妇科急腹症1

四 卵巢内膜异位囊肿破裂
患者平时多有痛经史，以往妇科检查有 卵巢内膜异位囊肿，在此次经期或其前后 突然出现剧烈的一侧下腹锐痛，有时伴肛 门坠胀感，甚至发生晕厥，应考虑为此病。 检查时腹部有明显腹膜刺激征，压痛、 反跳痛和腹肌紧张均存在。盆腔检查可扪 及子宫一侧有包块，压痛明显但亦可能因 腹肌紧张而难以满意扪及盆腔内包块。B 超检查可发现子宫一侧有包块，后穹隆穿 刺大多可抽出少量咖啡色液体。 治疗： 同内膜异位症治疗
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3.浆膜下子宫肌瘤蒂扭转
可发生类似卵巢囊肿蒂扭转时的下腹剧 痛，检查肿块物实性，与子宫相连，B 超多能将两者予以鉴别。 治疗：一经确诊，应手术治疗。
4.卵巢冠囊肿蒂扭转 该囊肿位于输卵管系膜内。发生扭转时同侧卵 巢输卵管同时扭转，造成输卵管卵巢淤血坏死。 5.输卵管积水扭转少见，扭转时出现急性下腹 痛，需手术治疗，但术前很难确诊。 6.子宫肌瘤红色变性。 7.急性盆腔炎炎症。 8.生殖道畸形引起的梗阻性疼痛 处女膜无孔、 阴道完全性横隔、阴道斜隔、宫颈闭锁、残角 子宫等均可因至青春期月经来潮是经血无法排 出体外，积在阴道宫腔内引起子宫剧烈收缩和 胀痛。
治 疗
非手术治疗：治疗中监测HCG，（1） MTX 50mg 肌注，每隔日一次，共5次。 自给药后次日给四氢叶酸4mg 隔日一次， 共5次 手术治疗：患者一般情况好，具有设备 和技术条件者可行腹腔镜手术；当患者 情况紧急，休克，为争取抢救时机，多 行开腹手术。 术式有以下几种： 输卵管切开造口，取胚胎及绒毛； 切除一侧输卵管；
随B超和腹腔镜Biblioteka 术的开展，一些输卵管妊 娠可在未破裂前及时诊断并得到早期治疗。 宫颈妊娠发生率较低，主要症状为阴道流血， 常误认为先兆流产。 输卵管破裂时，突感下腹锐性剧痛，腹痛部 位与血液所在部位有关。当血液积聚在子宫 直肠凹陷处患者可有肛门坠胀感，如夜间平 卧时破裂，可出现全腹部疼痛。大量血液流 入腹腔时可发生休克，疼痛亦随之扩展至全 腹。 检查时宫颈有举痛，后穹隆或腹腔穿刺可抽 出不凝血液；血或尿HCG阳性。B超可发现 早期未破裂的异位妊娠。
3.下腹痛性质 持续性钝痛多为炎症或腹腔内
积液所致；顽固性疼痛难以忍受应考虑晚期 癌肿可能；子宫或输卵管等空腔器官收缩表 现为阵发性绞痛；输卵管或卵巢肿瘤破裂可 引起突发性撕裂性锐痛；宫腔内有积血或积 脓不能排出常导致下腹坠痛。 4.下腹痛时间 在月经周期中期出现一侧下 腹隐痛，应考虑为排卵性疼痛；经期出现腹 痛者，在青春期妇女应考虑为原发性痛经， 在育龄期妇女则有子宫内膜异位症或子宫腺 肌病的可能；周期性下腹痛但无月经来潮多 为经血排出受阻所致，一般见于先天性生殖 道畸形或术后宫腔、宫颈管粘连等。


粘连与梗阻性疼痛： 盆腔脏器粘连、输尿管结石梗阻、肠梗阻等。 其他精神心理因素引起疼痛 临床特征与鉴别诊断。 1.病程缓急 内生殖器炎症或恶性肿瘤所引起 的疼痛，起病缓慢，逐渐加重；卵巢囊肿蒂扭 转或囊肿破裂，发病急；下腹隐痛，突然出现 撕裂样剧痛者，多为输卵管妊娠破裂。 2.下腹痛部位 下腹正中疼痛多为子宫病变引 起的疼痛；一侧下腹痛可为该侧子宫附件病变， 如卵巢囊肿蒂扭转、输卵管炎症，右侧下腹痛 还应考虑急性兰尾炎的可能；双侧下腹痛常见 于子宫附件炎性病变；全腹疼痛可见于卵巢囊 肿破裂、输卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎。
运城市急救中心妇产科 文 琴

