妇产科急腹症

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治疗
确诊后立即手术 年轻未生育者尽量保存正常卵巢组织 年龄较大有子女者可切除患侧附件 破裂者清洗腹腔 术后用药
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卵巢肿Baidu Nhomakorabea破裂
约3%的卵巢肿瘤会发生破裂 除腹腔积液外，肿瘤缩小 一经诊断立即开腹
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卵巢、卵巢囊肿或肿瘤扭转
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病因
急剧的体位变化或肠蠕动时 卵巢肿物的大小：一般8~15cm直径的最易扭转 蒂较长 囊性畸胎瘤 卵巢扭转多见于输卵管或卵巢系膜过长，先天性生殖器
腰痛、排尿不畅等，是误诊的主要原因之一
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诊断
血或尿HCG的测定 超声诊断 腹腔镜诊断 诊断性刮宫 后穹窿穿刺 孕酮的测定：异位妊娠血孕酮水平偏低
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异位妊娠的误诊与鉴别 诊断
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易误诊或需与妇科其他疾病相鉴别的疾病
早期妊娠流产 急性输卵管炎 出血性输卵管炎 卵巢囊肿蒂扭转 黄体破裂 卵巢巧克力囊肿破裂 子宫肌瘤红色变性 子宫破裂穿孔 宫内节育器 子宫内膜炎 陈旧性宫外孕需与盆腔炎性包块及卵巢肿瘤进行鉴别
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诊断
病史、症状、体征 HBG下降 血或尿HCG阴性，但妊娠黄体破裂例外 B超示患侧卵巢增大，腹腔积液 后穹窿穿刺穿出不凝的暗红色血液 腹腔镜检查可见卵巢破裂有活动性出血
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鉴别诊断
异位妊娠或流产：主要做妊娠试验加以鉴别 急性阑尾炎：转移性右下腹疼，腹膜刺激症明
峡部妊娠：25%~30%
伞部及间质部：极少见
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转归及结局
输卵管胎块 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 子宫后血肿 继发腹腔妊娠
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临床表现
停经 腹痛 阴道出血 盆腔块状物 贫血及白细胞略升高 体温正常或略升高 休克 子宫正常或略有增大 肩痛 脐周皮肤呈紫蓝色：称Cullen征 胃部疼痛、上腹部疼痛、恶心呕吐、腹泻、直肠刺激征、
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表现
腹痛 发热 白细胞总数增高 剧烈腹疼呈持续性并伴有呕吐及腹膜刺激征等急腹症表
现 子宫张力增加、有压痛
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诊断
有子宫肌瘤病史者出现腹痛、发热、白细胞总数增加应 考虑本病
妊娠期和产褥期出现腹痛者伴有相应症状和体征应考虑 本病
B超检查可协助诊断
确诊需病理
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治疗
妊娠期和产褥期大多采用保守治疗 抗生素预防感染 止血药防止进一步渗血和出血 镇静 休息
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盆腔脓肿
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分类
输卵管积脓 卵巢积脓 输卵管卵巢积脓 有急性盆腔腹膜炎与急性盆腔结绨组织
炎所致的脓肿
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病因
输卵管积脓是由急性输卵管炎发展而来
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易误诊或需与其他科相鉴别的疾病
急性阑尾炎 输尿管结石 急性胃肠炎 胃穿孔 菌痢 泌尿系感染
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异位妊娠误诊的原因
主要病史询问不仔细 输卵管结扎手术或使用宫内节育器者 人工流产术后未仔细检查吸出物 考虑问题不全面
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治疗：以手术治疗为主
急腹症。 多发生于月经周期第20~27天
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临床表现
以生育年龄为最多见 一般于月经周期第20~27天突然下腹疼痛、恶心、呕
吐、大小便频繁感 严重者口干、心悸、头晕、眼花、昏厥等休克症状 少数人腹痛发生于月经中期或30~40天 贫血貌、脉率快、血压下降。下腹压痛，有移动性浊
音。 宫颈举痛，后穹窿饱满，触痛 子宫一侧可触及境界不清包块，不活动，触痛明显
卵巢脓肿有输卵管积脓而来
盆腔脓肿常是急性输卵管炎治疗延迟或
异常等所致。
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病理改变
充血 出血 缺血 坏死
破
裂
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表现与治疗
突然腹痛无放射性、恶心呕吐、虚脱
下腹一侧可有不同程度的压痛、反跳痛或肌紧张
盆腔检查可触及包块，蒂部有压痛
体温升高、白细胞升高、血沉增快
B超检查发现盆腔包块
确诊后立即手术
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子宫肌瘤红色变性
一般支持治疗：输血输液，抗感染，增加营养 手术治疗：输卵管切除术 保守性手术 腹腔镜手术 非手术治疗：期待疗法
药物治疗
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输卵管间质部妊娠
输卵管间质部位于子宫角，长约2cm。 管腔周围有肌肉组织，所以破裂时间较迟，自妊娠4~6周起
反复发作腹痛，甚至于妊娠16~18周时才发生破裂， 一旦破裂临床表现很像子宫破裂，出血较多，如不及时处
显，无内出血症状及体征
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治疗
保守治疗：适用于出血少者
手术治疗：适用于出血多者
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卵巢巧克力囊肿破裂
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定义
异位在卵巢的子宫内膜在卵巢组织中周 期性出血,使卵巢不断增大而形成囊肿,称为卵巢 子宫内膜囊肿,或称卵巢巧克力囊肿.
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病因：
外力 妇科检查 恶变等
妇产科急腹症
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1
妇产科急症
早期发现 及时诊断
及时处理
可挽救患者的生命
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异位妊娠（ectopic pregnancy）
何谓异位妊娠 好发部位
壶腹部——90%↑
卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈、 残角子宫
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3
输卵管妊娠
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发生部位
壶腹部妊娠：50%~70%
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表现：
发病多在月经期或月经周期后半期 无闭经或不规则阴道出血 突发下腹剧痛，开始于一侧，继之盆腔疼痛，伴恶心呕吐 偶可出现血压下降和休克症状 腹部有明显腹膜刺激症，有明显压痛、反跳痛及肌紧张 偶有移动性浊音 妇科检查于盆腔或双侧附件可触及界不清的包块，不活动，
有触痛
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理可导致死亡。 治疗的唯一方法是手术切除患处
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宫颈妊娠
妊娠早期阴道无痛性出血 出血时间早：一般在孕7~8周 常出血多而凶猛 多见于经产妇，有流产或宫腔操作史 有停经和早孕反应 子宫颈形状改变，子宫体保持正常大小和硬度
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卵巢黄体囊肿破裂
卵巢在排卵后形成黄体，正常成熟黄体直径2~3cm。 黄体腔的直径超过3cm以上者则称黄体囊肿。 黄体囊肿可由于某些原因引起囊肿破损、出血，严重者引起