2021年剖宫产指征指南

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(推荐)剖宫产的手术指征

剖宫产的手术指征：剖腹产手术适用于孕妇不能经阴道分娩，或阴道分娩危及孕妇或胎儿的安全时。

剖腹产手术的主要适应症如下:(一)危及胎儿：1、血氧含量降低；2、胎儿心率过低或过高；3、子宫异常：子宫过小、疤痕子宫或子宫畸形；4、多胎妊娠5、子宫颈异常：宫颈口过松；孕妇患活动期生殖器疱疹感染；6、胎盘及脐带异常：前置胎盘；胎盘早剥；7、发育异常(二)危及孕妇：1、头盆不称(胎儿头过大，不能通过骨盆)；2、产程过长；（如第二产程延长）3、胎位不正：臀位；横位；4、高龄产妇(年龄大于40岁)5、孕妇处于危急状态(妊娠毒血症，先兆子痫，子痫，高血压)。

剖宫产的指征：1.产道异常，如骨盆狭窄、软产道阻塞（肿瘤、疤痕或畸形），不能经阴道分娩者。

2.产力异常，因宫缩乏力发生滞产，经治疗无效，产力衰竭，可能为母儿双方带来严重危害者。

3.胎儿异常，如不能经阴道分娩的异常胎位、巨大胎儿、胎儿畸形等。

4.胎儿窘迫或脐带脱垂，经治疗无效，短时间内不能经阴道分娩者。

5.严重产前出血，如前置胎盘与胎盘早期剥离，出血难以控制，不能立即经阴道结束分娩者。

6.重度妊娠高血压综合征，经治疗无效，危及母儿安全者。

7.先兆子宫破裂。

8.高龄初产妇，盼儿心切者。

9.母儿血型不合，继续妊娠或等待自娩，有胎死宫内可能者。

10.生殖道瘘管或子宫脱垂，经手术修补后妊娠者。

11.有剖宫产史，适应症依然存在；子宫体部剖宫产术后合并感染，创口愈合不佳；子宫破裂手术修补后或子宫肌瘤挖除术后妊娠，均应酌情考虑。

12.妊娠晚期，胀大的子宫妨碍其他急腹症手术进行时。

剖宫产作为处理难产的主要医学手段，实施剖宫产手术必须具备一定的医学指征。

胎儿的指征1.胎儿过大，准妈妈骨盆无法容纳胎头。

2.胎儿出现宫内缺氧，或分娩过程中缺氧，短时间不能顺利分娩。

3.胎位异常，如横位、臀位，尤其是胎足先入盆，持续性枕后位等。

4.产程停滞，胎儿从阴道娩出困难。

准妈妈的指征1.骨盆狭窄或畸形。

基层医院剖宫产指征分析

基层医院剖宫产指征分析剖宫产是一种常见的手术方式，用于妇女分娩时出现一些特殊情况或存在一些危险因素，不能顺利进行自然分娩的情况下。

基层医院是医疗资源相对较为有限的医疗机构，对于剖宫产的指征分析尤为重要。

一、胎儿因素1.胎位异常：胎头高位、横位、斜位，胎盘前置等情况，无法进行顺产。

2.胎儿宫内窘迫：胎儿脐带缠绕、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内感染等情况，会导致胎儿缺氧，需要尽快进行剖宫产。

二、母体因素1.前次剖宫产：如果患者有过一次剖宫产的经历，再次分娩时可能存在切口撕裂、子宫破裂等风险，因此一般建议选择剖宫产。

2.盆腔狭窄或异常：如骨盆畸形、骨盆狭窄等情况，无法通过自然分娩顺利进行分娩。

3.子宫疾病：如子宫肌瘤、子宫肌层过厚等情况，可能会影响到胎儿的顺利分娩。

4.孕期并发症：如妊娠合并糖尿病、妊娠合并高血压等情况，需要进行剖宫产来保护母婴安全。

5.母体其他情况：如心脏病、呼吸系统疾病、重度贫血等情况，可能无法承受自然分娩的压力，需要进行剖宫产。

三、紧急情况1.胎儿窘迫：通过监测发现胎心异常、胎动减少等情况，需要尽快进行剖宫产。

2.子宫破裂：如分娩过程中出现子宫破裂的风险，需要立即进行剖宫产。

3.子痫前期严重：严重子痫前期患者如发作频繁、持续大量尿蛋白、高血压持续不退等情况，需要进行剖宫产避免危险。

四、产程进展缓慢1.子宫收缩力不足：产程进展缓慢，子宫收缩不足，妇女经过一段时间的努力仍无法使胎儿顺利通过产道，可能需要转为剖宫产。

2.宫颈开口缓慢：宫颈开口进展缓慢，达不到顺利进行分娩的条件。

虽然剖宫产是一种常见且安全的手术方式，但也存在一定的风险。

因此，在基层医院进行剖宫产指征分析时，需要综合患者的身体状况、胎儿情况、产程进展等因素进行综合评估，确保剖宫产的选择是必要的，并做好相应的手术准备和术后护理工作。

