经口内镜下食管肌层切开术(POEM)的护理_配合
poem术
蔡辉
POEM手术
即“经口内镜下食管括约肌切开术”。该手术由
日本的井上晴洋教授于2008年发明并应用于临床，
2010年11月上海中山医院在国内开展了首POEM手
术。目前已经成为治疗贲门失弛缓症的首选。
Poem优点
Text 手术 时间 短
Text 创伤 小 无疤 痕
疗效 确切
24h无活动性出血，可在床上活动 1个月内避免剧烈活动 保持大便通畅，嘱勿用力排便
用药护理
遵医嘱给予抗炎、止血、抑酸、营养支持治疗
常规使用抑酸剂及粘膜保时给予止痛
心理护理
胃管护理
1
密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好 记录 妥善固定，防止打折，避免脱出
2
3
妥善固定，防止打折，避免脱出、做好管 路标识
检查
肺功能 心脏彩超 腹部彩超 胸片
注：有服阿司匹林、氯吡格雷、华法林患者，需停
药1周以后，并待PT正常方可手术。 吸烟者手术前1周禁烟，以免检查时因咳嗽影 响插管，可减少胃酸分泌。
术前护理
一般护理： 禁食禁水12小时 备术中的药物 备血型复查、留置针 用药护理：遵医嘱给予抗炎药物 着装：病员服 心理护理
充分体现了 “经自然腔 道微创治 疗”
”
优点
恢复 快
手术原理
通过内镜相关微创器械，先在患者食管黏 膜“开窗”后，再沿食管黏膜下层开辟一条黏 膜下“隧道”，并在内镜直视下切开食管周围 的环形肌，最后再用金属钛夹封闭开口，从而 达到根治贲门失弛缓症的目的。
评估
评估病情
术前 准备
血
常规血 术前血 血气分析
术中并发症
（1）黏膜层损伤 （2）术中气肿、气胸或气腹
经口内镜下食管肌层切开术(POEM)的护理配合
经口内镜下食管肌层切开术(POEM)的护理配合贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。
临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。
治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。
可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。
POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。
贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。
临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。
治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。
可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。
POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。
简介随着内镜设备及技术的不断发展，内镜微创经口内镜下食管肌层切开术(peroralendocopicmyotomy,POEM)已成为贲门失弛缓症(achalaiaofcardia,AC)的一种新型治疗手段。
近年来初步研究结果表明，POEM术由于能在胃镜直视下进行环形肌的纵行切开，LES梗阻可以得到即时解除，术后疗效得到极大提高。
贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。
临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。
治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。
可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。
POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。
适应症确诊为贲门失弛缓症并影响生活质量者均可进行POEM手术；食管明显扩张，甚至呈形或u形的患者，既往外科Heller和POEM手术失败或症状复发者，术前曾接受过其他治疗者(如球囊扩张、肉毒素注射和支架治疗等),亦为POEM手术指征，但手术难度可能较高。
经口内镜下肌切开术治疗贲门失驰缓症的护理
经口内镜下肌切开术治疗贲门失驰缓症的护理贲门失驰缓症是食管下段神经肌肉功能障碍所引起的贲门不能松弛，食管张力和蠕动减低以及上段食管扩张。
食物不能顺利通过而滞留于食管内，从而逐渐引起食管的扩张、肥厚、扭曲等改变，是消化科常见病。
治疗的目的在于降低食管下括约肌压力，使食管下段松弛，从而解除功能性梗阻，使食物顺利进入胃内。
治疗方式主要包括药物治疗、内镜治疗及手术治疗。
［1］而经口内镜下肌切开术（POME）是近年来治疗贲门失驰缓症的主要进展之一。
优点：手术时间短、创伤小、恢复快、疗效可靠。
POME手术无皮肤切口，通过内镜下贲门环形肌层切开，最大限度地恢复食管的生理功能。
90%的患者术后吞咽困难得到缓解，且反流性食管炎发生率低。
［2］我院自开展POME以来，已成功治疗上百例贲门失驰缓症。
现将经口内镜下肌切开术治疗贲门失驰缓症的护理体会如下。
1.POME术前的配合与护理1.1热情接待患者，做好心理护理贲门失驰缓症患者多表现吞咽困难、呕吐、食物反流、胸痛、体重减轻、营养不良等症状，使病人紧张、焦虑、恐惧。
