常见妇科急腹症
妇产科急腹症的诊断和鉴别诊断PPT课件
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常见原因：
1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
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❖3、胎盘植入 大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人工
流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿透 子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹腔 大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现，误 诊率高，一旦发生，后果严重。
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❖4、胎盘早剥 有典型的临床表现，辅助检查明确，较为 容易诊断 一旦出现急腹症 ，处理要及时
性腹膜炎、腹腔脓肿、脾破 裂、泌尿系结石、肾错构瘤 破裂
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谢 谢 大 家！
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2024/6/11
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一、幼女或无性生活史女性
最常见的为卵巢肿瘤蒂扭转
注意一定要问清病史，注意患者隐瞒， 建议急查尿HCG！！ 很多临床医生上当
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临床表现主要有： 1. 在剧烈活动或体位改变后 2. 既往有卵巢肿瘤病史 3.突然临发床表生现主下要有腹：在痛剧烈或活动偏或体向位改于变后一侧
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二、 生育期妇女
1. 最常见：异位妊娠（宫外孕） 临床表现：
停经、腹痛、阴道流血、肛 门坠胀、晕厥或休克
妇科急腹症PPT课件
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持续进行
无
渗出性、脓性、血性 常显著增加 不缓解或暂时缓解
腹痛随病变逐渐加重
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小结
1.急腹症包括各科疾病，早期诊断非常重要。 2.要首先考虑常见病及多发病。 3.要注意腹腔外疾病引起的腹痛。 4.必要时及时会诊（科室会诊及院外会诊）。 5.要重视腹部X线平片检查及胃肠减压。 6.要掌握好手术指征，有急性腹膜炎时应特别
一般局限于下腹部。
PV 宫颈举痛，摇摆痛，宫口有脓性 分泌物，子宫略大，压痛，双附件 增厚，压痛
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四、黄体破裂
黄体发育 过程中
破坏了卵巢 表面的小血
管
黄体内部 出血，引 起破裂
卵巢黄体破裂
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1、卵巢破裂时间与月经周期有一定关系 发病一般在月经周期的第10～18天，多数
