辨证_辨体调治痛经33例
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2009 年 12 月 第 29 卷第 12 期
河南中医 HENAN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
December 2009 Vol. 29 No. 12
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中医学认为痛经 的 病 位 在 胞 宫，与 肾、脾、肝 密 切 相 关， 与寒、湿、瘀等致病因素紧密相连，痛经的发生是以肌体的某 种偏盛偏衰的体质和某种致病因素的相合有关［3］。总的病 机为胞宫脉络 受 阻，气 血 运 行 不 畅，不 通 则 痛。从 痛 经 的 病 史看，肌体的体质不是一成不变的。受内外环境诸多因素的 影响。体质和致病因素是可以通过调节、养生保健来转变和 避免的。患者 痛 经 不 发 时 犹 如 常 人，但 究 其 形 态、喜 好、性 格、活动及起居情况等，可以辨明其体质属何类型，或阳虚， 或气虚，或痰湿偏盛，或气机内郁，加上不避六淫，则内外合 邪，发为痛 经。 故 该 病 未 发 时 给 予 辨 证 调 治，通 过 饮 食、起 居、情志、运动等 调 摄，并 辅 药 物 调 理，损 其 有 余，补 其 不 足， 调畅气机，规避 外 邪，则 病 无 由 发。笔 者 根 据 患 者 不 同 的 体 质类型，要求其顺应自然界的不同气候，择食自然界的五味、 五谷、五果，并 通 过 调 畅 情 志、体 育 锻 炼、药 物 辅 助，移 情 易 性，使患者体质改善，痛经的发作减少，症状缓解。由于肾为 先天之本，肾主生殖，阳虚者以肾阳虚为主，故服金匮肾气丸 以温补肾阳； 由于脾为后天之本，为气血生化之源，故气虚者 服用归脾丸以补气健脾养血； 由于肝主疏泻，气郁者肝郁为 先，故服逍遥丸以疏肝理气； 由于脾主运化，能运化水湿，故 痰湿者服化痰燥湿、理气运脾剂。
在显微手术切 除 翼 状 胬 肉 时，因 为 球 结 膜 松 弛，特 别 是 翼状胬肉多发生在中、老年患者的情况下，球结膜更加松弛， 仔细缝合和分离球结膜上皮和筋膜组织相对困难，且松弛的 球结膜容易出血，更增加了手术的操作难度。我们利用球结 膜在自体组织上自固定的特点，手术顺序和操作尽可能在自 固定的情况下进行，手术可由主刀医生独自完成，手术时间 短，操作更容 易，分 离 更 彻 底，费 用 较 低，无 并 发 症，复 发 率
份［4］，从而防减轻炎性反应和血管化等作用［5］。基于此理 论，眼科医生应用翼状胬肉切除联合生物羊膜移植来治疗翼 状胬肉，取得了良好的临床疗效。
生物羊膜是按国家标准进行生产的，经过严格检疫排除 所有传染性疾病，不存在病源污染的风险，可以常温下保存。 与新鲜羊膜相比，基本分子组成无明显变化，同时还克服了 自制新鲜羊膜不安全的隐患，保证了临床应用的合法性和科 学性。
［5］ 刘祖国. 眼表疾病学［M］. 北京： 人民卫生出版社，2003： 361 － 363.
（ 编辑： 蒋士卿）
·1199·
2009 年 12 月 第 29 卷第 12 期
河南中医 HENAN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
December 2009 Vol. 29 No. 12
［3］ 徐继辉. 痛经安丸治疗原发性痛经 60 例［J］. 河南中医学院学 报，2008，23（ 4） ： 66 － 67.
