经皮气管切开术
经皮气管切开术应急预案
一、背景经皮气管切开术是一种紧急医疗措施，用于解除患者呼吸道阻塞，保障患者呼吸通畅。
由于手术操作复杂，风险较高，为确保手术安全，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于医院内所有经皮气管切开术，包括但不限于以下情况：1. 急性呼吸道阻塞；2. 重度喉头水肿；3. 喉部肿瘤；4. 重度烧伤；5. 重度昏迷；6. 呼吸机依赖患者。
三、组织架构1. 成立经皮气管切开术应急小组，由麻醉科、呼吸科、急诊科、ICU等相关科室专家组成。
2. 应急小组组长负责协调各部门工作，确保手术顺利进行。
3. 各部门设立应急联系人，负责本部门应急工作的组织实施。
四、应急预案1. 术前准备（1）评估患者病情，明确手术指征。
（2）备齐手术器械、药品及耗材。
（3）对患者进行必要的生命体征监测。
（4）对患者进行术前谈话，告知手术风险及可能发生的并发症。
2. 手术过程（1）患者取仰卧位，肩部垫高，头后仰，充分暴露颈部。
（2）术者位于患者右侧，助手位于患者左侧，进行皮肤消毒、铺巾。
（3）局部麻醉，注射含1:100000肾上腺素的利多卡因。
（4）穿刺点位于第2、3气管环处，垂直向下作1cm长皮肤切口。
（5）将气管插管撤至顶端位于声带下。
（6）将气管穿刺针以45度角斜向尾端刺入气管前壁，直至抽出大量气体。
（7）将尖端呈J形的导丝及导管插入气管，引导扩张器扩张气管开口。
（8）将气管插管通过扩张器及导丝和导管插入气管。
（9）撤出扩张器、导丝及导管，将插管缝于皮肤上。
3. 术后处理（1）密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等。
（2）保持气道通畅，必要时进行吸痰。
（3）观察切口情况，如有出血、感染等，及时处理。
（4）做好术后护理，防止并发症发生。
五、应急演练1. 定期组织应急演练，提高医护人员应对经皮气管切开术的能力。
2. 演练内容包括术前准备、手术操作、术后处理等环节。
3. 演练结束后，对演练情况进行总结，查找不足，及时改进。
六、附则1. 本预案自发布之日起实施。
经皮气管切开术
适应证 利用扩张器经皮气管切开术只适用于选 择性病例。其适应证与传统的选择性气管切 开术基本一致。经皮气管切开术的相对禁忌 证包括年龄较小(小于16岁)，无法触及正常 喉部软骨和环状软骨，甲状腺肥大，气管环 钙化，以及凝血机制障碍。需要紧急气管插 管或气管切开时绝对禁止行经皮气管切开 (Anderson和Bartlett，1经皮气管切 开术的优点、局限性及可能发生的并发症， 良好对照的前瞻性研究极少。近来，我们正 对经皮气管切开和传统气管切开进行随机对 照。 文献报告经皮气管切开术的安全性各不 相同。有些作者报告了成功的经验(Hazard等， 1988；Ciaglia等，1985；Schachner等， 1989)。我们初步的经验与另一些作者相同， 术中并发症包括穿刺失败、气胸和死亡 (Wavey等，1992)。迄今为止，我们大学附 属医院记载的100例经皮气管切开术，并发 症发生率与传统的气管切开术相同。
经皮气管切开术 经皮气管切开术由Toye和Weinstein于 1969年首次介绍，并在1986年再次提出。 1985年以后专用器械投放市场(Shiley lnc， Cook,Inc．)。手术方法由经皮肾插管造口术 演化而来(Ciaglia等，1985)。这种方法的优 点是迅速、有效，相对于在手术室进行气管 切开的统方法来说，本法节省花费。但是， 大量并发症发生的报告使得最初希望所有医 生都能广泛应用此法的热情受到了打击 (Wavey等，1992)。
手术方法 学习这种手术技术最好是通过观察和帮助有经 验的医师具体操作。手术者必须精通传统的气管切 开方法，一旦经皮气管切开不成功即可改为手术切 开。 病人体位、皮肤消毒及铺单与传统的气管切开 相同。Cook Inc．提供的经皮导入器械(Bloomington， IN)，包括成套的气管穿刺针和把穿刺孔扩大到合适 直径的扩张器，事先应准备好气管切开托盘和插管 设备。第2、3气管环处的皮肤注射含1：100000肾上 腺素的利多卡因浸润麻醉。从环状软骨下缘起垂直 向下作1cm长皮肤切口。将气管插管撤至顶端位于 声带下。将气管穿刺针以45度角斜向尾端刺入气管 前壁，直到可抽出大量气体。把尖端呈J形的导丝及 导管插入气管，以之引导，用直径逐步增大(12— 36Fr)的扩张器扩张气管开口，直到达到合适大小(图 16-3)。然后将气管插管通过扩张器及导丝和导管插 入气管。撤出扩张器、导丝及导管，把插管缝于皮 肤上。有关术后护理与传统的气管切开术相同。
