小儿急腹症鉴别诊断
小儿急腹症的诊断和治疗
② 右上腹痛： 胆总管囊肿、胆囊炎、胆石症、尿石症、 胆道蛔虫症。
③ 左上腹痛： 多为脾脏创伤等。
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④ 脐周围痛： 多为小肠病变，如肠蛔虫症、肠痉挛、急 慢性肠炎、过敏性紫癜等，但小婴儿通常 不管何处痛，都指向脐部。
的部位、范围和程度，腹股沟区的查体，直 肠指诊等。
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腹部触诊是关系到能否正确诊断的重要环 节。触诊检查时，应注意以下几点：
⑴争取小儿合作接受检查，婴幼儿可利用玩 具或吸奶；年长儿力求让患儿自己用一个 手指，指明疼痛部位或范围；
⑵不合作者，可于啼哭吸气时检查或待病儿 睡眠时进行检查；
⑶检查者应态度和蔼，手宜温暖，动作轻柔 缓慢；
肌炎 ⑶神经系统疾病：肋间神经痛、腹型癫痫 ⑷代谢性疾病：低血糖症、糖尿病、尿毒症、
卟啉病
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⑸传染病：伤寒、流行性脑脊髓膜炎 ⑹中毒：食物、毒物、慢性铅中毒 ⑺败血症 ⑻带状疱疹 ⑼变态反应性疾病：过敏性紫癜、荨麻疹、
哮喘
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（二）儿外科疾病 ⒈急性阑尾炎、美克尔憩室炎并发穿孔、梗 阻，胃和十二指肠溃疡合并穿孔、原发性 或继发性腹膜炎 ⒉肠套叠、嵌顿性腹股沟斜疝、急性肠扭转、 各种原因所致的机械性肠梗阻 ⒊泌尿道结石 ⒋肝破裂、脾破裂 ⒌卵巢囊肿扭转 ⒍肝脓肿、膈下脓肿
⑵4个月～2岁：急性肠套叠、腹股沟斜疝嵌 顿等
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⑶2岁～学龄前：阑尾炎、肠蛔虫症、腹部外 伤
⑷较大儿童：阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、胆 石症、肠和胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、 大叶性肺炎、腹型癫痫、过敏性紫癜、腹 部外伤等。
⒉发病情况：包括发病的诱因，起病的缓急 ，症状出现的先后主次和演变过程等。
小儿内科急腹症的诊断及治疗分析
小儿内科急腹症的诊断及治疗分析急腹症是指突发性腹部疼痛，是一种常见的急症，临床上很多小儿内科急腹症患者发病迅猛，症状复杂多变，需要及时准确的诊断和治疗。
本文将对小儿内科急腹症的诊断及治疗进行分析。
一、诊断1.临床表现小儿内科急腹症患者的临床表现多种多样，常见症状包括腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、发热以及腹部压痛等。
有时候小儿患急腹症可能表现为全身不适、食欲不振等非特异症状。
在询问病史时需要注意患儿的年龄、性别、起病时间、伴随症状等。
2.体格检查体格检查是诊断小儿内科急腹症的重要环节，包括观察患儿的精神状态、面色、皮肤黏膜、呼吸状况等，特别要注意腹部的检查，包括腹部压痛、腹部包块、腹部反跳痛等。
需要注意观察患儿是否有腹部肿胀、肠鸣音亢进等表现。
3.实验室检查小儿内科急腹症患者一般需要进行一系列的实验室检查，包括血常规、C-反应蛋白、肝功能、肾功能等，以及疑似炎症、感染、出血等情况下需要进行CRP、PV、胸腹部CT等相关检查。
4.影像学检查影像学检查一般包括腹部B超、CT等检查，有条件的医院可以进行MRI等检查。
这些检查可以帮助医生了解患儿腹部的器官情况，判断是否有炎症、感染、出血等情况。
5.其他检查根据患儿的临床表现和检查结果，医生还可以选择行胃肠镜、腹腔镜等检查，以明确诊断。
二、治疗小儿内科急腹症的治疗需要根据患儿的具体病情来制定合理的治疗方案，一般包括以下几个方面：1.对症治疗对症治疗是小儿内科急腹症的基础，根据患儿的临床表现，可以给予镇痛、抗炎、抗感染等治疗。
特别要注意维持患儿的水电解质平衡，纠正脱水、酸中毒等情况。
2.积极处理病因在对症治疗的基础上，针对病因给予积极治疗，如果是炎症所致，可以给予抗生素治疗；如果是出血性疾病，需要积极止血等。
3.手术治疗对于某些小儿内科急腹症，如阑尾炎、肠扭转、肠套叠等，需要进行手术治疗。
在手术前需要进行充分的术前评估，确保手术的安全性和有效性。
4.监护治疗治疗期间需要密切监护患儿的病情变化，包括观察患儿的生命体征、意识状态、饮食情况等，并随时调整治疗方案。
小儿内科急腹症的诊断及治疗分析
小儿内科急腹症的诊断及治疗分析急腹症是指腹部急性疼痛、腹部器官功能紊乱以及有或无腹部危及生命的病变引起的症候群。
在小儿内科中，急腹症的常见疾病主要有阑尾炎、急性胃肠炎、旋转肠、肠套叠、肠梗阻、腹膜炎等。
诊断方面，要通过详细的病史询问、全面的体格检查以及必要的实验室检查来明确病因。
一般来说，急腹症常常以急性腹痛为首发症状，小儿病情表现会有不同的特点，例如小婴儿可能表现为激烈的哭闹、挺腿、双眼上视等；幼儿和大儿童可能表现为腹痛、恶心呕吐、腹泻或便秘等。
体格检查重点应观察腹部是否红、肿、热、痛，有无压痛及反跳痛等。
实验室检查可以通过血液常规、尿液常规、血生化、C反应蛋白、急诊腹部B超等来辅助诊断。
治疗方面，首先要进行支持治疗，包括保持呼吸道通畅、稳定循环血流等。
针对病因不同可以进行相应的治疗措施。
例如：1. 阑尾炎：对于阑尾炎，一般需要进行手术切除。
在手术前可以使用抗生素预防感染。
2. 急性胃肠炎：对于急性胃肠炎，重要的是补充水分和电解质，控制呕吐和腹泻。
