诊治方案·非结核分支杆菌病诊断与处理指南
非结核分枝杆菌病 诊断与处理课件
病例二：皮肤非结核分枝杆菌病
总结词
皮肤非结核分枝杆菌病是一种罕见的非结核分枝杆菌病，其症状与皮肤病相似，但治疗方法不同。
详细描述
皮肤非结核分枝杆菌病通常表现为皮肤结节、溃疡、瘘管等症状，有时伴有疼痛、瘙痒等不适。其诊 断需要取皮肤组织进行微生物学检测。治疗皮肤非结核分枝杆菌病需要使用针对非结核分枝杆菌的抗 菌药物，如利福平、乙胺丁醇等，同时需要进行手术清创和换药等处理。
确诊标准
通过实验室诊断方法，如培养、涂片镜检和分子生物学检测等，检测到非结核 分枝杆菌为阳性结果，可确诊为非结核分枝杆菌病。
鉴别诊断
01
与其他肺部感染性疾病的鉴别
非结核分枝杆菌病需要与肺炎链球菌肺炎、流感嗜血杆菌肺炎、肺炎支
原体肺炎等常见肺部感染性疾病进行鉴别。
02 03
与肺结核的鉴别
非结核分枝杆菌病与肺结核在临床表现、影像学特征和实验室检查结果 等方面存在相似之处，但非结核分枝杆菌病的病情较轻，病程较长，治 疗效果较差。
分类
常见的非结核分枝杆菌有鸟分枝 杆菌、堪萨斯分枝杆菌、脓肿分 枝杆菌等。
流行病学特征
传染源
非结核分枝杆菌病主要通 过呼吸道传播，患者和带 菌者为主要传染源。
传播途径
通过飞沫、尘埃等传播， 也可通过直接接触感染部 位传播。
易感人群
老年人、儿童、身体虚弱 者和免疫功能低下者更容 易感染。
临床表现
症状
非结核分枝杆菌病 诊 断与处理课件
• 非结核分枝杆菌病概述 • 非结核分枝杆菌病的诊断 • 非结核分枝杆菌病的治疗 • 非结核分枝杆菌病的预防与控制art
01
非结核分枝杆菌病概述
定义与分类
非结核分枝杆菌病诊断与治疗专家共识解读
非结核分枝杆菌病诊断与治疗专家共识解读近年来，非结核分枝杆菌（nontuberculousmycobacteria，NTM）病呈快速增多趋势，并已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题。
为应对NTM病日趋增多的形势，提高对NTM 病的诊断与防治水平，减少NTM 对人类生命健康的威胁，中华医学会结核病学分会在广泛征求国内有关NTM 病流行病学、基础、临床和预防方面的专家与学者的意见以及参考我国2000 年“NTM病诊断与处理指南”和美国2007 年“NTM病诊断、治疗与预防的指南”的基础上，于2012 年撰写了“非结核分枝杆菌病诊断与治疗专家共识”。
作为该共识的执笔者，现就其主要内容进行解读，供广大同道借鉴和参考，更欢迎提出宝贵意见。
1.定义该共识明确了NTM 病相关的定义，NTM 是指除结核分枝杆菌复合群（包括结核、牛、非洲和田鼠分枝杆菌）和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌的总称，NTM 感染是指感染了NTM 但未发病，NTM 病是指感染了NTM 并引起相关组织、脏器的病变。
2.分类该共识主要介绍NTM 最常用的Runyon 分类法，该分类法根据该类菌群在试管内生长温度、生长速度、菌落形态及色素产生与光反应的关系等将其分为4 组，即光产色菌（photochromogens）、暗产色菌（scotochromogens）、不产色菌（non-photochromogens）和快速生长分枝杆菌（rapidly growing mycobacteria，RGM）；并详细介绍各组菌群的特征和常见的菌种。
3.流行病学该共识更详尽介绍了世界各国NTM 病的发病情况和流行趋势。
共识指出，NTM 广泛存在于水、土壤、灰尘等自然环境中，某些NTM 如鸟分枝杆菌复合群（M.avium complex，MAC）、蟾蜍分枝杆菌、偶然分枝杆菌和龟分枝杆菌对消毒剂及重金属的耐受性使其生存于饮水系统中，其中大部分是腐物寄生菌。
NTM 病以潮热地带为多见，人和某些动物均可感染。
非结核分枝杆菌病 诊断与处理详细讲解
非结核分枝杆菌病诊断与处理详细讲解非结核分枝杆菌病（Non-Tuberculosis Mycobacterium，简称NTM），是由非结核分枝杆菌引起的一类感染性疾病。
与结核病不同，NTM病往往在免疫功能低下的个体中发生。
NTM病病程相对较长，症状多样，通常不会自愈。
如果不及时进行诊断和治疗，将对患者的健康产生严重影响。
本文将详细讲解NTM病的诊断与处理。
一、诊断NTM病的诊断主要依靠以下几个方面：病史调查、临床表现分析、实验室检查以及影像学检查等。
1. 病史调查：患者的个人病史对于NTM病的诊断非常重要。
医生需要了解患者的基本信息、既往病史以及可能的风险因素，例如是否有免疫功能低下等。
2. 临床表现分析：NTM病的临床表现多样，常见的症状包括咳嗽、咳痰、乏力、发热等。
这些症状不容忽视，特别是对于长期咳嗽伴有咳痰的患者。
医生需要结合患者的具体表现来判断是否需要进行NTM病的进一步检查。
3. 实验室检查：实验室检查是确定NTM病诊断的重要手段之一。
目前常见的实验室检查方法有痰液培养、DNA检测、中和试验等。
其中痰液培养是最常用的检查方法，可以通过培养痰液样本中的分枝杆菌来确定是否感染NTM。
此外，DNA检测和中和试验也可以用来确认NTM病的诊断。
4. 影像学检查：影像学检查在NTM病的诊断中起到重要的辅助作用。
常见的影像学检查方法有X线胸片、胸部CT等。
NTM病在影像学上通常表现为肺部或其他器官的结节、空洞、磨玻璃样阴影等。
