炎 或膜 性 肾小 球 肾炎 ， 分 可 能是 局 灶 增 生 性 肾 小 球 肾 炎 ， 部
血液净化在重度烧伤病人的应用进展
复通 ， 亦可用选择性 子宫动脉栓塞 的方 法来减少术 中出 “。 由于 ］
［ ］ ＇ ｉｎＪ Ｂ ｒ ｎＪ 。ｏ ａ ｓ Ｓ ｈ ａ ａｅ ｅ ｔ ｆ ｌ ｃｎａｐ ｒ ｅａ ２ ＯＢ ｅ Ｍ，ａ ｏ ＲＤ ｎｌ ｏ Ｅ ． ｅｍ ｎ ｇｍ ｎ ｏ ｐａ ｅ ｔ ｅ ｒｔ ｒ ｔ ｄｎ Ｔ ｎ ｃ ： ｃｎｅｖｔ ｅａｄｏ ｅａ ｖ ｒｔ ｉ ［ ］ ｍ ＪＯ ｓ ｔ ｙｅ ｏ １９ ，７ （ ： ３ — ｏ ｓ ａ ｖ ｎ ｐｒｔ ｅ ｔ ｅ ｅ Ｊ． ｂｔ ｎｃ ｌ ９ ６１５６ １ ２ ｒ ｉ ｉ ｓａ ｇ ｓ Ａ ｅ Ｇ ， ）６
局部 给药或在剖宫产术 中直视下局部注射 ＭＴ ２ — ０ｍｇ ， Ｘ（０ ３ ）同时给
［］ ５ 曹泽毅 主编 ， 中华 妇产科 学 ［ ． ２版． Ｍ］ 第 北京 ： 民卫 生 出版社 ，０５ ： 人 ２０
１６ ９ ９ —１ ７
［ ］ ｈｕ ＭＭ Ｈ Ｓ Ｐｅａ ｌ ｉｇｏｉ ｏ ｐａｅ ｔ ｐｅｉ ａｃ ｔ ｗｔ ｐｗ ｒ ６ ｔ ｏ ， ｂ Ｅ ． ｒｎｔ ａ ｎｓ ｆ ｌ ｎ ｒｖ ｃｒ ａ ｉ ｏ ｅ ａｄ ｓ ｃ ａ ａ ｅ ｈ
参 考 文献 ：
［］ １ 徐烨 ． 子宫动脉 栓塞术 治疗胎 盘植 入 ８ 例临 床分 析［． Ｊ 临床研 究． ０ ，８ 】 ２ ９ １ ０
（ ） １５ １６ ６ ：１ — １ ．
பைடு நூலகம்
时， 可行子宫动 脉下 行 、 上行支或髂 内动脉结 扎。④髂 内动脉栓塞 。 注入 直径 ２３ｍ 的明胶 海绵 颗粒栓塞双侧髂 内动脉 ， －ｃ 将胎盘 留于原
１３． ６ ８
CRRT技术在急诊医学中的应用
• 在CRRT置换液或透析液中加入磷酸盐， 浓度为含磷7.7mg/L，不会出现液体中发 生沉淀或不稳定。（Santiago MJ, et al. Ther
Apher Dial, 2011;15(1):75-80. ）
南京军区南京总医院配方
Ａ液：0.9% NaCL 3000ml ＋5% GS 1000ml 10% CaCL2 10ml ＋50%MgSO4 1.6ml （酌情可加入 10%KCL ）
不同抗凝剂的检测指标
3、以枸橼酸钠作为抗凝剂时，应监测滤器后 和患者体内游离钙离子浓度；从血液净化管 路静脉端采集的样本的ACT 或APTT 维持于治 疗前的1.5～2.5 倍，而治疗过程中和结束后 从血液净化管路动脉端采集的样本ACT 或 APTT 应与治疗前无明显变化。 4、以阿加曲班作为抗凝剂时，从血液净化管 路静脉端采集的样本的APTT 维持于治疗前的 1.5～2.5 倍，而治疗过程中和结束后从血液 净化管路动脉端采集的样本APTT 应与治疗前 无明显变化。
九.血管通路
（一） 临时导管常用的有颈内、锁骨下及股静脉双 腔留置导管，右侧颈内静脉插管为首选。提倡在B 超引导下置管, 可提高成功率和安全性。 （二） 带涤纶环长期导管若预计治疗时间超过3周， 使用带涤纶环的长期导管，首选右颈内静脉。
导管并发症
• 出血/血肿 • 气胸/血胸 • 神经、淋巴管损伤 ★血栓 ★感染
十二.置换液
（三） 温度：在温度较低的环境中补充 大量未经加温的置换液可能导致不良反 应，应注意患者的保暖和置换液/透析 液加温。 （四） 细菌学检查：必须使用无菌置换 液。高通量透析可能存在反向滤过，应 使用无菌透析液。
十二.置换液
CRR技术在急诊医学中的应用ppt课件
一.作用机制
3.调节机体内环境平衡；
4.组织间隙液的置换作用；
5.改善组织的氧供和氧利用；
6.保护血管内皮细胞功能；
7.免疫功能的调节作用； 8.其它：改善肠道屏障功能不全的作
用(Zhang JB, et al. Int J Artif Organs, 2010,33(1):5。 14.)
