妇产科急腹症的诊断及鉴别诊断

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妇产科急腹症的诊断和鉴别诊断PPT课件

妇产科急腹症是指: 因妇产科疾病引起的剧烈腹痛，或者是原有的腹痛加剧，或原无腹痛而突然发生。
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常见原因：
1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
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❖3、胎盘植入大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人工
流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿透子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹腔大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现，误诊率高，一旦发生，后果严重。
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❖4、胎盘早剥有典型的临床表现，辅助检查明确，较为容易诊断一旦出现急腹症，处理要及时
性腹膜炎、腹腔脓肿、脾破裂、泌尿系结石、肾错构瘤破裂
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谢谢大家！
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2024/6/11
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一、幼女或无性生活史女性
最常见的为卵巢肿瘤蒂扭转
注意一定要问清病史，注意患者隐瞒，建议急查尿HCG！！很多临床医生上当
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临床表现主要有： 1. 在剧烈活动或体位改变后 2. 既往有卵巢肿瘤病史 3.突然临发床表生现主下要有腹：在痛剧烈或活动偏或体向位改于变后一侧
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二、生育期妇女
1. 最常见：异位妊娠（宫外孕）临床表现：
停经、腹痛、阴道流血、肛门坠胀、晕厥或休克

急救常识急救妇科急腹症及异位妊娠的处理

3. 腹痛的转移和放散： 4. 恶心、呕吐： A 呕吐在腹痛之后：炎症性外科急腹症； B先呕吐后腹痛或呕吐时不伴有腹痛者：多为内科疾患，如急性胃肠炎、胃炎; C呕吐发生在阵发性腹痛最剧烈时：胃肠道或尿路有梗阻; 5. 排便异常： A肠道炎症：排便次数增多； B晚期腹膜炎合并麻痹性梗阻：便秘、肠胀气； C盆腔脓肿，宫外孕：大便次数增多或里急后重感； 6. 既往史和月经史： 80%胃、十二指肠溃疡穿孔均有慢性既往史; 粘连性肠梗阻多由于腹部手术或创伤所致;
常见妇科急腹症疾病
宫外孕
卵巢滤泡或黄体破裂
卵巢巧克力囊肿破裂
急性子宫内膜炎
卵巢肿瘤扭转或破裂
子宫内膜异位症
急性盆腔炎及盆腔脓肿
内生殖器官畸形
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出血性输卵管炎
02
原发性痛经
03
处女膜闭锁
04
滋养叶细胞疾病
05
节育环移位创伤
06
创伤（包括计划生育手术创伤）
07
子宫破裂
GENERAL WORK REPORT FOR FOREIGN
3．重复异位妊娠
3．重复异位妊娠在输卵管修复后，可能再次在原处发生妊娠，需要保留输卵管的手术，应严格掌握指征。如果患者准备已生产过，并且目前无生育要求，可考虑切除。 (2)患者准备行IVF，也要考虑双侧输卵管切除。 (3)输卵管破坏严重，也应切除。 (4)无相应手术用品，如良好的缝线或无高超的术者，也应切除输卵管。 (5)患者有绝育要求，更应切除。 (6)患者家住偏远或经济状况极差或无输血条件，仍可考虑切除输卵管。
疼痛相关症状与体征：发热、呕吐、便感、昏厥、尿频尿痛、阴道排液或出血、贫血或白分增高
观察病员全身状况，可略知病情轻重，

急腹症

选择恰当手术切口
根据术前诊断，选择恰当手术切口。如肝、胆、胃、胰、脾等疾患和外伤，可选择上腹部直切口（个别可采用横切口），阑尾、小肠、膀胱乙状结肠等脏器外伤和疾患，可采取下腹部直切口对诊断不明确的疾病可采取中腹部直切口，以便必要时向上或向下方延长切口，以满足手术需要，有时，因有多个脏器损伤，或因暴露不好，还要做附加切口，如脾脏破裂、肝脏破裂，原有直切口暴露不好，这时可在原有直切口上加做横切口，如 L形切口或J形切口，这样才能充分暴露病变部位，有利于手术操作。
手术五原则