患者入院后，护士首先观察患者的心理及精神状态，使用非语言与语言相结合的方法，缓解患者的紧张焦虑心理，取得患者的信赖，积极配合治疗。
［3］1.2做好术前的解释工作，取得患者及家属的配合术前向患者及家属介绍手术的目的、方法、注意事项，取得配合，术前常规禁食水12h，常规行胃肠道清洁，遵医嘱予抗感染、补液等术前用药，完善相关检查，签署手术同意书。
2.POME 术后的护理2.1休息：3天内绝对卧床休息，协助床上大小便，减少早期并发症的发生；术后1天可抬高床头，降低膈肌以利于患者呼吸，并能减少对食管的牵拉，以减轻疼痛；术后一个月内避免双上肢过度外展、头过伸、剧烈咳嗽等大幅度活动，避免牵拉食管，引起钛夹脱落、食管穿孔等并发症。
2.2饮食护理：禁食水5天，给予食管修复伤口的同时避免由饮食造成的食源性感染；术后第六天无吞咽困难、出血、腹痛等并发症，可少量多次饮用温凉开水；术后第七天可进清流质，术后第九天可进半流质；术后一个月内少渣半流质饮食，嘱患者少食多餐，规律进食，避免暴饮暴食，避免进食酸辣鸡硬质食物，避免服用咖啡、浓酒精、非甾体类抗炎药等，对食管鸡胃粘膜刺激性大的口服药。
poem术的治疗和护理
poem术的治疗和护理
13
术前GI
病例报道
术后GI
poem术的治疗和护理
14
操作演示
poem术的治疗和护理
15
横开口法经内镜下经口内镜下肌切断术的操作步骤
1a:胃食管连接处(CEJ)近端约8 cm处拟切开处黏膜下注射；
18
术前护理（三）
心理护理： 介绍POEM术的相关知识及术前、后的注意事项 通过有效沟通，向患者讲解手术的目的、安全性、操 作过程、治疗效果以及介绍成功案例，以增强患者信 心，消除紧张、恐惧心理，使患者术前保持积极乐观 的心情，更好地配合POEM术治疗。
poem术的治疗和护理
19
术后护理（一）
一般护理： 1. 全身麻醉患者返回病房后，协助患者去枕平卧6小时，头 偏向一侧，避免消化道分泌物误吸。 2.给予一级护理，持续低流量吸氧，氧流量2升/分，密切观 察患者生命体征变化并做好记录。 3.遵医嘱应用抗生素3天，PPI类抑酸药及静脉营养支持，应 用止血药。术后3天绝对卧床休息 4.指导患者床上大小便。术后1天抬高床头，降低膈肌以利于 患者呼吸，并能减少对食管的牵拉，减轻疼痛。指导患者 下床活动，反复向患者及家属强调术后1个月内避免双上肢 过度外展、头过伸、剧烈咳嗽等大幅度活动，避免牵拉食 管，引起钛夹脱落、食管穿孔等并发症。术后严密监测患 者体温
poem术的治疗和护理
6
经口内镜下肌切开术
（Peroral endoscopic myotomy, POEM）
• 2008年在日本首次用于贲门失弛缓症的治疗，我国仅 少数单位开始临床应用
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理配合体会
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理配合体会马志兰;成宏伟;周平红;黄震;唐娟【摘要】Objective To explore nursing matching skills and safety of peroral endoscopic myotomy (POEM) for achalasia of cardia(AC) . Methods The clinical data of 8 patients diagnosed with AC and treated with POEM from December 2011 to April 2012 were reviewed. The main procedures of POEM were as follows: assistant of esophageal submucosalinjection,incision of esophageal mucosa layer,construction of submucosal tunnel by submucosa separation,endoscopic longitudinal incision of circular muscle,closure of mucosal entry with Titanium clip. Results All the 8 patients underwent POEM successfully,and no patient was found with severe complications of POEM due to nursing matching. Dysphagia was relieved significantly in all patients before their successful discharges. Conclusion POEM is very effective in treating AC in a short period. Fast,steady and accurate nursing matching can effectively reduce the incidence of surgery and improve safety of surgical treatment.%目的探讨经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)护理配合技巧与安全性.