中医妇科闭经PPT课件
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3. 应与哪些疾病鉴别,还需行什么检查?
PCOS应注意与引起闭经、多毛和卵巢增
大的其他疾病相鉴别。如卵泡膜细胞增殖 症,卵巢雄激素肿瘤,肾上腺皮质增生或 肿瘤,高泌乳素血症,甲亢或甲减等 还需检查甲功五项、血脂六项、肾上腺皮 质激素、胰岛素释放试验、OGTT,必要 时诊断性刮宫等。
3、抑制法 (1)肾上腺皮质类固醇:(2)安体舒通: (3)溴隐亭 (4)GnRH-A (5)孕酮类抑制法:达因—35(醋酸环丙孕酮2mg+炔雌醇 0.035) 4、改善PCOS的胰岛素抵抗状态: (1)二甲双胍(2)二氮嗪(3)噻唑烷二酮类(格列酮类) 5、手术疗法: 手术治疗适用于严重PCOS对促排卵药物治疗无效者。有两种 手术方式: 1).在腹腔镜下对多囊卵巢用电凝或激光技术穿刺打孔。 2.)开腹,对卵巢进行楔形切除部分卵巢,可以促进排卵怀 孕。 6、其它治疗:日常的锻炼、控制饮食、瘦身治疗。
思考题
归纳不同部位病变所致的闭经的分类,以及 相关病因(可列表格)。
4、据上述检查,本病确切诊断是什么? 西医:垂体单一性促性腺激素缺乏性闭经。 中医:闭经 肾气不足证 5.如何治疗? 治疗以给予促性腺激素治疗,促进卵巢发育,诱导卵 巢排卵,以增加体内性激素的水平,促进性器官的发 育。可用周期疗法同促排卵交替治疗。 雌、孕激素人工周期疗法:适用于低雌激素性腺功能 减退者 雌激素连服20日,后5~7日加甲羟孕酮6~10 mg/天 HMG 150U每日1次,肌内注射10天,若卵巢内有卵泡 形成,给予HCG5000U,肌内注射。
病例二
患者,20岁女性,未婚,无性生活史,至今第二 性征无明显发育,未曾有过月经。腰腿酸软,头 晕耳鸣,倦怠乏力,夜尿频多;舌淡黯苔薄白, 脉沉细。 体格检查:身高163cm,体重50kg,生命体征正 常。无胡须,无喉结,双乳发育不良,无乳汁分 泌,心肺检查正常,四肢发育正常。 妇检:外阴幼稚型,少量阴毛生长。肛查:子宫小, 双附件区未触及包快。
E2、FSH、LH均偏低,PRL 、T均正常。
2.引起闭经的部位可能是何处?为明确诊断,还需什么检 查? 因垂体促性腺激素、雌激素均为低值,故可排除卵巢性闭 经的可能。闭经的部位可能是垂体以上中枢性闭经,为明 确诊断,还需进行垂体兴奋试验。 垂体兴奋试验(GnRH刺激试验):LHRH100μg+生理盐 水5ml,30秒内静脉注射完毕,注射前及注射后15、30、 60、120分钟分别采血测定LH含量。结果:均无LH水平 增高,说明闭经的部位是垂体。 3.为进一步诊断,还需什么检查? 其它激素:甲状腺激素(T3、T4)、促甲状腺素(TSH)、 肾上腺皮质激素等 结果:甲状腺、肾上腺功能正常。
4.其治疗如何? 对生育年龄有生育要求的患者应以促排卵受孕为主。 (一)、西医治疗 (1)诱发排卵法:启动卵泡成熟和促使已成熟的 卵泡排卵 (2)抑制法:抑制LH、雄激素、PRL等 1、启动卵泡成熟: (1)氯底芬胺(克罗米酚)(2)HMG:主要作用 是直接促使卵泡发育成熟 (3)GnRH泵联合Gn 2、诱发排卵:用在促卵泡成熟后的辅助治疗,以 模拟LH (1)HCG(2)GnRH-A冲击法(3)雌激素冲击 疗法:少用(4)黄体酮冲击疗法:少用
(二)中医治疗 运用中医辨证与辨病结合的方法进行本病的治疗 辨证论治 治 法: 理气活血,祛瘀通经。 方 药: 血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤。
其他疗法 1、针灸疗法: (1)针刺促排卵:合谷、三阴交、太冲、地机、血 海、气冲,以泻法为主 (2)艾灸(3)穴位注射(4)耳针疗法 2、中成药:丹栀逍遥丸、血府逐瘀丸
闭经
广州中医药大学第一临床医学院
妇科教研室 卢如玲
问题1:
什么是闭经? 闭经是一个症状还是一个疾病? 面对一个闭经的患者,首先思考的是什么?
原 发 性 闭 经 的 诊 断 步 骤
继 发 性 闭 经 的 诊 断 步 骤
病例一
李某,女,28岁,已婚。初诊日期:2014年2月2日。 主诉:月经稀少伴肥胖6年,婚后4年未孕。 病史:既往月经规律,6年前开始月经稀少,3-4个月一次, 伴肥胖,汗毛浓密,未治疗。4年前与一健康男子结婚后, 性生活正常,至今未孕,配偶检查正常,连续三个月测基础 体温均为单相型,曾口服氯米芬促排卵治疗未见效。 LMP2013年7月25日。平素经前胸胁,乳房胀痛,精神抑郁, 少腹胀痛拒按,烦躁易怒。舌紫黯有瘀点,脉沉弦。 既往史:体健,否认结核、肝炎等。 经带胎产史: 13岁初潮,5-6/28-32天,量中。24岁结婚, G0. 体格检查:身高163cm,体重76kg,生命体征正常。查体无 特殊。 妇检:外阴已婚未产型,阴道畅,子宫及双附件正常。 辅助检查:尿HCG(—),妇科B超示:双卵巢呈多囊改变。 月经第3天查内分泌检查:FSH 5.6U/L,LH 18.41U/L, PRL 12ng/ml,T 2.27nmol/L,E2 396pmol/L。
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1.归纳病例特点: 患者月经稀发,肥胖,多毛,不孕史,连续三个月测 基础体温均为单相型,曾口服氯米芬促排卵治疗未见 效。妇科B超示:双卵巢呈多囊改变。内分泌: LH/FSH》3,T升高。平素经前胸胁,乳房胀痛,精 神抑郁,少腹胀痛拒按,烦躁易怒。舌紫黯有瘀点, 脉沉弦。 2.诊断考虑:中医?西医? 中医:(1)不孕症(2)闭经(气滞血瘀证) 西医:(1)原发不孕(2)闭经(3)多囊卵巢综合 征
1.诊断考虑哪些疾病? 2.需行哪些检查? 3.如何治疗?
1.诊断考虑哪些疾病?
考虑可能是原发性闭经,且第二性征发育不 良,在青春期可能引起低雌激素的任何疾病 均可有此症状。 如特纳综合征,单纯性性腺发育不全,卵巢 抵抗综合征,垂体单一性促性腺激素缺乏症, 低促性腺激素性腺功能减退等。
2.需行哪些检查: 1.B超检查: 子宫4cm×3cm×2cm,内膜厚3mm,双侧卵 巢2cm×1cm×2cm,每侧可见2-3个4mm左右 的卵泡。 2.染色体检查: 46,XX 3. 内分泌检查: