中医妇科闭经PPT课件
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第九节闭经ppt课件
3、运动性闭经 肌肉/脂肪比率增加或总体脂肪减少可使月
经异常。
4、药物性闭经 长期应用甾体类避孕药及某些药物如吩噻
嗪衍生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平等，可引起继发性闭经。
5、颅咽管瘤 瘤体压迫下丘脑和垂体柄引起闭经、生殖器
萎缩、肥胖、颅内压增高、视力障碍等症状，也称肥胖生殖无能 营养不良症。
中医病因病机
垂体兴奋试验
蝶鞍摄片或CT
闭经的诊断步骤
第一步：孕酮撤退试验。常用黄体酮每日20mg，肌内注射共3
天，或安宫黄体酮每天10mg，口服共5天。
阳性反应: 停药后3～7天出现撤药性出血为阳性，说明子宫内膜
受一定雌激素水平影响，为Ⅰ度闭经。
阴性反应：停药后无撤药性出血，说明患者体内雌激素水平低落
，应进一步行雌孕激素序贯试验。
促性腺激素释放激素：适用于下丘脑性闭经
3、溴隐亭：抑制高PRL，促进排卵
西医治疗—其他治疗、手术治疗
1、甲状腺素 适用于甲状腺功能低下引起的闭经。用法：30～
40mg，口服，每日1～3次，连续服用，根据患者症状及基础代谢率 调整剂量。
2、肾上腺皮质激素 适用于先天性肾上腺皮质功能亢进所致
闭经，一般用泼尼松或地塞米松。
子宫性闭经
闭经的原因在子宫，月经调节功能正常，由于子宫内膜受破坏 或对卵巢激素不能产生正常的反应出现闭经。
1、Asherman 综合征：为子宫性闭经中最常见原因。 因人工流
产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫引起，尤其当伴有子宫内膜炎 时，更易导致宫腔粘连而闭经。仅颈管粘连者可有月经产生，但不 能流出，宫腔完全粘连者则无月经。
如常见的催乳激素细胞肿瘤引起闭经溢乳综合征。
3、空蝶鞍综合征
下丘脑性闭经
经异常。
4、药物性闭经 长期应用甾体类避孕药及某些药物如吩噻
嗪衍生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平等，可引起继发性闭经。
5、颅咽管瘤 瘤体压迫下丘脑和垂体柄引起闭经、生殖器
萎缩、肥胖、颅内压增高、视力障碍等症状，也称肥胖生殖无能 营养不良症。
中医病因病机
垂体兴奋试验
蝶鞍摄片或CT
闭经的诊断步骤
第一步：孕酮撤退试验。常用黄体酮每日20mg，肌内注射共3
天，或安宫黄体酮每天10mg，口服共5天。
阳性反应: 停药后3～7天出现撤药性出血为阳性，说明子宫内膜
受一定雌激素水平影响，为Ⅰ度闭经。
阴性反应：停药后无撤药性出血，说明患者体内雌激素水平低落
，应进一步行雌孕激素序贯试验。
促性腺激素释放激素：适用于下丘脑性闭经
3、溴隐亭：抑制高PRL，促进排卵
西医治疗—其他治疗、手术治疗
1、甲状腺素 适用于甲状腺功能低下引起的闭经。用法：30～
40mg，口服，每日1～3次，连续服用，根据患者症状及基础代谢率 调整剂量。
2、肾上腺皮质激素 适用于先天性肾上腺皮质功能亢进所致
闭经，一般用泼尼松或地塞米松。
子宫性闭经
闭经的原因在子宫，月经调节功能正常，由于子宫内膜受破坏 或对卵巢激素不能产生正常的反应出现闭经。
1、Asherman 综合征：为子宫性闭经中最常见原因。 因人工流
产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫引起，尤其当伴有子宫内膜炎 时，更易导致宫腔粘连而闭经。仅颈管粘连者可有月经产生，但不 能流出，宫腔完全粘连者则无月经。
