进一步规范恶性血液病骨髓和外周血涂片血细胞形态学检查
骨髓细胞形态学检验
骨髓细胞形态学检验
骨髓细胞形态学检验是一种用于评估骨髓细胞形态和功能的实验室检查。
该检验通常通过骨髓穿刺或骨髓活检获取骨髓样本，并在显微镜下观察骨髓细胞的形态、大小、染色性质以及细胞内的包涵体等结构。
这些观察可以帮助医生判断骨髓病变、白血病、贫血等疾病的类型和严重程度。
骨髓细胞形态学检验通常包括以下步骤：
1. 骨髓样本获取：通过骨髓穿刺或骨髓活检获取骨髓细胞样本。
2. 样本处理：将骨髓样本制作成薄片，并进行染色处理，通常使用的染色方法有涂片染色和石蜡切片染色。
3. 细胞观察：在显微镜下观察骨髓细胞的形态、大小、染色性质以及细胞内的包涵体等结构。
4. 细胞计数和分类：根据骨髓细胞的特征，对其进行计数和分类，包括髓细胞、原始髓细胞、幼稚髓细胞和成熟髓细胞等。
5. 异常细胞的识别：识别任何异常的骨髓细胞，例如白血病细胞或恶性淋巴瘤细胞等。
6. 结果分析和报告：将观察到的骨髓细胞形态学特征进行分析，并撰写检验报告，提供给医生进行进一步诊断和治疗。
骨髓细胞形态学检验是一种常用的骨髓疾病诊断方法，能够提供关于骨髓细胞形态和功能的重要信息，对于骨髓病变、白血病、贫血等疾病的诊断和治疗具有重要的临床意义。
骨髓活检与涂片同步观察对诊断血液病探析
骨髓活检与涂片同步观察对诊断血液病探析摘要：目的：通过骨髓活检与涂片同步观察的方式对血液病进行诊断治疗，对其治疗疗效进行有效探析。
方法：从医院的患者中选取患有血液病的病人进行骨髓活检与涂片同步的检查，骨髓的涂片要经过瑞氏染色之后进行常规的检查，骨髓活检的标本要在经过处理之后，切成三维毫米的切片，用塑料进行包埋处理。
结果：骨髓活检的增生度要高于涂片的增生度，骨髓活检的误诊率要低于涂片的误诊率。
结论：利用骨髓活检与涂片同步观察的方式对血液病患者的病情进行诊断分析，是当前比较常用的一种方式，两者之间是一种互相补充的作用，但不可以互为取代品。
关键词：骨髓活检涂片同步检查血液病诊断观察【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0108-01血液病是指原发于造血系统的疾病，或者影响造血系统伴发血液异常改变，以出血、贫血以及发热为主要特征的疾病。
这种疾病对患者的日常生活与工作造成了很大的不利影响。
利用骨髓活检与涂片的方式对血液病进行科学诊断，是当前最为常用的诊断手段，两者的联合使用对患者疾病的有效诊断具有重要的意义。
1 资料与方法1.1 资料。
本组所研究的150例患者是从医院收治血液病患者中抽取出来的，其中男性有90例，女性有60例。
患者的年龄在25-75之间，平均年龄是54岁。
这些病例的临床表现是：不同程度的骨痛、贫血、出血、血常规异常、关节痛、淋巴结以及肝脾肿大等。
这些患者中，有15例骨髓纤维化患者，有35例骨髓瘤患者，有40例骨髓增生异常的综合症患者，有16例骨髓转移癌患者，有30例淋巴瘤患者，有30例急性白血病患者。
1.2 方法。
在对150例患者进行血液病诊断的过程中，需要进行骨髓活检切片与骨髓涂片两项工作。
在进行骨髓活检切片的过程中，要利用环钻法切取患者的骨髓组织，用浓度4%的甲醛固定两个小时，用乙醇进行梯度的脱水工作，最后用甲基丙烯酸进行塑料包埋的处理，切片有三微毫米厚，在经过苏木素—吉姆萨—酸性品红进行染色之后，放到油镜下进行观察。
骨髓检查进展与骨髓细胞形态学检查规范化
・特 载・骨髓检查进展与骨髓细胞形态学检查规范化朱忠勇 骨髓检查是一项古老的技术。
据文献记载,早在1868年,Neumann和Bizzozero等就发现骨髓是一种造血器官:Neumann并首先证实白血病与骨髓异常造血有关[1]。
随着时间的推移,骨髓检查的内容愈加丰富,技术手段也越来越多、现代的骨髓检查.已从早期单纯的形态学发展到涵盖细胞化学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学、超微结构分析等诸多方面,常规的形态学检查也逐步向规范化[2]。
本文就骨髓检查的现状和进展,作简要介绍。
1 骨髓检查的内容 1.1 一般形态学检查 包括常规的罗氏染色(R o2 manowsky stain,即瑞氏一姬姆萨染色),和有选择的细胞化学或免疫化学染色检查骨髓涂片。
1.2 细胞免疫表型分析 即细胞分化抗原簇(C D)分析。
用各种荧光染料标记的抗C D单克隆抗体与流式细胞术结合,鉴定包括造血干细胞、各种淋巴细胞、髓系细胞、单核细胞、巨核细胞等的C D表型。
目前在血液细胞学分析,特别是白血病分型方面应用越来越广。
1.3 细胞遗传学分析 白血病、M DS等恶性血液病,往往有染色体异常。
骨髓直接制片或短期培养,即可进行染色体鉴定,目前巳逐步发展为白血病分型的常规方法。
1.4 分子遗传学分析 从基因(DNA或RNA)水平研究和诊断血液系统疾病,是当前的热点,例如,由于9号和12号染色体易位t(9:22)形成的,在慢粒白血病常见的Ph染色体,以往多用染色体分析法鉴定,后来发现这种易位形成了一个新的融合基因bcr-abl,从而可用较简单的PCR或基因探针技术进行鉴定。
目前类似的报告越来越多[3.14]。
1.5 直接查找微生物 如黑热病的利-朵体、弓形虫等。
近年来,由于临床免疫抑制剂的大量使用和爱滋病的发生率增高,许多以往很少见的微生物如鸟分枝杆菌、组织胞浆菌(Hisloplasma)等常可在骨髓片中找到。