医生可以通过影像学检查来确定病变的范围和程度，为进一步治疗提供依据。
二、处理NTM病的处理主要包括药物治疗、免疫调节治疗以及手术治疗等。
具体处理方案应根据患者的具体情况来制定。
1. 药物治疗：药物治疗是NTM病的主要治疗方法。
常用的抗生素有环丙沙星、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酮等。
治疗方案应根据病原菌的类型、感染部位、药敏试验结果以及患者的肝肾功能等因素来确定。
药物治疗一般需要长期进行，通常持续数月甚至数年。
非结核分枝杆菌病的诊断标准
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导语：非结核分枝杆菌，这种疾病的危害是比较大的，所以得了这种疾病的患者，那么都担心会对自己身体构成严重的伤害，因此很多患者，就想全面了解
非结核分枝杆菌，这种疾病的危害是比较大的，所以得了这种疾病的患者，那么都担心会对自己身体构成严重的伤害，因此很多患者，就想全面了解一下非结核分枝杆菌病的诊断标准，为了你能全面的了解，就来一同看看下面内容的详细介绍。
(1)临床标准：
①临床症状、体征：常见咳嗽、疲乏，病情较重者有发热，体重减轻，咯血和气促，有基础病者临床症状恶化。
②排除其他疾病：如结核，肿瘤，组织胞浆菌病。
(2)X线标准：
①浸润性病灶，伴有或不伴有结节性病灶(持续≥2个月，或有进展);空洞性病变;单个或多个结节。
②HRCT示多个小结节或多灶性支气管扩张有或不伴有肺部小结节。
(3)细菌学标准：
①1年内至少有3份痰或支气管灌洗标本，其中3次培养阳性，而AFB涂片阴性，或2次培养阳性，1次AFB涂片阳性。
②若仅得到1份支气管灌洗标本，未能得到痰标本，培养阳性，同时涂片阳性达。
③若痰或支气管灌洗液标本提示未能确诊或未排除其他疾病，经支气管活检或肺活检做细菌培养及组织病理学检查得到阳性结果。
HIV血清实验阴性患者发病的危险因素包括：局部免疫抑制，如酒精中毒，支气管扩张，发绀性心脏病，囊性纤维化，肺纤维化，吸烟
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肺部非结核分支杆菌的诊治：看这一篇就够了
肺部非结核分支杆菌的诊治：看这一篇就够了肺部非结核分枝杆菌（Pulmonary non-tuberculosis mycobacteria，PNTM）的感染率逐年上升，其重要性也越来越被临床所认识，然而，目前临床上对于 PNTM 的诊断、治疗还欠缺规范。
来自美国Bethesda 国家心肺血液研究所的学者McShane 综述了PNTM 诊疗进展，文章在线发表于近期的 Chest 杂志上。
非结核分支杆菌（Non-tuberculosis mycobacteria，NTM）临床特点大多数肺部非结核分支杆菌都表现为以下三种类型病变：1. 结节性支气管扩张（Nodular bronchiectasis，NB）（图 1、2），多见于不吸烟的、体型瘦高的绝经后妇女，往往合并脊柱侧凸或者其他胸廓疾病，而没有肺部基础疾病。
后期也会形成空洞，但一般比较小。
图1 患者为一名70 岁的瘦高体型妇女，二尖瓣脱垂病史，存在CFTR 基因突变（G551D）。
患者汗液中间氯化钠测定结果阳性，并有慢性轻微咳嗽症状；痰孢内鸟型分枝杆菌复合体培养阳性；CT 提示两肺多发斑片状结节影并伴有树芽征（白色箭头）图 2 65 岁女性患者，有咳痰、体重减轻、以及疲劳等症状；痰快速抗酸杆菌（Acid fast bacilli，AFB）涂片阳性，痰培养结果为脓肿分枝杆菌；CT 提示两肺结节性支气管扩张较图 1 患者明显进展2. 结核样病变（图3），通常累及上肺病并伴有空洞形成，患者多有吸烟史，往往合并有 COPD。
图 3 患者为 81 岁老年男性，有 COPD 病史，咳嗽以及咳痰症状；CT 提示右上肺空洞以及两侧肺尖胸膜增厚，各种 NTM 痰涂片均阴性，然而痰培养提示为孢内鸟型分枝杆菌复合体3. 表现为过敏性肺泡炎，这种类型比较少见，也被称作「热水缸肺」，患者多有暴露于热水缸、游泳池，药浴后的病史，以及熔炼金属的环境接触史，吸入了高浓度的NTM 气体后所致。
非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南(2020年版)解读ppt课件
免疫抑制
非结核分枝杆菌病患者可能存在免疫抑制，应 避免使用免疫抑制剂并加强营养支持。
儿童感染
儿童感染非结核分枝杆菌病需要特别关注，因 为可能引起严重的肺部病变和生长发育受阻。
3
孕妇感染
孕妇感染非结核分枝杆菌病可能对胎儿造成影 响，应及时进行产前检查和针对性治疗。
06
非结核分枝杆菌病的预 后和转归
预后影响因素
治疗原则
1 2
抗感染治疗
根据药敏试验结果选择敏感的抗感染药物进行 治疗。
对症支持治疗
包括营养支持、纠正贫血、控制肺部感染等。
3
手术治疗
对于药物治疗无效或病变范围较大的患者可考 虑手术治疗。
02
诊断方法
细菌学诊断
直接涂片法
通过对患者痰液、肺泡灌洗液 等标本进行涂片，初步确定非
结核分枝杆菌感染的存在。
特殊人群的治疗
儿童患者
根据体重和病情严重程度，适当调整药物 剂量和使用频率。
孕妇和哺乳期妇女
根据病情和妇产科医生的建议，选择合适 的药物进行治疗。
老年人患者
