妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
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妇科急腹症
Acute Abdomen
急：发病突然，症状重，危及生命
妇科急腹症：以腹部疼痛为主要症
状的一组妇科急症。
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
1
妇科急腹症分类
• 内出血：异位妊娠、卵泡破裂、黄体破裂 • 肿瘤并发症：扭转、破裂、嵌顿、变性 • 感染：盆腔炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿 • 其他：剧烈痛经
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
13
与非妇科疾病引起的急腹症鉴别
• 急性阑尾炎 • 肠梗阻 • 腹膜炎 • 泌尿道急性感染 • 糖尿病酮症酸中毒 • 镰状细胞危象
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
14
病因
宫外孕：受精卵着床于子宫体腔以外，输卵管结
构异常，受精卵行走异常。
输卵管妊娠 tubal pregnancy 88.5% 卵巢妊娠 ovarian pregnancy 4.5% 宫颈妊娠 cervical pregnancy 0.7% 子宫残角妊娠 pregnancy in rudimentary horn
失血和腹痛所致，有一过性，有进行性加重，与阴道出 血不成比例
伴 停 经 ( amenorrhea or menstrual period delayed),一般停经6－8周（间质部4个月），20－30
％ 无停经史，注意末次月经，周期、经期、经量。
伴阴道出血(spotting type bleeding)：
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
6
体征
一般情况：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱
，快。四肢冰冷；
腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重，
肌紧张轻(tenderness, rebound tenderness and muscular rigidity)，移动性浊音（＋）
PV. 后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫
11
体征
• 发热病容。体温增高，心率快
• 腹膜刺激征：依病情轻重，可有或无。 一般局限于下腹部。
• PV 宫颈举痛，摇摆痛，宫口有脓性分泌 物，子宫略大，压痛，双附件增厚，压痛
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
12
辅助检查
血象：WBC高，中性粒细胞比例高； 尿妊娠试验（－）； B超：示附件区和宫旁充血； 宫颈管培养或者血培养。
1.5%
子宫角妊娠 pregnancy in interstitial 4.8% 腹腔妊娠 abdominal pregnancy
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
15
1.慢性输卵管炎：粘膜炎 周围炎→管腔不全 堵塞→受精卵行走不畅 着床→宫外孕 2. 输卵管发育不良或功能异常 发育不良：过长，肌层发育差，粘膜纤毛缺乏 功能异常：受雌孕激素调节，如紊乱→影响受精卵
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
2
宫外孕 extrauterine pregnancy 异位妊娠 ectopic pregnancy
卵巢囊肿蒂扭转 torsion of the ovarian pedicle
twisted ovarian cysts
急性盆腔炎 acute pelvic inflammatory
辅助检查 B超示附件区肿物。
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
10
急性盆腔炎的腹痛
两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。
伴随症状
伴发烧，体温38c以上，或低热。 伴脓白带，有臭味。 伴局部压迫刺激症状，前方－膀胱刺激症状， 后方－直肠刺激症状 有宫腔操作的手术史，或经期产后不卫生。
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
运行→EP。
3.各种节育措施后：IUD,绝育术后，瘘，复通 4.受精卵游走异常：经宫腔或腹腔向对侧输卵管
移行，时间过长，受精卵发育增大，着床
5.其他:肌瘤，卵巢肿物，EM.