1.6 骨髓细胞超微结构的研究、集落形成单位(colony forming unit)的培养。
外周血异常红细胞形态学检验与诊断的意义
外周血异常红细胞形态学检验与诊断的意义郑凤娇;龚燕红【摘要】Red blood cells morphological examination can be easily ignored in the clinical examination. It is more reliable to observe the red blood cells morphology with the peripheral blood smear. As various types of bloodcell analyzers do not have the ability of recognizing of red blood cells, white blood cells and platelets form, they can only be used for general screening of healthy population, the results of which can provide information if further microscopy is needed, instead of completely replacing the identification and categorized test of various blood cells. Here is to make a detailed summary of red blood cell size, shape, numberof erythro-cytes,hemoglobin content changes, erythrocyte agglutination caused by autoantibodies, as well as red blood cell structure abnormality, focusing on the morphology of matured red blood cells and the clinical significance , so as to emphasize the point to improve diagnosis level.%红细胞形态学检查在临床检验中易被忽视.观察红细胞形态一般以外周血涂片较为可靠.由于各类型血液细胞分析仪尚不具备识别红细胞、白细胞和血小板形态的能力,只能用作健康人血液一般检验的筛查,其结果可为是否需要进一步镜检提供筛检信息,尚不能完全代替显微镜对各类血细胞的识别和分类检查.现从红细胞大小、形态、数量、红细胞内血红蛋白含量改变、自身抗体引起红细胞凝集现象以及红细胞结构异常等几个方面进行总结,主要介绍外周血涂片中成熟红细胞的各种形态特征和临床意义,目的是要重视外周血红细胞形态特点,提高诊断水平.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)001【总页数】3页(P141-143)【关键词】红细胞;形态学;临床诊断【作者】郑凤娇;龚燕红【作者单位】解放军第458医院检验科,广州,510602;解放军空军司令部门诊部化验室,北京,100843【正文语种】中文【中图分类】R446.1外周血涂片和骨髓涂片为主的细胞形态学检验，时至今日仍是血液病诊断的重要方法，尤其是外周血红细胞形态学检查是确定贫血性疾病和协助诊断某些疾病的主要方法[1]。
骨髓细胞形态学诊断检查的质量控制探讨
骨髓细胞形态学诊断检查的质量控制探讨摘要目的：探讨骨髓细胞形态学诊断检查的质量控制。
方法：在作者工作经验的基础上，结合文献复习对骨髓细胞形态学诊断检查的质量控制工作进行理论性分析探讨。
结果：做好骨髓细胞形态学诊断检查的质量控制必须从以下几方面做起，如检验人员的素质、临床医生的申请单、骨髓液采集的过程、读片的方法与制度、检查室的管理。
结论：骨髓细胞形态学的质量控制必须培养和提高检验人员的基本素质，规范临床医生申请单的填写，注重骨髓液采集的过程和读片的方法与制度，加强检查室的科学化、标准化管理，不断提高检验工作质量。
关键词骨髓细胞形态学检查质量控制骨髓细胞形态学检查是血液病及临床疑难病患者的重要检查项目之一，根据骨髓液涂片观察细胞数量、质量及其变化，可以反映血液病的病变状况，对血液病的确诊及判断疗效、预后和骨髓移植造血功能的恢复具有重要意义。
检验人员的素质从事骨髓细胞形态学检验的人员必须经过定向和专业培训方可上岗，要有严谨的工作作风和严肃的科学态度，重视质量控制，从根本上杜绝不合格血涂片或骨髓涂片的产生，做到规范化和标准化。
要具备良好的业务素质和丰富的形态学工作经验，加强细胞形态辨认的基本功训练，正确识别细胞的正常和异常状态。
还要熟知和了解血液病的有关临床知识，以便及时从血片中发现和提供信息。
临床医生的申请单细胞形态学检验必须结合临床和血象等资料，要尽可能的了解患者更多的临床体征和检查结果，临床医生开出的检验申请单应清楚正确，包括患者姓名、性别、年龄、床号、住院号，主要症状、阳性体征、特殊病理变化，一般的血液学检查结果，与检验有关的流行病史以及可能干扰实验检查或检验结果的服药史等。
骨髓液采集的过程骨髓液采集要求取材满意，抽出的骨髓液中有较多的骨髓小粒、油滴，显微镜下可见骨髓特有的细胞，中性杆状核与分叶核粒细胞的比值大于外周血。
