经皮气切操作图解
气管切开术详细操作图解
相关解剖
安全三角
上：环状软骨 下：胸骨上切迹 两侧：胸锁乳突肌前缘
相关解剖
切开过高： ①损伤环状软骨，术后喉狭窄，拔管困难。 ②损伤甲状腺峡部，术中术后出血。
切开过低： ① 损伤气管前方的无名动静脉，术中术后严重的出血。 ② 气管切口滑入胸腔，引起严重的纵隔气肿（儿童多见）。
切开过深：损伤气管后壁及食管------气管食管瘘。
气管切开步骤
切口
• 横切口则是位于胸骨上窝和环状软骨中部的横行切口。
• 纵切口为最传统方式，纵切口为颈前正中环状软骨下缘向下约3cm长。
常规气管切开纵行皮肤切口，切口上端为环 状软骨下缘，长约3cm，下方可达胸骨上切 迹上方1或2横指。
气管切开步骤
切开皮肤、皮下组织及颈筋膜，直至显露颈前带状肌（舌骨下肌群）（如果患者过于肥胖，则需要除去该部位的脂肪，以方便显露）。
术中未能迅速找到气管或切开后置管困难
术前作X线检查以了解气管位置及移位情况 术者拉钩力度相同 逐层触诊气管，维持居中位置
术中出血
及时结扎或电凝术野中的颈部浅静脉
术中气管套管未能准确放置
吸痰管探查，注意观察生命体征，不确定的情况下先拔出套管，重新探查放置。
气管切开并发症
气管切开 并发症
脱管
一 多因固定不牢所致，可引起窒息，应立即处理。
切口不宜过低 合适的套管 注意套管清洁
气管切开并发症
皮下气肿、气胸、纵膈气肿
三
多与切口偏下及分离过度有关。
感染
四 与室内空气消毒、吸痰操作不当、原有病情有关。
气管切开并发症
五 气管食管瘘
长期带管及气囊未定时放气有关。
✓ 术后24小时放气或间断充气，以免使气管壁因压迫而致坏死。
经皮气管切开术PPT课件
在急危重病人中应用的优点
与气பைடு நூலகம்插管比较优势：
更小的镇静需求； 病人感觉更舒适（移动、口腔卫生等）； 降低长期插管导致喉部损伤的风险； 降低气道阻力，减轻呼吸做功； 更好的咳嗽反射； 早期脱机； 缩短ICU住院日。
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经皮气管切开适应证
各种病因所致需要长期机械通气 减少死腔促进脱机 需要保持畅通的气道，如上呼吸道梗阻、长期气管内吸痰 口腔、咽部或喉部有创伤或感染 降低镇静镇痛程度
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特别注意：
在扩张前应该上下拉动导丝， 使导丝顺直，避免导丝曲折， 扩张到不应该扩张的组织。
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九、扩张钳扩张软组织、气管前壁
1、将内侧开槽的专 利扩张钳夹在导丝上， 沿导丝将扩张钳滑入 气管前壁；
2、张开钳子使气管 前壁前方的软组织扩 张；
3、在保持扩张钳打
开的状态下移去扩张
钳；
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重复使用扩张钳扩张组织
备皮 消毒 铺巾
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二、调整气管插管位置
1、吸痰； 2、当气管内有气管插 管时，要调整气囊位置 到声带上方（约17cm)； 以免穿刺困难、损伤气 管插管。
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三、确认解剖标志和穿刺点
建议选用2-3软骨环之间为穿刺点，穿刺部位过高增加气道 狭窄风险；穿刺部位过低则增加损伤血管风险
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三、确认解剖标志和穿刺点
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1、按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。 2、将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩 张钳尖端进一步进入气管内。 3、打开扩张钳扩张气管，在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。
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十、置入气切套管
沿导丝放入带内芯的气切插管， 拔出内芯和导丝，留气切插管 于原位，气囊充气并固定。
经皮气切操作图解
定位和消毒
定位：选择合适的气管切开部位， 通常在喉结下方，胸骨上窝上方
切开方式：根据具体情况选择合适 的切开方式，如横切、纵切等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
消毒：对切开部位进行严格的消毒， 以减少感染的风险
切开后处理：及时清理呼吸道分泌 物，保持呼吸道通畅
切开和分离
切开：使用手术 刀在气管切开部 位做一个切口
监测生命体征：密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，及时发现异常情况并处 理。