在排卵期后。 2、突然一侧腹痛 ，无停经史 3、妇检盆腔触痛，宫颈举痛明显 4、尿HCG （－）
3、阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血 4、晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引
起
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体征
1、一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌， 休克的症状。
2、腹部检查：全腹有压痛和反跳痛，腹肌紧张， 出血多时可有移动浊音阳性。
3、阴道检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫 有漂浮感；因内出血，有后穹隆饱满及触痛， 宫颈举摆痛。
1、急性炎症（临床上最多见）
包括: 急性阑尾炎、急性胆囊炎和急性胰腺 炎等
特点: 起病一般比较缓慢、腹痛为持续性， 开始较轻，以后逐渐加重。
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2、急性穿孔
包括: 胃、十二指肠溃疡穿孔，外伤性肠穿孔及 病理性（伤寒、痢疾、蛔虫等）肠穿孔等
护理专业知识：常见急腹症
护理专业知识：常见急腹症
在卫生事业单位考试中，急腹症一般不会作为单独考察，一般出题形式为给出题干，让大家进行判断后，针对患者的体征作出相应的护理及治疗，而题干中往往会出现许多体征难以记忆和区分，今天将对一些常见的急腹症进行相应的归纳总结，希望对大家的考试有所帮助。
分类：
通常考察的急腹症，我们将其分为内科急腹症、外科急腹症和妇产科的急腹症三大类，首先分别就三大类的总体特点来看：
(一)妇产科的急腹症
多发生在育龄期的女性，腹痛常常是由下腹部或盆腔内疼痛开始的，通常会伴有月经的改变、白带异常状况、阴道流血及下腹部的坠胀感等。
(二)内科急腹症
内科的急腹症一般先出现全身的一些症状，比如恶心、呕吐伴发热、寒颤等，之后出现腹痛等症状，一般疼痛的部位多不固定，腹痛程度一般较轻，腹肌紧张不明显。
(三)外科急腹症
相比内科的急腹症而言，外科急腹症多先有腹痛，常由中、上部开始，之后才会出现全身的症状，如发热、呕吐等，腹痛部位较为明确且腹痛较为剧烈。
体格检查时会发现一般有明显的腹肌压痛症状出现，常伴有反跳痛，腹式呼吸会有相应的减弱。
特点：
依据不同类别的急腹症，我们将常见的急腹症的特点整理如下：
(一)出血性急腹症
多为外伤引起的实质性脏器损伤，常见的原因为肝、脾破裂，可造成腹腔急剧大量的内出血，引起持续性疼痛，患者易出现面色苍白、出冷汗、手足冰凉等失血性休克的临床表现。
若腹腔内积血量达到500ml。
妇科急腹症应急预案
妇科急腹症应急预案急腹症是指腹部突然出现严重的持续性疼痛，是一种常见的急诊情况。
针对妇科急腹症的应急情况，制定一份完善的预案将确保及时、准确地处理这些紧急病例。
本文将针对妇科急腹症的应急预案进行详细论述，并提供了相关的处理方法。
一、胎膜早破：胎膜早破是指孕妇在未到预产期情况下，阴道突然出现羊水漏出的症状。
这种情况下，应采取以下步骤：1. 迅速完成妇科检查：通过宫颈检查来确认羊水破裂的情况。
2. 评估胎儿情况：使用胎儿听诊器或超声波来监测胎儿的心跳情况。
如果胎儿心跳正常，与产妇共同商讨出院计划。
3. 嘱咐产妇保持卧床休息，避免性交，维持外阴清洁并避免感染。