如果病情严重，可能需要住院治疗。
3. 旋转肠、肠套叠、肠梗阻：对于这些疾病，一般需要进行手术治疗。
手术方式可以根据病情选择腹腔镜手术或开腹手术。
4. 腹膜炎：腹膜炎可以通过使用抗生素来治疗感染，但严重的腹膜炎可能需要手术清除腹腔积脓。
在治疗过程中，需要密切观察患儿的病情变化，监测生命体征、入量出量、血常规、尿常规等指标。
及时调整治疗方案，对病情恶化的患儿要及时进行复评及处理。
小儿内科急腹症的诊断和治疗需要综合考虑病史、症状及体征表现，同时辅以必要的实验室检查。
针对病因的不同，需采取相应的治疗措施，包括手术、药物治疗等。
在治疗过程中要及时评估病情，正确处理并监控患儿的生命体征。
急腹症的诊断与鉴别诊断
急性盆腔炎
● 体检：
a. 下腹部压痛或肌紧张、反跳痛； b. 妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼
感，宫颈摆痛、举痛。
● 辅助检查：
a. 实验室：血RT WBC↑N↑； b. 器械检查：妇科B超：对诊断有帮助。
异位妊娠破裂
● 病史：
a. 停经：>6周或者数月； b. 突发性下腹剧痛，持续性； c. 阴道少量流血。
移至右下腹，即“转移性右下腹
痛”， 占70~80%； b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹
泻， c. 全身症状：发热、乏力、精神差。
急性阑尾炎
● 体征：
a. 右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴有肌 紧张、反跳痛；
b. 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试 验：有助于诊断，但主要是用来术前阑尾定 位。
迅速扩散至全腹； c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； d. 全身症状：早期少，后期：发热、游离
气体，有助于诊断。
胃十二指肠溃疡穿孔
● 体检：
全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肠鸣音消失，肝 浊音界缩小或消失。
● 辅助检查：
腹部平片：隔下游离气体。
胃十二指肠溃疡穿孔
● 治疗：
☆ 非手术治疗： 持续胃肠减压，抗生素，抑酸。适用于一 般情况良好，症状体征较轻的空腹小穿 孔，疑有出血幽门梗阻癌变的不适合。可 密切观察，保守治疗6-8小时
是诊断的重要依据。
辅助检查
● 实验室检查：
◆ 血常规 ◆ 尿常规 ◆ 血、尿淀粉酶 ◆ HCG ◆ 菌培养
辅助检查
● 普通的X线检查的价值不容忽视： ◆ 膈下游离气体—消化道穿孔 ◆ 腹膜后游离气体—十二指肠、结肠 穿孔 ◆ 气液平—肠梗阻 ◆ 钙化影---结石
辅助检查
儿童常见急腹症的诊断和处理
儿童常见急腹症的诊断和处理2021-01-14 23:57急腹症定义急腹症是指以急性腹痛为主要表现的腹部急症。
外科急腹症特指急性发作的、腹腔内的、非创伤性的、以腹痛为主要表现的、常需手术医治的外科疾病。
急腹症分类一、按就诊主诉分类腹痛为主征的急腹症：急性腹痛多为急腹症首发的、突出的、主要的病症，又称为外科腹痛。
急性腹痛往往病情危重，必须在几小时内决定手术。
延误诊断，失去手术时机，将会给小儿带来痛苦，甚至终身的损害。
呕吐为主征的急腹症：呕吐是小儿急腹症的常见病症，多作为腹痛的伴随病症而存在。
新生儿急腹症多为畸形性肠梗阻，从胎儿时期即存在慢性梗阻，因此，缺少急性腹痛的表现，而以呕吐为主征。
休克或毒血症为主征的急腹症：小儿晚期、重症急腹症常以休克为主要临床表现，腹部外科阳性体征不明显，简单误诊、漏诊。
胃肠道大出血为主征的急腹症：消化道大出血是儿科急腹症病症之一，虽多无腹痛，但情况较急，需早期手术。
腹部钝性伤引起的急腹症：腹部钝性伤是小儿常见的损伤类型，致伤原因多为交通事故及生活外伤。
二、按病因分类炎症性急腹症：腹腔脏器感染导致的急腹症，小儿常见的疾病有阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、急性坏死性小肠结肠炎、美克尔憩室炎、原发性腹膜炎等。
穿孔性急腹症：胃肠道穿孔导致的急腹症，小儿常见的疾病有消化性溃疡穿孔、伤塞肠穿孔、异物性肠穿孔、先天性巨结肠并肠穿孔、先天性肠闭锁并肠穿孔、先天性胃壁肌层缺损导致的胃穿孔、肠坏死导致的肠穿孔。
梗阻性急腹症：消化道、泌尿系梗阻导致的急腹症，小儿常见的疾病有肠套叠、嵌顿性腹股沟斜疝、粘连性肠梗阻、粪石性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、美克尔憩室并肠梗阻、先天性肠旋转不良、先天性肠系膜裂孔疝等。
出血性急腹症：消化道出血导致的急腹症，小儿常见的疾病有美克尔憩室、肠重复畸形、消化性溃疡、应激性溃疡、门脉高压症、结肠息肉等。
损伤性急腹症：腹部损伤导致的急腹症，小儿常见的疾病有肝损伤、脾损伤、肾损伤、胰损伤等。
小儿急腹症的超声诊断与鉴别诊断
小儿急腹症的超声诊断与鉴别诊断张亚兰;李秀春;刘昌荣【摘要】目的：观察超声对小儿急腹症的诊断价值,总结小儿急腹症的诊断要点和鉴别诊断依据。
方法：以我院2015年4月至2017年9月腹痛待查的183例急腹症患儿为研究对象,根据临床确诊结果计算超声对小儿急腹症的诊断符合率,总结小儿急腹症的超声图像特征,探讨鉴别诊断依据。
结果：超声对小儿急腹症的诊断符合率为93.99%,其中,对急性肠套叠、原发性腹膜炎的诊断符合率均达100.00%,但对急性阑尾炎的诊断符合率较低,为90.63%。
