大肠癌相关知识及护理53页PPT
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(医学课件)大肠癌PPT幻灯片
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肠镜检查
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肠镜检查
25
影像学表现
26
大肠癌的治疗关键在于早发现早治疗；治 疗原则是以手术为主，辅以化疗和放疗等
综合治疗， 以下是2010版NCCN结肠癌及直肠癌的治
疗指南摘要
27
结肠癌的手术治疗
I、II和III期患者常采用根治性的切除+区 域淋巴结清扫，根据癌肿所在部位确定根 治切除范围及其手术方式。
肿瘤分期： II期或III期
患者年龄： 小于80岁
微卫星状态：低微卫星不稳定性（MSI-L） 和微卫星稳定（MSS）不包括高微卫星不 稳定性（MSI-H）
MSI检测可降低Lynch综合征（遗传性非息
肉病性结直肠癌）的临床漏诊率，同时MSI
检测对于明确诊断、指导临床预后评估、
用药及随诊均具有重要的意义
IV期患者若出现肠梗阻、严重肠出血时， 暂不做根治手术，可行姑息性切除，缓解 症状，改善患者生活质量。
28
结肠癌的化疗
一生存改善极少，考虑到化疗的副 反应及化疗费用
一期结肠癌的术后化疗是不必要的
29
结肠癌辅助化疗适应症
肿瘤部位： 结肠或12cm以上直肠
血行转移：一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后 到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛 细血管小静脉内，但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤 体所致，甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使癌细胞进入血行。
侵润与种植：癌肿可直接侵润周围组织与脏器。癌细胞脱落 在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹 膜上，转移灶呈结节状或粟粒状，白色或灰白色，质硬。播散 全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出现腹水等。
N+需进行辅助化疗
肠镜检查
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肠镜检查
25
影像学表现
26
大肠癌的治疗关键在于早发现早治疗；治 疗原则是以手术为主，辅以化疗和放疗等
综合治疗， 以下是2010版NCCN结肠癌及直肠癌的治
疗指南摘要
27
结肠癌的手术治疗
I、II和III期患者常采用根治性的切除+区 域淋巴结清扫，根据癌肿所在部位确定根 治切除范围及其手术方式。
肿瘤分期： II期或III期
患者年龄： 小于80岁
微卫星状态：低微卫星不稳定性（MSI-L） 和微卫星稳定（MSS）不包括高微卫星不 稳定性（MSI-H）
MSI检测可降低Lynch综合征（遗传性非息
肉病性结直肠癌）的临床漏诊率，同时MSI
检测对于明确诊断、指导临床预后评估、
用药及随诊均具有重要的意义
IV期患者若出现肠梗阻、严重肠出血时， 暂不做根治手术，可行姑息性切除，缓解 症状，改善患者生活质量。
28
结肠癌的化疗
一生存改善极少，考虑到化疗的副 反应及化疗费用
一期结肠癌的术后化疗是不必要的
29
结肠癌辅助化疗适应症
肿瘤部位： 结肠或12cm以上直肠