选择合适麻醉选择恰当手术切口系统探查腹腔脏器防止腹腔继续被污染

控制出血
选择合适麻醉
外科医生和麻醉师共同协商，根据病情，选择合适麻醉，如病情极其危重、小儿不合作等，宜选择全身麻醉，以利于手术、麻醉管理和意外情况的处理。如一般阑尾炎、胆囊炎、嵌顿性疝等，可选择椎管内麻醉（硬膜外阻滞）。老年人合并冠心病、肺气肿、糖尿病等，也宜选择全身麻醉。
腹痛的分类
第二类躯体性腹痛（由腹部脊神经受刺激引起），其特点是：定位明确；疼痛常伴有腹膜刺激征；痛阈较低、痛觉敏感；自主神经反射缺如或少见。
腹痛的分类
第三类感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：
内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛现象。
腹痛的分类
按疼痛的性质和主观感觉又分为：

诊断不明确，一时难以和内科疾病引起的腹痛鉴别。
急腹症的处理
三禁

禁食、禁饮
禁用止痛药（吗啡、杜冷丁等）禁止使用泻药或灌肠
四

抗
抗休克
（创伤性、感染性和失血性休克）

妇科急腹症鉴别诊断

急性盆腔炎症（Acute PID)
感染和播散途径：

沿生殖道黏膜上行性感染（淋球菌，衣原体等）沿淋巴道扩散（革兰氏阴性杆菌产褥感染，流产后感染等）经血行播散（结核）直接蔓延（阑尾炎引起右输卵管炎）。
急性盆腔炎症（Acute PID)

常见症状为双侧下腹或盆腔疼痛，发热和阴道分泌物增多。腹痛为持续性，活动或性交后加重。严重者可有寒战，高热、头痛、食欲不振。腹膜炎者可伴有恶心、呕吐、腹涨腹泻等。发病常于月经后。
卵巢肿瘤扭转

鉴别诊断：
– –
子宫肌瘤蒂扭转急性盆腔炎。
–
– –
急性阑尾炎。
肠梗阻、泌尿系结石。内科疾病：急性胃肠炎/胰腺炎
卵巢肿瘤扭转

治疗
–
原则上，一经诊断应尽早急诊手术。
–
剔除囊肿，明确肿块性质。卵巢视情况决定是否保留或者切除。
诊断不明确或病情轻能自行缓解者，可观察/择期手术。
–
病例(2)
子宫肌瘤变性

治疗
– –
妊娠期间：对症抗炎保守治疗。非孕期：急诊手术/对症治疗症状好转后择期手术。
六卵巢滤泡或黄体破裂

卵巢成熟卵泡或黄体由于某种原因引起泡壁破损，出血，严重者有可能急性腹痛或休克，已婚未婚女性均可发生，已生育年龄最多见。卵巢直接或间接受外力影响而发生破裂如：房事，大便用力，恶心，举重等等。卵巢功能变化，如过冷.热浴，长期激素引起卵巢功能变化，造成出血倾向或凝血障碍。
二、卵巢肿瘤扭转

可发生在任何年龄的女性。容易发生扭转的肿物：
– – –
–
–
中等大小，光滑无粘连，活动度好，瘤蒂长不均质而重心偏移。如：中等大小的卵巢良性畸胎瘤、浆液性或粘液性囊腺瘤、卵巢冠囊肿等。