如常见的催乳激素细胞肿瘤引起闭经溢乳综合征。
3、空蝶鞍综合征
下丘脑性闭经
中医妇科学课件第九节·闭经
病因与病机
病因
包括肾虚、脾虚、血虚、气滞血 瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞等。
病机
闭经的病机主要是冲任气血失调 ，与肝、脾、肾三脏关系密切。
临床表现
01
02
03
04
月经周期延长
月经周期超过35天，甚至更 长时间。
经血量减少
月经血量明显减少，甚至只有 点滴出血。
经血颜色改变
月经血颜色可能变浅、变暗或 呈现棕色。
注意生活调护
在日常生活中，注意调节饮食、运动 和作息，以促进康复。
05
闭经的现代研究进展
西医对闭经的研究进展
激素治疗
通过补充雌激素、孕激素等激素， 调整月经周期，缓解闭经症状。
手术治疗
对于因器质性病变导致的闭经， 如多囊卵巢综合症、子宫内膜异 位症等，手术治疗是有效的方法。
辅助生殖技术
对于不孕不育患者，通过辅助生 殖技术如试管婴儿等，帮助患者
伴随症状
可能出现如头痛、乳房胀痛、 情绪波动、焦虑、抑郁等症状
。
02
中医对闭经的认识
病因分析
虚证
多因先天禀赋不足，肾气未充， 精血不充，冲任失养，导致闭经。
实证
多因邪气阻隔冲任，导致闭经。常 见的邪气有寒邪、热邪、湿邪等。
虚实夹杂证
既有肾气不足、精血亏虚等虚证表 现，又有寒邪、热邪、湿邪等实证 表现。
拔罐疗法
饮食调理
注重饮食营养，多食用温性食物，如 红枣、桂圆等，有助于调理气血，改 善闭经。同时避免生冷、辛辣食物的 摄入。
利用拔罐产生的负压，吸附在特定穴 位或部位，以疏通经络，改善闭经。
04
闭经的预防与调护
预防措施
保持健康的生活方式
闭经的规范化中西医诊治PPT课件
(4)中枢和下丘脑性闭经：
①单一促性腺激素释放激素低下：A.原发性闭经， 卵泡存在但不发育；B.有的患者有不同程度的第 二性征发育障碍；C.Kallmann’s患者伴嗅觉丧失； D.FSH、LH、E2均低下；⑤对GnRH治疗有反应；⑥ X染色体(Xp22.3)的KAL基因缺陷。
②功能性下丘脑性闭经：A.闭经或不规则月经；B. 常见于青春期或年轻女性，多有节食、精神紧张、 剧烈运动及不规律生活史；C.体型多瘦弱；D.TSH 水平正常，T3和T4较低；E.FSH和LH偏低或接近正 常，E2水平偏低；F.超声检查提示卵巢正常大小， 多个小卵泡散在分布，髓质反光不增强。
分类
1.生理性闭经的临床表现
(1)青春前期闭经：下丘脑-垂体-卵巢轴尚待进 一步发育完善，雌激素水平尚低，子宫内膜增殖 较差，还不会引起出血，故月经推迟来潮。初潮 前这一阶段未见月经来潮属于生理现象，有些女 孩在初潮后尚有一年半载的月经数月来潮一次， 且为无排卵月经也属正常。
(2)妊娠期闭经:
E<73nmol/L,FSH和LH升高,且FSH更高更早
④抵抗综合征：A.原发或继发性闭经； B.高促性腺激素和低性腺激素；C. 病理检查提示卵巢中有多量始基卵 泡和未成熟卵泡；D.腹腔镜检查见 卵巢大小正常，但无生长卵泡和排 卵痕迹；E.对内源性和外源性促性 腺激素刺激无反应。
⑤多囊卵巢综合征：临床表现可见有月经 稀发、闭经、不孕的慢性无排卵现象；有 多毛、痤疮和黑棘皮病等高雄激素血征现 象；肥胖。
辅助检查:BBT单相,LH高,FSH低或正常,活 检或诊刮多为无排卵型增生期子宫内膜或 子宫内膜增生过长
(3)垂体性闭经：
