常见妇科急腹症课件
合集下载
妇产科急腹症的诊断和鉴别诊断PPT课件
妇产科急腹症是指: 因妇产科疾病引起的剧烈腹痛， 或者是原有的腹痛加剧， 或原无腹痛而突然发生。
1
Company Logo
常见原因：
1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
17
Company Logo
❖3、胎盘植入 大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人工
流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿透 子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹腔 大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现，误 诊率高，一旦发生，后果严重。
18
Company Logo
❖4、胎盘早剥 有典型的临床表现，辅助检查明确，较为 容易诊断 一旦出现急腹症 ，处理要及时
性腹膜炎、腹腔脓肿、脾破 裂、泌尿系结石、肾错构瘤 破裂
27
Company Logo
Company Logo
谢 谢 大 家！
28
Company Logo
2024/6/11
.
29
4
Company Logo
一、幼女或无性生活史女性
最常见的为卵巢肿瘤蒂扭转
注意一定要问清病史，注意患者隐瞒， 建议急查尿HCG！！ 很多临床医生上当
5
Company Logo
临床表现主要有： 1. 在剧烈活动或体位改变后 2. 既往有卵巢肿瘤病史 3.突然临发床表生现主下要有腹：在痛剧烈或活动偏或体向位改于变后一侧
10
Company Logo
二、 生育期妇女
1. 最常见：异位妊娠（宫外孕） 临床表现：
停经、腹痛、阴道流血、肛 门坠胀、晕厥或休克
1
Company Logo
常见原因：
1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
17
Company Logo
❖3、胎盘植入 大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人工
流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿透 子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹腔 大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现，误 诊率高，一旦发生，后果严重。
18
Company Logo
❖4、胎盘早剥 有典型的临床表现，辅助检查明确，较为 容易诊断 一旦出现急腹症 ，处理要及时
性腹膜炎、腹腔脓肿、脾破 裂、泌尿系结石、肾错构瘤 破裂
27
Company Logo
Company Logo
谢 谢 大 家！
28
Company Logo
2024/6/11
.
29
4
Company Logo
一、幼女或无性生活史女性
最常见的为卵巢肿瘤蒂扭转
注意一定要问清病史，注意患者隐瞒， 建议急查尿HCG！！ 很多临床医生上当
5
Company Logo
临床表现主要有： 1. 在剧烈活动或体位改变后 2. 既往有卵巢肿瘤病史 3.突然临发床表生现主下要有腹：在痛剧烈或活动偏或体向位改于变后一侧
10
Company Logo
二、 生育期妇女
1. 最常见：异位妊娠（宫外孕） 临床表现：
停经、腹痛、阴道流血、肛 门坠胀、晕厥或休克
2024版急腹症PPT课件完整版
分类
根据病变性质可分为炎症性、穿孔 性、梗阻性、出血性、损伤性等五 类。
发病原因及机制
发病原因
感染、外伤、溃疡、肿瘤、结石、寄 生虫、血管病变等均可引起急腹症。
发病机制
不同病因导致腹腔内脏器或组织发生急 性炎症、穿孔、梗阻、出血等病理变化， 进而刺激腹膜引起腹痛等临床表现。
临床表现与诊断依据
临床表现
根据病情和实验室检查结果，选择适当的抗生素进行抗感染治疗。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
