妇科常见急腹症的鉴别诊断
急腹症的诊断与鉴别诊断
急腹症的诊断与鉴别诊断一、急腹症的定义急腹症是指突然发生的剧烈腹痛或阵发性腹痛，病情较严重，需要紧急处理的一种疾病。
急腹症包括多种疾病，可以影响腹部各个器官，严重程度也不同。
如果不及时处理，急腹症可能危及生命。
二、急腹症的诊断急腹症的症状和表现有很多种，通常会出现以下情况：1.剧烈腹痛：急腹症的最主要症状是剧烈腹痛，常常表现为突然发作的阵发性疼痛。
疼痛的部位不同，可能在全腹或某个特定的部位，具体因病而异。
2.恶心和呕吐等胃肠症状：急腹症会导致恶心、呕吐等胃肠症状，因为它们都与腹部疾病有关。
3.腹部胀气：急腹症可能导致腹部胀气或肠鸣音。
4.发热：急腹症可能导致发热，但通常不是高热。
除了上述症状，急腹症还会出现以下表现：1.腹部肿块或膨胀感2.心动过速或心率不规律3.皮肤苍白或黏膜出血4.意识障碍等症状如果出现上述的症状或表现，需要及时就医。
三、急腹症的鉴别诊断急腹症的诊断必须排除其他类似疾病。
以下是常见的与急腹症有类似表现的病症：1.急性阑尾炎：急性阑尾炎也是突然发作的腹痛，最初可能会表现为腹部的阵发性疼痛，然后逐渐出现腹部压痛等症状。
2.胃肠道穿孔：胃肠道穿孔表现为剧烈的腹痛、呕吐、高热、腹部肌肉紧张等症状。
3.胆石症：胆石症会引起右上腹的剧烈疼痛，可能会向肩胛区放射。
与急腹症不同的是，胆石症并不会导致全身不适。
4.非急性阑尾炎：非急性阑尾炎可能会出现腹痛、恶心、呕吐等情况。
除上述疾病外，尚有肠梗阻、腹膜炎、消化道出血等病症也有类似急腹症的表现，应注意区别。
四、急腹症是一种危险的疾病，需要关注其症状和体征，及时就医。
同时，医生也需要进行全面的鉴别诊断，排除其他的类似疾病，确保病情得到科学的处理。
急腹症临床诊断及鉴别诊断【共56张PPT】
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
急腹症的诊断与鉴别诊断
体格检查
01
02
03
04
腹部压痛
急腹症患者腹部常有明显的压 痛，位置固定，程度剧烈。
腹膜刺激征
腹膜受到刺激时，患者腹部肌 肉紧张、压痛、反跳痛等表现
明显。
腹部肿块
部分急腹症患者腹部可触及肿 块，如肠梗阻、肿瘤等。
伴随症状
急腹症患者常伴随发热、呕吐 、腹泻、血便等症状，需密切
观察。
实验室检查
01
02
CT检查
CT检查可清晰显示腹腔脏 器病变，对实质脏器和空 腔脏器病变均具有诊断价 值。
其他检查方法
腹腔穿刺
通过腹腔穿刺抽取腹腔内液体，进行 实验室检查，有助于诊断腹腔脏器病 变。
内镜检查
对于消化道病变，内镜检查可直接观 察病变部位，并可取组织进行病理检 查。
03 鉴别诊断
急性阑尾炎与胃十二指肠溃疡穿孔的鉴别
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03
白细胞计数
急腹症患者白细胞计数常 升高，提示感染或炎症。
血液生化
部分急腹症患者血液生化 指标异常，如电解质紊乱、 肝肾功能异常等。
尿液分析
泌尿系统急腹症患者尿液 分析结果异常，如血尿、 蛋白尿等。
影像学检查
X线检查
腹部X线平片可发现消化道 穿孔、肠梗阻等病变。
超声检查
超声检查可观察腹腔脏器 形态，对肝胆胰脾等实质 脏器病变诊断价值高。
常见病因
感染
梗阻
如急性阑尾炎、急性胆囊炎等，由于细菌 感染导致炎症反应，引起腹痛、发热等症 状。
如肠梗阻、胆道梗阻等，由于器官或组织 的通道受阻，引起腹痛、呕吐等症状。
穿孔
出血
如胃溃疡穿孔、外伤性肠穿孔等，由于器 官或组织的完整性受到破坏，导致腹腔内 大量渗出和炎症反应。
妇科急腹症216例诊断和鉴别诊断
ｌ 临床 资料
１ １ 一 般 资 料 ． 本 院 ２ ０ １月至 ２ ０ 年 １ 共 收 治 妇 科 急 腹 症 ２ ６ ， ０ ６年 ０８ 月 １例 发病 年 龄 １￣ ４ ９ ６岁 ， 均 ３ 平 ４岁 。 中宫 外 孕 １ ７ （ 卵 管 妊 其 ９例 输
