骨肉瘤(Osteosarcoma)-课件 PPT
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骨肉瘤（Osteo sarcoma）
骨肉瘤
• 起源
• 于未分化的骨纤维组织 • 在发展过程中可以形成骨组织
及其骨样组织
• 又称为成骨肉瘤
骨肉瘤统计数据
• 占原发性骨肿瘤16.79％ ， • 占原发性恶性骨肿瘤首位（40.51％）
骨肉瘤的分类
1939年，美国学院外科学会将本病分为髓腔型、骨膜型、 成骨型、溶骨型及毛细血管扩张型５种
鉴别诊断
• 一般均可经套管穿刺活进、检而确诊。 • 并非所有的骨肉瘤的放射线影像均典
型 • 组织学表现特殊，个别情况下，病理
也难以确诊
分期
• 分期的确定对制定以后的治疗方案有极其重 要的意义
• 具体分期依赖于临床、影像学及病理学检查 确定
• 90％以上的典型骨肉瘤在就诊时即已侵蚀骨 皮质并侵袭软组织，属于间室外的ⅡＢ期类
• 最常见为股骨远端和胫骨近端 • 其次为股骨近端，约3/4的骨肉瘤出现在膝或肩 • 再其次为股骨近端，股骨干和骨盆 • 前臂和跗骨不常见
• 生长软骨的长期存在可推迟肿瘤入侵 骨髓
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交
The 3rd Affiliated Hospital of Kunming Medical College
10
症状与体征
• 初期常无典型的症状 • 在数周内，病情进展展，疼痛加剧 • 局部皮肤温度增高 • 邻近关节功能障碍，红肿、浅表静脉网
状怒张 • 骨质溶解，并发病理骨折。 • 局部淋巴结并不增大和增多 • 体重下降和贫血现象，预示肿瘤开始/已
Ｘ线检查
• 对骨肉瘤性质判断最准确的影像学方法。 • 肿瘤扩散－破坏骨质－骨膜隆起－穿破
典型骨肉瘤
• 是最常发生在骨的原发性恶性肿瘤 • 起源于骨内，由产生骨质的间质细
胞生成 • 肿瘤骨较多 • 偶见肿瘤骨稀疏及散发
临床表现
• 年龄与性别 • 好发部位 • 症状与体征
年龄与性别
• 好发于男性，男与女之比为1.5～ ２：1
• 75％病例在10～30岁发病
好发部位
• 在四肢长骨的好发部位为干垢端和骨 干旁
治疗
是以手术为主的综合治疗 • 手术治疗 • 化学治疗 • 放射治疗 • 免疫及其他辅助治疗
手术治疗
• 保肢术 • 截肢术：高位截肢或关节离
断术
截肢术
• 仍是治疗骨肉瘤的重要手段 • 应用于ⅡＢ期以及Ⅲ期不伴肺外转移的
骨肉瘤 • 一经确诊，应尽快实施。 • 优点
• 最大限度地切除原发病灶 • 手术操作简单 • 术后即可尽快施行其他辅助治疗
• 肿瘤血供和滋养血管分布情况 • 常可见到“血池”现象
骨扫描
• 明确显示骨肉瘤的境界及其扩 展情况
• 发现遗漏的转移或在其他部位 的病灶
肺转移
• 病灶呈圆形，多处分布 • 高密度影，大小不一，密度一致 • 一般并不钙化，偶尔表现为散发的
钙化 • ＣＴ显示在X线放射影像呈阴性的
转移灶
病理学检查
结节和分支状影像。 • Codman三角 • 洋葱皮样改变
CT检查
• 了解肿瘤在软组织中扩展的 情况
• 与大血管或重要脏器的关系 • 对关节组织和关节腔的侵犯
诊断－－手术－－预后
MRI检查
• 检测肿瘤在松质骨和循骨髓腔扩展 情况
• 显示遗漏的肿瘤转移 • 了解肿瘤与其周围软组织关系
血管造影术
• 显示由于肿瘤性栓塞所致的静 脉梗阻
• 根据肿瘤的骨内位置分为骨内型、中心型、骨膜型、 骨皮质旁型、骨表面型等
• 根据肿瘤成分分为骨母细胞型、软骨母细胞型、纤维 母细胞型、纤维组织细胞型、毛细血管扩张型、软骨 细胞型及小细胞型等
• 根据肿瘤细胞分化程度分为高度恶性、中度恶性、低 度恶性三种类型
• 根据病灶分布分为单发型及多发型 • 根据病程分为原发型及继发型。
• 人工假体置换 • 同种异体骨移植 • 复合人工关节移植 • 肿瘤骨灭活再植 • 自体骨移植
• 12岁以下的患儿
• 瘤段切除＋关节固定术 • 化疗 • 骨延长术、Salz（沙氏）旋转截骨重建
术
肺转移的手术治疗
• 根治切除原发病灶－肺转移病灶可 考虑行手术切除
• 转移病例的化疗问题