①垂体肿瘤和高泌乳素血症：临床表现可见 闭经或月经不调；多数开始于20-30岁,泌 乳；如垂体肿瘤较大可引起头痛和视力障碍； 如为空蝶鞍综合征可有搏动性头痛；继发性 甲状腺功能减退,肾上腺皮质功能低下,,有 时肿瘤压迫产生尿崩症,排除服药引起的高 泌乳素血症。
《中医妇科闭经》课件
保持心情舒畅， 避免情绪波动
定期进行妇科检 查，及时发现并 治疗妇科疾病
中医妇科闭经的预防和 调理
预防措施
保持心情舒畅，避免精神刺激 饮食调理：多吃营养丰富的食物，避免生冷、辛辣等刺激性食物 适当运动：增强体质，提高免疫力 定期检查：及时发现并治疗可能导致闭经的疾病
饮食调理：多吃富含营养的食物， 如红枣、枸杞、桂圆等
• 案例二：血枯闭经
● 患者情况：年龄35岁，已婚，生育一孩 ● 症状：月经周期延后，量少，色淡红，质清稀 ● 病因病机：气血虚弱，经血乏源 ● 治疗经过：益气养血调经，方用八珍汤加减 ● 治疗效果：月经恢复正常，症状消失
案例二：血虚型闭经
患者情况：年龄 28岁，已婚，生 育一孩
症状：月经周期 延后气血，达到治疗闭经的目的 药物治疗：根据不同病因，采用中药或西药进行治疗 饮食调理：通过调整饮食，改善体质，促进月经恢复正常 心理治疗：针对心理因素引起的闭经，进行心理疏导和干预
注意事项
避免过度劳累， 保持充足的睡眠
饮食要清淡，避 免辛辣、油腻等 刺激性食物
诊断：血虚型闭 经
治疗经过：经过 中医妇科治疗， 采用养血调经的 中药治疗，治疗 3个月后月经恢 复正常
案例三：血瘀型闭经
案例四：痰湿型闭经
患者情况：年龄28岁，已婚，生育一孩，月经周期延长，经量少，色淡质稀，渐至闭 经。
症状表现：形体肥胖，肢体倦怠，脘闷腹胀，纳呆便溏，呕恶痰多，面目浮肿，带下 量多。
问诊的重要性 问诊的内容 问诊的技巧 问诊的注意事项
问诊
切诊
脉象：了解病 情轻重缓急， 判断气血盛衰
望舌：观察舌 质、舌苔，判
断脏腑功能
触诊：触摸腹 部，了解子宫 大小、位置及
闭经的规范化中西医诊治课件
家庭支持
鼓励家庭成员给予女性更 多的关心和支持，共同应 对闭经带来的困扰。
谢谢观看
04
闭经的中西医结合治疗
中西医结合治疗原则
整体观念
将闭经视为一个整体，综合考虑 患者的生理、心理和社会因素，
制定个性化的治疗方案。
辨病与辨证相结合
在诊断和治疗过程中，既重视现代 医学的病理生理诊断，又结合中医 的证候特点，进行个体化的辨证施 治。
标本兼治
针对闭经的病因和病理机制，采取 标本兼治的方法，既缓解症状，又 针对病因进行治疗。
病因与病理机制
病因
闭经的病因复杂多样，包括下丘 脑-垂体-卵巢轴功能失调、子宫 性闭经、内分泌疾病、遗传因素 等。
病理机制
闭经的病理机制主要涉及生殖系 统的结构和功能异常，导致月经 周期无法正常形成和排出。
临床表现与诊断标准
临床表现
闭经的临床表现因个体差异而异，可 能出现的症状包括月经稀发、月经停 止、阴道干涩、潮热出汗等。
情志不畅，气滞血瘀， 或经产受寒，瘀血内停 ，冲任受阻，胞宫无血
可下。
痰湿阻滞
饮食不节，痰湿内生， 或脾虚运化失职，痰湿 内停，阻滞冲任，胞宫
无血可下。
中医辨证论治
01
02
03
04
肝肾不足证
治以补肾养肝调经。方用归肾 丸加减。
气血虚弱证
治以益气养血调经。方用八珍 汤加减。
气滞血瘀证
治以行气活血调经。方用膈下 逐瘀汤加减。
闭经的规范化中西医诊治课件
目录
• 闭经的概述 • 中医对闭经的认识与治疗 • 西医对闭经的认识与治疗 • 闭经的中西医结合治疗 • 闭经的预防与调护
01
闭经的概述
闭经的规范化中西医诊治课件
精神心理因素
长期精神压力、焦虑、抑郁等情绪问题，可 能影响内分泌，导致闭经。
药物副作用
某些药物如避孕药、抗精神病药等可能导致 月经紊乱或闭经。来自西医疗法药物治疗
