闭经PPTPPT课件
合集下载
闭经- Amenorrhea演示课件.ppt
精选文摘
12
第二节 闭 经
高促性腺激素性腺功能减退
• 特纳综合征（Turners syndrome）
–染色体核型为X染色体单体（45，XO） –或嵌合体（45，XO/46，XX或45，XO/47，
XXX） –卵巢不发育，身材矮小，第二性征发育不良， –常有蹼颈、盾胸、后发际低、腭高耳低、鱼样
嘴、肘外翻等临床特征
–GnRH或促性腺激素产生/分泌不足
• 高促性腺激素性腺功能减退 （hypergonadotropic hypogonadism）
– 性腺衰竭所致的性激素分泌减少
精选文摘
11
第二节 闭 经
低促性腺激素性腺功能减退
• 体质性青春发育延迟（最常见） • 嗅觉缺失综合征
–原发性闭经 –女性第二性征缺如 –嗅觉减退或丧失 –女性内生殖器分化正常
精选文摘
22
垂体性闭经
第二节 闭 经
（2）垂体肿瘤： • 腺垂体肿瘤分泌的激素抑制GnRH分泌和/
或压迫分泌细胞，使促性腺激素分泌减少
• 包括催乳激素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲 状腺激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤以 及无功能的垂体腺瘤
精选文摘
23
垂体性闭经
第二节 闭 经
（3）空蝶鞍综合征：
• 因先天性发育不全、肿瘤或手术破坏，脑 脊液流入蝶鞍垂体窝使垂体柄受压致下丘 脑与垂体间的门脉循环受阻，出现闭经和 高催乳激素血症
–中枢神经对体重急剧下降极为敏感
（3）运动性闭经 ：
–肌肉/脂肪比率增加或总体脂肪减少 –运动剧增后GnRH的释放及LH的释放受抑制
精选文摘
19
第二节 闭 经
下丘脑性闭经
（4）药物性闭经：
绝经综合征PPT课件全
*
.
绝经综合征的治疗
积极乐观心态，良好生活方式 睡眠障碍：安定、谷维素 潮热、情绪：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 骨松防治 运动、日晒、蛋白质、 钙 剂：辅助或基础用药 1000mg/d --1500mg/d >65岁 1500mg/d 维生素D 400 IU—500IU/日
1天
28天
单纯雌激素补充治疗
连续性序贯治疗
连续性联合用药
雌激素
孕激素
停药
周期性序贯治疗
*
.
用药时间与剂量
最小有效剂量,短期用药 卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状即开始应用（窗口期） 3-5年为宜,每年评估利弊与风险 逐步停药
*
.
HRT副作用与风险 子宫出血: 突破性出血多见， B超了解内膜，必要时诊刮 与E有关：乳房胀、白带多、头痛、水肿、色素沉着 减少剂量或停药或改用雌三醇 与P有关：抑郁、易怒、乳房痛、浮肿 改变剂型和剂量 与T有关：高血脂、动脉样硬化、血栓、体重增加、多毛 及痤疮、肝功能影响 子宫内膜癌： 长期单用E 风险↑6－12倍 孕激素保护内膜 乳腺癌：WHI研究 雌孕联合组风险↑26％ 年龄大，4年后趋势明显
绝 经 综 合 征
*
.
思考题
围绝经期生殖内分泌激素变化 ？ 绝经期综合征的临床表现与处理？ 激素治疗需要注意哪些问题？
*
.
绝经综合征的定义
定义：指妇女绝经前后出现的一系列绝经相关症状， 由性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神神经 症状。 近期表现：月经紊乱 血管舒缩功能不稳定：潮热 神经精神症状：激动易怒、焦虑、抑郁等 远期表现：泌尿生殖功能异常（阴道干燥、反复阴道感染、 反复尿路感染） 骨质疏松 代谢异常及心血管疾病 认知功能下降、Alzheimer’s disease
.
绝经综合征的治疗
积极乐观心态，良好生活方式 睡眠障碍：安定、谷维素 潮热、情绪：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 骨松防治 运动、日晒、蛋白质、 钙 剂：辅助或基础用药 1000mg/d --1500mg/d >65岁 1500mg/d 维生素D 400 IU—500IU/日
1天
28天
单纯雌激素补充治疗
连续性序贯治疗
连续性联合用药
雌激素
孕激素
停药
周期性序贯治疗
*
.
用药时间与剂量
最小有效剂量,短期用药 卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状即开始应用（窗口期） 3-5年为宜,每年评估利弊与风险 逐步停药
*
.