根据病情和身体状况，适当调整药物剂量 和使用频率。
免疫缺陷患者
加强免疫支持治疗，适当调整药物剂量和 使用频率。
04
免疫治疗和预防
免疫治疗
免疫治疗概述
常见并发症的处理
耐药性
由于非结核分枝杆菌对抗生素的耐药性较高，应通过药敏试验 选择有效的抗生素。
肺外转移
非结核分枝杆菌病可引起肺外转移，如淋巴结炎、骨关节病变 等，需要针对不同部位进行相应处理。
呼吸衰竭
部分非结核分枝杆菌病患者可能并发呼吸衰竭，应及时进行机 械通气等支持治疗。
特殊并发症的处理
非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南(2020年版)解读ppt课件
该指南由中华医学会结核病学分会联合中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心共同发布，旨在为临床医生 提供关于非结核分枝杆菌病诊断与治疗的规范和指导。
指南的目的和适用范围
目的
该指南旨在规范非结核分枝杆菌病的诊断与治疗，提高临床医生的诊断准确 率和治疗效果，同时降低患者的病死率。
适用范围
该指南适用于各级医疗机构，包括基层医疗机构和大型综合医院。对于从事 呼吸系统疾病、感染性疾病等相关专业的临床医生，该指南具有重要的参考 价值。
非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南 （2020年版）解读
2023-10-28
contents
目录
• 指南背景和目的 • 诊断技术 • 药物治疗 • 手术治疗 • 特殊人群指南的背景和发布机构
背景
非结核分枝杆菌病（NTM）是一种由非结核分枝杆菌（NTM）引起的慢性感染性疾病，对人类的健康具有较 大的危害。为了规范非结核分枝杆菌病的诊断与治疗，国内外相关专家共同制定了《非结核分枝杆菌病诊断与 治疗指南（2020年版）》。
群体免疫措施
通过群体免疫措施，如社区宣传和教育、公共卫生干预等，提高公众对非结 核分枝杆菌病的认识和预防意识。
07 结论和建议
总结和评价
诊断准确性提高
新版指南对非结核分枝杆菌病 的诊断标准进行了明确和优化 ，结合临床病史、影像学和微 生物学检查，能更准确地诊断
该病。
药物治疗推荐更新
新版指南对非结核分枝杆菌病的 治疗药物进行了更新和推荐，根 据药物敏感性试验的结果，选择 敏感的抗菌药物进行治疗。
老年人和免疫抑制患者
诊断
老年人和免疫抑制患者非结核分枝杆菌病的诊断流程 与成人相似，但需注意老年人和免疫抑制患者的身体 状况和药物代谢特点。
非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南(2020年版)解读ppt课件
根据药敏试验结果，选择免疫调节剂和抗非结核分枝杆菌药物联 合治疗，疗程需适当延长。
药物选择
免疫调节剂可选用糖皮质激素、免疫球蛋白等；抗非结核分枝杆菌 药物需根据个体情况选择。
05
预防和控制措施
预防措施
01
02
03
增强公众健康教育
通过各种渠道，如媒体、 社区活动等方式，宣传非 结核分枝杆菌病防治知识 ，提高公众的防治意识。
针对指南的期待的改进方向
需要提出对指南的期待的改进方向，以便使指南更加完善和实用。
THANKS
感谢观看
确定治疗目标
通过诊断明确患者的病情严重程度 ，确定治疗的主要目标，如治愈疾 病、控制症状、预防并发症等。
制定个性化方案
根据患者的病情、身体状况、药物 敏感度等因素，制定个性化的治疗 方案。
联合用药
为了提高疗效和降低耐药性，通常 需要联合使用多种药物。
全程管理
治疗期间需要对患者进行全程管理 ，包括定期评估、调整治疗方案反馈
评估指南的实施效果
需要对指南的实施效果进行评估，以了解 其在临床实践中的可行性和效果。
收集反馈意见
需要收集医务工作者和患者对指南的反馈 意见，以便对指南进行持续改进。
对新版指南的建议和期待
针对诊断和治疗方案的建议
对于新版指南，需要提出针对非结核分枝杆菌病诊断和治疗方案的建议，以便更好地满足临床实践中 的需求。
非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南 （2020年版）解读
2023-10-28
contents
目录
• 指南背景和目的 • 诊断技术与程序 • 治疗原则与方法 • 特殊人群的治疗考虑 • 预防和控制措施 • 指南实施与反馈
01
非结核分支杆菌病的诊断与处理
Taq I酶切的电泳结果（一）
M为DNA marker。第1列为脓肿分枝杆菌标准 株，其余为脓肿分枝杆菌临床株
Taq I酶切的电泳结果（二）
注：M为DNA marker。1、2列为经生化法鉴定为龟分枝杆菌 的临床株，3、4列为龟分枝杆菌标准株，第5列为脓肿分枝 杆菌标准株
PCR-DNA测序
PCR扩增细菌DNA的某个特异片段，直接测 定DNA碱基序列，分析分支杆菌种间序列 差异,可达到分支杆菌菌种鉴定的目的
56岁女性，反复咳嗽咳黄痰10年。2001年在我 院痰培养鉴定为偶然分枝杆菌
非结核分枝杆菌病的诊治指南
美国胸科协 会1997年
英国胸科协 会1999年
我国中华医学会结 核病学分会2000年
诊断
非结核分枝杆菌感染
同时具备以下两项条件者可诊断为非结核分 枝杆菌感染： (1)非结核分枝杆菌皮试阳性。 (2)缺乏组织、器官受到非结核分枝杆菌侵犯 的依据。