穿刺操作不当或者定位有偏差都会直接对检验结果造成影响，要对患者进行健康教育，降低其术前紧张恐惧心理和疼痛程度，有效配合医生进行骨髓穿刺，提高成功率［1］；穿刺部位以髂后上棘为最佳取材部位，髂前上棘为次选取材部位，对于早期白血病、或其他部位多次穿刺抽取不能成功者应由临床经验丰富的医生进行胸骨穿刺。
外周血异常血细胞形态检查的必要性分析
外周血异常血细胞形态检查的必要性分析目的：评价外周血异常血细胞形态检查在临床疾病诊断中的重要价值。
方法：选取2014年3-7月笔者所在医院住院部和门诊部患者1000例血液标本，根据笔者所在科室制定的复检规则，选取其中375例标本行外周血涂片检查。
结果：全自动血细胞分析仪检测标本1000例，375例标本进行了显微镜复检，其中急性白血病5例，慢性粒细胞白血病1例，骨髓增生异常综合征1例，传染性单核细胞增多症8例，粒细胞核左移15例，缺铁性贫血18例，巨幼细胞性贫血2例，再生障碍性贫血1例，疟原虫感染1例，血小板减少性紫癜5例，EDTA依赖假性血小板减少3例，血小板增多症2例。
结论：外周血细胞形态检查具有重要的临床诊断价值，血液学检查初筛异常者，无论仪器有无异常报警，皆有必要进行血细胞涂片镜检。
标签：外周血细胞形态；全自动血细胞分析仪；血液病现代化的检验仪器使用方便，耗时短，确实能够大大提高检验科人员的工作效率和检验的精密度，但是，仪器的结果作为一种过筛检测，它具有自身的局限性，即检测结果只能反映血细胞数量的变化，对于血细胞质量的异常及原始细胞或其他异常细胞无法正确识别[1]。
本文选取2014年3-7月笔者所在医院住院部和门诊部患者1000例血液标本，依据复检规则，对其中的375例标本行外周血涂片检查，旨在评价外周血异常血细胞形态检查在临床疾病诊断中的作用，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集笔者所在医院2014年3-7月住院部、门急诊患者标本共1000例，所有标本均为EDTA-K2抗凝血。
仪器：Beckman Coulter LH750全自动全血细胞分析仪；试剂：Beckman 原装进口试剂，BASO瑞氏-吉姆萨染色液。
1.2 方法仪器每天按要求进行保养和维护，性能稳定，室内质控良好。
按照本室制定的血细胞复检规则，对375例标本进行显微镜复检，血涂片镜检条件为：（1）白细胞计数>30.0×109/L或0.85，淋巴细胞>0.60（儿童>0.70），单核细胞>0.20，嗜酸性粒细胞>0.15，嗜碱性粒细胞>0.03。
外周血细胞形态学检验
外周血细胞形态学检验外周血细胞形态学检验是一种常用的临床检验方法，用于评估血液中各类血细胞的数量、形态和功能状态。
它是通过显微镜观察和分析血液涂片中的血细胞形态特征，从而提供有关疾病诊断、病情评估和治疗监测的重要信息。
在外周血细胞形态学检验中，主要包括对红细胞、白细胞和血小板的形态特征进行观察和分析。
首先，红细胞的形态特征主要包括大小、形状和颜色。
正常情况下，红细胞应呈现出均匀的大小和形状，颜色应为淡红色。
若红细胞形态异常，如出现大小不一、形状不规则、颜色异常等情况，可能提示存在贫血、溶血、骨髓异常等疾病。
其次，白细胞的形态特征主要包括细胞形态、细胞核形态和细胞核染色质分布。
正常情况下，白细胞的形态应呈现出规则、对称的形状，细胞核形态应符合相应的类型特征，细胞核染色质分布应均匀。
若白细胞形态异常，如细胞形状不规则、细胞核形态不正常、细胞核染色质分布不均匀等情况，可能提示存在感染、白血病、免疫系统异常等疾病。
最后，血小板的形态特征主要包括大小、形状和数量。
正常情况下，血小板应呈现出均匀的大小和形状，数量应在正常范围内。
若血小板形态异常，如大小不一、形状不规则，或者数量异常增多或减少，可能提示存在出血、血液病等疾病。
通过外周血细胞形态学检验，可以帮助医生对许多疾病进行诊断和病情评估。
例如，对于贫血患者，可以观察红细胞形态是否异常，从而确定贫血的原因是缺铁性贫血、再生障碍性贫血还是溶血性贫血。
对于白血病患者，可以观察白细胞形态是否异常，帮助确定白血病的类型和分期。
对于感染性疾病，可以观察白细胞形态和数量是否异常，帮助判断感染的病原体和感染的程度。
对于血小板减少症患者，可以观察血小板形态和数量是否异常，帮助判断凝血功能是否受损。
需要注意的是，外周血细胞形态学检验虽然能够提供许多重要的信息，但它并不能作为独立的诊断手段，通常需要结合其他临床检查和病史来综合分析和判断。
此外，由于血液涂片的制备和染色的过程可能存在一定的操作误差，因此在进行外周血细胞形态学检验时，临床医生和实验室技术人员需要严格遵守操作规范，保证检验结果的准确性和可靠性。
血细胞形态学检验质量控制分析
近 年来 ， 随着血 细胞 分析仪 的 日益普 及 ， 尽 管在
一
定 程度 上减 轻 了血 细胞 形态 学检验 工作 人员 的实
际工作 压力 ， 但是也 非 常容易 导致漏 诊 以及误诊 ， 特 别是 三分 类 ，若没有Байду номын сангаас异 常信息 的有效 提示 而发 现 了 异 常结果 ， 则 必须要 进行 涂片镜 检 。 部分 血液病 需进 行 血 片以及骨 髓 片的 同时检查 ，比如慢性 的淋 巴细 胞 白血病 以及 传染性 的淋 巴细 胞增 多症 ，其实 两者 的外 周 血涂 片是非 常相 似 的 ，患者 的骨髓 涂 片检查