对于诊断明确、病情严重或非手术治疗无效的患者，应及时进 行手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和病变部位，选择合适的手术方式，如剖 腹探查术、腹腔镜手术等。
围手术期处理及并发症防治
围手术期处理
术前应完善各项检查，评估患者的手术耐受性；术后应密切观察患者的病情变化， 及时处理可能出现的并发症。
如上腹痛可能与胃十二指肠疾病有关，下腹 痛可能与结直肠疾，伴有 血尿者可能与泌尿系统疾病有关。
考虑年龄、性别等个体差异因素
综合分析各项检查结果
如女性患者应考虑妇科疾病的可能性，老年 患者应注意肿瘤性疾病的可能性。
将问诊、体格检查及实验室检查和影像学检 查结果综合分析，得出最终诊断结论。
04
治疗原则与措施
非手术治疗方法
01
禁食、胃肠减压
通过放置胃管或肠管，减少胃肠道内积气和液体，降低胃肠道内压力，
改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限和促进胃肠功能的恢复。
02
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
根据患者的脱水程度、年龄和心功能状况调节输液的速度和总量，以维
持水、电解质及酸碱平衡。
03
抗感染治疗
家族史
根据病变性质可分为炎症性、穿孔 性、梗阻性、出血性、损伤性等五 类。
发病原因及机制
发病原因
感染、外伤、溃疡、肿瘤、结石、寄 生虫、血管病变等均可引起急腹症。
发病机制
不同病因导致腹腔内脏器或组织发生急 性炎症、穿孔、梗阻、出血等病理变化， 进而刺激腹膜引起腹痛等临床表现。
临床表现与诊断依据
临床表现
根据病情和实验室检查结果，选择适当的抗生素进行抗感染治疗。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
对于诊断明确、病情严重或非手术治疗无效的患者，应及时进 行手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和病变部位，选择合适的手术方式，如剖 腹探查术、腹腔镜手术等。
围手术期处理及并发症防治
围手术期处理
术前应完善各项检查，评估患者的手术耐受性；术后应密切观察患者的病情变化， 及时处理可能出现的并发症。
如上腹痛可能与胃十二指肠疾病有关，下腹 痛可能与结直肠疾，伴有 血尿者可能与泌尿系统疾病有关。
考虑年龄、性别等个体差异因素
综合分析各项检查结果
如女性患者应考虑妇科疾病的可能性，老年 患者应注意肿瘤性疾病的可能性。
将问诊、体格检查及实验室检查和影像学检 查结果综合分析，得出最终诊断结论。
04
治疗原则与措施
非手术治疗方法
01
禁食、胃肠减压
通过放置胃管或肠管，减少胃肠道内积气和液体，降低胃肠道内压力，
改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限和促进胃肠功能的恢复。
02
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
根据患者的脱水程度、年龄和心功能状况调节输液的速度和总量，以维
持水、电解质及酸碱平衡。
03
抗感染治疗
家族史
《妇科急腹症》课件
预防措施
定期进行妇科检查
通过定期的妇科检查，可以及时发现潜在的妇科疾病，预防急腹 症的发生。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持良好的作息时间，有助于提 高身体免疫力，预防急腹症。
控制慢性疾病
积极治疗慢性妇科疾病，如盆腔炎、附件炎等，以降低急腹症的风 险。
护理要点
观察病情变化
密切观察患者的生命体征、腹部 症状及体征的变化，及时发现并
定期复查
指导患者定期进行妇科检查，以便及时发现并处 理潜在的妇科疾病。
05
CHAPTER
妇科急腹症的病例分析
病例一：异位妊娠
总结词
最常见妇科急腹症
详细描述
异位妊娠是受精卵着床于子宫以外的部位，最常见的是输卵管妊娠，约占95%。 其主要症状为停经后腹痛与阴道流血，严重时会因内出血导致晕厥或休克。
病例二：卵巢囊肿蒂扭转
总结词
急腹症常见原因
详细描述
卵巢囊肿蒂扭转是常见的妇科急腹症之一，由于卵巢囊肿的蒂部旋转，导致静脉回流受阻，囊肿迅速增大，产生 剧烈腹痛。约10%的卵巢肿瘤可发生蒂扭转。
病例三：急性盆腔炎
总结词
常见感染性急腹症
详细描述