妇科急腹症也称急性下腹 痛为妇科常见症状之一。可以 由于盆腔内或盆腔周围脏器的 疾病引起，也可因为心理因素 使一些器官无疾病患者感觉疼 痛。由于妇女生殖器官均位于 盆腔内，故急性下腹痛多为妇 女生殖器官疾病所引起。现重 点介绍各种妇科疾病所引起的 急性下腹痛。
概论 引起疼痛的原因 剌激性疼痛：当脏器破裂、穿孔、感染， 盆腹腔内积血、积脓或渗出物剌激腹膜引 起疼痛。 缺血性疼痛：由于血管堵塞，脏器缺血 引起急性疼痛。 痉挛性疼痛：由于平滑肌或横纹肌收缩 引起盆腔内脏器痉挛性疼痛。
、 三、卵巢滤泡或黄体破裂
（1）月经中期卵巢排卵时偶可出现排卵侧下 腹痛，但程度极轻微，称为排卵痛，一般均 可耐受。排卵后黄体内部积血过多时，可引 起破裂、出血，此时出现较剧烈的下腹痛， 但出血量一般不多，多在200ml 以内，如出 血量多时亦可引起休克。 （2）检查时的体症与输卵管妊娠破裂时相似， 须与异位妊娠鉴别。患者无停经史，多发生 在月经周期22天左右，血HCG 又为阴性则可 诊断卵巢黄体破裂。 （3）治疗 根据具体情况采取保守观察和手 术治疗。

引起急性腹痛的常见妇科疾病
一 异位妊娠
是最常见 也是最严重的急腹症，当临床 表现不典型时，可引起患者生命危险。其发 生率呈上升趋势。 输卵管妊娠破裂 患者为育龄妇女，患者有短期停经、持 续少量阴道流血及下腹阵发性疼痛史。 闭经时间与妊娠部位有关。输卵管峡部 妊娠多在妊娠6周前发生输卵管破裂，壶腹部 妊娠多在妊娠妊娠8-12周发生输卵管妊娠流 产，间质部妊娠约在妊娠12-16周发生破裂。

5.腹痛放射部位 放射至肩部应考虑为腹腔，
内出血；放射至腰骶部多为宫颈、子宫病变所致； 放射至腹股沟及大腿内侧，一般为该侧子宫附件 病变所引起。

6.腹痛伴随症状 同时有停经史，多为妊娠合
并症；伴恶心、呕吐考虑有卵巢囊肿蒂扭转的可 能；有畏寒、发热常为盆腔炎症；有休克症状应 考虑有腹腔内出血。



二卵巢囊肿蒂扭转
因蒂部骨盆漏斗韧带内卵巢动静脉被压迫， 或牵拉过度以致缺血而引起急性下腹疼痛。卵巢 成熟畸胎瘤发生蒂扭转最常见。患者囊肿蒂扭转 时一侧下腹突然出现阵发性下腹剧烈绞痛，伴恶 心呕吐，一般不发热。
检查时下腹部有明显压痛、反跳痛及轻 度肌紧张，偶可扪到囊性肿块的上界。 盆腔检查时，可于子宫旁扪及囊块伴有 显著压痛。 治疗：一经确诊，应尽快手术。因扭转 24小时以上常继发肿瘤坏死。术中切除 标本应注意切口应使肿瘤能完整取出； 术中应检查肿瘤有无恶变。必要时送冰 冻检查；应同时探查对侧卵巢。
五 卵巢肿瘤破裂
患者原有卵巢肿瘤，突然出现腹痛， 有受外力碰撞或压迫病史，检查时 腹部有压痛、反跳痛和肌紧张，有 时可出现移动性浊音，应考虑为卵 巢肿瘤破裂。 恶性肿瘤迅速增长，侵蚀卵巢包膜， 进而导致肿瘤破裂，瘤内容物溢入 腹腔后引起持续性腹痛。
六 其他
1.输卵管破裂： 除异位妊娠外，多为炎性肿 块时出现破裂，如输卵管积水、积脓破裂， 可引起急性盆腔腹膜炎。治疗同急性盆腔炎。 2.妇科恶性肿瘤穿孔、破裂：如卵巢癌、子 宫内膜癌、输卵管癌当肿瘤浸润穿破器官表 面时，患者出现急腹症。妇科检查不能除外 恶性肿瘤时，手术治疗考虑准备好术中冰冻 病理检查和有扩大手术范围的可能。