（ 编辑： 魏 群）
·1200·
辨证、辨体调治痛经 33 例
李惠娟
（ 南通大学，江苏 南通 226007）
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摘要： 目的： 观察辨证治疗痛经的临床疗效。方法： 66 例患者，随机分为治疗组和对照组各 33 例。治疗组中通过观察患者习惯、喜好、性格、经
1 资料与方法
1. 1 一般资料 66 例为我校女大学生中的就诊患者，均符 合原发性痛经的诊断［1］。年龄最大 24 岁，最小 19 岁； 病史
收稿日期： 2009 － 08 － 28 作者简介： 李惠娟（ 1960 － ） ，女，江苏海门人，医学学士，副主任中医 师。
最长 9 a，最短 3 a。症状以下腹部或下腹两侧、腰骶部疼痛 为主，其中行经前 1 － 2 d 腹痛为重者 22 例，行经期腹痛加重 者 40 例，经净后腹痛者 4 例，痛甚晕厥者 11 例，疼痛伴呕吐 者 13 例，全部病例均因疼痛而每月停课 1 － 2 d。将上述病 例随机分为治疗组和对照组各 33 例，两组病例在年龄、体 质、病史、症状方面比较无显著差异（ P > 0. 05） 。 1. 2 治疗方法 治疗组辨证、辨体分型、施治［2］如下。 1. 2. 1 阳虚型 16 例。患者平素易寒怕冷，衣着较常人为 多，性格偏沉静、内向，冬天常感手足冷、膝冷，饮食寒凉易见 胃胀、胃痛，甚则 便 溏。行 经 后 下 腹 痛 剧 烈，得 温 则 舒，遇 寒 加重，舌苔薄白或白腻。调治： 避风寒湿邪，忌食寒凉，暑热
期症状及舌苔、脉象等，给予辨证、辨体分型，分阳虚型、气郁型、痰湿型、气虚型共四种，根据各型证候特点，再予饮食、起居、心理、运动、药物等
方面的调治。两组患者经期痛重者，均给以止痛药物。对照组经间期不作处理。结果： 治疗组痛经症状明显好转，其有效率（ 66. 6% ） 与对照
组（ 12. 1% ） 相比差异显著，P < 0. 01。结论： 痛经经间期的辨证施调疗效优于痛经发作期的治疗。
上述各型辨证调治 3 月。经期停用辅助药物，腹痛重 者，予止痛剂治疗，如芬必得等。对照组经期处理同治疗组， 经间期不作辨证调治，仅口服调经片，每日 3 次，每次 3 片。 1. 3 疗效判定标准 调治 3 月后继续观察 3 月，观行经前 后及经期腹痛 情 况。若 未 用 任 何 止 痛 剂，腹 痛 明 显 减 轻，能 坚持正常活动，为显效； 若腹痛较前减轻，能坚持正常活动， 但仍需服止痛剂者为有效； 若腹痛无明显缓减则为无效。
2 结果
治疗组显效 11 例，显效率约 33. 3% ，有效 22 例，有效率 约 66. 6% ，无 1 例无效。对照组有效 4 例，有效率约 12. 1% ， 无效 29 例，无 1 例显效，两组疗效比较，显效率、有效率差异 显著，P < 0. 01。
3 讨论
原发性痛经是青春期妇女中最常见的妇科疾病之一，女 大学生痛经患者中，约有 20% 左右因痛经而每月缺课 1 － 2 天。对痛经的治疗目前仍局限于发作时的止痛疗法，而长期 反复使用止痛 剂，副 作 用 大，疗 效 也 并 不 理 想。痛 经 仍 严 重 影响着青年妇女的正常学习和工作。《内经》云： “是故圣人 不治已病治未 病，不 治 已 乱 治 未 乱，此 之 谓 也。夫 病 已 成 而 后药之，乱已 成 而 后 治 之 譬 犹 渴 而 穿 井，斗 而 铸 锥，不 亦 晚 乎！ ”“上工治未病，不治已病”。中医治未病的思想奠定了 医学的理论基础和崇高目标，是人类养生保健、防病治病的 最高境界。以这一思想为指导，着眼于痛经未发作时的预防 调治，比痛经发作时的治疗更具价值和意义。
