妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
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妇产科急腹症的诊断和鉴别诊断PPT课件
妇产科急腹症是指: 因妇产科疾病引起的剧烈腹痛， 或者是原有的腹痛加剧， 或原无腹痛而突然发生。
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常见原因：
1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
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❖3、胎盘植入 大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人工
流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿透 子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹腔 大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现，误 诊率高，一旦发生，后果严重。
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❖4、胎盘早剥 有典型的临床表现，辅助检查明确，较为 容易诊断 一旦出现急腹症 ，处理要及时
性腹膜炎、腹腔脓肿、脾破 裂、泌尿系结石、肾错构瘤 破裂
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谢 谢 大 家！
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2024/6/11
.
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一、幼女或无性生活史女性
最常见的为卵巢肿瘤蒂扭转
注意一定要问清病史，注意患者隐瞒， 建议急查尿HCG！！ 很多临床医生上当
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临床表现主要有： 1. 在剧烈活动或体位改变后 2. 既往有卵巢肿瘤病史 3.突然临发床表生现主下要有腹：在痛剧烈或活动偏或体向位改于变后一侧
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二、 生育期妇女
1. 最常见：异位妊娠（宫外孕） 临床表现：
停经、腹痛、阴道流血、肛 门坠胀、晕厥或休克
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常见原因：
1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
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❖3、胎盘植入 大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人工
流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿透 子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹腔 大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现，误 诊率高，一旦发生，后果严重。
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❖4、胎盘早剥 有典型的临床表现，辅助检查明确，较为 容易诊断 一旦出现急腹症 ，处理要及时
性腹膜炎、腹腔脓肿、脾破 裂、泌尿系结石、肾错构瘤 破裂
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谢 谢 大 家！
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2024/6/11
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一、幼女或无性生活史女性
最常见的为卵巢肿瘤蒂扭转
注意一定要问清病史，注意患者隐瞒， 建议急查尿HCG！！ 很多临床医生上当
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临床表现主要有： 1. 在剧烈活动或体位改变后 2. 既往有卵巢肿瘤病史 3.突然临发床表生现主下要有腹：在痛剧烈或活动偏或体向位改于变后一侧
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二、 生育期妇女
1. 最常见：异位妊娠（宫外孕） 临床表现：
停经、腹痛、阴道流血、肛 门坠胀、晕厥或休克
急腹症的诊断与鉴别诊断
急腹症的诊断与鉴别诊断一、急腹症的定义急腹症是指突然发生的剧烈腹痛或阵发性腹痛，病情较严重，需要紧急处理的一种疾病。
急腹症包括多种疾病，可以影响腹部各个器官，严重程度也不同。
如果不及时处理，急腹症可能危及生命。
二、急腹症的诊断急腹症的症状和表现有很多种，通常会出现以下情况：1.剧烈腹痛：急腹症的最主要症状是剧烈腹痛，常常表现为突然发作的阵发性疼痛。
疼痛的部位不同，可能在全腹或某个特定的部位，具体因病而异。
2.恶心和呕吐等胃肠症状：急腹症会导致恶心、呕吐等胃肠症状，因为它们都与腹部疾病有关。
3.腹部胀气：急腹症可能导致腹部胀气或肠鸣音。
4.发热：急腹症可能导致发热，但通常不是高热。