２ 结果
２ ６例 均采用手 术治疗 （ 腔镜微 创 手术或 传统开 腹手 １ 腹
１ ２ 诊 断 及 鉴 别 诊 断 ． １２１ 症状 ．． ２６ 均有腹痛 ， １例 以下 腹 痛 为 甚 ， 痛 的 程 度 以 疼
经手术发现 １ ７ ４ 例为输卵管妊娠破裂 ， 均采用患侧输卵管 切除术 。 Ｏ ５ 例为输卵管妊娠流产 ， 中３ 其 Ｏ例仍有活动出血 ， 采 取输 卵管切除 ； ２ 有 Ｏ例采用开 窗清 除妊娠病 灶， 保留输 卵管 。 ２ ２ 巧克力囊肿破裂 ． ５ 例行囊壁 剥除术 ， 例行 附件切 除术 。 ３ ２３ 卵巢肿瘤蒂扭转 ． ７例均行患侧 附件切除术 。 ２４ 输 卵管卵巢脓肿 ． ３ 例行全宫双侧 附件切 除术 ， １例行患侧附件切除术 。
・
穿或后 穹窿穿刺抽 出不凝血 ， 基本 上可诊 断为宫外 孕。本组
妇科 急腹症发病 急、 情 发展迅速 ， 而 对其及 时确诊 ， 病 因 及 时 治疗 相 当重 要 。本 科 自 ２ ０ ０ ６年 １月 至 ２ ０ 年 １月 共 收 治 ０８ 妇 科 急腹 症 ２ ６ ， 治 疗 后 均 痊 愈 出 院 。 进 行 回 顾性 分 析 ， １例 经 现 总结 如 下 。
巢 脓 肿 无 内 出 血 表 现 ， １例 出 现 休克 表 现 。 无
１ ２ ３ 妇 科 检 查 宫 外 孕 患 者 子 宫 略 大 于 正 常 ，Ｏ 以 上 患 ． ． ９
妇产科急腹症诊断及鉴别诊断
4、胎盘早剥 有典型的临床表现，辅助检查明确，较
为容易诊断
一旦出现急腹症 ，处理要及时
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5.子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿）
临床表现：经前期或经期发生 腰骶部及盆腔疼痛 伴有下腹压痛反跳痛腹肌紧张 妇检宫颈摇举痛、盆腔内可扪及不活动形
状不规则的包块伴压痛 超声检查提示包块、陶氏腔少量积液
1、诊断？2、明确诊断？3、处理？
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3、胎盘植入
大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人 工流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿 透子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹 腔大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现， 误诊率高，一旦发生，后果严重。
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有感染史（宫腔操作、上行性感染）， 腹痛，发热等，血象高、不伴贫血，抗炎 治疗有效
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9、子宫腺肌症、痛经 有腺肌症病史，经期出现，经后缓解
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三、绝经前期及老年妇女
卵巢肿瘤破裂，多为恶性肿瘤，预后较 差。
术前要做好准备，术中快检，必要时扩 大手术。
卵巢肿瘤蒂扭转
妇产科急腹症的诊断及鉴别诊断
咸宁市中心医院 同济咸宁医院 王秀虹
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妇产科急腹症是指: 因妇产科疾病引起的剧烈腹痛， 或者是原有的腹痛加剧， 或原无腹痛而突然发生。