5
二.原理
对流作用的原理
6
二.原理
弥散作用的原理 浓度梯度
7
二.原理
• 膜对溶质的吸附能力
吸
• 疏水性
附
作
• 多孔结构
用
的
• 膜面积
原 理
8
三.适应证
1、肾脏疾病
（1）重症急性肾损伤（AKI） 伴血流动力学不 稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如 AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心 力衰竭、肺水肿、脑水肿、外科术后、严重 感染等。
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九.血管通路
（一） 临时导管常用的有颈内、锁骨下及股静脉双 腔留置导管，右侧颈内静脉插管为首选。提倡在B 超引导下置管, 可提高成功率和安全性。
（二） 带涤纶环长期导管若预计治疗时间超过3周， 使用带涤纶环的长期导管，首选右颈内静脉。
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导管并发症
• 出血/血肿 • 气胸/血胸 • 神经、淋巴管损伤 ★血栓 ★感染
连续性血液净化技术 在急诊医学中的应用
安徽省立医院(南区） 王锦权
1
连续性血液净化（ continuous blood purification, CBP ）又称为连续性肾 脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指一 组体外血液净化的治疗技术，是所有连 续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总 称。传统CRRT 技术每天持续治疗24 小 时，目前临床上常根据患者病情治疗时 间做适当调整。
血液净化
0.5
0.7 0.35
0.85
0.75 0.8
注：由血流量200ml/min时计算； *离子交换树脂
表2 HP能清除的药物
药物种类 巴比妥类 非巴比妥类 安定类 解热镇痛、抗风湿 具体药物 阿米妥、苯巴比妥、速可眠、硫喷妥钠，戊烯巴比妥 二乙基溴比乙酰脲、水合氯醛、氯丙嗪 苯海拉明、导眠能、地西泮、眠尔通、乙琥胺、异丙嗪 扑热息痛、阿司匹林、秋水仙碱
急性坏死性胰腺炎（ＡNP）
• 急性坏死性胰腺炎是外科常见凶险的急腹症，其治疗 以手术、抑制胰酶分泌、预防和治疗感染、扩容和对症治 疗为主。近年来，随着ANP发病机制研究的进展，各种炎 症介质的致病作用逐渐被临床医生所认识， CRRT的作用 越来越受到重视 , 早期在出现临床症状之前预防性接受 CVVH 治疗较出现症状后再用 CVVH 治疗的疗效更为显著。
CRRT应用的目的
• • • • • • 清除过多的水分，维持电解质平衡 为营养治疗创造条件 清除感染性炎症介质 ，清除致病性免疫复合物 清除中、小分子毒性物质 避免净化疗法对其它器官的影响（心、肾、脑等） 稳定内环境，为治疗原发病赢得时机
CRRT的治疗范围
• 肾病范围 1 急性肾衰(ARF) 少尿或无尿24-48小时 尿毒症症状 血肌酐达442umol/L 血尿素氮达21mmol/L 血钾 ≥6.5mmol/L
肿瘤科：肿瘤溶解综合征 产科：羊水栓塞 呼吸科：成人呼吸窘迫综合征 皮肤科：重症银屑病、大庖性表皮松解症 急救科：各种中毒（药物、毒物、鱼胆等） ICU：脓毒血症、MODS、SIRS、MOF、高热、电解质及 酸碱代谢紊乱、严重液体潴留等
风湿科：重症系统性红斑狼疮、 创伤科：挤压综合征、严重烧伤、复合创伤 外科： 急性坏死性胰腺炎、心胸手术防止水负荷 过重
：床旁血液净化在危重病中的应用 Microsoft Word 文档
主题：床旁血液净化在危重病中的应用床旁血液净化在危重病中的应用血液净化技术应用于临床已半个多世纪，随着生物医学工程技术和相关学科的发展，血液净化技术的设备、材料不断改进,使得血液净化技术在临床上应用更加广泛。
尤其连续性血液净化(CBP)是近年来急救医学领域最重要的进展之一，广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域，新技术的问世进一步扩大临床适用范围，是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施。
