显微外科学习课件PPT下载
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最新【医学课件】 显微外科教学讲义ppt
于手外科、骨科、整形外科的手术显微镜的要 求： 1、放大倍数：6-30倍；2、工作距离2030cm； 3、双筒目镜，180度对立位； 4、同轴冷光源； 5、操作灵活、轻便； 6、有连接参观镜、照相机、摄像系统的接口。 放大镜倍数：2.5-6倍，工作距离20-30cm， 适用直径2mm以上的血管、神经。
本次课程结束
谢谢
內閣制的運作方式
〈一〉起源於英國，是指由人民 選 出國會議員，負責立法，再 由國會多數黨組成內閣，負 責行政，並向國會負責的政 治制度。
〈二〉多數黨組閣：
1.行政部門(內閣)是由在國
會選舉中獲得過半數席位
的政黨來組成。
2.如無政黨在國會選舉中單
獨獲得過半數的席位，這
種情況下會產生所謂的聯
合內閣。
3.行政與立法兩個部門關係
密切。
〈三〉集體負責與信任制度：
1.內閣向國會負責－定期
向國會報告施政，並接受
國會議員的質詢。
2.內閣的施政必須得到國
會的信任，國會可通過
「不信任案」，逼使內閣
倒閣重組。
〈四〉虛位元首與副署制度源自1.國家的行政實權在於閣揆，元首乃虛位狀態。
2.所有的法律都需經元首
【医学课件】 显微外科
一、概述
显微外科：在放大镜或手术显微镜下， 使用显微器材对细小组织进行精细手术 的学科。
断肢再植、拇指再造、吻合血管的组织 移植的成功使显微外科不断发展。
我国的显微外科在国际上一直处于领先 水平。
二、显微外科的设备和器材
（一）手术显微镜或放大镜： 不同专科对手术显微镜有不同的要求，其中用
（二）显微神经缝合
神经外膜及束膜缝合法
四、显微外科的应用范围
除眼科、耳鼻喉科、神经外科外、还应 用于：
本次课程结束
谢谢
內閣制的運作方式
〈一〉起源於英國，是指由人民 選 出國會議員，負責立法，再 由國會多數黨組成內閣，負 責行政，並向國會負責的政 治制度。
〈二〉多數黨組閣：
1.行政部門(內閣)是由在國
會選舉中獲得過半數席位
的政黨來組成。
2.如無政黨在國會選舉中單
獨獲得過半數的席位，這
種情況下會產生所謂的聯
合內閣。
3.行政與立法兩個部門關係
密切。
〈三〉集體負責與信任制度：
1.內閣向國會負責－定期
向國會報告施政，並接受
國會議員的質詢。
2.內閣的施政必須得到國
會的信任，國會可通過
「不信任案」，逼使內閣
倒閣重組。
〈四〉虛位元首與副署制度源自1.國家的行政實權在於閣揆，元首乃虛位狀態。
2.所有的法律都需經元首
【医学课件】 显微外科
一、概述
显微外科：在放大镜或手术显微镜下， 使用显微器材对细小组织进行精细手术 的学科。
断肢再植、拇指再造、吻合血管的组织 移植的成功使显微外科不断发展。
我国的显微外科在国际上一直处于领先 水平。
二、显微外科的设备和器材
（一）手术显微镜或放大镜： 不同专科对手术显微镜有不同的要求，其中用
（二）显微神经缝合
神经外膜及束膜缝合法
四、显微外科的应用范围
除眼科、耳鼻喉科、神经外科外、还应 用于：
《显微外科》课件
《显微外科》PPT课件
这是一份关于显微外科的PPT课件，旨在介绍显微外科的定义、历史与发展、 应用范围与功效，并深入讲解其设备、手术步骤、注意事项、以及应用领域。 让我们一起探索显微外科手术的奇妙世界！
简介
显微外科是一种先进的外科手术技术，通过显微镜和特殊设备进行操作，具 有高精度和微创性的特点。让我们一起了解显微外科的定义、历史和发展， 以及它在医学领域中的应用范围和功效。
2 手术安全注意事项
显微外科手术对手术环境和操作方法有严格的要求，需要保证手术的安全性和有效性。
3 手术后护理
术后护理是显微外科手术成功的重要环节，需要关注伤口愈合情况和患者的康复进程。
手术应用
神经外科
显微外科在神经外科手术 中具有重要的应用价值， 可以实现高精度的神经修 复和功能恢复。
眼科手术
显微外科在眼科手术中也 发挥着重要的作用，可以 实现精细和精确的手术操 作，提高手术成功率。
设备
显微镜
显微镜是显微外科手术中不可或缺的设备，根据不同的应用需求有不同类型的显微镜，操作 原理也各有差异。
手术台
显微外科手术台具有特殊的设计和功能，确保手术过程中的稳定性和操作空间的优化，提高 手术效果。
手术器械
显微外科手术所使用的器械也有其独特的设计和特点，以满足手术需求，并确保操作的精准 性和安全性。
整形外科
显微外科在整形外科手术 中的应用越来越广泛，可 以实现精细而自然的整形 效果。
总结
显微外科手术具有高精度和微创性的优点，然而也存在一定的局限性。未来， 随着技术的不断进步，显微外科手术有望进一步发展，为医学健康事业带来 更多的机遇和挑战。
手术步骤
1
准备工作