是血液病预防、 检查诊断 、 鉴别诊断以及预后检查诊 交流沟通 ， 医院的临床医师缺乏必要的实验室知识 、 断的关键 。目前 ， 随着血液分析仪的不断普及 ， 血细 胞形 态 学检 验 的工作 人员 在一 定程 度上 忽视 了检 验
环 节 中的涂 片镜 检 ， 此外 ， 血细 胞形 态学 检验 有着 较 强 的 主观性 ，需 要采 取有 效措 施在 丰 富工作 经验 的 基 础上 进行 ， 确保 结果 的准确性 。
１ ． ２ 过分 依赖 专业 仪器 设备 的检 测结 果
态 学 的标 准进行 检查 诊 断 。从 标本 质量 控 制管理 角 度 出发 ，因为 患者血 液 以及骨 髓 中 的有 核 细胞在 形 态 大小 与 比重等 的生 物 活性 和制 片技术 的个 体之 间
目前 ， 随着 先进 血液 分析仪 的不断普 及 ， 血细 胞 形态 学 检验 的工 作人 员越 来越依 赖 专业 仪器设 备 的 检测 结 果 ，而逐 渐忽视 了血常规 检 验过程 中的形 态 学 检验 ，不重 视 显微 镜下 的人工 复 检 ，导致 漏检 现
应重视外周血红细胞形态学检验与诊断
应重视外周血红细胞形态学检验与诊断【摘要】经细胞形态学检查在临床检验中易被忽视。
观察红细胞形态一般以外周血涂片较为可靠。
应重视外周血红细胞形态特点提高诊断水平。
【关键词】红细胞；形态学；临床诊断；【文章编号】1004-7484（2014）03-01585-01 外周血涂片和骨髓涂片为主的细胞形态学检验，时至今日仍是血液病诊断重要的方法，尤其是外周血RBC 形态学检查是确定贫血的疾病和协助诊断某些疾病的主要方法[1-3] 。
1 重视血液形态学检验价值检验人员应充分认识细胞形态检验的金标准不是血细胞自动分析仪所能替代的，没有血涂片细胞形态学的检查，很多血液系统的疾病难以确诊。
在某种意义上，血涂片细胞形态学检查是血液病诊断的第一窗口。
血液中有的有形成分是仪器所不能识别的，仪器只能起个筛检作用，有异常报警的，必须用手工计数和镜下观察细胞的形态及有形成份。
在2004 年上海各级医院的一次调整中中性粒细胞中毒颗粒和退行性变化的血[3]，出现对重症感染病例中存在涂征报告正确率不到50%；对明显的红细胞贫血形态描述不足；将疟原虫误认为点彩红细胞等现象，表明随着血细胞分析自动化仪器的快速发展和普及，检验人员血细胞形态学检查的基本技术已渐生疏，因此有必要重视这一现实问题，检验人员应当认真做好血涂片检查，避免误诊和漏的发生。
2 外周血RBC 检查的重要性血涂片检验对贫血的诊断价值：随着血液分析仪检测功能的不断完善，除Hb、RBC、MCV 、MCH、MCHC 等红细胞参数外，一些以往只能通过血涂片检验才能得到的参数也可由仪器得出、如可通过血红蛋白分布宽度( hemoglobin distribution width 、HDW )、红细胞体积分布宽度(redcell distribution width , RDW) 及红细胞体积分布直方图等参数反映红细胞大小分布及血红蛋白含量分布。
尽管如此一些对贫血诊断有价值的形态学异常(如Howelljolly 小体、点彩红细胞等) 依然依靠血涂片进行检验。
骨髓细胞形态学检查操作流程
骨髓细胞形态学检查操作流程
介绍
骨髓细胞形态学检查是一种用于检测血液病变、恶性肿瘤以及其他疾病的关键检查方法。
它涉及到一系列化学、显微镜等技术操作，需要在实验室有丰富的实践经验和知识。
本文将介绍骨髓细胞形态学检查操作流程。
检查前准备
收集细胞样本
在进行骨髓细胞形态学检查之前，需要先收集骨髓细胞样本。
样本可以从骨髓穿刺或骨髓活检中得到，并使用有机溶剂将其涂片。
样本处理
涂片后，需要对样本进行染色。
通常会使用伍氏染色和胶原染色进行处理，以便于观察细胞形态和特征。
处理后需要用凝胶封闭，防止干燥和受污染。
检查过程
样本对比
在开始细胞形态学检查之前，需要先观察对比正常样本。
这可以帮助确定患者细胞样本中的异常情况。
显微镜观察
在使用显微镜观察细胞样本时，需要调节镜片和光源，以便得到清晰的图像。
观察时需要仔细寻找异常细胞，并识别它们的形状、大小、染色和其他特征。
图像记录
在观察细胞样本时，需要将有标记的细胞进行记录，以便进一步分析。
在完成骨髓细胞形态学检查后，需要对观察到的细胞特征进行和分析。
这些信息可以用于确定是否存在血液病变或其他疾病，以及确定哪些治疗方法最为适合。
骨髓细胞形态学检查是一项重要的检测方法，需要结合样本处理、显微镜观察和图像记录等步骤。
只有通过正确操作流程，才能获得准确的结果，并为患者的诊断和治疗提供重要信息。
血细胞形态学
幼稚淋巴细胞
体积与原淋相 似，胞核有小 凹陷，染色质 粗糙，核仁消 失，胞浆淡兰 色，偶有少许 嗜天青颗粒 （ALL，CLL）
成熟淋巴细胞
少许嗜天青颗粒 大淋巴细胞 胞浆量多 存在于正常骨髓 中约占15%-25%
直径5-18μm 染色质致密块状 有的有假核仁 胞浆量少 兰色，透亮
晚幼红和淋巴细胞鉴别
第一部分 标本制作 第二部分 单个血细胞形态特点 第三部分 骨髓和外周血有核细胞构成比 第四部分 骨髓报告书写格式和骨髓申请单
内 容
01
第一部分
标 本 制 作
（一） 血液和骨髓标本的来源
部位：一般在髂前上棘或髂后上棘穿刺， 必要时行胸骨穿刺，儿童还可以选择 胫骨。 骨髓穿刺成功的标志： 抽吸骨髓时患者感锐痛，骨髓液外观 红色粘稠性、有骨髓小粒、油滴。显 微镜下见有骨髓成分（如幼红细胞、 幼粒细胞、巨核细胞、浆细胞、网状 细胞等）