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
16
病理
输卵管的变化
• 流产型：壶腹部 妊8－12周 蜕膜形成不完全，囊胚
与管壁分离，如完全流产→出血不多；不全流产 →反复出血，血肿，失血。
• 破裂型：
峡部：孕6周, 绒毛侵蚀肌层及浆膜层→破裂，血腹→ 休克
间质部：很少见，后果严重。管腔周围子宫肌层较厚 ，孕4个月，血运丰富，犹如子宫破裂，症状重， 短时间内休克
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
17
病理
子宫的变化：
1．内膜蜕膜反应 2．胚胎死亡：蜕膜剥离→出血 3．Arias-Stell反应：胚胎死亡已久，内膜腺体 增生，细胞增大，边界消失，腺细胞排列成团 ，突向腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大深染 ，胞浆有空泡。
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
8
卵巢囊肿蒂扭转的腹痛
突发一侧下腹剧疼（sudden excruciating pain)， 阵发性加重，与体位改变有关。
伴随症状
• 伴恶心，呕吐，腹膜牵引绞窄所致。 • 伴腰疼 • 可能有卵巢肿瘤的病史。
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
9
体征
急性痛苦面容，血压正常 腹部软，腹膜刺激征局限于下腹一侧，压痛重， 反跳痛和肌紧张轻或者无。 PV.子宫一侧可扪及肿物，张力大，与子宫之间 压痛明显。
略大，软，可有飘浮感，一侧附件区可触及不规则包块 ，压痛明显。
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
7
辅助检查
1. 尿妊娠试验（＋），必要时查血hCG(Human Chorionic gonadotropin),但不能鉴别宫内或宫外孕 2. 后穹隆穿刺(culdocentesis)：位置最低，简单可靠。 抽出血，15分钟不凝固。如抽不出，也不排除。紧急时 ，可腹穿。 3. B超： 宫腔空虚，输卵管部位出现妊娠囊和异常回声 团，子宫前、后有液性暗区可助诊。 4. 子宫内膜：为排除宫内妊娠流产，可刮宫。 5. 血常规，Hb进行性下降。 6. 腹腔镜：是异位妊娠诊断和治疗手段，
disease
其中以宫外孕表现最急，最重，是妇科常 见病中最容易危及患者生命的疾病。患者可能 在就诊时表现为腹痛和休克，因此要求医生必 须当机立断，作出诊治措施，否则病人会因为 失血过多而死亡。
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
3Biblioteka Baidu
三种疾病的临床特点
腹痛
是这三种疾病的主要症状
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
4
宫外孕的腹痛
破裂型（tubal rupture) 突发一侧下腹刀割样、撕 裂样疼(sharp colicky pain)，逐渐发展至下 腹和全腹。
流产型（tubal abortion)一侧下腹隐痛、胀痛
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
5
伴随症状
伴肛门下坠（大便感）可能为腹泻。
伴晕厥与休克(faintness and shock)：急性
Acute Abdomen
急：发病突然，症状重，危及生命
妇科急腹症：以腹部疼痛为主要症
状的一组妇科急症。
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
1
妇科急腹症分类
• 内出血：异位妊娠、卵泡破裂、黄体破裂 • 肿瘤并发症：扭转、破裂、嵌顿、变性 • 感染：盆腔炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿 • 其他：剧烈痛经
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
13
与非妇科疾病引起的急腹症鉴别
• 急性阑尾炎 • 肠梗阻 • 腹膜炎 • 泌尿道急性感染 • 糖尿病酮症酸中毒 • 镰状细胞危象
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
14
病因
宫外孕：受精卵着床于子宫体腔以外，输卵管结
构异常，受精卵行走异常。
输卵管妊娠 tubal pregnancy 88.5% 卵巢妊娠 ovarian pregnancy 4.5% 宫颈妊娠 cervical pregnancy 0.7% 子宫残角妊娠 pregnancy in rudimentary horn
失血和腹痛所致，有一过性，有进行性加重，与阴道出 血不成比例
伴 停 经 ( amenorrhea or menstrual period delayed),一般停经6－8周（间质部4个月），20－30
％ 无停经史，注意末次月经，周期、经期、经量。
伴阴道出血(spotting type bleeding)：
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
6
体征
一般情况：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱
，快。四肢冰冷；
腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重，
肌紧张轻(tenderness, rebound tenderness and muscular rigidity)，移动性浊音（＋）
PV. 后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫
11
体征
• 发热病容。体温增高，心率快
• 腹膜刺激征：依病情轻重，可有或无。 一般局限于下腹部。
• PV 宫颈举痛，摇摆痛，宫口有脓性分泌 物，子宫略大，压痛，双附件增厚，压痛
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
12
辅助检查
血象：WBC高，中性粒细胞比例高； 尿妊娠试验（－）； B超：示附件区和宫旁充血； 宫颈管培养或者血培养。
1.5%
子宫角妊娠 pregnancy in interstitial 4.8% 腹腔妊娠 abdominal pregnancy
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
15
1.慢性输卵管炎：粘膜炎 周围炎→管腔不全 堵塞→受精卵行走不畅 着床→宫外孕 2. 输卵管发育不良或功能异常 发育不良：过长，肌层发育差，粘膜纤毛缺乏 功能异常：受雌孕激素调节，如紊乱→影响受精卵
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
2
宫外孕 extrauterine pregnancy 异位妊娠 ectopic pregnancy
卵巢囊肿蒂扭转 torsion of the ovarian pedicle
twisted ovarian cysts
急性盆腔炎 acute pelvic inflammatory
辅助检查 B超示附件区肿物。
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
10
急性盆腔炎的腹痛
两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。
伴随症状
伴发烧，体温38c以上，或低热。 伴脓白带，有臭味。 伴局部压迫刺激症状，前方－膀胱刺激症状， 后方－直肠刺激症状 有宫腔操作的手术史，或经期产后不卫生。
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
运行→EP。
3.各种节育措施后：IUD,绝育术后，瘘，复通 4.受精卵游走异常：经宫腔或腹腔向对侧输卵管
移行，时间过长，受精卵发育增大，着床
5.其他:肌瘤，卵巢肿物，EM.
