闭经PPT课件
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闭经- Amenorrhea演示课件.ppt
精选文摘
12
第二节 闭 经
高促性腺激素性腺功能减退
• 特纳综合征（Turners syndrome）
–染色体核型为X染色体单体（45，XO） –或嵌合体（45，XO/46，XX或45，XO/47，
XXX） –卵巢不发育，身材矮小，第二性征发育不良， –常有蹼颈、盾胸、后发际低、腭高耳低、鱼样
嘴、肘外翻等临床特征
–GnRH或促性腺激素产生/分泌不足
• 高促性腺激素性腺功能减退 （hypergonadotropic hypogonadism）
– 性腺衰竭所致的性激素分泌减少
精选文摘
11
第二节 闭 经
低促性腺激素性腺功能减退
• 体质性青春发育延迟（最常见） • 嗅觉缺失综合征
–原发性闭经 –女性第二性征缺如 –嗅觉减退或丧失 –女性内生殖器分化正常
精选文摘
22
垂体性闭经
第二节 闭 经
（2）垂体肿瘤： • 腺垂体肿瘤分泌的激素抑制GnRH分泌和/
或压迫分泌细胞，使促性腺激素分泌减少
• 包括催乳激素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲 状腺激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤以 及无功能的垂体腺瘤
精选文摘
23
垂体性闭经
第二节 闭 经
（3）空蝶鞍综合征：
• 因先天性发育不全、肿瘤或手术破坏，脑 脊液流入蝶鞍垂体窝使垂体柄受压致下丘 脑与垂体间的门脉循环受阻，出现闭经和 高催乳激素血症
–中枢神经对体重急剧下降极为敏感
（3）运动性闭经 ：
–肌肉/脂肪比率增加或总体脂肪减少 –运动剧增后GnRH的释放及LH的释放受抑制
精选文摘
19
第二节 闭 经
下丘脑性闭经
（4）药物性闭经：
绝经综合征PPT课件全
*
.
绝经综合征的治疗
积极乐观心态，良好生活方式 睡眠障碍：安定、谷维素 潮热、情绪：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 骨松防治 运动、日晒、蛋白质、 钙 剂：辅助或基础用药 1000mg/d --1500mg/d >65岁 1500mg/d 维生素D 400 IU—500IU/日
1天
28天
单纯雌激素补充治疗
连续性序贯治疗
连续性联合用药
雌激素
孕激素
停药
周期性序贯治疗
*
.
用药时间与剂量
最小有效剂量,短期用药 卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状即开始应用（窗口期） 3-5年为宜,每年评估利弊与风险 逐步停药
*
.
HRT副作用与风险 子宫出血: 突破性出血多见， B超了解内膜，必要时诊刮 与E有关：乳房胀、白带多、头痛、水肿、色素沉着 减少剂量或停药或改用雌三醇 与P有关：抑郁、易怒、乳房痛、浮肿 改变剂型和剂量 与T有关：高血脂、动脉样硬化、血栓、体重增加、多毛 及痤疮、肝功能影响 子宫内膜癌： 长期单用E 风险↑6－12倍 孕激素保护内膜 乳腺癌：WHI研究 雌孕联合组风险↑26％ 年龄大，4年后趋势明显
绝 经 综 合 征
*
.
思考题
围绝经期生殖内分泌激素变化 ？ 绝经期综合征的临床表现与处理？ 激素治疗需要注意哪些问题？
*
.
绝经综合征的定义
定义：指妇女绝经前后出现的一系列绝经相关症状， 由性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神神经 症状。 近期表现：月经紊乱 血管舒缩功能不稳定：潮热 神经精神症状：激动易怒、焦虑、抑郁等 远期表现：泌尿生殖功能异常（阴道干燥、反复阴道感染、 反复尿路感染） 骨质疏松 代谢异常及心血管疾病 认知功能下降、Alzheimer’s disease
.
