闭经PPTPPT课件

正常月经
- - •无卵泡发育 卵巢性、垂体性 E+P
•无排卵
下丘脑性（部分）
+ - •有卵泡发育 下丘脑性（部分） P •无排卵
* 高PRL血症：溴隐停
病例1 (治疗)
• HCG 1000u 2/w X 3个月 • 妈富隆 X 3个月 • 复查性激素六项
病例1 (治疗)
• 雌孕激素治疗 • 用多久？
- - •无卵泡发育 卵巢性、垂体性 E+P
•无排卵
下丘脑性（部分）
+ - •有卵泡发育 下丘脑性（部分） P •无排卵
* 高PRL血症：溴隐停
病例2 (治疗)
• 黄体酮 • 以后需要生育时促排卵
病例3
• 31岁 未婚 • 主诉：闭经7年，潮热、出汗、关节痛 • 既往史：19岁诊断SLE，曾雷公滕、CTX、
子宫
中枢-下丘脑性闭经
器质性：中枢-下丘脑疾病 畸形、肿瘤、损伤
功能性：中枢-下丘脑-垂体 分泌功能异常
中枢-下丘脑-垂体功能异常
• GnRH 分泌异常 （量、质） • 其它内分泌异常引起的不适当的
反馈调节
中枢-下丘脑-垂体功能异常
✓GnRH 分泌异常 （量、质）
• 其它内分泌异常引起的不适当的 反馈调节
如何估价孕激素水平
– 基础体温（BBT） – 宫颈粘液 – 内膜活检 – 孕激素测定
阳性
黄体酮试验
阴性
无排卵
雌激素↓ 子宫性 妊娠
中枢-下丘脑性 PRL ↑
雌激素试验
阳性 卵巢性
FSH ↑ LH↑
垂体性
FSH↓ LH↓
阴性 子宫性
FSH LH
闭经的诊断
E P 卵巢功能
闭经原因
+ + •有卵泡发育 •有排卵
病例2
• 克罗米酚+MPA X 3个月 • 倍美力+ MPA X 3个月，BBT • 敏定偶X 3个月，BBT • 复查性激素六项和B超
病例2 (诊断)
A 子宫小 B 垂体性闭经 C 卵巢功能低下 D 中枢-下丘脑性闭经
闭经的治疗
E P 卵巢功能
闭经原因
治疗
+ + •有卵泡发育 •有排卵
正常月经
闭经的病因
• 子宫性 • 卵巢性 • 垂体性 • 中枢神经-下丘脑性
中枢皮层
？
生
殖
垂体
下丘脑
(GnRH)
内 分
泌
FSH 促性腺激素 LH
轴
卵巢
雌激素
孕激素
子宫
卵巢性闭经
病因 •先天性性腺发育不全 •卵巢早衰 •对促性腺激素不敏感 •手术、放疗、化疗
特点 • E2 • FSH、LH
卵巢性闭经
➢天然孕酮 ➢17-羟孕酮衍生物：醋酸环丙孕酮 ➢19-去甲睾酮衍生物
不同孕激素药物的作用(1)
天然孕酮
内膜 抗 抗 E 同化 抗雄 糖皮质激 抗盐皮
转化 Gn 雌 作用 作用
素样作用 质激素
＋ ＋ ＋－ －
＋
＋
17羟孕酮类
二甲去氢孕酮 ＋ ＋ ＋ － －
－
－
醋酸氯地孕酮 ＋ ＋ ＋ － － ＋
病例 5
• 20岁，未婚 • 主诉：从无自动月经，乳房不发育 • 女性外表，无第二性征发育 • 身高167cm • 当地查： LH 46mIu/ml, FSH 82 mIu/m
E210pg/ml，T：2.0nmol/ml PRL 15ng/ml
闭经的病因
• 子宫性 • 卵巢性 • 垂体性 • 中枢神经-下丘脑性
中枢皮层
？
生
殖
下丘脑
(GnRH)
内 分
垂体
泌
FSH 促性腺激素 LH
轴
卵巢
雌激素
孕激素
子宫
垂体性闭经
病因
• 原发性垂体促性腺激素缺乏 • 继发性垂体前叶功能低下
- 席汉氏综合征 - 垂体瘤 - 垂体瘤术后或垂体损伤
特点
E2
FSH LH
Treatment of Menopausal Woman
E2(pg/ml) 50
60-70 30-50 11465
34 30-50 126 30-50 40-60
E1(pg/ml) 160
185-300 150-300 575 280
125 150-300
356 153 120-200
临床常用孕激素药物的分类
先天性性腺发育不全 卵巢早衰 卵巢切除或受损
先天性性腺发育不全
• 45,X • 46,XX • 46,XY • 45,X/46, XY
性性腺腺：：条条索索状状 激素： FSH LH
激素： FSEH2 LH
E2
卵巢性闭经
先天性性腺发育不全 卵巢早衰 卵巢切除或受损
卵巢早衰
• 卵巢早衰 卵巢萎缩
GnRH
GnRH 质异常
（失去脉冲）
• E2
• 调经： P • 排卵： CC