之季尤当忌食 冰 冻 之 品，多 食 红 枣、桂 圆、核 桃、牛 肉、羊 肉、 狗肉及葱蒜、生姜、花椒等； 有规律的做些舒缓、柔和的体育 运动，如慢跑、打太极拳、做广播操等； 多与别人交谈，多听一 些激扬、高亢、豪 迈 的 音 乐 以 调 动 情 绪。经 间 期 口 服 金 匮 肾 气丸，每日 3 次，每次 8 粒。 1. 2. 2 气郁型 7 例。患者表现为情感脆弱，多愁善感，易 焦虑，喜叹气，遇 事 多 敏 感、疑 虑，遇 阴 雨 天 多 忧 郁，性 格 内 向，不善言 笑。 经 前 常 觉 乳 胀，甚 则 胸 闷，入 夜 梦 多，寐 差。 经前 1 － 2 d 下腹一侧或两侧疼痛剧烈，经行后疼痛缓解，脉 弦。调治： 居安静之所，避潮湿嘲杂环境； 多食小麦、葱蒜、海 带、萝卜、金橘、山楂、玫瑰花等行气解郁、消食醒神之品； 多 参加户外运动，如跑步、打球、登山、跳舞等； 多与朋友交谈， 倾诉不良情绪。平日口服逍遥丸，每日 3 次，每次 8 粒。 1. 2. 3 痰湿型 5 例。患者形体肥胖，腹部肥满松软，平素 喜食肥甘，出汗多而粘腻，手足心潮湿多汗，常感肢体困重， 平时痰多，性 格 温 和，遇 事 善 忍 耐，腹 痛 以 经 前 或 行 经 时 多 见，得热痛减，遇冷加重，苔白腻，脉濡。调治： 避寒湿之邪， 居干燥之所，莫贪恋床榻； 忌食肥甘厚腻，饮食多清淡，多食 葱蒜、海带、萝卜、金橘、冬瓜等食品； 坚持运动锻炼，多跑步、 打球、游泳、唱歌等。药物辅以二陈汤加减： 陈皮 6 g，半夏、 茯苓、枳壳、苍术、荷叶、防己、泽泻各 10 g，生黄芪 15 g，炙甘 草 4 g，水煎服，2 日 1 剂。 1. 2. 4 气虚型 5 例。患者平素精神不振，常感疲乏无力， 懒言，遇气候变化易出现感冒之症，喜坐喜卧，动则易汗。性 格多沉静、胆怯，纳食偏少。行经后下腹部渐出现隐痛，或下 腹部及阴部坠感，喜揉按，腹痛于经净后 1 － 2 d 消失。月经 量少，色淡。舌淡，苔薄或腻，脉细弱。调治： 避六淫之邪，慎 剧烈运动和劳作； 多食扁豆、山药、鸡肉、蜂蜜、红枣、桂圆等 益气健脾之品； 忌食空心菜、萝卜、槟榔等耗气之品，保持充 足的睡眠，多做些柔缓的运动，如散步、打太极拳、做操等，平 时自行按摩足三里穴； 多与别人交流，多参加有益的社会活 动。经间期口服归脾丸，每日 3 次，每次 8 粒。
关键词： 痛经； 辨证； 辨体 中图分类号： R271. 11 + 3
文献标识码： B
文章编号： 1003 － 5028（ 2009） 12 － 1199 － 02
痛经是女大学生中的常见病，发作时对学生的学习、生 活带来很大影响。笔者以中医治未病思想为指导，着眼于经 间期防治痛经，取得了满意疗效，现报道如下。
［2］ 曾朝阳，曹惠. 生物羊膜移植治疗翼状胬肉临床疗效分析［J］. 临床医学研究，2008，25（ 11） ： 2075 － 2076.
［3］ 吴志鸿，百籁皓，崔幼侠，等. 冻干人羊膜治疗翼状胬肉的临床 观察［J］. 中国实用眼科杂志，2004，22（ 2） ： 138.
［4］ 洪颖，张 纯. 小 梁 切 除 术 400 例术后 近期并 发症的 临床分析 ［J］. 眼外伤职业眼病杂志，2006，28（ 4） ： 262 － 264.
低，效果令人满意。结膜自固定显微手术联合生物羊膜移植 治疗翼状胬肉的手术方法极易掌握，使用这种术式方便、安 全，手术效果良好，值得在医护人员缺乏的广大的基层医院 进行推广。
参考文献：
［1］ Coroneo MT，Di Girolamo N，Wakefield D. The pathogenesis of pterygia［J］. Curr Opin Ophthalmol，1999，10（ 4） ： 282 － 288.
本文治疗组疗效明显优于对照组，提示中医治未病较之 治已病更具广阔的前景和优势，值得推广、普及。
参考文献：
［1］ 苏应宽，徐增祥，江森. 新编实用妇科学［M］. 济南： 山东科学技 术出版社，2003： 573.
［2］ 王琦. 中医治未病解读［M］. 北京： 中国中医药出版社，2007： 74 － 75.