急性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的急性炎症，包括子宫内膜炎、输卵 管炎、卵巢炎等。常见症状为下腹痛、阴道分泌物增多，病情严重时可出现发热、寒战等。
THANKS
谢谢
01
02
03
观察与保守治疗
对于病情较轻、诊断尚不 明确的急腹症，可采取观 察保守治疗，密切监测病 情变化。
补液与营养支持
对于因腹腔内出血或感染 引起的急腹症，需及时补 充血容量和营养，维持水 电解质平衡。
急腹症的护理PPT课件
病情评估
方法 ：“十问，九查、八辅检”
十问： 腹痛的诱因，发作的方式 ，部位，性质，程度， 消化道伴随症状，其他伴随症状，诊断经过，月经史， 既往史
九查：一般情况，生命体征，腹部的视诊、触诊、叩诊， 听诊，皮肤巩膜，直肠指诊，妇科检查。
八辅检：实验室、X线，B超，CT或MRI，内镜，血管
造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔镜检查。
处理原则
外科急腹症发病急，进展快，病情危重，处理应以及时， 准确，有效为原则。
1、明确诊断的外科急腹症应及时选择适宜的手术治疗 方法
2、诊断不明确的外科急腹症应严密观察加强支持疗法。 严格掌握非手术指征 （1）诊断明确，病情较轻者，如单纯性胆囊炎，空腹
状态下溃疡针尖样穿孔或不完全性粘连性肠梗阻等。 （2）诊断明确，但病情危重，不能耐受麻醉和手术者。 （3）诊断不明，但病情尚稳定，无明显腹膜炎体征者
腹痛的部位
腹痛的部位一般可以反映腹部不同器官的病变，尤其 是腹痛的始发部位和最痛部位，对腹痛的病因鉴别有重要 意义。
但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位 常不明确。
腹痛的性质
阵发性绞痛常因空腔脏器有梗阻，致平滑肌痉挛性收缩 而引起，如机械性小肠梗阻、胆管结石和输尿管结石 等
刀割样或烧灼性锐痛多见于消化性溃疡穿孔等 钻顶样疼痛常见于胆道蛔虫病与胰管蛔虫病 胀痛常为器官包膜张力的增加、系膜牵拉或肠管胀气扩
3.牵涉痛是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内神经传入，影响
相应脊髓节段而定位于体表。临表现急性腹痛是急腹症的主要临床症状，常同时伴恶心、呕 吐、腹胀等消化道症状或发热。
急腹症的特点
一、内科急腹症特点为先有发热后有腹痛，腹痛多为无 固定部位。 ①急性胃肠炎：表现为上腹部或脐周隐痛、胀痛或绞 痛，伴呕吐、恶心、腹泻和发热。 ②心肌梗死：部分心肌梗死病人表现为上腹部胀痛。 ③腹型过敏性紫癜：除皮肤紫癜外，以腹痛为常见表 现。
急腹症(许振国)课件
临床表现
腹痛
急腹症的主要症状，可表现为 剧烈的刀割样疼痛、阵发性绞
痛或持续性隐痛等。
恶心呕吐
急腹症患者常伴有恶心呕吐等 症状，严重时可出现呕吐咖啡 样物或血性物。
发热
炎症性急腹症患者常伴有发热 ，体温可升高至38℃以上。
休克
出血性急腹症患者可能出现失 血性休克，表现为血压下降、
面色苍白、脉搏细速等。
分类
急腹症有多种类型，包括炎症性急腹 症、穿孔性急腹症、梗阻性急腹症和 出血性急腹症等。
发病原因
01
02
03
04
感染
如急性阑尾炎、急性胆囊炎等 炎症性急腹症，多由细菌感染
引起。
外伤
如腹部外伤导致的脏器破裂或 穿孔，引起急腹症。
梗阻
如肠梗阻、胆道梗阻等，由于 器官或组织的阻塞引起急腹症
。
出血
如腹腔内血管破裂导致出血， 引起急腹症。
病例二：急性胆囊炎
总结词
急性胆囊炎是胆囊管阻塞和细菌感染引起的胆囊炎症，主要 表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼痛向右肩 、肩胛和背部放射。
详细描述
急性胆囊炎的常见病因包括胆囊结石、细菌感染等。其临床 表现为右上腹绞痛或持续性疼痛，可向右肩、肩胛和背部放 射。治疗急性胆囊炎的关键是解除胆囊管阻塞和抗感染治疗 ，必要时需手术切除胆囊。
急腹症(许振国)课件
目录 CONTENT
• 急腹症概述 • 急腹症的诊断与鉴别诊断 • 急腹症的治疗 • 急腹症的预防与护理 • 病例分析
01
急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组 织和脏器发生了急剧的病理变化，从 而产生以腹部为主要症状和体征，同 时伴有全身反应的临床综合征。