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常见原因：
1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
1. 最可能诊断是什么？
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断 ppt课件
体
征
一般情况：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱 ，快。四肢冰冷； 腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重， 肌紧张轻(tenderness, rebound tenderness and muscular rigidity)，移动性浊音（＋） PV. 后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫 略大，软，可有飘浮感，一侧附件区可触及不规则包块 ，压痛明显。
PPT课件 30
B超：右附件囊性肿物8*10.3*7.6cm壁薄，内有一房隔 0.3cm，平直，右宫旁血流信号略多，右囊肿无血流信号 ，右附件囊肿。 2001.3.16 子宫双附件切除术,右卵巢冠囊肿扭转360℃。
PPT课件
31
例2. 患者32 岁
因停经45天，腹痛7小时，伴头晕来急诊。 平素月经规律，LMP2001.7.11。因“不孕症”于7.24至7.25 在外院行两次人工受精。停经35天阴道少量流血。查尿妊反 （+），肌注黄体酮保胎治疗后血止。B超疑宫内孕，告之不 会宫外孕。来院当日上午9时突感下腹部坠痛，肛门坠胀， 排便2次，感头晕、眼花、心慌。 既往：12岁 6/30天 LMP2001.7.11，28岁结婚，G2P0。98年 1月因左输卵管妊娠行手术治疗，当时保留双侧输卵管。 查体：T 36.7℃ HR98—112次/分，R20次/分， BP90/50mmHg，被动卧位，皮肤粘膜苍白，湿冷。腹部膨隆 ，全腹有压痛反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性。PV：外 阴（—），阴道通畅，宫颈轻靡、举痛。后穹隆饱满。子宫 后位，常大，触诊不满意，压痛明显。双侧：厚，压痛，右 侧附件似有包块，左侧（—）。 化验及检查：妊反（+），Hb103g/L,WBC25.3X109/ L,N90%,L7.1%.BPC262 X109/ L.
简述急腹症的鉴别诊断
简述急腹症的鉴别诊断
急腹症是指腹部突然出现的急性疼痛，可能是由于腹腔内脏器官的病变或者其他原因引起的疾病。
鉴别诊断急腹症的过程主要包括以下几个方面：
1. 病史询问：医生会询问患者的病史，包括疼痛的持续时间、
症状的性质、发作的诱因等信息，有助于初步判断可能的病因。
2. 体格检查：医生会对患者进行腹部的体格检查，包括触诊、
听诊、叩诊等，以了解腹部的压痛点、肠鸣音、腹部包块等情况，对于确定病因有一定的帮助。
3. 实验室检查：常规实验室检查如血常规、尿常规、肝功能、
电解质等可以提供一些疾病的筛查和初步诊断的依据。
4. 影像学检查：根据病情需要，医生可能会进行X线、超声、CT等影像学检查，以帮助确定病因和病变的位置和性质。
5. 腹腔穿刺：对于无明确病因的急腹症患者，医生可能会进行
腹腔穿刺，获得腹水或其他腹腔内液体的样本进行分析，以帮助明确诊断。
综合以上信息，医生可以初步鉴别出可能的病因，进一步做进一步的检查和诊断，最终确定急腹症的具体病因并采取相应的治疗措施。
需要注意的是，急腹症是一种病情严重、处理迅速的情况，因此及早就医，接受专业的医生诊断和治疗非常重要。
妇科急腹症诊断与鉴别诊断