除了上述症状，急腹症还会出现以下表现：1.腹部肿块或膨胀感2.心动过速或心率不规律3.皮肤苍白或黏膜出血4.意识障碍等症状如果出现上述的症状或表现，需要及时就医。
三、急腹症的鉴别诊断急腹症的诊断必须排除其他类似疾病。
以下是常见的与急腹症有类似表现的病症：1.急性阑尾炎：急性阑尾炎也是突然发作的腹痛，最初可能会表现为腹部的阵发性疼痛，然后逐渐出现腹部压痛等症状。
2.胃肠道穿孔：胃肠道穿孔表现为剧烈的腹痛、呕吐、高热、腹部肌肉紧张等症状。
3.胆石症：胆石症会引起右上腹的剧烈疼痛，可能会向肩胛区放射。
与急腹症不同的是，胆石症并不会导致全身不适。
4.非急性阑尾炎：非急性阑尾炎可能会出现腹痛、恶心、呕吐等情况。
除上述疾病外，尚有肠梗阻、腹膜炎、消化道出血等病症也有类似急腹症的表现，应注意区别。
四、急腹症是一种危险的疾病，需要关注其症状和体征，及时就医。
同时，医生也需要进行全面的鉴别诊断，排除其他的类似疾病，确保病情得到科学的处理。
急腹症临床诊断及鉴别诊断【共56张PPT】
风湿性腹痛……
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
妇产科急腹症诊断及鉴别诊断
4、胎盘早剥 有典型的临床表现，辅助检查明确，较
为容易诊断
一旦出现急腹症 ，处理要及时
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5.子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿）
临床表现：经前期或经期发生 腰骶部及盆腔疼痛 伴有下腹压痛反跳痛腹肌紧张 妇检宫颈摇举痛、盆腔内可扪及不活动形
状不规则的包块伴压痛 超声检查提示包块、陶氏腔少量积液
1、诊断？2、明确诊断？3、处理？
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3、胎盘植入
大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人 工流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿 透子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹 腔大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现， 误诊率高，一旦发生，后果严重。
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有感染史（宫腔操作、上行性感染）， 腹痛，发热等，血象高、不伴贫血，抗炎 治疗有效
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9、子宫腺肌症、痛经 有腺肌症病史，经期出现，经后缓解
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三、绝经前期及老年妇女
卵巢肿瘤破裂，多为恶性肿瘤，预后较 差。
术前要做好准备，术中快检，必要时扩 大手术。
卵巢肿瘤蒂扭转
妇产科急腹症的诊断及鉴别诊断
咸宁市中心医院 同济咸宁医院 王秀虹
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妇产科急腹症是指: 因妇产科疾病引起的剧烈腹痛， 或者是原有的腹痛加剧， 或原无腹痛而突然发生。
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常见原因：
1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
1. 最可能诊断是什么？
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断 ppt课件
PPT课件 6
体
征
一般情况：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱 ，快。四肢冰冷； 腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重， 肌紧张轻(tenderness, rebound tenderness and muscular rigidity)，移动性浊音（＋） PV. 后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫 略大，软，可有飘浮感，一侧附件区可触及不规则包块 ，压痛明显。
PPT课件 30
B超：右附件囊性肿物8*10.3*7.6cm壁薄，内有一房隔 0.3cm，平直，右宫旁血流信号略多，右囊肿无血流信号 ，右附件囊肿。 2001.3.16 子宫双附件切除术,右卵巢冠囊肿扭转360℃。
PPT课件
31
例2. 患者32 岁
因停经45天，腹痛7小时，伴头晕来急诊。 平素月经规律，LMP2001.7.11。因“不孕症”于7.24至7.25 在外院行两次人工受精。停经35天阴道少量流血。查尿妊反 （+），肌注黄体酮保胎治疗后血止。B超疑宫内孕，告之不 会宫外孕。来院当日上午9时突感下腹部坠痛，肛门坠胀， 排便2次，感头晕、眼花、心慌。 既往：12岁 6/30天 LMP2001.7.11，28岁结婚，G2P0。98年 1月因左输卵管妊娠行手术治疗，当时保留双侧输卵管。 查体：T 36.7℃ HR98—112次/分，R20次/分， BP90/50mmHg，被动卧位，皮肤粘膜苍白，湿冷。腹部膨隆 ，全腹有压痛反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性。PV：外 阴（—），阴道通畅，宫颈轻靡、举痛。后穹隆饱满。子宫 后位，常大，触诊不满意，压痛明显。双侧：厚，压痛，右 侧附件似有包块，左侧（—）。 化验及检查：妊反（+），Hb103g/L,WBC25.3X109/ L,N90%,L7.1%.BPC262 X109/ L.