超声对单纯性、化脓性急性阑尾炎的诊断符合率高于周围脓肿型、坏疽性急性阑尾炎,差异有统计学意义（P〈0.05）;不同类型急性肠系膜淋巴结炎、急性肠梗阻的超声诊断符合率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。
结论：超声能够为小儿急腹症的诊断与鉴别诊断提供重要参考,但应注重不同类型急性阑尾炎的判断。
【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2018(024)004【总页数】3页(P23-24)【关键词】小儿;急腹症;超声;鉴别诊断【作者】张亚兰;李秀春;刘昌荣【作者单位】荆州市妇幼保健院特检科,湖北荆州434020;荆州市妇幼保健院特检科,湖北荆州434020;荆州市妇幼保健院特检科,湖北荆州434020;【正文语种】中文【中图分类】R445.1小儿急腹症进展迅速、变化多样 [1]。
然而，由于患儿年龄较小，无法准确表达自身腹痛部位、疼痛性质，加之难以配合相关检查，均造成临床诊断困难甚至最佳诊疗时机贻误[2]。
小儿腹壁较薄、脂肪组织较少、超声衰减少的特点，均有利于超声做出判断[3]。
在此，总结近年临床工作中小儿急腹症的超声诊断要点，分析不同类型急腹症的诊断准确率。
1 检查方法使用Logiq 7彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司），嘱患儿取仰卧位，哭闹不合作者可适当使用镇静剂，自左向右、由上至下对腹部、肠管、脏器等疼痛部位实施多切面连续扫查[4]；腹盆腔扫查时探头频率为3.5～5.5 MHz，病变区或疼痛区扫查时探头频率为7.5～10.0 MHz；获取二维图像后，切换彩色多普勒模式，测量并记录其血流动力学参数。
小儿急性腹痛诊断及鉴别
小儿急性腹痛诊断及鉴别王松楠小儿腹痛是每个家庭经常见到、临床最常见、病因比较复杂的疾病。
其临床特点往往为起病急、病情进展快、变化多、涉及范围广泛，有时在短时间内做出诊断困难。
所以要求我们无论儿内、儿外科医生都要掌握其临床特点及鉴别方法，及时做出诊断，指导临床治疗。
发病机理腹痛是一种主观感觉，发生和传导机理可分为内脏性和感应性两大类。
一内脏性腹痛空腔器官平滑肌如强烈收缩，使腔内张力增加，引起管壁膨胀或血管痉挛与阻塞，组织局部缺血刺激内脏感受器，通过交感内脏神经传导到相应脊髓节段再至中枢神经系统而产生腹痛。
表现为钝痛或绞痛，不伴有皮肤感觉过敏和腹肌痉挛，多位腹中线附近、非局限、范围广、定位差。
常见于内脏痉挛或梗阻，也见于溃疡病和早期阑尾炎等。
内科性疾病大多属于此。
二感应性腹痛与内脏性腹痛同时或相继发生。
主要为冲动传入相应的脊髓节段时该节段脊髓神经所支配的皮肤部位，可发生体表感应性腹痛。
如阑尾炎——痛觉神经纤维——内脏大神经传入胸脊髓节10——体表右下腹疼痛。
同理，小肠病变——脐周疼痛，胃——上腹痛等。
主要特点是痛觉比较尖锐，伴有皮肤感觉过敏或腹肌痉挛，定位较准确，常位腹两侧。
外科性疾病大多属于此。
此外，如大叶性肺炎、上呼吸道感染等也可引起感应性腹痛或称继发性腹痛。
腹痛分类小儿腹痛可分为两大类，一为神经功能性腹痛，多由内科病引起。
另一为腹内器质性病变引起，多由外科性疾病引起。
一、神经功能性腹痛(一) 临床特点1、腹痛范围弥散，无固定压痛点，腹痛性质不定，有时为痉挛性，有时为隐痛。
2、腹痛位置不固定，腹软无肌紧张、反跳痛，无肠型和肿物。
3、腹痛多在3～4小时内自行缓解，疼时用解痉药（如：颠茄、阿托品）、腹部热敷等，腹痛可减轻或消失。
(二) 分类1、继发性先有内科病如上呼吸道感染、大叶性肺炎、败血症等，局部神经受刺激后，通过皮肤感觉神经传递引起腹痛。
2、原发性病因不确定，多认为是过敏引起，有多种过敏原，如食物蛋白、花粉、粉尘、寒冷、微生物与寄生虫等。
儿科急腹症影像诊断和鉴别
胃十二指肠及横结肠充气扩张
左侧膈肌抬高 胸腔和腹腔积液
ＵＳ
胰腺弥漫增大，呈弱回声
可见胰管内钙化
ＣＴ
病变局部体积增大，密度减低且无强化。
３４５
边缘结构模糊
腹部创伤增强ＣＴ扫描是重要影像检查方法
ＭＳＣＴ在儿童腹型过敏性紫癜影像诊断中的临床应用
唐文伟赵萌韩素芳田忠甫朱佳
南京医科大学附属南京儿童医院（２１０００８）
床对本病的认识。
方法和材料：回顾性分析２０１１年１月至２０１１年７月，经手术病理证实的儿童卵巢蒂扭转病例４ 例。年龄２岁１月至７岁５月，临床表现主要为右下持续性腹痛，一例伴呕吐，腹痛时间６小时至７ 天。临床怀疑阑尾炎行腹部ＭＳＣＴ平扫及增强检查。扫描范围膈顶至耻骨联合上缘。增强扫描采用对
比剂跟踪，动脉期阐值为１００Ｈｕ，达到阈值后延迟５ｓ扫描，静脉期于动脉期后延迟２０－－２５ｓ扫描。原 始图像ｌｍｍ建薄，使用多平面重组（ＭＰＲ）、最大密度投影（ＭＩＰ）、容积再现（、，Ｒ）等技术对图像 后处理。 结果：４例患者均为右侧卵巢蒂扭转。ＭＳＣＴ表现为子宫右侧软组织肿块影，呈椭圆形，前后径大
应，无死骨。
儿科急腹症影像诊断和鉴别
袁新宇
首都儿科研究所附属儿童医院（１ ０００２０）
新生儿最常见的急腹症为肠梗阻
典型临床表现
喂养困难 呕吐（常为胆汁性） 腹胀 排胎粪延迟（＞２４Ｈ） 影像检查目的 确定梗阻部位 明确梗阻原因
十二指肠闭锁
影像表现 双泡征 梗阻以下肠管可见充气 肠旋转不良 影像表现
十二指肠狭窄的平片表现
平片：除外气腹，发现小肠梗阻。有时可见疝囊。 ＵＳ－用于本病与其他腹股沟病变的鉴别
ＣＴ：有助于ＵＳ表现不典型病例的诊断
气腹
超声诊断小儿急腹症的特征科普
超声诊断小儿急腹症的特征科普小儿急腹症是小儿外科最常见的症状，主要表现为腹部剧烈疼痛，有时伴呕吐、腹泻等消化系统情况。