它不但是肾脏疾病的重要治疗手段，而且也是某些非肾脏疾患或一些危重患者治疗的手段之一，并已成为危重病、急诊医学的重要组成部分。
自1997年Kramer提出了“连续动静脉血液滤过”（CAVH）并应用于临床，这也是血液净化技术一个具有历史性意义的转折点，至目前已有多种模式，这些模式构成了“连续肾脏替代治疗”（CRRT），这一命名已广泛使用，但有些学者对此也提出异议。
首先是CRRT并不能完全替代肾脏功能，而且在临床上应用也不是局限于肾脏疾病，而是广泛应用于肾脏疾病和多种危重病全身炎症反应综合征(SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征（MODS）、多器官衰竭（MOF）等也已被广泛应用。
其次CRRT实际上是由血液净化中血液滤过（H F）、血液透析（HD）衍生出来的,是一种连续的、缓慢的血液净化模式，所以部分学者建议将CRRT命名改为“连续血液净化疗法”（CBPT）更为妥当。
一、床旁血液净化模式1.血液透析：需有透析液系统，应用血液透析机，主要清除血中小分子溶质及电解质、可透性药物和毒物，且可利用超滤系统清除血浆中的水分。
主要用于急慢性肾功能衰竭、可析性药物及毒物中毒及严重电解质紊乱的治疗。
2.血液滤过：无需透析液系统，只需利用血泵式人体动静压力差，使血液通过血滤器过程中清除血浆中的水分、电解质和一部分小分子溶质。
其优点是方法简便,不需任何复杂的机器，体循环稳定，而且对水分的清除十分有效，同时还有清除炎性介质的作用。
CBP在危重病中的运用(何新华)
连续性血液净化在危重症的应用何新华首都医科大学急诊医学系首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科连续性血液净化(continuous blood purification，CBP)是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。
1995年，在美国圣地亚哥召开的第一届国际连续性肾脏替代治疗会议将这一技术命名为连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)，CRRT 的定义是采用每天连续24h或接近24h的一种连续性血液净化疗法以替代受损肾脏功能。
近年来，CRRT技术日趋成熟，临床疗效评价日益肯定，其临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，已经扩展到各种临床上常见危重病的急救，已超出肾脏替代治疗的局限性，CRRT这一名词似乎尚不能完全概括此项技术的实际内容，目前多数学者认为将CRRT系列技术改为“CBP”更符合临床实际内容，更有利于这一技术的发展。
2005年，国内专家共识，将CRRT正式更名为连续性血液净化（CBP），由此，CBP涵盖了原有CRRT包括的CVVH、CVVHD、SCUF、HVHF等治疗模式外，还包括了血浆置换（PE）、血浆分离吸附（CPFA）、体外肺膜（ECMO）、分子吸附循环系统（MARS）、血液灌流（HP）等等。
CBP作为一种新技术，在重症急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）、全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)、多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)和重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）等危重病的救治中已经和正在发挥其独特的优势，是抢救危重病患者的主要措施之一。
急诊血液净化治疗重度乌头碱中毒的效果分析
急诊血液净化治疗重度乌头碱中毒的效果分析目的：探讨使用急诊血液净化治疗重度乌头碱中毒的治疗效果。
方法：选取在我院收治的重度乌头碱中毒患者102例（2015.12月～2016.2月期间）。
将其简单随机分组，观察组51例，对照组51例。
对照组重度乌头碱中毒患者使用常规治疗，观察组重度乌头碱中毒患者使用急诊血液净化进行治疗。
对比2组治疗效果。
结果：观察组重度乌头碱中毒患者在治疗后总有效率为（96.08%）优于对照组（45.10%），P值小于0.05。
结论：急诊血液净化用于治疗重度乌头碱中毒的疗效可观，安全性高。