预防感染：注意伤口护理，保持伤口清洁干燥，预防感染。
并发症及处理方法
感染：使用抗生素和定期换 药
出血：压迫止血或使用止血 药物
皮下气肿：轻度的可自行吸 收，严重时应立即就医
气管狭窄：定期扩张气管， 严重时可进行手术治疗
套管固定方法三：缝线固定
套管固定方法四：硅胶固定
经皮气切操作案例 分析
案例一：经皮气切在重症肺炎治疗中的应用
患者情况：患者因重症肺炎导致呼吸困难，需进行经皮气切手术 手术过程：医生在患者颈部切开一个小口，插入套管针，建立人工气道 术后护理：定期清洗气道，保持呼吸道通畅，监测患者生命体征 治疗效果：患者呼吸困难得到缓解，肺炎得到有效治疗
汇报人：XX
案例二：经皮气切在COPD急性加重期的应用
患者情况：患者老年男性，长期吸烟史，诊断为COPD急性加重期
操作过程：在床旁进行经皮气切操作，手术过程顺利，无并发症发生
治疗效果：术后患者呼吸困难症状明显改善，血氧饱和度上升 结论：经皮气切在COPD急性加重期中具有较好的应用效果，能够快速改善患者呼吸困难症 状，提高生活质量
优势：操作简便、快速建立人工气 道、减少并发症等
经皮气切
•第二次放入扩张前，穿透气管前壁，将扩张钳手柄向病人 头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，尖端进入
气管，打开扩张钳扩张气管
操作步骤
谢谢！
•空针抽半管生理盐水，传入气道 回抽有气泡
操作步骤
操作步骤
•放入导丝
•放入扩张器
操作步骤
•扩张钳加在导丝上，延导丝将扩张钳滑入气管
前臂，张开钳子使气管前壁前方软组织扩张，
在扩张钳打开状态下移去扩张钳
操作步骤
•注意：在扩张前应该上下拉动导
丝，使导丝顺直，避免曲折，扩 张到不该扩张的组织
操作步骤
经皮气切
Percutaneous DilationaI Tracheostomy
操作步骤
病人面朝上平卧， 颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
操作步骤
超声评估 甲状腺峡部位置
甲状腺峡部位于环状软骨下方 第二至四气管环
操作步骤
操作步骤
穿刺点为2-3软骨环
操作步骤
操作步骤
穿刺点1.5-2cm切口
操作步骤
经皮穿刺气管切开术 ppt课件
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第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头
后仰成过伸位
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第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必
要的话），当气管内有气管插管时，要调整麻醉套管 气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在 局202部0/11/行13 局麻。一般选用2-3软骨环之间为穿刺点。 8
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
经皮穿刺气管切开的手术步骤
1. 体位与常规气管切开相同，消毒，铺单。
2. 选用2-3软骨环之间为穿刺点。 3. 穿刺点相应位置切一个1.5-2.0厘米的横切。 4. 空针抽2ml生理盐水，接穿刺针穿入气道，
回抽有气泡。置入外套管，拔出穿刺针。明 确外套管在气管内。
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第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。
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第四步：空针抽2ml生理盐水，接穿刺针穿入
气道，回抽有气泡。置入外套管，拔出穿刺针。
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第五步：经外套管送入导丝。
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第六步：拔出外套管，沿导丝送入扩张器扩
2开020/部11/13分颈前组织。
5. 经外套管送入导丝。
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经皮穿刺气管切开的手术步骤
6. 拔出外套管，沿导丝送入扩张器扩开部分颈 前组织。
7. 沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，扩开颈前组 织，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。
8. 重新放入扩张钳，扩开气管前壁，移去扩张 钳。
9. 沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和 导丝。固定气管套管。
气管切开手术图解(必看)