综上所述，基层医院剖宫产的指征分析主要包括胎儿因素、母体因素、紧急情况和产程进展缓慢等方面。

医务人员需要根据患者的具体情况进行全面评估，确保剖宫产的进行是安全和必要的，以保障患者及胎儿的健康。

剖宫产手术指征

结论:剖宫产--->儿童动感失调
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剖腹产手术的主要适应症
(一)危及胎儿 (二)危及孕妇
----2、胎儿心率过低或过高；
3、子宫异常：子宫过小、疤痕子宫或子宫畸形；
4、多胎妊娠
5、子宫颈异常：宫颈口过松；孕妇患活动期生殖器疱疹感染；
研究发现阴道分娩的新生儿脐血的细胞、中性粒细胞、
单核细胞、特异性体液免疫等物质明显高于剖宫产儿。可能原因：
产道挤压---->胎儿相对缺氧状态---->新生儿免疫系统发生改变---->部分特异性免疫增强--->新生儿抗病能力提高
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剖宫产与高胆红素血症
研究发现：3250例新生儿高胆红素血症发病研究剖宫产时44.5% 阴道分娩36.2%。P<0.01
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剖宫产流行病学现状
1.中国剖宫产率令人堪忧 2.世界范围内剖宫产呈上升趋势
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中国剖宫产率令人堪忧
WHO：2007-2009年对24个国家剖宫产率调查。亚洲：9个国家，平均剖宫产率27%。中国：北京、浙江、云南等地21家医院接受调
小球肾炎、肺部疾病等） -----精品文档------
胎儿的指征
1.胎儿过大，准妈妈骨盆无法容纳胎头。 2.胎儿出现宫内缺氧，或分娩过程中缺
2010年，美国国家卫生研究院（NH）建议期望到2020年年剖宫产下降15%，VBAC上升 10%
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导致剖宫产严重升高的原因
一、医原因素二、社会因素
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医原因素
①高龄产妇比例增多,加上一些孕妇营养过剩导致新生儿体重超标, 采取顺产的风险较大;②由于B超和胎儿监护仪的广泛应用,胎儿窘迫、羊水过少、脐带绕颈、巨大儿、臀位、假阳性均成为剖宫产的主要因素,巨大儿、羊水过少、脐带绕颈并非剖宫产的绝对指征,绝大多数可顺产,而孕妇、家属多不同意试产,臀位几乎都是在孕妇、家属的要求下进行剖宫产;③有反复流产、死胎的产史,婚后多年不孕,经多方面治疗得以妊娠的珍贵儿、试管婴儿,不愿意顺产分娩;④产妇及家属不愿让胎儿有任何围生期缺氧及产伤的风险;⑤许多孕妇对正常分娩存在认识误区,有人认为剖宫产的孩子更健康、更聪明,还有人认为剖宫产是有利于产妇和新生儿的最安全的生产方式,甚至有些孕妇担心自然分娩会影响形体;⑥初产妇在分娩过程中产生分娩的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪,因而要剖宫产;⑦年轻的医生处理难产的经验不足、顺产助产能力下降,剖宫产就成了解决问题的捷径。

2021年剖宫产手术医学指征

剖宫产手术医学指征欧阳光明（2021.03.07）一、剖宫产医学指征分类1、按程度分：相对性指征和绝对性指征。

相对性指征：系指剖宫产较经阴分娩对母子为安全。

绝对性指征：系指无经阴分娩的可能，必须剖宫产结束分娩。

2、按存在的时间分：永久性指征和暂时性指征。

永久性指征：系指孕妇骨盆严重狭窄或畸形等终身不变的情况。

暂时性指征：系指仅在某次妊娠时并发的情况，如胎盘早剥、前置胎盘、子痫等。

3、按来源分为母性、儿性及母儿性指征。

二、母性指征（一）、病史1、多次难产、死产史；2、习惯性早产、流产；习惯性足月胎死宫内或习惯性新生儿死亡（阴道分娩后）；3、既往剖宫产史，前次剖宫产指征依然存在，或无试产条件；4、经阴道助产手术未能取出之活胎。

临床上要求事先正确估计盆头关系，不应出现阴道助产失败后在剖宫产的错误。

5、妊娠并发症：重度子痫前期；子痫及妊娠高血压疾病严重并发症如脑血管意外、心衰、HELLP综合征、肝肾功能损害、DIC、胎盘早剥等；严重的妊娠期糖尿病；6、高龄初产妇（年龄≥35岁），特别是合并臀位，或有难产史而无活婴者，可适当放宽剖宫产指征。

7、严重Rh母儿血型不合溶血症。

8、巨大外阴湿疣、急性生殖器疱疹感染。

9、严重的内、外科合并症。

（二）、骨产道1、骨盆显著狭窄或畸形；2、轻度骨盆狭窄试产失败；3、相对性头盆不称（如巨大儿，持续性枕后位等）。

（三）、软产道异常：1、软产道畸形（1）高位阴道完全性横隔；（2）阴道纵隔伴胎位异常；（3）双子宫未孕之子宫阻塞产道或妊娠子宫扭转；（4）其他严重畸形使胎儿不能或不宜经阴道分娩者。

2、软产道手术史（1）双子宫畸形吻合术后；（2）子宫肌瘤剜除术；（3）子宫脱垂矫治术后；（4）会阴Ⅲ度撕裂修补术后；（5）后天阴道；（6）生殖道瘘修补术后；（7）阴道疤痕形成狭窄者如阴道灼伤、阴道肿物摘除术或阴道损伤修补术后。