血行转移：一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后 到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛 细血管小静脉内，但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤 体所致，甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使癌细胞进入血行。
侵润与种植：癌肿可直接侵润周围组织与脏器。癌细胞脱落 在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹 膜上，转移灶呈结节状或粟粒状，白色或灰白色，质硬。播散 全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出现腹水等。
N+需进行辅助化疗
《大肠癌的护理》PPT课件
2.浸润型结肠癌 3.溃疡型结肠癌
1.肿块型（菜花型、软癌） 肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大， 呈半球状或球状隆起，易溃烂出血并继发感染、坏死。该型多数 分化较高，侵润性小，生长较慢，好发于右半结肠。
2.侵润型（缩窄型、硬癌） 肿瘤环绕肠壁侵润，有显著的 纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地较硬，易引起肠腔狭窄和梗 阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，出现转移早。好发右 半结肠以远的大肠。
直肠癌 早期仅有少量便血和排便习惯的改变，易被忽视。当病程 发展并感染时，才出现显著症状。
1.直肠刺激症状：癌肿刺激直肠产生频繁便意，引起排便习惯改变， 便前常有肛门下坠，里急后重和排便不尽感；晚期可出现下腹部痛。
2黏液血便：为直肠癌病人最常见的临床症状
3粪便变细和排便困难：癌肿增大引起肠腔缩窄。
4转移症状
直肠癌手术治疗
1. 对0期直肠癌；肿瘤小于2厘米、轻度浸润的粘膜下癌：可采用内窥镜下粘膜 切除或经肛门肿瘤切除，术后注意定期复查、随访。 2. 对肿瘤大于2厘米的0期直肠癌、深部浸润的粘膜下癌、II 期及III期癌采用肠 管切除+淋巴结清扫手术。 3. 对于IV期的直肠癌（伴远处转移等情况的直肠癌） （1）如直肠癌及转移癌均能切除则采用手术切除之 （2）对于转移癌及原发灶均不能切除的直肠癌，采用手术以外的处理措施（化 疗、放疗等） （3）对于转移灶能切除而原发灶不能切除的直肠癌，采用手术以外的处理措施 （化疗、放疗等） (4) 对于转移灶不能切除而原发灶可以切除的直肠癌，可以考虑手术切除原发灶， 对转移灶采用手术以外的处理措施；对于无大出血、高度贫血、狭窄及穿孔等 的直肠癌（转移灶不能切除而原发灶可以切除的）也可以采用手术以外的处理 措施。 II期及III期直肠癌手术方式 1. 经腹直肠癌根治术（Dixon手术） 2.经腹直肠癌切除、远端关闭、近端造瘘术（Hartmann手术） 3.内括约肌切除术（Intersphincteric resection, ISR） 4.腹会阴联合直肠癌根治术（Miles’手术）
大肠癌的护理 ppt课件
早期症状 定位不确切 的持续性隐 痛或腹部不 适或腹胀 梗阻时腹痛 加重
PPT课件
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大肠癌护理
左右结肠癌区别
区别 左半结肠癌 右半结肠癌
大体形态
梗阻 出血 恶病质 肿块 肉眼血便
浸润型、溃疡型
易发生 较低 少见 不易触及 多见
肿块型
不易发生 发生率较高 常见 易触及 少见
PPT课件
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大肠癌护理
饮食指导
结肠造 口灌洗
PPT课件
43
大肠癌护理
PPT课件
44
大肠癌护理
PPT课件
45
大肠癌护理
1
吻合口瘘 造口狭窄 造口坏死 切口感染 尿潴留