Ⅲ群——不产色菌，如鸟分枝杆菌复合
分
群（M.avium complex，MAC）、溃疡
类
分枝杆菌
Ⅳ群——快生长菌，如偶然分枝杆菌、龟 分枝杆菌、脓肿分枝杆菌
对于临床医生价值有限
➢微生物学家的分类方法
➢分枝杆菌微生物学方面的发展，包括 快速培养技术、DNA探针、高效液体色 谱分析方法
➢同一Runyon分类法下的分枝杆菌可以 导致完全不同的临床疾病
治疗进展1
· 疏水衍生物：利福布丁（Rifabutin,RFB） 等
· 破坏细胞壁：如乙胺丁醇(EMB) · 克服细胞壁通过障碍：如将抗结核药物加
入脂质体 · 多种机制不同的药物联用：如EMB、链霉
素（SM）、利福平（RFP）、环丙沙星 （CIP）等联用
非结核分枝杆菌病中西医治疗方法
非结核分枝杆菌(nontuberculosis mycobacteria)是指结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。原称为非典型分枝杆菌(atypical mycobacteria)，其特性有别于结核分枝杆菌，如对酸、碱比较敏感;对常用的抗结核菌药物较耐受;生长温度不如结核分枝杆菌严格;多存在于环境中;为条件致病菌。可因引起结核样病变而受到关注。抗原与结核分枝杆菌有交叉。
(二)预后
各种NTM引起的非结核分枝杆菌肺病预后不同。原发非结核分枝杆菌肺病、有敏感药物治疗的、有手术适应证的、年龄较轻的、非播散型的、未与人型结核菌或HIV等混合感染的非结核分枝杆菌肺病预后较好，如堪萨斯分枝杆菌肺病多为原发性，对多种药物敏感，预后较好。反之，继发的、缺少敏感药物治疗的、没有手术适应证的、年龄较大的、播散型的、与结核菌或HIV等病原微生物混合感染的预后较差，如胞内、龟及偶发分枝杆菌肺病多为继发的，缺少敏感的药物治疗，预后较差。
第Ⅳ组：迅速生长菌(rapid grower)。在25～45℃生长。生长快，培养5～7d即可见到菌落，菌落粗糙，有的并能产色。对人致病的有偶发分枝杆菌 (M.fortuitum)、龟分枝杆菌(M.chelonei)和溃疡分枝杆菌(M.ulcerans)，引起皮肤病。耻垢分枝杆菌(M.smegmatis)不致病，但经常在外阴部皮脂中存在，检查粪、尿中结核分枝杆菌时应予注意。
1.鸟复合分枝杆菌肺病 非HIV感染成人患者采用REIS方案，即利福平(R)600mg/d 异烟肼(I)300mg/d 乙胺丁醇(E)25mg/d，2个月，然后每天15mg/kg，在治疗最初8周，可加用链霉素(S)，每周2～3次，每次1.0g，疗程应维持至痰培养转阴性达1年。或REI Clof(氯法齐明，Clofazimine)方案，近年认为异烟肼和吡嗪酰胺对鸟复合分枝杆菌疗效差，建议在联合治疗方案中采用阿奇霉素(Az 500ml/d)或克拉霉素(Clar 500mg，2次/d)，如克拉霉素 乙胺丁醇 利福平(Clar ER)，或以利福布汀(Rb)取代利福平(R)，以及氯法齐明±阿奇霉素±利福平±环丙沙星±庆大霉素(Clof±Ag±R±Cip±Gm)或以卷曲霉素(Cap)取代庆大霉素(Gm)。或其他联合治疗方案，如利福平 乙胺丁醇 阿米卡星 环丙沙星(RE Am Cip)，或利福平 乙胺丁醇 环丙沙星 氯法齐明(Clof 100mg/d)。对于AIDS，CD<50者。可作预防性治疗，利福布汀(Rb)300mg/d，克拉霉素(Clar)500mg，2次/d。药物治疗无效，而肺部病变局限者可考虑手术治疗。
非结核分支杆菌肺病：如何诊断和治疗，看这一篇就够了！
非结核分支杆菌肺病：如何诊断和治疗，看这一篇就够了！有读者问：医生说我痰培养找到了非结核分枝杆菌，我只听过肺结核，这个非结核分枝杆菌是什么菌，需要治疗吗？1什么是非结核分枝杆菌？非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria ，NTM）指除结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌。
目前共发现 NTM 菌种 190 余种，14 个亚种，其中大部分为寄生菌，仅少部分对人体致病，属条件致病菌。
按照生长速度，NTM 分为：快速生长型（包括脓肿分枝杆菌复合群、龟分枝杆菌等）、缓慢生长型（包括最常见的鸟分枝杆菌复合群（MAC）、堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌、蟾分枝杆菌等）。
NTM 感染途径：水和土壤是 NTM 病的重要传播途径。
NTM 通过呼吸道、胃肠道、皮肤等侵入人体后致病。
传统的观念普遍认为NTM 病一般不会从动物传染给人或人传人，但理论上 NTM 病患者长期排菌存在传染他人可能，有研究显示脓肿分枝杆菌尤其是囊性纤维化患者可能存在人际间传播。
2NTM 病与 NTM 肺病NTM 病包括最常见的NTM 肺病、NTM 淋巴结病（多见于儿童）、NTM 皮肤病、播散性 NTM 病、其他 NTM 病（骨关节炎、牙龈炎、眼部感染、泌尿道感染，胃肠道疾病等）。
1. NTM 肺病NTM 肺病的主要致病菌种包括 MAC、脓肿分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌等。
慢性起病，可发生任何年龄，女性明显高于男性，老年居多，尤其是绝经期妇女较常见。