3、如宫颈疤痕或宫颈水肿影响宫口开打，经治疗无效者。

4、严重外阴水肿，虽经应急治疗（穿刺放液或50%硫酸镁湿热敷等），疗效不佳，如胎儿经阴道分娩可能导致外阴重度撕伤者。

剖宫产手术指征_剖妇产_妇科_剖妇产指南

剖宫产手术指征剖宫产指征绝对指征1、骨盆狭窄骨盆径内外测量其入口，中腔或出口中度以上狭窄者。

2、头盆不称是指骨盆径线在正常范围，但胎儿过大或胎头与骨盆比例不相适应而使产程受阻，是目前剖宫产的主要指征。

3、横位如横位无法纠正，待胎儿能存活时应选择性剖宫产。

4、软产道异常因软产道异常而行剖宫产者较少见，但主要有下列情况，一、软产道梗阻，宫颈、阴道或外阴由于创伤或手术致严重瘢痕挛缩，可使分娩梗阻。

此外，如子宫颈肌瘤、阴道先天发育异常阻碍先露下降者均需行剖宫产术。

二、宫颈癌、尖锐湿疣，阴道分娩可引起产道裂伤而有大出血的危险。

宫颈癌还可导致癌肿扩散，尖锐湿疣在胎儿通过产道时可以传染，故均应考虑剖宫产。

5、中央性前置胎盘若孕龄达36周胎儿可活，应行选择性剖宫产，若孕龄不足36周，阴道大出血不止者，亦应立即行剖宫产止血。

6、胎盘早期剥离诊断肯定，短期内不能经阴道娩出7、脐带脱垂脐带脱垂胎儿生命有严重威胁，只要宫口未开全，不可能经阴道迅速分娩者。

相对指征1、胎儿窘迫引起胎儿窘迫的原因很多，对此，指征要慎重掌握，多观察，多分析，但也不要犹豫而失去抢救时机。

2、臀位臀位足先露，初产妇年龄35岁以上，胎儿估计体重3.5kg以上，胎儿过度仰伸，合并过期妊娠等，应放宽剖宫产指征。

3、部分性前置胎盘或低置胎盘当阴道流血多或胎儿窘迫者应剖宫产，有的临床表现为反复少量阴道出血，因一旦临产宫口开大后有可能大出血，若医院无充足血源条件，只要胎儿成熟可存活时，应及时剖宫产。

4、过期妊娠胎儿常不能耐受宫缩压力而致窘迫甚至宫内死亡，若合并羊水过少或羊水明显粪染，或检测胎盘功能异常，或有胎儿宫内窘迫者应及时行剖宫产。

5、早产、胎儿生长迟缓这类胎儿对分娩时宫缩压力难以耐受，且新生儿监护系统完善，早产儿存活率高可行剖宫产，而在胎儿无存活把握情况下，对剖宫产要慎重。

6、妊娠高血压综合征子痫抽搐控制4小时以后，不能迅速由阴道娩出者，先兆子痫经治疗无效而引产条件不成熟者。

剖宫产新增与调整指标的填报指南

附件1 剖宫产新增与调整指标的填报指南一、基本信息:0.3未次月经日期此项为必填项，用于判定“足月或早产”。

二、CS-0五顼产科基本特征1.是用于Robson分类 (WHO统一剖宫产分类)的,为必填项目,用于判定Robson分类的十组位置。

2.“0.6 Robson分类 (WHO统一剖宫产分类)”的十组位置是自动生成,无须填写。

3.从产妇住院病历记录相关记录文件中收集以上五项信息。

三、CS-1剖宫产术前风险评估1. 信息采集：从剖宫产术产妇住院病历之病程记录、手术前讨论记录、护理记录及相关医技检查报告单等相关记录文件中收集,主要调整采集三项信息:1.1术前风险评估的检查项目（至少应选择7项中的6项,可通过）1.2手术前知情告知（住院病历有相关的记录、手术知情同意书，至少应选择5项中的4项,a为必填项,可通过）1.3 麻醉前评估（住院病历有相关的记录、麻醉知情同意书，应全选a-e 5项,可通过）1.4伴有特殊感染疾病（可选）：名称为ICD.10编码O 98.4，Z 22.5; 若选择了此项后，将直接与CS-12相关,由原来可选项转为必须填写项。

四、CS-2剖宫产指征与手术方式选择1.信息采集：从剖宫产术产妇住院病历之病程记录、手术前记录、护理记录、麻醉记录等相关记录文件中，收集剖宫产指征（a-p项）16项信息中的任意一项(不可多选)，并应在出院病历首页的次要诊断中有对应的ICD四位亚目及名称。