标签：急诊血液净化；重度乌头碱中毒；效果分析乌头碱是存在于植物中的有毒物质，川乌、草乌和附子中该物质含量较高。
民间常被用来泡酒，但是由于对乌头碱认识不全面，常直接用生的植物而导致中毒。
乌头碱毒性高，对人们的生命安全威胁性大[1]。
本此研究中，对部分重度乌头碱中毒患者使用了急诊血液净化，治疗效果可观，报告如下。
1 资料和方法1.1 基线资料选取2015.12月～2016.2月期间在我院收治的102例重度乌头碱中毒患者作为观察对象。
将其简单随机分为两组，观察组和对照组各51例。
在观察组当中，男、女性患者分别为26、25例，年龄32岁～70岁（56.36±4.18）岁；病程2-8年（6.46±1.23）年。
在对照组当中，男、女性患者分别为24、27例，年龄33岁～68岁（52.45±3.76）岁；病程1-9年（5.33±2.56）年。
经过对以上资料的比较，两组重度乌头碱中毒患者的基线资料当中的年龄对比、病程对比差异不大，P值大于0.05。
1.2 方法对照组：使用常规治疗，给予患者洗胃、导泻等治疗方法，指导患者清洗身体皮肤和衣服。
并且使用阿托品和一定剂量的复能剂，加上具有预防性功能的抗生素。
观察组：使用急诊血液净化治疗，在给予患者血液灌流和透析的治疗时，需要在股静脉和桡动脉之间构建一个通道。
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7. CRRT改善组织氧代谢
MODS发生过程中氧代谢紊乱是一个重要的病理生 理因素，假设过度氧供应（DO2）可以改善危重患 者损伤组织的氧代谢，则近来研究指出，败血症患 者暂时增加氧供应，其VO2并不总是能改善，而用 儿茶酚胺增加心输出量，很容易改善VO2。 败血症患者CRRT后能有效的改善VO2，改善机制 可能是减轻间质水肿，微循环改善使组织细胞吸收 氧增加，也可能是由于排除抑制组织细胞摄取氧的 体液介质。
26
4. CRRT有较好的生物相容性
CRRT用聚合膜，生物相容性好，IHD膜生物相容 性不好，膜激活补体，产生C3a、C5a、膜攻击物、 氧自由基、PAF和花生四烯酸代谢产物以及炎症介 质，不但加重缺血损伤的肾脏，对机体产生多方面
的影响，甚至促进全身炎症（inflammation）反应，
引发导致MODS。
22
间断替代治疗 应用普遍 单位时间内效率高 活动不受限 可用各种透析机
CRRT的优点
1. CRRT血液 动力学稳定
IHD治疗中溶质和水分迅速减少，导致血浆渗透压骤然下降，
加重或诱发急性肺水肿和左心衰竭。
原有严重心功能不全、休克或严重低氧血症者不能耐受IHD，
甚至加重病情，但可以进行CRRT。
腹膜透析- IPD、 APD、 CCPD、CAPD
连续肾脏替代治疗-见下
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CRRT名称中英文对照
连续性动静脉/ 静 脉静脉血液滤过 动脉静脉/ 静脉静 脉缓慢连续超滤 连续动静脉/静 脉静脉血液透析 连续动静脉/ 静静 脉血液透析滤过 连续性高流量透析 连续性高流量滤过 连续性血浆滤 过吸附 日间连续肾脏替 代治疗 continuous arteriovenous hemofiltration continuous venovenous hemofiltration arteriovenous slow continuous ultrafiltration venovenous slow continuous ultrafiltration continuous arteriovenous hemodialysis continuous veniovenous hemodialysis continuous arteriovenous hemodiafiltration continuous venovenous hemodiafiltration Continuous high flux hemodialysis Continuous high flux hemofiltration Continuous plasmafiltration-adsorption CAVH CVVH AVSCUF VVSCUF CAVHD CVVHD CAVHDF CAVHDF CHFD CFHF CPFA
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3. CRRT加快急性衰竭的恢复