二、卵巢囊肿破裂：卵巢囊肿是妇科疾病中常见的问题，当囊肿破裂时可能引起急腹症。
处理这种情况应采取如下措施：1. 迅速完成妇科检查：通过检查卵巢区域来确定囊肿是否破裂。
注意判断是否有明显的腹膜刺激征象。
2. 管理疼痛：根据疼痛的程度，可以给予镇痛药物。
对于剧痛伴有低血压等情况，应尽快转至手术室进行手术治疗。
3. 输液和观察：予以足够的液体支持，监测患者生命体征，定期复查卵巢囊肿的大小和性质。
三、异位妊娠破裂：异位妊娠是指受精卵着床在子宫腔以外的情况，破裂后会引起严重腹痛和内出血。
应对异位妊娠破裂做出以下应急处理：1. 紧急手术：对于症状明显的破裂异位妊娠，应迅速送至手术室进行手术。
手术过程中需注意，保护患者的生命体征和控制出血。
2. 输血和观察：如果患者出血量较多，需要给予输血以维持患者的血流动力学稳定。
术后需密切监护患者的恢复情况。
四、附件扭转：附件扭转是指因卵巢囊肿、卵巢肿瘤等原因，卵巢或输卵管发生扭转现象。
对于附件扭转的急腹症情况，应做如下处理：1. 紧急手术：发现附件扭转时，应立即进行手术治疗。
手术过程中需要确保患者的血流供应，恢复血液循环，解除扭转。
2. 术后处理：手术结束后，患者需要接受规范的术后护理，包括术后疼痛管理、预防感染和监测恢复情况。
妇科急腹症应急预案
妇科急腹症应急预案
一、妇科急腹症简介
妇科急腹症是指在盆腔、下腹部出现急性腹痛的情况，常见的病因
包括卵巢囊肿破裂、子宫破裂、子宫内膜异位症等。
急腹症发作时，
患者可能伴有恶心、呕吐、发热等症状，需要及时救治。
二、1. 掌握急救知识
首先，医护人员应具备急救知识，了解妇科急腹症的常见病因、临
床表现及处理方法。
对于患者出现腹痛、腹部压痛、腹部肿块等症状时，需要迅速进行诊断和处理。
2. 快速确诊
当怀疑患者出现妇科急腹症时，应尽快进行相关检查，如B超、
CT等，以明确病因和病情严重程度。
同时，可以根据病情轻重选择适
当的处理方法，如手术治疗、药物治疗等。
3. 心理护理
在处理妇科急腹症的过程中，医护人员需给予患者充分的心理护理，减轻患者的焦虑和恐惧。
及时与患者沟通，告知病情严重程度和治疗
方案，使其保持冷静和合作。
4. 定期随访
在患者接受治疗后，医护人员需要进行定期随访，观察患者病情的变化和疗效。
通过科学的随访工作，可以及时发现并处理可能出现的并发症，保障患者的康复。
5. 注意术后护理
对于接受手术治疗的患者，医护人员需严格遵守术后护理要求，做好伤口消毒、伤口换药等工作。
同时，注意患者的饮食调理和康复训练，帮助患者尽快康复。
结语：
妇科急腹症是一种严重的疾病，需要及时救治和细致护理。
医护人员应密切关注患者的病情变化，采取有效的治疗措施，确保患者的健康和安全。
通过提高医护人员的急救水平和专业技能，可以有效应对妇科急腹症的挑战，保障患者的生命安全。
妇科急腹症急救措施
妇科急腹症急救措施症状表现妇科急腹症是指因女性生殖系统内疾病而引起的急性腹痛症状。
常见的病因包括卵巢囊肿、输卵管妊娠、卵巢扭转、子宫内膜异位症等。
症状表现主要包括：•急性腹痛，常位于下腹部，也可向上腹部或大腿内侧放射。
•伴有恶心、呕吐、发热等表现。
•月经不调或经期过多、痛经等经前症状。
急救措施对于出现妇科急腹症状的女性，需要进行及时有效的急救处理，以防止病情进一步恶化。
具体的措施如下：1. 给患者安置舒适的位置急性腹痛患者需休息，尽量平躺，保持安静，避免乱动乱跳。
同时应该穿宽松的衣服，不要束缚腹部。
2. 及时就医对于出现急性腹痛症状的患者，应及时前往医院就诊。
在前往医院的过程中，可以适当采取一些措施缓解疼痛，如取热水袋敷在腹部，或者按摩腹部。