此类患者大多数肺部已患有基础疾病（如慢性阻塞性肺病、支气管扩张、肺结核、囊性纤维化、尘肺、肺气肿及肺泡蛋白沉积症等），部分患者原有脊柱侧弯、漏斗胸以及二尖瓣脱垂等，还可发生在器官移植术后及机械通气的患者。
NTM 肺病的胸部 CT 表现多表现为结节影、斑片及小斑片样实变影、空洞影、支气管扩张影、树芽征、磨玻璃影、线状及纤维条索影、肺气肿、肺体积缩小等，且通常多种病变形态混杂存在。
2024非结核分枝杆菌病诊治要点(全文)
2024非结核分枝杆菌病诊治要点（全文）摘要人类发现非结核杆菌(nontuberculous mycobacteria，NTM)病已有60多年，对其诊治水平不断提高。
20世纪90年代，通过随机对照多中心研究，发现大环内酯为核心的方案对鸟分枝杆菌复合群疾病有较好疗效。
几乎同一时期，以分子生物学为基础的菌种鉴定取代了生化实验为基础的菌种鉴定，使医疗机构广泛开展NTM病的诊治成为可能。
近年，该领域也出现较多进步，如实现了临床标本分枝杆菌的快速菌种鉴定，发现再感染是NTM病治疗失败的重要原因，以及发现阿米卡星脂质体用于鸟分枝杆菌复合群肺病的价值。
基于结核病诊治的经验，未来的NTM诊治要不断探索核心药物敏感性快速诊断方法，实现短疗程的NTM病治疗新方案。
非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria，NTM)肺病最早于1959年被Beck报道，作者发现一组不同于肺结核的患者，尽管影像学表现与肺结核高度相似，呼吸道标本抗酸杆菌染色和分枝杆菌培养也均为阳性，但从这些患者临床标本分离出的细菌感染豚鼠后不会发病，患者也不会传染他人。
当时称这种细菌为“非典型分枝杆菌”。
以后又被称为机会性分枝杆菌、环境分枝杆菌。
20世纪90年代统一称为NTM。
除累及肺脏外。
NTM还可引起播散性病变、皮肤软组织病变和淋巴结病变。
一、分子生物学技术兴起前的NTM病诊治早期NTM 病的细菌学诊断通过表型分型，即观察细菌生长速度、色素沉着，然后结合细菌不同的生化反应判断菌种。
表型分型需要较长时间，而且建立在熟知其表型特点的常见NTM基础上，不能鉴定新的或少见的NTM，有时NTM临床分离株也会有不典型的生化试验结果而造成误判。
更重要的是，表型分型步骤繁琐，而且不能区分生物学特性相近的细菌，如鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌、龟分枝杆菌和脓肿分枝杆菌，严重限制了其临床应用。
1990年美国胸科学会(ATS)发布了第一个NTM病诊治指南，国内上海市肺科医院是为数不多开展NTM病诊疗的医院，如夏祥新和唐神结报道在上海市肺科医院，最常见的NTM肺病是堪萨斯分枝杆菌肺病、鸟分枝杆菌复合群(Mycobacterium avium complex，MAC)肺病和快生长分枝杆菌肺病。
非结核分支杆菌的诊治思路
非结核分支杆菌的诊治思路非结核分枝杆菌（NTM）是指除结核分枝杆菌（MTB）复合群和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌总成，虽种群庞大，但对人体致病的种类仅为其中一小部分。
近年来临床上NTM发病呈快速增多趋势，现已成为备受瞩目的公共卫生问题。
关于NTM，现阶段有哪些研究？如何诊断和治疗呢？NTM的分型及传播途径NTM常根据不同的分类标准分型，常见的有根据生长速度分为快速生长型和缓慢生长型；根据该类菌群在试管中的生长温度、速度、菌落形态及色素产生与光反应的关系分为光产色菌、暗产色菌、不产色菌和快速生长分枝杆菌四组。
以上NTM均可广泛存在于水、土壤和灰尘等自然环境中，有些甚至对消毒剂及重金属耐受。
NTM以潮热地带多见，人和动物均可感染，水和土壤是重要的传播途径。
不同地区感染的NTM 类型和受累器官存在明显差异，在我国，以龟分枝杆菌、戈尔登分枝杆菌和脓肿分枝杆菌较为常见。
近年来患病率增加的原因不明，可能与实验室技术与方法的改进、对疾病的认识提高、人口老龄化、免疫抑制人群增多及环境暴露的增加有关。
NTM侵入人体的常见途径有呼吸道、胃肠道和皮肤等，感染早期中性粒细胞捕杀大部分NTM，发病机制与结核病极为相似。
对于肺部存在基础疾病的患者，其罹患NTM的风险更高。
病理改变亦类似于MTB，肉芽肿结节是其典型病理改变。
常误诊为肺结核病，需谨慎鉴别肺部为最常受累器官，全身中毒症状类似肺结核，故未经实验室分离培养及菌种鉴定者常误诊为肺结核病。
1、患者临床表现差异较大，常有基础疾病如COPD、支气管扩张症、囊性纤维化、尘肺等，部分患者原有脊柱侧弯、漏斗胸和二尖瓣脱垂，还有患者无明显症状由体检时发现。
2、侵犯淋巴结在儿童中较为常见，最常累及上颈部和下颌下淋巴结，亦可累及耳部、腹股沟和腋下淋巴结，多为单侧，可不伴有全身症状，仅表现为局部淋巴结受累，可无痛或仅轻度压痛，软化、破溃后形成慢性窦道。
3、播散性NTM主要见于免疫功能受损者，多见于HIV感染者。
指南解读：非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南(2020年版)
三，发病机制
详细介绍了 NTM病的发病机制 NTM的致病过程与结核病大致相仿。
机体抗NTM免疫反应分子机制还未完全明了。 某些易感人群对NTM易感，且在感染后由于免疫功 能减弱不能有效控制NTM,最终发展为NTM病。
四，病理变化