妇科急腹症的诊疗和处置课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
卵巢肿瘤扭转
鉴别诊断：
子宫肌瘤蒂扭转 急性盆腔炎。 急性阑尾炎。 肠梗阻、泌尿系结石。 内科疾病：急性胃肠炎/胰腺炎
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
卵巢肿瘤扭转
治疗
原则上，一经诊断应尽早急诊手术。 剔除囊肿，明确肿块性质。卵巢视情
况决定是否保留或者切除。 诊断不明确或病情轻能自行缓解者，
可观察/择期手术。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
三，急性盆腔炎症（Acute PID)
女性上生殖道的急性细菌性炎症，包括子宫内膜炎， 输卵管-卵巢炎，盆腔腹膜炎和输卵管-卵巢脓肿 (TOA)。最常见的是输卵管-卵巢炎。
急性盆腔炎症（Acute PID)
查体：
急性病容，体温升高，心率加快，下腹有压痛、反跳 痛和肌紧张，甚至可出现腹胀、肠鸣音减弱或消失。
盆腔检查：阴道可见脓性臭味分泌物；宫颈充血、水 肿，见脓性分泌物从宫颈口流出；穹隆触痛明显，宫 颈有举痛。子宫体稍大，有压痛；两侧附件区饱满、 增厚，压痛明显，有时可触及包块。三合诊可触及宫 骶韧带明显增粗，有触痛。
囊腺瘤、卵巢冠囊肿等。
诱因：剧烈活动、体位骤变。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
卵巢肿瘤扭转
诊断
突然发生下腹剧痛，可偏向于一侧。 可伴有恶心、呕吐。重者休克。 部分患者的疼痛可随体位改变而加重或缓解。 查体：一侧附件触及包块，蒂部压痛。 BUS有助于诊断。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
《急腹症的护理》ppt课件
《急腹症的护理》ppt课件
汇报人： 2023-12-15
目录
• 急腹症概述 • 急腹症的护理评估 • 急腹症的护理措施 • 急腹症并发症预防与处理 • 急腹症康复期护理指导 • 总结与展望：提高急腹症护理
质量，促进患者康复
01
急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜 后组织和脏器发生急剧的病理变 化，从而产生以腹部为主要症状 和体征的临床综合征。
护理人员与患者沟通不 畅
04
对未来发展趋势进行展望
加强护理人员培训，提高专 业素养
推广先进的诊断技术和治疗 方法
02
01
强化患者教育和心理支持工
作
03
建立完善的护理质量监控体 系
04
05
加强与其他医疗部门的协作 与交流
THANKS
谢谢您的观看
疼痛程度
评估患者疼痛的程度，可采用 视觉模拟评分法等量表进行评 估，有助于判断病情的严重程 度。
疼痛治疗措施
根据患者疼痛程度，采取相应 的治疗措施，如药物治疗、物
理治疗等。
心理评估及护理干预
01
02
03
焦虑和恐惧
了解患者是否出现焦虑、 恐惧等心理问题，并评估 其程度。
应对方式
观察患者采取的应对方式 ，如积极配合治疗、寻求 心理支持等。
心理干预措施
根据患者的心理问题，采 取相应的心理干预措施， 如解释、安慰、鼓励等。
03
急腹症的护理措施
疼痛护理措施
01
02
03
04
评估疼痛
对患者的疼痛进行评估，了解 疼痛的性质、程度和持续时间
。
采取舒适体位
协助患者采取舒适的体位，如 半卧位或侧卧位，以减轻疼痛
汇报人： 2023-12-15
目录
• 急腹症概述 • 急腹症的护理评估 • 急腹症的护理措施 • 急腹症并发症预防与处理 • 急腹症康复期护理指导 • 总结与展望：提高急腹症护理
质量，促进患者康复
01
急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜 后组织和脏器发生急剧的病理变 化，从而产生以腹部为主要症状 和体征的临床综合征。
护理人员与患者沟通不 畅
04
对未来发展趋势进行展望
加强护理人员培训，提高专 业素养
推广先进的诊断技术和治疗 方法
02
01
强化患者教育和心理支持工
作
03
建立完善的护理质量监控体 系
04
05
加强与其他医疗部门的协作 与交流
THANKS
谢谢您的观看
疼痛程度
评估患者疼痛的程度，可采用 视觉模拟评分法等量表进行评 估，有助于判断病情的严重程 度。