症状及体征与异位妊娠和卵巢破裂极为相似 ，因而易误诊 ，但具有 发 病前 多数有 宫腔操作 史 ，无确 切停经 史 ，发病 急但病情 发展相对缓 慢 ，内出血 多为炎性 渗血 ，后穹窿穿刺液色鲜红 ，稀薄呈血水样 ，涂片镜 检 有 白细胞 ；多数 伴不 同程 度的 发热 、血 白细胞升 高 、血 红 蛋白下 降 不 明显 特 点 。 ２．５ 卵巢 囊肿蒂 扭转 ｌ６例
妇科 急腹症共 ｌ６０例 ，年 龄 ｌ５～５８岁 ；病 因构成 ：内出血 性疾 病９５ 例 其 中异 位妊娠 ７５例 ，黄 体破裂２Ｏ例 ；感染 性疾病 ４５例 ，其 中急性盆 腔炎４Ｏ例 ，出血性输 卵管 炎５例 ；肿 瘤并发症 ２０例 ，其 中卵巢囊 肿蒂扭 转 １６例 ，肿 瘤 破裂 ４例 。 １．２ 临床症 状
异 位妊娠 、黄体破 裂患者血 常规 均显示 不 同程 度的贫 血 ；急性 盆 腔炎患者 白细胞 明显升高 。Ｂ超检查 ：异位妊娠 患者官腔 内无孕囊 ，患 侧附件 区可观 察到 回声不均的不规则包块 ，边界不清 ，腹腔内可见不同 程 度的液 性暗 区 ，黄 体破 裂患 者均 发现 卵巢 增大 ，外形 不规 则 ，出血 性输 卵管 炎显示输 卵管增粗 ，有液 性暗 区 ，急性盆 腔炎者可 见附件 区 不规 则包块 ；卵 巢囊 肿蒂 扭转 者均 显示 患侧 附件 包块 。 １．４ 治疗 及效 果
护理专业知识：常见急腹症
护理专业知识：常见急腹症
在卫生事业单位考试中，急腹症一般不会作为单独考察，一般出题形式为给出题干，让大家进行判断后，针对患者的体征作出相应的护理及治疗，而题干中往往会出现许多体征难以记忆和区分，今天将对一些常见的急腹症进行相应的归纳总结，希望对大家的考试有所帮助。
分类：
通常考察的急腹症，我们将其分为内科急腹症、外科急腹症和妇产科的急腹症三大类，首先分别就三大类的总体特点来看：
(一)妇产科的急腹症
多发生在育龄期的女性，腹痛常常是由下腹部或盆腔内疼痛开始的，通常会伴有月经的改变、白带异常状况、阴道流血及下腹部的坠胀感等。
(二)内科急腹症
内科的急腹症一般先出现全身的一些症状，比如恶心、呕吐伴发热、寒颤等，之后出现腹痛等症状，一般疼痛的部位多不固定，腹痛程度一般较轻，腹肌紧张不明显。
(三)外科急腹症
相比内科的急腹症而言，外科急腹症多先有腹痛，常由中、上部开始，之后才会出现全身的症状，如发热、呕吐等，腹痛部位较为明确且腹痛较为剧烈。
体格检查时会发现一般有明显的腹肌压痛症状出现，常伴有反跳痛，腹式呼吸会有相应的减弱。
特点：
依据不同类别的急腹症，我们将常见的急腹症的特点整理如下：
(一)出血性急腹症
多为外伤引起的实质性脏器损伤，常见的原因为肝、脾破裂，可造成腹腔急剧大量的内出血，引起持续性疼痛，患者易出现面色苍白、出冷汗、手足冰凉等失血性休克的临床表现。
若腹腔内积血量达到500ml。
妇科急腹症的诊断及鉴别诊断要点分析
降、 休克等的低血ห้องสมุดไป่ตู้容量 表现 ， 伴有恶心 、 吐 、 呕 眩晕者 ５ 例 ， ６ 伴有体温升高者 ３ 例 ， ７ 伴有 白带增多或脓性 白带 ２ 。 ９例 患
者 呈 急 性 痛 苦 病 容 ， 不 同程 度 的下 腹 部 压 痛 、 跳 痛 及 肌 有 反 紧张 。患 者 停 经 ３ ９例 ， 道 流 血 ３ 阴 ６例 ， 白带 增 多 ４ ３例 ， 宫 颈举痛 ８ ７例 ， 部 压 痛 ９ 腹 ２例 ， 块 ２ 例 ， 穹 隆 穿 刺 液 血 包 ３ 后 性 ３ 例。 ２ １ 发 病 原 因分 类 我 们 根 据 患 者 疾 病 性 质 将 患 者 发 病 ． ２ 原 因 分 为三 大类 ，第 一类 ：内 出血 性 疾病 共 ５ １例 ， 占 ５ ．％ ，包 括异位妊娠 ４ １ ０ Ｏ例 ，卵巢破裂 ７例 ，子宫穿孔 ３ 例； 第二类感染性疾病共 ３ ６例 ， ３ ．％ ， 占 ６ ０ 包括急性盆腔炎 ３ ２例 ， 出血性输 卵管炎 ３例 ； 第三类 ： 肿瘤并发症共 １ ， ３例 占 １ ．