进行术前准备，包括消毒手术器械、
这是一份关于显微外科的PPT课件，旨在介绍显微外科的定义、历史与发展、 应用范围与功效，并深入讲解其设备、手术步骤、注意事项、以及应用领域。 让我们一起探索显微外科手术的奇妙世界！
简介
显微外科是一种先进的外科手术技术，通过显微镜和特殊设备进行操作，具 有高精度和微创性的特点。让我们一起了解显微外科的定义、历史和发展， 以及它在医学领域中的应用范围和功效。
2 手术安全注意事项
显微外科手术对手术环境和操作方法有严格的要求，需要保证手术的安全性和有效性。
3 手术后护理
术后护理是显微外科手术成功的重要环节，需要关注伤口愈合情况和患者的康复进程。
手术应用
神经外科
显微外科在神经外科手术 中具有重要的应用价值， 可以实现高精度的神经修 复和功能恢复。
眼科手术
显微外科在眼科手术中也 发挥着重要的作用，可以 实现精细和精确的手术操 作，提高手术成功率。
设备
显微镜
显微镜是显微外科手术中不可或缺的设备，根据不同的应用需求有不同类型的显微镜，操作 原理也各有差异。
手术台
显微外科手术台具有特殊的设计和功能，确保手术过程中的稳定性和操作空间的优化，提高 手术效果。
手术器械
显微外科手术所使用的器械也有其独特的设计和特点，以满足手术需求，并确保操作的精准 性和安全性。
整形外科
显微外科在整形外科手术 中的应用越来越广泛，可 以实现精细而自然的整形 效果。
总结
显微外科手术具有高精度和微创性的优点，然而也存在一定的局限性。未来， 随着技术的不断进步，显微外科手术有望进一步发展，为医学健康事业带来 更多的机遇和挑战。
手术步骤
1
准备工作
进行术前准备，包括消毒手术器械、
【医学课件】显微外科幻灯片课件
01 Chapter
显微外科定义与发展历程
拓宽手术领域
促进医学研究与进步
提高手术精度
显微外科在医学领域的重要性
血管吻合等。
•手外科：如断指再植、周围神经修复等手部外伤的手术治疗。
通过以上内容，可以初步了解显微外科的定义、发展历程、在医学领域的重要性以及其技术与应
用范围。
•整形外科：如耳再造、鼻再造等精细整形手术。
02 Chapter
显微镜的种类与使用
显微手术器械及其特点
01020304
显微外科基本操作技巧
03 Chapter
颅内肿瘤切除
通过显微外科技术进行脑血管吻合、栓塞等手术，治疗脑血管疾病。
脑血管手术
神经修复与重建
面部轮廓整形
皮瓣移植
手部功能重建
03
02
01
肾脏手术
输尿管手术
尿道重建
04 Chapter
技术要求
该手术需要高清晰度的三维成像系统和先进的机器人控制技术，以确保手术操作的精准度和实时
反馈。
优势
机器人辅助显微外科手术可以提高手术的精准度和稳定性，减少手术创伤和并发症的风险。
临床应用
机器人辅助显微外科手术已广泛应用于神经外科、眼科、耳鼻喉科等领域，取得了良好的手术效
果和患者康复。
机器人辅助显微外科手术
1 2 3优势
技术要求临床应用
三维打印技术在显微外科的应用
未来显微外科技术发展的前景与挑战
前景挑战
THANKS。
显微外科基本技术幻灯
显微血管吻合术的基本要求
6. 去除断端外膜 7. 保持断面湿润 8. 准确进针、针距边距均匀 9. 稳、准、轻、巧“无创”操 作
显微血管端端缝合术
二定点端端缝合法 三定点端端缝合法 四定点90翻转端端缝合法
显微神经缝合技术
显微神经缝合术的基本要求对合 无张力下，缝合神经 适宜选择缝合方法 神经基床血供良好
显微神经缝合术
神经外膜缝合术 神经束膜缝合术
显微外科基本技术
显微血管缝合 显微神经缝合 显微肌腱缝合 显微淋巴管缝合 显微组织切开分离、止血结扎、
切除修复
——无创、精细、准确
谢谢
显微镜下模拟训练
手（手指）在操作中的位置 显微缝针的使用与持针练习 打结练习 缝合练习
乳胶片缝合、硅胶管缝合
实验动物训练 ——鼠尾动脉端端缝合
• 大鼠的麻醉 • 大鼠的固定 • 鼠尾动脉的显露 • 端—端血管缝合
显微血管缝合技术
显微血管吻合术的基本要求
1. 血管显露良好 2. 血管组织正常 3. 血管口径相近 4. 吻合张力适宜 5. 吻合前血流正常
显微外科基本技术
第一军医大学南方医院创伤骨科
开展显微外科的必备条件
光学放大设备 手术放大眼镜、手术显微镜
显微外科手术器械 显微外科缝合针线 显微外科基本技术训练
显微外科基本技术训练
显微镜下模拟训练
实验动物训练——鼠尾动脉端端缝合
临床显微外科基本技术操作训练
协助配合操作（指导下） 主刀操作（独立）
外科学课件15.显微外科
01
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ随着科技的发展，显微外科将不断创新手术技术，提高手术效
率和精度。
拓展应用领域
02
显微外科技术的应用领域将不断拓展，不仅限于手外科、整形