妇产科急腹症诊断及鉴别诊断

4、胎盘早剥有典型的临床表现，辅助检查明确，较
为容易诊断
一旦出现急腹症，处理要及时
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5.子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿）
临床表现：经前期或经期发生腰骶部及盆腔疼痛伴有下腹压痛反跳痛腹肌紧张妇检宫颈摇举痛、盆腔内可扪及不活动形
状不规则的包块伴压痛超声检查提示包块、陶氏腔少量积液
1、诊断？2、明确诊断？3、处理？
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3、胎盘植入
大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人工流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿透子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹腔大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现，误诊率高，一旦发生，后果严重。
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有感染史（宫腔操作、上行性感染），腹痛，发热等，血象高、不伴贫血，抗炎治疗有效
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9、子宫腺肌症、痛经有腺肌症病史，经期出现，经后缓解
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三、绝经前期及老年妇女
卵巢肿瘤破裂，多为恶性肿瘤，预后较差。
术前要做好准备，术中快检，必要时扩大手术。
卵巢肿瘤蒂扭转
妇产科急腹症的诊断及鉴别诊断
咸宁市中心医院同济咸宁医院王秀虹
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妇产科急腹症是指: 因妇产科疾病引起的剧烈腹痛，或者是原有的腹痛加剧，或原无腹痛而突然发生。
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常见原因：
1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
1. 最可能诊断是什么？

妇科急腹症的诊断与鉴别诊断 ppt课件

PPT课件 6
体
征
一般情况：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱，快。四肢冰冷；腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重，肌紧张轻(tenderness, rebound tenderness and muscular rigidity)，移动性浊音（＋） PV. 后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫略大，软，可有飘浮感，一侧附件区可触及不规则包块，压痛明显。
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B超：右附件囊性肿物8*10.3*7.6cm壁薄，内有一房隔 0.3cm，平直，右宫旁血流信号略多，右囊肿无血流信号，右附件囊肿。 2001.3.16 子宫双附件切除术,右卵巢冠囊肿扭转360℃。
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例2. 患者32 岁
因停经45天，腹痛7小时，伴头晕来急诊。平素月经规律，LMP2001.7.11。因“不孕症”于7.24至7.25 在外院行两次人工受精。停经35天阴道少量流血。查尿妊反（+），肌注黄体酮保胎治疗后血止。B超疑宫内孕，告之不会宫外孕。来院当日上午9时突感下腹部坠痛，肛门坠胀，排便2次，感头晕、眼花、心慌。既往：12岁 6/30天 LMP2001.7.11，28岁结婚，G2P0。98年 1月因左输卵管妊娠行手术治疗，当时保留双侧输卵管。查体：T 36.7℃ HR98—112次/分，R20次/分， BP90/50mmHg，被动卧位，皮肤粘膜苍白，湿冷。腹部膨隆，全腹有压痛反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性。PV：外阴（—），阴道通畅，宫颈轻靡、举痛。后穹隆饱满。子宫后位，常大，触诊不满意，压痛明显。双侧：厚，压痛，右侧附件似有包块，左侧（—）。化验及检查：妊反（+），Hb103g/L,WBC25.3X109/ L,N90%,L7.1%.BPC262 X109/ L.

护理专业知识：常见急腹症

护理专业知识：常见急腹症
在卫生事业单位考试中，急腹症一般不会作为单独考察，一般出题形式为给出题干，让大家进行判断后，针对患者的体征作出相应的护理及治疗，而题干中往往会出现许多体征难以记忆和区分，今天将对一些常见的急腹症进行相应的归纳总结，希望对大家的考试有所帮助。

分类：
通常考察的急腹症，我们将其分为内科急腹症、外科急腹症和妇产科的急腹症三大类，首先分别就三大类的总体特点来看：
(一)妇产科的急腹症
多发生在育龄期的女性，腹痛常常是由下腹部或盆腔内疼痛开始的，通常会伴有月经的改变、白带异常状况、阴道流血及下腹部的坠胀感等。

(二)内科急腹症
内科的急腹症一般先出现全身的一些症状，比如恶心、呕吐伴发热、寒颤等，之后出现腹痛等症状，一般疼痛的部位多不固定，腹痛程度一般较轻，腹肌紧张不明显。