气管切开手术图解[应用解剖]气管位于颈部正中，其上段较浅，距皮肤约1.5～2cm；下段逐渐变深，在胸骨上缘处距离皮肤约4～4.5cm。
气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜和颈阔肌覆盖。
在浅筋膜和颈阔肌之间，有许多小静脉（颈前静脉丛）汇流入颈前静脉。
颈阔肌深层是深筋膜浅层，包绕两侧的颈前肌并在中线连成白色的筋膜线。
深筋膜浅层后面即为深筋膜中层气管前筋膜和气管。
气管前筋膜附着在气管的前壁。
甲状腺位于气管的两侧，甲状腺峡部位于第3、4气管环的前面，被气管前筋膜包绕，手术时应将甲状腺峡部向上推开或切断后再切开气管。
气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉和甲状腺奇静脉丛，偏外有颈部主要血管，因此在行气管切开时，切口必须在颈部安全三角区内（三角的两上角各位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点，下角位于胸骨切迹中点）。
[适应证]1.急、慢性喉阻塞如急性喉炎，白喉，喉水肿，咽喉部肿瘤，瘢痕狭窄等。
2.呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困难颅脑外伤，颅内或周围神经疾患，破伤风，呼吸道烧伤，重大胸、腹部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹时。
3.肺功能不全重度肺心病，脊髓灰白质炎等致呼吸肌麻痹。
4.喉外伤、颌面咽喉部大手术后上呼吸道阻塞。
5.呼吸道异物，无法经口取出者。
[术前准备]1.征得家属同意，说明手术必要性及可能发生的意外。
2.准备好手术照明灯，吸引器，直接喉镜和气管插管。
1-1 普通气管套管1-2 带气囊气管套管图1 各种气管套管3.选择适合患者气管粗细的气管套管，包括外套管、内套管和套管芯[图1-1、2]。
[麻醉]一般应用1%普鲁卡因局麻。
显露气管后作气管穿刺时，可向内滴入1%～2%地卡因0.2～0.3ml，进行气管粘膜的麻醉。
情况紧急，或病人已处于昏迷状态时，可不用麻醉。
[手术步骤]1.体位仰卧位，扁与颈下垫枕，并保持颈后仰位，头部正中，病情不许可时可采用半坐位。
2-1 皮肤切口2-2 切开颈深筋膜2.切口颈中线切口，上起甲状软骨下缘，下至胸骨上切迹以上一横指[图2-1]。
气管切开术(图文并茂)
1．体位：一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手坐于头侧，以固定头部，保持正中位。
常规消毒，铺无菌巾。
2．麻醉：采用局麻。
沿颈前正中上自甲状软骨下缘下至胸骨上窝，以1%利多卡因浸润麻醉，对于昏迷，危重或窒息病人，若病人已无知觉也可不予麻醉。
最好使用一支芬太尼，3mg力月西然后持续泵入3．切口：两种都可以选择，一种是环状软骨开始到胸骨上切迹2cm，第二种是环状软骨下2-3cm做横切口4．分离气管前组织：用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。
分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术野始终保持在中线，并经常以手指探查环状软骨及气管，是否保持在正中位置。
保持切口一直在气管的正中是手术的要领5．切开气管：确定气管后，一般于第2～4气管环处，用尖刀片自下向上挑开（注意是挑开不是切开，因为切开可能导致进刀过深）2个气管环（切开4～5环者为低位气管切开术），刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。
可在气管前壁上切除部分软骨环，以防切口过小，放管时将气管壁压进气管内，造成气管狭窄。
倒“T型切开气管”6．插入气管套管：以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适合，带有管蕊的气管套管，插入外管后，立即取出管蕊，放入内管，用吸痰管吸净分泌物，并检查有无出血。
7．创口处理：气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定。
上部切口可以缝合，下部切口一般不予缝合，以免引起皮下气肿。
最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。
8、拔管开放气囊，堵塞气管，1-2天患者无异常，可以拔管。
经皮式气管切开术课件
操作前准备：包括麻醉、 消毒、器械准备等
操作注意事项：包括避 免损伤血管、神经等
经皮式气管切开术并发症及处理
常见并发症
01 出血：气管切开术过程中可能 出现出血，需要及时止血
02 气胸：气管切开术可能导致气 胸，需要及时处理
03 感染：气管切开术可能导致感 染，需要及时使用抗生素
04 气管狭窄：气管切开术可能导 致气管狭窄，需要及时处理
处理方法
出血：压迫止血， 必要时进行手术止
血
气胸：胸腔穿刺抽 气，必要时进行手
术治疗
感染：使用抗生素， 必要时进行手术清
创
气管狭窄：进行气 管扩张术，必要时
进行手术治疗
气管食管瘘：进行 手术修复瘘口
气管软化：进行气 管支架植入，必要