常见的疾病包括小儿阑尾炎、肠套叠、肠扭转、肠梗阻以及泌尿系统疾病，包括嵌顿性腹股沟斜疝、睾丸扭转等。
小儿急腹症在实际的诊断中，有时可能和内科疾病相混淆，故在临床上应予以充分的重视，以避免延误病情诊治。
现就几种常见的小儿急腹症超声诊断特征分析如下：1、小儿阑尾炎通过一些临床查体进行初步明确，配合超声辅助检查。
因超声在阑尾炎诊断中，为技术性较强的诊断方法，并具有极高的诊断正确率。
因而一旦可疑阑尾炎，可入院进行就是超声检查，然后超声勘察。
主要勘察阑尾结构，包括有无水肿，有无充血障碍，有无粪石崁顿等情况。
对于有明显症状的患儿，进一步进行超声检查极有必要。
对于存在腹痛的儿童来说，到医院进行检查超声极有必要。
因为不单单是超声能够确诊阑尾炎，对一些其他的比如肠套叠，然后还有一些肠扭转等急腹症，也是可明确诊断。
从阑尾炎超声图像上，可看到阑尾腔内变化，粪石嵌顿及腔内积液；阑尾直径变化，多表现为增粗，阑尾附近系膜回声增厚、增强；肠系膜淋巴结增大；腹腔积液，渗出液透声差，如穿孔位置可观察到内部伴细密点状回声飘动等声像图特征。
2、小儿肠套叠小儿肠套叠超声表现为套筒症或背口症，小儿肠套叠的套筒症一旦水肿明显会更加的变形，小儿肠套叠诊断的依靠超声使诊断大大提高。
这与超声诊断极其医生经验关联性很大，配合儿外科医生的工作进行术后复查。
肠套叠超声表现是靶环征，也就是同心圆。
因为它一段肠管里面又包了另外一段肠管，所以它叫同心圆靶环征，像打靶的靶环。
如果是纵切，就是超声沿着肠管的走向切下来，可以看到肠管的分层。
肠道叠的超声检查是临床上最为常用，并且具有准确而快速的优点，它在诊断时可以发现腹部包块。
包块的特点在横切面可以成同心圆症或者靶环征，在纵切面可以表现为套筒征或者假肾征。
根据不同的套叠类型肠套叠的声像图，可以进行分型。
超声诊断小儿急腹症的特征科普
超声诊断小儿急腹症的特征科普儿童急腹症是儿科手术中最常见的疾病，由胃肠道阻塞、炎症和创伤等多种原因引起。
儿童急腹症是一种非常严重的疾病。
由于其早期症状不典型，易与其他疾病混淆，易被误诊，严重危害儿童的生命健康。
1.常见小儿急腹症的原因有哪些？（1）感染与炎症：对于儿童来说，可能会发生腹部感染，最常见的因素是肠胃炎。
该疾病的发生与婴幼儿不能正常进食直接相关。
在严重的情况下，它会导致肠道坏死甚至溃疡。
因此，有必要进行临床检查，以观察肠道是否正常工作。
（2）空腔器官穿孔：婴幼儿有先天性肠坏死。
在临床实践中如果儿童患有肠坏疽或腹腔破裂，这会导致腹部创伤，导致脾脏破裂。
如果不及时清除充血，可能会导致患者出现腹部感染。
（3）腹部出血：儿童腹部出血通常是由病毒或细菌感染引起的溃疡引起的，尤其是发生在肠系膜。
（4）梗阻：婴幼儿易患先天性肠梗阻。
疾病发展后，可引起患者肠道梗死，甚至导致东芝腹膜炎或休克。
（5）血管病变：患有先天性心脏病的婴儿和幼儿也会导致疾病的形成，例如，心房颤动和亚急性细菌性心内膜炎的形成，除了动脉瘤破裂的形成，引起腹部出血和感染，如果不及时治疗，也可能导致带血感染，从而引发疾病。
2.超声诊断小儿急腹症的特征急腹症患儿进展迅速，症状不明显。
许多儿童可能会错过最佳手术时间，导致胃肠道穿孔，甚至危及生命。
儿童的急性腹部疾病包括肠套叠、嵌顿性疝和急性阑尾炎。
很多时候，这种疾病的症状相似，这增加了临床诊断的难度。
小儿急腹症超声诊断的特征可显示为：（1）肠套叠：这种疾病经常发生在婴幼儿身上，老年人也有这种情况，但80%的病例发生在2岁以下。
疾病的发作是突然的，孩子因耦合引起的腹痛而哭泣。
与此同时，孩子脸色苍白，精神也不好。
患病儿童出现呕吐，继而发展为胆汁呕吐和腹泻。
血便可能在发病后4-12小时内出现。
如果怀疑患有这种疾病，还需要对腹部进行详细检查。
右上腹部或上腹部可感觉到肠道肿块。
这种疾病虽然诊断困难，容易误诊，但也有其自身的特点。
超声对常见小儿急腹症的诊断及鉴别诊断分析
其 以 ４ Ｏ个 月 的婴 幼 儿 最 多 见 ， 多 于 女 。典 型 ～１ 男
临床 表 现是 阵 发 性 哭 闹 ， 吐 、 酱 样 便 及 腹 部 肿 呕 果
血 流信 号改变 ， ４ Ｊ 急 性肠 系膜 淋 巴 结 炎 辅 助检 是 ，Ｌ
查 的首选 方法 。
块［ 。婴 幼儿肠 套 叠 ９ 为原 发 性 ， ３ ］ ５ 即在 被 套 的肠
２ 诊 断 方法 ．
采 用百 盛 ＤＵ６等彩 超仪 ， 头 频 探
多 层平行 结 构 ，呈 高 低 相 间 的 混 合 回声 ， 现 为 腊 表
肠样 结 构 。套 叠 时 间 较 短 ， 壁 未 发 生 坏 死 时 ，肠 肠 壁 内可探 及 正常 或较 丰 富血 流信 号 。如套 叠 时 间较
急腹 症 ， 临床 常表 现 为 转 移 性 右下 腹 痛 ， 热 、 白 发 血
细胞 增 高 ， 中性粒 细 胞 比例 增 高 。 由于 病 程 进展 较
快， 腹部 体征不 典 型 ， 出现 迟 ， 成 人 更 易 发 生穿 且 较 肠功 能失 调 、 动异 常 等有关 。以 回盲 型最 多见 ， 蠕 本 孔 ， 同时 大网膜 发育 尚不健 全 ， 能很 好 的 包裹 局 限 不 组 回盲 型 ３ 例 ， ６ ． （ １ ４ ） 其 次是 结 肠 型 ， 炎症 ， １ 达 ８ ８， ３／ ５ ， ９ ６ 穿孔后 更 易形成 腹膜 炎 ， 因此对 急 性 阑尾 炎早 小肠 型最 少 。高 频 超声 不但可 以为 临床 诊 断肠 套叠 期作 出正 确诊 断对预 后有重 要 意义 。正 常 阑尾 受其 提供 有力 的佐 证 ， 而且 对 临 床 治疗 方 案 的选 择也 起 内部 及周 围肠 道气 体 干 扰 显 示率 不 高 ， 阑 尾 有炎 当
小儿急腹症鉴别诊断医学PPT课件
.