％， 中卵巢肿 瘤蒂扭转 ９例 ， ３ ０ 其 卵巢肿瘤破裂 ３例 ， 卵巢肿瘤继发感染 １ ； 例 其他疾病共 ４例 ， 括急性 阑尾炎 包 ３例 ， 腹部卒 中 ｌ 例。１ ０例急腹症 患者 中发病前有宫 内操 ０ 作史者 ４ ， 括人 工流产 、 ５例 包 放置节育器等。 １ 实验 室及辅助 检查 本组 中异位妊娠 、 ． ３ 黄体破裂患者 血常规检查均显示不 同程度 的贫血 ，急性盆腔炎患者显示 白细胞明显升高 。１０例 患者 中有 ８ 例行 Ｂ超检查 ， ０ ５ 结果 显示异位妊娠患 者宫 腔内无孕囊 ，患侧 附件 区可观察 到回 声不均的不 规则包块 ， 边界不清 ， 部分病例可观察到类妊娠 囊 样 回声 ， 腔 内 可 见 不 同 程 度 的 液 性 暗 区 ； 体 破 裂 患 者 腹 黄 均 发现 卵巢 增 大 ， 形 不 规 则 ； 外 出血 性 输 卵 管 炎 显 示 输 卵 管 增粗 ， 有液性 暗区 ； 急性盆腔炎 者可见 附件 区不规则包块 ； 卵巢囊肿 蒂扭转者均显示患侧附件包块 。尿 ＨＣ Ｇ检查 ： 宫 外孕患 者全部呈阳性或弱 阳性反 映，出血 性输 卵管炎除 ２
妇科急腹症的病因构成及鉴别诊断
２ １ 两组患儿腹泻发病天数 与止泻天数 比较 见表 １ ． 。 表 １ 两组腹泻患儿发病天数与止泻天数 比较 （ ｓ ± ）
饮食干预治疗 ， 用母乳及 其他含乳糖 奶制 品（ 即停 停母 乳 喂
养 者 ， 导 吸 出母 乳 ， 指 以免 抑 制 泌 乳 ） 而 给 予 瑞 士 雀 巢 奶 粉 ，
・
８ ・ Ｏ
中 国现 代 药 物 应用 ２０ ０ ８年 １ 第 ２卷 第 ２ １月 ｌ期
Ｃ ｉ ｄＤｕ ｐ １Ｎ ｖ２ ０ ｖ １２ Ｎｏ ２１ ｈｎＪ Ｍｏ ｒｇＡ ｐ． ｏ ０８． Ｄ ． ．
．
较差别无统计学 意义 （ ０ ０ ） 具有可 比性 。 Ｐ＞ ． ５ ， １２ 治疗方 法 治疗 组与对照 组均给予抗 炎 ， 脉滴注更 ． 静
泻天数 比较 ：＝ ． ９３ Ｐ＜ ．０ ， ｔ ８ １５ ， ００ １有显著差异。
２２ 两组腹泻疗效情况 ， ． 见表 ２ 。
表 ２ 两组腹 泻患儿疗效 比较
注： 两组 比较 ０ ３ ２７ Ｐ＜００ ５ 两组间有显著性 差异 。 ＝２ ．７ ， ．０ ，
３ 讨 论
治疗组采用无乳糖婴儿配方奶粉安儿 宁， 以麦芽糖糊精替代
合治疗 。治疗后两 组平均 止泻 时 间比较 ， ｔ 经 检验 ， 异有 差
统计学 意义 （ ． ９３ Ｐ＜ ．０ ） 见表 １ ＝８ １５ ， ０ ０ １ ， 。因此去乳 糖饮 食 辅助治疗婴幼儿腹泻并 继发 性乳糖不 耐受症 可使腹 泻症 状明显减轻 ， 程明显缩短 。 病
３ ２ 婴幼 儿 腹 泻 并 继 发 性乳 糖 不 耐 受 症 去 乳 糖 饮 食 的 治 疗 ．
份， 保证腹泻患儿 的生长发育需要 ， 营养成份优 于豆奶 粉 ， 对
常见急腹症的诊断与鉴别诊断
VS
详细描述
急性阑尾炎的典型表现为转移性右下腹痛 ，即疼痛开始于脐周或上腹部，逐渐转移 至右下腹，同时伴有恶心、呕吐、发热等 症状。体格检查时，右下腹压痛、反跳痛 和腹肌紧张是急性阑尾炎的典型体征。实 验室检查中，白细胞计数和中性粒细胞比 例升高有助于诊断。
急性胆囊炎的诊断
总结词
急性胆囊炎的诊断主要依据病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。
合理饮食、适量运动、避免过度劳累， 增强身体免疫力。
定期进行体检
及时发现潜在的腹部疾病，采取相应 的预防和治疗措施。
控制慢性疾病
如糖尿病、高血压等，积极治疗和控 制慢性疾病，减少急腹症发生的风险。
护理方法
疼痛管理
通过药物、热敷、按摩等 方法缓解疼痛，提高患者 的舒适度。
观察病情变化
密切关注患者的生命体征、 腹部症状和体征，及时发 现病情变化并处理。
常见病因与诱因
常见病因