经皮气管切开术在神经重症医学科中的临床应用
经皮气管切开术在神经重症医学科中的临床应用经皮气管切开术（PTracheostomy）是指利用一种特殊的前切口，腔内无需隔断气道，通过外科手术在患者气管颈前植入并安固一个气管插管（非常小的胸膜止血器）的技术，经皮气管切开术可以提供有效的切口通气，对于一些重症患者，其优势可以比传统气管切开术更为明显。
一般而言，由于其简单、安全、快速等优势，经皮气管切开术在神经重症医学科的临床应用越来越受到重视，临床上，经皮气管切开术可以用于神经重症患者的颅脑损伤综合征（例如：腰椎间盘突出，脑血管畸形等）、低氧血症、脑肿瘤介入术后的支持，以及特殊的慢性休克病症，都可以使用经皮气管切开术来支持和治疗。
除经皮气管切开术常规的应用外，它还可以用于心律失常的紧急治疗，例如：心绞痛、心跳停搏等。
此外，经皮气管切开术还可以用于一些婴儿神经重症患者的狭窄性气管支气管炎，成人晚期中枢神经系统病变后的支持治疗，其中在婴儿患者中，经皮气管切开术的安全性更加明显，可以使患者比较快速的康复。
经皮气管切开术的实施也是一项技术活，需要有丰富的技术熟练度，以确保其可以安全而顺利的实施。
另外，还需要了解复合气管插管术技术，特别是在慢性休克患者中，需要专业权威的工作人员来指导及负责操作，以确保病患能够安全、顺利康复。
总之，经皮气管切开术是一项重要的干预措施，可以广泛应用于神经重症患者的支持治疗中。
虽然经皮气管切开术对使用技术比较高，但也有许多的优势，能够帮助患者在研究状态下比较快速的康复和改善。
因此，在神经重症医学科的治疗中，经皮气管切开术是一项广泛被重视的技术，需要大家不断提高技术水平和考虑清楚实施评估，来使经皮气管切开术发挥最大的效用并起到最好的效果。
经皮气管切开术操作步骤
经皮气管切开术操作步骤经皮气管切开术啊，这可是个挺重要的操作呢！咱先说说准备工作吧，就像要去打仗得先把武器弹药准备好一样。
得把各种器械都摆好，什么扩张钳啊、气管套管啊，都得乖乖在那等着。
然后呢，就是确定好切开的位置，这可得看准了，不能有偏差呀，不然那可就麻烦大了。
就好像射箭得瞄得准准的，才能射中靶心嘛。
接下来，就该动手啦！先在皮肤上切个小口，这就像是打开一扇小窗户。
然后呢，用专门的工具慢慢把组织分开，一层一层地，就跟剥洋葱似的，得小心翼翼的。
再之后，就是关键的一步啦，把气管暴露出来。
这时候可得特别小心，不能伤到气管呀，气管可是很重要的呢，就像家里的水管一样，不能随便弄破。
接着就是扩张气管啦，把通道扩大一些，好让气管套管能顺利进去。
这就好比给路拓宽一点，让车能更顺畅地通过。
然后把气管套管放进去，这就像给气管安了个新家一样。
一定要放得稳稳的，不能摇摇晃晃的。
最后呢，固定好气管套管，可不能让它乱跑呀。
这就像给东西打个结，让它稳稳地在那。
哎呀，你说这经皮气管切开术是不是很神奇呀？每一步都得特别仔细，不能有一点马虎。
就好像走钢丝一样，得稳稳当当的，不然一不小心就会出问题呢。
医生们在做这个的时候，那可真是全神贯注，一点都不能分心。
这可不是开玩笑的事儿，每一个细节都关乎着病人的生命安全呢。
所以呀，做这个操作的人都得是高手，技术得过硬。
你想想，如果操作不当，那后果得多严重啊！所以呀，这真的是个很严肃很重要的事情呢。
大家可别小看了这个经皮气管切开术，它可是能在关键时刻救人性命的呀！就像一个隐藏的英雄，平时不显眼，关键时候能发挥大作用。
总之呢，经皮气管切开术是个很专业很精细的操作，每一步都得特别小心谨慎，不能有丝毫差错。
这可真是一门技术活呀！。
经皮气管切开术
• 气管旁嵌入 6.0 1.8 0.4 • 感 染 1.0 0 1.5 • 气囊破裂 0 9.6 0 • 改手术切开 0 4.4 0.2 • 术中死亡 1.0 0.9 0.4
• 总发生率 14.0 23.1 7.7
中国急救医学2000年12月第20卷第12期 唐广宁, 杨兴易
PDT并发症
PDT组（55例）OT组（65例）
穿刺部位皮肤切一小口,经扩张器将气管套管插入气管内。
• 1986年改进：使用套管针及把扩张器前端导引部分与扩张器固定在一起，
操作时间大为缩短。