闭经的病因
✓ 子宫性 ✓ 卵巢性 ✓ 垂体性 ✓ 中枢神经-下丘脑性
中枢皮层
？
生
殖
下丘脑
(GnRH)
内 分
垂体
泌
FSH 促性腺激素 LH
轴
卵巢
雌激素
孕激素
子宫
如何估价雌激素水平
• 第二性征 • 阴道脱落细胞检查（取材、分析结果） • 宫颈粘液 • 孕激素撤退试验 • 子宫内膜厚度 • 病理：增殖期子宫内膜 • 激素水平测定
垂体性闭经的诊断
• 病史 • 激素测定 • 鞍区影像学诊断
垂体性闭经的治疗
• 病因治疗 • 调经：E+P • 生育：促排卵（HMG、FSH）
闭经的病因
• 子宫性 • 卵巢性 • 垂体性 • 中枢神经-下丘脑性
中枢皮层
？
生
殖
下丘脑
(GnRH)
内 分
垂体
泌
FSH 促性腺激素 LH
轴
卵巢
雌激素
孕激素
病例3 (治疗)
• 黄体酮 • E+P（克龄蒙） • CC • 钙剂
病例3 (治疗)
• 黄体酮 ✓E+P（克龄蒙） • CC ✓钙剂
病例4
• 42岁，G3P1，工具避孕 • 主诉：月经不正常2年，闭经7个月，潮
热、出汗、睡眠不好 、关 节痛 • 既往史：月经正常。无特殊慢性病史。
本次停经否认妊娠可能
Norgestimate + + + - +
地索高诺酮 + + + - +
Desogestrol 孕二烯酮 + + + - +
Dienogest + + - - -
糖皮质激 抗雄 素样作用
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
?
-
+
+
-
抗盐皮 质激素
-
+ -
病例1
• 24岁，未婚 • 主诉：闭经4年 • 14岁初潮，半年后正常。上大学后开始月
闭经的诊断
E P 卵巢功能
闭经原因
+ + •有卵泡发育 •有排卵
- - •无卵泡发育 •无排卵
正常月经
卵巢性(FSH LH ) 垂体性(FSH LH ) 下丘脑性（部分）
+ - •有卵泡发育， 下丘脑性（部分）
•无排卵
(FSH、LH正常 )
闭经的治疗
E P 卵巢功能
闭经原因
治疗
+ + •有卵泡发育 •有排卵
卵巢
50%
雌酮 E1
50% 雄烯二酮 △4A
雌三醇 E3
正常女性的内源雌激素
雌激素活性
• 雌二醇（E 2） • 雌酮（E 1） • 雌三醇（E 3）
100% 30% 10%
不同雌激素在血浆中的水平
剂量(mg)
戊酸雌二醇
1
2
微粒雌二醇
1
2
哌嗪硫酸雌酮
0.625 1.25
2.5
结合雌酮(孕马)
0.625 1.25
闭经
闭经
• 定义： 无月经或月经停止，称闭经。
• 生理性闭经： 青春期前，绝经期后 妊娠， 哺乳
闭经的分类
• 原发闭经 女性16岁仍无月经，第二性征发育 或年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者
• 继发闭经 曾有过月经，又停经6个月以上,或按自身原 有月经周期计算停止3个周期以上
月经周期的调节
病例4
• 检查： – 妇科检查：无异常 – B超：子宫小，乳超（-） – 肝、肾功能正常 – 骨密度 L2-4 T: –2.2 – FSH :36 mIu/ml; E2:20Pg/ml
病例4 (诊断)
A 骨质疏松症 B 卵巢早衰 C 绝经过渡期 D 下丘脑-垂体性闭经
病例4 (治疗)
• 妈富隆 ✓E+P ✓钙剂 • 黄体酮
• 卵巢不敏感综合征 卵巢不萎缩
FSH LH
E2
卵巢性闭经
先天性性腺发育不全 卵巢早衰 卵巢切除或受损
卵巢切除或受损
• 卵巢缺如 （手术）
• 卵巢损坏 （化疗、放疗）
FSH LH
E2
卵巢性闭经的治疗
• 有子宫的用雌、孕激素周期序贯治疗 • 有Y染色体的应尽早切除性腺，术后用
HRT
下丘脑 垂体
GnRH（脉冲）
LH、FSH、PRL
E 卵巢 P T
E、P、T
子宫
其它内分泌异常引起的不适当的 反馈调节—失去周期
雄激素过多 • 多囊卵巢 • 先天性肾上腺皮质增生 • 分泌雄激素肿瘤
其它内分泌异常引起的不适当的 反馈调节—失去周期
雌激素过多
- 分泌雌激素肿瘤 - 肥胖
其它内分泌异常引起的不适当的 反馈调节—失去周期
正常月经
- - •无卵泡发育 卵巢性(FSH LH )
•无排卵
垂体性(FSH LH )
下丘脑性（部分）