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2009 年 12 月 第 29 卷第 12 期
河南中医 HENAN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
December 2009 Vol. 29 No. 12
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中医学认为痛经 的 病 位 在 胞 宫，与 肾、脾、肝 密 切 相 关， 与寒、湿、瘀等致病因素紧密相连，痛经的发生是以肌体的某 种偏盛偏衰的体质和某种致病因素的相合有关［3］。总的病 机为胞宫脉络 受 阻，气 血 运 行 不 畅，不 通 则 痛。从 痛 经 的 病 史看，肌体的体质不是一成不变的。受内外环境诸多因素的 影响。体质和致病因素是可以通过调节、养生保健来转变和 避免的。患者 痛 经 不 发 时 犹 如 常 人，但 究 其 形 态、喜 好、性 格、活动及起居情况等，可以辨明其体质属何类型，或阳虚， 或气虚，或痰湿偏盛，或气机内郁，加上不避六淫，则内外合 邪，发为痛 经。 故 该 病 未 发 时 给 予 辨 证 调 治，通 过 饮 食、起 居、情志、运动等 调 摄，并 辅 药 物 调 理，损 其 有 余，补 其 不 足， 调畅气机，规避 外 邪，则 病 无 由 发。笔 者 根 据 患 者 不 同 的 体 质类型，要求其顺应自然界的不同气候，择食自然界的五味、 五谷、五果，并 通 过 调 畅 情 志、体 育 锻 炼、药 物 辅 助，移 情 易 性，使患者体质改善，痛经的发作减少，症状缓解。由于肾为 先天之本，肾主生殖，阳虚者以肾阳虚为主，故服金匮肾气丸 以温补肾阳； 由于脾为后天之本，为气血生化之源，故气虚者 服用归脾丸以补气健脾养血； 由于肝主疏泻，气郁者肝郁为 先，故服逍遥丸以疏肝理气； 由于脾主运化，能运化水湿，故 痰湿者服化痰燥湿、理气运脾剂。
在显微手术切 除 翼 状 胬 肉 时，因 为 球 结 膜 松 弛，特 别 是 翼状胬肉多发生在中、老年患者的情况下，球结膜更加松弛， 仔细缝合和分离球结膜上皮和筋膜组织相对困难，且松弛的 球结膜容易出血，更增加了手术的操作难度。我们利用球结 膜在自体组织上自固定的特点，手术顺序和操作尽可能在自 固定的情况下进行，手术可由主刀医生独自完成，手术时间 短，操作更容 易，分 离 更 彻 底，费 用 较 低，无 并 发 症，复 发 率
份［4］，从而防减轻炎性反应和血管化等作用［5］。基于此理 论，眼科医生应用翼状胬肉切除联合生物羊膜移植来治疗翼 状胬肉，取得了良好的临床疗效。
生物羊膜是按国家标准进行生产的，经过严格检疫排除 所有传染性疾病，不存在病源污染的风险，可以常温下保存。 与新鲜羊膜相比，基本分子组成无明显变化，同时还克服了 自制新鲜羊膜不安全的隐患，保证了临床应用的合法性和科 学性。
［5］ 刘祖国. 眼表疾病学［M］. 北京： 人民卫生出版社，2003： 361 － 363.
（ 编辑： 蒋士卿）
·1199·
2009 年 12 月 第 29 卷第 12 期
河南中医 HENAN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
December 2009 Vol. 29 No. 12
［3］ 徐继辉. 痛经安丸治疗原发性痛经 60 例［J］. 河南中医学院学 报，2008，23（ 4） ： 66 － 67.