3. 给予镇痛在医生的指导下，可以给予一些镇痛剂来缓解疼痛，如吗啡、氯丙嗪等。
4. 给予输液对于腹泻、呕吐等症状严重的患者，需要进行补液治疗，以防止脱水等并发症的发生。
5. 保持正常心理患者本身的心理状态也会对疾病的恢复产生影响，因此家属需要给予患者合理的关怀和心理支持。
若怕患者受疼，应适当转移其注意力，减轻其疼痛感。
预防措施妇科急腹症可以通过一些预防措施来降低患病风险，如：•定期进行妇科检查，及时发现疾病。
•少吃辛辣、油腻食物，避免过度劳累。
•孕前要注意胎儿排出有无异常，防止宫外孕的发生。
•保持良好的生活习惯，如定时作息、适当运动等。
总之，妇科急腹症是一种常见的妇科疾病，需要及时有效地处理。
在平时生活中，保持健康的生活习惯，定期进行妇科检查，可以有效预防其发生。
妇科常见急腹症应急预案
一、背景妇科急腹症是指女性患者出现的急性腹部疼痛，常见病因包括卵巢囊肿破裂、异位妊娠、宫外孕破裂、盆腔炎等。
这些疾病对患者的健康和生命安全构成严重威胁。
为提高我院对妇科急腹症的处理能力，保障患者生命安全，特制定本应急预案。
二、组织机构及职责1. 院领导：负责应急工作的全面领导，协调各部门开展工作。
2. 应急小组：由妇科、产科、麻醉科、手术室、急诊科等相关科室负责人组成，负责应急工作的具体实施。
3. 妇科：负责妇科急腹症的初步诊断、病情评估、治疗方案的制定及实施。
4. 产科：协助妇科进行病情评估，提供产科支持。
5. 麻醉科：负责患者的麻醉及术中生命体征监测。
6. 手术室：负责患者的手术准备及手术过程中的配合。
7. 急诊科：负责患者的初步接诊、病情评估及转入相关科室。
三、应急预案1. 患者就诊（1）接诊医师应详细询问病史、体格检查，初步判断是否为妇科急腹症。
（2）对患者进行生命体征监测，必要时进行心电图、超声等检查。
（3）根据病情，立即将患者转入妇科或产科进行进一步诊疗。
2. 治疗方案（1）药物治疗：根据病情，给予抗生素、止血、抗炎等药物治疗。
（2）手术治疗：对于需要手术的患者，立即进行术前准备，如禁食、备皮等。
（3）术中配合：手术室、麻醉科、妇科等相关科室密切配合，确保手术顺利进行。
3. 术后管理（1）严密监测患者生命体征，及时发现并处理并发症。
（2）给予抗感染、抗炎、止血等治疗。
（3）加强心理护理，关注患者情绪变化，给予心理支持。
4. 预防措施（1）加强妇科急腹症相关知识培训，提高医护人员诊疗水平。
（2）加强门诊、急诊科室之间的沟通与协作。
（3）加强健康教育，提高患者对妇科急腹症的认识，降低误诊率。
四、应急演练定期组织应急演练，检验应急预案的可行性和各部门的协作能力。
五、总结本应急预案旨在提高我院对妇科急腹症的处理能力，保障患者生命安全。
各部门应认真贯彻执行，确保应急预案的有效实施。
妇产科妇科急腹痛
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四、卵巢破裂
80%为黄体或黄体囊肿破裂，大多在月经 周期的末一周，偶可有月经1、2天发病。
突然一侧下腹部剧烈疼痛。内出血多时与 异位妊娠破裂的症状、体征相似。
查尿早早孕阴性。
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五、卵巢子宫内膜异位囊肿破裂
引痛
1、痛在脐后 2、肠梗阻征 3、剧烈绞痛
1、痛、吐、胀、闭 2、上腹肠胀气，下腹空软 3、X-线液平影 1、剧痛在嵌顿部位：骶髂、宫颈旁、下腹低处
正中 2、尿断流 3、血尿 4、X-线平片 结石影 5、B超可见结石声像 1、痛在一侧腰部 2、高热 3、脓血尿4、内生 殖器无异常