时进行手术治疗
预防措施
操作轻柔，避 免损伤气管壁
加强护理，保 持呼吸道通畅
谢谢
STEP4
评估指标：包括呼 吸功能、气道通畅 度、并发症发生率 等
评估方法：临床观 察、影像学检查、 实验室检查等
评估结果：经皮式 气管切开术在改善 呼吸功能、提高气 道通畅度、降低并 发症发生率等方面 具有显著效果
局限性：经皮式气 管切开术也存在一 定的局限性，如操 作难度较大、术后 护理要求较高等
管堵塞等
05
气管插管后 呼吸功能恢 复：如拔管 后呼吸功能 恢复困难等
禁忌症
患者有严重 的呼吸困难， 需要立即进 行气管切开
术
患者有严重 的心肺功能 障碍，无法 耐受气管切
开术
患者有严重 的出血倾向， 无法控制出
血
患者有严重 的感染，无 法进行气管
切开术
手术效果评估
STEP1
经皮气管切开术操作步骤
经皮气管切开术操作步骤经皮气管切开术啊，这可是个挺重要的操作呢！咱先说说准备工作吧，就像要去打仗得先把武器弹药准备好一样。
得把各种器械都摆好，什么扩张钳啊、气管套管啊，都得乖乖在那等着。
然后呢，就是确定好切开的位置，这可得看准了，不能有偏差呀，不然那可就麻烦大了。
就好像射箭得瞄得准准的，才能射中靶心嘛。
接下来，就该动手啦！先在皮肤上切个小口，这就像是打开一扇小窗户。
然后呢，用专门的工具慢慢把组织分开，一层一层地，就跟剥洋葱似的，得小心翼翼的。
再之后，就是关键的一步啦，把气管暴露出来。
这时候可得特别小心，不能伤到气管呀，气管可是很重要的呢，就像家里的水管一样，不能随便弄破。
接着就是扩张气管啦，把通道扩大一些，好让气管套管能顺利进去。
这就好比给路拓宽一点，让车能更顺畅地通过。
然后把气管套管放进去，这就像给气管安了个新家一样。
一定要放得稳稳的，不能摇摇晃晃的。
最后呢，固定好气管套管，可不能让它乱跑呀。
这就像给东西打个结，让它稳稳地在那。
哎呀，你说这经皮气管切开术是不是很神奇呀？每一步都得特别仔细，不能有一点马虎。
就好像走钢丝一样，得稳稳当当的，不然一不小心就会出问题呢。
医生们在做这个的时候，那可真是全神贯注，一点都不能分心。
这可不是开玩笑的事儿，每一个细节都关乎着病人的生命安全呢。
所以呀，做这个操作的人都得是高手，技术得过硬。
你想想，如果操作不当，那后果得多严重啊！所以呀，这真的是个很严肃很重要的事情呢。
大家可别小看了这个经皮气管切开术，它可是能在关键时刻救人性命的呀！就像一个隐藏的英雄，平时不显眼，关键时候能发挥大作用。
总之呢，经皮气管切开术是个很专业很精细的操作，每一步都得特别小心谨慎，不能有丝毫差错。
这可真是一门技术活呀！。
经皮微创气管切开术.ppt
3.继发性大血管出血的原因及处理：
1. 伤口感染。 2. 解剖畸形。 3. 切开位置过低。 4. 气管套管的长度或弯曲度不合适。 5. 使用非低压气囊套管时，未定时排出气囊内
气体，或套管活动反复摩擦气管壁。 6. 处理：加强抗感染，手术止血。
脱管的处理
1. 迅速取出套管，安上同号管芯，重新插入套管。 2. 重新插管失败，应用止血钳直接插入气管撑开，
标准气管切开阶段
1909 年美国外科医师 Jackson首先对气 管切开作了改进，并确定了一套与现 代外科气管切开术相似的方法--现代气 管切开术的起始
传统气管切开术现在仍在临床上经常 使用，但很快会被经皮微创气管切开 术替代
经皮气管切开阶段
1 9 6 9 年 Toye & Weinstein 首先描述 经皮方式插气管内管
第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰，定位一
定要准确。当有气管插管时，要调整插管位置到声带 上方，以避免损伤气管插管、影响穿刺及气管套管的 置入。局部局麻，局麻点最好为穿刺点
第三步：在选择的穿刺点切一个0.5-1.0厘米的横切口， 确保正中位-颈白线
1
2 3
1.要清楚穿刺针 回抽的气体是否 是气管内的气体
3.颈前巨大肿瘤如何做气管切开？
1.注意气管偏 移的问题
2.注意气管有 无被挤压的可
能 3.注意避免损 伤肿瘤的问题 4.术后如何固
定的问题
4.气管狭窄、肉芽如何处理
能否避开狭窄、肉芽肿处
5.颈椎脊髓损伤患者气管切开
6.烧伤和吸入性灼伤患者气管切开
7.凝血功能异常及血小板减少患者气管切开
1、抗凝药物是否需要停用？停用时间？ 2、是否需要进手术室气切？ 3、血小板值对手术的影响及低至多少为手术禁忌？ 4、术中、术后注意事项？
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经皮式气管切开术发展 :
• 1 9 6 9 年 Toye & Weinstein 经皮方式插气管内管 。
• 1 9 7 6 年 Brantigan & Grow 施行环状软骨切开术 。
• 1 9 8 5 年 Ciaglia 采用 Cook 连续式扩张器施行经 皮式气管切开术。
• 1 9 9 0 年 Schachner 采用气管撑开器，代替连串式 扩张器。
货号
Px-6104-xx
规格
10F-16F管径，57厘米长，单腔（另有双腔型号）
精品课件
PORTEX人工鼻
货号
Px-100/586
规格
人工鼻+HEPA滤器，潮气量280-1200ml适用，57 克重，24小时使用。