方法研究2011年12月至2012年4月确诊AC并接受POEM治疗护理的8例患者的临床资料.POEM主要手术配合步骤；协助食管黏膜下注射；食管黏膜层切开；分离黏膜下层建立黏膜下“隧道”；内镜直视下纵行切开环形肌；金属钛夹关闭黏膜层切口.结果所有8例患者均成功接受POEM手术,无1例因为护理配合出现与POEM相关的严重并发症.8例患者吞咽困难等症状得到明显改善,均顺利出院.结论经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症短期疗效肯定.护理配合中的快、稳、准可有效地减少手术的并发症,提高手术治疗的安全性.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2012(016)018【总页数】3页(P54-55,58)【关键词】贲门失弛缓症;内镜治疗;护理【作者】马志兰;成宏伟;周平红;黄震;唐娟【作者单位】江苏省泰兴市人民医院内镜中心,江苏泰兴,225400;江苏省泰兴市人民医院内镜中心,江苏泰兴,225400;复旦大学附属中山医院内镜中心,上海,200032;江苏省泰兴市人民医院内镜中心,江苏泰兴,225400;江苏省泰兴市人民医院内镜中心,江苏泰兴,225400【正文语种】中文【中图分类】R473.76贲门失弛缓症（AC）是最常见的食管运动障碍性疾病，其特征是食管缺乏蠕动和食管下括约肌（LES）松弛，引起吞咽困难，食物停滞和近端食管扩张，多发于青壮年，具体病因不清，一般认为是肌肉神经性病变所致［1］。
内镜下食管环形肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理
内镜下食管环形肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理作者：闫秀英来源：《中国社区医师》2014年第32期摘要目的：探讨经口内镜下食管环形肌切开术（POEM）#a疗贲门失弛缓症的护理措施。
方法：对11例贲门失弛缓症患者在全麻状态下，经口内镜下环形肌切开术，进行术前有效的心理护理、物品药品的合理准备、术后并发症的预防护理、健康宣教。
结果：成功行POEM术11例全部康复出院。
随访3-12个月，贲门失弛缓症明显缓解。
结论：高质量全面的护理是经口内镜下食管环形肌切开术治疗贲门失弛缓症的重要条件。
关键词贲门失弛缓症；食管环形肌切开术；内镜治疗；护理贲门失弛缓症是指食管神经肌肉功能障碍所致的疾病。
主要特征是食管缺乏蠕动、食管下括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。
临床表现为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛。
目前内镜治疗包括球囊扩张、内毒素注射、支架置入和球囊扩张联合内毒素治疗。
这些治疗存在作用时间短、费用高、食管穿孔风险大、术后易出现反流性食管炎、食管黏膜破裂、远期易复发等不足。
2012年1月-2014年5月开展了经口内镜下食管环形肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症并进行全面的护理，取得了确切的疗效，现报告如下。
资料与方法2012年1月-2014年5月收治贲门失弛缓症患者11例，经口内镜下食管环形肌切开术治疗。
治疗前临床症状、食管钡餐x线造影检查和上腹CT检查明确诊断，其中男5例，女6例，年龄23～59岁，平均38岁。
病程2～16年，均表现为吞咽困难伴胸痛8例，伴呕吐5例，其中1例曾经接受过球囊和支架扩张治疗，1例行内毒素杆菌镜下注射治疗。
器械准备：Olympus GIF-Q260内镜、透明帽、德国爱尔博海博刀、注射针、Hook刀、KD-640L型TT刀、钛夹。
方法：患者取左侧卧位，行气管插管全身麻醉，内镜前端加透明帽吸净食管腔内潴留液体和食物残渣，进镜至距门齿24 cm处于黏膜下注射美蓝和生理盐水混合液。
poem术的治疗与护理
功能并减少手术的并发症
POEM的操作步骤
初步临床评价
• 术后早期即可进食，95%的患者术后吞咽困难得 到缓解，且反流性食管炎发生率低
• 与传统治疗方法相比，该技术具有创伤小、恢复
快、操作安全、近期疗效显著等优势
• 是治疗贲门失弛缓症的最佳选择之一，目前属国
际先进水平
适应症和禁忌症
适应症
确诊为贲门失弛缓症并影 响生活质量者
贲门失迟缓症临床表现有（）
• • • • • A.吞咽困难 B.疼痛 C.食物反流和呕吐 D.呃逆 E.声音嘶哑
POEM术的并发症有（ ）
• • • • A.出血 B.感染 C.穿孔 D.休克
患者出院指导包括（）
• • • • • A.嘱患者避免精神紧张，保持愉快的心情 B.禁食刺激性食物及粗超食物 C.少食多餐，避免食物过冷或过热 D.注意细嚼慢咽，减少食物对食管的刺激 E.坚持服用抑酸及保护食管胃粘膜药物
出院指导
• 嘱患者避免精神紧张，保持愉快的心情 • 养成良好的饮食习惯，少食多餐，避免食物过冷或过 热，注意细嚼慢咽，减少食物对食管的刺激 • 禁食刺激性食物及粗超食物 • 保持大便通畅 • 如出现不适应及时来医院就诊 • 遵医嘱坚持服用抑酸及保护食管胃粘膜药物。
首次将POEM术用于贲门失弛缓症的治疗的国 家是（）
病例报道
术前GI 术后GI
操作演示
横开口法经内镜下经口内镜下肌切断术的操作步骤
1a:胃食管连接处(CEJ)近端约8 cm处拟切开处黏膜下注射； 1b:于注射位置做横行切口； 1c:逐渐剥离黏膜下层，建立黏膜下隧道，隧道的远端至GEJ下约3 cm处； 1d:用三角刀由近侧端像远侧端切开环形肌； 1e:钛夹夹闭横行的隧道入口