IHD常导致低血压，加重肾损伤，延迟肾功能恢复， 而CRRT治疗很少引起低血压。 Manns等研究指出，危重ARF， IHD治疗CCr下降 25％，CRRT仅下 降 7 ％；尿量前者下降50％,后者 10％；FNa 前者下降46％，后者 12％。 肾功能下降的原因主要是IHD中MAP下降，导致肾 脏低灌注，加 重肾脏缺血性损伤，延迟急性肾衰恢复。 Linas指出，由于生物不相容性导致的中性粒细胞活 化并浸润到肾 实质中，对缺血的肾脏有明显的负面 影响，使GFR下降。 有作者用纤维素膜对可逆性鼠ARF模型进行透析， 肾功能恢复明显慢于PAN膜透析，使死亡率增加。
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8. CRRT提供充分的营养支持
IHD治疗氮质水平的控制和水贮留状态并非满意，故 影响蛋白质的摄取。 ARF患者DPI至少1.0g/d.kg，IHD是难以达到，行 CRRT时可以持续充分营养供给，也不必限制液体入 量，可达氮正平衡。 据报告，尽管DPI > 2g/d.kg，CRRT治疗也可使血浆 氮质水平达到可接受的水平。 研究表明，未进行CRRT而接收TPN治疗的MODS患 者，能量摄取与消耗的比例为 73.3 ＋／－ 14.7%，而接收 CRRT治疗时，其比例为111.2＋／－16.3% (P<0.05)，证 明MODS用CRRT治疗营养状态可以明显改善。
血液净化在急诊医学中的应用
首都医科大学附属北京友谊医院 肾内科
王质刚
2003.12.18：8-10
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血液净化技术范畴
血液透析-AHD、BHD 血液滤过-在线和非在线法 血液透析滤过-在线和非在线法 血液灌流-特异和非特异法
血浆臵换-单膜和双膜
吸附疗法-物理、化学、免疫 去脂疗法-肝素沉淀法、免疫吸附法、DALI、葡聚糖吸附柱
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5、流行性出血热
HP可以调节人体免疫功能，吸附免
疫复合物，改善机体代谢过程。
国内王氏报道，用HP治疗12例流行
性出血热导致的急性肾衰，HP后患者
血清免疫复合物水平明显下降，11例
肾功恢复。
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血浆置换（PE）技术
新鲜冰冻血浆
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血浆置换原理
PE原理
清除致病因子:如尿毒症毒素、循环毒素、自身抗 体,循环免疫复合物、低密度脂蛋白、副蛋白血症
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3、肝昏迷
HP可以吸附氨、假神经介质（羟苯乙醇 胺）、游离脂肪酸、酚、硫醇、调整支链
氨基酸与芳香族氨基酸的比例。据报道，急
性肝昏迷清醒率72.2%,存活率22.2%，
慢性肝昏迷有效率95.5%，存活率3040%，而未用HP治疗者存活率10-15%。
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4、治疗甲状腺危象 血清中甲状腺素水平急剧增高， 可导致甲状腺危象。HP可以清 除血中过剩的甲状腺素与可与 甲状腺素结合的血浆球蛋白， 缓解甲状腺危象。
4
血液透析
透析液
水
电解质
尿素、肌肝
V
A
血液
排除废物和水分
血液透析示意图
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HD在急症中主要用于治疗
急性肾功能衰竭、水贮留性急性心衰 中毒 （鱼胆、草药四叶对、某些重金属） （巴比妥类、镇静药、醇类、溴 药物过量 化物和某些抗生素）
肝昏迷 酒精中毒
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血液滤过（HF）原理
置换 液 30ml/min（再吸收） 血液
CRRT血流动力学稳定，对心功能影响少。
CRRT治疗中，应用未加温的臵换液或透析液常使患者体温 下降，有利于提高末梢血管阻力，稳定血压。
低体温可减少细胞因子的产生，减弱全身炎症反应，有益于防
止发生MODS.