外科等领域，还将应用于其他医学领域。
加强基础研究
03
未来显微外科的发展还需要加强基础研究，深入了解显微外科
的原理和机制，为技术的创新和应用提供理论支持。
05 案例分析
发展历程
1 2
起源
20世纪50年代，随着光学和显微镜技术的进步， 显微外科开始起步。
初期发展
60-70年代，开始应用于手外科、整形外科等领 域。
3
成熟期
80年代以后，技术逐渐成熟，应用范围不断扩大。
应用领域
整形外科
修复先天缺陷、重 建组织器官。
眼科
治疗视网膜脱离、 重建眼球结构。
手外科
修复手部创伤、重 建手部功能。
显微血管吻合术案例
总结词
复杂精细的手术
详细描述
显微血管吻合术是一种高难度的手术，需要在显微镜下进行，对手术技术和操作精度要求极高。案例 中介绍了一例显微血管吻合术的成功实施过程，包括手术前准备、手术过程和手术后护理等方面的详 细介绍。
显微神经吻合术案例
总结词
恢复神经系统功能的关键手术
VS
详细描述
详细描述
淋巴管负责引流淋巴液回流到血液中，对于维持免疫功能和组织液平衡具有重要 作用。显微淋巴管吻合技术能够精确修复损伤或断裂的淋巴管，恢复淋巴液的正 常流动，对于预防和治疗淋巴水肿等疾病具有重要意义。
显微肌腱吻合技术
总结词
显微肌腱吻合技术是显微外科中的一项重要技术，用于修复肌腱的损伤或断裂。
显微外科学习班资料ppt课件
抗凝药物的应用
低分子右旋糖酐、阿司匹林、 潘生丁、肝素等
抗凝药物作用机理
低分子右旋糖酐：分子量: 为20000-40000 作用: 1.抑制血小板黏附聚集和释放血小板三因子 2.增加红细胞与白细胞的负电荷，抑制红细 胞之间、红细胞与血管壁的黏附与纤维蛋 白结合 3.一定的激活纤维蛋白溶解系统作用
抗凝药物作用机理
低分子右旋糖酐
4.提高血浆胶体渗透压，增加血容量 5.减低血液粘稠度，增加血流速度 6.降低周围循环阻力，改善微循环
抗凝药物作用机理Βιβλιοθήκη 低分子右旋糖酐• 作用特点：作用迅速，持续时间长 • 用法：低右500ml+丹参8ml，静滴，2次/
日，6-7天停药，儿童减量
抗凝药物作用机理
肝素：强力的抗凝剂
内皮细胞机能： 内皮细胞合成、释放ADP酶──ADP分解 ──抑制血小板凝集
微血管的机能解剖
内皮细胞机能： 内皮细胞含血管舒张因子
血管壁的解剖结构
内皮下层 紧贴内皮细胞层，纤维蛋白具 有强大正电荷—强的血栓形成作用
血管壁的解剖结构
内弹力层：
位置：在内层与中层之间 组成：薄层弹力纤维形成的膜 特点：环形，膜上有小孔 作用：维持血管弹性
1.为内皮细胞提供负电荷基质 2.为AT-Ⅲ提供活化复合物 3.为内皮细胞的修复提供必要的的条件 4.阻断血管痉挛的物质
显微外科术后抗凝药物应用
肝素
• 成分：是一种异原性粘液多糖 • 作用：抑制凝血酶原转变成凝血酶，作用特点：
抗凝迅速，维持时间短，无积蓄作用 • 剂量：1mg／kg，成人每日在200mg以内，肌
显微外科基本理论与操作
上海市第六人民医院骨科 范存义
血管壁的解剖结构
医学显微外科课件
医学显微外科的手术器械 和设备
医学显微外科手术需要多种精密 手术器械和显微镜设备。
医学显微外科的应用
脊柱外科手术
医学显微外科手术在脊柱外科领域的应用越来 越广泛，可实现更高的手术精度。
神经外科手术
医学显微外科手术在脑部和脊髓等神经系统疾 病的治疗中有着重要的作用。
微创手术
医学显微外科技术是目前医学上最先进的微创 手术技术之一，减少了手术风险和恢复时间。
医学显微外科课件
欢迎学习医学显微外科课程！本课程将介绍什么是医学显微外科，它的应用 范围，以及它在外科学中的地位和未来发展方向。
医学显微外科简介
什么是医学显微外科？
医学显微外科是一种外科手术技 术，使用高性能显微的历史
医学显微外科的历史可以追溯到 上世纪60年代。
设备成本
由于需要使用高性能显微镜和微 型内窥镜等设备，医学显微外科 手术的设备成本相对较高。
医学显微外科手术的实例
1 脊柱手术
医学显微外科技术在脊柱外 科领域的应用越来越广泛。
2 白内障手术
医学显微外科技术在眼科手 术中的应用越来越受到重视。
3 神经外科手术
医学显微外科技术在脑部和脊髓等神经系统疾病的治疗中有着重要的 作用。
医学显微外科的优缺点
优点：具有很高的手术精度和可视度，手术创伤小，恢复时间短。 缺点：手术时间长，有较高的设备和器械成本，对外科医生的技术和经验 要求较高。
医学显微外科与传统外科的区别
手术过程
医学显微外科手术使用高性能显 微镜和微型内窥镜等设备进行手 术。
手术方式
医学显微外科手术是一种微创手 术技术，相比传统外科手术，创 伤更小，恢复时间更短。
医学显微外科手术的结语
《显微外科学》课件
断肢再植
将因创伤断裂的肢体在显微镜下精细吻合， 恢复其功能和外观。
神经修复