根据病因选择合适的药物，如激 素类药物、促性腺激素释放激素
激动剂等。
手术治疗
对于器质性病变引起的闭经，可能 需要手术治疗。
心理治疗
针对精神心理因素引起的闭经，采 取心理疏导、认知行为疗法等。
适度运动
进行适当的体育锻炼，增强体质，促进血液 循环。
保持良好的卫生习惯
注意个人卫生，预防感染。
饮食调理
合理搭配营养
保证摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物 、维生素和矿物质。
补充维生素E
多吃富含维生素E的食物，如坚果、植物油 等，有助于调节内分泌。
增加铁质摄入
多吃富含铁的食物，如瘦肉、肝脏、黑芝麻 等，预防贫血。
病例二：高泌乳素血症所致闭经
总结词
高泌乳素血症是导致女性闭经的常见原因之一，其特征为血 泌乳素水平升高。
详细描述
高泌乳素血症患者常表现为月经稀发、闭经、溢乳等症状。 其治疗方法包括药物治疗和手术治疗等。中医治疗高泌乳素 血症以疏肝解郁、活血化瘀为原则，常用中药方剂有逍遥散 、四逆散等。
病例三：甲状腺功能异常所致闭经
中药外敷
饮食调理
将中药制成药膏或散剂，外敷于相关穴位 或部位，以调节气血、温通经络。
通过合理饮食，补充营养，调节身体机能 ，辅助治疗闭经。
03
西医对闭经的认识与治疗
西医病因病理
内分泌失调
下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，导致激素分 泌异常，进而引发闭经。
器质性病变
如子宫内膜损伤、子宫发育异常等，影响月 经正常来潮。
中医妇科学课件-第九节·闭经
心理调适
中医治疗
如出现闭经，应保持乐观心态，积极配合 治疗，避免过度焦虑、抑郁等不良情绪影 响治疗效果。
根据个体情况，可采用中药汤剂、针灸、 推拿等中医治疗方法进行调理和治疗。
THANKS
感谢观看
疗。
避免精神压力过大
保持心情愉悦，避免过度焦虑 、抑郁等不良情绪影响内分泌
平衡。
定期妇科检查
通过定期妇科检查，可以及时 发现和治疗可能导致闭经的疾
病。
调护方法
饮食调理
运动调理
根据个体情况，选择合适的食物进行调理 ，如多食用富含营养的食物，避免食用生 冷、辛辣等刺激性食物。
适当进行体育锻炼，如瑜伽、太极等，有 助于调节内分泌，促进月经周期的正常。
中药治疗
中药治疗原则
注意事项
根据闭经的具体证候，采用补肾、健 脾、疏肝、调理气血等不同的治疗原 则。
中药治疗需在医生指导下进行，切勿 自行盲目用药，特别是对于有严重器 质性病变的闭经患者。
常用中药
包括补肾的熟地、山茱萸等，健脾的 白术、茯苓等，疏肝的柴胡、香附等， 以及调理气血的人参、当归等。
针灸治疗
中医妇科学课件-第九节 ·闭经
• 闭经的定义和分类 • 闭经的原因和机理 • 闭经的诊断和鉴别诊断 • 闭经的治疗 • 闭经的预防和调护
01
闭经的定义和分类
什么是闭经
01
闭经是指女性年满18岁，月经尚 未初潮，或已行经而又中断达3个 月以上的症状。
02
闭经可能是由多种原因引起的， 包括生理性、病理性、药物性以 及精神心理因素等。
先天不足
由于先天禀赋不足，肾气不充， 天癸不能按时而至，或至而不盛， 冲任不充，血海不能如期满溢。
闭经疾病PPT演示课件
05
治疗原则与措施
针对病因治疗策略部署
明确病因
通过详细询问病史、全面 体格检查和相关辅助检查 ，明确病因，为治疗提供 依据。
个体化治疗
根据患者的年龄、生育要 求、病变部位和全身健康 状况，制定个体化的治疗 方案。
综合治疗
采用药物治疗、手术治疗 、心理治疗等多种手握
04