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的围手术期护理
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的围手术期护理作者：王影倩来源：《今日健康》2014年第10期【摘要】目的探讨经口内镜下食管括约肌切开（POEM）术治疗食管-贲门失弛缓症的护理方法，总结护理经验，为临床行微创手术后患者护理提供参考。
方法对2013年1月至2014年4月25例贲门弛缓症患者在全麻下行经口内镜下肌切开术，手术前做好有效的心理护理工作，加强围术期护理，手术前充分准备，手术中密切配合、严密监护，手术后重视一般护理、专科护理以及并发症的护理：病人出院前做好健康教育，出院后定期随访。
结果本组25例病人术后第三天均顺利进行流质饮食，吞咽困难症状较术前明显缓解，术后6-8d康复出院。
随访3到12个月，食管-贲门失弛缓症的临床症状缓解效果明显，病人满意度100%。
结论系统全面的高质量护理，不仅能保证手术的顺利进行，同时有利于患者术后的恢复，减少术后并发症的发生。
【关键词】食管-贲门失弛缓症经口内镜下食管括约肌切开术围术期护理【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0191-01食管-贲门失迟缓症（achalasia，AC）是一种原发性食管运动障碍性疾病，其特征是食管下端括约肌（lower esophageal sphincter，LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱，以致食物不能顺利地进入胃。
是一种少见病，其发病率每年约为1/10万。
临床常表现为吞咽困难、食物反流、胸痛和肺部感染等，极大的影响了病人的生活质量。
经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM）是一种通过隧道内镜进行肌切开的微创新技术，达到降低食管下端括约肌压（LESP）的目的，有效地缓解了病人的临床症状，是治疗该疾病的有效方法。
现将我科2013年1月至2014年4月25例食管-贲门失弛缓症行POEM手术治疗的护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组25例病人，其中，男14例，女11例；年龄22-63岁，平均年龄38岁。
poem术的治疗与护理
02
POEM术的治疗
术前准备
01
02
03
心理准备
向患者详细介绍POEM术 的原理、手术过程及术后 注意事项，减轻患者的紧 张情绪。
身体准备
进行全面的术前检查，确 保患者无手术禁忌症，评 估患者的身体状况。
术前用药
根据患者的具体情况，遵 医嘱给予适当的术前用药。
手术过程
麻醉
根据患者的具体情况，选 择合适的麻醉方式，确保 手术顺利进行。
POEM术具有微创、恢复快的优势，有望成为消化系统疾病治疗 的主流手段之一。
全球推广与普及
随着技术的成熟和普及，POEM术有望在全球范围内得到广泛应用。
与传统手术的比较优势
POEM术相比传统手术具有更小的创伤和更快的恢复速度，有望成 为消化系统疾病治疗的首选方案。
未来研究方向
深入研究手术机制
01
深入探讨POEM术的生理学机制和病理生理学变化，为手术的
随访
定期进行随访，评估治 疗效果及恢复情况。
03
POEM术的护理
心理护理
心理疏导
对病人进行心理疏导，缓解其紧 张、焦虑的情绪，增强病人对治 疗的信心。
认ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ干预
向病人及家属介绍POEM术的相 关知识，提高病人对治疗的认知 度和配合度。
日常护理
饮食护理
指导病人合理饮食，多摄入高蛋白、低脂肪的食物，避免刺激性食物和饮料。
并发症发生率
统计患者术后中期发生的并发症类 型和数量，以评估手术的安全性和 患者的恢复情况。
长期疗效评估
生存率
评估患者术后长期的生存率，以 衡量手术对患者生存时间的影响。
功能恢复情况
观察患者术后长期的生理功能和 日常生活能力的恢复情况，包括 肌肉力量、关节活动度和日常生
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓48例手术配合及护理
鼻 出血 是我们生活中的常见病 、 多发病 ， 故对 鼻 出血 患者
的治疗 与护理 ， 制 定建 立一套 标准 化护理 模式 与程 序是 十分
参 考 文 献
生做好术前 准备 。④恢 复期护理 ： 患者无 鼻出血 ２～ ３ ｄ后 即
可 出院。对患 者及家属做好 出院宣教 ； 临床 路径评 价 ； 门诊复 查 时间 ， 为患者办理 出院手续 。 １ ． ３ 评价标 准 入院后详细记录 鼻出血患 者 的焦 虑发生 率 、
［ １ ］ 任重． 眼耳鼻 喉 口腔科 护理 学［ Ｍ］ ． 北 京： 人 民卫生 出版
防止感染 。如仍有 出血应 向患 者解 释手 术 的必要 性 ， 配合 医
均优于对照组（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ）。说 明在 鼻 出血 患者 的护理 中 ， 临 床护理路径可改善 临床 效果 ， 降低 住 院费 用 ， 缩短住 院天数 ， 提高患者 的满意度 ， 达到质量管理的 目标 。
导患者绝对卧床休息 ， 保持 口腔 清洁卫生 ， 加强 口腔护 理。嘱 患者仰高额头或 半坐 卧位 并用冰 块敷 在额头 及颈 部 ， 手指 捏 两侧鼻翼 １ ０～１ ５ ｍｉ ｎ ， 或用浸 以 １ ％麻黄碱面片塞入鼻 腔暂时