术 后 并 发 症 护 理
2
3
4
4
PPT课件
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大肠癌护理
术后并发症护理--吻合口瘘
原因
临床表现
处理
Dixon手术造 成局部血供差、 肠道准备不充 分、低蛋白血 症等
术后2~3d开放造口，粪便稀且多，取造口方侧卧位 可用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防粪便污染腹壁 切口
PPT课件
42
大肠癌护理
结肠造口护理
正确使 用 造口袋
选择大小合适的造口袋；袋口对准造口贴紧，粘贴时注意保持腹 壁平坦无皱褶；可用弹性腰带固定造口；及时更换造口袋；观察 造口周围皮肤有无红、肿、破溃等现象；用中性皂液或氯已定液 清洁造口周围皮肤，并涂擦氧化锌软膏；可以备3-4个造口便于 使用，非一次性造口袋使用后应注意清洁，使用过的造口袋清洁 后晾干备用；教会病人及其家属使用造口袋 注意饮食卫生，避免引起腹泻；避免进食胀气性或刺激性气味 的 食物；摄入富含粗纤维食物 训练定时排便习惯 方 法 : 3 7 - 4 0 0 C 温 水 500-1000ml, 缓 慢 灌 入 造 口 , 速 度 50100ml/min,保留10-2min，1-2次/天
大肠癌病人的护理ppt课件
（1）做好肠道准备： 1)控制饮食：术前2～3日进流质饮食，肠梗阻者应禁食 2)清洁肠道： ①传统肠道准备 ②全肠道灌洗法③口服 甘露醇肠道准备法 3）抑制肠道细菌：术前2～3日起，口服肠道不吸收的 抗生素；术前应补充维生素K （2）其他准备：直肠癌病人术前2日每晚用0.02%高锰 酸钾溶液坐浴，术日晨放置胃管和留置导尿管。
查体：腹部平软，上腹部轻压痛，可扪及肿块，质硬。为确
诊病因应首选 E
A.大便隐血试验
B.X线钡餐检查
C.幽门螺杆菌检查 D.胃液分析 E.胃镜检查
11.病人男性，50岁。患直肠癌拟行 Miles 手术， 咨询结肠造口的管理，下列解释哪项错误 B
A.造瘘口周围皮肤涂氧化锌软膏 B.造瘘口开放后取右侧卧位 C.备有3-4个肛袋交替使用 D.粪便成形后可不用肛袋 E.排便规律后可不用肛袋
12.某男，59岁，频发便秘、大便形状变细三个月
余，直肠指检触及一菜花样包块，其下界距肛门口约
4cm,经内镜检查确诊为“直肠癌”，施行“Miles
手术”，术后可以通过“灌肠肠”的方式，使该患者
形成定时排便习惯，关于“灌肠”的具体护理要点，
以下错误的是 E
A.术后7-10天后开始灌肠 B.每日定时灌肠
大肠癌病人的护理ppt课件
结、直肠癌是发生在结肠和直肠的恶性肿瘤。发 病年龄多在40～60岁。大肠癌在我国以直肠癌发病 率最高，其余依次为乙状结肠、盲肠、升结肠、横结 肠和降结肠。
病理和分期 （1）结、直肠癌大体分类 ①肿块型；②溃疡型（最常见）；③浸润型 （2）结、直肠癌的组织学分类 ①腺癌；②黏液癌；③未分化癌（预后最差）
变，为确诊应首先进行的检查是 A A、纤维结肠镜检 B、钡灌肠
C、直肠镜检
大肠癌的护理PPT课件
主要内容
一 概述 二 病因 三 病理生理及分型 四 临床表现 五 辅助检查 六 治疗原则 七 护理▲ 八 健康教育
一.概述
大肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之 一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位 ， 大肠癌包括结肠癌，直肠癌和肛管癌。
大肠癌流行病学特点
直肠癌的 发生率较 结肠癌高
不同地区大 肠癌的发生 部位有所差 异
Ⅰ级：癌细胞分化良好的占2／3以上，为高分 化，恶性程度低
Ⅱ级：分化良好的癌细胞占1／2—2／3，为中 等分化，恶性度一般
Ⅲ级：分化良好的癌细胞少于1／4，属低分化， 恶性程度高
Ⅳ级：未分化癌, 恶性程度最高
