《骨伤科手术学》教学大纲

《骨伤科手术学》教学大纲前言设置本课程的目的的与任务，是使学生系统掌握中医骨伤学的基础知识和常见的手术治疗方法，为今后的参加中医骨伤科临床、教学和科研工作打下扎实的基础。

本课程教学要求理论密切联系实际，熟悉教学大纲，掌握教材内容，突出讲授重点。

采用启发式教学为主，可结合具体的临床病例，充分利用X线、幻灯片、挂图、实物、电脑及电视录象多媒体等各种现代化教学设备，在临床见习时应密切联系课堂讲的内容，除继续巩固掌握骨伤学基本知识，基本理论外，还要传授基本操作技能，使学生能够运用书本所学习的内容，防治常见的骨折、脱位。

教学目的要求和内容：[目的要求]使学生了解骨伤手术学的源流和发展概况。

掌握建国以来骨伤手术学的重大发展。

掌握骨伤等常见骨折与脱位诊疗方法及手术治疗新进展。

[教学内容]：介绍骨伤手术学的源流和发展过程。

讲述历代骨伤手术学的主要成就。

第一章骨伤科手术的基本知识[目的要求]掌握骨伤科一般手术器械使用方法，止血带与驱学带的应用、术前准备、无菌操作及术后处理。

[学习要点]骨伤科手术的基本原则，手术基本操作技术，无菌操作原则及步骤，术前准备与处理，止血带的应用。

[教学内容]第一节骨伤科手术的基本原则整体性原则、功能恢复原则、微创操作原则、合理应用新技术第二节围手术期准备及处理一、术前准备拟定手术方案备皮备血术前治疗挑选手术器械术前谈话麻醉的选择二、术后处理全身处理短期全身处理：失血反应麻醉反应止痛排尿术后饮食抗感染长期全身处理术后并发症防治功能活动锻炼局部处理短期局部处理观察切口出血情况更换敷料观察患肢血液循环情况抬高患肢拔引流长期局部处理石膏护理感染创口的护理拆线拆石膏第三节无菌操作一、无茵操作的原则二、无菌操作步骤手术人员刷手。

穿手术衣和带手套。

麻醉与体位。

绑扎止血带。

皮肤消毒。

铺消毒巾。

手术进行中的一般规则第四节骨伤科手术基本操作一、显露二、解剖分离三、止血四、结扎五、缝合与断线六、引流第五节止血带与驱血带的应用1.驱血带及其应用2.止血带及其应用3.使用止血带的禁忌症。

第二章清创术[目的要求]掌握清创术的适应症及操作步骤[学习要点]清创术的定义；适应证与禁忌证；手术步骤。

[教学内容]1.适应症2.禁忌症3.术前准备4.麻醉5.体位6.止血带应用7.手术步骤8.术后处理9.注意事项第三章皮肤移植[目的要求]：掌握皮肤的组织学特点，皮肤游离移植的适应症，皮肤移植技术操作的方法，植皮失败的预防。

[学习要点]皮肤游离移植术的皮片切取及移植方法；皮瓣移植术皮瓣的设计与应用，并发症的处理要点。

[教学内容]：第一节皮肤的游离移植术一、皮肤的组织学特点及其游离移植的分类1.皮肤的结构2.皮肤游离移植的分类。

二、皮肤游离移植的适应症及禁忌。

1.表层皮片的移植的适应症及禁忌。

2.中厚层皮片移植的适应症及禁忌3.全厚层皮片移植的适应症及禁忌三、供皮区选择和皮片厚度的确定1.供皮区选择2.皮片厚度的确定四、皮肤的移植技术操作1.植皮的术前准备2.取皮方法3.供皮区创面处理4.全厚皮片采取方法5.皮片的移植方法五、植皮失败原因及预防1.皮下血肿形成2.伤口感染3.皮片移动4.皮片压力不当5.皮肤移植方法选择不当第二节皮瓣移植一、皮瓣的分类二、带状肤蒂皮瓣的临床应用1.皮瓣的设计和形成原则2.皮瓣的延迟手术3.皮瓣的衬里4.单纯皮瓣5.管状皮瓣6.皮瓣和皮管移植的并发症及处理第四章骨移植术及移植骨的采取法[目的要求]掌握植骨方法和移植骨的采取法，熟悉骨移植的适应证、禁忌证，了解骨移植过程中的注意事项。

[学习要点]骨移植的适应证和禁忌证，植骨方法及移植骨的采取法。

[教学内容]第一节骨移植术一、骨移植术的适应证和禁忌证二、植骨的方法三、骨移植术的注意事项第二节移植骨的采取方法一、腓骨采取法二、髂骨翼松质骨采取法第五章肌腱缝合术[目的要求]掌握肌腱缝合术的基本方法、禁忌证及适应证[学习要点]肌腱缝合术的适应证与禁忌证，常用几种肌腱缝合方法。