在显微镜下修复创伤造成的神经断裂，促进 神经再生，恢复肢体功能。
血管移植
利用显微外科技术，移植自体或人造血管， 解决创伤造成的血管缺损问题。
显微外科在肿瘤外科的典型案例
总结词
通过显微外科技术，实现肿瘤切除和淋巴结 清扫的高精度手术
耳廓再造
利用显微外科技术，将耳廓结构精细 地重建，以达到与正常耳廓相似的外 观和功能。
面部轮廓重塑
通过显微镜下操作，精确地分离和移 植组织，实现面部轮廓的精细重塑。
乳房再造
利用显微外科技术，移植组织或植入 物，为乳腺癌术后患者重建乳房，恢 复自信和自尊。
显微外科在创伤外科的典型案例
总结词
利用显微外科技术，修复创伤造成的组织缺 损
04
显微外科学的挑战与展 望
显微外科学的挑战
技术难度高
显微外科手术需要高超的显微操作技术 ，对手术医生的专业技能要求极高。
术后并发症多
由于手术涉及微小血管和神经，术后 可能出现多种并发症，如血管栓塞、
神经损伤等。
手术时间长
由于手术操作精细，显微外科手术通 常需要较长时间，对医生和护士的体 力和耐力都是一种考验。
设备依赖性强
显微外科手术需要精密的显微镜和其 他专业设备，设备和器材的优劣直接 影响手术效果。
显微外科学的展望
技术创新与研发
机器人手术
随着科技的不断进步，未来将有更多创新 技术和设备应用于显微外科手术，提高手 术效果用将 进一步拓展，能够减轻医生的工作负担， 提高手术的精准度和稳定性。
训练与经验：显微血管吻合技术需要医生经过长期的训练和 实践才能掌握。医生需要具备丰富的手术经验和精细的操作 技巧，以确保手术的成功和患者的安全。
《显微外科》课件
利用显微技术进行双眼皮、隆鼻等精细美容手术，提高手术精度和安全性。
显微皮瓣移植
利用显微技术进行皮肤移植，修复创伤、烧伤等皮肤缺损。
关节镜手术
利用显微技术进行关节镜手术，治疗关节炎、关节损伤等骨科疾病。
04
CHAPTER
显微外科的挑战与前景
显微外科手术需要高超的手术技巧和精准的操作，对医生的专业技能要求极高。
THANKS
感谢您的观看。
显微外科医生需要经过严格的培训和实践，具备高超的手术技巧和精细的操作能力。
手外科
眼科
其他领域
修复手部创伤、重建手指功能等。
进行角膜移植、视网膜脱离修复等手术。
如心血管、泌尿、神经等学科也有应用。
02
CHAPTER
显微外科的基本技术
显微镜的构造与原理
详细介绍显微镜的各个组成部分及其工作原理，如目镜、物镜、光源、调焦系统等。
显微镜的操作技巧
讲解如何正确调整显微镜焦距、光源亮度等，以及如何保持显微镜的清洁和保养。
显微镜在手术中的应用ຫໍສະໝຸດ 阐述显微镜在显微外科手术中的重要性，以及如何根据手术需求选择合适的显微镜。
03
器械保养与消毒
介绍显微手术器械的清洗、保养和消毒方法，以确保手术过程中的卫生与安全。
01
常用显微手术器械
列举并简要介绍进行显微外科手术常用的手术器械，如镊子、剪刀、针持等。
《显微外科》PPT课件
目录
显微外科简介显微外科的基本技术显微外科的临床应用显微外科的挑战与前景案例分享与讨论
01
CHAPTER
显微外科简介
1
2
3
显微外科是一门利用光学放大设备和显微手术器械，在微小空间进行精细手术的医学学科。
显微皮瓣移植
利用显微技术进行皮肤移植，修复创伤、烧伤等皮肤缺损。
关节镜手术
利用显微技术进行关节镜手术，治疗关节炎、关节损伤等骨科疾病。
04
CHAPTER
显微外科的挑战与前景
显微外科手术需要高超的手术技巧和精准的操作，对医生的专业技能要求极高。
THANKS
感谢您的观看。
显微外科医生需要经过严格的培训和实践，具备高超的手术技巧和精细的操作能力。
手外科
眼科
其他领域
修复手部创伤、重建手指功能等。
进行角膜移植、视网膜脱离修复等手术。
如心血管、泌尿、神经等学科也有应用。
02
CHAPTER
显微外科的基本技术
显微镜的构造与原理
详细介绍显微镜的各个组成部分及其工作原理，如目镜、物镜、光源、调焦系统等。
显微镜的操作技巧
讲解如何正确调整显微镜焦距、光源亮度等，以及如何保持显微镜的清洁和保养。
显微镜在手术中的应用ຫໍສະໝຸດ 阐述显微镜在显微外科手术中的重要性，以及如何根据手术需求选择合适的显微镜。
03
器械保养与消毒
介绍显微手术器械的清洗、保养和消毒方法，以确保手术过程中的卫生与安全。
01
常用显微手术器械
列举并简要介绍进行显微外科手术常用的手术器械，如镊子、剪刀、针持等。
《显微外科》PPT课件
目录
显微外科简介显微外科的基本技术显微外科的临床应用显微外科的挑战与前景案例分享与讨论
01
CHAPTER
显微外科简介
1
2
3
显微外科是一门利用光学放大设备和显微手术器械，在微小空间进行精细手术的医学学科。
最新【医学课件】显微外科课件
建立多学科协作团队
建立多学科协作团队，为患者提供全面的诊疗服务，提高治疗效 果和生活质量。