2.剖宫产医学指征：定义：指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态。

符合剖宫产医学指征（a-p项）16项中的任意一项即可。

3.孕妇及家属要求剖宫产：定义：为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。

在所签署的知情同意书与病程记录中均能获得证实。

可选择（a-e项）5项中的任意一项即可。

3.“剖宫产医学指征”与“孕妇及家属要求剖宫产”二个项目，只能二选其一,若选择了“剖宫产医学指征”项目者, “孕妇及家属要求剖宫产”项目自动关闭。

“全面二孩”政策实施前后剖宫产指征分析

“全面二孩”政策实施前后剖宫产指征分析“全面二孩”政策的实施对剖宫产指征的影响是一个备受关注的话题。

在政策实施之前，我国的剖宫产率已经居高不下，这主要是由于人口政策、社会文化因素以及医疗技术的发展等多方面因素所致。

然而，随着“全面二孩”政策的实施，剖宫产率是否会进一步增加，成为了人们关注的焦点。

首先，我们需要了解剖宫产的指征是什么。

剖宫产，即通过腹部切口将胎儿和胎盘从母体中取出的手术，通常是在自然分娩无法进行或不安全的情况下进行的。

剖宫产的指征主要包括胎儿生命危险、产妇生命危险、胎盘早期剥离等情况。

在“全面二孩”政策实施之前，我国的剖宫产率已经逐年增加。

这主要是由于人们生育观念的变化，越来越多的夫妇选择剖宫产来避免分娩过程的痛苦和不确定性。

同时，医疗技术的进步也使得剖宫产变得更加安全和可靠。

然而，剖宫产的风险和并发症也逐渐显现出来，包括感染、出血、子宫瘢痕等问题。

因此，需要审慎选择剖宫产的指征，避免不必要的手术风险。

随着“全面二孩”政策的实施，一些人担心剖宫产率会进一步增加。

因为夫妇们生育二胎的压力增加，一些怀孕妇女可能会选择剖宫产来避免过长的分娩时间和不确定的自然分娩过程。

此外，年龄偏大、孕期合并疾病、胎儿异常等因素也可能增加剖宫产的风险。

然而，需要指出的是，“全面二孩”政策的实施并不是直接导致剖宫产率上升的唯一因素。

实际上，剖宫产率的增加与一系列因素的综合作用有关，如社会文化因素、医疗技术水平、医疗制度、孕产妇营养状况等。

因此，要全面分析剖宫产率的变化，不能仅仅归咎于“全面二孩”政策的实施，还需要考虑更多的相关因素。

在“全面二孩”政策实施后，应当加强宣传和教育，引导夫妇们正确对待生育问题，遵循医学原则选择生产方式。

医疗机构也应当严格遵循剖宫产的指征，减少不必要的手术风险。

同时，加强孕产妇的健康管理和护理，提高分娩的安全性和成功率，尽可能减少剖宫产的发生。

综上所述，“全面二孩”政策的实施会对剖宫产率产生一定的影响，但并非唯一决定因素。

2021年15-产科-03-计划性剖宫产临床路径

15-产科-03-计划性剖宫产临床路径计划性剖宫产临床路径（201*版）一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为首选治疗方案符合子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-371手术编码者（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）骨盆及软产道异常；胎儿因素；羊水过少；头盆不称；高龄初产妇；慢性胎儿窘迫；有影响阴道分娩的各种合并症；孕妇及家属要求。

（四）标准住院日为9天。

（五）进入路径标准。

第一诊断为首选治疗方案符合ICD-9-CM-371子宫下段剖宫产术手术编码者；孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）0-2天，所必须的检查项目。

血、尿常规；凝血功能；感染性疾病筛查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；其他根据病情需要而定。

（七）选择用药。

按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔201*〕285号）执行；抗菌药物选择第一代头孢类；预防性用药时间为断脐后使用。

（八）手术日为入院第2天。

麻醉方式硬膜外或腰硬联合；手术方式子宫下段剖宫产术；术中用药缩宫素10-20μ，抗菌药物；输血必要时输血；新生儿处理断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。

（九）术后住院恢复≤7天。

必须复查的检查项目血常规，尿常规；术后用药抗菌药物，缩宫药物；预防性抗菌药物第一代头孢类，术后72小时内停止使用。

（十）出院标准。

一般状况良好，体温正常；血、尿常规基本正常；切口愈合良好；少量阴道出血。

（十一）有无变异及原因分析。

孕妇原因延期手术；子宫复旧不良，并发阴道流血过多；并发产褥感染；切口延期愈合。

二、计划性剖宫产临床路径表单适用对象第一诊断为首选治疗方案符合子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD-9-CM-371）患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日≤9天时间住院第1天（手术前1天）护理路径□执行产科护理常规。

剖腹产指征十五条,不是你想的这么简单

剖腹产指征十五条，不是你想的这么简单剖腹产指征十五条：15条剖实施指征中14条为医学指征，也就是说绝大多数情形下，产妇必须符合一定的身体条件标准才能实施，不能随心所欲。

剖腹产指征十五条：剖本身会增加母婴安全问题以及相关并发症的发生，再次妊娠有可能发生切口妊娠、妊娠期宫体破裂、等情形，二胎再生难度较大，通过PWRH营养针对生产损伤，加快伤口愈合，修复宫壁创伤、内膜再生,增加好孕机率。