形态学检查方法的局限性
不能了解骨髓结构
不能了解细胞分子生物学特性和功能
骨髓血细胞检查适应症
患者多次检查外周血有异常 患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大 查明感染的原因 查明恶性肿瘤有无转移 助诊类脂质沉积病 对血液病进行鉴别诊断和疗效观察
1
骨髓血细胞检查禁忌症
凝血因子严重缺乏的出血性疾病，如血友病。 穿刺部位有炎症或畸形 晚期妊娠的妇女做髂骨穿刺要谨慎
尤其小淋巴细胞与碳核样晚幼红鉴别： （多见于IDA、AA） 相同点：胞体小，胞浆量少，无颗粒，核致 密、固缩，无结构。 不同点：晚幼红胞浆颜色接近成熟红细胞， 核膜不如淋巴细胞光滑、刀切样。
淋巴细胞与晚幼红比较（IDA,AA）
4 单核细胞系统
原始单核、幼稚单核、成熟单核细胞
进一步规范恶性血液病骨髓和外周血涂片血细胞形态学检查
进一步规范恶性血液病骨髓和外周血涂片血细胞形态学检查中国医学科学院北京协和医科大学血液病医院肖志坚 1887年，Ehrlich（德国）建立血细胞染色法，开包了血细胞分析的新纪元。
20世纪20年代，经May，G1emsa及Wright等对Ehrlich的血细胞染色法进行改良后，成功建立May-Grunwald和Wright血细胞染色法后，血细胞染色法才在临床得到广泛应用。
20世纪30年代前后，逐渐形成现代骨髓象检查的基本方法和报告模式。
1976年，法、美、英( French-American-British，FAB)协作组在推出对急性白血病，骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome，MDS)，慢性粒细胞白血病相关性疾病及慢性B，T淋巴细胞白血病等的诊断标准及修订标准时，对血细胞形态辨认和计数方法先后提出很多细化规定，从而提高了对恶性血液病诊断的准确性。
2001年（第3版）和2008年（第4版）世界卫生组织(World Health Organization，WHO)颁布的<造血和淋巴组织肿瘤分类方案》中，对相关恶性血液疾病的诊断标准做出全面界定，成为国际统一的现行诊断标准。
尽管2008年版以细胞形态学和组织病理学结合免疫表型、细胞／分子遗传学、生物学及临床特征的分类方法，取代FAB协作组对于恶性血液病诊断的分型标准，但外周血涂片的血细胞形态学分析依然是恶性血液病诊断、分型的基础。
这是因为，其一，关于外周血涂片的形态学描述术语的统一。
最近欧洲白血病网(European leukmianet，ELN)形态学组发表的关于欧洲血细胞确认的共识报告，包括外周血涂片血细胞形态学使用的名词和确认的标准，在FAB协作组和WHO已有规定的基础上做了进一步细化，值得国内借鉴。
其中，特别应引起重视的是血细胞形态学对于发育异常( dysplasia)的界定。
发育异常是指血细胞形态学上异常发育，但并不与MDS同义，这一名词只能用于3个髓系系别，其他系别细胞表现相似形态学异常发育者（如淋巴细胞和浆细胞），应依照惯例冠以“不典型(atypical)”，“不典型”也适用于对肥大细胞形态学异常的描述。
骨髓细胞形态联合外周血细胞形态学检查诊断白血病的价值
骨髓细胞形态联合外周血细胞形态学检查诊断白血病的价值黑龙江龙卫精准医学检验中心2黑龙江哈尔滨 150028摘要：目的：探究并分析骨髓细胞形态联合外周血细胞形态学检查诊断白血病的价值。
方法：选取我院就诊疑似白血病患者100例，均用血常规进行初步检查。
随机分为两组，对照组50例采用骨髓细胞涂片检查，研究组50例采用骨髓细胞涂片联合外周血检查。
对比两组患者检查方法的准确率。
结果：研究组的准确率明显高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。
结论：临床诊断采用骨髓细胞形态联合外周血细胞形态学检查诊断白血病准确率高，值得在临床推广使用。
关键词：骨髓细胞形态学；外周血细胞形态学；白血病白血病是一类造血干祖细胞的恶性克隆性疾病，因白血病细胞增殖失控，分化障碍，凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段[1]。
在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生，使正常造血受抑制并浸润其他器官组织。
由此，白血病的诊断检查方法对白血病患者尤为重要。
本文作者针对此种情况，对骨髓细胞形态联合外周血细胞形态学检查诊断白血病的价值进行探讨与分析，现报道如下：1对象与方法1.1对象2019年11月至2020年11月选取疑似白血病患者100例，均用血常规进行初步检查。
随机分为两组，对照组和研究组。
男性58例，女性42例，年龄6-30岁，平均年龄(12.65±1.23）岁。
对两组患者一般资料分析后显示，其差异无统计学意义（P＞0.05）。
所有患者对本研究均完全知情同意并签署知情同意书。
我院伦理委员会对本研究也完全知情，并批准研究。
1.2方法两组患者均进行血常规检查，依次对患者血小板，白细胞，白细胞比例或白细胞分类进行检查分析。
对照组患者采用骨髓细胞涂片进行检查。
研究组患者采用骨髓细胞涂片检查联合外周血检查。
1.3观察指标对比两组患者检查方法的准确率。