体
征
一般情况：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱 ，快。四肢冰冷； 腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重， 肌紧张轻(tenderness, rebound tenderness and muscular rigidity)，移动性浊音（＋） PV. 后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫 略大，软，可有飘浮感，一侧附件区可触及不规则包块 ，压痛明显。
PPT课件 30
B超：右附件囊性肿物8*10.3*7.6cm壁薄，内有一房隔 0.3cm，平直，右宫旁血流信号略多，右囊肿无血流信号 ，右附件囊肿。 2001.3.16 子宫双附件切除术,右卵巢冠囊肿扭转360℃。
PPT课件
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例2. 患者32 岁
因停经45天，腹痛7小时，伴头晕来急诊。 平素月经规律，LMP2001.7.11。因“不孕症”于7.24至7.25 在外院行两次人工受精。停经35天阴道少量流血。查尿妊反 （+），肌注黄体酮保胎治疗后血止。B超疑宫内孕，告之不 会宫外孕。来院当日上午9时突感下腹部坠痛，肛门坠胀， 排便2次，感头晕、眼花、心慌。 既往：12岁 6/30天 LMP2001.7.11，28岁结婚，G2P0。98年 1月因左输卵管妊娠行手术治疗，当时保留双侧输卵管。 查体：T 36.7℃ HR98—112次/分，R20次/分， BP90/50mmHg，被动卧位，皮肤粘膜苍白，湿冷。腹部膨隆 ，全腹有压痛反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性。PV：外 阴（—），阴道通畅，宫颈轻靡、举痛。后穹隆饱满。子宫 后位，常大，触诊不满意，压痛明显。双侧：厚，压痛，右 侧附件似有包块，左侧（—）。 化验及检查：妊反（+），Hb103g/L,WBC25.3X109/ L,N90%,L7.1%.BPC262 X109/ L.
急腹症的诊断与鉴别诊断
快速发展
严重且恒定
恶心 恶心呕吐
稳定进展性
持久稳定钝痛
食欲不振恶心、 食欲不振恶心、 呕吐 恶心、 恶心、呕吐或 腹泻 腹涨、 腹涨、频繁呕 吐 停止排便排气
间歇性发病
绞痛与缓解交 替
不同部位腹痛的常见病因
剑突下或心窝部疼痛
胃、十二指肠溃疡 急、慢性胃炎 胃癌 急、慢性胰腺炎 食管炎 膈疝
右上腹痛
急腹症的诊断与鉴别诊断
中日友好医院急诊科 陈少轩
急腹症定义
急腹症是以急性腹痛为主要表现的腹部急性 疾病的总称。 病因包括；急性炎症，穿孔，破裂，梗阻， 出血，血管栓塞等。
腹痛的发生机理
引起腹痛的伤害性刺激 参与疼痛形成的几个环节
引起腹痛的伤害性刺激
消化管道的运动功能障碍：肠蛔虫症引起的肠痉挛，胆道 运动功能失调引起的胆绞痛，为其典型代表。 消化管道的机械性梗阻：肠梗阻时的阵发性腹痛，胆道结 石梗阻时的阵发性胆绞痛。 腹腔脏器的炎症：腹腔脏器损伤及破裂： 腹腔脏器的血运障碍：以胃肠道慢性缺血和急性血运障碍 为最常见。 恶性肿瘤：腹痛为恶性肿瘤的晚期症状。 其它少见的病因：如铅中毒、系统性硬皮病、系统性结节 性红斑、结节性动脉周围炎及皮肌炎、脊髓空洞症等皆可 出现腹部脏器或腹痛症状。