1
急腹症定义
概念： 临床上几类发病急、变化 快,须要紧急处理的腹部疾病的总称。 急性发作、腹痛为主、腹腔内、非 创伤性、外科疾病、外科治疗 特点：小儿常见病 发病率高 易混淆
. 2
小儿急腹症范围
小儿外科 小儿内科 小儿妇科
. 3
小儿急腹症鉴别诊断程序
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16
引起腹痛的消化系统内科病有：
1.急性胃肠炎； 2.细菌性痢疾； 3.伤寒； 4.婴儿肠痉挛； 5.急性肠系膜淋巴结炎； 6.结核性肠炎及腹膜炎； 7.肠蛔虫症； 8.胃、十二指肠溃疡病； 9.上呼吸道感染； 10.大叶性肺炎； 11.风湿热； 12.过敏性紫癜； 13.肾病综合征； 14.腹型癫痫。
好，母亲怀抱位由于小儿脊 柱前屈，易造成腹检失真。
.
28
4、检查顺序改为望、听、叩、 触，非病变所在处开始触摸, 一般从左下腹开始触摸,渐向 右上,右下腹,腹股沟 。以一种 缓和的方式接触小儿腹部， 使小儿易于接受。
.
29
5、不合作小儿腹部触诊法
(1)对比法
.
30
(2)三层检查法
浅层抚摸—皮肤疼痛过敏、张力型肠型 中层按压—肌紧张、压痛
. 9
(二)肠梗阻－ 腹痛、腹胀、呕吐、便秘 1.肠腔内梗阻 (1)肠套叠 (2)肠闭锁或肠狭窄 (3)粪石性肠梗阻 (4)蛔虫性肠梗阻 (5)肠肿瘤
. 10
2.肠腔外梗阻 (1)粘连性肠梗阻
(2)腹股沟斜疝嵌顿 (3)先天性肠旋转不良
(4)肠系膜裂孔疝
(5)肿瘤压迫
. 11
(三)腹膜炎－全腹压痛、紧张、肠鸣消失
.
55
其实，无论在哪个行业，决定 一个人是不是高手的根本因素 不仅仅是技术，技术到了一定 的程度，大家都一样，能分出 高下的是人的心——爱心、信 心和责任心。
小儿急腹症的诊断和治疗课件
术后护理
01
02
03
04
疼痛管理
术后给予适当的镇痛药，缓解 患儿的疼痛不适。
饮食指导
根据手术方式和恢复情况，指 导患儿家属给予合适的饮食，
保证营养供给。
活动与休息
适当安排患儿的活动与休息时 间，促进术后恢复。
随访复查
定期随访复查，了解患儿恢复 情况，及时调整治疗方案。
05
病例分析
病例一：肠套叠的诊断与治疗
小儿急腹症的定义
01
小儿急腹症是指儿童突然发生的 腹部疼痛、腹胀、呕吐、腹泻等 症状的疾病，通常伴随全身症状 如发热、乏力等。
02
小儿急腹症的病因多样，包括急 性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、腹 膜炎等，需要根据患儿的具体症 状和体征进行诊断。
02
诊断方法
病史采集
询问患儿年龄、性别、 既往病史、家族史等 基本信息。
详细描述
肠套叠多发生于2岁以下的儿童，尤其 是5-10个月的婴儿。典型症状包括腹 痛、呕吐、血便和腹部肿块。治疗通 常需要空气灌肠或手术治疗。
阑尾炎
总结词
阑尾炎是指阑尾的炎症反应，通 常由细菌感染引起。ห้องสมุดไป่ตู้
详细描述
阑尾炎的症状包括腹痛、呕吐、 发热和白细胞计数升高。治疗通 常需要紧急手术切除阑尾，以避 免穿孔和腹膜炎等严重并发症。
根据病情需要，进行血生化、凝血功能等特殊检查。
影像学检查
进行腹部X光、B超、CT等影像学检查， 以进一步明确病因和病变部位。
根据病情需要，进行核磁共振、内镜 等特殊影像学检查。
03
常见的小儿急腹症
肠套叠
总结词
肠套叠是小儿急腹症中较为常见的一 种，由于肠管的一部分套入另一部分 内，导致肠道梗阻。
小儿内科急腹症的诊断及治疗分析
小儿内科急腹症的诊断及治疗分析急腹症是儿科常见疾病之一，是指腹部出现剧烈疼痛，常伴有呕吐、腹胀、腹泻等症状的急性疾病。
小儿急腹症的发病原因多种多样，可能是由于消化系统疾病，泌尿系统疾病，肺部疾病等所引起。
对小儿急腹症的诊断和治疗需要医生有很强的临床经验和辨证能力。
本文将从小儿急腹症的临床表现、诊断和治疗方案等方面进行分析。
一、临床表现小儿急腹症的临床表现多种多样，通常包括以下几个方面：1. 剧烈腹痛：小儿急腹症的最主要症状之一是腹部剧烈疼痛，通常在腹部某一部位开始，然后逐渐扩散到整个腹部。
疼痛的性质可以是阵发性的、持续性的或钝痛。
2. 呕吐：小儿急腹症患儿常伴有呕吐，呕吐的次数和程度与病情的严重程度有一定的关系。
有的患儿可以一直呕吐，一直到呕吐干净为止。
3. 腹胀：急腹症患儿腹部会明显膨隆，常伴有胃肠胀气现象。
4. 腹泻：部分急腹症患儿会出现腹泻的症状，腹泻的程度和性质因病因而异。
二、诊断对于小儿急腹症的诊断需要临床医生对患儿进行全面的体格检查和病史询问，必要时还需要进行适当的实验室检查和影像学检查，如超声、CT等。
1. 体格检查：小儿急腹症的体格检查是非常重要的，医生需要仔细观察患儿的腹部皮肤、腹部轮廓、腹部压痛点、腹部肿块等。
2. 病史询问：医生需要询问患儿的病史，包括发病时间、症状发作的频率、疼痛程度等。
重点询问有无腹部外伤、有无食入不洁食物、有无腹痛加重的诱因等。
3. 实验室检查：部分急腹症患儿在疾病发作时，血液中的白细胞计数、C-反应蛋白、血脂肪、肝功能等指标会发生变异。
4. 影像学检查：如超声、CT等影像学检查可以直观地观察腹腔器官的形态结构，帮助医生快速找到病因。
三、治疗小儿急腹症的治疗需要根据不同病因进行个体化治疗，但在治疗之前，首先需要对患儿进行镇痛、抗感染和脱水等支持治疗。
1. 镇痛治疗：对于急腹症患儿的腹痛，医生可以使用镇痛剂进行处理，以减轻患者的疼痛感。
2. 抗感染治疗：如果病情严重，患儿可能会出现发热、白细胞增多、炎症指标升高等症状，可以考虑使用抗生素。
小儿急腹症的影像诊断
小儿急腹症的影像诊断急腹症泛指需要紧急处理的各类腹部疾患,基本病理改变包括炎症、梗阻、穿孔和出血,依原因分为不需外科手术的内科性和需外科治疗的外科性两大类。
儿童急腹症随年龄不同而所好发疾病不同,新生儿以先天性畸形所致急腹症多见,如先天性胃壁肌层缺损、肠闭锁、肠狭窄、胎粪性腹膜炎、肠旋转不良、先天性巨结肠等;婴幼儿则常见急性坏死性小肠结肠炎、肠套叠等;随年龄增长,逐渐与成人急腹症类似,以阑尾炎、绞窄性疝、肠梗阻和腹部创伤常见。
1 小儿急腹症的检查流程疑有急腹症的患儿通常需先行X线检查,常规照片包括仰卧位和立位,必要时需做侧卧位检查。
仰卧位便于观察腹腔内肠管的全貌,立位可清楚观察肠腔气液面,怀疑肠梗阻侧卧位照片可观察直肠内的气体,明确梗阻是否为完全性。
疑气腹者加水平侧位投照,可清楚观察到少量气腹的征象,同时也可观察到腹腔及肠管内是否有气体和液体;疑肠套叠者常规行空气灌肠,既可诊断又可复位治疗。
对需要行消化道造影者应遵循以下原则:疑诊胃肠道穿孔者不能使用硫酸钡造影剂,确诊肠梗阻者,为明确梗阻部位可用稀钡造影,婴儿可采用碘对比剂。