(三)外科急腹症
相比内科的急腹症而言，外科急腹症多先有腹痛，常由中、上部开始，之后才会出现全身的症状，如发热、呕吐等，腹痛部位较为明确且腹痛较为剧烈。

体格检查时会发现一般有明显的腹肌压痛症状出现，常伴有反跳痛，腹式呼吸会有相应的减弱。

特点：
依据不同类别的急腹症，我们将常见的急腹症的特点整理如下：
(一)出血性急腹症
多为外伤引起的实质性脏器损伤，常见的原因为肝、脾破裂，可造成腹腔急剧大量的内出血，引起持续性疼痛，患者易出现面色苍白、出冷汗、手足冰凉等失血性休克的临床表现。

若腹腔内积血量达到500ml。

妇科急腹症临床诊断与鉴别分析

妇科急腹症临床诊断与鉴别分析【摘要】目的：以减少临床上的误诊为目的，探索与讨论妇科急腹症的临床诊断与鉴别分析方法。

方法：对近几年我院收治的73例急腹症患者的临床资料进行回顾分析和讨论。

结果：经过治疗73例患者均于3-7天后痊愈。

妇科急腹症的主要诱因有三大类，一为感染性疾病，二为腹腔内出血性疾病，三为肿瘤并发症最后一类为其他疾病。

结论：妇科急腹症比较容易误诊，利用影像学检查及临床观察和病史的问询可减少误诊率。

【关键词】妇科；急腹症；鉴别分析妇科急腹症是妇女中十分常见的疾病，其临床表现主要为急性且剧烈的腹痛，此疾病是一种急性病发展十分迅速，如果救治不及时极易造成严重后果。

妇科急腹症病情变化比较多样，所以容易误诊。

由于病情变化多样对于此病的治疗要求也比较个体化，所以手术之前的正确诊断对于临床治疗意义重大。

我们选择近几年来妇科门诊就诊的73例急腹症患者，对其就诊过程和资料进行仔细分析，探究与总结，从而减少误诊。

报告如下。

1资料与方法1.1一般资料我们选取2011年至今妇科门诊收治的73例患者，平均年龄为44.2岁，均在16-57岁之间。

患者临床变现均为急性下腹疼痛，少量患者同时具有其他症状例数及百分比见表一表一例数百分比所伴随疾病低血容量表征 23 31.5%发热和恶心 28 38.4%眩晕 12 16.4%白带增多 7 9.6%1.2发病原因患者的基本病因可分为四大类：第一类为内出血疾病，包括卵巢破裂，异位妊娠及子宫穿孔；二类由感染引起，急性盆腔炎以及出血性输卵管炎；还有一类与肿瘤并发症；第四类为“其他”。

四大类,其构成比分别是: 内出血性疾病大约占45.6%,；感染性疾病约占50.7%,; 肿瘤并发症约占2.4%; “其他”类疾病大多是内、外科患者被误诊为妇科病患者, 约占1.3%,分别是急性胃肠炎、急性阑尾炎、经血潴留、腹部卒中、脾破裂。

2结果内出血性疾病和肿瘤引起的妇科急腹症主要采取手术治疗。

而感染性疾病的患者主要采取保守治疗。

急腹症的诊断及治疗

四、外科急腹症的诊断思维程序与处理原则
【一】鉴别急腹症的性质是外科急腹症还是内科、小儿科及妇产科急腹症。
外科急腹症的特点： 1.剧烈而急起的腹痛多先于发热或呕吐，发热多于腹痛后4-6小时出现，但细菌性肝脓肿、脾脓肿和伤寒肠穿孔等例外。若腹痛超过6小时而病人体温反而降低或低于正常，则应考虑并发休克、大出血或严重感染毒血症的可能。 2.腹痛部位明确，有固定区，患者多局部“拒按”。 3.常伴腹膜刺激征。如腹痛、固定性压痛和肌紧张的强度越来越严重，提示病变呈进行性发展。 4.腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音亢进或消失，机械性肠梗阻时可闻及高调肠鸣音，而弥漫性腹膜炎、麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失。 5.可有肝浊音界消失、腹部移动性浊音阳性。 6.腹痛时腹部膨隆或可见胃肠型及蠕动波，并可触及腹部包块或条索状物等。 7.腹腔穿刺可有血性或脓性液体等。内科急腹症的特点 1.一般先有发热或呕吐、腹泻而后出现腹痛。 2.腹痛程度较轻，腹痛部位模糊，常不固定，时轻时重，飘游不定。 3.腹部体征不明显，腹肌不紧张，无固定而局限性压痛点，无腹膜刺激征，患者常喜按。 4.腹式呼吸存在。肠鸣音正常或活跃。 5.可有与腹痛有关的内科疾病的阳性体征。