• 初次术后<1y肺转移，改用其他化疗药物/方案 • 肺转移发生在>1y，沿用以前的化疗方案/药物
骨膜－新生骨/骨样组织 • 关联因素：年龄、肿瘤部位、生长速度、
发展方式及新生骨情况
病变早期
• 骨内局部性的改变，溶骨改变/ 混合性改变/硬化（成骨）影像。
• 骨膜反应，一般均呈薄层或分 层改变，或伴有小的放射样骨 针。
病变发展
• 骨皮质被破坏并多处 穿破
• 软组织内肿瘤性肿块 • 阳光射线影像 • 高度不透过放射线的
沉积 • 新生骨的结构紊乱，肿瘤骨在宿主骨的
髓腔内扩散，宿主骨的小梁骨或被存留 的组织均包藏在变异的骨组织中，此为 骨肉瘤的诊断标志。
实验室检查
• 早期出现贫血及白细胞升高 • 碱性磷酸酶增高
• 切除肿瘤后，碱性磷酸酶可立即降低 • 复发或转移，碱性磷酸酶再次增高
诊断
• 严格遵循 临床、影像学及病理学三结合 的原则
• ⅡＢ期患者，如化疗反应良好，应从严
保肢术手术指征
• 骨骼发育已基本趋于成熟，年龄< １５y
• Enneking外科分期ⅡＡ期 • 术区组织条件要求：无主要的血管
神经受累、病理性骨折、局部感染 和弥漫性皮肤浸润。 • 能行边缘切除肿瘤 • 保肢重建后，预期功能好于假肢
保肢术手术类型
• 瘤段切除术
• 大体病理学特征 • 组织病理学特征
大体病理学特征
• 在硬化区则以象牙质样硬固为特征。 • 起源于肿瘤骨的小梁骨结构呈现带状、
束状和厚密的网状。 • 肿瘤组织具有侵袭性 • 当生长软骨仍然存在时，往往不致被肿
瘤穿破
组织病理学特征
• 肿瘤由产生类骨质和骨质的肉瘤组织细 胞组成
• 肿瘤细胞多种 多样 • 可见骨样组织（类骨质ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ或骨质（组织）
比较
• 手术结合辅助化疗－单纯的手术治疗， 骨肉瘤的治愈率已有明显提高。
• 经影像学检查排除远处转移，手术截 肢＋化疗
• 约有80％的患者在术后6～12个月发生 肺部转移，这说明骨肉瘤患者在就诊
单剂化疗
• 大剂量ＭTＸ7.5 +CF解救疗法可使： 30－40％骨肉瘤患者的肿瘤缩小,５年 以上无瘤生存率约为40％
• 单剂ADM可使： 20～30％患者肿瘤缩小,５年无瘤生 存率也约为40％
骨肉瘤
• 起源
• 于未分化的骨纤维组织 • 在发展过程中可以形成骨组织
及其骨样组织
• 又称为成骨肉瘤
骨肉瘤统计数据
• 占原发性骨肿瘤16.79％ ， • 占原发性恶性骨肿瘤首位（40.51％）
骨肉瘤的分类
1939年，美国学院外科学会将本病分为髓腔型、骨膜型、 成骨型、溶骨型及毛细血管扩张型５种
鉴别诊断
• 一般均可经套管穿刺活进、检而确诊。 • 并非所有的骨肉瘤的放射线影像均典
型 • 组织学表现特殊，个别情况下，病理
也难以确诊
分期
• 分期的确定对制定以后的治疗方案有极其重 要的意义
• 具体分期依赖于临床、影像学及病理学检查 确定
• 90％以上的典型骨肉瘤在就诊时即已侵蚀骨 皮质并侵袭软组织，属于间室外的ⅡＢ期类
• 最常见为股骨远端和胫骨近端 • 其次为股骨近端，约3/4的骨肉瘤出现在膝或肩 • 再其次为股骨近端，股骨干和骨盆 • 前臂和跗骨不常见
• 生长软骨的长期存在可推迟肿瘤入侵 骨髓
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交
The 3rd Affiliated Hospital of Kunming Medical College
10
症状与体征
• 初期常无典型的症状 • 在数周内，病情进展展，疼痛加剧 • 局部皮肤温度增高 • 邻近关节功能障碍，红肿、浅表静脉网
状怒张 • 骨质溶解，并发病理骨折。 • 局部淋巴结并不增大和增多 • 体重下降和贫血现象，预示肿瘤开始/已
Ｘ线检查
• 对骨肉瘤性质判断最准确的影像学方法。 • 肿瘤扩散－破坏骨质－骨膜隆起－穿破
典型骨肉瘤
• 是最常发生在骨的原发性恶性肿瘤 • 起源于骨内，由产生骨质的间质细
胞生成 • 肿瘤骨较多 • 偶见肿瘤骨稀疏及散发
临床表现
• 年龄与性别 • 好发部位 • 症状与体征
年龄与性别
• 好发于男性，男与女之比为1.5～ ２：1
• 75％病例在10～30岁发病
好发部位
