常见妇科急腹症课件
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常见妇科急腹症的诊断
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1
病案分析
患者，女， 42岁，因“腹痛恶心呕吐1天”于3月 27日 1:08到二级医院急诊科就诊。
急诊体查：血压85/72mmhg，面色苍白，全腹 明显压痛，肠鸣音弱。腹平片示：腹部肠管多个小 液气平面，未排除肠梗阻可能。拟“腹痛查因”收入 普外科。
末次月经2月27日。已育并行双侧输卵管结扎术 。
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2
普外科入院体查：BP 90/55mmHg，急性面容 ，表情痛苦，腹肌稍紧张，脐周、下腹压痛（+） ，脐周、下腹反跳痛（+），以麦氏点为甚。
考虑“阑尾炎”可能性大，予补液、镇痛对症治 疗。
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3
• 所谓急腹症是指以急性下腹痛为主诉的一类疾病 • 常见急腹痛的原因
腹腔内出血 肿瘤蒂扭转、破裂或变性 盆腔、器官的急性感染 与妊娠有关的疾病 经血排出受阻 子宫异常收缩
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6
与妊娠有关的下腹痛
• 流产、葡萄胎、异位妊娠、子宫破裂
经血排出受阻
• 先天性阴道畸形、宫颈宫腔粘连
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7
子宫异常收缩
• 痛经、子宫腺肌病
其他
• 急性阑尾炎、泌尿系统结石
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8
鉴别与诊断
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9
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10
急腹症与急性阑尾炎鉴别
• 阑尾炎疼痛为持续性转移性疼痛，从上腹开始经 脐周转右下腹，体温升高，白细胞升高，子宫附 件区无异常回声，盆腔无肿块触及
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11
7时许腹痛加剧，神清。
在送B超检查途中，护士长追问病史述结扎术 后有一次妊娠史。
8：05等待B超时出现意识不清，即送急诊抢 救室。急诊室体查：呼吸 0次/分，血压未能测出 ，未及大动脉搏动。床边B超提示腹腔大量积液， 腹穿抽出不凝血。
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12
8：35于急诊抢救室行剖腹探查，证实为右侧 输卵管破裂出血，行部分输卵管切除手术，腹腔 积血3000+ml。术中自主心率110-120次/分，血压 68-99/40-52mmhg，血氧饱和度78%-98%。入晶 体、胶体液合计3500ml，输血合计9单位，输血浆 300ml，未有尿液引出。
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4
腹腔内出血
• 异位妊娠、侵蚀性葡萄胎或绒毛癌病变穿透子宫、 刮宫或其他宫腔内操作致子宫穿孔累及大血管等； 卵巢黄体破裂出血；出血性输卵管炎
肿瘤蒂扭转或破裂
卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤扭转、卵巢 肿瘤破裂
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5
盆腔、器官急性感染引起的下腹痛
• 急性子宫内膜炎、急性子宫肌炎 • 急性输卵管炎、输卵管积脓 • 急性输卵管卵巢炎、输卵管卵巢肿瘤 • 急性盆腔腹膜炎 • 输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿破裂引起全腹炎
9：50由区某医院出车转上级医院，转院途中
发现氧气罐无氧。
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13
谢谢！
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病案分析
患者，女， 42岁，因“腹痛恶心呕吐1天”于3月 27日 1:08到二级医院急诊科就诊。
急诊体查：血压85/72mmhg，面色苍白，全腹 明显压痛，肠鸣音弱。腹平片示：腹部肠管多个小 液气平面，未排除肠梗阻可能。拟“腹痛查因”收入 普外科。
末次月经2月27日。已育并行双侧输卵管结扎术 。
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普外科入院体查：BP 90/55mmHg，急性面容 ，表情痛苦，腹肌稍紧张，脐周、下腹压痛（+） ，脐周、下腹反跳痛（+），以麦氏点为甚。
考虑“阑尾炎”可能性大，予补液、镇痛对症治 疗。
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• 所谓急腹症是指以急性下腹痛为主诉的一类疾病 • 常见急腹痛的原因
腹腔内出血 肿瘤蒂扭转、破裂或变性 盆腔、器官的急性感染 与妊娠有关的疾病 经血排出受阻 子宫异常收缩
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与妊娠有关的下腹痛
• 流产、葡萄胎、异位妊娠、子宫破裂
经血排出受阻
• 先天性阴道畸形、宫颈宫腔粘连
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子宫异常收缩
• 痛经、子宫腺肌病
其他
• 急性阑尾炎、泌尿系统结石
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急腹症与急性阑尾炎鉴别
• 阑尾炎疼痛为持续性转移性疼痛，从上腹开始经 脐周转右下腹，体温升高，白细胞升高，子宫附 件区无异常回声，盆腔无肿块触及
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7时许腹痛加剧，神清。
在送B超检查途中，护士长追问病史述结扎术 后有一次妊娠史。
8：05等待B超时出现意识不清，即送急诊抢 救室。急诊室体查：呼吸 0次/分，血压未能测出 ，未及大动脉搏动。床边B超提示腹腔大量积液， 腹穿抽出不凝血。
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8：35于急诊抢救室行剖腹探查，证实为右侧 输卵管破裂出血，行部分输卵管切除手术，腹腔 积血3000+ml。术中自主心率110-120次/分，血压 68-99/40-52mmhg，血氧饱和度78%-98%。入晶 体、胶体液合计3500ml，输血合计9单位，输血浆 300ml，未有尿液引出。
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腹腔内出血
• 异位妊娠、侵蚀性葡萄胎或绒毛癌病变穿透子宫、 刮宫或其他宫腔内操作致子宫穿孔累及大血管等； 卵巢黄体破裂出血；出血性输卵管炎
肿瘤蒂扭转或破裂
卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤扭转、卵巢 肿瘤破裂
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盆腔、器官急性感染引起的下腹痛
• 急性子宫内膜炎、急性子宫肌炎 • 急性输卵管炎、输卵管积脓 • 急性输卵管卵巢炎、输卵管卵巢肿瘤 • 急性盆腔腹膜炎 • 输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿破裂引起全腹炎
9：50由区某医院出车转上级医院，转院途中
发现氧气罐无氧。
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