【二】分析各类外科急腹症的特点： 1.腹痛的部位。腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位有无转移痛,放射痛阑尾炎----转移性右下腹痛网膜\回肠---中上腹/脐周胆道病变----右肩背部放射胰腺炎----左腰部放射肾绞痛—会阴放射 2.腹痛的性质和动态观察。腹膜炎呈持续性锐痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛血管梗阻疼痛剧烈、持续中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位 3.诱发加剧或缓解疼痛的因素急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧铅绞痛时患者喜按胆绞痛时因脂肪餐诱发急性胃扩张常有爆食史暴力作用常是肝脾破裂

妇产科急腹症超声临床诊断及鉴别价值论文

妇产科急腹症超声临床诊断及鉴别价值【摘要】目的分析妇产科急腹症超声临床诊断及鉴别价值。

方法对100例妇科急腹症病人进行检查，利用b超观察容易产生病变的位置，例如子宫、盆腔和双附件。

将b超的诊断结果进行分析，和医生的临床诊断结果分析进行比较。

结果 100例妇科急腹症患者涉及多种妇科疾病，其中异位妊娠32例，另有12例黄体囊肿破裂，加上26例卵巢囊肿蒂扭转和子宫内膜异位样囊肿28例，最后处女膜闭锁及阴道畸形12例。

结论妇产科急腹症的临床诊断中b超有重要的应用价值。

【关键词】妇产科急腹症；临床诊断；妇科b超doi：103969/jissn1004-7484（s）201306688 文章编号：1004-7484（2013）-06-3378-01b超是一项近些年来兴起的辅助临床诊断的技术，b超技术也在不断的更新和改革中，超声仪等仪器也越来越先进，改进后的b超成像较之以前有很大改善，使诊断结果更加清晰准确，在临床应用过程中的操作也比较简单，适合急腹症的临床诊断，尤其是妇科的诊断，多数都要利用到b超。

我们对曾入院治疗的100位妇科急腹症病人的实际情况做了调研，100例妇科急腹症患者都应用b超进行临床诊断，我们经过分析，进行了一系列的针对b超在妇科急腹症的诊断中的应用价值的讨论，由于妇科问题的特殊性，使b超的鉴别诊断更有价值。

1 资料与方法11 一般资料选取我院2010年全年收治的100例妇科急腹症患者，年龄在22岁-60岁之间，平均年龄365岁。

所有患者均为妇科急腹症，比如突然下腹剧痛或者恶心、阴道流血等症状。

12 方法采用西门子g-50型仪器，35-65mhz的探头频率，检查时患者仰卧，并且要在膀胱充盈的条件下，对腹部进行扫描，之后进行观察，子宫的内部状况和子宫内膜的情况，双附件的病变状态是需要重点观察的。

在整个检查过程中注意包块，查看各组织是否有包块，包块的种类有哪些，包括一些大小、结构、病变的情况，还要及时注意盆腔积液的情况，用于鉴别诊断，如果不能及时判断可以采用针对整个腹部的检查，以及其他检查作比对。