疼痛治疗措施
根据患者疼痛程度，采取相应 的治疗措施，如药物治疗、物
理治疗等。
心理评估及护理干预
01
02
03
焦虑和恐惧
了解患者是否出现焦虑、 恐惧等心理问题，并评估 其程度。
应对方式
观察患者采取的应对方式 ，如积极配合治疗、寻求 心理支持等。
心理干预措施
根据患者的心理问题，采 取相应的心理干预措施， 如解释、安慰、鼓励等。
03
急腹症的护理措施
疼痛护理措施
01
02
03
04
评估疼痛
对患者的疼痛进行评估，了解 疼痛的性质、程度和持续时间
。
采取舒适体位
协助患者采取舒适的体位，如 半卧位或侧卧位，以减轻疼痛
妇科急腹症的超声诊断ppt课件
妇产科急腹症是指因妇科疾病引起的剧烈的急性 腹痛，可以是原有疼痛突然加剧，或原无疼痛突 然发生，是病因较多的常见病，特点是发病急、 病变进展快、病情重，需要及时作出病因诊断及 治疗。
超声优点
超声检查能较早期快速作出病因诊断，准确率可达
90%以上 。超声对妇产科急腹症患者可通过直接观
察子宫形态大小，内部回声及宫旁有无异常回声，
卵巢滤泡或黄体破裂
定义： 卵巢成熟卵泡或黄体由于某种原因引起泡壁破损、出 血， 严重者有发生休克而来就诊。已婚、未婚都可发
生，以生育年龄最多见。
临床表现： 无闭经史，无不孕史，滤泡破裂出血多发生在月经
期，黄体破裂出血多发生在前期，常伴有阴道出血，
尿妊娠试验呈阴性。
超声表现
子宫大小如常，宫内无妊娠囊，附件区卵 巢周围可见囊实性不均质包块，边界不清， 盆腔内或后穹窿可见游离无回声区，根据
膀胱）的子宫内膜异位，统称为外在性子宫内膜异位症
（卵巢内巧克力囊肿）。
超声表现
卵巢巧克力囊肿表现为附件壁厚不光滑，腔内可 见细小的光点。
子宫腺肌病表现为子宫呈均匀性增大，前后径增
大尤其明显，多数腺肌病发生于后壁，后壁增厚
较明显，宫腔线稍偏前。
卵巢肿瘤蒂扭转
为常见的妇科急腹症。约10%卵巢肿瘤并发蒂扭转。 妊娠期或产褥期子宫位置改变均易发生蒂扭转。
卵巢肿瘤蒂扭转
本病常见于青年妇女，由于卵巢肿瘤蒂扭转可引起动 脉供血不足，静脉回流受阻，导致肿瘤广泛水肿，甚
至出血坏死。
好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧
的肿瘤（如畸胎瘤）。卵巢肿瘤往往有一长蒂，肿瘤
与周围组织无粘连，约拳头到儿头大小，当肿瘤重心 偏于一侧，瘤体因体位变换或体内压力突然增加或向 同一方向连续转动时易发生扭转。
超声优点
超声检查能较早期快速作出病因诊断，准确率可达
90%以上 。超声对妇产科急腹症患者可通过直接观
察子宫形态大小，内部回声及宫旁有无异常回声，
卵巢滤泡或黄体破裂
定义： 卵巢成熟卵泡或黄体由于某种原因引起泡壁破损、出 血， 严重者有发生休克而来就诊。已婚、未婚都可发
生，以生育年龄最多见。
临床表现： 无闭经史，无不孕史，滤泡破裂出血多发生在月经
期，黄体破裂出血多发生在前期，常伴有阴道出血，
尿妊娠试验呈阴性。
超声表现
子宫大小如常，宫内无妊娠囊，附件区卵 巢周围可见囊实性不均质包块，边界不清， 盆腔内或后穹窿可见游离无回声区，根据
膀胱）的子宫内膜异位，统称为外在性子宫内膜异位症
（卵巢内巧克力囊肿）。
超声表现
卵巢巧克力囊肿表现为附件壁厚不光滑，腔内可 见细小的光点。
子宫腺肌病表现为子宫呈均匀性增大，前后径增
大尤其明显，多数腺肌病发生于后壁，后壁增厚
较明显，宫腔线稍偏前。
卵巢肿瘤蒂扭转
为常见的妇科急腹症。约10%卵巢肿瘤并发蒂扭转。 妊娠期或产褥期子宫位置改变均易发生蒂扭转。
卵巢肿瘤蒂扭转
本病常见于青年妇女，由于卵巢肿瘤蒂扭转可引起动 脉供血不足，静脉回流受阻，导致肿瘤广泛水肿，甚
至出血坏死。
好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧
的肿瘤（如畸胎瘤）。卵巢肿瘤往往有一长蒂，肿瘤
与周围组织无粘连，约拳头到儿头大小，当肿瘤重心 偏于一侧，瘤体因体位变换或体内压力突然增加或向 同一方向连续转动时易发生扭转。
妇科教学课件：10-2017妇科急腹症
腹痛伴随症状
停经史---妊娠相关的 伴恶心、呕吐---肿物扭转的可能 伴畏寒、发热---盆腔感染 有休克症状---腹腔内出血 出现肛门坠胀---直肠子宫陷凹积液
其他
经期发生—痛经、子宫内膜异位 起病缓慢而逐渐加重—盆腔炎性疾病 起病急骤---肿物扭转或破裂 生育年龄妇女，有阴道流血---异位妊娠破裂