4.转移途径
直接浸润
淋巴转移
血行转移
种植播散
四.临床表现
1.肿瘤出血引起的便血、贫血 2.肿瘤阻塞引起的肠鸣、腹痛、 腹胀、便秘、排便困难等。 3.肿瘤继发炎症引起的排便次数 增多及腹痛。 4.其他症状 5.肿瘤转移引起的腰骶部坠胀感、 坐骨神经痛、阴道出血或血尿等。 6.肿瘤穿孔。
2）奥沙利铂和伊立替康为主的新辅助化疗药物可增加根治 性肝转移切除病人的生存率，术前化疗有效可增加手术成功 的机会。
3）大肠癌术后辅助化疗有5-FU+LV（甲酰四氢叶酸），奥沙 利铂系列的双周方案，卡培他滨口服14天、休7天的3周方案。
（一）静脉化疗的护理
1：腹泻为伊立替康的限制性毒性。一旦病人出现第一次稀便，应积 极补液并立即给予适当的抗腹泻治疗，用药前皮下注射阿托品0.251mg能预防或减轻早期腹泻，晚期腹泻（用药24小时后可使用洛哌丁 胺治疗）。出现严重腹泻者，应推迟至下周期给药并减量。
非手术治疗：放射治疗、化学治疗
放射治疗：
1）直肠癌的放疗：主要用于直肠癌的综合治疗，可分为术前、术 中、术后放疗。①术前放疗：对于局部晚期直肠癌，术前放疗 能缩小肿瘤体积，减轻肠壁及周围组织的肿瘤浸润，使原来手 术困难的直肠癌降期为可能切除，从而提高手术切除率；②术 中放疗：为了提高肿瘤资质的照射剂量和减少正常组织的照射 不良反应；③术后放疗：直肠癌术后局部复发率取决于肠壁浸 润深度、直肠周围组织及盆腔淋巴结受累程度等因素，术后放 疗可减少直肠癌局部复发率。
一 概述 二 病因 三 病理生理及分型 四 临床表现 五 辅助检查 六 治疗原则 七 护理▲ 八 健康教育
一.概述
大肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之 一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位 ， 大肠癌包括结肠癌，直肠癌和肛管癌。
大肠癌流行病学特点
直肠癌的 发生率较 结肠癌高
不同地区大 肠癌的发生 部位有所差 异
Ⅰ级：癌细胞分化良好的占2／3以上，为高分 化，恶性程度低
Ⅱ级：分化良好的癌细胞占1／2—2／3，为中 等分化，恶性度一般
Ⅲ级：分化良好的癌细胞少于1／4，属低分化， 恶性程度高
Ⅳ级：未分化癌, 恶性程度最高
4.转移途径
直接浸润
淋巴转移
血行转移
种植播散
四.临床表现
1.肿瘤出血引起的便血、贫血 2.肿瘤阻塞引起的肠鸣、腹痛、 腹胀、便秘、排便困难等。 3.肿瘤继发炎症引起的排便次数 增多及腹痛。 4.其他症状 5.肿瘤转移引起的腰骶部坠胀感、 坐骨神经痛、阴道出血或血尿等。 6.肿瘤穿孔。
2）奥沙利铂和伊立替康为主的新辅助化疗药物可增加根治 性肝转移切除病人的生存率，术前化疗有效可增加手术成功 的机会。
3）大肠癌术后辅助化疗有5-FU+LV（甲酰四氢叶酸），奥沙 利铂系列的双周方案，卡培他滨口服14天、休7天的3周方案。
（一）静脉化疗的护理
1：腹泻为伊立替康的限制性毒性。一旦病人出现第一次稀便，应积 极补液并立即给予适当的抗腹泻治疗，用药前皮下注射阿托品0.251mg能预防或减轻早期腹泻，晚期腹泻（用药24小时后可使用洛哌丁 胺治疗）。出现严重腹泻者，应推迟至下周期给药并减量。
非手术治疗：放射治疗、化学治疗
放射治疗：
1）直肠癌的放疗：主要用于直肠癌的综合治疗，可分为术前、术 中、术后放疗。①术前放疗：对于局部晚期直肠癌，术前放疗 能缩小肿瘤体积，减轻肠壁及周围组织的肿瘤浸润，使原来手 术困难的直肠癌降期为可能切除，从而提高手术切除率；②术 中放疗：为了提高肿瘤资质的照射剂量和减少正常组织的照射 不良反应；③术后放疗：直肠癌术后局部复发率取决于肠壁浸 润深度、直肠周围组织及盆腔淋巴结受累程度等因素，术后放 疗可减少直肠癌局部复发率。
大肠癌病人的护理PPT课件
大肠癌病人的护理
病例
【病史】 ▪ 患者，男性，55岁，已婚，工人，因大便习