• 1 9 8 5 年 Ciaglia首次报道采用 Cook 连续式扩张器施 行经皮气管切开术。 至今经过大量的临床应用，证明其简单易行、快速安全 ，能够替代标准外科气管切开术。
• 文献报道并发症包括出血、气切套管错位、气管损伤(如 气管后壁穿孔)、气管狭窄、永久性气管皮肤瘘、气切套 管气囊破裂及死亡等发生率与常规气管切开术相似。
• 经皮扩张气管造口术23例：2例造口部位出血,1例气管内出血 (气道分泌物中带血持续4ｄ),但皆无需特殊处理。没有 出现严重的气管损伤或纵膈气肿。
1、空针筒抽半管 生理盐水； 2、以 14G 套管 针穿刺气管针稍 向头部倾斜，进 针直到气泡抽出 ； 3、拔出穿刺针， 留置套管于原位 。
带套管穿刺气管针
七、置入导丝
置入导丝：
1、用导丝引导器将导丝送入套管内 ，导丝 进入到第一标记位于皮肤平面即可.
2、撤出套管，留导丝于原位.
置入导丝
手术的关 键是准确 将导丝置 入气管, 气管前组 织的扩张 和气管套 管的置入 必须顺导 丝走向进 行。
中国急救医学2000年12月第20卷第12期 唐广宁, 杨兴易
100例经皮气管造口术并发症发生率比较
经皮扩张气管切开术
手术的适应症和禁忌症
4
3
相对禁忌症：年龄过大、病情不稳定等情况，需要综合评估手术风险和收益。
其他注意事项：手术前需要进行详细的检查和评估，确保手术的安全性和有效性。
2
1
适应症：气管狭窄、气管异物、气管肿瘤等需要气管切开的情况。
禁忌症：凝血功能障碍、严重心肺功能不全、严重感染等不适合手术的情况。
2
02
提高生存率：提高患者生存率，延长生存时间
03
改善心理状态：减轻焦虑、抑郁等心理问题，提高生活质量
04
降低死亡率
经皮扩张气管切开术可以降低呼吸衰竭患者的死亡率
手术可以快速建立人工气道，改善通气，降低呼吸衰竭风险
手术可以减少插管次数，降低插管相关并发症的风险
手术可以缩短患者在ICU的时间，降低感染风险
手术步骤
术前准备
准备术后护理用品，确保患者术后恢复顺利
准备麻醉药品和设备，确保麻醉效果
准备手术器械和耗材，确保无菌
详细了解患者病情，评估手术风险
C
B
A全身麻醉
切口：在颈部气管前侧做一横切口
扩张：用扩张器将气管切开，形成气管造口
固定：用缝线将气管造口固定在皮肤上
引流：放置引流管，保持气道通畅
缝合：关闭切口，进行缝合
术后护理：保持气道通畅，防止感染，监测生命体征
术后护理
保持气管套管清洁，防止感染
定期更换气管套管，防止堵塞
观察患者呼吸情况，及时调整气管套管位置
指导患者进行深呼吸和咳嗽，防止肺部感染
监测患者体温、血压、心率等生命体征，及时发现并处理并发症
鼓励患者早期下床活动，促进康复
3
手术并发症
演讲人
经皮扩张气管切开术
经皮气管切开组套工作原理
经皮气管切开组套工作原理经皮气管切开（percutaneous tracheostomy）是一种通过皮肤和软组织穿刺，将导管插入气管以建立通气途径的外科手术技术。
它通常用于需要长期机械通气的患者，以便更好地管理呼吸道，并方便气管护理和撤除。
下面将介绍经皮气管切开组套的工作原理。
经皮气管切开组套通常由以下几个部分组成：导管、穿刺套装、镜头、气囊和适应器。
首先，穿刺套装包含一个切口刀和扩张器。
通过穿刺套装，医生可以在患者的颈部找到最佳的穿刺点，然后使用切口刀进行皮肤和软组织的切口。
接下来，医生将扩张器插入切口，用来扩大切口的尺寸，以便能够插入导管。
一旦切口被充分扩大，医生便可以将导管插入至气管。
导管是经皮气管切开组套中最关键的组件。
它具有足够的长度，以穿过皮肤和软组织，并嵌入气管内，从而形成一个稳固的通气通道。
导管的顶部有适应器，可以与呼吸机或其他通气设备连接，以提供气流。
导管的底部通常装有一颗气囊，用于固定导管并防止气体泄漏。
一旦导管插入气管，医生会注入适当的气体（通常为空气或生理盐水）来充气气囊，使其充实并固定导管。
在气管切开过程中，医生通常会使用镜头来引导导管的插入位置，并确保准确无误地进入气管。
镜头可以通过内窥镜或纤维支气管镜插入导管中，并通过显微镜或摄像装置传输图像，以帮助医生进行操作。
经皮气管切开组套的工作原理就是通过以上步骤，成功地建立一个稳定和可靠的气管通气通道，以满足需要长期机械通气的患者的呼吸需求。
这种技术已被广泛应用于重症监护和呼吸治疗领域，并被认为是一种安全有效的气管切开方法。
它为需要气管插管的患者提供了更好的呼吸管理和护理选择。
经皮扩张气管切开术
02
定期更换气管切开 处的敷料，防止细
菌滋生。
03
观察患者呼吸情况， 如有异常及时通知