THANKS
谢谢您的观看
特点
要求医生具备高超的手术技巧、 精确的判断能力和丰富的经验， 以最小的创伤和最快的恢复达到 最佳的治疗效果。
发展历程与现状
发展历程
自20世纪50年代以来，显微外科逐 渐发展成为一门独立的学科。随着医 学技术的不断进步，显微外科在临床 应用中取得了显著成果。
现状
目前，显微外科已经广泛应用于手外 科、整形外科、神经外科等多个领域 ，为患者提供了更加安全、有效的治 疗方法。
渐进性锻炼
根据患者的恢复情况，逐渐增加 锻炼的强度和时间，如从床上活 动到床边活动，再到下床活动。
针对性锻炼
针对患者的具体情况，制定个性 化的锻炼计划，如针对关节僵硬
的患者进行关节活动度训练。
心理支持与康复教育
心理疏导
对患者进行心理疏导，缓解其焦虑、抑郁等不良 情绪。
康复教育
向患者介绍康复知识和技巧，提高其自我康复能 力。
常见的骨显微外科手术包括椎体压缩 性骨折经皮椎体成形术、股骨头坏死 病灶清除植骨术、骨肿瘤刮除植骨术 等。
手术方法包括显微镜下骨组织移植、 骨组织修复、骨肿瘤切除等，旨在恢 复骨骼结构和功能，减轻疼痛和改善 生活质量。
04
并发症预防与处理策略
神经损伤预防和处理
预防神经损伤
在手术过程中应轻柔、细致，避免过度牵拉或压迫神经，尽量减少手术创伤。
常见的神经显微外科手术包括三叉神经痛微血管减压术、面肌痉挛微血管减压术、 舌咽神经痛微血管减压术等。
血管显微外科手术
血管显微外科手术是利用显微 镜进行血管修复和重建的手术 。
建立多学科协作团队，为患者提供全面的诊疗服务，提高治疗效 果和生活质量。
THANKS
谢谢您的观看
特点
要求医生具备高超的手术技巧、 精确的判断能力和丰富的经验， 以最小的创伤和最快的恢复达到 最佳的治疗效果。
发展历程与现状
发展历程
自20世纪50年代以来，显微外科逐 渐发展成为一门独立的学科。随着医 学技术的不断进步，显微外科在临床 应用中取得了显著成果。
现状
目前，显微外科已经广泛应用于手外 科、整形外科、神经外科等多个领域 ，为患者提供了更加安全、有效的治 疗方法。
渐进性锻炼
根据患者的恢复情况，逐渐增加 锻炼的强度和时间，如从床上活 动到床边活动，再到下床活动。
针对性锻炼
针对患者的具体情况，制定个性 化的锻炼计划，如针对关节僵硬
的患者进行关节活动度训练。
心理支持与康复教育
心理疏导
对患者进行心理疏导，缓解其焦虑、抑郁等不良 情绪。
康复教育
向患者介绍康复知识和技巧，提高其自我康复能 力。
常见的骨显微外科手术包括椎体压缩 性骨折经皮椎体成形术、股骨头坏死 病灶清除植骨术、骨肿瘤刮除植骨术 等。
手术方法包括显微镜下骨组织移植、 骨组织修复、骨肿瘤切除等，旨在恢 复骨骼结构和功能，减轻疼痛和改善 生活质量。
04
并发症预防与处理策略
神经损伤预防和处理
预防神经损伤
在手术过程中应轻柔、细致，避免过度牵拉或压迫神经，尽量减少手术创伤。
常见的神经显微外科手术包括三叉神经痛微血管减压术、面肌痉挛微血管减压术、 舌咽神经痛微血管减压术等。
血管显微外科手术
血管显微外科手术是利用显微 镜进行血管修复和重建的手术 。
显微外科护理专业知识培训课件
显微外科护理专业知识
显微手术病人的护理
概 述 断肢（指）再植病人的护理
显微外科护理专业知识
2
第一节 概 述
一一、、显显微微外外科科发定展义史
二、显微外科设备和器材 三、显微外科应用范围
显微外科护理专业知识
3
概述
一、显微外科定义
一、显显微微外外科科（发m展icr史osurgery）是利用
光学放大设备和显微器材，对细小组织 进行精细手术的一种特殊的外科技术。
显微外科护理专业知识
7
常用显微器械
微血管钳、镊子、剪刀、持针器、血管夹、 合拢器、血管扩张器、对抗器、微型冲洗平针头
显微手术器械要求：
小型轻巧
纤细
不反光
无磁性
显微外科护理专业知识
8
显微外科护理专业知识
9
显微缝合针线
显微外科护理专业知识
10
概述
三、显微外科应用范围
一、显断微肢外（指科）发再展植史
皮肤颜色、皮温、毛细血管回流试验、 指（趾）腹张力及端侧方切开出血等
显微外科护理专业知识
26
手术后的护理
2.血管危象的观察、预防与处理 （1）指标：
皮温测定
再植体皮温应33~35℃,（﹤2 ℃ ）, ﹥3 ℃提示血管危象
显微外科护理专业知识
27
手术后的护理
2.血管危象的观察、预防与处理 （1）指标：
吻合小血管的组织移植 神经系统的显微外科手术 吻合淋巴管的显微外科手术 吻合小管道的显微外科手术 吻合血管的小器官移植术
显微外科护理专业知识
11
概述
三、显微外科应用范围
一、显微外科发展史
显微外科护理专业知识
12
显微手术病人的护理
概 述 断肢（指）再植病人的护理
显微外科护理专业知识
2
第一节 概 述