３ 小 结
止血 ， 嘱患者勿将血 液咽下 ， 以免刺 激 胃黏膜 引起 恶 心 、 呕吐
文章编号 ： １ ０ ０ ６—７ ２ ５ ６ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ８－ ０ ０ ８ ４— ０ ３
贲门失弛缓症 （ Ａ Ｃ ） 是一种 病 因未 明 的食 管 一神 经肌 肉 功能障碍性 疾病 ， 主要特征是食 管下 端括 约肌 （ Ｌ Ｅ Ｓ ） 高压及松
经口内镜下贲门括约肌切开术治疗贲门失弛缓症患者的护理配合
经口内镜下贲门括约肌切开术治疗贲门失弛缓症患者的护理配合作者：梁瓞绵刘德良来源：《医学信息》2014年第07期摘要：目的总结经口内镜下贲门括约肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症（AC）的护理配合方法。
方法对116例贲门失弛缓症患者行POEM治疗，加强术前，术中及术后护理，观察随访治疗效果及患者预后。
结果 116例患者成功接受POEM，吞咽困难症状完全消失，生理功能恢复良好，无1例转外科手术治疗，无1例发生胸，腹腔感染，平均住院7d。
结论POEM术前做好患者的心理护理及完善术前准备，术中与术者密切配合，加强患者病情监护，术后加强病情观察及健康教育等有效的护理配合，有助于顺利完成术中操作，减少并发症，促进患者术后恢复。
关键词：经口内镜下贲门括约肌切开术；贲门失弛缓症；护理配合贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能性疾病。
其临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状[1]。
目前内镜下治疗AC的方法主要有肉芽杆菌注射、球囊扩张、放置食管支架、微波等，但这些方法疗效不肯定，复发率高；外科治疗疗效虽较好，但手术创伤大，恢复慢，住院时间长，手术费用也较高[2]。
POEM治疗AC手术无皮肤切口，通过内镜下贲门括约肌层切开，最大限度地恢复食管的生理功能并减少手术的并发症，术后早期即可进食。
1 资料与方法1.1一般资料本组观察对象共116例，均为本科2011年9月～2012年12月收治的贲门失弛缓住院治疗的患者，其中男66例，女50例，年龄18～65岁，平均38岁。
均伴有吞咽困难、胸痛、进食时间延长等症状。
内镜表现为食管体部扩张或弯曲变形，可伴憩室样膨出，食管内可见残留的食物或液体。
钡剂食管造影显示食管远端逐渐光滑的变窄，形成典型的"鸟嘴样"表现。
1.2方法本组病例对贲门失弛缓症116例患者行POEM，距离胃--食管交界处（GEJ）上方10～13cm处切开食管黏膜层，分离黏膜下层，建立黏膜下"隧道"直至GEJ下方胃底约3cm，从GEJ上方8～10cm，从上而下纵形切开环形肌至GEJ下方2cm，金属夹关闭黏膜层切口。
POEM手术的围术期护理方式分析与研究
POEM手术的围术期护理方式分析与研究摘要目的探讨经口内镜下食管括约肌切开术（POEM手术）的围术期护理方式和效果。
方法90例POEM手术患者，以随机数字表法分成观察组和对照组，各45例。
对照组采用围术期常规护理，观察组采用围术期综合护理。
比较两组POEM手术围术期护理满意度、POEM手术开展的平均时间、患者术中配合评分、术后平均住院时间、患者焦虑心理状态和生活质量以及不良反应发生率。
结果观察组POEM手术围术期护理满意度95.56%高于对照组的68.89%，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后观察组焦虑自评量表（SAS量表）评分和生活质量量表（QOL量表）评分为（21.11±0.21）、（98.26±0.51）分优于对照组的（45.47±0.69）、（87.45±0.25）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组POEM手术开展的平均时间（65.41±1.52）min、患者术中配合评分（97.64±3.25）分、术后平均住院時间（5.21±1.51）d均优于对照组的（77.45±3.57）min、（86.61±3.59）分、（7.12±1.57）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率 2.22%显著低于对照组的17.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论POEM手术的围术期综合护理方式效果确切，可有效减轻患者焦虑情绪，提高手术配合度，缩短手术和术后住院时间，减少并发症发生，改善患者生活质量，值得推广。
关键词经口内镜下食管括约肌切开术；围术期；护理方式；效果贲门失弛缓症的发生和食管贲门神经肌肉功能障碍导致食管下端括约肌丧失松弛功能相关，可引起胸骨后疼痛、吞咽困难和食物反流等症状[1]。
POEM 手术是一种新型内镜微创技术，可建立食道黏膜下隧道切开环形肌，松弛食管下端，促进食物顺利通过，避免传统手术恢复慢和解剖复杂等缺陷。
POEM术后两种不同体位护理的比较
櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜均明显提高（Ｐ均＜０．０５）。
表明参与型健康教育提高了患者对高血压相关知识的掌握程度，能让患者积极配合护理人员进行治疗，提高了患者在日常生活中的自护能力，避免其他并发症的出现，从而大大改善患者生活质量。