（ 编辑： 魏 群）
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辨证、辨体调治痛经 33 例
李惠娟
（ 南通大学，江苏 南通 226007）
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摘要： 目的： 观察辨证治疗痛经的临床疗效。方法： 66 例患者，随机分为治疗组和对照组各 33 例。治疗组中通过观察患者习惯、喜好、性格、经
1 资料与方法
1. 1 一般资料 66 例为我校女大学生中的就诊患者，均符 合原发性痛经的诊断［1］。年龄最大 24 岁，最小 19 岁； 病史
收稿日期： 2009 － 08 － 28 作者简介： 李惠娟（ 1960 － ） ，女，江苏海门人，医学学士，副主任中医 师。
最长 9 a，最短 3 a。症状以下腹部或下腹两侧、腰骶部疼痛 为主，其中行经前 1 － 2 d 腹痛为重者 22 例，行经期腹痛加重 者 40 例，经净后腹痛者 4 例，痛甚晕厥者 11 例，疼痛伴呕吐 者 13 例，全部病例均因疼痛而每月停课 1 － 2 d。将上述病 例随机分为治疗组和对照组各 33 例，两组病例在年龄、体 质、病史、症状方面比较无显著差异（ P > 0. 05） 。 1. 2 治疗方法 治疗组辨证、辨体分型、施治［2］如下。 1. 2. 1 阳虚型 16 例。患者平素易寒怕冷，衣着较常人为 多，性格偏沉静、内向，冬天常感手足冷、膝冷，饮食寒凉易见 胃胀、胃痛，甚则 便 溏。行 经 后 下 腹 痛 剧 烈，得 温 则 舒，遇 寒 加重，舌苔薄白或白腻。调治： 避风寒湿邪，忌食寒凉，暑热
期症状及舌苔、脉象等，给予辨证、辨体分型，分阳虚型、气郁型、痰湿型、气虚型共四种，根据各型证候特点，再予饮食、起居、心理、运动、药物等
方面的调治。两组患者经期痛重者，均给以止痛药物。对照组经间期不作处理。结果： 治疗组痛经症状明显好转，其有效率（ 66. 6% ） 与对照
组（ 12. 1% ） 相比差异显著，P < 0. 01。结论： 痛经经间期的辨证施调疗效优于痛经发作期的治疗。
上述各型辨证调治 3 月。经期停用辅助药物，腹痛重 者，予止痛剂治疗，如芬必得等。对照组经期处理同治疗组， 经间期不作辨证调治，仅口服调经片，每日 3 次，每次 3 片。 1. 3 疗效判定标准 调治 3 月后继续观察 3 月，观行经前 后及经期腹痛 情 况。若 未 用 任 何 止 痛 剂，腹 痛 明 显 减 轻，能 坚持正常活动，为显效； 若腹痛较前减轻，能坚持正常活动， 但仍需服止痛剂者为有效； 若腹痛无明显缓减则为无效。
2 结果
治疗组显效 11 例，显效率约 33. 3% ，有效 22 例，有效率 约 66. 6% ，无 1 例无效。对照组有效 4 例，有效率约 12. 1% ， 无效 29 例，无 1 例显效，两组疗效比较，显效率、有效率差异 显著，P < 0. 01。
3 讨论
原发性痛经是青春期妇女中最常见的妇科疾病之一，女 大学生痛经患者中，约有 20% 左右因痛经而每月缺课 1 － 2 天。对痛经的治疗目前仍局限于发作时的止痛疗法，而长期 反复使用止痛 剂，副 作 用 大，疗 效 也 并 不 理 想。痛 经 仍 严 重 影响着青年妇女的正常学习和工作。《内经》云： “是故圣人 不治已病治未 病，不 治 已 乱 治 未 乱，此 之 谓 也。夫 病 已 成 而 后药之，乱已 成 而 后 治 之 譬 犹 渴 而 穿 井，斗 而 铸 锥，不 亦 晚 乎！ ”“上工治未病，不治已病”。中医治未病的思想奠定了 医学的理论基础和崇高目标，是人类养生保健、防病治病的 最高境界。以这一思想为指导，着眼于痛经未发作时的预防 调治，比痛经发作时的治疗更具价值和意义。
