经皮气管切开

可吸痰气切工作原理
• 吸引孔开口在气囊上方 • 气囊上方的分泌物可被吸出
BIVONA气切
可能是地球上最好的气切套管
闭塞杆
CMD™ cuff maintenance device 气囊调节器
红色通气孔
Fome-Cuf® 自张性气囊
分离楔
气道控制接头
无纺布带
BIVONA成人气切导管
• 8501系列配有一个SidePort™Autocontrol™ 气道连接器。 • 8551系列包含发声附件和SidePort ™Autocontrol™ 气道连接器。 • 8515系列包含固体硅胶瘘口密封带和DryPort F™om气e道-Cu连f®接T器ra。cheal StomaSeal™
• 机械通气时将气切红色通气 孔与气道控制接头的侧孔 SidePort ™连接。
BIVONA气切导管
• 禁忌症： • 不要用于激光、电外科设备。
• 除非在采取紧急除管措施之前，不要当导管在病人体内时堵塞红色通气 孔。不要用器械夹住红色通气孔，以免发生危险。
BIVONA气切导管
• 注意： • 使用前必须严格检查导管是否破损或有破损迹象 • 不要在气囊里充入空气或水 • 可使用水溶性润滑剂 • 使用油性润滑剂会损坏导管。
第五步：送入导丝。
第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。
第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝 上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳 子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳 打开的状态下移去扩张钳。
特别注意： 在扩张前应该上下 拉动导丝，使导丝 顺直，避免导丝曲 折，扩张到不应该 扩张的组织。
致，减少整压通气时漏气的可能
谢谢！
重症监护
100/517（860） –可发声气切
绿色侧管开于囊上,与可控的供氧系统 连接,在呼吸机通气期间允许强迫气流 冲击声带而发声,并辅助脱机程序 • 发声 •脱机
重症监护
100/539 –带双孔气切
• 为了发声和脱机允许气流冲击喉 • 如果需要可用内管封闭发音孔
病房和家
100/506 – 无囊 允许气流冲击喉
术后24~48小时内，每1~4小时更换一次，以后每12小时 或视实际需要更换；
内套管如何清洁？
使用生理盐水或中性清洗剂泡15分钟； 刷洗内套管壁上的粘附物； 生理盐水冲洗，自然干燥。
为什么气切套管在病人剧烈咳嗽时 有时会脱出？
气切脱出大多是因为固定方法不正确，而不是气切 太短；
固定带长度应根据病人插管部位的水肿情况随时调 整，建议使用弹力固定带；
第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前 壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病 人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开 扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。
第九步：沿导丝放入带内芯的 气切套管，拔出内芯和导丝。
外科和重症监护病房
100/518 (800)- Profile Cuff • 为早期外科切开和 经皮气切
with DryPort™ AutoControl™
851 Ser
BIVONA气切导管
• Bivona 气切导管是由不透射线的硅胶管、充填泡沫硅胶气囊及红色 通气孔组成。
• 每一个独立包装盒包括气切导管、闭塞杆、无纺布带，分离楔、 15mm 气道控制接头和一个气囊调节器Cuff Maintenance Device (CMD™)。
内管
吸痰式气管切开套管
吸痰式气切
目的：降低呼吸机相关的肺炎发生率
原因
呼吸机相关的肺炎
• 50% 以上使用呼吸机的病人感染的原因 • 延长 ICU 停留时间 • 提高住院费 • 提高死亡率
怎样预防呼吸机相关的肺炎?