４ 小结综上所述，参与型健康教育有利于高血压患者的血压控制，提高其在治疗中的依从性及自护能力水平，值得临床推广应用。
参 考 文 献［１］沈美，李艳，刘斌，等．健康知识对于高血压患者用药依从性的影响分析［Ｊ］．中国卫生事业管理，２０１９，３６（４）：２６６ ２６８，２７９．［２］王俊香，陈宝军，王峰．社区 自我管理模式对原发性高血压合并糖尿病患者治疗依从性及自我效能感的影响［Ｊ］．中国慢性病预防与控制，２０１８，２６（１１）：８７４ ８７７．［３］胡建功，何朝，赵莹颖，等．基于自我效能理论提高社区高血压患者服药依从性的调查研究［Ｊ］．现代预防医学，２０１８，４５（１７）：３１４１ ３１４６．［４］封娜．对比常规护理模式与参与型护理模式对高血压伴脑梗死患者自我护理能力的影响［Ｊ］．中国医药指南，２０１７， １５（１５）：２０６ ２０７．［５］陆燕玲，耿桂灵，蔡端颖．不同管理模式对老年高血压患者治疗依从性影响的研究［Ｊ］．中国卫生事业管理，２０１８，３５（９）：７０１ ７０５．［６］张玖文．高血压社区管理模式的探索———高血压的共同参与型管理模式［Ｊ］．中国社区医师，２０１６，３２（２３）：１７９ １８０．［７］李芙梅．健康教育与慢性病管理护理在社区老年高血压中的应用效果［Ｊ］．临床医药文献电子杂志，２０１９，６（２０）：１１５，１１８．［８］李鑫，陈琪．高血压健康教育的研究进展［Ｊ］．当代护士（上旬刊），２０１９，２６（７）：１２ １４．［９］李明娥，王梅林，高俊芳，等．参与型健康教育模式在社区高血压病人中的应用［Ｊ］．护理研究，２０１５，２９（２４）：３００９ ３０１１．［１０］温佳慧，唐红英．社区老年高血压患者服药依从性现状及干预研究进展［Ｊ］．当代护士（中旬刊），２０１８，２５（１０）：５ ９．（本文编辑：李小玲）ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２０．１９．０２３工作单位：１００８５３ 北京 解放军总医院第一医学中心消化康复科桂春伟：女，本科，主管护师收稿日期：２０１９－０４－０７ＰＯＥＭ术后两种不同体位护理的比较桂春伟 李 冰摘要 目的 探讨经口内镜下食管环形肌切开（ＰＯＥＭ）术后两种不同体位对患者康复的影响。
全麻下经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症患者的全程护理
全麻下经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症患者的全程护理摘要】目的：探讨全麻下经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症(EA)患者的护理方法。
方法:对7例患者进行了充分的术前准备、密切的术中配合、精心的术后护理及出院指导等相关环节的护理。
结果:所有患者均顺利完成POEM，手术时间55～120min，平均76min。
术中隧道内大出血2例，经应用热活检电凝成功内镜下止血。
1例术中出现皮下气肿，经减少注气，未作处理，2d后皮下气肿自行消失。
术中末发生气胸、食管穿孔等并发症发生。
所有患者治疗后进食困难明显好转，平均体重均较术前增加，无一例严重并发症的发生，POEM手术成功率100%。
结论:术前做好充分准备，术中熟练掌握操作技术，医护默契配合，术后精心护理，是确保手术成功的关键，能有效促进患者康复，减少疾病复发，从而极大地提高患者生活质量。
【关键词】全麻；POEM；贲门失弛缓症；护理【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）33-0247-02目前内镜下治疗方法主要有球囊扩张、肉毒杆菌注射、放置食管支架、硬化剂治疗等，但这些方法不能最终解除食管下端括约肌梗阻，且复发率高，治疗时患者较痛苦[2]。
我院自2013年12月到2015年04月，共为7例贲门失弛缓症(EA) 的患者行全麻下经口内镜下肌切开术（POEM）术，取得了令人满意的效果，现将全程护理报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组患者7例，其中男性2例，女性5例；年龄为32～61岁，平均42.6岁。
病程2～20年。
临床表现均表现为吞咽困难，其中胸骨后疼痛2例，呕吐5例，体重减轻5例。
术前食管钡餐均提示贲门狭窄，超声内镜提示食管壁增厚。
其中3例患者曾接受过球囊扩张术、支架置入术。
1.2方法患者实施气管插管全麻后，POEM术应先吸尽食管内食物残渣，以无菌生理盐水充分冲洗食管壁，去除粘液、泡沫，利于操作治疗。
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理体会
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理体会发表时间：2015-11-13T16:25:20.337Z 来源：《健康世界》2015年13期供稿作者：刘媛[导读] 江苏省江阴市人民医院消化内科 POEM术能够有效治疗AC患者，围手术期良好的护理措施能够降低重大并发症的发生率。
刘媛江苏省江阴市人民医院消化内科江苏江阴 214400摘要：目的：探讨经口内镜下肌切开术（POEM术）治疗贲门失弛缓症（AC）的临床护理策略。
方法：回顾性分析2012年4月至2014年11月确诊为AC并接受POEM术治疗的12例患者的护理过程，从术前准备、术后护理等方面进行分析。
结果：12例患者手术均获成功，临床疗效良好，未出现严重并发症。
