骨肉瘤PPT

辅助检查
CT：表现为松质骨的斑片状缺损，骨皮质内表 面的侵蚀或骨皮质全层的虫蚀状、斑片状破坏 甚至大片的缺损。骨质增生表现为松质骨内不 规则斑片状高密度影和骨皮质增厚。软组织肿 块常偏于病骨一侧或围绕病骨生长，其边缘大 多模糊而与周围正常的肌肉、神经和血管分界 不清，其内常见大小不等的坏死囊变区。
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临床表现
1.早期出现间歇性麻木和疼痛，很快转 变为持续性剧痛伴反射性疼痛。
2.生长迅速，牙槽突及颌骨膨大破坏， 牙松动移位。
临床表现
3.肿瘤突破骨皮质及骨膜后，面部可 出现畸形，表面皮肤静脉怒张，呈暗 红色。
4.X线检查成骨骨肉瘤骨密度增高， 有日光放射状或葱皮样改变，溶骨性 骨肉瘤则表现为虫蚀样溶骨改变。
辅助检查
术前术后化疗联合外科手 术，可使骨肉瘤的治愈率
治疗方法
达60%~70%，90%以
上的骨肉瘤患者可保肢
保肢手术、新辅助化疗
、免疫、基因、分子靶
向等治疗及其他综合治
疗
常用化疗药
多柔比星、 甲氨蝶呤、顺铂、异环磷酰胺
术后护理
一、一般护理 (1)手术后应保持切口干燥，观察切口愈合情 况及患肢肿胀、血运感觉情况，避免切口长时间 受压，预防坏死。 (2)术后不可立即进食，应在6小时后进食营 养丰富的流质或半流质食物。 (3)患者如需进行化疗巩固治疗效果，需在术 后2周，切口愈合、全身情况恢复后开始。
骨肉瘤
Osteosarcom a
冯淑虹
定义
骨肉瘤是起源于间叶组织的恶性肿瘤( 能 产生骨样组织的梭形基质细胞), 发病率低 、恶性程度高。
骨肉瘤占恶性骨肿瘤的20% ，常发生于长骨干骺端
股骨 远端
胫骨 近端
肱骨 近端
颌骨骨肉瘤
比较罕见
仅占骨肉瘤5%-13%
发病机制
基因突变 放疗
视网膜母Biblioteka Baidu胞瘤
辅助检查
①骨质破坏：多始于干骺端中央或边缘部分，松质骨呈小斑片 状骨质破坏，皮质边缘示小而密集的虫蚀样破坏区，在皮质内 表现为哈氏管扩张而呈筛孔状破坏; ②肿瘤骨：骨破坏区和软组织肿块内的肿瘤骨是骨肉瘤本来的 表现，也是影像诊断的重要依据。瘤骨的形态可分为云絮状、 斑块状和针状; ③肿瘤软骨钙化：肿瘤性软骨组织发生钙化后则表现为小点状 、弧形或环形钙化影; ④软组织肿块：表示肿瘤已侵犯骨外软组织，肿块多呈圆形或 半圆形，境界多不清楚; ⑤骨膜增生和Codman三角：骨肉瘤可引起各种形态的骨膜新 生骨和Codman三角，两者虽是骨肉瘤常见而重要的征象，但 并非特异。
骨纤维异样增殖症
好发部位
颌骨骨肉瘤大部分发生 于下颌骨，分化良好。
年龄分布
70%~80%的患者发病年 龄为10~25岁,每年发病 率为1~3 人/100 万人
性别
男性发病率略高于女性。 发生于上颌骨者，女性居 多；发生于下颌骨者，男 性居多。
分型
成纤维细胞型
成软骨细胞型
成骨细胞型
骨膜型
小细胞型
病例
患者余建业，男，39岁，8年前因鼻咽癌于 浙医二院行放射治疗，术后愈合可，无不适 。4月前发现左面部略肿大，1月余前发现左 下唇麻木，未治疗。2周前于浙医二院体检发 现左侧下颌骨乙状切迹处骨性肿物，建议转 我院继续就诊。门诊拟“骨肉瘤”收治入院 。
病例
查体示：患者面形不对称，左侧面部略肿胀， 开口受限，张口度约二指。左下颌支区可见明 显膨隆，质地偏硬，无压痛。
术后护理
二、特殊护理
(1)四肢骨肉瘤患者进行保肢手术后，可用支架、垫枕 等抬高患肢，以利于血液回流。 (2)对石膏托外固定的肢体摆放，应舒适，有利于静脉 回流，不引起石膏断裂，或不压迫局部软组织。 (3)密切观察肢体远端的指(趾)感觉、活动、有否麻木 ，以了解肢体神经是否受到压迫或损伤。 (4)对于截肢术后引起的疼痛，应充分了解切口疼痛的 性质，对症处理。 (5)观察切口边缘皮肤的颜色、温度、感觉情况，有否 坏死，并进行相应处理。