HRT副作用与风险 子宫出血: 突破性出血多见， B超了解内膜，必要时诊刮 与E有关：乳房胀、白带多、头痛、水肿、色素沉着 减少剂量或停药或改用雌三醇 与P有关：抑郁、易怒、乳房痛、浮肿 改变剂型和剂量 与T有关：高血脂、动脉样硬化、血栓、体重增加、多毛 及痤疮、肝功能影响 子宫内膜癌： 长期单用E 风险↑6－12倍 孕激素保护内膜 乳腺癌：WHI研究 雌孕联合组风险↑26％ 年龄大，4年后趋势明显
绝 经 综 合 征
*
.
思考题
围绝经期生殖内分泌激素变化 ？ 绝经期综合征的临床表现与处理？ 激素治疗需要注意哪些问题？
*
.
绝经综合征的定义
定义：指妇女绝经前后出现的一系列绝经相关症状， 由性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神神经 症状。 近期表现：月经紊乱 血管舒缩功能不稳定：潮热 神经精神症状：激动易怒、焦虑、抑郁等 远期表现：泌尿生殖功能异常（阴道干燥、反复阴道感染、 反复尿路感染） 骨质疏松 代谢异常及心血管疾病 认知功能下降、Alzheimer’s disease
中医妇科学课件-第九节·闭经
心理调适
中医治疗
如出现闭经，应保持乐观心态，积极配合 治疗，避免过度焦虑、抑郁等不良情绪影 响治疗效果。
根据个体情况，可采用中药汤剂、针灸、 推拿等中医治疗方法进行调理和治疗。
THANKS
感谢观看
疗。
避免精神压力过大
保持心情愉悦，避免过度焦虑 、抑郁等不良情绪影响内分泌
平衡。
定期妇科检查
通过定期妇科检查，可以及时 发现和治疗可能导致闭经的疾
病。
调护方法
饮食调理
运动调理
根据个体情况，选择合适的食物进行调理 ，如多食用富含营养的食物，避免食用生 冷、辛辣等刺激性食物。
适当进行体育锻炼，如瑜伽、太极等，有 助于调节内分泌，促进月经周期的正常。
中药治疗
中药治疗原则
注意事项
根据闭经的具体证候，采用补肾、健 脾、疏肝、调理气血等不同的治疗原 则。
中药治疗需在医生指导下进行，切勿 自行盲目用药，特别是对于有严重器 质性病变的闭经患者。
常用中药
包括补肾的熟地、山茱萸等，健脾的 白术、茯苓等，疏肝的柴胡、香附等， 以及调理气血的人参、当归等。
针灸治疗
中医妇科学课件-第九节 ·闭经
• 闭经的定义和分类 • 闭经的原因和机理 • 闭经的诊断和鉴别诊断 • 闭经的治疗 • 闭经的预防和调护
01
闭经的定义和分类
什么是闭经
01
闭经是指女性年满18岁，月经尚 未初潮，或已行经而又中断达3个 月以上的症状。
02
闭经可能是由多种原因引起的， 包括生理性、病理性、药物性以 及精神心理因素等。
先天不足
由于先天禀赋不足，肾气不充， 天癸不能按时而至，或至而不盛， 冲任不充，血海不能如期满溢。
绝经综合征-PPT课件
易激惹、不能自控，记忆力减退
二、绝经综合征的临床表现
远期症状
1. 泌尿生殖道萎缩症状：阴道干燥、反复阴道或尿道感染等 2. 骨质疏松:一般发生在绝经后5-10年内 3. 阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease)：绝经后患病率增高 4. 心血管病变: 动脉硬化、冠心病发病率增加
三、围绝经期的内分泌变化
狭义上的HRT多是针对女性激素，特别是指雌激素替代疗法
性激素治疗
适应证：主要用于缓解绝经症状(血管舒缩症状及泌尿生殖道萎缩症状); 也用于低骨量及骨质疏松症
绝对禁忌症：已有或可疑乳腺癌、子宫内膜癌、生殖道异常出血、6个月内 活动性血栓病、重症肝脏疾病等
相对禁忌症：心脏病、偏头痛、肝胆疾病史、子宫内膜癌病史、血栓性 疾病史、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史
性激素治疗
适应证：主要用于缓解绝经症状(血管舒缩症状及泌尿 生殖道萎缩症状); 也用于低骨量及骨质疏松症 绝对禁忌症：已有或可疑乳腺癌、子宫内膜癌、生殖道 异常出血、6个月内活动性血栓病、重症肝脏疾病等 相对禁忌症：心脏病、偏头痛、肝胆疾病史、子宫内膜 癌病史、血栓性 疾病史、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史
绝经综合征
大纲要求
熟悉: 围绝经期及绝经综合征的概念 绝经综合征的临床表现、诊断及治疗
了解: 围绝经期的内分泌变化
一、概念
绝经 (Menopause)：月经永久性停止。
平均49.5岁
自然绝经(Natural menopause)：卵巢内卵泡生理 性耗竭所致的绝经 人工绝经 (Induced menopause )：两侧卵巢经手 术切除或受放射治疗所致的绝经