急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻等。
诱因
饮食不当、劳累、受凉、创伤等。
急腹症的分类
按病因分类
感染性急腹症、梗阻性急腹症、穿孔 性急腹症、出血性急腹症等。
按病情严重程度分类
轻度急腹急腹症的诊断
急性阑尾炎的诊断
总结词
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，其诊 断主要依据病史、体格检查和实验室检 查。
THANKS
感谢观看
在患者生命体征稳定的情 况下，应尽快进行手术， 以减少并发症和死亡率。
手术方式
根据急腹症的病因和病情， 选择适当的手术方式，如 剖腹探查、病灶切除等。
非手术治疗原则
观察病情
对于病情较轻、无需立即手术的急腹症，应密切观察病情变化， 采取必要的药物治疗和对症治疗。
急腹症的鉴别诊断与处理
查体1——全身评估
查体2——腹部检查
视：膨隆、瘢痕、瘀斑、腹式呼吸 听(Actually not that helpful!)： 肠鸣音(频率，音调)振水音。 触（Often the most helpful part of exam）: 自非疼痛区开始，最后到病变部位。 压痛、肌紧张、反跳痛部位、范围和程度、有无包块。 压痛最显著部位常即病变所在。如阑尾炎、胃穿孔等。 老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖及休克病人，腹膜刺激征较实际为轻。 叩:先从无痛区开始，用力均匀。 着重检查叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音。
小结
Snap assessment. History. Where to next?
Is the patient distressed or in pain?
Signs of shock
2
Jaundice
Anaemia
Weight loss
Objective measures: Temp; pulse; BP; resp rate. 神志、体位、生命指征、皮肤粘膜、末梢循环
Murphy’s 墨菲氏征
侧腹或肋脊角区皮肤淤斑称为“Grey-Turner Sign”,脐周淤斑称为“Cullen,s Sign”。
腹壁淤斑 ——见于急性坏死出血性胰腺炎或某些疾病引起腹膜后出血
查体4——腹部以外的其他检查
*
骨盆 、阴囊检查 scrotal exams
心、肺Lungs, heart
急腹症诊断的基本原则
急腹症诊断的基本原则
急腹症诊断的基本原则– 2:右上象限
急腹症诊断的基本原则– 2:右上象限
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妇科急腹症病因分析及鉴别诊断
妇科急腹症病因分析及鉴别诊断作者：张倩来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第11期【摘要】目的对妇科急腹症的病因及鉴别诊断进行研究，以提高临床诊断的准确率。
方法以我院2010年8月-2011年8月诊断及治疗的66例妇科急腹症患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。
结果临床常见的导致急腹症的疾病有异位妊娠、感染性疾病、内出血性疾病及肿瘤并发症等，借助B超，腹腔镜，必要时开腹探查可以明确诊断。
结论妇科急腹症虽病因复杂，症状转变迅速，但多以多发病为主，因此根据临床症状及B超，腹腔镜检查可以确诊，对于部分难以确诊患者必要时可开腹探查，以提高诊断的准确率，提高临床治疗效果。
【关键词】妇科急腹症；病因；鉴别诊断；异位妊娠妇科急腹症是急诊常见的急腹症，具有病情危急多变，病因复杂，病种多样，转变迅速等临床特征。