超声检查简单易行,能清楚显示腹部多种器官形态、大小、断面及动态改变,对评价肝脏、胆道系统和盆腔方面的急腹症价值较大,超声监测下的水压灌肠对肠套叠的诊治也有非常广阔的应用前景。
CT对软组织鉴别能力较高、能发现异常密度改变,对胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻及实质脏器破裂等多种原因所致急腹症的诊断敏感、准确。
2 儿童常见急腹症2.1 消化道穿孔(气腹)消化道穿孔是小儿常见急腹症之一,新生儿相对多见,包括自发性、炎性、肌层缺损、创伤及医源性等原因,常见胃壁肌层缺损、急性坏死性小肠结肠炎、胎粪性腹膜炎、先天性巨结肠等。
临床主要表现为腹胀、呕吐、呼吸困难等,X线是发现和诊断消化道穿孔的首选方法,常规行立位、卧位、水平侧位摄片检查。
消化道穿孔的主要X线征象有:(1)/新月征0,立位见游离气体位于膈下,如新月;(2)/足球征0,见于中大量气腹,卧位时内脏受压下移,腹膜腔周壁显示清晰,腹腔膨胀如足球;(3)/镰状韧带征0,气体较多时可衬托出镰状韧带,显示为腰椎右旁纵行或稍弯曲的线状密度增高影;(4)/铅笔征0或称Rigler氏征,腹腔内积气与肠腔内的气体共同将肠壁内外缘衬托勾画清楚,薄而光滑,形如铅笔所画;(5)/黑三角0征:水平侧位投照可见少量气腹于上方,积聚在肠间的游离气体与相邻肠壁构成底部贴于前腹壁的倒三角影。
分析小儿急腹症的B超诊断与鉴别诊断价值
分析小儿急腹症的B超诊断与鉴别诊断价值发表时间：2020-03-27T02:10:59.325Z 来源：《中国结合医学杂志》2020年1期作者：文学[导读] 目的：探讨超声技术在小儿常见急腹症诊断及鉴别诊断中的应用价值。
文学黑龙江省大兴安岭地区松岭区人民医院 165012【摘要】目的：探讨超声技术在小儿常见急腹症诊断及鉴别诊断中的应用价值。
方法：对174例于2017年1月~2019年12月就诊的急腹症患儿临床资料进行回顾性分析，均接受超声检查并作病理诊断，总结常见急腹症超声声像图特征、病理诊断结果，并统计超声诊断符合率，客观评价超声技术的应用价值。
结果174例患儿经超声明确诊断为急性肠系膜淋巴结炎63例（84.00%），漏诊12例，急性肠套叠49例（96.08%），漏诊2例，急性阑尾炎35例（94.59%），漏诊2例，原发性腹膜炎9例（81.82%），漏诊2例。
急性肠系膜淋巴结炎、急性肠套叠、急性阑尾炎、原发性腹膜炎的声像图特征明显，且差异较大。
结论超声技术声像质量佳，用于小儿常见急腹症诊断和鉴别诊断能够提高准确率，且兼具无创性、无痛性，能够为临床治疗工作提供便利和极具价值的参考信息，可进行普及和推广。
【关键词】超声技术；小儿急腹症；诊断；鉴别诊断；应用价值引言：急腹症是较为常见的病症，急性阑尾炎、急性肠梗阻等均是临床多发的急腹症。
但是，大部分急腹症以腹痛为主要临床表现，仅单一凭借临床表现和病史并不能准确判断病情，更为重要的是部分患者如语言表达能力欠佳的儿童患者难以提供准确的病史，甚至难以正确描述不适症状，这为临床诊断工作带来了不便。
临床需探究切实有效的小儿急腹症无创诊断技术，提高小儿急腹症诊断和鉴别诊断的准确率，造福万千家庭。
笔者在临床实践中证实超声技术在小儿常见急腹症诊断和鉴别诊断中具有重要的临床指导意义，现以回顾性研究将超声技术的应用价值报道如下。
一、资料与方法（一）基线资料本组174例急腹症患儿来院就诊时间为2017年1月~2019年12月，其中男童86例，女童88例，年龄为3个月~11岁，均龄为（5.26±1.63）岁。
小儿急腹症诊疗
小儿急腹症急腹症一般是指以腹痛为主要临床表现的一种外科情况，常以局部性器质性病变为主。
以腹部急性症状就诊的主诉包括下列5类：1、腹痛2、呕吐3、急性腹胀4、胃肠道大出血5、腹部钝性外伤本文主要讲述以腹痛为主诉的急腹症。
急腹症的主诉为突然发生的腹痛，随病情发展常出现呕吐、中毒性腹胀、排便排气异常（如血便、便秘等）急腹症的病理即以腹内器质性病变为基础，腹部压痛、紧张、肿物、肠型等阳性体征则成为诊断的必要条件。
不同的年龄诊断与治疗上均各有不同的特点。
如：1、小儿不合作，需特殊的客观检查方法；2、不同的年龄，小儿病种不同；3、不同的年龄，小儿手术特点各异。
新生儿很难发现腹痛，只以呕吐为主要症状而就诊。
学龄期以上儿童腹痛基本上与成人相同。
所以下面重点介绍3岁左右小儿为例，介绍一般的规律以作为借鉴，举一反三。
1、如何鉴别小儿腹痛？急腹症的腹痛一般典型症状为：精神不佳、烦躁、哭闹、诉腹痛、身体屈曲少动。
如何鉴别真正器质性腹痛在于观察是否有腹部怕压、怕震。
就诊时注意搬动孩子或孩子自己上床、起坐等活动的灵敏性与力量及反应表情。
同时仔细追问母亲发现孩子腹痛及上述各项表现的详细时间。
按一般经验，持续6小时以上应考虑外科急腹症。
不足6小时应继续观察。
出现肯定的阳性腹部体征方可诊断为急腹症，进一步落实到具体病种才能肯定诊断。
2、如何分析小儿急腹症？急腹症包括具体病种很多，必须根据病种具体分析。
小儿常见急腹症就诊时不外3种类型表现。
即在上述急腹症典型症状的基础上，另加不同的代表性的体征而把临床病种归纳分为3类，以便进一步分析。
1)、腹部局部范围有压痛及肌紧张，代表“局部炎症”类病种，按压痛的位置可作出诊断。
如最常见的阑尾炎在下腹有局限性压痛。
此外如常见的胆道蛔虫、胆囊炎、出血性肠炎、美克尔憩室、胰腺炎、肠系膜淋巴结炎等均有各自的压痛位置及其他特征，可以明确诊断。
泌尿系结石、卵巢扭转也属于此类。
2)、腹绞痛、腹胀、肠型、肿物为主征，代表“肠梗阻”类病种。
小儿急腹症诊断概述
小儿急腹症诊断概述小儿科急腹症是最常见而且又是很严重的一组疾病。
其临床表现的共同特征是:腹痛、呕吐、腹泻、便秘和便血,甚而出现休克。
而这些症状并非急腹症所特有。
由于小儿在解剖、生理,病理等方面有很多特点,常常给我们在诊断和鉴别上带来很多困难。
现把小儿常见急腹症诊断方法总结如下。
1 根据小儿生理特点分析1.1 神经系统神经系统未发育成熟,大脑皮层对兴奋和抑制具有泛化倾向,有很多急腹症在临床上表现为相同的症状,故给诊断带来了困难,其体温中枢调节功能极不稳定,其在夏季更容易受外界环境的影响,术中可产生高热、惊厥、窒息。
且小儿神经系统对刺激的耐受力较低,易发生紊乱,术后腹胀严重,持续时间长,可影响伤口愈合。
1.2 循环系统新生儿血容量为体重的10%,全身总血量约为300毫升,术中失血60毫升即占其血容量的20%,临床可出现失血性休克,故手术要求操作仔细,减少出血。
1.3 代谢特点小儿体表面积相对较大,体液代谢旺盛,易受疾病和外界环境的影响,产生水和电解质紊乱,急腹症患儿多不能进食,常伴有频繁呕吐、肠腔内积液、腹腔内渗液,使大量体液丢失和进入组织间隙,临床上很快出现脱水,术前应注意矫正。
2 根据不同年龄组好发的情况分析新生儿时期,急腹症多为先天性畸形,如肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良等。