宫颈举痛（+）、子宫及双附件均有压 痛
病例1初步诊断 盆腔炎性疾病
盆腔炎性疾病腹痛
两侧下腹或下腹持续性钝痛，逐渐加重。
盆 腔炎 性疾病诊断标准
PID的诊断
(2006,美国CDC) 诊断要点
1、最低标准
子宫压痛； 或 附件压痛； 或宫颈举痛
2、 附加条件
口腔温度≧38.3℃； 宫颈或阴道粘膜脓性分泌物 阴道分泌物显微镜下有白细胞
发热
无
有
Hale Waihona Puke 可有无有 腹痛 下腹一侧
下腹两侧 下腹一侧 下腹一侧 下腹一侧→ 全下腹
→ 全下腹 → 全腹 持续性 体位改变 → 全下腹→ 全腹
阴道流血
有
无
无
无
有
宫颈举痛
有
有
无
有
无
宫旁包块、 有
无
有
无
有
休克
有
无
无
部分有
无
后穹窿穿刺 血、不凝 脓性
无
血、不凝 淡咖啡样液
妊娠试验
腹腔镜检查发现PID征象
盆 腔炎性疾病诊断
最低诊断标准提示在性活跃的年轻女性或者具 有性传播疾病的高危人群，若出现下腹痛，并可 排除其他引起下腹痛的原因，妇科检查符合最低 诊断标准，即可给予经验性抗生素治疗 附加标准可增加诊断的特异性 。 特异标准基本可诊断PID 。
常见急腹症的超声诊断PPT课件
复囊肿、血管瘤、息肉、Meckel’s 憩室。
精品课件
76
根据套入肠与被套肠部位，分为小肠－小肠型，小肠－结肠型，结
肠－结肠型。
小儿多为回结肠套叠。
套叠的结构分为三层：
外层为鞘部；中层为回返层，内层为进入层（后二者成为套入
部）。
套入部的肠系膜也随肠管进入，结果不仅发生肠腔梗阻，由于肠系
膜血管也受压、肠管可以发生绞窄而坏死。
15
一、急性胆囊炎及胆道结石
• 临床表现 ： a.右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加 重，
常放射至右肩部（牵涉痛） 。 b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。
体检： a. 右上腹压痛，Murphy sign(+)，或伴有 肌紧张，压痛、反跳痛；
实验室：血RT WBC↑N↑；
精品课件
31
胰 腺正常超声表现
大小：头厚<30mm，体厚 <20mm，尾厚<20mm
外形：腊肠状，蝌蚪状或 哑铃状
结构：实质内可见胰管回 声，胰管内径<2mm
实质回声：细小、密集、 分布均匀的中等偏强回 声
精品课件
32
急性胰腺炎
• 胰腺增大（局限性或弥漫 性），轮廓不清
• 实质不均匀（局限性或弥漫 性），轮廓不清
精品课件
4
超声诊断急腹症的特点
• 超声对各种急腹症均能及时快捷的进行检查， 使患者得到及时正确的治疗。
• 超声检查还可对采取保守治疗的病变进行动态 观察，为临床调整治疗方案提供依据。
• 但超声也有其局限性，如受肠道气体干扰、患
者肥胖干扰，外伤病人不能配合检查，泌尿科
妇产科疾患须充盈膀胱等限制。随着超声仪器
精品课件
76
根据套入肠与被套肠部位，分为小肠－小肠型，小肠－结肠型，结
肠－结肠型。
小儿多为回结肠套叠。
套叠的结构分为三层：
外层为鞘部；中层为回返层，内层为进入层（后二者成为套入
部）。
套入部的肠系膜也随肠管进入，结果不仅发生肠腔梗阻，由于肠系
膜血管也受压、肠管可以发生绞窄而坏死。
15
一、急性胆囊炎及胆道结石
• 临床表现 ： a.右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加 重，
常放射至右肩部（牵涉痛） 。 b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。
体检： a. 右上腹压痛，Murphy sign(+)，或伴有 肌紧张，压痛、反跳痛；
实验室：血RT WBC↑N↑；
精品课件
31
胰 腺正常超声表现
大小：头厚<30mm，体厚 <20mm，尾厚<20mm
外形：腊肠状，蝌蚪状或 哑铃状
结构：实质内可见胰管回 声，胰管内径<2mm
实质回声：细小、密集、 分布均匀的中等偏强回 声
精品课件
32
急性胰腺炎
• 胰腺增大（局限性或弥漫 性），轮廓不清
• 实质不均匀（局限性或弥漫 性），轮廓不清
精品课件
4
超声诊断急腹症的特点
• 超声对各种急腹症均能及时快捷的进行检查， 使患者得到及时正确的治疗。
• 超声检查还可对采取保守治疗的病变进行动态 观察，为临床调整治疗方案提供依据。