惯改变1年余，加重1周入院。 ▪ 病人1年余前开始出现大便习惯改变，排便次
数增加，大便时有出血及粘液，在厂卫生室按 “结肠炎”治疗，效果不明显，病情时好时坏。 1周前开始出现腹胀，大便变细，甚至大便困难， 排便前有肛门下坠感，有时出现粘液脓血便，就 诊于我院，给予收治入院。 ▪ 既往体健。
恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧及结 肠造口的音响有关。
知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及 结肠造口的护理知识。
术前护理
▪ 一般护理：心理护理；维持足够的营养等。
▪ 肠道准备：
▪ 目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后 腹腔和切口感染。
▪ 方法： 1、控制饮食 术前2～3天进流质。
▪
2、清洁肠道 术前2～3日口服缓泻
双合诊（女）、膀胱镜（男）等。
治疗方式
▪ 结肠癌根治术：右半结肠切除术、左半结 肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠切肠 切除术。
▪ 直肠癌根治术：Miles手术，Dixon手术。 ▪ 姑息性手术。 ▪ 放疗和化疗。
护理评估：
▪ 病例介绍
▪ 李立强，男，41岁，于2001年3月6日入院。入院诊断： 直肠癌。拟于3月12日在全麻下行腹会阴联合直肠癌根 治术（Miles）。
▪ 【体格检查】
▪ 病人神志清晰，焦虑不安，营养良好， 微胖体型，全身皮肤粘膜无黄染，肛门指 诊可触及直肠明显狭窄，直肠前壁距肛门 8cm处可及一大小3x4cm肿块,可活动，指 套上有粘液。
▪ 【辅助检查】
▪ 大便常规：潜血（＋）。
▪ 直肠镜检：直肠明显狭窄，直肠前壁距肛 门9cm处可及一大小3x4cm肿块，病检示腺 癌。
病例
【病史】 ▪ 患者，男性，55岁，已婚，工人，因大便习
惯改变1年余，加重1周入院。 ▪ 病人1年余前开始出现大便习惯改变，排便次
数增加，大便时有出血及粘液，在厂卫生室按 “结肠炎”治疗，效果不明显，病情时好时坏。 1周前开始出现腹胀，大便变细，甚至大便困难， 排便前有肛门下坠感，有时出现粘液脓血便，就 诊于我院，给予收治入院。 ▪ 既往体健。
恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧及结 肠造口的音响有关。
知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及 结肠造口的护理知识。
术前护理
▪ 一般护理：心理护理；维持足够的营养等。
▪ 肠道准备：
▪ 目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后 腹腔和切口感染。
▪ 方法： 1、控制饮食 术前2～3天进流质。
▪
2、清洁肠道 术前2～3日口服缓泻
双合诊（女）、膀胱镜（男）等。
治疗方式
▪ 结肠癌根治术：右半结肠切除术、左半结 肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠切肠 切除术。
▪ 直肠癌根治术：Miles手术，Dixon手术。 ▪ 姑息性手术。 ▪ 放疗和化疗。
护理评估：
▪ 病例介绍
▪ 李立强，男，41岁，于2001年3月6日入院。入院诊断： 直肠癌。拟于3月12日在全麻下行腹会阴联合直肠癌根 治术（Miles）。
▪ 【体格检查】
▪ 病人神志清晰，焦虑不安，营养良好， 微胖体型，全身皮肤粘膜无黄染，肛门指 诊可触及直肠明显狭窄，直肠前壁距肛门 8cm处可及一大小3x4cm肿块,可活动，指 套上有粘液。
▪ 【辅助检查】
▪ 大便常规：潜血（＋）。
▪ 直肠镜检：直肠明显狭窄，直肠前壁距肛 门9cm处可及一大小3x4cm肿块，病检示腺 癌。
大肠癌相关知识及护理PPT课件