妇产科妇科急腹痛

有举痛，子宫有压痛，双侧附件增厚，有时可触及增粗的输卵管或包块，压痛。血液检查白细胞增多，核左移。
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四、卵巢破裂
80%为黄体或黄体囊肿破裂，大多在月经周期的末一周，偶可有月经1、2天发病。
突然一侧下腹部剧烈疼痛。内出血多时与异位妊娠破裂的症状、体征相似。
查尿早早孕阴性。
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五、卵巢子宫内膜异位囊肿破裂
引痛
1、痛在脐后 2、肠梗阻征 3、剧烈绞痛
1、痛、吐、胀、闭 2、上腹肠胀气，下腹空软 3、X-线液平影 1、剧痛在嵌顿部位：骶髂、宫颈旁、下腹低处
正中 2、尿断流 3、血尿 4、X-线平片结石影 5、B超可见结石声像 1、痛在一侧腰部 2、高热 3、脓血尿4、内生殖器无异常
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异位妊娠鉴别诊断
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二、盆腔肿物蒂扭转或器官扭转
肿物蒂扭转或脏器扭转，影响组织血液供应，静脉回流受阻，继而动脉血流受阻，肿物或器官淤血、坏死、破裂，发生严重下腹疼痛。
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1、卵巢肿瘤蒂扭转（最常见） 2、子宫浆膜下肌瘤蒂扭转 3、卵巢、输卵管囊肿蒂扭转 4、输卵管积水扭转 5、子宫扭转
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三、盆腔器官急性炎症
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（三）疼痛的部位子宫疾患多引起下腹正中疼痛。卵巢肿物扭转或异位妊娠多为一侧下腹痛。急性盆腔炎多为双侧下腹疼痛。
（四）腹痛的性质输卵管妊娠流产型多为下腹部阵发性绞痛，而破裂多呈撕裂样疼痛。卵巢肿物蒂扭转多为持续性绞痛、阵发性加剧。
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（五）疼痛放射部位输卵管妊娠流产多伴有肛门坠胀欲排便感。输卵管妊娠裂出血量多溢入腹腔可有全腹痛、胃痛，血液刺激横膈可向后肩放射。卵巢肿物扭转时向同侧腰部及大腿内侧放射。（六）疼痛的伴随症状卵巢瘤蒂扭转多伴有恶心呕吐。宫外孕破裂可伴有晕厥、出冷汗。急性盆腔炎可伴有寒战、高热。流产可伴有阴道出血、排出组织。

急腹症

（一）病史
低位小肠或结肠梗阻呕吐出现晚或不发生呕吐。呕吐物的颜色、内容及呕吐的量与梗阻的部位密切相关：呕吐物为素食，不含胆汁见于幽门梗阻；呕吐物混有胆汁提示提示梗阻部位在胆总管汇入十二指肠以远；梗阻部位在小肠，呕吐物为褐色，浑浊；呕吐后腹痛减轻者支持小肠梗阻；上腹钻顶疼痛拌吐蛔虫，应想到胆道蛔虫症；呕吐物呈咖啡色，有腥臭味可能是急性胃扩张。
（二）体格检查
3. 直肠检查急腹症病人直肠指检应于足够重视。直肠指检时，注意肛门是否松弛，直肠温度，直肠内有无肿物、触痛，指套有无血迹和粘液等。盆腔阑尾炎可有右侧盆腔触痛，盆腔脓肿或积血在直肠膀胱陷凹处呈饱满感、触痛或波动。
（三）辅助检查
1 实验室检查：血常规，尿常规，血、尿淀粉酶，菌培养，HCG 2 X线检查：立位腹平片，钡灌肠 3 B超检查：肝、胆、胰、泌尿系、盆腔、阑尾 4 CT检查： 5 内窥镜检查：消化道出血 6 血管造影：肝、胆、肠道出血 7 诊断性腹腔穿刺或灌洗：部位，液体性状，实验室检查，后穹隆穿刺。
（二）体格检查
轻度肌紧张是早期炎症或腹腔内出血刺激引起的。明显肌紧张见于较重的细菌性感染炎症刺激，如化脓坏疽性阑尾炎、肠穿孔等。高度肌紧张时腹壁呈“板状硬”，主要见于胃、十二指肠穿孔或胆道穿孔的早期，腹膜受胃液、胰液、胆液的强烈的化学性刺激所致；腹膜炎时间较长时，由于腹腔渗液增加，消化液被稀释，支配腹膜的神经麻痹等原因，腹肌紧张程度反而减轻。结核性腹膜炎，触诊呈揉面感。
急腹症的诊断与鉴别诊断
急腹症定义：急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。急腹症的特点：发病急、进展快、变化多、病情重。急腹症诊断的重要性：如诊断延误，治疗方针不当，将会给病人带来严重危害甚至死亡。