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异位妊娠鉴别诊断
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二、盆腔肿物蒂扭转或器官扭转
肿物蒂扭转或脏器扭转，影响组织血 液供应，静脉回流受阻，继而动脉血流受 阻，肿物或器官淤血、坏死、破裂，发生 严重下腹疼痛。
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1、卵巢肿瘤蒂扭转（最常见） 2、子宫浆膜下肌瘤蒂扭转 3、卵巢、输卵管囊肿蒂扭转 4、输卵管积水扭转 5、子宫扭转
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三、盆腔器官急性炎症
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（三）疼痛的部位 子宫疾患多引起下腹正 中疼痛。卵巢肿物扭转或异位妊娠多为一侧 下腹痛。急性盆腔炎多为双侧下腹疼痛。
（四）腹痛的性质 输卵管妊娠流产型多为 下腹部阵发性绞痛，而破裂多呈撕裂样疼痛。 卵巢肿物蒂扭转多为持续性绞痛、阵发性加 剧。
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（五）疼痛放射部位 输卵管妊娠流产多 伴有肛门坠胀欲排便感。输卵管妊娠裂出 血量多溢入腹腔可有全腹痛、胃痛，血液 刺激横膈可向后肩放射。卵巢肿物扭转时 向同侧腰部及大腿内侧放射。 （六）疼痛的伴随症状 卵巢瘤蒂扭转多 伴有恶心呕吐。宫外孕破裂可伴有晕厥、 出冷汗。急性盆腔炎可伴有寒战、高热。 流产可伴有阴道出血、排出组织。
女性急腹症需警惕妇科急症
女性急腹症需警惕妇科急症作者：陈杰来源：《家庭医学》2023年第22期常见的妇科腹痛包括黄体出血（卵巢出血）、异位妊娠、卵巢扭转、排卵出血、痛经等。
腹痛、停经、阴道出血（典型三联征）应考虑异位妊娠，伴恶心、呕吐的突发下腹疼痛考虑为卵巢蒂扭转。
50岁女性的下腹部疼痛，首先应考虑妇产科疾病。
女性急腹症的原因包括妊娠性和非妊娠性两种。
妊娠性急腹症包括生理性的，如生理性子宫收缩、圆韧带综合征、阵痛；病理性有自然流产、宫外孕、葡萄胎、胎盘早剥、子宫破裂等。
非妊娠性的原因又可以分为功能性和器质性。
功能性包括痛经、月经前综合征、排卵痛、出血性黄体囊肿、卵巢出血，以及外伤如腹部撞击、卵巢出血；器质性包括炎症，如附件炎、子宫囊肿、阑尾炎、腹膜炎；肿瘤，如卵巢囊肿及肿瘤蒂扭转、破裂，子宫肌瘤变性、子宫体癌。
对妊娠年龄（10～50岁）的女性腹痛患者，应考虑妊娠的可能性。
如果排除妊娠，应确认目前处于月经周期的哪个时期；不能排除妊娠，则进行妊娠实验，确认有无妊娠后再考虑实施X线或者CT检查。
判断腹痛发生在月经周期的哪个时期非常重要。
出现在月经第1～7天：痛经、子宫内膜异位症；经期后7天内：盆腔性炎症；排卵期前后：黄体出血；排卵后到月经前：卵巢（黄体）出血、卵巢过度刺激综合征；停经时：先兆性流产、宫外孕；绝经后或月经周期不规律：卵巢蒂扭转、子宫肌瘤、卵巢恶性肿瘤、子宫恶性肿瘤、子宫囊肿。
为受精卵在除子宫体腔正常着床部位以外的其他部位着床、发育。
根据着床部位进行分类，95%为输卵管妊娠。
此外还有卵巢妊娠、腹腔内妊娠、子宫颈管妊娠。
因输卵管妊娠破裂造成腹痛和腹腔出血者，必须急救处理。
腹痛、停经、阴道出血被称为典型三联征，出现这些症状时一般都要考虑异位妊娠的可能。
要及时做以下检查。
①尿hCG定性试剂盒。