6~8月婴幼儿好发急性原发性肠套叠,学龄前和学龄儿童易患急性阑尾炎,在急腹症诊断中要考虑这些特点。
3 根据病史分析(1)腹痛:要掌握腹痛发生的时间、进展的速度、性质、部位是否固定。
(2)呕吐:出现的时间、次数、性质与腹痛的关系。
(3)排便:大便的次数、性质、与腹痛的关系。
4 根据体检分析随腹内病变的进展,产生有毒物质吸收中毒或炎症反应,体温可逐渐上升,频繁呕吐、厌食、精神不振,活动减少,卧床体位固定,继之产生低张性脱水酸中毒。
4.1 腹部检查患儿多不合作,可给镇静剂待入睡后再检查。
要观察腹外形有无腹胀、肠型、腹式呼吸是否存在。
这些少儿急腹症 需仔细鉴别
这些少儿急腹症需仔细鉴别*导读：少年儿童经常发生急性腹痛，如果处理不及时，会造成器官的坏死、穿孔、出血以及腹膜炎等后果，严重时甚至会危及生命。
……阑尾炎手术要抢在穿孔之前一中学某班在一个学期内有两名同学得了急性阑尾炎，都做了手术，但却有着截然不同的效果。
王同学在开学之初的一天课堂上突然上腹痛，一阵阵加重，老师看他脸色难看，就送他去了医院，这时，他的腹痛已经转移到右下腹。
医生诊断为“急性阑尾炎”，建议其手术治疗。
可家长怕影响孩子学习和本身的工作，就要求医生先用点消炎药，没住院就回家了。
第二天王同学突然腹痛加重，再到医院做急诊手术时，发现阑尾坏死穿孔，并发急性化脓性腹膜炎。
医生给其切除了阑尾，冲洗了腹腔，刀口还留置了引流条。
结果术后3～4天内伤口处不断有脓血水渗出。
5天才拔掉引流条，15天刀口才长好。
可是从那以后王同学就三天两头腹痛，医生说是腹膜炎遗留下肠粘连，严重时还可能发生肠梗阻，必要时还可能要手术治疗。
医生嘱咐：只能吃流质或软食，不可过饱，不可激烈运动，腹部热敷，坚持做理疗……而同班的刘同学，在学期中间的一天也发生了转移性右下腹痛，诊断为急性阑尾炎，当天就做了阑尾切除术。
手术仅做了30分钟，十分顺利。
术后当天就能下地走，第二天能吃饭，7天拆线，8天上学了。
手术没留下任何不适症状。
与王同学的效果有天壤之别。
医生点评阑尾炎是青少年最常见的急腹症，阑尾切除术是普通外科微不足道的手术。
然而，关键是早期诊断，早做手术，且要抢在穿孔之前。
因为，阑尾一旦穿孔，再做手术就会出现许多麻烦。
右下腹痛并非都是阑尾炎15岁的温雯今年要考高中了，为了考上重点高中，她几乎每天晚上都要骑车跑几千米路到姑姑家补课。
姑姑是重点高中的老师，姑姑家的女儿也是今年考高中，姑姑一起给她们辅导，晚上就住在姑姑家。
机会难得，所以温雯不辞辛苦。
那天，她蹬车到了姑姑家，锁好车子就觉得突然右下腹痛。
表妹说是不是要来例假了?她说刚过了一周多，不会的。
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常规腹腔穿刺的指征
腹膜炎 腹部闭合性损伤 休克型急腹症
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(二) 直肠指检
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常规直肠指检的指征
新生儿急腹症
女孩急腹症
肠梗阻
便血
怀疑肠套叠
腹部创伤
晚期阑尾炎
1. 局灶性蔓延性－局部炎症蔓延至全腹
阑尾穿孔腹膜炎
2. 原发性血源性－腹水为主
原发性腹膜炎
原发性胆汁性腹膜炎
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3. 穿孔性－X片显示膈下游离气体 消化性溃疡穿孔 美克尔憩室穿孔 伤寒肠穿孔 克隆病肠穿孔
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4. 坏死性一囊肿样闭袢肠型、血性腹水
肠套叠肠坏死 肠扭转 腹内疝 闭袢式肠梗阻
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第三级分析
引起小儿外科腹痛的具体器官病变
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小儿急腹症的临床诊断程序
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一、询问病史
小儿外科腹痛的特殊表现
儿童表现
行走缓慢，身体前屈，手扶腹部， 家长背抱，惧怕震动，拒绝蹦跳。
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婴幼儿表现
异常哭闹，烦燥不安，蜷卧不动， 颠簸疼痛，越摇越闹，越拍越哭。
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引起腹痛的消化系统内科病有：
1.急性胃肠炎；
2.细菌性痢疾；
3.伤寒；
4.婴儿肠痉挛；
5.急性肠系膜淋巴结炎；
6.结核性肠炎及腹膜炎；
7.肠蛔虫症；
8.胃、十二指肠溃疡病；
9.上呼吸道感染；
10.大叶性肺炎；
11.风湿热；
12.过敏性紫癜；
13.肾病综合征；
14.腹型癫痫。 完整ppt
4、检查顺序改为望、听、叩、 触，非病变所在处开始触摸, 一般从左下腹开始触摸,渐向 右上,右下腹,腹股沟 。以一种 缓和的方式接触小儿腹部，使 小儿易于接受。
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5、不合作小儿腹部触诊法
(1)对比法
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(2)三层检查法
浅层抚摸—皮肤疼痛过敏、张力型肠型 中层按压—肌紧张、压痛 深层触摸—肿物、深压痛
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腹痛的鉴别点
腹痛时间 腹痛与发热关系 腹部检查 中医辩证
功能性腹痛 (内科性腹痛) 不足6小时
先发热后腹痛 无阳性体征 腹部喜按
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器质性腹痛 (外科性腹痛) 超过6小时
先腹痛后发热 固定阳性体征 腹部拒按
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第二级分析
外科器质性腹痛的三大类
(一)灶性病变－局限性压痛、肌紧张 1.阑尾炎 2.美克尔憩室炎 3.胰腺炎 4.胆囊炎 5.卵巢肿瘤蒂扭转
HD 瓜子等异物
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（三）通便（开塞露或灌肠）