剖腹产指征十五条，不是你想的这么简单1：刀口长、深刀口长度是不一定的，越长外翻的张力越大，无法愈合，恢复缓慢。

建议PWRH 营养快速达到正常皮肤的强度70 %-80 %.，修复伤口再生，快速愈合。

要剖开7层，每层伤口的生长营养需求进度都有差异。

康复不好都会留有后遗症，长期的伤口不愈合，产后恢复不好的妈妈十有八九。

2：宫体粘住妈妈进行剖的次数越多，粘连发生率就越高，产后粘住是身体受到了损伤，不同组织黏在一起。

刀口共缝七层，出现的粘住情有两种，第一膀胱和腹壁出现，还有宫体切口和腹部其他层次粘住。

3：子宫创伤肚皮刀口愈合后，宫体也是疤状态，顺产妈妈宫体是完整的，侧切恢复的也比剖快。

4：失血多妈妈刀口恢复，和别的恢复能力不同。

妈妈十月怀胎耗尽体能，伤了元气，损失气血，加重自身亏虚，体内没有营养，妈妈能源严重失衡，发生脱发、身体痛、水肿、月子病等。

5：炎症控制难剖会出现宫内伤口炎.内膜伤口。

七层伤口之间炎相互传递。

产后不能使用药物，药物会降低身体免疫。

面临感染,对宫体来说是一件很危险的事情,恢复也比顺产来说较大。

6：宫体破裂妈妈在剖后想要二胎的话,孕囊容易附着在宫体的瘢里，再怀孕容易发生流,还会造成大出血,所以在剖宫产后再要二胎的话,一定要慎重。

没恢复好的话，造成宫体瘢，增加怀二胎风险。

不是疤体质的妈妈一样疤不断增生？七层伤口康复不一，生长进度有差异，之间粘住，反复炎，疤一再蔓延，一般恢复需要2年，还有长达五年的，刀口仍增生蔓延，造成瘢宫体的。

剖宫产阈值指标

剖宫产阈值指标剖宫产是通过手术切开腹部和子宫，将胎儿和胎盘从母体中取出的分娩方式。

在临床实践中，剖宫产有其适应症和禁忌症，阈值指的是剖宫产的适应症和禁忌症的临床判断标准。

通过确定阈值指标，可以合理地选择剖宫产分娩，降低剖宫产的风险，保证母婴的健康。

剖宫产适应症的阈值指标主要包括以下几个方面：1.胎儿情况：胎儿宫内窘迫是剖宫产的常见适应症，如胎心监护显示胎儿宫内窘迫，胎儿心率异常或胎儿发育异常。

阈值指标可以通过胎心监护、B超、胎儿生物物理学评分等手段来判断。

2.孕妇情况：孕妇的身体状况也是决定剖宫产适应症的重要因素。

如子宫瘢痕、盆腔肿瘤、妊娠合并疾病等。

阈值指标可以通过孕妇的病史、体格检查、实验室检查等来判断。

3.分娩进程：分娩进程的阈值指标主要是指产程过长、产程过程中缺氧导致的宫缩功能不全、子宫惰性等。

阈值指标可以通过监测宫缩、产程记录、胎儿监护等手段来判断。

4.其他：还有一些其他因素也可能成为剖宫产的阈值指标。

如紧急剖宫产的阈值指标可以通过胎儿窘迫、羊水有胆红素、母体败血症等来判断。

此外，剖宫产的禁忌症也应该被考虑在阈值指标中。

如子宫破裂、子宫颈癌、前置胎盘等情况。

阈值指标可以通过孕妇的病史、专科检查、实验室检查等来判断。

在确定剖宫产的阈值指标时，需要综合考虑孕妇的意愿、医生的判断和监测手段等多个因素。

同时，也要注意阈值指标的更新和调整，及时根据最新的临床实践和研究结果进行调整和改进。

为了降低不必要的剖宫产风险，提高剖宫产的安全性和适应性，需要不断总结和完善剖宫产的阈值指标，使其更符合实际需要，保障母婴的健康。

剖宫产指征

剖宫产指征：一、母体因素：1、骨盆狭窄或畸形：绝对性狭窄需剖宫产结束分娩。

相对性狭窄需试产后方知能不能顺产，如试产中发生胎儿窘迫、胎头迟迟不能入盆、宫口扩张缓慢等现象应立即剖宫产。

临界性骨盆狭窄的产妇，胎儿经过胎头俯屈及内旋转一般能阴道分娩。

（1）骨盆入口狭窄：常见于单纯性扁平骨盆和佝偻性扁平骨盆。

绝对狭窄：骶耻外径小于等于16cm，入口前后径小于等于8.0cm。

相对狭窄：骶耻外径16.5-17.5cm，入口前后径8.5-9.5cm。

临界狭窄：骶耻外径18.0cm，入口前后径10.0cm。

（2）中骨盆及骨盆出口狭窄：常见漏斗型骨盆（出口后矢状径+坐骨结节间径小于15cm，耻骨弓角度小于80度）横径狭窄骨盆。

绝对性狭窄：坐骨棘间径小于等于8.0cm，坐骨结节间径小于等于5.5cm。

相对性狭窄：坐骨棘间径8.5-9.5cm，坐骨结节间径6-7cm。

临界性狭窄：坐骨棘间径10cm，坐骨结节间径7.5cm。

2、相对性头盆不称：经充分试产（即有良好的子宫收缩8-10小时，破膜后2-4小时）胎头仍未入盆者。

3、疤痕子宫：（1）前次剖宫产的手术指征在此次妊娠依然存在。

（2）本次妊娠离前次剖宫产间隔时间过短（小于等于2年者）（3）有原子宫切口感染愈合欠佳病史者，些次宜作剖宫产术。

（4）若前次剖宫产切口在子宫体（5）曾做过子宫肌瘤剜除术且切入宫腔者。

4、软产道畸形：（1）高位阴道完全性横隔（2）阴道纵隔伴胎位不正。

（3）双子宫未孕之子宫阻塞产道或妊娠子宫扭转。

（4）其他严重畸形使胎儿不能或不宜经阴道分娩者。

5、软产道肿瘤：如盆腔肿瘤，子宫下段或宫颈部肌瘤阻碍先露下降者。

6、宫颈性难产：宫颈疤痕、宫颈水肿坚硬不易扩张，宫颈痉挛性狭窄环经处理不能纠正者。

7、尖锐湿疣：为防新生儿感染，宜剖宫产。

8、急性生殖器疱疹感染：如疱疹正在发作或刚发作完，疱疹病毒可侵犯胎儿，以致神经系统发生障碍，为防止新生儿感染，宜剖宫产。

9、外阴异常：（1）严重外阴水肿不能有效消除者。

急诊剖宫产诊断及治疗标准流程

急诊剖宫〔2021年版〕一、急诊剖宫产临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。

第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：〔74.1001〕〔二〕诊断依据。

根据?临床诊疗指南-妇产科学分册?〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕〔三〕选择治疗方案的依据。