绝经综合征的治疗
积极乐观心态，良好生活方式 睡眠障碍：安定、谷维素 潮热、情绪：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 骨松防治 运动、日晒、蛋白质、 钙 剂：辅助或基础用药 1000mg/d --1500mg/d >65岁 1500mg/d 维生素D 400 IU—500IU/日
1天
28天
单纯雌激素补充治疗
连续性序贯治疗
连续性联合用药
雌激素
孕激素
停药
周期性序贯治疗
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用药时间与剂量
最小有效剂量,短期用药 卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状即开始应用（窗口期） 3-5年为宜,每年评估利弊与风险 逐步停药
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HRT副作用与风险 子宫出血: 突破性出血多见， B超了解内膜，必要时诊刮 与E有关：乳房胀、白带多、头痛、水肿、色素沉着 减少剂量或停药或改用雌三醇 与P有关：抑郁、易怒、乳房痛、浮肿 改变剂型和剂量 与T有关：高血脂、动脉样硬化、血栓、体重增加、多毛 及痤疮、肝功能影响 子宫内膜癌： 长期单用E 风险↑6－12倍 孕激素保护内膜 乳腺癌：WHI研究 雌孕联合组风险↑26％ 年龄大，4年后趋势明显
绝 经 综 合 征
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思考题
围绝经期生殖内分泌激素变化 ？ 绝经期综合征的临床表现与处理？ 激素治疗需要注意哪些问题？
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绝经综合征的定义
定义：指妇女绝经前后出现的一系列绝经相关症状， 由性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神神经 症状。 近期表现：月经紊乱 血管舒缩功能不稳定：潮热 神经精神症状：激动易怒、焦虑、抑郁等 远期表现：泌尿生殖功能异常（阴道干燥、反复阴道感染、 反复尿路感染） 骨质疏松 代谢异常及心血管疾病 认知功能下降、Alzheimer’s disease
中医妇科学课件第九节·闭经
病因与病机
病因
包括肾虚、脾虚、血虚、气滞血 瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞等。
病机
闭经的病机主要是冲任气血失调 ，与肝、脾、肾三脏关系密切。
临床表现
01
02
03
04
月经周期延长
月经周期超过35天，甚至更 长时间。
经血量减少
月经血量明显减少，甚至只有 点滴出血。
经血颜色改变
月经血颜色可能变浅、变暗或 呈现棕色。
注意生活调护
在日常生活中，注意调节饮食、运动 和作息，以促进康复。
05
闭经的现代研究进展
西医对闭经的研究进展
激素治疗
通过补充雌激素、孕激素等激素， 调整月经周期，缓解闭经症状。
手术治疗
对于因器质性病变导致的闭经， 如多囊卵巢综合症、子宫内膜异 位症等，手术治疗是有效的方法。
辅助生殖技术
对于不孕不育患者，通过辅助生 殖技术如试管婴儿等，帮助患者
伴随症状
可能出现如头痛、乳房胀痛、 情绪波动、焦虑、抑郁等症状
。
02
中医对闭经的认识
病因分析
虚证
多因先天禀赋不足，肾气未充， 精血不充，冲任失养，导致闭经。
实证
多因邪气阻隔冲任，导致闭经。常 见的邪气有寒邪、热邪、湿邪等。
虚实夹杂证
既有肾气不足、精血亏虚等虚证表 现，又有寒邪、热邪、湿邪等实证 表现。
拔罐疗法
饮食调理
注重饮食营养，多食用温性食物，如 红枣、桂圆等，有助于调理气血，改 善闭经。同时避免生冷、辛辣食物的 摄入。
利用拔罐产生的负压，吸附在特定穴 位或部位，以疏通经络，改善闭经。
04
闭经的预防与调护
预防措施
保持健康的生活方式
中医妇科学课件-第九节·闭经
心理调适
中医治疗
如出现闭经，应保持乐观心态，积极配合 治疗，避免过度焦虑、抑郁等不良情绪影 响治疗效果。
根据个体情况，可采用中药汤剂、针灸、 推拿等中医治疗方法进行调理和治疗。
THANKS
感谢观看
疗。
避免精神压力过大
保持心情愉悦，避免过度焦虑 、抑郁等不良情绪影响内分泌
平衡。
定期妇科检查
通过定期妇科检查，可以及时 发现和治疗可能导致闭经的疾
病。
调护方法
饮食调理
运动调理
根据个体情况，选择合适的食物进行调理 ，如多食用富含营养的食物，避免食用生 冷、辛辣等刺激性食物。
适当进行体育锻炼，如瑜伽、太极等，有 助于调节内分泌，促进月经周期的正常。