精品课件
经皮式气管切开套管
PORTEX PERCUTANEOUS TRACHEOSTOMY KIT
精品课件
经皮扩张气管切开术在急危重病人中的应用
通过比较OT（开放性气管切开术）和PDT（经皮扩张气 管切开术）在SICU中应用情况来评价PDT的临床应用价 值。 •方法：采取前瞻性随机性研究方法比较（PORTEX法） 组和OT组在住院期间的并发症发生率、与操作相关的 死亡率和操作时间。 •结果：PDT组的并发症明显低于OT组，P<0.05，OT组 与操作相关死亡率危1.5%，PDT组没有操作相关的死亡 发生，OT组平均操作时间为24.2±8.6分钟，PDT组平 均操作时间为9.6 ±3.2分钟，PDT操作时间明显比OT 短，P<0.01。 •结论：经皮扩张气管切开术可在床边进行，操作时间 短，并发症少，明显优于传统的开放性气管切开术， 可在严密监控下用于急危精重品课病件人。
PDT组和OT组的并发症发生率和与 操作相关的死亡率
PDT组（55例）OT组（65例）
操作相关的死亡率 0
1
术中出血
1
2
术后出血
1
2
皮下气肿
0
2
气胸
0
1
切口感染
0
2
气管狭窄
1
2
总的并发症死亡率 5.5%
18.5%
与操作相关死亡率 0
1.5%
精ห้องสมุดไป่ตู้课件
相对于传统气管切开术的优点
• 创伤小，感染少，手术切口美观。 • 操作迅速。 • I.C.U.的医护人员可控制整个过程
配）
精品课件
PORTEX标准气切套管
货号 Px-100/800/060-010
规格 6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0
精品课件
PORTEX带内套管气切套装
货号 Px-100/810/060-010
规格 6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0
精品课件
PORTEX可调节气切
精品课件
第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝 上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳 子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳 打开的状态下移去扩张钳。
精品课件
第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前 壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病 人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开 扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。
精品课件
第九步：沿导丝放入带内芯的 气切套管，拔出内芯和导丝。
精品课件
完整包装：包含专利的扩张钳
精品课件
经皮气切穿刺组
货号
规格
PX-100/540 7.0-9.0
PX-100/542 7.0-9.0
包装 1 1
特点 完整包装 无扩张钳
包装内带7.0 、8.0或9.0气切一只
（如需6.0以下或9.0以上的气切要另
精品课件
第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。
精品课件
第四步：空针抽半管生理盐水，接 穿刺针穿入气道，回抽有气泡。
精品课件
第五步：送入导丝。
精品课件
第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。
精品课件
特别注意： 在扩张前应该上下拉动 导丝，使导丝顺直，避 免导丝曲折，扩张到不 应该扩张的组织。
精品课件
完整包装：包含专利的扩张钳
精品课件
PORTEX经皮气切完整包装
• 扩张钳。 • 穿刺针，套管，空针。 • 导丝和推送架。 • 带有孔内芯气管套管。 • 刀片。 • 皮肤扩张器。 • 弹力固定带。
精品课件
操作步骤
精品课件
第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
精品课件
第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要 的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置 到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行 局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。
于长皮 肥度下 胖可到 的以气 病调管 人节壁
，的 适部 用分
货号 Px-100/523/060-100
规格 6.0/7.0/8.0//9.0/10.0
精品课件
PORTEX全封闭吸痰管
•可以使用48小时， 完全封闭，完全 隔绝痰液，保护 医生护士。 •代替100-200根普 通吸痰管，经济 上合算，能为病 人节省治疗费用。