根据?临床诊疗指南-妇产科学分册?〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕和剖宫产手术的专家共识〔2021版〕1.胎儿因素：急性胎儿窘迫2.产程因素：持续性枕横位、枕后位、活泼期停滞和胎头下降停滞〔四〕标准住院日为5 天。

〔五〕进入路径标准。

1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1001子宫下段剖宫产术手术编码者；2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。

〔六〕术前准备，所必须的检查工程。

1.急诊血常规+血型、生化全套；2.急诊凝血功能；3.感染性疾病筛查〔孕期近期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.其他根据病情需要而定。

〔七〕选择用药。

1.按?抗菌药物临床应用指导原那么?〔卫医发〔2004〕285号〕执行；2.抗菌药物选择第二代头孢类；3.预防性用药时间为断脐后使用。

〔八〕手术日为入院当天。

1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；2.手术方式：子宫下段剖宫产术；3.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物；4.输血：必要时输血；5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。

〔九〕术后住院恢复≤6 天。

1.必须复查的检查工程：血常规，尿常规；2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物；3.预防性抗菌药物：第二代头孢类，术后48小时内停止使用。

〔十〕出院标准。

1.一般状况良好，体温正常；2.血、尿常规根本正常；3.切口愈合良好；4.少量阴道出血。

〔十一〕有无变异及原因分析。

1.孕妇原因延期手术；2.子宫复旧不良，并发阴道流血过多；3.并发产后发热、产褥感染；4.产后尿潴留；5.切口延期愈合。

剖宫产手术指南2023简要

剖宫产手术指南2023简要剖宫产术是指妊娠28周及之后切开产妇腹壁及子宫壁取出胎儿及其附属物（胎盘、胎膜、脐带）的产科手术，是全球数量最多的外科手术之一。

1孕妇和胎儿不存在医学指征时，推荐阴道分娩根据是否存在相应医学指征，剖宫产术分为有医学指征剖宫产术和无医学指征剖宫产术。

医学指征即剖宫产术指征，是指不能或不宜阴道分娩的病理或生理状态。

孕妇要求剖宫产术是无医学指征剖宫产术的一种特殊类型，指孕妇在没有孕妇或胎儿医学指征时主动要求的剖宫产术。

分娩方式的决策需要权衡剖宫产术与阴道分娩的利弊。

2妊娠39周前不推荐实施无医学指征剖宫产术多项研究提示，相比于妊娠39周及以后分娩的新生儿，早期足月儿（妊娠37~38+6周）的不良结局（如新生儿入住重症监护病房、呼吸窘迫综合征或短暂性呼吸过速、住院时间≥5d）发生率和死亡率更高。

因此，对于无医学指征的孕妇，不推荐在妊娠39周前实施剖宫产术。

3建议采用分类方法进行紧急剖宫产术的管理紧急剖宫产术是指在孕妇或胎儿的生命受到直接威胁的情况下进行的剖宫产术。

目前，我国紧急剖宫产术的指征主要为胎儿窘迫、产程停滞、胎位异常、宫内感染、胎盘早剥和脐带脱垂等。

4在充分个体化评估的基础上确定剖宫产术医学指征尽管剖宫产术在某些情况下是必要的干预措施，但仍有可能增加不良结局的发生风险。

因此，确定剖宫产术的医学指征至关重要。

由于目前可获得的循证医学证据仍相对有限，需要更多高质量的研究加以验证，谨慎权衡剖宫产术的利弊，以5剖宫产术首选椎管内麻醉特殊情况下可以选择全身麻醉选择麻醉方式时，应综合考虑麻醉、产科等各方面危险因素。

一般情况下，椎管内麻醉（包括蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞或腰硬联合麻醉）是剖宫产术的首选麻醉方式。

目前，没有足够的证据证明单独使用蛛网膜下腔阻滞的效果与腰硬联合麻醉存在明显差异。

6术前2h可饮用清流质术前6~8h禁食固体食物对于误吸风险高的产妇，建议严格限制饮食。

计划性剖宫产术的术前禁食原则同其他手术一致，即术前禁食清流质2h、固体食物6h和多脂肪食物8h。

剖宫产指征新指南2021试题

2021妇产科主治医师《专业知识》A1型题：异常分娩1妊娠期及分娩期发现横位，正确处理为A、足月活胎，于临产前行择期剖宫产B、临产后胎膜已破，胎心正常，可行外倒转术C、忽略性横位，胎心正常，可从阴道分娩D、忽略性横位，胎心已消失，子宫下段有压痛，行内倒转术E、忽略性横位阴道分娩，早产儿均可存活【正确答案】A【答案解析】剖宫产指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重>3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等。

2、原发性宫缩乏力与假临产的鉴别要点为A、肌注哌替啶能否抑制宫缩B、胎头是否入盆C、收缩时腹部触摸子宫硬度不同D、宫口是否已扩张E、能否引起下腹痛【正确答案】A【答案解析】假临产特点是宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加;宫缩时不适主要集中在下腹部，宫颈管不缩短，宫口不扩张;常在夜间出现，清晨消失;给予强镇静药物能抑制宫缩。

3、选用外转胎位术纠正的臀先露最佳时期为A、妊娠22～24周B、妊娠26～28周C、妊娠30～32周D、妊娠32～34周E、妊娠38～40周【正确答案】D【答案解析】于妊娠32～34周行外转胎位术。