性激素治疗
用药途径及方案
2. 胃肠外途径 经阴道给药：栓剂，阴道环，乳剂，霜剂 经皮肤给药：皮贴膜，涂胶
二、绝经综合征的临床表现
远期症状
1. 泌尿生殖道萎缩症状：阴道干燥、反复阴道或尿道感染等 2. 骨质疏松:一般发生在绝经后5-10年内 3. 阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease)：绝经后患病率增高 4. 心血管病变: 动脉硬化、冠心病发病率增加
三、围绝经期的内分泌变化
狭义上的HRT多是针对女性激素，特别是指雌激素替代疗法
性激素治疗
适应证：主要用于缓解绝经症状(血管舒缩症状及泌尿生殖道萎缩症状); 也用于低骨量及骨质疏松症
绝对禁忌症：已有或可疑乳腺癌、子宫内膜癌、生殖道异常出血、6个月内 活动性血栓病、重症肝脏疾病等
相对禁忌症：心脏病、偏头痛、肝胆疾病史、子宫内膜癌病史、血栓性 疾病史、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史
性激素治疗
适应证：主要用于缓解绝经症状(血管舒缩症状及泌尿 生殖道萎缩症状); 也用于低骨量及骨质疏松症 绝对禁忌症：已有或可疑乳腺癌、子宫内膜癌、生殖道 异常出血、6个月内活动性血栓病、重症肝脏疾病等 相对禁忌症：心脏病、偏头痛、肝胆疾病史、子宫内膜 癌病史、血栓性 疾病史、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史
绝经综合征
大纲要求
熟悉: 围绝经期及绝经综合征的概念 绝经综合征的临床表现、诊断及治疗
了解: 围绝经期的内分泌变化
一、概念
绝经 (Menopause)：月经永久性停止。
平均49.5岁
自然绝经(Natural menopause)：卵巢内卵泡生理 性耗竭所致的绝经 人工绝经 (Induced menopause )：两侧卵巢经手 术切除或受放射治疗所致的绝经
性激素治疗
用药途径及方案
2. 胃肠外途径 经阴道给药：栓剂，阴道环，乳剂，霜剂 经皮肤给药：皮贴膜，涂胶
《闭经的疾病概述》课件
《闭经的疾病概述》PPT 课件
欢迎参加本次PPT课程，我们将分享有关闭经的相关信息，您将了解闭经的原 因、分类、诊断和治疗方法。
什么是闭经
定义
闭经是指女性在正常情况下不能持续生育期内出现3个月及以上的月经缺失现象。
分类
根据闭经持续时间以及发生时间是否规律，可分为原发性闭经和继发性闭经两种类型。
女性闭经的原因
适当摄入营养丰富的食物，防治 缺乏营养所引起的疾病，如贫血 等。
定期检查
定期做妇科检查、彩超或者血液 检查等，及时发现问题并进行处 理。
结语
闭经对女性生殖健康有重要影响
长期闭经会影响女性生殖能力，对女性的身体健康产生 不好的影响。
及时就医、科学预防很重要
当女性出现闭经等异常情况时，应及时就医并进行科学 预防，以免影响健康。
生理性闭经
• 妊娠 • 哺乳期 • 绝经期 • 年龄因素
病理性闭经
• 先天性异常 • 卵巢功能失调 • 垂体-性腺轴异常 • 子宫及盆腔疾病 • 代谢性疾病
生理性闭经常见原因
妊娠
怀孕后，子宫内膜不再周期性增生，从而不再需要月 经来清除它。
哺乳期
哺乳期造成产妇体液贮留，降低卵巢的荷尔蒙水平， 导致闭经。
绝经期
由于荷尔蒙水平的变化，女性最终停止了月经周期，
年龄因素
随着年龄的增长，女性卵巢功能逐渐下降，月经周期
病理性闭经常见原因
卵巢功能失调
卵巢功能受到疾病、手术创伤、化学药物影响，，导致释放卵泡刺 激素（FSH）和黄体生成素（LH）的平衡被破坏，从 而引发闭经。
治疗
生理性闭经不需治疗
生理性闭经是正常的生理现象，不需要进行任何治 疗，只需要适当调整生活方式即可。
欢迎参加本次PPT课程，我们将分享有关闭经的相关信息，您将了解闭经的原 因、分类、诊断和治疗方法。
什么是闭经
定义
闭经是指女性在正常情况下不能持续生育期内出现3个月及以上的月经缺失现象。
分类
根据闭经持续时间以及发生时间是否规律，可分为原发性闭经和继发性闭经两种类型。
女性闭经的原因
适当摄入营养丰富的食物，防治 缺乏营养所引起的疾病，如贫血 等。
定期检查
定期做妇科检查、彩超或者血液 检查等，及时发现问题并进行处 理。
结语
闭经对女性生殖健康有重要影响
长期闭经会影响女性生殖能力，对女性的身体健康产生 不好的影响。
及时就医、科学预防很重要
当女性出现闭经等异常情况时，应及时就医并进行科学 预防，以免影响健康。
生理性闭经