• 但超声也有其局限性，如受肠道气体干扰、患
者肥胖干扰，外伤病人不能配合检查，泌尿科
妇产科疾患须充盈膀胱等限制。随着超声仪器
妇科常见急腹症ppt课件
紧邻又各自独立。形成许多浅窝和疏松结缔组织， 坐骨直肠窝等疏松空隙。
4
3、盆底松弛
盆底位于体腔最低处，由盆膈和尿生殖膈组成，支 托盆内器官和组织，承受来自腹腔的全部重坠和压 力。当遇妊娠、分娩（难产、滞产）、产后负重过 早等原因，易造成盆底肌肉撕伤，器官脱垂而松弛。
5
4、外伤机会多
易受外伤：如：女性受性摧残与强暴、撞击、骑跨伤、 异物腐蚀 体表无创口 病人心理：羞于诉说
（3）卵巢功能变化，如过分冷、热浴，长期 激素或孕激素引起卵巢功能变化，或因卵巢 酶系统的功能过度活跃，造成出血倾向或凝
20
（4）凝血变化，如贫血、营养不良，或其他 情况引起血小板损害及血液成分改变，导致 出血。 卵巢破裂80%为黄体或黄体囊肿破裂，大多 在月经周期的末一周偶可有月经第1、2天发 病。少数为滤泡破裂，常发生在成熟卵泡， 因而发病一般在月经周期第10~18天。
腹部包块：血肿时间过久，血液凝固，发生粘连形成。
13
五、辅助检查
1. 尿妊娠试验（＋），必要时查血hCG,但不能鉴别宫内或宫外孕 2. 后穹隆穿刺：位置最低，简单可靠。抽出血，10分钟不凝固。 如抽不出，也不排除。紧急时，可腹穿。 3. B超：宫腔空虚，输卵管部位出现妊娠囊和异常回声团，子宫 前、后有液性暗区可助诊。 4. 子宫内膜：为排除宫内妊娠流产，可刮宫。 5. 血常规，Hb进行性下降。 6. 腹腔镜：是异位妊娠诊断和治疗手段。
鉴别：须与子宫内膜异位症、子宫腺肌瘤
等疾病引发的继发性痛经相鉴别。继发性 痛经常在初潮后数年方出现症状，多有月 经过多、不孕、放置宫内节育器或盆腔疾 病史，妇科检查有异常发现，必要时可行 腹腔镜检查加以鉴别。
38
（四）处理要点 （1）注意经期卫生和劳逸结合，经期避免剧烈 运动和过度劳累，忌用冷水洗浴，禁食生冷。 应重视精神心理治疗，阐明月经时轻度不适 是生理反应。疼痛不能忍受时可行非麻醉镇 痛治疗，适当应用镇痛、镇静、解痉药。 （2）止痛药物 疼痛时可服用复方颠茄片、复 方阿司匹林、氟芬那酸、甲芬那酸，吲哚美 辛等。后三者药物为前列腺素抑制剂，效果 更佳。 （3）激素治疗 因痛经多发生在有排卵周期者， 故可使用抑制排卵方法治疗痛经。服用炔诺 酮或安宫黄体酮每日4~10mg，自月经第5天 开始，连服22天，停药后来月经缓解痛经连 服3~6个周期。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
常见妇科急腹症的诊断
PPT学习交流
1
病案分析
患者，女， 42岁，因“腹痛恶心呕吐1天”于3月 27日 1:08到二级医院急诊科就诊。
急诊体查：血压85/72mmhg，面色苍白，全腹 明显压痛，肠鸣音弱。腹平片示：腹部肠管多个小 液气平面，未排除肠梗阻可能。拟“腹痛查因”收入 普外科。
末次月经2月27日。已育并行双侧输卵管结扎术 。
PPT学习交流
6
与妊娠有关的下腹痛
• 流产、葡萄胎、异位妊娠、子宫破裂
经血排出受阻
• 先天性阴道畸形、宫颈宫腔粘连
PPT学习交流
7
子宫异常收缩
• 痛经、子宫腺肌病
其他
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ急性阑尾炎、泌尿系统结石
PPT学习交流
8
鉴别与诊断
PPT学习交流
9
PPT学习交流
10
急腹症与急性阑尾炎鉴别
• 阑尾炎疼痛为持续性转移性疼痛，从上腹开始经 脐周转右下腹，体温升高，白细胞升高，子宫附 件区无异常回声，盆腔无肿块触及
PPT学习交流
11
7时许腹痛加剧，神清。
在送B超检查途中，护士长追问病史述结扎术 后有一次妊娠史。
8：05等待B超时出现意识不清，即送急诊抢 救室。急诊室体查：呼吸 0次/分，血压未能测出 ，未及大动脉搏动。床边B超提示腹腔大量积液， 腹穿抽出不凝血。
PPT学习交流
12
8：35于急诊抢救室行剖腹探查，证实为右侧 输卵管破裂出血，行部分输卵管切除手术，腹腔 积血3000+ml。术中自主心率110-120次/分，血压 68-99/40-52mmhg，血氧饱和度78%-98%。入晶 体、胶体液合计3500ml，输血合计9单位，输血浆 300ml，未有尿液引出。
9：50由区某医院出车转上级医院，转院途中
发现氧气罐无氧。