结论：POEM术能够有效治疗AC患者，围手术期良好的护理措施能够降低重大并发症的发生率。
关键词：经口内镜下肌切开术；贲门失弛缓症；护理贲门失弛缓症是一种食管动力障碍性疾病，表现为吞咽后食管不蠕动和下食管括约肌不能完全松弛。
治疗方法主要包括药物疗法、手术治疗及内镜下治疗。
2010年Inoue等[1]首次报道应用经口内镜下肌切开术（POEM术）治疗贲门失弛缓症后，其疗效和安全性得到肯定，逐步为患者接受，我科于2012年4月至2014年12月之间采取POEM手术治疗12例AC患者，均取得了良好的临床效果，现将POEM术的围手术期护理经验进行总结分析。
1、资料与方法12例患者均在全麻下行环形肌切开术，术后予以禁食、止血、消炎补液治疗。
2、结果12例患者均成功完成POEM手术，无手术相关死亡病例。
术后1例CT提示腹腔游离气体，但量较少且患者无特殊不适，未予特殊处理自行缓解。
1例CT提示右侧胸腔少量积液，患者无明显胸闷胸痛等不适主诉，未予特殊处理，后复查积液吸收。
3例纵隔气肿，对症处理后缓解。
2例出现发热，经抗感染治疗后很快好转，均未出现严重并发症。
患者出院时均可进食流质，吞咽困难症状明显改善。
术后随访1~9月，患者均可顺利进食，营养状况明显改善。
POEM 治疗贲门失弛缓症病人的护理
POEM 治疗贲门失弛缓症病人的护理王秀涛;郑琳静;时海爽【摘要】[目的]探讨经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症病人的护理体会。
[方法]回顾性分析本院收治的46例 POEM治疗贲门失弛缓症病人临床资料。
分析手术前后病人临床疗效及护理满意度情况。
[结果]手术后病人食管括约肌(LES)残余压及Eckardt 评分较手术前显著下降(P <0.05)；手术后病人护理满意率为97.8%,显著高于手术前78.3%,手术前后比较差异有统计学意义(P <0.05)。
[结论]POEM 治疗贲门失弛缓症病人疗效显著,LES 残余压显著下降,病人症状改善明显,同时病人对护理满意度评价也较高,进而提高病人生活质量及治疗依从性。
【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2015(000)024【总页数】2页(P2401-2402)【关键词】贲门失弛缓症;经口内镜下肌切开术;护理【作者】王秀涛;郑琳静;时海爽【作者单位】450003，河南省人民医院;450003，河南省人民医院;450003，河南省人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6贲门失弛缓症是临床上常见的消化系统疾病，病人临床主要表现为吞咽困难、食物反流等不适，经口内镜下肌切开术（POEM）是治疗贲门失弛缓症的有效手段。
而临床护理工作对病人病情恢复具有重要意义［1］。
本研究观察POEM治疗贲门失弛缓症病人护理疗效，其获得满意的临床效果，现汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2012年6月—2014年12月本院收治46例POEM治疗贲门失弛缓症病人，其中男25例，女21例；年龄21岁～61岁（35.3岁±2.4岁）；病程2个月至19年（7.3年±2.4年）。
根据病人食管钡餐、上腹部CT及临床表现确诊为贲门失弛缓症。
病人均签署手术治疗同意书，病人未合并肿瘤等器质性疾病。
1.2 方法病人术前应用抗生素，在全身麻醉下进行手术治疗，将靛胭脂注射到食管黏膜下以显露黏膜下层，然后采用Hook刀纵形切开黏膜层约2cm，从而显露及分离黏膜下层，建立黏膜下隧道。
经口内镜下食管肌层切开术（POEM）联合心理干预治疗贲门失弛缓症的体会
经口内镜下食管肌层切开术（POEM）联合心理干预治疗贲门失弛缓症的体会张弘炎;郭小丽;关丽;李锐【摘要】Objective To evaluate the treat mental state of achalasia of the cardia (AC) patients via oral en‐doscopic myotomy (POEM ) ,and the impact of psychological intervention .Methods Fifty AC patients with POEM surgery were randomly divided into psychological intervention and control groups ,and their anxiety and depression were assessed by Zung′s Self‐rating Anxiety Scale (SAS) and self‐rating depression scale (SDS) ;the patients with psychological problems are the implementation of targeted psychological in ‐tervention ;then we compare the results with the normal group .Results The anxiety ,depression scores of Achalasia patients were higher than the normal group (P < 0 .05) ;after POEM operation SAS and SDS scores