• 妊娠 • 哺乳期 • 绝经期 • 年龄因素
病理性闭经
• 先天性异常 • 卵巢功能失调 • 垂体-性腺轴异常 • 子宫及盆腔疾病 • 代谢性疾病
生理性闭经常见原因
妊娠
怀孕后，子宫内膜不再周期性增生，从而不再需要月 经来清除它。
哺乳期
哺乳期造成产妇体液贮留，降低卵巢的荷尔蒙水平， 导致闭经。
绝经期
由于荷尔蒙水平的变化，女性最终停止了月经周期，
年龄因素
随着年龄的增长，女性卵巢功能逐渐下降，月经周期
病理性闭经常见原因
卵巢功能失调
卵巢功能受到疾病、手术创伤、化学药物影响，，导致释放卵泡刺 激素（FSH）和黄体生成素（LH）的平衡被破坏，从 而引发闭经。
治疗
生理性闭经不需治疗
生理性闭经是正常的生理现象，不需要进行任何治 疗，只需要适当调整生活方式即可。
闭经PPT课件
2、卵巢性闭经
卵巢激素低:
先天性无卵巢或切除;卵巢发育不良,卵巢损 坏,卵巢早衰。多囊卵巢综合(PCOS)。
3、垂体性闭经
促性腺激素低,或PRL高:
垂体缺血,垂体功能减退(席汉氏综合征) (促甲状腺 素↓,肾上腺素↓);垂体肿瘤、生长细胞肿瘤──PRL↑。
4、丘脑下部性闭经
精神因素、环境改变、药物抑制、营 养不良等。
西医学是最
近三四百年来建立在解剖学、生物学 及现代 科学技 术基础 上、发 展起来 的一门 以“解 剖人、 肉体人 ”为概 念的、 新兴的 现代医 学科学 理论体 系。主 要采用 科学实 验方法 ，从宏 观到微 观，直 至目前 的分子 基因层 次水平 ，发展 极为迅 速，超 过其它 任何一 门医学 科学， 成为世 界医学 史上的 主流。
宫腔镜、B超 2 、子宫碘油造影:了解子宫大小、发育↗
3 、腹腔镜、卵巢活检(早衰、卵泡少或无;PCOS) 根据病史、体检综合分析判断。
四、病因病机
祖国医学对闭经的分型有许多论述,但不外虚、 实二类。虚者多因先天禀赋不足,或后天损伤致 脾肾不足,气血虚弱,冲任不足,血海空虚,无余以 下,而发为闭经,古人称为“血枯”。 实者则多因,邪气阻隔(气滞血瘀、痰湿)致冲任 受阻,血海不能按时满盈,而发为闭经,古人称为 “血隔”.
鉴别诊断
肾上ห้องสมุดไป่ตู้皮质功能亢进:
其症状和体征与PCOS有相似之处。尿17酮类固 醇含量及地塞米松抑制试验加以鉴别。
治疗
一、促排卵疗法:
1、CC 50㎎/d x 5 d,若无效,则用CC 100㎎/d x 5d。最高用量为200 ㎎/d。若最高剂量用3─4个月 后,仍无排卵,则为无效。若有效,则排卵或妊娠。
闭经 PPT课件
原发性闭经诊断思路
继发性闭经病因
在控制正常周期的4个主要环节： 下丘脑性最为常见， 依次为垂体性、卵巢性、子宫性、其他内分泌
功能异常。
下丘脑性闭经
以功能性原因为主
精神应激：突然或长期精神压抑、紧张、焦虑、 环境改变等
体重下降：中枢神经对体重急剧下降极敏感，一 年内体重下降10%，即使仍在正常范围内也可引 发闭经。
B超、HSG、CT、MRI、宫腔镜、腹腔 镜
垂体兴奋实验
方法：将LHRH 100μg溶于0.9%Nacl,30 秒内静注
分别测量注射前、注射后15、30、60、 120分钟血LH
结果判断：
1. 注射后15-60分钟LH较注射前升高2-4倍， 说明垂体功能正常，病变在下丘脑。
2. 经多次重复实验LH值无升高或升高不显著， 说明垂体功能减退，如希恩综合症。
手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜而闭经。
其他内分泌异常
甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱： 甲亢、甲减 肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质肿瘤等
继发性闭经的诊断
病史
月经史：初潮年龄、月经周期、经期、月经 量、闭经期限及伴随症状。
有无诱因：精神因素、环境改变，体重增减， 饮食习惯、剧烈运动及用药情况。
体格检查
全身发育状况：有无畸形，测量身高、体重，、乳房发育及有无乳汁分泌
辅助检查
药物撤退实验 孕激素撤退实验 雌孕激素序贯实验 垂体兴奋实验 激素测定
雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素、促性腺 激素等 影像学检查
闭经
闭经不是一种疾病，而是妇科疾病中一种常 见的症状。
根据既往有无月经分为原发性闭经和继发性 闭经。