一般用于疑有肠梗阻,特别是用 来排除一些因食物过多而引起的消 化不良的腹痛腹胀,以及一些新生儿 的急腹症。疑有肠穿孔的病儿不能 作灌肠检查
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四、影像学检查
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1、 病理X线征
气腹和液气腹 积气肠袢及液平 肠淤张 腹水 钙化 包块 并非所有急腹症病儿都 须采用
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三级分析法
第一级分析
器质性腹痛（外科性腹痛） 功能性腹痛（内科性腹痛）
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外科器质性腹痛
病理：局限性器质性病变 症状：腹痛的持续性 腹检：压痛、紧张、肿物、肠型
阳性腹征的固定性 治疗：多需急诊手术
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内科功能性腹痛
病理依据：泛化性，功能性痉挛 症 状：间歇性腹痛 腹 检：非固定性阳性体征 治 疗：对症治疗
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(二)肠梗阻－ 腹痛、腹胀、呕吐、便秘
1.肠腔内梗阻 (1)肠套叠 (2)肠闭锁或肠狭窄 (3)粪石性肠梗阻 (4)蛔虫性肠梗阻 (5)肠肿瘤
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2.肠腔外梗阻
(1)粘连性肠梗阻 (2)腹股沟斜疝嵌顿 (3)先天性肠旋转不良
(4)肠系膜裂孔疝
(5)肿瘤压迫
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(三)腹膜炎－全腹压痛、紧张、肠鸣消失
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腹部X片
体位：立位片 卧位片
指征：肠梗阻 腹膜炎
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2、B超检查
指征：
腹痛 女性 晚期阑尾炎 怀疑肠套叠 腹部闭合性创伤 肿瘤 胰腺
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3、放射性核素扫描
指征：下消化道出血
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腹部CT、MRI。
腹腔镜检查：直视见肝、胆、肠、阑 尾、性腺
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内科功能性腹痛两大类
(一)原发性肠痉挛(肠痉挛症)
病因：免疫或过敏 症状：多见于学龄儿童
腹痛很少超过2小时 痛后吃玩正常 体征：腹部无固定紧张压痛
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(二)继发性肠痉挛
1、消化道炎症、溃疡、肿瘤、重复畸形 2、胆胰管汇合异常 3、幽门螺旋杆菌感染 4、神经性痉挛：腹型癫痫、腹型破伤风 5、血液血管病：腹型紫癜、白血病 6、代谢病：克汀病、糖尿病 7、慢性免疫病：风湿病、川崎病 8、农药中毒及食物中毒
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新生儿表现
新生儿急腹症往往与消化道 畸形有关，母亲有羊水过多的 病史，产前B超是否有肠管扩张。 人工喂养的早产儿与新生儿坏 死性小肠结肠炎的关联。几乎 都有呕吐和腹胀。
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二、全身检查
生命体征：TPRBP 心率、心律 呼吸音 双下肢出血点
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有诱发肠套叠的 可能，须提高警 惕。
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(3)三次检查法
第一次：就诊时 第二次：常规化验返回后 第三次：办好住院或取药后
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（4）镇静法
10%水合氯醛：0.5ml/kg 安定:0.3-0.5mg/kg
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三、 辅助检查
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（一）腹腔穿刺
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穿刺液分析
脓液—腹膜炎 血性渗液—绞窄性肠梗阻
小儿急腹症 (Acute Abdomen)
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1
急腹症定义
概念： 临床上几类发病急、变化 快,须要紧急处理的腹部疾病的总称。 急性发作、腹痛为主、腹腔内、非 创伤性、外科疾病、外科治疗
特点：小儿常见病 发病率高 易混淆
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小儿急腹症范围
小儿外科 小儿内科 小儿妇科
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小儿急腹症鉴别诊断程序
重点内容
急腹症鉴别诊断程序的重点： 内科腹痛与外科腹痛的鉴别
急腹症临床诊断程序的重点： 不合作小儿的腹部检查方法
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三、腹部检查
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1、检查前排便、排尿。排 除便秘、尿潴留造成的 假象。
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2、充分暴露腹部，解开尿 布， 裤子脱至大腿中部。避免 遗漏嵌顿疝及睾丸扭转。
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3、体位以仰卧、屈髋、屈膝为 好，母亲怀抱位由于小儿脊 柱前屈，易造成腹检失真。
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