were significantly decreased (P < 0 .05) ;patients with psychological intervention were lower than that of the control group (P <0 .05) .Conclusion Achalasia patients suffered fromanxiety ,depression , and POEM operation can alleviate theanxiety ,depression of Cardia Achalasia patients ,and psychological intervention is helpful to further cure the anxiety ,depression of patients .%目的：评估贲门失弛缓症（AC）患者行经口内镜下食管肌层切开术（peroral endoscopic myotomy ，PO‐EM ）治疗的心理状态，探讨心理干预对其的影响。
3月业务学习-经口内镜下食管肌层切开术围手术期的护理(POEM)
3月业务学习-经口内镜下食管肌层切开术围手术期的护理（POEM）【单选题】1、POEM术前禁食A.8HB.12H(正确答案)C.24HD.32H【单选题】2、POEM术前禁饮 [单选题] *A.3HB.6H(正确答案)C.12HD.不需要禁饮【单选题】3、患者术后体位护理 [单选题] *A.半卧位，头部抬高30度。
(正确答案)B.平卧C.右侧卧位，头部抬高40度D.左侧卧位4、POEM术后并发症 *A.后出血，纵膈气肿，感染(正确答案)B.术后胸痛、发热晚期(正确答案)C.术后气胸(正确答案)D. 皮下气肿(正确答案)5、POEM适应证 *A.确诊为贲门失弛缓症并影响生活质量者均可(正确答案)B.食管明显扩张，甚至呈s形或u形的患者(正确答案)C.既往外科Heller和POEM手术失败或症状复发者，术前曾接受过其他治疗者亦为POEM手术指征，但手术难度可能较高。
(正确答案)D.食管静脉曲张6、POEM禁忌症 *A．合并严重凝血功能障碍、严重心肺等器质性疾病等无法耐受手术者(正确答案) B．食管黏膜下层严重纤维化而无法成功建立黏膜下隧道者(正确答案)C．食管下段或EGJ明显炎症或巨大溃疡者，作为POEM手术的相对禁忌证(正确答案)D．食管扩张7、POEM术前患者准备 *A．精确评估告知(正确答案)B．充分禁食限水(正确答案)C．预防感染在先(正确答案)D．全麻插管支持(正确答案)【判断题】8、POEM术后B超检查观察有无纵膈以及皮下气肿 [单选题] *A.正确B.错误(正确答案)【判断题】9、术前给患者静脉输注第三代头孢菌素2g，防止术后感染。
[单选题] *A.正确(正确答案)B.错误【判断题】10、贲门失弛缓症一种不明原因导致食管蠕动障碍性疾病，主要累及食管体部和食管下端括约肌。
[单选题] *A.正确(正确答案)B.错误。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
适应症
确诊为贲门失弛缓症并影响生活质量者均可 进行POEM手术；
食管明显扩张，甚至呈s形或u形的患者，既 往外科Heller和POEM手术失败或症状复发者， 术前曾接受过其他治疗者(如球囊扩张、肉毒 素注射和支架治疗等)，亦为POEM手术指征， 但手术难度可能较高。
禁忌症
合并严重凝血功能障碍、严重心肺等器质性 疾病等无法耐受手术者；
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
食管黏膜下层严重纤维化而无法成功建立黏 膜下隧道者；
食管下段或EGJ明显炎症或巨大溃疡者，作 为POEM手术的相对禁忌证。
患者准备
精确评估告知 充分禁食限水 预防感染在先 全麻插管支持
器械准备
粘膜开口——Dual knife 隧道建立——勾状刀/三角刀 海博刀——一刀多能
预警方案
术中及术后出血
预防：术中对小血管止血彻底。
观察项目：术后复查血常规、纵膈CT，定时观察胃 肠减压管引流液体颜色。
处理措施：内镜下隧道内止血。食管内球囊压迫止 血。
纵膈感染
预警方案
观察项目：血常规，纵膈CT。
处理措施：1.抗生素治疗。 2.胸外科治疗。
预警方案
术后气胸、纵膈气肿
观察项目：纵膈CT。
处理措施：1、保守治疗。 2. 胸腔闭式引流。
预警方案
术后胸痛、发热、术后皮下气肿 处理措施：对症治疗。
术后护理要点
禁食水 半卧位 抑胃酸 抗感染 观气肿 防穿孔
术后1天：CT 术后1周：内镜 术后1月：测压加钡餐 定期电话随访
知识回顾 Knowledge Review
6
物品准备
粘膜下注射液体： 生理盐水+亚甲蓝+肾上腺素 颜色——晴空蓝
内镜下填充气体： CO2
7
手术步骤
1.食管粘膜切开 2.粘膜下隧道建立 3.肌层切开 4.隧道关闭8源自 手术步骤手术风险及并发症
1.术中及术后出血； 2.纵膈感染； 3术后气胸； 4.术后纵膈气肿； 5.术中误吸； 6.术后胸痛、发热； 7.术后皮下气肿。
经口内镜下食管肌层 切开术的护理配合
简介
随着内镜设备及技术的不断发展，内镜微创经 口内镜下食管肌层切开术(peroral endoscopic myotomy，POEM)已成为贲门失弛 缓症(achalasia of cardia，AC)的一种新型 治疗手段。 近年来初步研究结果表明，POEM术由于能在胃 镜直视下进行环形肌的纵行切开，LES梗阻可 以得到即时解除，术后疗效得到极大提高。