介绍了不同类型NTM病的病理及组织学改变。 明确了NTM病的病理特点： （1）其病理变化与结核病相似，二者很难鉴别。
史，选择4〜5种药物联合治疗，强化期共6〜12个月，巩固期12 〜18个月，在培养阴转后继续治疗至少12个月。
（3） 不同的NTM病，用药的种类和疗程可有所不同。 （4） 不建议对疑似NTM病进行试验性治疗。 （5） 对NTM肺病患者应谨慎釆用外科手术治疗。 （6） 对所有纳入NTM病治疗的患者开展药物安全性监测。
2、简要介绍了肺外NTM病影像学表现: (1)淋巴结受累：包括颈部、纵隔、腋窝及腹股沟等部位，CT显示淋 巴结肿大，早期密度均匀，增强后呈结节状强化，可伴有脓肿，此时表
现为脓肿边缘环形强化，其内可见分隔，中央密度减低，与淋巴结结核 相似；
(2)脑部受累：形成脓肿，MRI可表现脑内多发结节影，大小不等,
引言
非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria, NTM)系指除结核分 枝 杆菌复合群(包括结核、牛、非洲、田鼠、山羊、pinnipediiy s uric attach mungi 枝杆菌)、麻风分枝杆菌和结节型麻风分枝杆菌 以外的一大类分枝杆菌的总称。
曾用名为非典型分枝杆菌、非典型抗酸杆菌、非分类分枝杆菌、未 分 类分枝杆菌、无名分枝杆菌、野种分枝杆菌、机会性分枝杆菌、 副结核杆菌、假性结核菌等。迄今为止，共发现NTM 菌种190余种 ,14个亚种，其中大部分为寄生菌，仅少部分对人体致病，属条件 致病菌。 NTM病是指人体感染了NTM,并引起相关组织、脏器的病变。
非结核分支杆菌病诊断与处理
NTM
患病率 （1/10万）
PTB 133.1
0.82 1971年
15.2 3.52
1997年
美国HIV阳性者 的NTM感染MAC比率
>95%
〖定义〗
1、非结核分枝杆菌（NTM)：指结核分枝杆菌 菌群和麻风分枝杆菌以外的其它分枝杆菌。
2、非结核分枝杆菌感染（infection of nontuberculous mycobecteriu童颈淋巴结炎，也有成人病例的报 道。耳部、腹股沟、腋下淋巴结也可受累。 多为单侧无痛性粗糙的淋巴结肿大，常有窦 道形成。
非结核分枝杆菌皮肤病
局部脓肿多由偶然、龟分枝杆菌引起；海分 枝杆菌可引起游泳池肉芽肿和类孢子丝菌病 ； 溃 疡 分 枝 杆 菌 可 引 起 Bairnsdale 溃 疡 ； 堪 萨斯、苏尔加、嗜血分枝杆菌可引起皮肤播 散性和多中心结节病灶。
素（SM）、利福平（RFP）、环丙沙星 （CIP）等联用
治疗进展2——新药研制
光产色、暗产色和不产色 ☆以上述二点作为主要条件共分为I、
II、III、IV群。
〖菌种致病性〗
1、肺部病变 主菌种：鸟一胞内，堪萨斯，脓肿，蟾。 次菌种：猿，苏尔加，玛尔摩，偶然，龟
2、淋巴结炎症 主菌种：鸟一胞内，瘰疬。 次菌种：偶然，龟，脓肿，堪萨斯。
3、皮肤病变 主菌种：海，偶然，龟，脓肿，溃疡。 次菌种：鸟一胞内，堪萨斯，土地， 耻垢，嗜血。
非结核分枝杆菌病的诊断与处理
医学百事通转载
〖背景〗
发达国家 NTM病 流行日渐 突出
HIV/AIDS的流行 使NTM疫情加剧
比率
日本PNTM/PTB住院比率的演变
4 3.5
3 2.5
2 1.5
非结核分枝杆菌诊断的金标准
非结核分枝杆菌诊断的金标准非结核分枝杆菌（Non-tuberculous Mycobacteria，简称NTM）是一类与结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）相似但不引起结核病的细菌。
由于NTM感染的症状与结核病相似，因此准确的诊断非结核分枝杆菌感染对于患者的治疗和预后至关重要。
本文将探讨非结核分枝杆菌诊断的金标准。
首先，非结核分枝杆菌的诊断需要通过临床表现、病史、实验室检查和影像学等多种手段综合判断。
临床表现包括咳嗽、咳痰、胸痛等症状，但这些症状并不特异，也可能是其他呼吸道疾病的表现。
因此，病史对于非结核分枝杆菌的诊断非常重要。
患者是否有过结核病史、免疫功能是否正常等都是需要考虑的因素。
其次，实验室检查是非结核分枝杆菌诊断的重要手段之一。
目前，最常用的方法是培养和鉴定。
培养是将患者的样本（如痰液、组织等）放入适当的培养基中，利用细菌的生长特性进行分离和培养。
然后通过鉴定方法，如生化试验、分子生物学等，确定细菌的种类。
然而，由于非结核分枝杆菌的种类繁多，鉴定过程可能较为复杂和耗时。
因此，需要结合其他方法进行诊断。
影像学检查在非结核分枝杆菌的诊断中也起到了重要的作用。
胸部X线和CT扫描可以显示肺部病变的位置、形态和范围。
非结核分枝杆菌感染通常表现为多发性结节、空洞和纤维化病变。
然而，这些影像学表现并不特异，也可能是其他肺部疾病的表现。
因此，影像学检查只能作为辅助手段，不能单独用于非结核分枝杆菌的诊断。
除了上述方法，还有一些新的诊断技术正在不断发展和应用。
例如，核酸扩增技术可以通过检测非结核分枝杆菌的DNA或RNA来进行诊断。
这种方法具有高灵敏度和特异性，可以快速准确地确定非结核分枝杆菌的存在。
此外，质谱技术和免疫学方法也在非结核分枝杆菌的诊断中得到了广泛应用。
总之，非结核分枝杆菌的诊断需要综合考虑临床表现、病史、实验室检查和影像学等多种因素。
目前，尚无一种单一的金标准可以确诊非结核分枝杆菌感染。