诊断方法与标准
病史采集和体格检查
病史采集
详细询问患者月经史、生育史、药物使用史 等相关信息，了解闭经的可能原因。
体格检查
全面评估患者身体状况，包括身高、体重、 体态、毛发分布、乳房发育等，以排除器质
性病变。
实验室检查项目选择及意义解读
激素水平检测
通过测定血清中促卵泡激素（ FSH）、黄体生成素（LH）、雌 二醇（E2）等激素水平，评估卵
分类意义
对闭经进行分类有助于针对不同类型的患者制定个性化的治疗方案，提高治疗 效果。同时，也有助于深入研究闭经的发病机制和预防措施。
02
生理性闭经
青春期前闭经
卵巢功能未发育
青春期前，女性卵巢功能尚未发育完全，无法正常排卵和分泌激素，导致闭经现 象。
下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟
青春期前女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，无法形成规律的月经周期，因此出 现闭经。
流行病学特点
闭经在女性中的发病率较高，与 年龄、地域、种族、生活习惯等 多种因素有关。
发病原因与机制
发病原因
闭经的发病原因多种多样，包括下丘脑性闭经、垂体性闭经 、卵巢性闭经、子宫性闭经等。其中，下丘脑性闭经最为常 见，多由于精神因素、药物使用、体重下降等原因引起。
发病机制
闭经的发病机制涉及女性生殖系统的多个环节，如下丘脑-垂 体-卵巢轴的功能紊乱、子宫内膜的异常反应等。
中医妇科学课程之闭经护理课件
注意保暖
闭经期间应注意保暖，避免受寒，特 别是腹部和下肢的保暖，可以减少子 宫受到寒气的侵袭。
心理护理
保持心情愉悦 避免压力过大
保持良好的心态和心情愉悦对于闭经的缓解非常重要， 可以通过听音乐、阅读、旅游等方式来放松心情。
过度的压力会影响内分泌的平衡，加重闭经症状，因此 应尽量避免压力过大，学会调节自己的情绪。
闭经的原因
闭经的原因有多种，包括生理性、病理性、药物性、精神心理 性等原因。其中，多囊卵巢综合症、甲状腺功能异常、高泌乳 素血症等是较为常见的病理因素。
02
中医对闭经的认识
中医对闭经的理论基础
01
03
脏腑功能失调
中医认为闭经与脏腑功能 失调密切相关，尤其是肝 、脾、肾等器官的功能异 常。
气血失调
中医认为闭经与气血失调 有关，气滞血瘀或气血不 足均可导致闭经。
情志因素
长期精神压力、抑郁、焦 虑等情志因素也会影响脏 腑功能，导致闭经。
中医对闭经的诊断方法
望诊
观察患者的面色、舌象 、皮肤等，以了解病情
。
闻诊
通过听患者声音、询问 病情等方式了解病情。
问诊
询问患者的病史、症状 、生活习惯等情况，以
04
闭经的预防与保健
预防措施
保持健康的生活方式
合理安排作息时间，避免长时 间熬夜，保证充足的睡眠；适 当运动，增强体质，提高免疫
力。
均衡饮食
多食用富含营养的食物，如新 鲜蔬菜、水果、全谷类等，保 持营养均衡；避免过度节食或 暴饮暴食。
心理调适
保持乐观的心态，学会调节情 绪，避免长期处于紧张、焦虑 等不良情绪中。
状。
食疗
根据个体情况，选择合适的食 疗方进行调理，如食用红枣、
闭经期间应注意保暖，避免受寒，特 别是腹部和下肢的保暖，可以减少子 宫受到寒气的侵袭。
心理护理
保持心情愉悦 避免压力过大
保持良好的心态和心情愉悦对于闭经的缓解非常重要， 可以通过听音乐、阅读、旅游等方式来放松心情。
过度的压力会影响内分泌的平衡，加重闭经症状，因此 应尽量避免压力过大，学会调节自己的情绪。
闭经的原因
闭经的原因有多种，包括生理性、病理性、药物性、精神心理 性等原因。其中，多囊卵巢综合症、甲状腺功能异常、高泌乳 素血症等是较为常见的病理因素。