医生。
04
指导患者进行深呼 吸和咳嗽，防止痰
液堵塞气管。
05
鼓励患者多喝水， 保持口腔湿润，防
止口干舌燥。
06
定期测量体温，观 察患者有无发热症
状。
07
观察患者有无呼吸 困难、胸闷、气短 等症状，如有异常
及时通知医生。
适应症
01
气管插管困难 或插管时间较
长的患者
02
气管插管无法 维持气道通畅
的患者
03
气管插管无法 提供足够的通
气量的患者
04
气管插管无法 提供足够的氧
合的患者
05
气管插管无法 提供足够的通 气压力的患者
06
气管插管无法 提供足够的通 气时间的患者
07
气管插管无法 提供足够的通 气流量的患者
08
气管插管无法 提供足够的通 气阻力的患者
04
严重感染性 疾病
05
严重神经功 能障碍
06
严重皮肤病 或皮肤损伤
07
严重心理障 碍或精神疾
病
08
严重营养不 良或严重贫
血
09
严重免疫功 能低下或免
疫缺陷
10
严重内分泌 功能紊乱或 内分泌疾病
2
经皮扩张气管切 开术操作步骤
术前准备
评估患者 情况，包 括病情、 年龄、体 重等
准备手术 器械，包 括扩张器、 气管切开 刀、导管 等
手术成功率：评估 手术的成功率，包 括一次成功和二次 手术的成功率
术后并发症：评估 术后可能出现的并 发症，如出血、感 染、气管狭窄等
经皮气管切开术步骤
经皮气管切开术步骤经皮气管切开术是一种紧急的气道管理方法，用于确保气道通畅并允许呼吸。
以下是经皮气管切开术的一般步骤：1. 患者定位：将患者仰卧，并确保头部处于中性位置。
2. 局部麻醉：使用局部麻醉剂（如利多卡因）将患者的皮肤和软组织麻醉。
3. 确定切开点：在患者的气管上，确定切口的位置。
通常，在甲状软骨上方约1-2cm处进行切口。
4. 剥离组织：在切开点处，用手指或其他工具剥离皮肤和软组织，直到露出气管。
5. 穿刺气管：使用一枚锋利的针头或切开器，将气管刺破，插入气管内。
6. 插入导管：通过针头或切开器的通道，将气管插管插入气管内。
7. 固定导管：用固定带或其他方法固定气管插管，以确保其稳固。
8. 连接呼吸机：连接气囊和呼吸机，确保患者能够呼吸。
9. 监测：密切监测患者的呼吸和氧合情况，及时进行必要的调整和支持。
请注意，经皮气管切开术属于高度技术性的操作，除非您是经过相关培训和资质认证的医疗专业人士，否则不应尝试进行此类操作。
此外，术前的评估和准备工作也是非常重要的，以确保该方法的适用性和安全性。
10. 支持呼吸：在患者的气管插管后，使用呼吸机提供机械通气支持，以确保患者的氧气供应和二氧化碳排出。
11. 检查固定：确认气管插管和固定带的位置是否正确，定期检查固定带是否松动或需要调整。
12. 预防并发症：密切观察患者的呼吸和病情变化，及时识别并处理任何并发症，如气胸、误吸等。
13. 配备备用装置：确保备有备用的气管插管和相关设备，以备不时之需。
14. 进一步处理：经皮气管切开术通常作为暂时的紧急措施使用，一旦患者状况稳定，应考虑进一步处理，如气管切开术或其他气道管理方法。
请注意，由于每位患者的具体情况可能有所不同，以上步骤仅为一般性指导。
在进行经皮气管切开术之前，请随时遵循您所在机构的特定操作指南和协议，并在有需要时寻求专业医疗人士的指导和帮助。
经皮气管切开术
经皮气管切开禁忌症
无绝对禁忌证，相对禁忌症包括：
① 凝血功能异常 ② 短颈（颈周＞46cm，环状软骨至胸骨上切际＜2.5cm） ③ 肥胖
④ 甲状腺腺体以及峡部肿大
⑤ 颈部软组织感染 ⑥ 无法扩张颈部 ⑦ 切开部位存在搏动性血管 ⑧ 局部恶性肿瘤 ⑨ 颈部手术或气管切开史 ⑩ 颈部区域4周内有放疗史
2. GrigBiblioteka s 技术： 在颈部切开切口， 在第二与第三气管软骨环
中插入一个血管穿刺管 。 导丝穿过导管， 扩张钳扩张造口， 然后 放入气管切开插管。
3. PercTwist 技术： 使用螺丝钉样的器械来打开气管并放入气
管切开插管。
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目前较常用经皮气切技术
4. Fantonis 技术：穿刺针扎入到第二和第三气管环之间， 导丝
经皮气管切开术
（ percutaneous dilatational tracheotomy,PDT ）
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1
沿革
2 优点及适应症