患者多突然发病而前来就诊，常因病史，症状等临床资料不全导致误诊，贻误治疗，导致不良的预后，严重者甚至会导致患者死亡[1]。
因此要求急诊医生在短时间做出准确的诊断，以此提高治疗的效果。
我处对妇科急腹症常见的病因及鉴别诊断方法进行研究，现将研究过程及结论简介如下，望给临床诊断及相关研究提供参考。
1研究对象及方法1.1一般资料我院2010年8月-2011年8月诊断及治疗妇科急腹症患者66例，其基本临床资料如下：①年龄：年龄在16-49岁之间，平均年龄32.4岁；②临床症状：研究对象均以下腹部疼痛前来就诊，均呈急性痛苦病容，其中43例伴有不同程度的血压下降，脉搏加快，贫血面容等低血容症状；32例伴有恶心呕吐等消化道症状；22例伴有脓性带或白带增多；28例伴有发热；③辅助检查：所有研究对象经辅助检查，呈阳性的患者为51例，阳性率为77.3%。
其中尿HCG阳性18例，B超检测呈盆腔积液或包块22例，后穹窿穿刺11例，脓液6例，不凝血5例。
根据患者临床症状及辅助检查进行诊断，并根据腹腔镜检查及治疗性诊断对诊断的结果进行评定。
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一般 无
出血 多时 可有 无
多 基本同 正 异位妊 常 娠
一般 正常
阴性
暗红色 附件 不凝血 区混
合性 包块
有， 即月 经 无
可 宫颈举痛 可升 高 宫体压痛 高 热 附件区有
压痛包块 界清而软
正 常
阴性
咖啡色 附件 或褐色 区囊 肿 液体 淡红色 无 血性液 异 常
无
可 宫颈举痛 升高 升 宫体压痛 高 一侧或双
休克
可有， 且与阴 道流血 不相称
体 温
妇检
WBC Hb
可 有 降 低 可 有 降 低
HCG 后穹窿 B超 穿刺 阳性 暗红色 附件 不凝血 区混
合性 包块
多 下腹一侧 异位 数 开始，向 妊娠 有 周围扩张
多 宫颈举痛 一般 正 宫体压痛 正常 常 附件区可
有压痛包 块
腹
无 黄体发育 高峰期突 腔 黄体 发一侧下 破裂 腹疼痛 内 巧克 无 经期经量 力囊 多时突发 出 肿破 一侧下腹 裂 疼痛 血 出血 无 下腹持续 性输 性疼痛， 逐渐加剧 卵管 炎
病例3：住院号242682
张某某，女， 31 岁，已婚。因“下腹疼痛 13小时，伴肛门坠胀 12 小时 ”于2005年11月10日2：30am 入院。 入院前13小时，患者因房事后出现下腹胀痛，无畏寒、发热、恶心、 呕吐，大约1小时后，腹痛加剧并伴肛门坠胀，肛门排便排气后无缓解，自 服阿莫西林、藿香正气液治疗无效，并发生晕厥2次，于是来我院求治。 月经：初潮 14 岁，周期 36~37 天，经期 3~4 天，经量中等，无痛经， LMP：2005年10月13日，与平素月经无异。22岁结婚，G3P1，人流2次。足 月顺产一胎，健存。IUD避孕。 过去史、个人史、家族史无特殊。 查体：T36.8℃，P100次/分，R22次/分，Bp100/61mmHg。下腹压痛、 反跳痛，但肌紧张不明显，移动性浊音（±）。 妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈光滑，明显举痛，宫体后位，稍 大，有压痛，双侧附件区不能满意扪清（因疼痛明显，病员欠合作）。 尿HCG(-)。 B超：子宫大小71mm×36mm×34mm，轮廓清晰，宫内见节育环，子 宫后方见97mm×90mm边界欠规则混合回声，左髂窝见51mm×48mm液性 暗区，右髂窝65mm×33mm液性暗区，性暗区
急 性 阑 尾 炎
无 持续性， 转移性右 下腹痛
无
一般 升 无 高
不 变
阴性
穿孔后 阴性 可抽出 脓液
附件 区包 块蒂
无 突然体位 改变后， 一侧下腹 疼痛，常 伴恶心呕
无
一般 可 无 有 升 高
可高
不 变
阴性
阴性或 附件 炎性渗 区界 清包 液
块
妇科急腹症鉴别诊断（２）
停 经 腹痛 阴道 流血
量少， 暗红， 可含蜕 膜或管 型
