经皮气管切开

前茂公司气切类产品的使用和
注意事项
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气切产品使用培训
•普通气切的使用和注意事项
•经皮气切的使用和注意事项
•吸痰和可调式气切产品的使用和注意事项
普通气切的步骤
1.病人平躺仰卧，颈部尽量平直，全麻
2.前喉结前3cm处切开皮肤，伤口一指宽
3.将皮肤撑开，在环状气管软骨2～3节处
切开气管
4.测试气切套管功能是否正常
5.气切套管由切口缓缓放入气管
6.固定套管
7.将气囊充气，直至患者气管完全封闭
气管套管的选择
•生理状态（身高，年龄，性别，伤口大小）
•需要插管的时间长短性判断
•功能性（发音/吸痰/喉部切除/小儿/呼吸机）
无气囊式气切套管的选择
无接头套管: 永久性造口病人.
有接头套管: 可能需要呼吸器病人或者幼童透明固定翼套管: 永久性造口病人
气囊气切套管的选择
标准气囊套管
短时间插管
Profile低压气囊套
长期性插管
管
Blue Line Ultra低
长期性插管
压气囊
双气囊套管长期性接呼吸机插管
无囊发音
无囊发音有囊发音有囊导管类型防止损伤
空气经过喉
无阻梗
防止损伤空气经过喉良好的封堵防止损伤空气经过喉良好的封堵防止损伤需求自主呼吸
发音
自主呼吸发音呼吸机脱机呼吸机过程家
病房重症科手术室活动场所如何选择气切导管
呼吸机脱机程序
100/518100/517 100/539 100/506 100/537 100/536 (800/810) ( 860/870/880) (802/812) (811) (813) (535) Level of Airflow to Larynx
气切产品使用培训
•普通气切的使用和注意事项
•经皮气切的使用和注意事项
•吸痰和可调式气切产品的使用和注意事项
完整包装：包含专利的扩张钳
导丝扩张钳经皮扩张气管切开法
第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使
头后仰成过伸位
导丝扩张钳经皮气切的步骤
第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。

可以在局部行局麻。

建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。

导丝扩张钳经皮气切的步骤
第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。

导丝扩张钳经皮气切的步骤
第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。

导丝扩张钳经皮气切的步骤
第五步：送入导丝。

导丝扩张钳经皮气切的步骤
第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。

导丝扩张钳经皮气切的步骤
第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。

导丝扩张钳经皮气切的步骤
在扩张前应该上
下拉动导丝，使
导丝顺直，避免
导丝曲折，扩张
到不应该扩张的
组织。

特别注意
第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。

将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。

打开
扩张钳扩张气管。

在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。

导丝扩张钳经皮气切的步骤
第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。

导丝扩张钳经皮气切的步骤
牛角型经皮气切套装
订购货号：100/561/070、080、090
牛角型经皮气切操作步骤
第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位。

牛角型经皮气切操作步骤
第二步：取第一与第二气管软骨环节间，或第二与第三气管软骨环节间作为穿刺点，做1.5-2cm水平气切。

牛角型经皮气切操作步骤
第三步：装有生理盐水的注射器从中线插入穿刺部位，进针直到气泡抽出，拔出针筒，留套管于原位。

牛角型经皮气切操作步骤
第四步：用导丝推送器将导丝送入套管内，导丝进入10cm左右，撤出套管，留导丝于原位。

牛角型经皮气切操作步骤
第五步：沿导丝送入皮肤扩展器，扩张皮下组织和器官前壁，撤出扩张器，留导丝于原位。

牛角型经皮气切操作步骤
第六步：沿导丝送入扩张保护导管（安全扩张突起靠近颈端），直到导管上的安全扩张突起插入皮肤。

牛角型经皮气切操作步骤
第七步：沿扩张保护导管送入牛角型扩张器，顶住扩张保护导管的突起，单步进行扩张，直至牛角型扩张器上部黑色标记到达皮肤
牛角型经皮气切操作步骤
第八步：固定导丝和导管，然后小幅反复抽动几次牛角型扩张器，将气管扩张到合适的大小
牛角型经皮气切操作步骤
第九步：移出牛角型扩张器，沿导丝导入已经插好置管器的气切套管，拔出置管器，留气切套管于原位
经皮气切的绝对禁忌•特别紧急的外科处理应使用环甲膜气切
•儿童
•无法识别气管生理解剖位置
•气切部位已经感染、恶化
经皮气切的相对禁忌
•施行下列手术时有一定危险程度：•甲状腺扩大
•气切部位已进行过外科手术，如甲状软骨切除等
•易导致流血因素，如抗凝血治疗等
气切产品使用培训•普通气切的使用和注意事项
•经皮气切的使用和注意事项
•吸痰调式气切产品的使用和注意事项
吸痰式气切的目的
降低呼吸机相关的肺炎（VAP）
发生率
气切患者怎样预防VAP?
•及时更换气切套管
•作好口腔清洁
•使用吸痰气切
吸痰式气切的图示
吸痰的步骤
1) 呼吸道抽吸原则: 无菌，快速，轻巧
2) 分泌物多寡浓稠，调整抽吸负压压力
3)抽痰前须刷手，戴手套。

不可碰触吸痰管放入呼吸道部份
吸痰的步骤
4) 抽吸管直径是气切套管内径一半
5) 每次抽吸时间不超过１５秒
6) 抽吸管开始向外拔出时才可开始抽吸
7) 抽吸前后必须加强氧气供应
吸引方法
•持续吸引(<30cm H
0)
2
0)•间歇低压吸引(<30cm H
2•注射器抽吸(with care)
注射器抽吸
持续吸引
问题和讨论
±气切可以留置多长时间？
³未使用内套管时，建议使用时间是10
天，使用内管时，建议使用时间是一个
月；
±气切球囊应充入多少毫升气体？
³因为病人身材不同，所以不能用充入的
气体体积来决定是否合适，充入气体后
球囊压力应在12~24cmH2O；
±多长时间应更换一次内管？
³术后24~48小时内，每1~4小时更换一
次，以后每12小时或视实际需要更换；
问题和讨论
±内套管如何清洁？
³使用生理盐水或中性清洗剂泡15分钟；
³刷洗内套管壁上的粘附物；
³生理盐水冲洗，自然干燥。

±为什么气切套管在病人剧烈咳嗽时有时会脱出？
³气切脱出是因为固定方法不正确，而不是气切太
短；
³固定带长度应根据病人插管部位的水肿情况随时
调整，建议使用弹力固定带；
³尚未固定时，剧烈咳嗽气切却不脱出，说明位置
不正确
感谢静听!。