3
局部解剖
4 操作要点及并发症
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沿革
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气管切开术历史背景:
公元前3600年的埃及文物上就有气管切开术的记载。 公元前4世纪亚历山大大帝用剑尖刺开一个士兵的颈部，
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局部解剖结构
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PORTEX钳扩式经皮气切技术
PORTEX钳扩式经皮气切技术（PCT） 使用 “Seldinger Technique”， 利用特殊 设计的扩张钳撑开气管，沿导引钢丝，将气切 插管置入气管。创伤小，感染少，手术切口美 观、操作迅速。
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经皮式气管切开术
经皮式气管切开术
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适应证
• 1.各种原因喉梗阻和颈段气管阻塞
• 2.各种原因下呼吸道分泌物阻塞
• 3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术病人， 为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通 畅，可预防性气管切开。
• 4.各种原因造成呼吸功效减退
经皮式气管切开术
第4页
经皮式气管切开术
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气切套管
规格 6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0
• 应注意是皮下气肿常与纵隔气肿及气胸同时发生。气管切 开术后套管通畅而患者呼吸困难仍不能缓解者，应及时拍 摄胸部X线片，依据病情予适当治疗。皮下气肿普通不需 特殊治疗。轻度皮下气肿普通可在一周左右自行吸收。
经皮式气管切开术
第20页
（二）气胸
• 右胸膜顶较高，以儿童为甚。若手术分离偏向右 侧，位置较低，易伤及胸膜顶引发气胸。若双侧 胸膜顶均受损伤，形成双侧气胸，病人可马上死 亡。
第19页
（一）皮下气肿
• 最为常见。皮下气肿多发生于颈部，亦可延及面部、胸、 腹部甚至到会阴部。
• 其症状是局部肿胀，发生于颈部时颈部变粗，触之有握雪 感。听诊有捻发音或小爆破音。
• 发生原因多为术中软组织分离过多、气管切开过大及伤口 缝合太紧等，吸气时胸腔内负压作用气体经切口进入皮下。 也可由纵隔气肿蔓延至颈部。
经皮式气管切开术(2)
供应； 3. 选择适当的气管套管，套管在气管内有搏动现象，
应调整气管套管的位置，或换一较短的套管，若 发现套管引起刺激性咳嗽或有少量鲜血咯出，亦 应立即换管； 4. 使用带气囊的气管套管者，应间断放松气囊，防 止气管局部缺血感染坏死； 5. 争取早日拔管。
• 应注意的是皮下气肿常与纵隔气肿及气胸同时发生。气管 切开术后套管通畅而患者呼吸困难仍不能缓解者，应及时 拍摄胸部X线片，根据病情予适当的治疗。皮下气肿一般 不需特殊治疗。轻度皮下气肿一般可在一周左右自行吸收。
（二）气胸
• 右胸膜顶较高，以儿童为甚。若手术分离偏向右 侧，位置较低，易伤及胸膜顶引起气胸。若双侧 胸膜顶均受损伤，形成双侧气胸，病人可立即死 亡。
（五）窒息或呼吸骤停
• 儿童多见。 • 小儿气管较软，术中钝性剥离或误用拉钩将气管
压瘪可引起窒息。 • 在长期阻塞性呼吸困难的患者，呼吸中枢靠高浓
度的二氧化碳的刺激来维持呼吸。当气管切开后， 突然吸入大量的新鲜空气，血氧增加，二氧化碳 突然减少。呼吸中枢没有足够的二氧化碳刺激， 因而呼吸表浅以致骤停。 • 此时应作人工呼吸，给二氧化碳和氧的混合气体 吸入，注射兴奋剂及纠正酸中毒。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/10