4、强直性子宫收缩错误的处理项目为A、立即停止缩宫素静脉滴注B、硫酸镁静脉缓慢推注C、葡萄糖酸钙静脉推注D、地西泮静脉推注E、上述处理不能缓解行剖宫产术【正确答案】C【答案解析】一旦确诊为强直性子宫收缩，应及时给予宫缩抑制剂，如25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml内缓慢静脉推注(不少于5分钟)，或肾上腺素1mg加于5%葡萄糖液250ml内静脉滴注。

若属梗阻性原因，应立即行剖宫产术。

若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不能缓解强直性宫缩，应行剖宫产术。

5、初产妇第一产程活跃期延长是指活跃期超过A、6小时B、8小时C、10小时D、12小时E、14小时【正确答案】B【答案解析】活跃期是指宫口扩张3～10cm。

此期间扩张速度明显加快，约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称为活跃期延长，可疑有难产因素存在。

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剖宫产手术的专家共识(2014)欧阳光明（2021.03.07）一、剖宫产手术指征剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态。

1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。

2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。

3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。

4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3500g者）及足先露。

5．前臵胎盘及前臵血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前臵血管者。

6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。

7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。

8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。

重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。

9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。

10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4250 g者。

11.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesarean delivery onmaternal request，CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。

(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。

(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。

(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。

(4)临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。

12.产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。

13.外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。

14.生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。

15.妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。

二、剖宫产手术的时机剖宫产手术时机的选择十分重要，是影响母儿预后的重要因素。

1．择期剖宫产术：是指具有剖宫产手术指征，孕妇及胎儿状态良好，有计划、有准备的前提下，先于分娩发动的择期手术。

因妊娠39周前的剖宫产手术，新生儿发生呼吸道感染并发症的风险较高，除双胎或多胎妊娠及前臵胎盘等外，择期剖宫产手术不建议在妊娠39周前实施。

2．急诊剖宫产手术：是指在威胁到母儿生命的紧急状况下的剖宫产手术。

应争取在最短的时间内结束分娩。

并需要产妇与家属配合，以及产科、新生儿科和麻醉科医护人员的沟通与配合。

三、剖宫产手术的术前准备（一）术前谈话内容术前谈话需结合孕妇及家属的文化背景、受教育程度和对分娩方式的选择意向。

产科医师需充分告知孕妇及家属术中及术后可能出现的不良结局，对CDMR更应解释清楚。

1．剖宫产手术的指征和必要性：向孕妇及家属详细交代病情，解释经阴道分娩的危险性，采取剖宫产手术结束妊娠的必要性，获得孕妇及家属的同意。

2．剖宫产手术前、术中和术后母儿可能出现的并发症：(1)手术对母体的影响：①术后切口持续不适感；②切口感染、裂开，脂肪液化，皮下血肿，切口延期不愈等；③产后出血，休克，DIC；④子宫切除；⑤羊水栓塞；⑥术后血栓栓塞性疾病；⑦输尿管、膀胱等周围脏器损伤；⑧孕产妇死亡；⑨由于孕妇合并症及并发症不同，有针对性地说明相关的发生风险，如重度子痫前期孕妇在手术中、手术后可能发生子痫、心肝肾的功能衰竭等并发症，合并心脏病的孕妇在手术中可能会出现心脏骤停等。

(2)手术对新生儿的影响：①新生儿呼吸窘迫综合征；②新生儿低血糖症、败血症、新生儿住院超过Sd的风险增加；③发生新生儿产伤。

(3)剖宫产对再次妊娠和生育的影响：①再次妊娠分娩时剖宫产手术的可能性增加；②再次妊娠或分娩时发生子宫破裂的风险；③再次妊娠时出现前臵胎盘、胎盘粘连甚至胎盘植入的风险；④再次妊娠时子宫瘢痕部位妊娠的风险。

(4)远期并发症：有子宫内膜异位症以及子宫憩室等。

3．签署知情同意书：夫妻双方及主管医师签字。

（二）术前准备1．术前应具备以下化验检查项目：(1)血、尿常规，血型；(2)凝血功能；(3)感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、HIV感染、梅毒等）；(4)心电图检查；(5)生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；(6)胎儿超声检查；(7)其他，根据病情需要而定。