中药治疗
中药治疗原则
注意事项
根据闭经的具体证候，采用补肾、健 脾、疏肝、调理气血等不同的治疗原 则。
中药治疗需在医生指导下进行，切勿 自行盲目用药，特别是对于有严重器 质性病变的闭经患者。
常用中药
包括补肾的熟地、山茱萸等，健脾的 白术、茯苓等，疏肝的柴胡、香附等， 以及调理气血的人参、当归等。
针灸治疗
中医妇科学课件-第九节 ·闭经
• 闭经的定义和分类 • 闭经的原因和机理 • 闭经的诊断和鉴别诊断 • 闭经的治疗 • 闭经的预防和调护
01
闭经的定义和分类
什么是闭经
01
闭经是指女性年满18岁，月经尚 未初潮，或已行经而又中断达3个 月以上的症状。
02
闭经可能是由多种原因引起的， 包括生理性、病理性、药物性以 及精神心理因素等。
先天不足
由于先天禀赋不足，肾气不充， 天癸不能按时而至，或至而不盛， 冲任不充，血海不能如期满溢。
绝经综合征-PPT课件
易激惹、不能自控，记忆力减退
二、绝经综合征的临床表现
远期症状
1. 泌尿生殖道萎缩症状：阴道干燥、反复阴道或尿道感染等 2. 骨质疏松:一般发生在绝经后5-10年内 3. 阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease)：绝经后患病率增高 4. 心血管病变: 动脉硬化、冠心病发病率增加
三、围绝经期的内分泌变化
狭义上的HRT多是针对女性激素，特别是指雌激素替代疗法
性激素治疗
适应证：主要用于缓解绝经症状(血管舒缩症状及泌尿生殖道萎缩症状); 也用于低骨量及骨质疏松症
绝对禁忌症：已有或可疑乳腺癌、子宫内膜癌、生殖道异常出血、6个月内 活动性血栓病、重症肝脏疾病等
相对禁忌症：心脏病、偏头痛、肝胆疾病史、子宫内膜癌病史、血栓性 疾病史、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史
性激素治疗
适应证：主要用于缓解绝经症状(血管舒缩症状及泌尿 生殖道萎缩症状); 也用于低骨量及骨质疏松症 绝对禁忌症：已有或可疑乳腺癌、子宫内膜癌、生殖道 异常出血、6个月内活动性血栓病、重症肝脏疾病等 相对禁忌症：心脏病、偏头痛、肝胆疾病史、子宫内膜 癌病史、血栓性 疾病史、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史
绝经综合征
大纲要求
熟悉: 围绝经期及绝经综合征的概念 绝经综合征的临床表现、诊断及治疗
了解: 围绝经期的内分泌变化
一、概念
绝经 (Menopause)：月经永久性停止。
平均49.5岁
自然绝经(Natural menopause)：卵巢内卵泡生理 性耗竭所致的绝经 人工绝经 (Induced menopause )：两侧卵巢经手 术切除或受放射治疗所致的绝经
性激素治疗
用药途径及方案
2. 胃肠外途径 经阴道给药：栓剂，阴道环，乳剂，霜剂 经皮肤给药：皮贴膜，涂胶
二、绝经综合征的临床表现
远期症状
1. 泌尿生殖道萎缩症状：阴道干燥、反复阴道或尿道感染等 2. 骨质疏松:一般发生在绝经后5-10年内 3. 阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease)：绝经后患病率增高 4. 心血管病变: 动脉硬化、冠心病发病率增加
三、围绝经期的内分泌变化
狭义上的HRT多是针对女性激素，特别是指雌激素替代疗法
性激素治疗
适应证：主要用于缓解绝经症状(血管舒缩症状及泌尿生殖道萎缩症状); 也用于低骨量及骨质疏松症
绝对禁忌症：已有或可疑乳腺癌、子宫内膜癌、生殖道异常出血、6个月内 活动性血栓病、重症肝脏疾病等
相对禁忌症：心脏病、偏头痛、肝胆疾病史、子宫内膜癌病史、血栓性 疾病史、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史
性激素治疗
适应证：主要用于缓解绝经症状(血管舒缩症状及泌尿 生殖道萎缩症状); 也用于低骨量及骨质疏松症 绝对禁忌症：已有或可疑乳腺癌、子宫内膜癌、生殖道 异常出血、6个月内活动性血栓病、重症肝脏疾病等 相对禁忌症：心脏病、偏头痛、肝胆疾病史、子宫内膜 癌病史、血栓性 疾病史、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史
绝经综合征
大纲要求
熟悉: 围绝经期及绝经综合征的概念 绝经综合征的临床表现、诊断及治疗
了解: 围绝经期的内分泌变化
一、概念
绝经 (Menopause)：月经永久性停止。
平均49.5岁
自然绝经(Natural menopause)：卵巢内卵泡生理 性耗竭所致的绝经 人工绝经 (Induced menopause )：两侧卵巢经手 术切除或受放射治疗所致的绝经