1.4统计学分析使用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，使用t和“x±s”表示计量资料，使用x2和%表示计数资料，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。
提高血细胞形态学检验质量的措施
提高血细胞形态学检验质量的措施细胞形态学检验是血液病防治、诊断、鉴别诊断及预后判断的关键,笔者通过总结检验过程中的注意事项,从而提高血细胞形态学检验的质量。
标签：血细胞;形态学;措施血细胞形态学检验是血液病基础诊断与常规血液学检验的重要项目,是最基本的简便实用的检查方法[1]。
血细胞形态学检验主要包括骨髓及外周血细胞形态学检验两部分。
血细胞形态学检验质量的高低是许多疾病尤其是血液病的防治、诊断、鉴别诊断及预后判断的关键[2]。
现在血液分析仪越来越普及,检验人员忽视了涂片镜检,同时血细胞形态学检验主观性较强,工作人员要积累一定工作经验,作为基层单位的检验人员应如何提高血细胞形态学检验质量,笔者体会应作好下面几点工作:1 载玻片的清洁新购置的玻片用1%的稀盐酸浸泡24 h,除去游离碱质,再用流水冲洗干净。
必要时用95%乙醇浸泡1 h,然后擦干或烘干备用。
复用玻片, 若有血膜,置于1%的十二烷基磺酸溶液中浸泡过夜,去除血膜,再用自来水清洗干净,烘干备用。
2 染液及染色方法瑞氏色素质量要纯,甲醇必须用AR(无丙酮)。
贮存的染液倒出后不能放置过久,因为甲醇挥发,或氧化成甲酸,使着色不良,导致染色失败。
染色用混合(瑞-姬氏)法较好。
染色时间要根据环境温度灵活掌握,可将带染液的波片置于显微镜下观察,当有核细胞着色良好时(核浆清晰可辨)再染1~2 min,用中性流水冲洗干净。
3 高素质检验人员的培养细胞形态学检验技术是多学科联合的、要求较高的技术,形态学检验专业人员应具有较高的素质。
基层医院建立单独的形态学检查科室有一定困难,可采用传、帮、带的方式培训专业人员。
检验科要有一人专修形态学检验,科内采用每月的业务学习时间轮训,不断提高形态学诊断水平。
4骨髓取材与涂片由于血液及骨髓中有核细胞形态大小、比重等生物活性物质和制片技术个体间的差异,使其分布不均,影响制片的质量,所以采集标本、制片及染色的质量控制是保证标本质量的关键。
从室间质评结果来谈重视血细胞形态学检验
从室间质评结果来谈重视血细胞形态学检验随着科学技术的迅猛发展，血液分析仪已经普及到每个医疗机构的检验科，有的医院甚至有多台血液分析仪，全自动五分类血液分析仪也不少见。
血液分析仪的确为临床提供了较多的数据，且有比手工法快捷、准确等特点。
尽管如此，血液等标本的显微镜检查仍然是实验诊断中必不可少的手段，是实验室技术性较强的检验项目，它需要细胞形态学专业知识和技术，是从事检验医学的各级人员所必须认真掌握的基本功。
目前一些实验室仍存在有了血液分析仪忽视血细胞分析检验中的形态学检查，有的甚至有了全自动血液分析仪，不重视或不做血细胞形态学的检查（镜检），再加上有的实验室使用血细胞分析仪不当，即：没有校准过血液分析仪，没有室内质控措施，使用非配套的试剂等等，这些现象往往是造成漏检、错检的主要原因。
因此，为保证血细胞形态学检验质量、普及血细胞形态学的检验技术，形态学室间质评工作开展的必要性是勿容置疑的。
本文通过多年来我省的血细胞形态学室间质量评价结果来谈血细胞形态学检验的重要性。
1 材料和方法1.1材料①血细胞涂片：外周血涂片或骨髓涂片。
其中有红系、粒系、单核淋巴系、巨核系正常的各阶段的细胞，还有细胞内含的特殊结构、其他细胞（如浆细胞、成骨细胞等）以及病理性的血液细胞。
②采用典型视野拍摄彩色图片，每10个血细胞图制成一张，每年发二张，统一编号。
每年的3或4月一次性分发给各参控实验室，各实验室在规定时间内按照要求回报结果。
③从2007年开始，采用发放光盘的形式把血细胞质控彩图存在光盘中分发给各实验室。
1.2方法①每个血细胞都有相对应的编码，并均为瑞-姬染色。
回报结果要求辨认血细胞或血细胞内容物以及一些由血液病导致的现象等。
按照对应的编码填好回报结果。
②中心收到回报结果后，按血细胞形态学室间质量评价标准进行评价，并将正确的结果反馈给各实验室。
③回报结果与参考结果一致时，判为符合；否则，为不符合。
2 结果2.1统计了从2003年至2009年共7年14次280个血细胞形态质控图，共收到1448份28960个血细胞室间质评回报结果。
外周血涂片检查的临床意义
外周血涂片检查的临床意义外周血涂片检查是一种常见的临床实验室检查方法，它通过观察和分析外周血涂片中的血细胞形态、数量和分布，可以为医生提供很多有价值的信息，对于诊断和疾病监测具有重要的临床意义。
1. 了解细胞比例和数量外周血涂片检查可以帮助医生了解不同种类血细胞的比例和数量，包括红细胞、白细胞和血小板。
通过观察红细胞的形态、大小和颜色，可以判断贫血、红细胞增多症或者其他红细胞相关疾病。
同时，白细胞的数量和分类也可以提供诊断信息，如白细胞增多提示感染或炎症，白细胞减少可能是由于骨髓抑制等原因引起的。
2. 检测血液疾病和恶性肿瘤外周血涂片检查是诊断和监测血液疾病和恶性肿瘤的重要手段之一。
例如，某些血液病如再障、白血病等，在外周血涂片中可以观察到异常的细胞形态和数量，进而提供诊断依据。
此外，外周血涂片中还可观察到恶性肿瘤细胞的存在，对于早期肿瘤的筛查和定性有一定的帮助。
3. 评估感染和炎症外周血涂片检查对于感染和炎症的评估也具有重要价值。
