温病学--温病的辨证理论

鼻燥，口渴，舌红苔白欠润，脉浮数等。其中咳嗽
少痰，或无痰，咽干鼻燥pp为t课件辨证要点。
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如湿热病邪犯于卫分，病位主要在脾胃
证见恶寒发热，身热不扬，少汗，头重如裹， 身重肢倦，胸闷脘痞，舌苔白腻，脉濡缓等。其 中以恶寒，身热不扬，头身重着，苔白腻为辨证 要点。
但单纯的湿热卫分证少见，因为在出现卫分 证的同时，同时已有湿热内郁脾胃，中焦气机失 调等气分的病机变化，所以多表现为邪遏卫气、 卫气同病。
苔黄燥，脉洪大等，即一般所说的“四大”见症。
热壅于肺: 身热喘咳；热扰胸膈，可见身热心烦不眠；热
结肠腑，可见日晡潮热，腹胀便秘；热郁胆腑，可 见身热口苦，干呕心烦等。
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2、气分证
（1）概念： 气分证是温邪在里，引起人体脏腑或组织气机活动
失常的一类证候，属于外感病里证的范畴，同时还包括 了半表半里证在内。 气分证的病变较广泛，凡温邪不在卫分，又未传入营 （血）分，都可属气分证范围，涉及的病变部位主要有 肺、胃、脾、肠、胆、膜原、胸膈等。
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不同类型的温邪侵犯卫分，症状各具特点，其 病理也各有所不同。
风热病邪犯于卫分，病位主要在肺卫
证见发热，微恶风寒，鼻塞流涕，咽痛，扁桃 体红肿，头痛，咳嗽，口微渴，舌边尖红赤，舌苔 薄白，脉浮数等。其中以发热，微恶风寒，鼻塞流 涕，头痛等为辨证要点。
燥热病邪犯于卫分，病位主要在肺卫
证见发热，微恶风寒，咳嗽少痰或无痰，咽干
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临床上意义：
作为分析温病病机的理论基础、作为辨别温病各种 证候类型的基本纲领、作为判断温病过程中病位病情的 标准、作为确立温病治则治法的依据。
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一、卫气营血辨证
卫气营血辨证是叶天士在《内经》及历代医家有关营 卫气血生理与病理等方面论述的基础上，根据自己在临床 上对温病发生发展规律的观察和总结，把卫气营血的概念 用于对温病病机的演变规律、病程发展阶段性的分析，从 而形成了卫气营血辨证理论。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
在温邪侵袭人体后，会导致卫气营血及三焦所属 脏腑功能失调及实质损伤，从而产生复杂多样的临床症 状。以卫气营血辨证及三焦辨证理论为指导，对这些临 床表现进行分析，可以了解温病各种症状产生的原因及 相互之间的关系，判断出病变深浅部位及性质，归纳证 候类型，了解邪正消长，掌握病变的发生、发展、传变 规律等，从而为治疗提供依据。
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（4）发展趋势： 卫分证的进一步发展大致有以下两种情况： 一是温邪犯于卫分，病情较轻，正气未衰，能够驱
邪外出，或加上及时恰当的治疗，温邪从表而解，疾病 得愈。
二是感邪较重，或治疗不及时或不恰当，正气不能 祛邪外出，温邪可从卫入气；如患者正气极虚，温邪可 由卫分而直接传入营分甚至血分，此时病情较为重险。
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（一）卫气营血的证候与病机
温邪入侵人体
激发体内防御机能，出现一 系列由邪正相争所引起的反 应
导致了卫气营血及有关脏器功 能失调及实质损害。
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卫气分 营血分
功能失调为主 实质损害为主
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卫分证 属表
气分证 营分证 血分证
属里
气分证较浅 营分证较深 血分证更深
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（3）病机分析： 卫分证是温邪初袭人体后，与人体卫气相争所出现的
一系列表现。如风热或燥热等温邪通过呼吸而犯于肺经， 肺合皮毛，主一身之表，而卫气主卫外，所以卫气首先与 温邪相争，引发了以体表见证为主的证候表现。
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温邪与卫气相争的病机变化:
一方面是温邪对人体的影响，表现在卫受邪郁， 肌肤失于温养，而见恶寒。邪留肌表，卫气受阻， 郁而不伸，腠理开合失职，则无汗或少汗。同时， 温邪袭于头部，经气不通，加之阳热上扰清空而头 痛。如邪犯肺经，导致清肃失司则咳嗽。温邪易伤 津，所以可见口渴。
气分证的形成途径
一是在卫分的温邪传入气分；
二是温邪直接犯于气分，例如暑热病邪可以直犯阳明， 湿热病邪则直犯于脾胃等；
三是气分伏热外发，如伏寒化温病邪伏于气分而内发；
四是由营分邪热转出气分等。
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（2）主要证候： 气分证的临床表现可因病邪性质及病变部位不同而各异。
其共同的特点: 热势壮盛，不恶寒，汗多，渴喜饮凉，尿赤，舌质红，
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— —温病的辨证理论
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概述
温病辨证除了要有中医学八纲、脏腑、气血津液 等辨证理论作指导外，还有独特的辨证理论，即卫气营血 辨证和三焦辨证，并以此构成了温病辨证理论体系的核心。
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• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
另一方面是正气具有御外功能，邪气入侵，导 致邪正相争，卫阳亢奋而发热。虽然温邪抑郁卫阳 而致恶寒，但因温邪属阳热之邪，故恶寒较轻而短 暂。如湿热病邪犯于中焦脾胃，除了影响脾胃的功 能外，也可因卫气被邪郁遏，邪正相争而引起发热， 微恶寒等卫表症状。综上所述，卫分证的病理特点 是：邪郁卫表，邪正相争。
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苔黄，脉数有力等，其中以但发热，不恶寒，口渴，苔黄为 辨证要点。
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各种气分证的病机变化和临床表现虽大体相似，但因 病变部位不同和病邪性质各异，各种气分证的临床表现不 完全相同，除上述典型的共有症状外，还可见邪热盛于某 一脏腑部位的症状表现。
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热盛阳明证： 壮热，不恶寒，但恶热，汗多，口渴饮冷，舌
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1、卫分证
（1）概念： 卫分证是温邪初袭人体，引起以卫外功能失调为主要
表现的一类证候，属于外感病表证的范畴。
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（2）主要证候：
发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，或有咳嗽，口微 渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数等。其中以发热与恶寒并 见，口微渴为辨证要点。
确定病邪在卫分的主要依据，是发热与恶寒并见，一般 是发热重恶寒轻。是否出现口渴则是判断病证寒热属性的重 要症状之一，如见口渴，则提示所感之邪为温邪。因此通常 将发热，微恶风寒，口微渴作为卫分证的辨证要点。