2．酌情备皮：手术前日先剃去腹部汗毛及阴部阴毛。

注意操作要轻柔，防止损伤皮肤，发现皮肤有感染、疖肿等应先行处理后再行备皮。

3．留导尿管：按无菌导尿法插入保留导尿管，通常为Foley双腔气囊尿管。

4．备血：手术前日为患者抽血进行血交叉检查，通过血库准备适量鲜血，以备手术中应用。

如为胎盘早剥、子宫破裂、前臵胎盘、多胎妊娠等可能在手术过程中出血超过1000ml者，需在具备充足血源的医疗单位实施。

5．预防感染：抗菌药物使用按照卫生部抗菌药物使用规范。

剖宫产手术（Ⅱ类切口）的抗菌药物使用为预防性用药，可减少手术后切口感染的发生。

6．术前评估：对重症孕妇做好充分的术前评估，做好术前讨论并记录，决定麻醉方式及手术方式（如合并严重盆腔感染孕妇是否应该做腹膜外剖宫产等）。

四、麻醉方式的选择及其注意事项应根据孕妇与胎儿的状态、医疗机构的条件以及麻醉技术来做出决定。

剖宫产手术的麻醉方式包括椎管内麻醉（蛛网膜下腔麻醉+硬膜外阻滞的联合麻醉、或连续性硬脊膜外阻滞）；全身麻醉；局部浸润麻醉等。

1．与孕妇及家属的麻醉前谈话：介绍麻醉的必要性、麻醉方式及可能的并发症，并签署麻醉知情同意书。

2．禁食水：麻醉前6—8h禁食水。

3．麻醉前的生命体征监护：监测孕妇的呼吸、血压、脉搏，监测胎心率等。

五、子宫下段剖宫产手术中的重要步骤1．腹壁切口的选择：(1)腹壁横切口：与纵切口相比，横切口手术后孕产妇切口不适感的发生率更低，外观比较美观。

腹壁横切口包括：①Joel-Cohen切口。

切口位于双侧髂前上棘连线下大约3cm 处，切口呈直线。

缺点是位臵偏高，外观不太美观。

②Pfannenstiel 切口。

切口位于耻骨联合上2横指(3cm)或下腹部皮肤皱褶水平略上，切口呈浅弧形，弯向两侧髂前上棘。

其切口位臵偏低较为美观，切口张力小，术后反应轻微，切口更容易愈合。

(2)腹壁纵切口：位于脐耻之间腹白线处，长约10~300px。

其优点为盆腔暴露良好，易掌握与操作，手术时间短；其不足之处为术后疼痛程度较重，切口愈合时间较长，外观不够美观。

2．膀胱的处理：一般情况下，当子宫下段形成良好时，不推荐剪开膀胱腹膜反折而下推膀胱；除非是子宫下段形成不良或膀胱与子宫下段粘连者。

3．子宫切口的选择：多选择子宫下段中上1/3处的横切口，长约250px。

子宫下段形成良好时建议钝性分离打开子宫，这样可减少失血以及产后出血的发生率。

前臵胎盘或胎盘植入孕妇避开胎盘附着部位酌情选择切口位臵。

4．产钳的应用：当胎头娩出困难的时候，可考虑应用产钳助产。

5．缩宫素的应用：胎儿娩出后予缩宫素10~20U直接行子宫肌壁注射和（或）缩宫素10U加入500ml晶体液中静脉滴注。

可以有效促进子宫收缩和减少产后出血。

6．胎盘娩出方式：建议采取控制性持续牵拉胎盘而非徒手剥离娩出胎盘，可减少出血量和子宫内膜炎的发生风险。

不建议胎儿娩出后立即徒手剥取胎盘，除非存在较明显的活动性出血或5min后仍无剥离迹象。

娩出后仔细检查胎盘、胎膜是否完整。

7．缝合子宫切口：单层缝合子宫方法的安全性和效果尚不明确。

目前，建议采用双层连续缝合子宫切口。

注意子宫切口两边侧角的缝合，缝合应于切口侧角外0.5~1.0cm开始；第一层全层连续缝合，第二层连续或间断褥式缝合包埋切口；要注意针距、缝针距切缘的距离及缝线松紧度。

8．缝合腹壁：(1)要清理腹腔，检查是否有活动性出血、清点纱布和器械。

(2)酌情缝合脏层和壁层腹膜。

(3)连续或间断缝合筋膜组织。

(4)酌情缝合皮下组织。

(5)间断或连续皮内缝合皮肤。

9．新生儿的处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。

六、剖宫产术后管理1．术后常规监测项目：(1)生命体征监测：术后2h内每30分钟监测1次心率、呼吸频率以及血压，此后每小时监测1次直至孕产妇情况稳定。

如果生命体征不平稳，需增加监测次数和时间。

对于应用硬膜外阻滞镇痛泵的产妇，应每小时监测1次呼吸频率、镇静效果和疼痛评分，直至停止用药后的2h。

(2)宫缩及出血情况：术后15min、30min、60min、90min、120min应监测子宫收缩情况及阴道出血量，若出血较多应增加监测次数，必要时监测血常规、尿常规、凝血功能及肝肾功能，直至出血量稳定在正常情况。

2．预防血栓形成：深静脉血栓形成的预防是必须重视的，剖宫产术后孕产妇深静脉血栓形成的风险增加，因此建议采取预防措施。

鼓励尽早下床活动，可根据产妇有无血栓形成的高危因素，个体化选择穿戴弹力袜、预防性应用间歇充气装臵、补充水分以及皮下注射低分子肝素等措施。

3．进食进水的时机：产妇进食进水的时机应根据麻醉方式酌情安排进食进水。

4．尿管拔除时机：剖宫产术后次日酌情拔除留臵的导尿管。

5．术后切口疼痛的管理：术后给予含有阿片类镇痛药物的镇痛泵，可缓解剖宫产术后的切口疼痛。

6．术后缩宫素的应用：术后常规应用缩宫素。

7.血、尿常规的复查：常规复查血常规，酌情复查尿常规。

8．出院标准：(1)一般状况良好，体温正常；(2)血、尿常规基本正常；(3)切口愈合良好；(4)子宫复旧良好，恶露正常。

七、减少剖官产手术的措施1．孕期宣教：了解阴道分娩与剖宫产手术的优缺点、分娩过程及注意事项，产前模拟分娩，增强孕妇自然分娩的信心，可减少CDMR。

2．分娩期人性化护理措施：导乐陪伴持续支持可能会降低剖宫产率。

3．引产时机：无妊娠合并症的孕妇妊娠达4'1周应给予引产处理，有利于降低围产儿死亡率和剖宫产率。

4．分娩镇痛：可减轻分娩疼痛，增强产妇阴道分娩的信心。