第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前 壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病 人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开 扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。
第九步：沿导丝放入带内芯的 气切套管，拔出内芯和导丝。
• 早期出血又称原发性出血，多由手术止血不充分引起。多 发生于颈前静脉及甲状腺峡部。在阻塞性呼吸困难者，因 静脉回流不良，血管怒张容易出血。一些患者因原发病而 用肝素等抗凝药物治疗者，术中可引起弥漫性渗血。少量 出血可用局部压迫法止血。出血多者要重新打开伤口止血， 要防止血液流入呼吸道引起窒息。应用抗凝药物者应在停 药后24小时再行手术为宜。
经皮式气管切开术课件
操作前准备：包括麻醉、 消毒、器械准备等
操作注意事项：包括避 免损伤血管、神经等
经皮式气管切开术并发症及处理
常见并发症
01 出血：气管切开术过程中可能 出现出血，需要及时止血
02 气胸：气管切开术可能导致气 胸，需要及时处理
03 感染：气管切开术可能导致感 染，需要及时使用抗生素
04 气管狭窄：气管切开术可能导 致气管狭窄，需要及时处理
处理方法
出血：压迫止血， 必要时进行手术止
血
气胸：胸腔穿刺抽 气，必要时进行手
术治疗
感染：使用抗生素， 必要时进行手术清
创
气管狭窄：进行气 管扩张术，必要时
进行手术治疗
气管食管瘘：进行 手术修复瘘口
气管软化：进行气 管支架植入，必要
时进行手术治疗
预防措施
操作轻柔，避 免损伤气管壁
加强护理，保 持呼吸道通畅
谢谢
STEP4
评估指标：包括呼 吸功能、气道通畅 度、并发症发生率 等
评估方法：临床观 察、影像学检查、 实验室检查等
评估结果：经皮式 气管切开术在改善 呼吸功能、提高气 道通畅度、降低并 发症发生率等方面 具有显著效果
局限性：经皮式气 管切开术也存在一 定的局限性，如操 作难度较大、术后 护理要求较高等
管堵塞等
05
气管插管后 呼吸功能恢 复：如拔管 后呼吸功能 恢复困难等
禁忌症
患者有严重 的呼吸困难， 需要立即进 行气管切开
术
患者有严重 的心肺功能 障碍，无法 耐受气管切
开术
患者有严重 的出血倾向， 无法控制出
血
患者有严重 的感染，无 法进行气管
切开术
手术效果评估
STEP1
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改良型经皮式气切材料
1、手术刀 2、单腔中心静脉包
3、小弯血管钳
4、扩张钳 5、带有孔内芯气管套管 6、固定带
改良型经皮式气切操作步骤
第一步：仰卧位，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
改良型经皮式气切操作步骤
第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰，当气管内有气管插管时， 调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。 建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。
12.6 13.3 14.0
8.5 9.0 10.0
78.0 81.0 87.5
105° 105° 105°
7.0 7.5 8.5
30 30 30
成年女性气管平均直径18mm，建议使用7.5~8.0的气切导管；
男性气管最大直径可达28mm，建议使用8.0~8.5的气切导管；
气切导管使用注意事项
改良型经皮式气切操作步骤
第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口
改良型经皮式气切操作步骤
第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道， 回抽有气泡
改良型经皮式气切操作步骤
第五步：送入导丝,沿导丝送入中心静脉导管扩张器扩开组织 和气管壁,
改良型经皮式气切操作步骤
第六步：使用小弯血管钳扩张通道入气管
套 管 导 引 器 套管引导管 牛 角 扩 张 器
牛角型经皮式气切操作步骤
第一步：仰卧位，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
牛角型经皮式气切操作步骤