PPT学习交流
13
谢谢！
PPT学习交流
14
此下载可自行编辑修改，供参考！
PPT学习交流
15
PPT学习交流
4
腹腔内出血
• 异位妊娠、侵蚀性葡萄胎或绒毛癌病变穿透子宫、 刮宫或其他宫腔内操作致子宫穿孔累及大血管等； 卵巢黄体破裂出血；出血性输卵管炎
肿瘤蒂扭转或破裂
卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤扭转、卵巢 肿瘤破裂
PPT学习交流
5
盆腔、器官急性感染引起的下腹痛
• 急性子宫内膜炎、急性子宫肌炎 • 急性输卵管炎、输卵管积脓 • 急性输卵管卵巢炎、输卵管卵巢肿瘤 • 急性盆腔腹膜炎 • 输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿破裂引起全腹炎
PPT学习交流
2
普外科入院体查：BP 90/55mmHg，急性面容 ，表情痛苦，腹肌稍紧张，脐周、下腹压痛（+） ，脐周、下腹反跳痛（+），以麦氏点为甚。
考虑“阑尾炎”可能性大，予补液、镇痛对症治 疗。
PPT学习交流
3
• 所谓急腹症是指以急性下腹痛为主诉的一类疾病 • 常见急腹痛的原因
腹腔内出血 肿瘤蒂扭转、破裂或变性 盆腔、器官的急性感染 与妊娠有关的疾病 经血排出受阻 子宫异常收缩
PPT学习交流
1
病案分析
患者，女， 42岁，因“腹痛恶心呕吐1天”于3月 27日 1:08到二级医院急诊科就诊。
急诊体查：血压85/72mmhg，面色苍白，全腹 明显压痛，肠鸣音弱。腹平片示：腹部肠管多个小 液气平面，未排除肠梗阻可能。拟“腹痛查因”收入 普外科。
末次月经2月27日。已育并行双侧输卵管结扎术 。
PPT学习交流
6
与妊娠有关的下腹痛
• 流产、葡萄胎、异位妊娠、子宫破裂
经血排出受阻
• 先天性阴道畸形、宫颈宫腔粘连
PPT学习交流
7
子宫异常收缩
• 痛经、子宫腺肌病
其他
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ急性阑尾炎、泌尿系统结石
PPT学习交流
8
鉴别与诊断
PPT学习交流
9
PPT学习交流
10
急腹症与急性阑尾炎鉴别
• 阑尾炎疼痛为持续性转移性疼痛，从上腹开始经 脐周转右下腹，体温升高，白细胞升高，子宫附 件区无异常回声，盆腔无肿块触及
PPT学习交流
11
7时许腹痛加剧，神清。
在送B超检查途中，护士长追问病史述结扎术 后有一次妊娠史。
8：05等待B超时出现意识不清，即送急诊抢 救室。急诊室体查：呼吸 0次/分，血压未能测出 ，未及大动脉搏动。床边B超提示腹腔大量积液， 腹穿抽出不凝血。
PPT学习交流
12
8：35于急诊抢救室行剖腹探查，证实为右侧 输卵管破裂出血，行部分输卵管切除手术，腹腔 积血3000+ml。术中自主心率110-120次/分，血压 68-99/40-52mmhg，血氧饱和度78%-98%。入晶 体、胶体液合计3500ml，输血合计9单位，输血浆 300ml，未有尿液引出。
9：50由区某医院出车转上级医院，转院途中
发现氧气罐无氧。
PPT学习交流
13
谢谢！
PPT学习交流
14
此下载可自行编辑修改，供参考！
PPT学习交流
15
PPT学习交流
4
腹腔内出血
• 异位妊娠、侵蚀性葡萄胎或绒毛癌病变穿透子宫、 刮宫或其他宫腔内操作致子宫穿孔累及大血管等； 卵巢黄体破裂出血；出血性输卵管炎
肿瘤蒂扭转或破裂
卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤扭转、卵巢 肿瘤破裂
PPT学习交流
5
盆腔、器官急性感染引起的下腹痛
• 急性子宫内膜炎、急性子宫肌炎 • 急性输卵管炎、输卵管积脓 • 急性输卵管卵巢炎、输卵管卵巢肿瘤 • 急性盆腔腹膜炎 • 输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿破裂引起全腹炎
PPT学习交流
2
普外科入院体查：BP 90/55mmHg，急性面容 ，表情痛苦，腹肌稍紧张，脐周、下腹压痛（+） ，脐周、下腹反跳痛（+），以麦氏点为甚。
考虑“阑尾炎”可能性大，予补液、镇痛对症治 疗。
PPT学习交流
3
• 所谓急腹症是指以急性下腹痛为主诉的一类疾病 • 常见急腹痛的原因
腹腔内出血 肿瘤蒂扭转、破裂或变性 盆腔、器官的急性感染 与妊娠有关的疾病 经血排出受阻 子宫异常收缩