在感染和炎症过程中，白细胞通常会增多，并且分类的比例也会发生变化。
淋巴细胞增多提示病毒感染，中性粒细胞增多可以是细菌感染的表现。
此外，外周血涂片中还可以观察到中性粒细胞的捕食行为、嗜酸性粒细胞的排列和嗜碱性粒细胞的颗粒排列，此等信息能够帮助医生进一步分析感染和炎症的性质。
4. 监测治疗效果外周血涂片检查不仅可以帮助医生诊断疾病，还可以用于监测治疗效果。
在治疗过程中，外周血涂片中的血细胞数量和形态的变化可以反映治疗的效果和预后。
例如，对于患有再障的患者，通过连续观察外周血涂片中的血小板数量和形态，可以评估治疗的有效性和预测患者的出血风险。
综上所述，外周血涂片检查在临床中具有重要的意义。
通过观察和分析血细胞的形态、数量和分布，可以为医生提供丰富的信息，用于诊断和治疗监测。
在未来的临床实践中，我们可以进一步优化这一检查方法，结合其他技术手段，提高检查的准确性和有效性，为患者提供更好的医疗服务。
血液病最基本的诊断技术
血液病的诊断通常需要进行一系列的检查和测试，其中最基本的诊断技术包括：
1. 血常规检查：血常规是最基本、常用的血液病诊断技术之一。
它包括红细胞计数（RBC）、白细胞计数（WBC）、血红蛋白浓度（Hb）、血小板计数（PLT）等指标。
异常的血液计数可以提供关于贫血、白血病、血小板减少等情况的线索。
2. 外周血涂片：外周血涂片是通过显微镜观察患者的血液样本，检查红细胞、白细胞、血小板的形态和数量。
这有助于确定血液细胞的异常，如贫血、白血病、血小板减少等。
3. 骨髓穿刺和骨髓涂片：对于一些血液病，尤其是白血病和淋巴瘤等，可能需要进行骨髓穿刺和骨髓涂片检查。
这种检查可以提供更详细的信息，包括异常细胞的形态、数量和其他特征。
4. 凝血功能检查：血液病患者常常伴随凝血功能异常。
凝血功能检查包括凝血酶时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）等，用于评估血液的凝血状态。
5. 流式细胞术：流式细胞术是一种通过流式细胞仪对血液细胞进行多参数分析的技术。
它可以帮助确定不同细胞亚群的比例，对淋巴瘤等血液病的诊断有很大帮助。
6. 遗传学检查：一些血液病具有遗传性因素，因此遗传学检查对于明确诊断和评估患者的遗传风险非常重要。
这可能包括染色体分析、基因突变检测等。
以上这些基本的诊断技术在实际临床中经常被组合使用，以全面了解患者的血液情况，并制定相应的治疗方案。
具体的诊断流程会根据病情的不同而有所变化。
血液病的早期诊断对于及时采取治疗和管理手段至关重要。
骨髓细胞形态学检查
增生极度低下100以上
再障、骨髓纤维化、取材失败等
骨髓细胞形态检查步骤： 1.涂片肉眼观察：制备好涂片在未染色及染色后都必须先用肉眼观察； 定标本的取材、涂片是否“合格”，涂膜面厚薄，有无脂肪珠及“骨髓小粒”。 （2）某些血液病患者未染色骨髓涂片特点可作为诊断参数指标； 如某些再生障碍性贫血病人涂片膜面可见甚多或呈现一片脂肪珠。 真性红细胞增多症则涂膜短，不易推成薄膜，色泽似红砖。
诊断。鉴别诊断（反应性组织细胞增多、淋巴瘤、肿瘤）
诊断。鉴别诊断（AML、CML、HCL、CNL等） 诊断。鉴别诊断。 诊断。 诊断。
鉴别诊断，除外血液病，骨髓液细菌培养等 支持诊断。鉴别诊断（MDS、白血病、再障），了解巨核系生成情
况 支持诊断。鉴别诊断（白血病、再障），了解BM增生粒系及其他细
胞生成 支持诊断、红系总数状态、鉴别诊断（MDS、M6、红血病、HB病）
五、骨髓活检检查 此项检查属于病理学范围不归细胞形态学检查，但近年来也广泛用于临床诊断。主张将骨穿涂片 与骨穿活检切片两种检查有机地相辅相成加以应用，更加全面地了解骨髓液细胞成分和骨髓组织 学病理改变。这样使临床血细胞学与血液病理学与人员互相渗透与配合，必将达到新的工作效应。
六、骨髓有核细胞增生度
四、骨髓液检查项目：
1.涂片细胞形态学检查:骨髓穿刺液或活检标本涂片残液涂片,经瑞氏或姬姆萨染色形态及细胞化 学染色检查. 2.湿片相差镜检查活体死前染色如台盼壮大粕焦油蓝或中性红-真那绿染色. 3.有核细胞计数:正常值50-300*109/L. 4.骨髓液比积测定:置加双划酸盐混合坑凝剂的骨髓液于温氏(WINTROBE)比积管中离心 3000RPM/30分钟.观察脂肪血浆与细胞分层的体积正常值:最上脂肪层约3.2%,其次血浆层约45% 再次为有核细胞层约4-6%,最下层红细胞45%. 5.将骨髓小粒制成印片或放置福尔林液中固定作病理切片检查. 6.无菌操作抗凝骨髓液作细菌或细胞培养及染色体短期培养或作梯度离心细胞分离,作干细胞、单 克隆抗体免疫表型等检查。
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进一步规范恶性血液病骨髓和外周血涂片血细胞形态学检查
中国医学科学院北京协和医科大学血液病医院肖志坚 1887年，Ehrlich（德国）建立血细胞染色法，开包了血细胞分析的新纪元。
20世纪20年代，经May，G1emsa及Wright等对Ehrlich的血细胞染色法进行改良后，成功建立May-Grunwald和Wright血细胞染色法后，血细胞染色法才在临床得到广泛应用。
20世纪30年代前后，逐渐形成现代骨髓象检查的基本方法和报告模式。