02
中医对闭经的认识
中医对闭经的理论基础
01
03
脏腑功能失调
中医认为闭经与脏腑功能 失调密切相关，尤其是肝 、脾、肾等器官的功能异 常。
气血失调
中医认为闭经与气血失调 有关，气滞血瘀或气血不 足均可导致闭经。
情志因素
长期精神压力、抑郁、焦 虑等情志因素也会影响脏 腑功能，导致闭经。
中医对闭经的诊断方法
望诊
观察患者的面色、舌象 、皮肤等，以了解病情
。
闻诊
通过听患者声音、询问 病情等方式了解病情。
问诊
询问患者的病史、症状 、生活习惯等情况，以
04
闭经的预防与保健
预防措施
保持健康的生活方式
合理安排作息时间，避免长时 间熬夜，保证充足的睡眠；适 当运动，增强体质，提高免疫
力。
均衡饮食
多食用富含营养的食物，如新 鲜蔬菜、水果、全谷类等，保 持营养均衡；避免过度节食或 暴饮暴食。
心理调适
保持乐观的心态，学会调节情 绪，避免长期处于紧张、焦虑 等不良情绪中。
状。
食疗
根据个体情况，选择合适的食 疗方进行调理，如食用红枣、
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思考题
归纳不同部位病变所致的闭经的分类，以及 相关病因（可列表格）。
4、据上述检查，本病确切诊断是什么？ 西医:垂体单一性促性腺激素缺乏性闭经。 中医：闭经 肾气不足证 5.如何治疗？ 治疗以给予促性腺激素治疗，促进卵巢发育，诱导卵 巢排卵，以增加体内性激素的水平，促进性器官的发 育。可用周期疗法同促排卵交替治疗。 雌、孕激素人工周期疗法：适用于低雌激素性腺功能 减退者 雌激素连服20日，后5~7日加甲羟孕酮6~10 mg/天 HMG 150U每日1次，肌内注射10天，若卵巢内有卵泡 形成，给予HCG5000U，肌内注射。
闭经
广州中医药大学第一临床医学院
妇科教研室 卢如玲
问题1：
什么是闭经？ 闭经是一个症状还是一个疾病？ 面对一个闭经的患者，首先思考的是什么？
原 发 性 闭 经 的 诊 断 步 骤
继 发 性 闭 经 的 诊 断 步 骤
病例一
李某，女，28岁，已婚。初诊日期：2014年2月2日。 主诉：月经稀少伴肥胖6年，婚后4年未孕。 病史：既往月经规律，6年前开始月经稀少，3-4个月一次， 伴肥胖，汗毛浓密，未治疗。4年前与一健康男子结婚后， 性生活正常，至今未孕，配偶检查正常，连续三个月测基础 体温均为单相型，曾口服氯米芬促排卵治疗未见效。 LMP2013年7月25日。平素经前胸胁，乳房胀痛，精神抑郁， 少腹胀痛拒按，烦躁易怒。舌紫黯有瘀点，脉沉弦。 既往史：体健，否认结核、肝炎等。 经带胎产史： 13岁初潮，5-6/28-32天，量中。24岁结婚， G0. 体格检查：身高163cm，体重76kg，生命体征正常。查体无 特殊。 妇检：外阴已婚未产型，阴道畅，子宫及双附件正常。 辅助检查：尿HCG（—），妇科B超示：双卵巢呈多囊改变。 月经第3天查内分泌检查：FSH 5.6U/L，LH 18.41U/L， PRL 12ng/ml，T 2.27nmol/L，E2 396pmol/L。
3、抑制法 （1）肾上腺皮质类固醇：（2）安体舒通： （3）溴隐亭 （4）GnRH-A （5）孕酮类抑制法：达因—35（醋酸环丙孕酮2mg+炔雌醇 0.035） 4、改善PCOS的胰岛素抵抗状态： （1）二甲双胍（2）二氮嗪（3）噻唑烷二酮类（格列酮类） 5、手术疗法： 手术治疗适用于严重PCOS对促排卵药物治疗无效者。有两种 手术方式： 1）.在腹腔镜下对多囊卵巢用电凝或激光技术穿刺打孔。 2.）开腹，对卵巢进行楔形切除部分卵巢，可以促进排卵怀 孕。 6、其它治疗：日常的锻炼、控制饮食、瘦身治疗。
