经皮气管切开

扩展钳扩张气管前壁
沿导丝将气管扩张钳滑入气管前壁，撑开钳
子使气管前壁的软组织扩张，在保持扩张钳 打开的状态下移去扩张钳，重复上述步骤， 撑开钳子扩张气管前壁； 按上述方法重新放入扩张钳，并穿透气管前 壁，将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩 张钳纵轴与病人纵轴平行，使扩张钳尖端进 一步进入气管内，打开扩张钳扩张气管，在 扩张钳子张开的情况下移除扩张钳。
6、带有孔内芯气管套管
7、弹力固定带
手术前准备
选择穿刺部位
选择套管、检查气切套管组
严密监测病人生命体征
一、患者常规准备
提高吸氧浓度并密切监护
1、仰卧、头颈部呈过伸位；
2、寻找解剖标志，确定适合穿刺部位；


—甲状软骨 —环状软骨 —气管软骨环 —胸骨角
病人面朝上平卧、Βιβλιοθήκη Baidu肩部下方垫物使头后仰成过伸位。
禁忌症
——原则上无绝对禁忌症
不利因素：如凝血功能障碍、颈部粗短肥胖、
颈部肿瘤、颈部后屈障碍及先前行甲状腺手 术者等，酌情采取相关措施。某些病人可经 纤维支气管镜引导解决气道造口问题；
经皮气管切开包组件
1、一次性刀片
2、穿刺针、套管、控针 3、导丝和推送架
4、皮肤扩展器
5、扩展钳
局部麻醉
切开穿刺点皮肤
在穿刺点做1.5-2.0cm水平垂直皮肤切口
钝性分离皮下组织进一步明确解剖标志
带套管穿刺气管针
空针筒抽半管生理盐水进行穿刺，针筒稍向
头部偏斜，进针直到气泡抽出，拔出穿刺针， 留套管于原位。
置入导丝
用导丝引导器将导丝送入套管内，导丝进入
到第一标记位于皮肤平面即可，撤出套管， 留导丝于原位，沿导丝送入皮肤扩张器，扩 开组织及气管前壁。
经皮气管切开术
江油市人民医院ICU —杨雨奇
简介
经皮气管切开术是一项先进、低创伤技术，
较传统外科技术更简易、快速，而且可以在 病床边施行。
PDT在急危重病人中应用的优点
可在床旁进行，尤其适用适合ICU中危重病人的床


旁操作； 手术创伤小、操作迅速、时间短，无需逐层切开、 止血，确认解剖关系，特别是处理甲状腺峡部； 安全简便，成功率高， 并发症小，感染少； 经简单培训，ICU医师即可掌握操作； 避免了危重病人长期经喉气管插管造成的不适及远 期并发症； ICU医护人员可控制整个过程！
新技术利用特殊设计的导引钢丝和扩张钳撑
开气管，再将气切套管插入气管。扩张钳可 将外力平均分布在钳壁上，尽量减少对气管 的伤害。导引钢丝亦可用于最后阶段中固定 气切套管。
PDT适应症
各种原因所致需要气管插管时间延长，尤其
经喉气管插管时间平均5-7天； 需要保持畅通的气道，如需抽吸气道分泌物、 气道通气等，需要进行肺部灌洗； 宜选择颈部皮下脂肪少、体表解剖标志明显 的病人。
常规消毒、铺巾
调整气管插管管位
调整气囊位置到声带上方（＜20cm），以免
穿刺困难，损伤气管导管
确认解剖标志和穿刺点
建议选用2-3软骨环之间为穿刺点，可以在局
部行局麻。（位置在第1、2气管环或2、3气 管环之间）
定位穿刺点皮肤
在穿刺过程中应保持患者的头、颈在正中位
置并维持气道通畅，可减少手术并发症（如 气管套管错位、气管损伤）
上，并用固定带固定，以后可以仅用固定带固定 每24小时应调整固定带一次，以固定带与病人颈部 刚能插入2指为适 定期吸痰，最好配合内套管使用 气切导管最长建议使用时间为一个月
置入气管导管
沿导丝放入带内芯的气管导管
抽出导丝，固定气切套管
扩张型导管
气管切开导管型号选择
建议女性使用7.5-8.0的气切导管，男性使用
8.0-8.5的气管导管
气切导管使用注意事项
气切术后48小时内禁忌更换导管 气囊压力应在15-25厘米水柱之间 在气切插管头一周内，建议将气切导管缝合在皮肤