第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰，当气管内有气管插管时， 调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。 建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。
牛角型经皮式气切操作步骤
1990 年 Schachner 采用气管撑开器，代替连串式扩张器。
1992年Ivatury等提出经皮钳扩张术。
目前较常用经皮气切技术
1. Blue Rhino 技术： 使用带有可视化支气管镜功能的扩张器，
通过使用有齿血管钳在皮肤和皮下组织扩张一个小切口，扩张器插 入第二与第三气管软骨环中， 再将导丝通过针进入到底部， 随后用 穿孔扩张器扩张， 使用锥形的 BlueRhino 管扩张预先测量好的气 管切开插管的造口， 将导丝置入气管造口管， 然后插入气管。 在颈部切开切口， 在第二与第三气管软骨环 中插入一个血管穿刺管 。 导丝穿过导管， 扩张钳扩张造口， 然后 放入气管切开插管。 管切开插管。 使用螺丝钉样的器械来打开气管并放入气
PDT在急危重病人中应用的优点
PDT与气管插管比较优势：
更小的镇静需求； 病人感觉更舒适（移动、口腔卫生等）； 降低长期插管导致喉部损伤的风险； 降低气道阻力，减轻呼吸做功；
更好的咳嗽反射；
早期脱机； 缩短ICU住院日。
经皮气管切开适应证
PDT适应证：
各种病因所致需要长期机械通气
对照组：Portex套装经皮气管切开 实验组：改良型经皮气管切开 中国全科医学, 2013, 16(27):2509-2512
改良型经皮气切与Portex气切比较
两组患者围术期并发症发生情况比较
对照组：Portex套装经皮气管切开 实验组：改良型经皮气管切开 中国全科医学, 2013, 16(27):2509-2512
经皮式气管切开术操作步骤
六、套管针穿刺
1、空针筒抽半管生理盐 水； 2、以 14G 套管针穿刺 气管针尾稍向头部倾斜， 进针直到气泡抽出； 3、拔出穿刺针，留置套 管于原位 。
经皮式气管切开术操作步骤
七、置入导丝
1. 用导丝引导器将导丝送入套管内 ，导丝进入到第 一标记位于皮肤平面即可。 2. 撤出套管，留导丝于原位。
经皮式气管切开术操作步骤
三、确认解剖标志和穿刺点
在手术过程中应保持 患者的头、颈在正中位 置并维持气道通畅,可减 少手术并发症。
经皮式气管切开术操作步骤
四、局部麻醉并诊断性穿刺
经皮式气管切开术操作步骤
五、切开穿刺点皮肤
1. 穿刺点做1.5~2.0厘米 水平或垂直皮肤切口；
2. 钝性分离皮下组织进一 步明确解剖标志。
经皮式气管切开术操作步骤
一、患者常规准备
备皮 消毒 铺巾
经皮式气管切开术操作步骤
二、调整气管插管位置
1、吸痰； 2、当气管内有气管插 管时，要调整气囊位置 到声带上方（约17cm)； 以免穿刺困难、损伤气 管插管。
经皮式气管切开术操作步骤
三、确认解剖标志和穿刺点
建议选用2-3软骨环之间为穿刺点，穿刺部位过高增加气道 狭窄风险；穿刺部位过低则增加损伤血管风险
改良型经皮式气切操作步骤
第七步：将扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入 气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张
改良型经皮式气切操作步骤
第八步：打开扩张钳扩张气管，在扩张钳打开的情况 下移去扩张钳
改良型经皮式气切操作步骤
第九步：置入气切套管
改良型经皮气切与Portex气切比较
两组患者手术情况比较
完整包装：包含专利的扩张钳
经皮式气管切开术操作步骤
一、患者常规准备
提高吸氧浓度(100%)并密 切监护 1、仰卧，头颈部呈过伸位；
2、寻找解剖标志， 确定适合的穿刺部位： 甲状软骨 环状软骨 气管软骨环 胸骨角
经皮式气管切开术操作步骤
一、患者常规准备
病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
1、一次性手术刀 2、 14G穿刺针，套管，注射器 3、导丝和推送架 4、皮肤扩张器 5、扩张钳 6、带有孔内芯气管套管 7、固定带
使用前检查气切组套： 1.膨胀套管气囊，检测 气囊是否漏气，确定套 管管芯可自由移动。确 定无误后，将囊完全消 气，避免套管插入时损 伤。再将套管固定翼扣 好. 2.检测导引钢丝可否自 由通过扩张钳和套管管 芯。