• 及时更换气切套管 • 作好口腔清洁 • 及时清除口腔的分泌物 • 使用吸痰式气切
气管切开套管汇总与步骤 张邓
气管切开
气切的优势
• 避免喉部直接损伤 • 减少死腔，减轻体力消耗 • 利于吸痰和湿化 • 活动方便，进食和发音 • 方便吸引和口腔保健
Soft-Seal专利气囊
• 低压高容量气囊 • 气囊和气管接触面积小
Portex常规气切
气囊的比较
Portex加强气切
RUSCH
第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要 的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置 到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行 局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。
第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。
第四步：空针抽半管生理盐水，接 穿刺针穿入气道，回抽有气泡。
病房和家
100/536 – 无囊带孔气切 • 最大的气流冲击
病房和家
100/537 – 无囊带双孔气切 在脱机期间，增加气流充击声带
吸痰管安全通过
气切球囊的充气量
因为病人身材不同，所以不能用充入的气体体积来 决定是否合适，充入气体后球囊压力应在 12~24cmH2O；
气切套管的留置时间
未使用内套管时，建议使用时间是10天，使用内管时， 建议使用时间是一个月。 多长时间应更换一次内管？
准备
外科
100/509 - Montandon • 在头颈外科远离手术野的呼
吸循环管路 • 象牙白材质 PVC material
重症监护
100/523 – 可调节气切套管 • 颈部生理异常或异常肥胖, 消瘦 • 组织肿胀
重症监护
100/512 – 双气囊气切
• 两个气囊轮换使用 – 烧伤病人 – 食道烧伤 – 长时间呼吸机通气
• 外科手术 • 经皮切开
经皮气切和传统气切的对比
时间 感染 技术要求 并发症 出血量 禁忌症
经皮气切 2-5min
小 低 少 0-5ml 少
传统气切 20min 大 高 多 80ml 多
经皮扩张术 相对于传统气管切开术的优点
• 创伤小，感染少 • 手术切口美观。 • 操作迅速。 • 医护人员可控制整个过程
固定不好时，剧烈咳嗽气切却不脱出，说明位置不 正确
气切套管的特点
• 热敏性材质 • Soft-Seal专利气囊 • 105°弯曲，符合人体生理结构 • 透明、柔软化处理的固定翼 • 圆润的楔型尖端 • 透明管身，不透X线
带有内管的气管切开套管
• 同一位病人可重复使用30天以上 • 2根内管配合使用 • 红色内管带有5个侧孔 • 透明内管不带侧孔
Fome-Cuf®气切套管
• 特点 • 预防误吸 • 自动调节气管内气囊的形状 • 降低气管扩张的风险 • 硅胶材质，提高患者舒适性安全性 • 允许直接测量气囊的容量 • CMD™简化了导管的常规维护 • 降低细菌粘附导管的机会 • 15mm标准旋转接头 • 单个患者反复使用，蒸汽高温高压消毒 • 气道控制接头保持气道和球囊内压力一
经皮气切适用的科室
ICU 急诊室 急救中心 神经外科 烧伤科
经皮扩张气管切开法
完整包装：包含专利的扩张钳
PORTEX经皮气切完整包装
• 专利扩张钳 • 穿刺针及套管 • 导丝和推送架 • 带有孔内芯气管套管 • 一次性刀片 • 皮肤扩张器 • 弹力固定带
wenku.baidu.com
第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使 头后仰成过伸位
气囊调节器
60cc 注射器带三通接头 ，可以直接测量气囊容量，简化了常规的气囊维护。
CMD™ cuff maintenance device 气囊调节器
SidePort ™and DryPort™ AutoControl airway connectors 气道控制接头
• 在机械通气时独特的气道控 制接头可以保证适合的充气 压。
• 透明的固定翼 • 柔软,打磨的非常光滑.
固定翼
固定护翼比较
Portex常规气切套管 Portex加强气切套管
RUSCH
SHILEY
TRACOE
• 气切产品系列： 普通 带侧孔
气切套管 附内套管 吸痰式 发音式 可调式
带内套管套装、可吸痰气切 以及经皮气切套装、迷你气切套装（环甲膜穿刺）
气切的植入方法
Fome-Cuf
自张性气囊
一种先进的专利型气囊膨胀技 术. 气囊内充填自动膨胀物可 以适应每个患者的气管形状.
气道各异
如左图所示：普通气切套管充气 太少，漏气； 充气太多，改变支气管形状，时 间长了将引起坏死
如左图所示：Bivona气切套管 具有高度顺应性，密闭性好并 且对支气管无压力
The Cuff Maintenance Device (CMD™)
MALL
BLUE LINE ULTRA – 管身弯 曲角度 - 105°
如图所示，从标准连接 头到导管尖端中心部位 的夹角 = 105° 图中导管管身和两条虚 拟线构成了一个扇形
BLUE LINE ULTRA 导管 105°弯曲符合生理结构
当气管切开套管的标准连 接头与切开部位的皮肤成 90°夹角时，其与气管气 道的夹角平均为105 °。如 图所示，具有105 °弯曲度 的气切套管最符合人体的 生理解剖结构。