[教学内容]肌腱缝合术的适应证：一期缝合、二期缝合、晚期修补肌腱缝合术的禁忌证肌腱缝合术的术前准备麻醉方式体位手术步骤及缝合方法术后处理第六章骨折内固定术[目的要求]掌握骨折内固定术手术操作要点及固定操作基本技能的理论基础。

[学习要点]常用骨折固定方法及适应证。

[教学内容]1.内固定物的材料选择2.常用的内固定物及使用方法。

3.接骨板内固定术4.髓内针的固定术5.不锈钢丝内固定术6.螺丝钉内固定术第七章周围神经损伤的手术[目的要求]掌握周围神经损伤的治疗原则、手术方法的选择与操作要点。

[学习要点]周围神经损伤治疗原则、神经修复分类及各手术操作要点。

[教学内容]第一节周围神经损伤的治疗原则一、非手术疗法二、手术疗法第二节神经损伤的修复手术一、神经松解术二、神经缝合术三、神经移位术四、神经移植术第八章关节镜手术[目的要求]初步了解关节镜的发展一应用，对关节镜手术有一般认识。

[学习要点]膝关节镜的基础知识，手术操作方法和注意事项。

[教学内容]第一节关节镜的发展概述第二节关节镜的基本知识一、关节镜的器械和设备二、关节镜基本技术第三节膝关节镜手术适应证禁忌证并发证注意事项手术入路及操作要点术后处理第九章人工关节置换术[目的要求]初步了解人工关节置换的适应证、禁忌证、手术步骤及术前术后处理。

[学习要点]人工全髋关节置换术、人工股骨头置换术及人工膝关节置换术的适应证、禁忌证、手术入路及术后处理。

[教学内容]第一节人工关节概述第二节人工关节材料第三节常用的人工关节置换术一、人工全髋关节置换术适应证禁忌证手术入路术后处理术后并发症二、人工股骨头置换术三、人工膝关节表面置换术适应证禁忌证手术入路术后处理术后并发症第十章化脓性关节炎关节引流术[目的要求]掌握关节穿刺吸引术、关节切开引流术及关节闭合灌洗引流术的适应证、穿刺部位及手术步骤。

[学习要点]穿刺手术适应证，穿刺部位的合理选择；关节穿刺吸引术、关节切开引流术及闭合灌洗引流术操作步骤[教学内容]第一节关节穿刺吸引术适应证麻醉体位及关节穿刺部位手术步骤术后处理及注意事项第二节关节切开引流术适应证麻醉体位及关节穿刺部位手术步骤术后处理及注意事项一、肩关节切开引流术二、肘关节切开引流术三、髋关节切开引流术四、膝关节切开引流术五、踝关节切开引流术第三节关节闭合灌洗引流术适应证麻醉体位及关节穿刺部位手术步骤术后处理及注意事项第十一章化脓性骨髓炎手术[目的要求]掌握急性血源性骨髓炎引流术、开窗引流术、慢性骨髓炎病灶清除术的适应证、手术步骤及术后处理。

[学习要点]急性血源性骨髓炎引流术，开窗引流术、慢性骨髓炎病灶清除术的适应证、手术步骤、术后的处理原则与方法[教学内容]第一节急性骨髓炎穿刺吸引术适应证麻醉体位及手术步骤术后处理及注意事项第二节急性骨髓炎切开开窗引流术适应证麻醉体位及关节穿刺部位手术步骤术后处理及注意事项第三节慢性骨髓炎的病灶清除术适应证麻醉体位及关节穿刺部位手术步骤术后处理及注意事项第十二章骨肿瘤的手术[目的要求]掌握骨肿瘤的概念、良性骨肿瘤的手术原则、肿瘤刮除术和切除术的适应证和手术要点[学习要点]骨肿瘤的概念、良性骨肿瘤的手术原则、肿瘤刮除术和切除术的适应证和手术要点，肿瘤刮除术中的开窗、病灶清除及植骨的方法。

[教学内容]第一节良性骨肿瘤的手术原则适应证麻醉体位及关节穿刺部位手术步骤术后处理及注意事项第二节肿瘤刮除术适应证麻醉体位及关节穿刺部位手术步骤术后处理及注意事项第三节肿瘤切除术适应证麻醉体位及关节穿刺部位手术步骤术后处理及注意事项第四节恶性肿瘤的手术原则一、肢体恶性骨肿瘤保肢治疗1、保肢手术的基本条件2、保肢手术的禁忌证3、保肢手术应遵循的原则二、保肢手术中骨缺损的重建方法1、肿瘤瘤段骨灭活与再利用：体外灭活再植术；体内原位灭活术2、关节融合术3、自体或异体骨关节移植4、人工假关节置换第十三章截肢术[目的要求]掌握截肢术的一般原则，大腿中1/3段截肢及前臂截肢术的手术步骤和手术要点。