+ - •有卵泡发育， 下丘脑性（部分）
•无排卵
(FSH、LH正常 )
闭经的治疗
E P 卵巢功能
闭经原因
治疗
+ + •有卵泡发育 •有排卵
正常月经
- - •无卵泡发育 卵巢性、垂体性 E+P
•无排卵
强的松治疗。 24岁开始闭经 双股骨头坏死，右肱骨骨折、白内障
病例3
• 检查： – B超：子宫小，乳超（-） – 肝、肾功能正常 – 骨密度 L2-4 T: –3.5 – FSH :88 mIu/ml; E2:14Pg/ml
病例3 (诊断)
A 子宫小 B 卵巢早衰 C 下丘脑-垂体性闭经 D 垂体性闭经
＋
－
醋酸环丙孕酮 ＋ ＋ ＋ － － ＋ ＋ ＋
－
醋酸甲地孕酮 ＋ ＋ ＋ － － ＋
＋
－
醋酸甲孕酮 ＋ ＋ ＋ － －
＋
－
不同孕激素药物的作用(2)
19去甲睾酮类 内膜
E
转化 抗Gn 抗E 作用 同化
炔诺酮 + + + + +
去氧炔诺酮 + + + + +
炔诺醇 左炔诺孕酮 +
+ + ++- +
中枢皮层
？
生
殖
下丘脑
(GnRH)
内 分
垂体
泌
FSH 促性腺激素 LH
轴
卵巢
雌激素
孕激素
子宫
子宫性闭经
病因
•无子宫 •子宫内膜受损
特点
•原发或继发闭经
✓卵巢功能正常
子宫性闭经：诊断
• 病史 • 体检：第二性征、子宫 • B 超(子宫、卵巢） • 卵巢功能正常（第二性征、BBT、激素测定） • 雌、孕激素试验 • 宫腔镜
卵巢的周期 卵泡 排卵 黄体 白体
激素的周期 雌 内膜的周期 增殖期
雌
雌
孕
孕
分泌期 月经期
中枢皮层
？
生
殖
下丘脑
(GnRH)
内 分
垂体
泌
FSH 促性腺激素 LH
轴
卵巢
雌激素 孕激素
子宫
闭经的病因
• 子宫性 • 卵巢性 • 垂体性 • 中枢神经-下丘脑性
闭经的病因
• 子宫性 • 卵巢性 • 垂体性 • 中枢神经-下丘脑性
甲状腺激素异常 - 甲状腺功能低下
- 甲状腺功能亢进
中枢-下丘脑-垂体功能异常
GnRH 量异常
（缺乏）
• FSH、 LH
• E2 • 闭经
GnRH 质异常
（失去脉冲）
• FSH、 LH
• E2 • 失去周期
中枢-下丘脑-垂体功能异常的治疗
GnRH 量异常
（缺乏）
• E2
• 调经： E+P • 排卵： HMG
中枢-下丘脑-垂体功能异常
• GnRH分泌异常 （量、质）
- 原发性 GnRH 缺乏 - 精神因素、内外环境变化 - 神经性厌食 - 运动性闭经 - 假孕
中枢皮层
？
生
殖
垂体
下丘脑
(GnRH)源自文库
内 分
泌
FSH 促性腺激素 LH
轴
卵巢
雌激素
孕激素
子宫
中枢-下丘脑-垂体功能异常
• GnRH 分泌异常 （量、质）
病例2
• 22岁，未婚 • 主诉：闭经3年 • 12岁初潮，从不正常，2-6个月行经一次。近3年基
本无月经 • 当地查： LH 11.5mIu/ml, FSH 4.4 mIu/m
E2 :30pg/ml, T:2.0nmol/ml PRL:16ng/ml • B超 :子宫小, 双卵巢有多个小卵泡。无排卵
下丘脑性（部分）
+ - •有卵泡发育 下丘脑性（部分） P •无排卵
* 高PRL血症：溴隐停
闭经的治疗
闭经类型 调经
促排卵
卵巢性 垂体性 下丘脑性
高PRL
E+P E+P E+P，P
溴隐停
HMG
CC ，HMG GnRH
溴隐停
雌、孕激素周期序贯
雌激素
21天
孕激素
10天
正常女性的内源雌激素
95%
雌二醇 E2
✓其它内分泌异常引起的不适当的
反馈调节
生殖内分泌轴的反馈调节
雌激素 孕激素 雄激素
负反馈
正反馈
-
-
中枢皮层
？
生
殖
下丘脑
(GnRH)
内 分
垂体
泌
FSH 促性腺激素 LH
轴
卵巢
雌激素
孕激素
子宫
中枢-下丘脑-垂体功能异常
• 其它内分泌异常引起的不适当的 反馈调节—失去周期 - 雄激素过多 - 雌激素过多 - 甲状腺激素异常
经稀发乃致闭经 • 当地查： LH<0.01 mIu/ml, FSH 2.4 mIu/m
E210pg/ml • B超 :子宫小
病例1 (治疗)
• HCG 1000u 2/w X 3个月 • 妈富隆 X 3个月 • 复查性激素六项
病例1 (诊断)
A 子宫小 B 卵巢早衰 C 下丘脑-垂体性闭经 D 垂体性闭经