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血浆渗透压对体水分布的影响
ICF（2／3） 晶 体 压 ECF（1／3） 晶体压＋胶体压
氏报道，治疗14例（平均受累器官
5.5）严重多脏衰，治愈率64％。 作者认为PE可以清除内毒素、中分子物 质、炎症介质、细胞因子、氧自由基 等，以及可以调节免疫系统功能.
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CRRT（连续肾脏替代治疗）技术
0~6000ml/h
0～8000ml/hr
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弥散与对流
浓度梯度
溶质
水
弥散 血浆渗透压变化大
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血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、输血 后紫癜、妊娠Rh致敏溶血（包括输Rh阴 性血）。 肝昏迷、严重药物中毒（常规方法不能 排出而与蛋白结合率高的药物）。 糖尿病性肢体溃疡、坏疽、雷诺氏病。 甲状腺危象、天疱疮。 支气管哮喘。 感染和化脓性疾病。
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PE在治疗MOSF有可喜的苗头，根据崔
压力梯度 对流 溶液
血浆渗透压变化小
透析－－弥散＋对流 滤过－－对流 透析滤过－弥散＋对流 吸附
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CRRT与IHD的区别
优 点 缺 点
连续替代治疗 更具有生理过程 累计清除率高 血流动力学耐受性好 缓慢超滤 清除炎症介质
单位时间内效率低 治疗时间长 出血危险性高 循环内凝血几率高 置导管风险、低体温,低磷 血流动力学耐受性差 超滤受限 较少有生理过程 内环境波动较大
血晶体压
TBW （BW0.55）
晶体渗透物质：电解质、 BUN、肌酐、糖等。
脑水 肺水 腔隙积液
血晶体压
脑水肿 肺水肿 积液 水肿
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血 浆 水
组织间液
2. CRRT 溶质清除率高
IHD治疗的患者血浆尿素氮峰值波动较大，而CRRT 尿 素氮平稳，长时间缓慢CRRT能更好的控制氮质水平。 研究显示，每周7次IHD才能达到超滤率1L/hr的CRRT相 同溶质清除率。 若超滤率2L/hr的CRRT，则尿素清除率大约相当于每周 每天IHD 6～8小时通常达到的KT/V。 CRRT主要通过对流、弥散和吸附清除溶质，对中分子 量物质清除高于弥散效果。 用血浆 2-MG水平评价透析充分性，使用高通量膜进行 CRRT，2-MG下降率可达40～60%，而低通量膜IHD 几乎不能 清除2-MG。
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血液灌流（HP）原理
炭肾（吸附）
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血液灌流应用
1、排毒：HP对脂溶性、分布容积大、蛋 白结合率高的毒物：包括外源性中毒和药 物逾量，如蛇毒、毒蕈碱、鱼胆、河豚、 DDV、安眠解热镇痛药、三环类抗抑郁药、 毛地黄、茶碱等以及内源性毒素（肌酐、 PTH、胆红质、氨、内毒素）。 2、与透析并用，增加疗效。
300ml/min
33ml/min（滤过）
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血液滤过（HF）
HF是通过对流传质的方式达到净化血液的目的， 类似肾小球的作用，故HF时内环境稳定，对心血管 功能影响小。 滤过器膜为高分子聚合物，生物相容性好，不引起 低氧血症，危重患者容易耐受。 HF 净化效率高,可清除中分子和大分子物质。 HF比HD更适用于重症急性肾衰、心肌病变导致的 急性肺水肿、肝昏迷、中毒及药物过量和ARDS。
清除血浆异常成分：毒性物质、炎症介质、细胞 因子等。
恢复血浆因子：补体、凝血因子、调理素等。 恢复细胞功能：恢复细胞免疫功能、恢复网状内 皮系统功能、排出肿瘤细胞封闭因子。