[学习要点]截肢术的概念、截肢的适应证和禁忌证及截肢术残端的处理原则；熟悉截肢的术前准备与术后处理，了解开放性截肢术。

[教学内容]第一节截肢术的一般原则一、截肢平面的选择二、处理残端的原则三、截肢适应证和禁忌证四、截肢术前准备与术后处理第二节几个部位的截肢术一、大腿中1/3截肢术二、前臂截肢术第三节开放性截肢术适应证手术步骤术后处理及注意事项第十四章显微外科技术在骨科的应用[目的要求]掌握显微外科基本技术。

熟悉小血管吻合方法、断肢（指）现植[学习要点]显微外科手术器械、显微外科基本技术小血管吻合法；断肢断指再植术手术步骤[教学内容]第一节显微外科基本技术一、显微外科设备和器械二、小血管吻合法第二节断肢再植与断指再植术一、断肢再植术二、断指再植术第十五章肩关节及上臂部手术[目的要求]掌握肩臀部的局部解剖，肩部手术入路，锁骨骨折切开复位内固定术，肱骨外科颈骨折内固定术，肱骨干骨折内固定术。

[学习要点]习惯性肩关节脱位、肩锁关节脱位、锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折手术操作[教学内容]第一节肩关节、臂部的手术入路1.肩部的局部解剖2.肩部的手术入路3.臂部的局部解剖4.臂部的手术入路第二节肩锁关节脱位内固定术第三节锁骨骨折内固定术第四节肱骨外科颈骨折内固定术1.适应症：肱骨外科颈骨折经闭合复位失败或复位后骨折端不稳定2.禁忌症：儿童肱骨外科颈骨折等3.术前准备4.麻醉、全麻或硬麻5.体位6.手术步骤7.术后处理8.注意事项第五节肱骨干骨折内固定术第十六章肘关节及前臂部的手术[目的要求]掌握肘、前臂的局部解剖与手术入路，肱骨髁上上骨折内固定术、肘内翻截骨矫形术、尺桡骨双骨折内固定术。

[学习要点]肱骨髁上骨折、肱骨髁部骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位、尺桡骨干双骨折、桡骨远端骨折的手术操作。

[教学内容]第一节肘、前臂部的手术入路一、肘关节的手术入路1.肘关节后正中切口2.肘关节后外侧切口3.肘关节外侧切口二、前臂部的手术入路第二节肱骨远端骨折的手术一、肱骨髁上骨折内固定术适应症麻醉体位手术步骤术后处理注意事项二、肱骨外髁骨折（或骨骺分离）内固定术三、肱骨内髁骨折（或骨骺分离）内固定术第三节尺骨鹰嘴骨折内固定术第四节尺桡骨干双骨折内固定术第五节桡骨远端骨折内固定术第十七章腕、手部的手术［目的与要求］掌握手的局部解剖，手部手术切口原则，掌、指骨骨折内固定术[学习要点]腕、手部手术的原则；腕、手部的常见手术操作方法［教学内容］第一节腕、手部的手术原则第二节舟骨骨折内固定术第三节月骨脱位的手术第四节第一掌骨基底部骨折、脱位切开复位术第五节掌、指骨骨折内固定术［适应症］1.掌、指骨有闭合性骨折经手法复位失败者2.开放性骨折或伴有皮肤缺损和肌腱损伤而需修补者3.骨折畸形愈合手术矫治者［术前准备］［麻醉］局麻或臂丛麻［体位］仰卧位，患臂外展置于侧台上1.掌骨骨折钢针内固定术(1)手术步骤（2）术后处理（3）注意事项2.指骨骨折钢针内固定术［手术步骤］［术后处理］［注意事项］第十八章髋关节及大腿部手术［目的与要求］掌握髋部局部解剖，股骨颈骨折手术治疗方法，人工股骨头置换术，股骨干骨折髓内钉、钢板螺丝钉内固定术[学习要点]股骨颈骨折、髋关节后脱位、股骨转子间骨折的手术适应证及手术操作［教学内容］第一节髋部、大腿部的手术入路一、髋部的手术入路二、大腿部的手术入路第二节股骨颈骨折的手术适应症禁忌症术前准备麻醉体位一、加压螺钉内固定术二、动力髋螺钉空心钉内固定术第三节股骨转子间骨折手术第四节股骨干骨折的手术一、股骨干骨折髓内钉内固定术二、股骨干骨折钢板螺钉内固定术第十九章膝关节与小腿部的手术［目的与要求］掌握膝部的局部解剖，髌骨骨折的手术治疗，胫腓骨干骨折的内固定术[学习要点]膝、小腿部手术入路，股骨下端骨折、髌骨骨折、胫骨上端骨折、胫腓骨干骨折、膝关节韧带损伤的手术适应证及操作要点。