性激素治疗
用药途径及方案
2. 胃肠外途径 经阴道给药：栓剂，阴道环，乳剂，霜剂 经皮肤给药：皮贴膜，涂胶
《闭经的疾病概述》课件
《闭经的疾病概述》PPT 课件
欢迎参加本次PPT课程，我们将分享有关闭经的相关信息，您将了解闭经的原 因、分类、诊断和治疗方法。
什么是闭经
定义
闭经是指女性在正常情况下不能持续生育期内出现3个月及以上的月经缺失现象。
分类
根据闭经持续时间以及发生时间是否规律，可分为原发性闭经和继发性闭经两种类型。
女性闭经的原因
适当摄入营养丰富的食物，防治 缺乏营养所引起的疾病，如贫血 等。
定期检查
定期做妇科检查、彩超或者血液 检查等，及时发现问题并进行处 理。
结语
闭经对女性生殖健康有重要影响
长期闭经会影响女性生殖能力，对女性的身体健康产生 不好的影响。
及时就医、科学预防很重要
当女性出现闭经等异常情况时，应及时就医并进行科学 预防，以免影响健康。
生理性闭经
• 妊娠 • 哺乳期 • 绝经期 • 年龄因素
病理性闭经
• 先天性异常 • 卵巢功能失调 • 垂体-性腺轴异常 • 子宫及盆腔疾病 • 代谢性疾病
生理性闭经常见原因
妊娠
怀孕后，子宫内膜不再周期性增生，从而不再需要月 经来清除它。
哺乳期
哺乳期造成产妇体液贮留，降低卵巢的荷尔蒙水平， 导致闭经。
绝经期
由于荷尔蒙水平的变化，女性最终停止了月经周期，
年龄因素
随着年龄的增长，女性卵巢功能逐渐下降，月经周期
病理性闭经常见原因
卵巢功能失调
卵巢功能受到疾病、手术创伤、化学药物影响，，导致释放卵泡刺 激素（FSH）和黄体生成素（LH）的平衡被破坏，从 而引发闭经。
治疗
生理性闭经不需治疗
生理性闭经是正常的生理现象，不需要进行任何治 疗，只需要适当调整生活方式即可。
欢迎参加本次PPT课程，我们将分享有关闭经的相关信息，您将了解闭经的原 因、分类、诊断和治疗方法。
什么是闭经
定义
闭经是指女性在正常情况下不能持续生育期内出现3个月及以上的月经缺失现象。
分类
根据闭经持续时间以及发生时间是否规律，可分为原发性闭经和继发性闭经两种类型。
女性闭经的原因
适当摄入营养丰富的食物，防治 缺乏营养所引起的疾病，如贫血 等。
定期检查
定期做妇科检查、彩超或者血液 检查等，及时发现问题并进行处 理。
结语
闭经对女性生殖健康有重要影响
长期闭经会影响女性生殖能力，对女性的身体健康产生 不好的影响。
及时就医、科学预防很重要
当女性出现闭经等异常情况时，应及时就医并进行科学 预防，以免影响健康。
生理性闭经
• 妊娠 • 哺乳期 • 绝经期 • 年龄因素
病理性闭经
• 先天性异常 • 卵巢功能失调 • 垂体-性腺轴异常 • 子宫及盆腔疾病 • 代谢性疾病
生理性闭经常见原因
妊娠
怀孕后，子宫内膜不再周期性增生，从而不再需要月 经来清除它。
哺乳期
哺乳期造成产妇体液贮留，降低卵巢的荷尔蒙水平， 导致闭经。
绝经期
由于荷尔蒙水平的变化，女性最终停止了月经周期，
年龄因素
随着年龄的增长，女性卵巢功能逐渐下降，月经周期
病理性闭经常见原因
卵巢功能失调
卵巢功能受到疾病、手术创伤、化学药物影响，，导致释放卵泡刺 激素（FSH）和黄体生成素（LH）的平衡被破坏，从 而引发闭经。
治疗
生理性闭经不需治疗
生理性闭经是正常的生理现象，不需要进行任何治 疗，只需要适当调整生活方式即可。
闭经PPT课件
2、卵巢性闭经
卵巢激素低:
先天性无卵巢或切除;卵巢发育不良,卵巢损 坏,卵巢早衰。多囊卵巢综合(PCOS)。
3、垂体性闭经
促性腺激素低,或PRL高:
垂体缺血,垂体功能减退(席汉氏综合征) (促甲状腺 素↓,肾上腺素↓);垂体肿瘤、生长细胞肿瘤──PRL↑。
4、丘脑下部性闭经
精神因素、环境改变、药物抑制、营 养不良等。
西医学是最
近三四百年来建立在解剖学、生物学 及现代 科学技 术基础 上、发 展起来 的一门 以“解 剖人、 肉体人 ”为概 念的、 新兴的 现代医 学科学 理论体 系。主 要采用 科学实 验方法 ，从宏 观到微 观，直 至目前 的分子 基因层 次水平 ，发展 极为迅 速，超 过其它 任何一 门医学 科学， 成为世 界医学 史上的 主流。
宫腔镜、B超 2 、子宫碘油造影:了解子宫大小、发育↗
3 、腹腔镜、卵巢活检(早衰、卵泡少或无;PCOS) 根据病史、体检综合分析判断。
四、病因病机
祖国医学对闭经的分型有许多论述,但不外虚、 实二类。虚者多因先天禀赋不足,或后天损伤致 脾肾不足,气血虚弱,冲任不足,血海空虚,无余以 下,而发为闭经,古人称为“血枯”。 实者则多因,邪气阻隔(气滞血瘀、痰湿)致冲任 受阻,血海不能按时满盈,而发为闭经,古人称为 “血隔”.