灵敏度很高，最低检测浓度为25国际单位／升，其呈阴性时可排除宫外孕。
②阴道超声波断层法。
妊娠反应为阳性时，应进一步行经阴道超声检查，必要时咨询妇产科医生。
妇科教学课件：10-2017妇科急腹症
腹痛伴随症状
停经史---妊娠相关的 伴恶心、呕吐---肿物扭转的可能 伴畏寒、发热---盆腔感染 有休克症状---腹腔内出血 出现肛门坠胀---直肠子宫陷凹积液
其他
经期发生—痛经、子宫内膜异位 起病缓慢而逐渐加重—盆腔炎性疾病 起病急骤---肿物扭转或破裂 生育年龄妇女，有阴道流血---异位妊娠破裂
宫颈举痛（+）、子宫及双附件均有压 痛
病例1初步诊断 盆腔炎性疾病
盆腔炎性疾病腹痛
两侧下腹或下腹持续性钝痛，逐渐加重。
盆 腔炎 性疾病诊断标准
PID的诊断
(2006,美国CDC) 诊断要点
1、最低标准
子宫压痛； 或 附件压痛； 或宫颈举痛
2、 附加条件
口腔温度≧38.3℃； 宫颈或阴道粘膜脓性分泌物 阴道分泌物显微镜下有白细胞
发热
无
有
Hale Waihona Puke 可有无有 腹痛 下腹一侧
下腹两侧 下腹一侧 下腹一侧 下腹一侧→ 全下腹
→ 全下腹 → 全腹 持续性 体位改变 → 全下腹→ 全腹
阴道流血
有
无
无
无
有
宫颈举痛
有
有
无
有
无
宫旁包块、 有
无
有
无
有
休克
有
无
无
部分有
无
后穹窿穿刺 血、不凝 脓性
无
血、不凝 淡咖啡样液
妊娠试验
腹腔镜检查发现PID征象
盆 腔炎性疾病诊断
最低诊断标准提示在性活跃的年轻女性或者具 有性传播疾病的高危人群，若出现下腹痛，并可 排除其他引起下腹痛的原因，妇科检查符合最低 诊断标准，即可给予经验性抗生素治疗 附加标准可增加诊断的特异性 。 特异标准基本可诊断PID 。
妇科常见急腹症
超声显示：子宫增大，病变处肌层增厚，回声 增粗，分布不均，可见散在暗区。
2.宫腔粘连：有宫腔操作史，月经逾期不来， 伴有痉挛性下腹正中疼痛。
超声显示：子宫可增大，宫腔见别离暗区，透 声差。
.卵巢囊肿蒂扭转：突然一侧下腹剧痛，常 伴恶心呕吐，也有疼痛较轻者，与扭转程度 有关。
超声显示：囊肿壁可因水肿而增厚，囊肿内部可 因出血坏死有不规则光团出现。
4.卵巢黄体囊肿破裂：排卵后黄体内部积血过多 时可引起破裂、出血，出现突发性下腹撕裂样剧 痛，出血量多时可致休克，酷似宫外孕，但其无 停经史，HCG〔一〕。
超声显示：附件区较大血肿，呈混合回声 ，盆腹 腔有不等量游离液体。
5.宫外孕破裂：短期停经后持续少量阴道流 血及一侧下腹阵发性疼痛，破裂后剧烈下腹 锐性疼痛。如大量血液流入腹腔致全腹痛， 可发生休克。
超声显示：附件区较大血肿，多呈混合回声，子宫 直肠凹有无回声区，透声差，子宫可轻度增大。结 合HCG阳性，可确诊。
妇科常见急腹症及护理
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健康讲座
组织专业的健康讲座，向患者普及妇科急腹症的 相关知识，提高他们的疾病认识水平。
自我保健培训
开展自我保健培训课程，教授患者如何调整生活 方式、饮食习惯等，以预防疾病的复发。
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健康宣传资料
制作并发放健康宣传资料，如手册、海报等，以 便患者随时了解和学习有关妇科急腹症的知识。
感谢您的观看
THANKS
出血风险评估及应对措施
评估出血风险
根据患者病史、手术史、凝血功 能等因素，评估患者出血风险，
制定相应预防措施。
严密观察病情变化
密切观察患者生命体征、腹部症 状和体征等变化，及时发现和处