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·诊治方案·通信作者:肖和平,上海市肺科医院,200433非结核分支杆菌病诊断与处理指南中华医学会结核病学分会 一、绪论分支杆菌属内除结核分支杆菌复合群(包括结核分支杆菌、牛分支杆菌、非洲分支杆菌、田鼠分支杆菌)和麻风分支杆菌外统称为非结核分支杆菌(nontuberculous mycobacteria ,NT M ),其中部分是致病菌或条件致病菌。
非结核分支杆菌病多继发于慢性肺病如支气管扩张、矽肺和肺结核,是人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus ,HI V )感染或获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome ,AI DS )的常见并发症,也可以是因消毒不严而引发的院内感染。
根据NT M 的生长速度,伯杰系统细菌学手册(Bergy ′smanual of systematic bacteriology )将其分为快速生长型和缓慢生长型。
Runy on 分类法则将NT M 分为四群:Ⅰ群———光产色菌,如猿猴分支杆菌、堪萨斯分支杆菌、海分支杆菌;Ⅱ群———暗产色菌,如苏加分支杆菌、蟾蜍分支杆菌、瘰疬分支杆菌、戈登分支杆菌;Ⅲ群———不产色菌,如鸟分支杆菌复合群(M 1avium complex ,M AC )、玛尔摩分支杆菌、土地分支杆菌、溃疡分支杆菌、嗜血分支杆菌;Ⅳ群———快生长菌,如偶然分支杆菌、龟分支杆菌、脓肿分支杆菌、耻垢分支杆菌。
近年来,NT M 病疫情呈现上升趋势。
日本NT M 病的患病率由1971年的0182/10万上升到1997年的3152/10万,是25年前的318倍。
AI DS 的出现更是加剧了NT M 病的流行,美国的研究表明HI V 阳性者是感染NT M 病的高危人群,尤以M AC 为甚,其感染所占比例可高达95%以上。
我国1979年第一次全国结核病流行病学抽样调查发现,山东、山西、江苏、吉林、陕西、湖南、上海、北京六省二市的682株抗酸杆菌中NT M 检出率为413%。
1990年对27个省、市、自治区进行第三次全国结核病流行病学抽样调查的结果表明,NT M 总感染率为1514%。
其中感染率最高的省份为浙江省(4419%),海南省次之(4318%)。
西藏自治区的NT M 感染率最低,为119%。
总的趋势是,南方高于北方,沿海高于内地,气候温和地区高于寒冷地区。
感染率随年龄增长而上升,60岁开始下降。
性别和民族与NT M 感染率之间无明显关系。
我国已报告的NT M 病以肺病为多,尤其是M AC 肺病,快速生长的偶然分支杆菌和龟分支杆菌肺病并不少见,全身性NT M 播散型者也有存在。
值得警惕的是,国内已发生数起因手术或注射引起的术后感染,其中最严重的一起是1997年某医院292例手术中共发生168例术后脓肿分支杆菌院内感染暴发。
1987年我国在海南召开的全国非典型抗酸菌病研讨会制定了非典型分支杆菌病诊断标准及其处理措施。
随后,1993年在黄山市召开的非典型抗酸菌会议上正式将非典型抗酸菌定名为非结核分支杆菌,与国际命名相一致。
纵览国内外NT M 病的流行趋势及其研究发展,我国现行的NT M 病的诊断标准及其处理措施已显不足,有必要加以修正,以适应当前国际发展趋势和实际工作的需要。
二、定义非结核分支杆菌:指结核分支杆菌复合群(结核分支杆菌、牛分支杆菌、非洲分支杆菌、田鼠分支杆菌)和麻风分支杆菌以外的其它分支杆菌。
非结核分支杆菌感染:感染了NT M ,但未发病。
非结核分支杆菌病:感染了NT M ,并引起相关组织、脏器的病变。
三、NT M 的生态环境与传播大部分NT M 是腐物寄生菌,存在于自然环境中,如水、土壤、灰尘等。
迄今尚未证实NT M 可以通过人进行传播,但可通过动物传播给人。
如海分支杆菌主要经皮肤感染,从事捕鱼和养鱼者中本病多见。
又如曾有报道家禽饲养者中,M AC 发病率较高。
NT M 的疏水特性形成的生物膜使其可持续生存于供水系统中。
某些NT M 如M AC 、蟾蜍分支杆菌、偶然分支杆菌和龟分支杆菌对消毒剂及重金属的耐受性使其生存于饮水系统中。
有研究指出M AC 的分布直接与其对重金属的需求和代谢有关,如水中锌浓度。
因医院供水及饮水系统使用的镀锌管道可使NT M 长期生存,这可能是医院内感染的主要来源之一。
在土壤和自然水源中发现的迅速生长的分支杆菌,如偶然分支杆菌、龟分支杆菌和脓肿分支杆菌等,是院内感染中最常见的NT M 。
调查研究证明,自来水、由自来水制成的冰块、经处理的透析用自来水和作为诸如龙胆紫溶剂等用的蒸馏水是院内感染的病原菌来源。
蟾蜍分支杆菌是一种嗜热菌,是在管道供热水中唯一被发现的NT M 。
现在普遍被接受的观点是,人可从环境中感染NT M 而患病,水和土壤是重要的传播途径。
四、NT M 的致病性致病性NT M 主要侵犯肺部,不同菌种的侵犯部位趋向性不尽相同。
1.引起肺部病变的菌种:主要菌种:M AC ,堪萨斯分支杆菌,脓肿分支杆菌,蟾蜍分支杆菌。
次要菌种:猿猴分支杆菌,苏加分支杆菌,玛尔摩分支杆菌,偶然分支杆菌,龟分支杆菌。
2.引起淋巴结炎的菌种:主要菌种:M AC,瘰疬分支杆菌。
次要菌种:偶然分支杆菌,龟分支杆菌,脓肿分支杆菌,堪萨斯分支杆菌。