1976年，法、美、英( French-American-British，FAB)协作组在推出对急性白血病，骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome，MDS)，慢性粒细胞白血病相关性疾病及慢性B，T淋巴细胞白血病等的诊断标准及修订标准时，对血细胞形态辨认和计数方法先后提出很多细化规定，从而提高了对恶性血液病诊断的准确性。
2001年（第3版）和2008年（第4版）世界卫生组织(World Health Organization，WHO)颁布的<造血和淋巴组织肿瘤分类方案》中，对相关恶性血液疾病的诊断标准做出全面界定，成为国际统一的现行诊断标准。
尽管2008年版以细胞形态学和组织病理学结合免疫表型、细胞／分子遗传学、生物学及临床特征的分类方法，取代FAB协作组对于恶性血液病诊断的分型标准，但外周血涂片的血细胞形态学分析依然是恶性血液病诊断、分型的基础。
这是因为，其一，关于外周血涂片的形态学描述术语的统一。
最近欧洲白血病网(European leukmianet，ELN)形态学组发表的关于欧洲血细胞确认的共识报告，包括外周血涂片血细胞形态学使用的名词和确认的标准，在FAB协作组和WHO已有规定的基础上做了进一步细化，值得国内借鉴。
其中，特别应引起重视的是血细胞形态学对于发育异常( dysplasia)的界定。
发育异常是指血细胞形态学上异常发育，但并不与MDS同义，这一名词只能用于3个髓系系别，其他系别细胞表现相似形态学异常发育者（如淋巴细胞和浆细胞），应依照惯例冠以“不典型(atypical)”，“不典型”也适用于对肥大细胞形态学异常的描述。
造血细胞发育异常可产生细胞学异常的红细胞（如异形红细胞或异常二形性红细胞组群）或异常血小板（如巨型，少颗粒或有异常颗粒）。
然而，“发育异常”这一名词应限用于有核细胞；对正在接受生长因子治疗的患者，不能进行发育异常评估。
此外，中性粒细胞颗粒浓重，常是浓毒性感染所致，这种细胞在诊断MDS或确认急性髓系白血病多系发育异常时，不应计人发育异常特征定量中；在进行WHO 诊断分型时，轻微形态异常细胞不应计入发育异常细胞百分比中。
其二，关于原始细胞的定义和计数方法。
原始细胞包括原粒细胞、原单核细胞和原巨核细胞。
原粒细胞可分为两类：一类是无嗜天青颗粒的原粒细胞；另一类是有嗜天青颗粒的原粒细胞，包括原粒细胞Ⅱ型(<20个颗粒)和原粒细胞Ⅲ型（≥20个颗粒，但无可见高尔基区）。
幼单核细胞、急性早幼粒细胞白血病的多颗粒和微颗粒（少颗粒）早幼粒细胞，M2b的异常中幼粒细胞为原始细胞等同细胞，应归人原始细胞计数。
原红细胞仅在诊断纯红系白血病时，被视为原始细胞等同细胞归入原始细胞计数。
不成熟单核细胞及小的发育异常巨核细胞和微巨核细胞，不是原始细胞等同细胞，不应计入原始细胞计数。
其三，原始细胞的“非红系细胞计数( nonerythroid cells count，NEC)”的正确应用。
NEC是1985年FAB协作组在急性髓系白血病(acute myeloid leukemia．AML)修订诊断标准中，为鉴别AML与MDS而提出的。
对骨髓有核细胞分类计数时，当红系有核细胞占骨髓有核细胞比例≥50%时，原始细胞比例应按照NEC（除去红系有核细胞及淋巴细胞和浆细胞等非造血细胞）计算，如果原始细胞比例≥20%时，则应诊断为M6，否则应诊断为MDS。
然而，在进一步进行恶性血液病分型诊断时，AML是按原始细胞NEC比例，而MDS则是按原始细胞占有核细胞的比例来判定亚型的。
其四，强调指出的是，在诊断恶性血液病时，检查骨髓象应同时进地外周血涂片血细胞形态学检查，二者互相对照，可增加对血细胞形态的识别。
骨髓细胞分类需计数500个细胞，外周血需计数200个细胞。
骨髓与外周血涂片血细胞形态学检查的关系可分为下述4种情况。
①骨髓象相似而血涂片有显著的区别：如神经细胞母细胞瘤骨髓转移时，骨髓涂片显示弥散的瘤细胞，这与急性粒细胞白血病的骨髓象十分相似，但二者血象却有显著区别。
②骨髓象有显著区别而血涂片相近似：如一些急性白血病与再生障碍性贫血患者的外周血涂片，皆可显示明显白细胞及血小板减少，而二者骨髓象却有明显区别。
③骨髓象大致正常而外周血涂片有显著变化（如传染性单核细胞增多症），或骨髓象有显著变化而外周血涂片大致正常（如多发性骨髓瘤、戈谢病等）。
④外周血涂片是骨髓片的
继续：对急性白血病的诊断一般尚不困难，但有时确定其细胞类型却非易事，将血涂片或骨髓片反复检查，则对此会有很大帮助。
因较成熟的细胞才进入血循环，故外周血涂片的细胞成熟程度通常会比骨髓好，细胞越成熟，则越容易辨认，故骨髓片不易确定类型时，可参考外周血涂片确定类型。
其五，正确认识血细胞形态学分析在恶性血液病诊断分型中有重要意义。
①血细胞形态学分析是一门经验医学。
国外相关研究表明，不同阅片人对同一血细胞涂片结论的一致性一般为60%～70%。
②有些诊断分型是单纯血细胞形态学不能解决的，如低增生性AMI．和MDS，“低增生性”是一骨髓活检病理概念，仅在患者造血细胞占骨髓容积低于同龄正常个体30%时，才能下“低增生性”的结论。
一般而言，骨髓穿刺涂片不适合用于对癌症的诊断，当不成熟细胞呈合体性丛集分布，则提示转移癌，应报告为“不能分类细胞”，并应通过骨髓活检和适当免疫染色加以确认；淋巴细胞增殖性肿瘤的分型诊断，目前主要依据免疫表型分析。
③血细胞形态学对恶性血液病的治疗策略制定提供的信息很有限，因此精确地诊断分型，尚需结合免疫表型分析、细胞遗传学、分子生物学及组织病理学等手段。