理出血情况。
止血措施
根据出血原因和程度，采取相应 止血措施，如药物止血、压迫止
血、手术止血等。
其他并发症的预防与处理
下腹疼痛、恶心、呕吐、大小便频繁感等 。
诊断
治疗
通过B超、腹腔镜检查等方法进行诊断。
轻者卧床休息和应用止血药物即可，重者 需手术治疗。
卵巢囊肿蒂扭转
定义
卵巢囊肿蒂扭转是指供应 卵巢囊肿的血管发生了扭 曲，使卵巢囊肿缺血，甚 至坏死破裂,引起剧烈腹痛 。
症状
体位改变诱发的一侧下腹 疼痛、恶心、呕吐等。
诊断
通过B超、CT等影像学检 查进行诊断。
治疗
一经确诊，应尽快手术治 疗。
急性盆腔炎
定义
急性盆腔炎是指女性上生殖道的一组 感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、 输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹 膜炎。
诊断
通过妇科检查、B超、血常规等方法 进行诊断。
症状
下腹痛、阴道分泌物增多、发热等。
治疗
采取抗生素药物治疗为主，必要时手 术治疗。同时，患者应卧床休息，采 取半卧位，有利于脓液积聚于直肠子 宫陷凹而使炎症局限。
妇科急腹症护理常规
1 .疾病概述妇科急腹症包括黄体破裂、卵巢巧克力囊肿破裂、异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等。
为急骤而起的腹痛，可有休克表现,即血压急剧下降，可出现意识障碍，病情危急，需紧急处理。
2 .一般护理2.1 建立静脉通道。
2.2按妇科疾病护理常规护理。
2. 3未明确诊断者，禁止使用冷热敷及止痛药。
禁止灌肠、口服泻药。
3.专科护理3.1 密切观察病情变化，注意有无脱水、酸中毒或早期休克症状。
3.2 遵医嘱检验血常规、凝血时间、血型、交叉配血等。
3.3 卧床休息，避免不必要的搬动，安慰患者，给予身心整体护理。
3. 4暂禁食或按医嘱给予饮食。
3 .5密切观察患者面色、神志、血压、脉搏、呼吸、血氧以及腹痛部位及性质，如腹痛突然加剧，应立即报告医生。
4 .6有阴道流血者，应注意观察出血量及阴道排出的组织物，报告医生并保留标本备检。
3. 7如出现失血性休克，患者应去枕平卧，立即吸氧，建立静脉通道，进行输液，准备输血等抢救措施，避免不必要的搬动，注意保暖，并按休克护理常规护理。
3.8确诊需手术者，迅速按剖腹探查常规准备并护理。
4.健康教育4.1 加强饮食指导，增强机体的抵抗力。
4.2 保持良好的心态，利于康复。
4.3 休养环境安静、清洁、舒适、空气新鲜。
4. 4术后注意休息，加强营养，禁性生活及盆浴两个月。
4.5观察阴道流血情况，颜色鲜红或多于月经量及时就诊。
4. 6宫外孕患者出院后按时复查血绒毛膜促性腺激素，至正常为止。
5. 参考文件5.1 《护理常规》李婉玲.山西科学技术出版社，2023.。
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与妊娠有关的下腹痛
• 流产、葡萄胎、异位妊娠、子宫破裂
经血排出受阻
• 先天性阴道畸形、宫颈宫腔粘连
子宫异常收缩
• 痛经、子宫腺肌病
其他
• 急性阑尾炎、泌尿系统结石
鉴别与诊断
分类
临床表现
异妊娠
起病急缓
反复隐痛后突然出 现撕裂样剧痛
疼痛部位 一侧下腹痛
疼痛时间
腹痛放射 部位
停经史、少血阴道 出血
普外科入院体查：BP 90/55mmHg，急 性面容，表情痛苦，腹肌稍紧张，脐周、 下腹压痛（+），脐周、下腹反跳痛（+）， 以麦氏点为甚。
考虑“阑尾炎”可能性大，予补液、镇痛对症治 疗。