4.其治疗如何？ 对生育年龄有生育要求的患者应以促排卵受孕为主。 （一）、西医治疗 （1）诱发排卵法：启动卵泡成熟和促使已成熟的 卵泡排卵 （2）抑制法：抑制LH、雄激素、PRL等 1、启动卵泡成熟： （1）氯底芬胺（克罗米酚）（2）HMG：主要作用 是直接促使卵泡发育成熟 （3）GnRH泵联合Gn 2、诱发排卵：用在促卵泡成熟后的辅助治疗，以 模拟LH （1）HCG（2）GnRH-A冲击法（3）雌激素冲击 疗法：少用（4）黄体酮冲击疗法：少用
病例二
患者，20岁女性，未婚，无性生活史，至今第二 性征无明显发育，未曾有过月经。腰腿酸软，头 晕耳鸣，倦怠乏力，夜尿频多；舌淡黯苔薄白， 脉沉细。 体格检查：身高163cm，体重50kg，生命体征正 常。无胡须，无喉结，双乳发育不良，无乳汁分 泌，心肺检查正常，四肢发育正常。 妇检：外阴幼稚型，少量阴毛生长。肛查：子宫小， 双附件区未触及包快。
3. 应与哪些疾病鉴别，还需行什么检查？
PCOS应注意与引起闭经、多毛和卵巢增
大的其他疾病相鉴别。如卵泡膜细胞增殖 症，卵巢雄激素肿瘤，肾上腺皮质增生或 肿瘤，高泌乳素血症，甲亢或甲减等 还需检查甲功五项、血脂六项、肾上腺皮 质激素、胰岛素释放试验、OGTT，必要 时诊断性刮宫等。
1.归纳病例特点： 患者月经稀发，肥胖，多毛，不孕史，连续三个月测 基础体温均为单相型，曾口服氯米芬促排卵治疗未见 效。妇科B超示：双卵巢呈多囊改变。内分泌： LH/FSH》3，T升高。平素经前胸胁，乳房胀痛，精 神抑郁，少腹胀痛拒按，烦躁易怒。舌紫黯有瘀点， 脉沉弦。 2.诊断考虑：中医？西医？ 中医：（1）不孕症（2）闭经（气滞血瘀证） 西医：（1）原发不孕（2）闭经（3）多囊卵巢综合 征
E2、FSH、LH均偏低，PRL 、T均正常。
2.引起闭经的部位可能是何处？为明确诊断，还需什么检 查？ 因垂体促性腺激素、雌激素均为低值，故可排除卵巢性闭 经的可能。闭经的部位可能是垂体以上中枢性闭经，为明 确诊断，还需进行垂体兴奋试验。 垂体兴奋试验（GnRH刺激试验）：LHRH100μg+生理盐 水5ml，30秒内静脉注射完毕，注射前及注射后15、30、 60、120分钟分别采血测定LH含量。结果：均无LH水平 增高，说明闭经的部位是垂体。 3.为进一步诊断，还需什么检查？ 其它激素：甲状腺激素（T3、T4）、促甲状腺素（TSH）、 肾上腺皮质激素等 结果：甲状腺、肾上腺功能正常。
1.诊断考虑哪些疾病？ 2.需行哪些检查？ 3.如何治疗？
1.诊断考虑哪些疾病？
考虑可能是原发性闭经，且第二性征发育不 良，在青春期可能引起低雌激素的任何疾病 均可有此症状。 如特纳综合征，单纯性性腺发育不全，卵巢 抵抗综合征，垂体单一性促性腺激素缺乏症， 低促性腺激素性腺功能减退等。
2.需行哪些检查： 1.B超检查： 子宫4cm×3cm×2cm，内膜厚3mm，双侧卵 巢2cm×1cm×2cm，每侧可见2-3个4mm左右 的卵泡。 2.染色体检查： 46,XX 3. 内分泌检查：
（二）中医治疗 运用中医辨证与辨病结合的方法进行本病的治疗 辨证论治 治 法： 理气活血，祛瘀通经。 方 药： 血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤。
其他疗法 1、针灸疗法： （1）针刺促排卵：合谷、三阴交、太冲、地机、血 海、气冲，以泻法为主 （2）艾灸（3）穴位注射（4）耳针疗法 2、中成药：丹栀逍遥丸、血府逐瘀丸