原发性闭经是指年龄超过14岁，无第二性 征发育；或年龄超过16岁，女性第二性征 已发育，月经未来潮者。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
先天性性腺发育不全 卵巢早衰 卵巢切除或受损
先天性性腺发育不全
• 45,X • 46,XX • 46,XY • 45,X/46, XY
性性腺腺：：条条索索状状 激素： FSH LH
激素： FSEH2 LH
E2
卵巢性闭经
先天性性腺发育不全 卵巢早衰 卵巢切除或受损
卵巢早衰
• 卵巢早衰 卵巢萎缩
闭经
闭经
• 定义： 无月经或月经停止，称闭经。
• 生理性闭经： 青春期前，绝经期后 妊娠， 哺乳
闭经的分类
• 原发闭经 女性16岁仍无月经，第二性征发育 或年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者
• 继发闭经 曾有过月经，又停经6个月以上,或按自身原 有月经周期计算停止3个周期以上
月经周期的调节
下丘脑 垂体
GnRH（脉冲）
LH、FSH、PRL
E 卵巢 P T
E、P、T
子宫
其它内分泌异常引起的不适当的 反馈调节—失去周期
雄激素过多 • 多囊卵巢 • 先天性肾上腺皮质增生 • 分泌雄激素肿瘤
其它内分泌异常引起的不适当的 反馈调节—失去周期
雌激素过多
- 分泌雌激素肿瘤 - 肥胖
其它内分泌异常引起的不适当的 反馈调节—失去周期
➢天然孕酮 ➢17-羟孕酮衍生物：醋酸环丙孕酮 ➢19-去甲睾酮衍生物
不同孕激素药物的作用(1)
天然孕酮
内膜 抗 抗 E 同化 抗雄 糖皮质激 抗盐皮
转化 Gn 雌 作用 作用
素样作用 质激素
＋ ＋ ＋－ －
＋
＋
17羟孕酮类
二甲去氢孕酮 ＋ ＋ ＋ － －
－
－
醋酸氯地孕酮 ＋ ＋ ＋ － － ＋
垂体性闭经的诊断
• 病史 • 激素测定 • 鞍区影像学诊断
垂体性闭经的治疗
• 病因治疗 • 调经：E+P • 生育：促排卵（HMG、FSH）
闭经的病因
• 子宫性 • 卵巢性 • 垂体性 • 中枢神经-下丘脑性
中枢皮层
？
生
殖
下丘脑
(GnRH)
内 分
垂体
泌
FSH 促性腺激素 LH
轴
卵巢
雌激素
孕激素
病例2
• 克罗米酚+MPA X 3个月 • 倍美力+ MPA X 3个月，BBT • 敏定偶X 3个月，BBT • 复查性激素六项和B超
病例2 (诊断)
A 子宫小 B 垂体性闭经 C 卵巢功能低下 D 中枢-下丘脑性闭经
闭经的治疗
E P 卵巢功能
闭经原因
治疗
+ + •有卵泡发育 •有排卵
正常月经
＋
－
醋酸环丙孕酮 ＋ ＋ ＋ － － ＋ ＋ ＋
－
醋酸甲地孕酮 ＋ ＋ ＋ － － ＋
＋
－
醋酸甲孕酮 ＋ ＋ ＋ － －
＋
－
不同孕激素药物的作用(2)
19去甲睾酮类 内膜
E
转化 抗Gn 抗E 作用 同化
炔诺酮 + + + + +
去氧炔诺酮 + + + + +
炔诺醇 左炔诺孕酮 +
+ + ++- +
正常月经
- - •无卵泡发育 卵巢性、垂体性 E+P
•无排卵
下丘脑性（部分）
+ - •有卵泡发育 下丘脑性（部分） P •无排卵
* 高PRL血症：溴隐停
病例1 (治疗)
• HCG 1000u 2/w X 3个月 • 妈富隆 X 3个月 • 复查性激素六项
病例1 (治疗)
• 雌孕激素治疗 • 用多久？
GnRH
GnRH 质异常
（失去脉冲）
• E2
• 调经： P • 排卵： CC
闭经的病因
✓ 子宫性 ✓ 卵巢性 ✓ 垂体性 ✓ 中枢神经-下丘脑性
中枢皮层
？
生
殖
下丘脑
(GnRH)
内 分
垂体
泌
FSH 促性腺激素 LH
轴
卵巢
雌激素
孕激素
子宫
如何估价雌激素水平
• 第二性征 • 阴道脱落细胞检查（取材、分析结果） • 宫颈粘液 • 孕激素撤退试验 • 子宫内膜厚度 • 病理：增殖期子宫内膜 • 激素水平测定
甲状腺激素异常 - 甲状腺功能低下
- 甲状腺功能亢进
中枢-下丘脑-垂体功能异常
GnRH 量异常
（缺乏）
• FSH、 LH
• E2 • 闭经
GnRH 质异常
（失去脉冲）
• FSH、 LH
• E2 • 失去周期
中枢-下丘脑-垂体功能异常的治疗
GnRH 量异常
（缺乏）
• E2
• 调经： E+P • 排卵： HMG
Norgestimate + + + - +
地索高诺酮 + + + - +
Desogestrol 孕二烯酮 + + + - +
Dienogest + + - - -
糖皮质激 抗雄 素样作用
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
?