一一、、显显微微外外科科发定展义史
二、显微外科设备和器材 三、显微外科应用范围
显微外科护理专业知识
3
概述
一、显微外科定义
一、显显微微外外科科（发m展icr史osurgery）是利用
光学放大设备和显微器材，对细小组织 进行精细手术的一种特殊的外科技术。
显微外科护理专业知识
7
常用显微器械
微血管钳、镊子、剪刀、持针器、血管夹、 合拢器、血管扩张器、对抗器、微型冲洗平针头
显微手术器械要求：
小型轻巧
纤细
不反光
无磁性
显微外科护理专业知识
8
显微外科护理专业知识
9
显微缝合针线
显微外科护理专业知识
10
概述
三、显微外科应用范围
一、显断微肢外（指科）发再展植史
皮肤颜色、皮温、毛细血管回流试验、 指（趾）腹张力及端侧方切开出血等
显微外科护理专业知识
26
手术后的护理
2.血管危象的观察、预防与处理 （1）指标：
皮温测定
再植体皮温应33~35℃,（﹤2 ℃ ）, ﹥3 ℃提示血管危象
显微外科护理专业知识
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手术后的护理
2.血管危象的观察、预防与处理 （1）指标：
吻合小血管的组织移植 神经系统的显微外科手术 吻合淋巴管的显微外科手术 吻合小管道的显微外科手术 吻合血管的小器官移植术
显微外科护理专业知识
11
概述
三、显微外科应用范围
一、显微外科发展史
显微外科护理专业知识
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24/50
断肢再植技术
术前准备和麻醉 纠正休克。 麻醉:上肢用连续臂丛麻醉，下肢用硬膜外麻 醉。 清创术 完善和彻底的清创是手术成功的关键之一。 清创要求较一般外伤更为严格。如损伤污染 不严重，伤后6小时内彻底清创。彻底清创与 保留肢体长度二者是矛盾的，为了保留肢体， 就必须彻底清创。
25/50
各种组织的清创处理
15/50
显微外科的应用范围
1967年首例断臂再植术
1992年随访病人
1侧皮瓣移植修复前臂及腕掌瘢痕切除后创面
手术的情况
17/50
显微外科的应用范围
吻合血管的足趾移植再造拇指或手指
第二趾移植再造拇指
18/50
显微外科的应用范围
周围神经显微修复
⑴环形切除神经断端的外膜 1 厘米 ⑵分离两断端的神经束，切除神经束端瘢痕 ⑶缝合相对应的神经束，针线只穿过神经束膜 ⑷缝合完成
6/50
全套显微手术器械
显微剪
显微持针器
血管夹
显微镊
无损伤缝合线
7/50
显微血管吻合的基本原则与方法
严守无创技术 彻底清创血管 切除血管外膜 血管冲洗扩张 缝合血管
8/50
游离血管外膜
⑴拉出外膜
⑵修剪后的断端
9/50
二点式间断吻合血管
10/50
小血管吻合的3点牵引
11/50
较大血管的端端吻合
静脉:边距比动脉稍大
进针与出针:与血管壁垂直 打结:
使管壁外翻，内膜对合好，打结松紧适宜
缝合顺序:两点式血管缝 检查吻合口是否通畅
14/50
显微外科的应用范围
断肢(指)再植:
断指再植术后功能恢复良好
吻合小血管的组织移植:
吻合血管的皮瓣和肌皮瓣移植
吻合血管神经的肌肉移植 吻合血管的骨和骨膜移植 吻合血管的大网膜移植
19/50
显微外科的应用范围
吻合血管的空肠移植重建食管 显微淋巴管外科 小管道显微外科 吻合血管的小器官移植
20/50
断肢(指)再植
1963年1月上海第六人民医院成功地完成了世界首 例断肢再植术，被称为医学史上的奇迹。 目前的研究重点，是如何争取良好的功能恢复。 在开展断肢、断指再植的基础上，显微外科技术得 到不断发展，新手术、新技术不断涌现。 1965年国外采用拇趾游离移植重建缺损拇指获得 成功。次年上海华山医院杨东岳首创第二足趾游离 移植重建拇指术。 各种类型的带血管的游离皮瓣、肌皮瓣移植、骨与 骨皮瓣移植、关节移植、神经移植、显微淋巴吻合 等手术方法也逐渐发展。
23/50
断肢再植的适应症与禁忌症
首先处理休克或重要脏器损伤，断肢可冷藏保存。 局部条件 : 要求断离肢体有一定的完整性。如果重 要神经、血管、骨骼、肌肉等严重损伤，则不能再 植。大腿丰富的肌肉组织缺血、变性、坏死，分解 出有害物质，引起严重的全身反应，属禁忌症。
再植的时限与环境温度:肢体离断时间过长，因缺氧等原
21/50
断肢(指)再植概述
断肢 ( 指 ) 再植是指失去血液供应的离断肢体，通过 骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢 ( 指 ) 体存 活并恢复功能的手术。 按肢体离断的程度分类: ①完全断离。断离的肢体完全与人体分开、无任何 组织相连，或断肢 ( 指 ) 上有少许组织相连，但在清 创过程中必须将这部份组织切断再植。 ②不完全断离。断离的远端肢 ( 指 ) 体虽有少量皮肤 与软组织与近端相连，但主要血管断裂或栓塞，只 有吻合血管才能使离断的肢体存活。 按肢体损伤的性质分类: ①整齐损伤。如锐器切割。②不整齐损伤。多由机 械搅拌、冲压、辗轧而致绞伤、挤压伤或撕脱伤。