（3）保护肠造口周围皮肤：造口 开放初期，稀薄粪便不断流出，对 腹壁皮肤刺激大，易引起皮肤糜烂。 因此，每次更换清洁造口袋时，须 用中性肥皂液或0.5%洗必泰棉球清 洁造口周围皮肤，并涂以复方氧化 锌软膏（皮肤保护膜）。防止皮肤 受损造成或皮肤糜烂。
6、结肠造口的护理：又称人工肛，护理时应该 注意以下几方面： （1）观察造口有无异常：结肠造口一般于术后 2~3日待肠蠕动恢复后开放。要注意肠段有无回 缩、黏膜水肿、出血、坏死、夹窄等情况。 （2）保护腹部切口：造口开放早期，粪便稀薄， 次数多。病人应取左侧卧位，并用塑料薄膜将腹 部切口与造口隔开，其目的是防治粪便污染腹部 切口，导致切口感染。
TNM分期
TMN分期
T 原发肿瘤
N 局部淋巴结
M 远处转移
Dukes改良分期
A期 癌肿浸润深度未传出肌层，且无淋巴结转 移 B期 癌肿已穿出深肌层，并可侵入浆膜层、浆 膜外或直肠周围组织，但无淋巴结转移。 C期 癌肿伴有淋巴结转移 C1期 癌肿伴有肠旁及肠系膜淋巴结转移 C2期 癌肿伴有肠系膜结扎处淋巴结转移 D期 癌肿伴有远处器官转移，或因局部广泛浸 润或淋巴结广泛转移而切除后无法治愈或无法切 除者
（3）肠道准备：
① 控制饮食：术前1周给少渣、高能饮 食，术前2～3天改流质 ② 清洁肠道：术前2～3天口服缓泻剂， 术前晚及术晨作清洁灌肠或甘露醇口服。 ③ 口服肠道抗生素和肌注维生素Ｋ ④ 女性行阴道冲洗 ⑤手术日晨放置胃管和导尿管
（4）术前1日根据病情行全肠道灌洗， 同时应观察灌洗效果。
已经发生远处转移的晚期病人
结肠癌并发急性肠梗阻 根治性手术
直肠癌根治术
局部切除
经腹腔直肠癌切除术 (Dixon);适用于癌肿下 缘距齿状线5厘米以上 的直肠癌,直肠和乙状 结肠吻合,保留肛门和 肛门括约肌
大肠癌 PPT课件
病因
家族性息肉病、结肠腺瘤，遗传性疾病 慢性炎症性病变。 饮食结构，与少纤维、高脂肪、高蛋白
饮食有关。 癌前病变，如良性肿瘤、家族多发性腺
瘤
【病理生理和分型】
(一)大体分型
肿块型 ─ 向腔内生长 分化高 恶性低 转 移晚预后好 多见于右半结肠。
溃疡型 ─ 糜烂易出血 分化低 恶性高 转移早预后差 左右均可见。
表现： 1、排便习惯和粪便性状改变 2、腹痛 3、腹部肿块 4、肠梗阻 5、全身症状（恶病质）
【临床表现】
（二）直肠癌
特点： 多为肿块型或浸润型，易梗阻， 里急后重现象明显，常被误诊为痢疾。
表现： 1、直肠刺激征 2、粘液血便:最常见 3、粪便变细，排便困难 4、转移症状
直肠癌临床表现
骶 前 引 流 管
置放骶前引流管的方法:肛门区消毒，由 肛门弯左侧皮肤全层做一小口约2cm，持 一血管钳沿小切口刺入，通过肛提肌入 盆腔至2cm，张开血管钳，将剪好侧孔胶 管的无孔端夹住，扣紧血管钳，拉出体 外缝线固定。剪好倒孔的胶管一端留置 骰前最低点，胶管外口置引流袋或酌情 采用负压吸引。
直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门 下坠感，腹泻、里急后重。
癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。 肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹
胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。 其他：癌肿侵犯膀胱：尿频尿痛，排尿困难 侵犯骶前神经，骶尾部腰部疼痛 肝转移，黄疸腹水 全身症状，贫血，消瘦
治疗方式
结肠癌根治术：右半结肠切除术、左半 结肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠 切肠切除术。
直肠癌根治术：Miles手术，Dixon手术。 姑息性手术，（短路手术，结肠造瘘术） 放疗和化疗，术前化疗提高切除率