-
+
+
-
抗盐皮 质激素
-
+ -
病例1
• 24岁，未婚 • 主诉：闭经4年 • 14岁初潮，半年后正常。上大学后开始月
经稀发乃致闭经 • 当地查： LH<0.01 mIu/ml, FSH 2.4 mIu/m
E210pg/ml • B超 :子宫小
病例1 (治疗)
• HCG 1000u 2/w X 3个月 • 妈富隆 X 3个月 • 复查性激素六项
病例1 (诊断)
A 子宫小 B 卵巢早衰 C 下丘脑-垂体性闭经 D 垂体性闭经
强的松治疗。 24岁开始闭经 双股骨头坏死，右肱骨骨折、白内障
病例3
• 检查： – B超：子宫小，乳超（-） – 肝、肾功能正常 – 骨密度 L2-4 T: –3.5 – FSH :88 mIu/ml; E2:14Pg/ml
病例3 (诊断)
A 子宫小 B 卵巢早衰 C 下丘脑-垂体性闭经 D 垂体性闭经
- - •无卵泡发育 卵巢性、垂体性 E+P
•无排卵
下丘脑性（部分）
+ - •有卵泡发育 下丘脑性（部分） P •无排卵
* 高PRL血症：溴隐停
病例2 (治疗)
• 黄体酮 • 以后需要生育时促排卵
病例3
• 31岁 未婚 • 主诉：闭经7年，潮热、出汗、关节痛 • 既往史：19岁诊断SLE，曾雷公滕、CTX、
Treatment of Menopausal Woman
E2(pg/ml) 50
60-70 30-50 11465
34 30-50 126 30-50 40-60
E1(pg/ml) 160
185-300 150-300 575 280
125 150-300
356 153 120-200
临床常用孕激素药物的分类
下丘脑性（部分）
+ - •有卵泡发育 下丘脑性（部分） P •无排卵
* 高PRL血症：溴隐停
闭经的治疗
闭经类型 调经
促排卵
卵巢性 垂体性 下丘脑性
高PRL
E+P E+P E+P，P
溴隐停
HMG
CC ，HMG GnRH
溴隐停
雌、孕激素周期序贯
雌激素
21天
孕激素
10天
正常女性的内源雌激素
95%
雌二醇 E2
中枢皮层
？
生
殖
下丘脑
(GnRH)
内 分
垂体
泌
FSH 促性腺激素 LH
轴
卵巢
雌激素
孕激素
子宫
子宫性闭经
病因
•无子宫 •子宫内膜受损
特点
•原发或继发闭经
✓卵巢功能正常
子宫性闭经：诊断
• 病史 • 体检：第二性征、子宫 • B 超(子宫、卵巢） • 卵巢功能正常（第二性征、BBT、激素测定） • 雌、孕激素试验 • 宫腔镜
✓其它内分泌异常引起的不适当的
反馈调节
生殖内分泌轴的反馈调节
雌激素 孕激素 雄激素负源自馈正反馈--
中枢皮层
？
生
殖
下丘脑
(GnRH)
内 分
垂体
泌
FSH 促性腺激素 LH
轴
卵巢
雌激素
孕激素
子宫
中枢-下丘脑-垂体功能异常
• 其它内分泌异常引起的不适当的 反馈调节—失去周期 - 雄激素过多 - 雌激素过多 - 甲状腺激素异常
中枢-下丘脑-垂体功能异常
• GnRH分泌异常 （量、质）
- 原发性 GnRH 缺乏 - 精神因素、内外环境变化 - 神经性厌食 - 运动性闭经 - 假孕
中枢皮层
？
生
殖
垂体
下丘脑
(GnRH)
内 分
泌
FSH 促性腺激素 LH
轴
卵巢
雌激素
孕激素
子宫
中枢-下丘脑-垂体功能异常
• GnRH 分泌异常 （量、质）
卵巢
50%
雌酮 E1
50% 雄烯二酮 △4A
雌三醇 E3
正常女性的内源雌激素
雌激素活性
• 雌二醇（E 2） • 雌酮（E 1） • 雌三醇（E 3）
先天性性腺发育不全
• 45,X • 46,XX • 46,XY • 45,X/46, XY
性性腺腺：：条条索索状状 激素： FSH LH
激素： FSEH2 LH
E2
卵巢性闭经
先天性性腺发育不全 卵巢早衰 卵巢切除或受损
卵巢早衰
• 卵巢早衰 卵巢萎缩
闭经
闭经
• 定义： 无月经或月经停止，称闭经。
• 生理性闭经： 青春期前，绝经期后 妊娠， 哺乳