鉴别诊断
肾上ห้องสมุดไป่ตู้皮质功能亢进:
其症状和体征与PCOS有相似之处。尿17酮类固 醇含量及地塞米松抑制试验加以鉴别。
治疗
一、促排卵疗法:
1、CC 50㎎/d x 5 d,若无效,则用CC 100㎎/d x 5d。最高用量为200 ㎎/d。若最高剂量用3─4个月 后,仍无排卵,则为无效。若有效,则排卵或妊娠。
闭经 PPT课件
原发性闭经诊断思路
继发性闭经病因
在控制正常周期的4个主要环节： 下丘脑性最为常见， 依次为垂体性、卵巢性、子宫性、其他内分泌
功能异常。
下丘脑性闭经
以功能性原因为主
精神应激：突然或长期精神压抑、紧张、焦虑、 环境改变等
体重下降：中枢神经对体重急剧下降极敏感，一 年内体重下降10%，即使仍在正常范围内也可引 发闭经。
B超、HSG、CT、MRI、宫腔镜、腹腔 镜
垂体兴奋实验
方法：将LHRH 100μg溶于0.9%Nacl,30 秒内静注
分别测量注射前、注射后15、30、60、 120分钟血LH
结果判断：
1. 注射后15-60分钟LH较注射前升高2-4倍， 说明垂体功能正常，病变在下丘脑。
2. 经多次重复实验LH值无升高或升高不显著， 说明垂体功能减退，如希恩综合症。
手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜而闭经。
其他内分泌异常
甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱： 甲亢、甲减 肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质肿瘤等
继发性闭经的诊断
病史
月经史：初潮年龄、月经周期、经期、月经 量、闭经期限及伴随症状。
有无诱因：精神因素、环境改变，体重增减， 饮食习惯、剧烈运动及用药情况。
体格检查
全身发育状况：有无畸形，测量身高、体重，、乳房发育及有无乳汁分泌
辅助检查
药物撤退实验 孕激素撤退实验 雌孕激素序贯实验 垂体兴奋实验 激素测定
雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素、促性腺 激素等 影像学检查
闭经
闭经不是一种疾病，而是妇科疾病中一种常 见的症状。
根据既往有无月经分为原发性闭经和继发性 闭经。
原发性闭经是指年龄超过14岁，无第二性 征发育；或年龄超过16岁，女性第二性征 已发育，月经未来潮者。
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闭经
医案举例
刘X，女，36岁，已婚。初诊日期:2001年2月11日。 主诉：闭经1年。 现病史：患者14岁月经初潮，期、量、色、质正常。 于1999年4月开始月经推后渐至停闭，患者曾在外院就诊 予雌孕激素周期疗法，停药后月经于2000年2月可来潮， 此后无用药则一直停闭，并出现明显的烘热汗出，精神 欠佳，颜面潮红，心情烦躁，性欲减退，头昏耳鸣，皮 肤干躁，阴道干涩，夜间身热骨蒸，仅能盖以薄被，食 欲不佳，大便时溏，舌红少苔，脉虚数，间有弦象。
青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后的月经不来潮均属于生
理现象。
分类
• 按闭经严重程度分有Ⅰ度闭经、Ⅱ度闭经。
前者指卵巢具有分泌雌激素功能，体内有一定雌激素水平，用 孕激素后有撤退性子宫出血。后者指卵巢分泌雌激素功能缺陷 或停止，体内雌激素水平低落，单用孕激素后不出现撤退性出 血，用雌孕激素序贯疗法有撤退性出血者。
医案举例
•查体：双乳稍萎缩。 •妇检:外阴正常，阴道干涩，子宫稍小、形态正常， 双 附件未扪及包块。
•B超检查: 子宫偏小、形态正常，双附件未探及包块。 •内分泌检查: E2明显下降，FSH、LH升高。
提问：1、西医诊断？ 2、中医诊断？ 3、辨证论治？
闭经
概念