经皮式气管切开术操作步骤
九、扩张钳扩张软组织、气管前壁
1、将内侧开槽的专利扩张钳夹在 导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气 管前壁； 2、张开钳子使气管前壁前方的软 组织扩张； 3、在保持扩张钳打开的状态下移 去扩张钳；
经皮式气管切开术操作步骤
重复使用扩张钳扩张组织
1、按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。 2、将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩 张钳尖端进一步进入气管内。 3、打开扩张钳扩张气管，在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。
经皮式气管切开术操作步骤
十、置入气切套管
沿导丝放入带内芯的气切插管， 拔出内芯和导丝，留气切插管 于原位，气囊充十一、撤离导丝并固定气切套管
1、分离导引器和气切套管，顺自然方向撤出导丝及管芯 ； 2、吸掉分泌物，连接呼吸管路； 3、气囊充气固定气切套管。
PORTEX牛角型经皮气切完整包装
牛角型经皮式气切操作步骤
第七步：沿扩张保护导管送入牛角型扩张器，顶住 扩张保护导管的突起，单步进行扩张，直至牛角型 扩张器上部黑色标记到达皮肤
牛角型经皮式气切操作步骤
第八步：固定导丝和导管，然后小幅反复抽动几次 牛角型扩张器，将气管扩张到合适的大小
牛角型经皮式气切操作步骤
第九步：移出牛角型扩张器，沿导丝导入已经插好置 管器的气切套管，拔出置管器，留气切套管于原位
减少死腔促进脱机
需要保持畅通的气道，如上呼吸道梗阻、长期气管内吸 痰
口腔、咽部或喉部有创伤或感染
降低镇静镇痛程度
经皮气管切开禁忌症
无绝对禁忌证，相对禁忌症包括：
① 凝血功能异常 ② 短颈（颈周＞46cm，环状软骨至胸骨上切际＜2.5cm）
③ 肥胖
④ 甲状腺腺体以及峡部肿大
⑤ 颈部软组织感染 ⑥ 无法扩张颈部 ⑦ 切开部位存在搏动性血管 ⑧ 局部恶性肿瘤 ⑨ 颈部手术或气管切开史
第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口
牛角型经皮式气切操作步骤
第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道， 回抽有气泡
牛角型经皮式气切操作步骤
第五步：送入导丝,沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁,
牛角型经皮式气切操作步骤
第六步：沿导丝送入扩张保护导管（安全扩张突起靠近 颈端），直到导管上的安全扩张突起插入皮肤。
Sheldon 引用了相同的技术来进行气管切开术的操作
1969 年 Toye & Weinstein 进一步规范经皮方式气管造口术,即单纯导引扩 张术：先通过穿刺针把扩张器细的前端部分置入气管内,然后穿刺部位皮肤切 一小口,经扩张器将气管套管插入气管内。 1985 年 Ciaglia首次报道采用 Cook 连续式扩张器施行经皮气管切开。 1986年改进：使用套管针及把扩张器前端导引部分与扩张器固定在一起，操 作时间大为缩短。
⑩ 颈部区域4周内有放疗史
局部解剖结构
PORTEX钳扩式经皮气切技术
PORTEX钳扩式经皮气切技术（PCT）
使用 “Seldinger Technique”， 利用特殊 设计的扩张钳撑开气管，沿导引钢丝，将气切 插管置入气管。创伤小，感染少，手术切口美 观、操作迅速。
操作过程及并发症
PORTEX钳扩式经皮气切完整包装
5. Dolphin 技术：这种方法非常类似于 Blue Rhino 技术。用
气囊用来扩张造口，而不是使用锥形 Blue Rhino 管。
优点及适应禁忌症
PDT在急危重病人中应用的优点
经皮气管切开术(PDT)与传统气切比较优点：
可在床边进行，尤其适合ICU中危重病人的床边操作； 手术创伤小、操作迅速、时间短、并发症少；无需逐层切开、止血、确认 解剖关系，特别是处理甲状腺峡部。 安全简便、成功率高、并发症少、感染少 ； 操作时无需专职呼吸师、麻醉师和外科医师，经培训的内科医师即可掌握 其基本操作方法； 避免了危重病人长期经喉插管造成的不适及远期并发症。 可在严密监控下用于急危重病人，有望替代大部分标准外科气管切开术。