闭经的分类
• 原发闭经 女性16岁仍无月经，第二性征发育 或年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者
• 继发闭经 曾有过月经，又停经6个月以上,或按自身原 有月经周期计算停止3个周期以上
月经周期的调节
下丘脑 垂体
GnRH（脉冲）
LH、FSH、PRL
E 卵巢 P T
E、P、T
子宫
其它内分泌异常引起的不适当的 反馈调节—失去周期
雄激素过多 • 多囊卵巢 • 先天性肾上腺皮质增生 • 分泌雄激素肿瘤
其它内分泌异常引起的不适当的 反馈调节—失去周期
雌激素过多
- 分泌雌激素肿瘤 - 肥胖
其它内分泌异常引起的不适当的 反馈调节—失去周期
➢天然孕酮 ➢17-羟孕酮衍生物：醋酸环丙孕酮 ➢19-去甲睾酮衍生物
不同孕激素药物的作用(1)
天然孕酮
内膜 抗 抗 E 同化 抗雄 糖皮质激 抗盐皮
转化 Gn 雌 作用 作用
素样作用 质激素
＋ ＋ ＋－ －
＋
＋
17羟孕酮类
二甲去氢孕酮 ＋ ＋ ＋ － －
－
－
醋酸氯地孕酮 ＋ ＋ ＋ － － ＋
垂体性闭经的诊断
• 病史 • 激素测定 • 鞍区影像学诊断
垂体性闭经的治疗
• 病因治疗 • 调经：E+P • 生育：促排卵（HMG、FSH）
闭经的病因
• 子宫性 • 卵巢性 • 垂体性 • 中枢神经-下丘脑性
中枢皮层
？
生
殖
下丘脑
(GnRH)
内 分
垂体
泌
FSH 促性腺激素 LH
轴
卵巢
雌激素
孕激素
病例2
• 克罗米酚+MPA X 3个月 • 倍美力+ MPA X 3个月，BBT • 敏定偶X 3个月，BBT • 复查性激素六项和B超
病例2 (诊断)
A 子宫小 B 垂体性闭经 C 卵巢功能低下 D 中枢-下丘脑性闭经
闭经的治疗
E P 卵巢功能
闭经原因
治疗
+ + •有卵泡发育 •有排卵
正常月经
＋
－
醋酸环丙孕酮 ＋ ＋ ＋ － － ＋ ＋ ＋
－
醋酸甲地孕酮 ＋ ＋ ＋ － － ＋
＋
－
醋酸甲孕酮 ＋ ＋ ＋ － －
＋
－
不同孕激素药物的作用(2)
19去甲睾酮类 内膜
E
转化 抗Gn 抗E 作用 同化
炔诺酮 + + + + +
去氧炔诺酮 + + + + +
炔诺醇 左炔诺孕酮 +
+ + ++- +
正常月经
- - •无卵泡发育 卵巢性、垂体性 E+P
•无排卵
下丘脑性（部分）
+ - •有卵泡发育 下丘脑性（部分） P •无排卵
* 高PRL血症：溴隐停
病例1 (治疗)
• HCG 1000u 2/w X 3个月 • 妈富隆 X 3个月 • 复查性激素六项
病例1 (治疗)
• 雌孕激素治疗 • 用多久？
GnRH
GnRH 质异常
（失去脉冲）
• E2
• 调经： P • 排卵： CC
闭经的病因
✓ 子宫性 ✓ 卵巢性 ✓ 垂体性 ✓ 中枢神经-下丘脑性
中枢皮层
？
生
殖
下丘脑
(GnRH)
内 分
垂体
泌
FSH 促性腺激素 LH
轴
卵巢
雌激素
孕激素
子宫
如何估价雌激素水平
• 第二性征 • 阴道脱落细胞检查（取材、分析结果） • 宫颈粘液 • 孕激素撤退试验 • 子宫内膜厚度 • 病理：增殖期子宫内膜 • 激素水平测定
甲状腺激素异常 - 甲状腺功能低下
- 甲状腺功能亢进
中枢-下丘脑-垂体功能异常
GnRH 量异常
（缺乏）
• FSH、 LH
• E2 • 闭经
GnRH 质异常
（失去脉冲）
• FSH、 LH
• E2 • 失去周期
中枢-下丘脑-垂体功能异常的治疗
GnRH 量异常
（缺乏）
• E2
• 调经： E+P • 排卵： HMG
Norgestimate + + + - +
地索高诺酮 + + + - +
Desogestrol 孕二烯酮 + + + - +
Dienogest + + - - -
糖皮质激 抗雄 素样作用
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
?