a-在相距 180°的两 点作两针外 翻缝合
b-用单丝双针 缝线从一端开 始分别向两侧 作连续缝合
c-褥式连续 外翻缝合
d-褥式间断 外翻缝合
12/50
血管端侧吻合法(两血管口径相差较大时采用)
13/50
缝合血管的注意事项
缝合针数:
两点间断缝合，确保不漏的情况下尽量少缝针数
边距与针距:
动脉:边距=2倍血管壁厚度、针距=2倍边距
显微外科
Microsurgery
“国际显微外科之父”陈中伟
1963年1月上海第六人民医院成功地完成了世界首 例断肢再植术，被称为医学史上的奇迹。
2/50
概念:
放大镜，使用显微器材对细小组织进行 精细手术的学科，同时它作为一门技术， 已广泛应用于手术学科的各个专业。
显微外科(Microsurgery)是利用光学
22/50
断肢(指)急救
首先判断有无休克或合并伤，以抢救生命为主。现 场急救时断肢(指)尚在机器中，切忌强行拉出或将 机器倒转，应停机、拆开机器、小心取出。 止血:用止血带应每小时放松1次，可用止血钳。 包扎创面:无菌下敷料加压包扎，有骨折夹板固定。 保藏断肢(指):断肢(指)应冷藏保存，肢体用清洁布 类包裹，外用塑料袋，周围臵冰块，再将其放入加 盖容器。断肢(指)禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。 迅速转送:注意抗休克。 热缺血时间不超过6小时。 送达医院先肝素盐水灌注、冲洗，再存于冰箱中， 多指离断应作好标记，逐个取出。
皮肤:环形切除皮缘。 肌肉、肌腱:严重损伤肌肉应予切除。 肌腱切除要慎重，只切除断端末端。 神经:修复神经是恢复功能的重要环节。 不可轻易切除神经组织。神经表面污 染，待缝合时再决定去除多少。对挫 伤未断的神经，慎勿切断。 血管:拟吻合的动、静脉，只剪除污染 较重部分，待吻合血管时再作进一步 清创，用小动脉夹夹住断裂端或细线 结扎、止血并作为标志(图)。
3/50
手术显微镜的要求:
放大镜数6-30倍之间自动变化 工作距离200-300mm，可根据需要调整 有两套双筒目镜，视场较大，影像正立 同轴照明的冷光源 轻便、操作灵活 最好有参观镜、照相机、摄像系统
4/50
显微镜
双人双目手术显微镜
镜组式手术放大镜
5/50
显微手术器械要求
小型轻巧 纤细 反光 无磁性
因，细胞变性、分解，产生大量毒素，吸收入血引起中 毒。环境温度愈高，组织细胞的新陈代谢就愈旺盛，断 肢缺血耐受时间就愈短。离断平面高，肌肉丰富的肢体， 耐受缺血的时间较短。对经过低温保存，离断平面较低 的断肢，再植的时间指征可以适当放宽，但也不能没有 限度。
技术条件:避免或减少因技术原因造成的再植失败 或再植成活后肢体无功能恢复等问题。
断肢再植技术
术前准备和麻醉 纠正休克。 麻醉:上肢用连续臂丛麻醉，下肢用硬膜外麻 醉。 清创术 完善和彻底的清创是手术成功的关键之一。 清创要求较一般外伤更为严格。如损伤污染 不严重，伤后6小时内彻底清创。彻底清创与 保留肢体长度二者是矛盾的，为了保留肢体， 就必须彻底清创。
25/50
各种组织的清创处理
15/50
显微外科的应用范围
1967年首例断臂再植术
1992年随访病人
1侧皮瓣移植修复前臂及腕掌瘢痕切除后创面
手术的情况
17/50
显微外科的应用范围
吻合血管的足趾移植再造拇指或手指
第二趾移植再造拇指
18/50
显微外科的应用范围
周围神经显微修复
⑴环形切除神经断端的外膜 1 厘米 ⑵分离两断端的神经束，切除神经束端瘢痕 ⑶缝合相对应的神经束，针线只穿过神经束膜 ⑷缝合完成
6/50
全套显微手术器械
显微剪
显微持针器
血管夹
显微镊
无损伤缝合线
7/50
显微血管吻合的基本原则与方法
严守无创技术 彻底清创血管 切除血管外膜 血管冲洗扩张 缝合血管
8/50
游离血管外膜
⑴拉出外膜
⑵修剪后的断端
9/50
二点式间断吻合血管
10/50
小血管吻合的3点牵引
11/50
较大血管的端端吻合
静脉:边距比动脉稍大
进针与出针:与血管壁垂直 打结:
使管壁外翻，内膜对合好，打结松紧适宜
缝合顺序:两点式血管缝 检查吻合口是否通畅
14/50
显微外科的应用范围
断肢(指)再植:
断指再植术后功能恢复良好
吻合小血管的组织移植:
吻合血管的皮瓣和肌皮瓣移植
吻合血管神经的肌肉移植 吻合血管的骨和骨膜移植 吻合血管的大网膜移植
19/50
显微外科的应用范围
吻合血管的空肠移植重建食管 显微淋巴管外科 小管道显微外科 吻合血管的小器官移植
20/50
断肢(指)再植