之季尤当忌食 冰 冻 之 品，多 食 红 枣、桂 圆、核 桃、牛 肉、羊 肉、 狗肉及葱蒜、生姜、花椒等； 有规律的做些舒缓、柔和的体育 运动，如慢跑、打太极拳、做广播操等； 多与别人交谈，多听一 些激扬、高亢、豪 迈 的 音 乐 以 调 动 情 绪。经 间 期 口 服 金 匮 肾 气丸，每日 3 次，每次 8 粒。 1. 2. 2 气郁型 7 例。患者表现为情感脆弱，多愁善感，易 焦虑，喜叹气，遇 事 多 敏 感、疑 虑，遇 阴 雨 天 多 忧 郁，性 格 内 向，不善言 笑。 经 前 常 觉 乳 胀，甚 则 胸 闷，入 夜 梦 多，寐 差。 经前 1 － 2 d 下腹一侧或两侧疼痛剧烈，经行后疼痛缓解，脉 弦。调治： 居安静之所，避潮湿嘲杂环境； 多食小麦、葱蒜、海 带、萝卜、金橘、山楂、玫瑰花等行气解郁、消食醒神之品； 多 参加户外运动，如跑步、打球、登山、跳舞等； 多与朋友交谈， 倾诉不良情绪。平日口服逍遥丸，每日 3 次，每次 8 粒。 1. 2. 3 痰湿型 5 例。患者形体肥胖，腹部肥满松软，平素 喜食肥甘，出汗多而粘腻，手足心潮湿多汗，常感肢体困重， 平时痰多，性 格 温 和，遇 事 善 忍 耐，腹 痛 以 经 前 或 行 经 时 多 见，得热痛减，遇冷加重，苔白腻，脉濡。调治： 避寒湿之邪， 居干燥之所，莫贪恋床榻； 忌食肥甘厚腻，饮食多清淡，多食 葱蒜、海带、萝卜、金橘、冬瓜等食品； 坚持运动锻炼，多跑步、 打球、游泳、唱歌等。药物辅以二陈汤加减： 陈皮 6 g，半夏、 茯苓、枳壳、苍术、荷叶、防己、泽泻各 10 g，生黄芪 15 g，炙甘 草 4 g，水煎服，2 日 1 剂。 1. 2. 4 气虚型 5 例。患者平素精神不振，常感疲乏无力， 懒言，遇气候变化易出现感冒之症，喜坐喜卧，动则易汗。性 格多沉静、胆怯，纳食偏少。行经后下腹部渐出现隐痛，或下 腹部及阴部坠感，喜揉按，腹痛于经净后 1 － 2 d 消失。月经 量少，色淡。舌淡，苔薄或腻，脉细弱。调治： 避六淫之邪，慎 剧烈运动和劳作； 多食扁豆、山药、鸡肉、蜂蜜、红枣、桂圆等 益气健脾之品； 忌食空心菜、萝卜、槟榔等耗气之品，保持充 足的睡眠，多做些柔缓的运动，如散步、打太极拳、做操等，平 时自行按摩足三里穴； 多与别人交流，多参加有益的社会活 动。经间期口服归脾丸，每日 3 次，每次 8 粒。
关键词： 痛经； 辨证； 辨体 中图分类号： R271. 11 + 3
文献标识码： B
文章编号： 1003 － 5028（ 2009） 12 － 1199 － 02
痛经是女大学生中的常见病，发作时对学生的学习、生 活带来很大影响。笔者以中医治未病思想为指导，着眼于经 间期防治痛经，取得了满意疗效，现报道如下。
［2］ 曾朝阳，曹惠. 生物羊膜移植治疗翼状胬肉临床疗效分析［J］. 临床医学研究，2008，25（ 11） ： 2075 － 2076.
［3］ 吴志鸿，百籁皓，崔幼侠，等. 冻干人羊膜治疗翼状胬肉的临床 观察［J］. 中国实用眼科杂志，2004，22（ 2） ： 138.
［4］ 洪颖，张 纯. 小 梁 切 除 术 400 例术后 近期并 发症的 临床分析 ［J］. 眼外伤职业眼病杂志，2006，28（ 4） ： 262 － 264.
低，效果令人满意。结膜自固定显微手术联合生物羊膜移植 治疗翼状胬肉的手术方法极易掌握，使用这种术式方便、安 全，手术效果良好，值得在医护人员缺乏的广大的基层医院 进行推广。
参考文献：
［1］ Coroneo MT，Di Girolamo N，Wakefield D. The pathogenesis of pterygia［J］. Curr Opin Ophthalmol，1999，10（ 4） ： 282 － 288.
本文治疗组疗效明显优于对照组，提示中医治未病较之 治已病更具广阔的前景和优势，值得推广、普及。
参考文献：
［1］ 苏应宽，徐增祥，江森. 新编实用妇科学［M］. 济南： 山东科学技 术出版社，2003： 573.
［2］ 王琦. 中医治未病解读［M］. 北京： 中国中医药出版社，2007： 74 － 75.