• 所谓急腹症是指以急性下腹痛为主诉的一 类疾病
• 常见急腹痛的原因
腹腔内出血 肿瘤蒂扭转、破裂或变性 盆腔、器官的急性感染 与妊娠有关的疾病 经血排出受阻 子宫异常收缩
9：50由区某医院出车转上级医院，转院途 中发现氧气罐无氧。
谢谢！
常见妇科急腹症的诊断
病案分析
患者，女， 42岁，因“腹痛恶心呕吐1天”于3月 27日 1:08到二级医院急诊科就诊。
急诊体查：血压85/72mmhg，面色苍白，全腹 明显压痛，肠鸣音弱。腹平片示：腹部肠管多个小 液气平面，未排除肠梗阻可能。拟“腹痛查因”收 入普外科。
末次月经2月27日。已育并行双侧输卵管结扎术。
放射致肩胛及胸部 位
卵巢囊肿蒂扭转 (子宫浆膜下肌瘤)
急性盆腔腹膜炎
突然发生一侧剧痛, 有时腹痛缓解
起病缓慢而逐渐加 剧,持续性活动或 性交后加重
一侧下腹痛，破裂 时整个下腹痛或全 全腹痛 腹痛
与经期无关
与经期无关
放射致腹股沟及大 腿内侧
放射致骶尾部
腹痛伴随 症状
停经史、阴道出血 伴恶心呕吐甚休克 畏寒、发热、头痛、
腹腔内出血
• 异位妊娠、侵蚀性葡萄胎或绒毛癌病变穿 透子宫、刮宫或其他宫腔内操作致子宫穿 孔累及大血管等；卵巢黄体破裂出血；出 血性输卵管炎
肿瘤蒂扭转或破裂
卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤扭转、卵巢 肿瘤破裂
盆腔、器官急性感染引起的下腹痛
• 急性子宫内膜炎、急性子宫肌炎 • 急性输卵管炎、输卵管积脓 • 急性输卵管卵巢炎、输卵管卵巢肿瘤 • 急性盆腔腹膜炎 • 输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿破裂引起全
体温>38.3℃, 宫体压痛、附 件压痛、宫颈 触痛有脓性分 泌物，涂片见 白细胞升高。B 超：盆腔积液， 输卵管积液， 子宫内膜炎， 输卵管、卵巢 肿块
及胚芽及原始胎搏
动
急腹症与急性阑尾炎鉴别
• 阑尾炎疼痛为持续性转移性疼痛，从上腹 开始经脐周转右下腹，体温升高，白细胞 升高，子宫附件区无异常回声，盆腔无肿 块触及
少于月经量，休克 （晚期肿瘤伴恶病 食欲不振、肛门坠
症状，肛门坠胀 质）
胀（积液块）
后穹窿穿刺 暗红色不凝固的血 不定
脓血
体征
阴道出血，可伴
蜕膜管型或蜕膜碎
片贫正压侧叩有宫（体B旁超腹血常痛为击时颈输征出宫腔貌，反著移可举卵之现腔出 ， 下 跳 ， 动 触 痛 管 一 低内）血 体 腹 痛 出 性 及 或 妊 回空H多 温 部 ， 血 浊 包 摇 娠 声C虚G时 一 明 尤 多 音 块 摆 主 ，阳，呈 般 显 患 时 ， ， 痛 要 探性宫，张 瘤 肌 压 腹 摸 瘪 侧 缘 蒂力 蒂 紧 痛 水 不 塌 附 清妇较 部 张 ， 症 到 肿 件 晰检大 位 。 腹 。 或 块 低 ，扪， 最 破 肌 原 扪 ， 回 有及B压 明 裂 紧 有 及 声 条肿超痛 显 时 张 肿 缩 区 索物一以 伴 有 ， 块 小 边 状
7时许腹痛加剧，神清。 在送B超检查途中，护士长追问病史述 结扎术后有一次妊娠史。
8：05等待B超时出现意识不清，即送 急诊抢救室。急诊室体查：呼吸 0次/分， 血压未能测出，未及大动脉搏动。床边B超 提示腹腔大量积液，腹穿抽出不凝血。
8：35于急诊抢救室行剖腹探查，证实为右侧 输卵管破裂出血，行部分输卵管切除手术，腹腔 积血3000+ml。术中自主心率110-120次/分，血 压68-99/40-52mmhg，血氧饱和度78%-98%。 入晶体、胶体液合计3500ml，输血合计9单位， 输血浆300ml，未有尿液引出。