• 在四肢长骨的好发部位为干垢端和骨 干旁
治疗
是以手术为主的综合治疗 • 手术治疗 • 化学治疗 • 放射治疗 • 免疫及其他辅助治疗
手术治疗
• 保肢术 • 截肢术：高位截肢或关节离
断术
截肢术
• 仍是治疗骨肉瘤的重要手段 • 应用于ⅡＢ期以及Ⅲ期不伴肺外转移的
骨肉瘤 • 一经确诊，应尽快实施。 • 优点
• 最大限度地切除原发病灶 • 手术操作简单 • 术后即可尽快施行其他辅助治疗
• 肿瘤血供和滋养血管分布情况 • 常可见到“血池”现象
骨扫描
• 明确显示骨肉瘤的境界及其扩 展情况
• 发现遗漏的转移或在其他部位 的病灶
肺转移
• 病灶呈圆形，多处分布 • 高密度影，大小不一，密度一致 • 一般并不钙化，偶尔表现为散发的
钙化 • ＣＴ显示在X线放射影像呈阴性的
转移灶
病理学检查
结节和分支状影像。 • Codman三角 • 洋葱皮样改变
CT检查
• 了解肿瘤在软组织中扩展的 情况
• 与大血管或重要脏器的关系 • 对关节组织和关节腔的侵犯
诊断－－手术－－预后
MRI检查
• 检测肿瘤在松质骨和循骨髓腔扩展 情况
• 显示遗漏的肿瘤转移 • 了解肿瘤与其周围软组织关系
血管造影术
• 显示由于肿瘤性栓塞所致的静 脉梗阻
• 根据肿瘤的骨内位置分为骨内型、中心型、骨膜型、 骨皮质旁型、骨表面型等
• 根据肿瘤成分分为骨母细胞型、软骨母细胞型、纤维 母细胞型、纤维组织细胞型、毛细血管扩张型、软骨 细胞型及小细胞型等
• 根据肿瘤细胞分化程度分为高度恶性、中度恶性、低 度恶性三种类型
• 根据病灶分布分为单发型及多发型 • 根据病程分为原发型及继发型。
• 人工假体置换 • 同种异体骨移植 • 复合人工关节移植 • 肿瘤骨灭活再植 • 自体骨移植
• 12岁以下的患儿
• 瘤段切除＋关节固定术 • 化疗 • 骨延长术、Salz（沙氏）旋转截骨重建
术
肺转移的手术治疗
• 根治切除原发病灶－肺转移病灶可 考虑行手术切除
• 转移病例的化疗问题
• 初次术后<1y肺转移，改用其他化疗药物/方案 • 肺转移发生在>1y，沿用以前的化疗方案/药物
骨膜－新生骨/骨样组织 • 关联因素：年龄、肿瘤部位、生长速度、
发展方式及新生骨情况
病变早期
• 骨内局部性的改变，溶骨改变/ 混合性改变/硬化（成骨）影像。
• 骨膜反应，一般均呈薄层或分 层改变，或伴有小的放射样骨 针。
病变发展
• 骨皮质被破坏并多处 穿破
• 软组织内肿瘤性肿块 • 阳光射线影像 • 高度不透过放射线的
沉积 • 新生骨的结构紊乱，肿瘤骨在宿主骨的
髓腔内扩散，宿主骨的小梁骨或被存留 的组织均包藏在变异的骨组织中，此为 骨肉瘤的诊断标志。
实验室检查
• 早期出现贫血及白细胞升高 • 碱性磷酸酶增高
• 切除肿瘤后，碱性磷酸酶可立即降低 • 复发或转移，碱性磷酸酶再次增高
诊断
• 严格遵循 临床、影像学及病理学三结合 的原则
• ⅡＢ期患者，如化疗反应良好，应从严
保肢术手术指征
• 骨骼发育已基本趋于成熟，年龄< １５y
• Enneking外科分期ⅡＡ期 • 术区组织条件要求：无主要的血管
神经受累、病理性骨折、局部感染 和弥漫性皮肤浸润。 • 能行边缘切除肿瘤 • 保肢重建后，预期功能好于假肢
保肢术手术类型
• 瘤段切除术
• 大体病理学特征 • 组织病理学特征
大体病理学特征
• 在硬化区则以象牙质样硬固为特征。 • 起源于肿瘤骨的小梁骨结构呈现带状、
束状和厚密的网状。 • 肿瘤组织具有侵袭性 • 当生长软骨仍然存在时，往往不致被肿
瘤穿破
组织病理学特征
• 肿瘤由产生类骨质和骨质的肉瘤组织细 胞组成
• 肿瘤细胞多种 多样 • 可见骨样组织（类骨质ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ或骨质（组织）
比较
• 手术结合辅助化疗－单纯的手术治疗， 骨肉瘤的治愈率已有明显提高。
• 经影像学检查排除远处转移，手术截 肢＋化疗
• 约有80％的患者在术后6～12个月发生 肺部转移，这说明骨肉瘤患者在就诊
单剂化疗
• 大剂量ＭTＸ7.5 +CF解救疗法可使： 30－40％骨肉瘤患者的肿瘤缩小,５年 以上无瘤生存率约为40％
• 单剂ADM可使： 20～30％患者肿瘤缩小,５年无瘤生 存率也约为40％