一般 正常 出血 多时 降低
阳性
一般抽 可明 不出异 确妊 常液体 娠及 流产 类型
妇科常见急腹症的鉴别诊断
重庆医科大学第二附属医院 蒋兴伟
病例1：住院号：243324 陈某某，女，25岁，已婚。因 “检查发现卵巢囊肿9月，腹痛2小 时”于2005年11月22日11am急诊入院。 入院前9个月，患者无诱因发生下腹痛，不剧，于外院作B超检查 发现卵巢囊肿，大小约4cm3cm，经抗炎治疗后腹痛缓解，卵巢囊肿 未处理。一个月前在市妇幼保健院检查，B超发现左卵巢囊肿 5.5cm4.4cm，入院前2小时上厕所小便后突发下腹疼痛，较剧烈，持 续不缓解，急诊来我院。 月经史：初潮13岁，周期28~30天，经期7~8天，量中，伴痛经， 且近两年痛经加重。 LMP ： 2005 年 11 月 21 日，与既往相同，未净。 PMP：2005年10月23日。23岁结婚，G0P0，避孕套避孕。 过去史、个人史、家族史无特殊。 查体：T37.1℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/65mmHg。内科检 查未见明确异常。 专科检查：下腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阴性。 妇科检查：外阴：已婚未产式，有暗红色血液；宫颈：光滑，举 痛明显，无触血；宫体及双侧附件区压痛明显，不能满意扪清。 阴道后穹隆穿刺：抽出暗黑色液体2ml。 B 超：子宫正常大小，左附件区见 55mm39mm51mm 混合性包 块，中央以囊性为主，子宫前方见50mm40mm不规则液性暗区。
病例2：住院号：243328 何某，女，51岁，已婚，离异。因“下腹痛4+小时”于2005年11月22 日1pm入院。 入院前4+小时，患者无明显诱因出现下腹疼痛，逐渐加剧，伴恶心， 未呕吐，无畏寒发热及尿路刺激症状，不伴肛门坠胀，到外科求治。外科 请妇科会诊，行妇科检查后自觉腹痛有所缓解，B超检查提示双侧附件区 囊性包块而收入住院。 月经史：初潮13岁，周期30天，经期5~6天，量中，无痛经。 LMP： 2005年11月12日，与平素月经无异。26岁结婚，G4P1，足月顺产一胎，健 存，人流3次，无并发症。IUD避孕，3年前离婚。 过去史、个人史、家族史无特殊。 查体：内科检查未见明确异常。 妇科检查：外阴：已婚已产式；阴道：分泌物不多；宫颈：光滑，外 口处见0.3cm大小息肉；子宫：前位，正常大小，质中，活动，无压痛； 附件：左侧扪及约70mm60mm60mm大小囊性有压痛可活动包块，包块 与子宫之间压痛最明显，右侧未扪及异常。 B 超：子宫大小 95mm60mm55mm ，肌层回声稍欠均质，宫内见 IUD ， 左 附 件 区 见 76mm54mm59mm 囊 性 包 块 ， 右 侧 附 件 区 见 31mm27mm28mm囊性包块。
妇科急腹症鉴别诊断（１）
停 经 腹 痛 阴道 休克 体 流血 温 脓性 可有 升 或脓 但一 高 血性 般无 分泌 物 妇检 WBC Hb HCG 不 变 阴性 后穹窿 B超 穿刺 抽出脓 阴性 液
急 性 炎 症
急 性 盆 腔 炎
无 持续性， 逐渐加剧
阴道宫 升高 颈脓性 分泌物， 宫颈举 痛，宫 体压痛， 附件区 压痛 右侧附 升高 件偏高 位压痛， 穿孔后 同急性 盆腔炎 宫颈举 痛一侧 附件区 压痛包 块，蒂
侧附件压 痛，无包 块
正 常
阴性
妇科急腹症鉴别诊断（３）
腹痛 阴道 休 体温 妇检 流血 克 月经 偶 正常 一般无 有 阳性体 征 WBC 正常 Hb 正常 HCG 阴性 后穹隆 B超 穿刺 可有血 无异 性液 常
其 周
期 性 腹 痛
痛 经 、 颈 管 粘 连
与月经 密切相 关
阵发性 可有 一 一般 宫颈口 一般 阵 可无 般 正常 可能松 偏高 他 发 流 可多 无 弛，有 性 可少 组织物 腹 产 痛