妇产科急腹症的鉴别诊断

治疗：无或少量内出血的治疗
保守治疗期待疗法。药物治疗：MTX 50mg/m2,肌肉注射一次。适应证： 1.一般情况良好，无活动性腹腔内出血 2.盆腔包块最大直径<3CM 3.血HCG<2000U/L 4.超声未见胚胎原始血管搏动 5.肝肾功能及血常规正常 6.无MTX禁忌症用药后定期复查HCG和B超判断疗效及随访
问题: 1.最可能的诊断是什么?
2.怎样来明确诊断?
3.怎样处理?
女性上生殖道的大多发生在性活
急性细菌性炎症，跃期、有月经妇
包括子宫内膜炎，女。初潮前，绝输卵管-卵巢炎，经后和未婚者很盆腔腹膜炎和输少发生。卵管-卵巢脓肿 (TOA)。最常见的是输卵管-卵巢炎。
寄生于阴道的菌群:需氧菌和厌氧菌如链球菌，葡萄球菌，大肠杆菌和脆弱类杆菌等。
问题: 1.最可能的诊断是什么?
2.怎样来明确诊断?
3.怎样处理?
一、宫外孕(ectopic pregnancy)
01
发生在宫腔内膜以外的妊娠称为异位妊娠/宫外孕。
02
最常见（95%）的部位是输卵管。
03
宫外孕破裂或流产是最常见的妇科急腹症之一。
04
多发生于育龄女性。
03 01 02
宫外孕三大症状
02
03
诱因：剧烈活动、体位骤变。
卵巢肿瘤扭转
诊断
突然发生下腹剧痛，可偏向于一侧。
可伴有恶心、呕吐。重者休克。
部分患者的疼痛可随体位改变而加重或缓解。
查体：一侧附件触及包块，蒂部压痛。
BUS有助于诊断。
卵巢肿瘤扭转鉴别诊断：
1 2 3 4
5
子宫肌瘤蒂扭转急性盆腔炎急性阑尾炎肠梗阻、泌尿系结石内科疾病：急性胃肠炎/胰腺炎

急腹症的鉴别诊断与处理

查体1——全身评估
查体2——腹部检查
视：膨隆、瘢痕、瘀斑、腹式呼吸听(Actually not that helpful!)：肠鸣音(频率，音调)振水音。触（Often the most helpful part of exam）: 自非疼痛区开始，最后到病变部位。压痛、肌紧张、反跳痛部位、范围和程度、有无包块。压痛最显著部位常即病变所在。如阑尾炎、胃穿孔等。老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖及休克病人，腹膜刺激征较实际为轻。叩:先从无痛区开始，用力均匀。着重检查叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音。
小结
Snap assessment. History. Where to next?
Is the patient distressed or in pain?
Signs of shock
2
Jaundice
Anaemia
Weight loss
Objective measures: Temp; pulse; BP; resp rate. 神志、体位、生命指征、皮肤粘膜、末梢循环
Murphy’s 墨菲氏征
侧腹或肋脊角区皮肤淤斑称为“Grey-Turner Sign”,脐周淤斑称为“Cullen,s Sign”。
腹壁淤斑 ——见于急性坏死出血性胰腺炎或某些疾病引起腹膜后出血
查体4——腹部以外的其他检查
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骨盆、阴囊检查 scrotal exams
心、肺Lungs, heart
急腹症诊断的基本原则
急腹症诊断的基本原则
急腹症诊断的基本原则– 2:右上象限
急腹症诊断的基本原则– 2:右上象限
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