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
16
病理
输卵管的变化
• 流产型：壶腹部 妊8－12周 蜕膜形成不完全，囊胚
与管壁分离，如完全流产→出血不多；不全流产 →反复出血，血肿，失血。
• 破裂型：
峡部：孕6周, 绒毛侵蚀肌层及浆膜层→破裂，血腹→ 休克
间质部：很少见，后果严重。管腔周围子宫肌层较厚 ，孕4个月，血运丰富，犹如子宫破裂，症状重， 短时间内休克
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
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病理
子宫的变化：
1．内膜蜕膜反应 2．胚胎死亡：蜕膜剥离→出血 3．Arias-Stell反应：胚胎死亡已久，内膜腺体 增生，细胞增大，边界消失，腺细胞排列成团 ，突向腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大深染 ，胞浆有空泡。
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
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卵巢囊肿蒂扭转的腹痛
突发一侧下腹剧疼（sudden excruciating pain)， 阵发性加重，与体位改变有关。
伴随症状
• 伴恶心，呕吐，腹膜牵引绞窄所致。 • 伴腰疼 • 可能有卵巢肿瘤的病史。
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
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体征
急性痛苦面容，血压正常 腹部软，腹膜刺激征局限于下腹一侧，压痛重， 反跳痛和肌紧张轻或者无。 PV.子宫一侧可扪及肿物，张力大，与子宫之间 压痛明显。
略大，软，可有飘浮感，一侧附件区可触及不规则包块 ，压痛明显。
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
7
辅助检查
1. 尿妊娠试验（＋），必要时查血hCG(Human Chorionic gonadotropin),但不能鉴别宫内或宫外孕 2. 后穹隆穿刺(culdocentesis)：位置最低，简单可靠。 抽出血，15分钟不凝固。如抽不出，也不排除。紧急时 ，可腹穿。 3. B超： 宫腔空虚，输卵管部位出现妊娠囊和异常回声 团，子宫前、后有液性暗区可助诊。 4. 子宫内膜：为排除宫内妊娠流产，可刮宫。 5. 血常规，Hb进行性下降。 6. 腹腔镜：是异位妊娠诊断和治疗手段，
disease
其中以宫外孕表现最急，最重，是妇科常 见病中最容易危及患者生命的疾病。患者可能 在就诊时表现为腹痛和休克，因此要求医生必 须当机立断，作出诊治措施，否则病人会因为 失血过多而死亡。
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
3Biblioteka Baidu
三种疾病的临床特点
腹痛
是这三种疾病的主要症状
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
4
宫外孕的腹痛
破裂型（tubal rupture) 突发一侧下腹刀割样、撕 裂样疼(sharp colicky pain)，逐渐发展至下 腹和全腹。
流产型（tubal abortion)一侧下腹隐痛、胀痛
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
5
伴随症状
伴肛门下坠（大便感）可能为腹泻。
伴晕厥与休克(faintness and shock)：急性