闭经通常有原发性闭经和继发性闭经两类。原发性闭 经约占闭经总数的5%
发育及排卵情况最简便可靠。
➢ 基础体温测定 帮助了解有无排卵。若基础体温呈双相变化
，说明卵巢功能正常，可作为子宫性闭经的诊断依据。
➢ 阴道脱落细胞检查 观察表、中、底层细胞的百分比，了
• 按有无月经形成分为真性闭经、假性闭经。
前者指无子宫内膜增生、分泌变化和月经产生者。后者即为 隐性闭经，指实际有月经形成，而由于下生殖道（宫颈、阴道 、处女膜）畸形或阻塞造成经血潴留形成宫腔-阴道积血者。
子宫性闭经
闭经的原因在子宫，月经调节功能正常，由于子宫内膜受破坏 或对卵巢激素不能产生正常的反应出现闭经。
者多因冲任阻隔，经血不得下行所致。
肝肾阴虚 虚证 气血虚弱
阴虚血燥
气滞血瘀 实证 寒凝血瘀
痰湿阻滞
血海空虚，胞宫无血可下临床表现--症状
1、局部症状 月经停闭，或有阴道干涩，带下量少。 2、全身症状 或不伴有全身症状，或有腰酸腿软、头 晕耳鸣、畏寒肢冷、神疲乏力、汗多、睡眠差、心烦易 怒、食欲不振、厌食、小腹胀痛或冷痛、大便溏薄或干 结、小便黄或清长等。
临床表现—常见并发症
❖ 不孕 ❖ 围绝经期综合征 ❖ 性冷淡 ❖ 闭经日久可出现骨质疏松、骨折 ❖ 心血管疾病
检查—子宫功能检查
❖ 诊刮及子宫内膜活体组织检查 ❖ 子宫输卵管造影 了解有无宫腔病变和宫腔粘连 ❖ 宫腔镜检查
检查—卵巢功能检查
➢ Ｂ型超声监测 从周期第10日开始用Ｂ型超声动态监测卵泡
1、Asherman 综合征：为子宫性闭经中最常见原因。 因人工流
产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫引起，尤其当伴有子宫内膜炎 时，更易导致宫腔粘连而闭经。仅颈管粘连者可有月经产生，但不 能流出，宫腔完全粘连者则无月经。
2、子宫内膜炎：子宫内膜结核使内膜受破坏而导致闭经。流产或
产褥感染所致的子宫内膜炎，严重时也可造成闭经。
经异常。
4、药物性闭经 长期应用甾体类避孕药及某些药物如吩噻
嗪衍生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平等，可引起继发性闭经。
5、颅咽管瘤 瘤体压迫下丘脑和垂体柄引起闭经、生殖器
萎缩、肥胖、颅内压增高、视力障碍等症状，也称肥胖生殖无能 营养不良症。
?
中医病因病机
闭经病因不外虚实两类。虚者多因冲任空虚无血可下所致。实
3、空蝶鞍综合征
下丘脑性闭经
为最常见的一类闭经，以功能性原因为主。
1、精神应激性 突然或长期的精神压抑、紧张、忧虑、环
境改变、过度劳累、情感变化、寒冷等。
2、体重下降和神经性厌食 当体重下降到正常的85%以
下时，即可出现闭经。（ＢＭＩ=体重(kg) /身高(m) ²18~25）
3、运动性闭经 肌肉/脂肪比率增加或总体脂肪减少可使月
3、子宫切除后或宫腔放射治疗后：手术切除子宫或放疗破坏
子宫内膜而闭经。
宫腔粘连
子宫内膜息肉
卵巢性闭经
闭经原因在卵巢，卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜 不能发生周期性变化而致闭经。
1、卵巢早衰 妇女在40岁以前卵巢功能衰竭，称卵巢早衰。
以低雌激素及高促性腺激素为特征，表现为继发性闭经，常伴 围绝经期症状。
原发性闭经——指年龄超过16岁、女性第二性征已发 育，月经还未来潮，或年龄超过14岁尚无女性第二性征 发育者。
继发性闭经——正常月经建立后月经停止6个月，或 按自身原来月经周期计算停经3个月经周期以上者。
病因和发病机制
正常月经周期的建立有赖于下丘脑－垂体 －卵巢轴(H-P-O)之间的神经内分泌调节功能完 善，以及子宫内膜对性腺激素变化的周期反应 。因此，无论其中任何一个环节发生功能或器 质性病变均可引起闭经。
2、卵巢功能性肿瘤 分泌雄激素或雌激素的肿瘤
3、多囊卵巢综合征 以长期无排卵及高雄激素为特征。