1963年1月上海第六人民医院成功地完成了世界首 例断肢再植术，被称为医学史上的奇迹。 目前的研究重点，是如何争取良好的功能恢复。 在开展断肢、断指再植的基础上，显微外科技术得 到不断发展，新手术、新技术不断涌现。 1965年国外采用拇趾游离移植重建缺损拇指获得 成功。次年上海华山医院杨东岳首创第二足趾游离 移植重建拇指术。 各种类型的带血管的游离皮瓣、肌皮瓣移植、骨与 骨皮瓣移植、关节移植、神经移植、显微淋巴吻合 等手术方法也逐渐发展。
23/50
断肢再植的适应症与禁忌症
首先处理休克或重要脏器损伤，断肢可冷藏保存。 局部条件 : 要求断离肢体有一定的完整性。如果重 要神经、血管、骨骼、肌肉等严重损伤，则不能再 植。大腿丰富的肌肉组织缺血、变性、坏死，分解 出有害物质，引起严重的全身反应，属禁忌症。
再植的时限与环境温度:肢体离断时间过长，因缺氧等原
21/50
断肢(指)再植概述
断肢 ( 指 ) 再植是指失去血液供应的离断肢体，通过 骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢 ( 指 ) 体存 活并恢复功能的手术。 按肢体离断的程度分类: ①完全断离。断离的肢体完全与人体分开、无任何 组织相连，或断肢 ( 指 ) 上有少许组织相连，但在清 创过程中必须将这部份组织切断再植。 ②不完全断离。断离的远端肢 ( 指 ) 体虽有少量皮肤 与软组织与近端相连，但主要血管断裂或栓塞，只 有吻合血管才能使离断的肢体存活。 按肢体损伤的性质分类: ①整齐损伤。如锐器切割。②不整齐损伤。多由机 械搅拌、冲压、辗轧而致绞伤、挤压伤或撕脱伤。
a-在相距 180°的两 点作两针外 翻缝合
b-用单丝双针 缝线从一端开 始分别向两侧 作连续缝合
c-褥式连续 外翻缝合
d-褥式间断 外翻缝合
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血管端侧吻合法(两血管口径相差较大时采用)
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缝合血管的注意事项
缝合针数:
两点间断缝合，确保不漏的情况下尽量少缝针数
边距与针距:
动脉:边距=2倍血管壁厚度、针距=2倍边距
显微外科
Microsurgery
“国际显微外科之父”陈中伟
1963年1月上海第六人民医院成功地完成了世界首 例断肢再植术，被称为医学史上的奇迹。
2/50
概念:
放大镜，使用显微器材对细小组织进行 精细手术的学科，同时它作为一门技术， 已广泛应用于手术学科的各个专业。
显微外科(Microsurgery)是利用光学
22/50
断肢(指)急救
首先判断有无休克或合并伤，以抢救生命为主。现 场急救时断肢(指)尚在机器中，切忌强行拉出或将 机器倒转，应停机、拆开机器、小心取出。 止血:用止血带应每小时放松1次，可用止血钳。 包扎创面:无菌下敷料加压包扎，有骨折夹板固定。 保藏断肢(指):断肢(指)应冷藏保存，肢体用清洁布 类包裹，外用塑料袋，周围臵冰块，再将其放入加 盖容器。断肢(指)禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。 迅速转送:注意抗休克。 热缺血时间不超过6小时。 送达医院先肝素盐水灌注、冲洗，再存于冰箱中， 多指离断应作好标记，逐个取出。
皮肤:环形切除皮缘。 肌肉、肌腱:严重损伤肌肉应予切除。 肌腱切除要慎重，只切除断端末端。 神经:修复神经是恢复功能的重要环节。 不可轻易切除神经组织。神经表面污 染，待缝合时再决定去除多少。对挫 伤未断的神经，慎勿切断。 血管:拟吻合的动、静脉，只剪除污染 较重部分，待吻合血管时再作进一步 清创，用小动脉夹夹住断裂端或细线 结扎、止血并作为标志(图)。
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手术显微镜的要求:
放大镜数6-30倍之间自动变化 工作距离200-300mm，可根据需要调整 有两套双筒目镜，视场较大，影像正立 同轴照明的冷光源 轻便、操作灵活 最好有参观镜、照相机、摄像系统
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显微镜
双人双目手术显微镜
镜组式手术放大镜
5/50
显微手术器械要求
小型轻巧 纤细 反光 无磁性
因，细胞变性、分解，产生大量毒素，吸收入血引起中 毒。环境温度愈高，组织细胞的新陈代谢就愈旺盛，断 肢缺血耐受时间就愈短。离断平面高，肌肉丰富的肢体， 耐受缺血的时间较短。对经过低温保存，离断平面较低 的断肢，再植的时间指征可以适当放宽，但也不能没有 限度。
技术条件:避免或减少因技术原因造成的再植失败 或再植成活后肢体无功能恢复等问题。