3.引起皮肤病变的菌种:主要菌种:海分支杆菌,偶然分支杆菌,龟分支杆菌,脓肿分支杆菌,溃疡分支杆菌。
次要菌种:M AC,堪萨斯分支杆菌,土地分支杆菌,耻垢分支杆菌,嗜血分支杆菌。
4.引起播散性病变的菌种:主要菌种:M AC,堪萨斯分支杆菌,龟分支杆菌,脓肿分支杆菌,嗜血分支杆菌。
次要菌种:偶然分支杆菌,蟾蜍分支杆菌。
值得注意的是,海分支杆菌、偶然分支杆菌、龟分支杆菌和脓肿分支杆菌还趋向侵犯医源性创伤或注射部位引起院内感染。
五、病理改变NT M与结核分支杆菌在菌体成分和抗原上多具共同性,但其毒力较结核分支杆菌为弱。
NT M病的病理所见与结核病很难鉴别,但干酪坏死较少,机体组织反应较弱。
肺部病变既有在健康肺组织上形成的原发感染,如堪萨斯分支杆菌;又有在以往肺气肿、支气管扩张病变的基础上形成的继发感染,如瘰疬分支杆菌和M AC等。
目前尚不了解呼吸道以外NT M感染的发病进展形式。
NT M病的病理组织所见一般包括以淋巴细胞、巨噬细胞浸润和干酪样坏死为主的渗出性反应,以类上皮细胞、Langhan巨细胞性肉芽肿形成为主的增殖性反应,以浸润细胞消退伴有肉芽细胞的萎缩、胶原纤维增生为主的硬化性反应等三种病理组织变化。
此外,NT M病变尚可发生非坏死性组织细胞反应、中性粒细胞浸润、嗜酸粒细胞增多等,有的缺乏类上皮细胞反应。
肺部病变为肉芽肿性,有类上皮细胞和淋巴细胞聚集成结节状病灶,但不如结核结节典型。
肺内亦可见坏死和空洞形成,常为多发性或多房性,侵及两肺,位于胸膜下,以薄壁为主,洞内坏死层较厚且较稀软,与肺结核空洞有所不同。
六、临床表现NT M病具有与结核病临床表现相似的全身中毒症状和局部损害表现,主要侵犯肺,在无菌种鉴定结果的情况下,可被误诊为结核病。
NT M肺病多发生于原有慢性肺部疾病,如支气管扩张症、尘肺、肺结核愈后的患者等。
NT M病皮肤和骨骼病变多发生于创伤后或使用皮质类固醇的患者。
而在AI DS和免疫受损宿主中,NT M病通常表现为播散性。
NT M病因感染菌和受累组织不同,其临床表现各异。
1.NT M肺病:为类似肺结核的慢性肺部疾病。
胸片显示炎性病灶及单发或多发薄壁空洞,纤维硬结灶、球形病变及胸膜渗出相对少见。
病变多累及上叶的尖段和前段。
患者可无任何临床症状或仅有咯血。
2.NT M淋巴结炎:多见于儿童颈淋巴结炎,也有成人病例的报道。
耳部、腹股沟、腋下淋巴结也可受累。
多为单侧无痛性淋巴结肿大,常有窦道形成。
3.NT M皮肤病:NT M可引起皮肤组织感染。
局部脓肿多由偶然、龟分支杆菌引起。
海分支杆菌可引起游泳池肉芽肿和类孢子丝菌病。
溃疡分支杆菌可引起Bairnsdale溃疡(在澳大利亚称Searl病,在乌干达称Buruli溃疡)。
堪萨斯、苏加、嗜血分支杆菌可引起皮肤播散性和多中心结节病灶。
4.NT M骨病:堪萨斯分支杆菌和M AC可引起滑膜、滑囊、腱鞘、关节、手深部、腰椎感染和骨髓炎,土地分支杆菌引起滑膜炎和骨髓炎,次要分支杆菌引起化脓性关节炎,偶然、龟分支杆菌引起牙感染。
5.播散性NT M病:可表现为播散性骨病、肝病、心内膜炎、心包炎及脑膜炎等。
6.其他NT M病:可由M AC引起泌尿生殖系感染,偶然分支杆菌引起眼部感染,林达分支杆菌(M1linda)引起胃肠道疾病。
副结核分支杆菌和斑尾林鸽分支杆菌(M1w ood pigeon)与克隆病有关。
七、诊断标准(一)NT M感染:人体感染NT M后只有极少数人发病,全国感染NT M者估计在1亿以上,而目前国内文献报道的患者数仅百余例,不能代表全貌,但感染NT M而不发病或未被发现的现象大量存在也是客观事实。
同时具备以下两项条件者可诊断为NT M感染:(1)NT M 皮肤试验阳性。
(2)缺乏组织、器官受到非结核分支杆菌侵犯的依据。
(二)NT M病可疑者:重点是那些经正规抗结核治疗无效的结核病患者。
(1)痰抗酸杆菌检查阳性而临床表现与肺结核不相符者。
(2)痰液显微镜检查发现菌体异常的分支杆菌。
(3)标本分支杆菌培养阳性,但其菌落形态和生长情况与结核分支杆菌复合群有异。
(4)初治结核病患者首次分离出的分支杆菌对抗结核药物耐药。
(5)接受正规抗结核治疗无效而反复排菌的患者。
(6)经支气管卫生净化(toilet)处理后痰分支杆菌不能阴转者。
(7)有免疫缺陷但已除外肺结核的肺病患者。
(8)医源性或非医源性软组织损伤或外科术后伤口长期不愈找不到原因者。
具备以上条件之一,即为NT M病可疑者。
(三)NT M病:按肺内、肺外分述。
1.NT M肺病:具有呼吸系统和(或)全身性症状,经放射影像学检查发现有肺内病变,已排除其他疾病,在确保标本无外源性污染的前提下,符合以下条件之一者结合放射影像学和临床做出NT M肺病的诊断:(1)痰NT M培养3次均为同一致病菌。
(2)痰NT M培养2次均为同一致病菌,1次抗酸杆菌(AF B)涂片阳性。
(3)支气管灌洗液NT M培养1次阳性,阳性度2+以上。
(4)支气管灌洗液NT M培养1次阳性, AF B涂片阳性度2+以上。
(5)支气管肺组织活检物NT M培养阳性。
(6)肺活检见与NT M改变相似的肉芽肿,痰或支气管灌洗液NT M培养阳性。
21肺外NT M病:具有局部和(或)全身性症状,经相关检查发现有肺外组织、器管病变,已排除其他疾病,在确保标本无外源性污染的前提下,病变部位组织NT M培养阳性,即可做出肺外NT M病的诊断。