多囊卵巢
垂体性闭经
主要病变在于垂体，多由垂体促性腺激素分泌失调，从而影响 了卵巢功能而致闭经
1、垂体梗死 常见的为希恩综合征 2、垂体肿瘤 肿瘤压迫分泌细胞，使促性腺激素分泌减少所致
。如常见的催乳激素细胞肿瘤引起闭经溢乳综合征。
临床表现—与病因有关的症状
1．宫颈宫腔粘连综合征闭经：周期性下腹疼痛； 2．垂体肿瘤闭经：溢乳； 3．空蝶鞍综合征闭经：头痛； 4．席汉氏综合征闭经：无力、嗜睡、脱发、粘液水 肿、怕冷、饮食较差； 5．多囊卵巢综合症闭经：痤疮、多毛； 6．卵巢早衰闭经：更年期综合征有关症状
临床表现—体征
❖体质瘦弱或肥胖， ❖第二性征发育不良，可有多毛，胡须，溢乳 ，皮肤干燥，毛发脱落、面目肢体浮肿等。
分类
• 按病变部位分为子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑性闭经。 • 按促性腺激素水平分为高促性腺激素闭经、低促性腺闭经。
前者指促性腺激素FSH≥30IU/L的性腺功能低落者，提示病 变环节在卵巢。后者指促性腺激素FSH和LH均＜5IU/L的性腺 功能低落者，提示病变环节在中枢（下丘脑或垂体）。 • 根据闭经发生的原因分为生理性闭经和病理性闭经。
医案举例
刘X，女，36岁，已婚。初诊日期:2001年2月11日。 主诉：闭经1年。 现病史：患者14岁月经初潮，期、量、色、质正常。 于1999年4月开始月经推后渐至停闭，患者曾在外院就诊 予雌孕激素周期疗法，停药后月经于2000年2月可来潮， 此后无用药则一直停闭，并出现明显的烘热汗出，精神 欠佳，颜面潮红，心情烦躁，性欲减退，头昏耳鸣，皮 肤干躁，阴道干涩，夜间身热骨蒸，仅能盖以薄被，食 欲不佳，大便时溏，舌红少苔，脉虚数，间有弦象。
青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后的月经不来潮均属于生
理现象。
分类
• 按闭经严重程度分有Ⅰ度闭经、Ⅱ度闭经。
前者指卵巢具有分泌雌激素功能，体内有一定雌激素水平，用 孕激素后有撤退性子宫出血。后者指卵巢分泌雌激素功能缺陷 或停止，体内雌激素水平低落，单用孕激素后不出现撤退性出 血，用雌孕激素序贯疗法有撤退性出血者。
医案举例
•查体：双乳稍萎缩。 •妇检:外阴正常，阴道干涩，子宫稍小、形态正常， 双 附件未扪及包块。
•B超检查: 子宫偏小、形态正常，双附件未探及包块。 •内分泌检查: E2明显下降，FSH、LH升高。
提问：1、西医诊断？ 2、中医诊断？ 3、辨证论治？
闭经
概念
闭经通常有原发性闭经和继发性闭经两类。原发性闭 经约占闭经总数的5%
发育及排卵情况最简便可靠。
➢ 基础体温测定 帮助了解有无排卵。若基础体温呈双相变化
，说明卵巢功能正常，可作为子宫性闭经的诊断依据。
➢ 阴道脱落细胞检查 观察表、中、底层细胞的百分比，了
• 按有无月经形成分为真性闭经、假性闭经。
前者指无子宫内膜增生、分泌变化和月经产生者。后者即为 隐性闭经，指实际有月经形成，而由于下生殖道（宫颈、阴道 、处女膜）畸形或阻塞造成经血潴留形成宫腔-阴道积血者。
子宫性闭经
闭经的原因在子宫，月经调节功能正常，由于子宫内膜受破坏 或对卵巢激素不能产生正常的反应出现闭经。
者多因冲任阻隔，经血不得下行所致。
肝肾阴虚 虚证 气血虚弱
阴虚血燥
气滞血瘀 实证 寒凝血瘀
痰湿阻滞
血海空虚，胞宫无血可下临床表现--症状
1、局部症状 月经停闭，或有阴道干涩，带下量少。 2、全身症状 或不伴有全身症状，或有腰酸腿软、头 晕耳鸣、畏寒肢冷、神疲乏力、汗多、睡眠差、心烦易 怒、食欲不振、厌食、小腹胀痛或冷痛、大便溏薄或干 结、小便黄或清长等。
临床表现—常见并发症
❖ 不孕 ❖ 围绝经期综合征 ❖ 性冷淡 ❖ 闭经日久可出现骨质疏松、骨折 ❖ 心血管疾病
检查—子宫功能检查
❖ 诊刮及子宫内膜活体组织检查 ❖ 子宫输卵管造影 了解有无宫腔病变和宫腔粘连 ❖ 宫腔镜检查