-
+
+
-
抗盐皮 质激素
-
+ -
病例1
• 24岁，未婚 • 主诉：闭经4年 • 14岁初潮，半年后正常。上大学后开始月
经稀发乃致闭经 • 当地查： LH<0.01 mIu/ml, FSH 2.4 mIu/m
E210pg/ml • B超 :子宫小
病例1 (治疗)
• HCG 1000u 2/w X 3个月 • 妈富隆 X 3个月 • 复查性激素六项
病例1 (诊断)
A 子宫小 B 卵巢早衰 C 下丘脑-垂体性闭经 D 垂体性闭经
强的松治疗。 24岁开始闭经 双股骨头坏死，右肱骨骨折、白内障
病例3
• 检查： – B超：子宫小，乳超（-） – 肝、肾功能正常 – 骨密度 L2-4 T: –3.5 – FSH :88 mIu/ml; E2:14Pg/ml
病例3 (诊断)
A 子宫小 B 卵巢早衰 C 下丘脑-垂体性闭经 D 垂体性闭经
- - •无卵泡发育 卵巢性、垂体性 E+P
•无排卵
下丘脑性（部分）
+ - •有卵泡发育 下丘脑性（部分） P •无排卵
* 高PRL血症：溴隐停
病例2 (治疗)
• 黄体酮 • 以后需要生育时促排卵
病例3
• 31岁 未婚 • 主诉：闭经7年，潮热、出汗、关节痛 • 既往史：19岁诊断SLE，曾雷公滕、CTX、
Treatment of Menopausal Woman
E2(pg/ml) 50
60-70 30-50 11465
34 30-50 126 30-50 40-60
E1(pg/ml) 160
185-300 150-300 575 280
125 150-300
356 153 120-200
临床常用孕激素药物的分类
下丘脑性（部分）
+ - •有卵泡发育 下丘脑性（部分） P •无排卵
* 高PRL血症：溴隐停
闭经的治疗
闭经类型 调经
促排卵
卵巢性 垂体性 下丘脑性
高PRL
E+P E+P E+P，P
溴隐停
HMG
CC ，HMG GnRH
溴隐停
雌、孕激素周期序贯
雌激素
21天
孕激素
10天
正常女性的内源雌激素
95%
雌二醇 E2
中枢皮层
？
生
殖
下丘脑
(GnRH)
内 分
垂体
泌
FSH 促性腺激素 LH
轴
卵巢
雌激素
孕激素
子宫
子宫性闭经
病因
•无子宫 •子宫内膜受损
特点
•原发或继发闭经
✓卵巢功能正常
子宫性闭经：诊断
• 病史 • 体检：第二性征、子宫 • B 超(子宫、卵巢） • 卵巢功能正常（第二性征、BBT、激素测定） • 雌、孕激素试验 • 宫腔镜
✓其它内分泌异常引起的不适当的
反馈调节
生殖内分泌轴的反馈调节
雌激素 孕激素 雄激素负源自馈正反馈--
中枢皮层
？
生
殖
下丘脑
(GnRH)
内 分
垂体
泌
FSH 促性腺激素 LH
轴
卵巢
雌激素
孕激素
子宫
中枢-下丘脑-垂体功能异常
• 其它内分泌异常引起的不适当的 反馈调节—失去周期 - 雄激素过多 - 雌激素过多 - 甲状腺激素异常
中枢-下丘脑-垂体功能异常
• GnRH分泌异常 （量、质）
- 原发性 GnRH 缺乏 - 精神因素、内外环境变化 - 神经性厌食 - 运动性闭经 - 假孕
中枢皮层
？
生
殖
垂体
下丘脑
(GnRH)
内 分
泌
FSH 促性腺激素 LH
轴
卵巢
雌激素
孕激素
子宫
中枢-下丘脑-垂体功能异常
• GnRH 分泌异常 （量、质）
卵巢
50%
雌酮 E1
50% 雄烯二酮 △4A
雌三醇 E3
正常女性的内源雌激素
雌激素活性
• 雌二醇（E 2） • 雌酮（E 1） • 雌三醇（E 3）