检查—卵巢功能检查
➢ Ｂ型超声监测 从周期第10日开始用Ｂ型超声动态监测卵泡
1、Asherman 综合征：为子宫性闭经中最常见原因。 因人工流
产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫引起，尤其当伴有子宫内膜炎 时，更易导致宫腔粘连而闭经。仅颈管粘连者可有月经产生，但不 能流出，宫腔完全粘连者则无月经。
2、子宫内膜炎：子宫内膜结核使内膜受破坏而导致闭经。流产或
产褥感染所致的子宫内膜炎，严重时也可造成闭经。
经异常。
4、药物性闭经 长期应用甾体类避孕药及某些药物如吩噻
嗪衍生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平等，可引起继发性闭经。
5、颅咽管瘤 瘤体压迫下丘脑和垂体柄引起闭经、生殖器
萎缩、肥胖、颅内压增高、视力障碍等症状，也称肥胖生殖无能 营养不良症。
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中医病因病机
闭经病因不外虚实两类。虚者多因冲任空虚无血可下所致。实
3、空蝶鞍综合征
下丘脑性闭经
为最常见的一类闭经，以功能性原因为主。
1、精神应激性 突然或长期的精神压抑、紧张、忧虑、环
境改变、过度劳累、情感变化、寒冷等。
2、体重下降和神经性厌食 当体重下降到正常的85%以
下时，即可出现闭经。（ＢＭＩ=体重(kg) /身高(m) ²18~25）
3、运动性闭经 肌肉/脂肪比率增加或总体脂肪减少可使月
3、子宫切除后或宫腔放射治疗后：手术切除子宫或放疗破坏
子宫内膜而闭经。
宫腔粘连
子宫内膜息肉
卵巢性闭经
闭经原因在卵巢，卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜 不能发生周期性变化而致闭经。
1、卵巢早衰 妇女在40岁以前卵巢功能衰竭，称卵巢早衰。
以低雌激素及高促性腺激素为特征，表现为继发性闭经，常伴 围绝经期症状。
原发性闭经——指年龄超过16岁、女性第二性征已发 育，月经还未来潮，或年龄超过14岁尚无女性第二性征 发育者。
继发性闭经——正常月经建立后月经停止6个月，或 按自身原来月经周期计算停经3个月经周期以上者。
病因和发病机制
正常月经周期的建立有赖于下丘脑－垂体 －卵巢轴(H-P-O)之间的神经内分泌调节功能完 善，以及子宫内膜对性腺激素变化的周期反应 。因此，无论其中任何一个环节发生功能或器 质性病变均可引起闭经。
2、卵巢功能性肿瘤 分泌雄激素或雌激素的肿瘤
3、多囊卵巢综合征 以长期无排卵及高雄激素为特征。
多囊卵巢
垂体性闭经
主要病变在于垂体，多由垂体促性腺激素分泌失调，从而影响 了卵巢功能而致闭经
1、垂体梗死 常见的为希恩综合征 2、垂体肿瘤 肿瘤压迫分泌细胞，使促性腺激素分泌减少所致
。如常见的催乳激素细胞肿瘤引起闭经溢乳综合征。
临床表现—与病因有关的症状
1．宫颈宫腔粘连综合征闭经：周期性下腹疼痛； 2．垂体肿瘤闭经：溢乳； 3．空蝶鞍综合征闭经：头痛； 4．席汉氏综合征闭经：无力、嗜睡、脱发、粘液水 肿、怕冷、饮食较差； 5．多囊卵巢综合症闭经：痤疮、多毛； 6．卵巢早衰闭经：更年期综合征有关症状
临床表现—体征
❖体质瘦弱或肥胖， ❖第二性征发育不良，可有多毛，胡须，溢乳 ，皮肤干燥，毛发脱落、面目肢体浮肿等。
分类
• 按病变部位分为子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑性闭经。 • 按促性腺激素水平分为高促性腺激素闭经、低促性腺闭经。
前者指促性腺激素FSH≥30IU/L的性腺功能低落者，提示病 变环节在卵巢。后者指促性腺激素FSH和LH均＜5IU/L的性腺 功能低落者，提示病变环节在中枢（下丘脑或垂体）。 • 根据闭经发生的原因分为生理性闭经和病理性闭经。