详细询问病史
在询问病史时，还应注意伴随症状出现的先 后次序。在慢性腹痛时，要着重了解病人的 食欲变化、排便情况及有无体重减轻等。
右下腹痛
（1）阑尾疾病：这是右下腹痛最常见的原因。常 见的急、慢性阑尾炎及其并发症，少见有阑尾黏液 囊肿、癌、类癌及肠套迭等均以阑尾炎的症状为表 现。多数病例只有根据手术中的所见及术后病理检 查才能最后确诊。 （2）回盲部及末端小肠疾病：常见疾病有回盲部 2 结核、癌瘤、肠套迭及克隆病等。这些疾病的发病 过程及临床表现都有所不同。当病情发展到一定阶 段，均会出现程度不同的低位小肠梗阻症状，多在 右下腹部可触及硬结或包块。回肠麦克尔憩室炎的 临床表现与急性阑尾炎极相似，但腹部压痛点较阑 尾炎略高且偏象内侧。
妇科急腹症诊断与鉴别诊断
发病年龄１９～５９岁，均有发热、腹痛和 白带增多，其中１２例有近期 官腔手 术史或 不洁性 生活史 ，呈逐渐 出现的 持续性 下腹痛 、增 多的脓 性 白带和 发热表 现 。腹部检 查 有压痛 、反跳 病及 肌 紧张 。妇 科检查 阴 道有灼热 感，有大量 白带或 脓带 ，子宫及宫 旁压痛 、后穹窿穿刺可抽 出 脓性液 ，白带检查 出病原 体 ，查 血 白细胞计 数升 高 。 ２．４ 出血性 输卵 管炎５例
症状及体征与异位妊娠和卵巢破裂极为相似 ，因而易误诊 ，但具有 发 病前 多数有 宫腔操作 史 ，无确 切停经 史 ，发病 急但病情 发展相对缓 慢 ，内出血 多为炎性 渗血 ，后穹窿穿刺液色鲜红 ，稀薄呈血水样 ，涂片镜 检 有 白细胞 ；多数 伴不 同程 度的 发热 、血 白细胞升 高 、血 红 蛋白下 降 不 明显 特 点 。 ２．５ 卵巢 囊肿蒂 扭转 ｌ６例
妇科 急腹症共 ｌ６０例 ，年 龄 ｌ５～５８岁 ；病 因构成 ：内出血 性疾 病９５ 例 其 中异 位妊娠 ７５例 ，黄 体破裂２Ｏ例 ；感染 性疾病 ４５例 ，其 中急性盆 腔炎４Ｏ例 ，出血性输 卵管 炎５例 ；肿 瘤并发症 ２０例 ，其 中卵巢囊 肿蒂扭 转 １６例 ，肿 瘤 破裂 ４例 。 １．２ 临床症 状
异 位妊娠 、黄体破 裂患者血 常规 均显示 不 同程 度的贫 血 ；急性 盆 腔炎患者 白细胞 明显升高 。Ｂ超检查 ：异位妊娠 患者官腔 内无孕囊 ，患 侧附件 区可观 察到 回声不均的不规则包块 ，边界不清 ，腹腔内可见不同 程 度的液 性暗 区 ，黄 体破 裂患 者均 发现 卵巢 增大 ，外形 不规 则 ，出血 性输 卵管 炎显示输 卵管增粗 ，有液 性暗 区 ，急性盆 腔炎者可 见附件 区 不规 则包块 ；卵 巢囊 肿蒂 扭转 者均 显示 患侧 附件 包块 。 １．４ 治疗 及效 果
症状及体征与异位妊娠和卵巢破裂极为相似 ，因而易误诊 ，但具有 发 病前 多数有 宫腔操作 史 ，无确 切停经 史 ，发病 急但病情 发展相对缓 慢 ，内出血 多为炎性 渗血 ，后穹窿穿刺液色鲜红 ，稀薄呈血水样 ，涂片镜 检 有 白细胞 ；多数 伴不 同程 度的 发热 、血 白细胞升 高 、血 红 蛋白下 降 不 明显 特 点 。 ２．５ 卵巢 囊肿蒂 扭转 ｌ６例
妇科 急腹症共 ｌ６０例 ，年 龄 ｌ５～５８岁 ；病 因构成 ：内出血 性疾 病９５ 例 其 中异 位妊娠 ７５例 ，黄 体破裂２Ｏ例 ；感染 性疾病 ４５例 ，其 中急性盆 腔炎４Ｏ例 ，出血性输 卵管 炎５例 ；肿 瘤并发症 ２０例 ，其 中卵巢囊 肿蒂扭 转 １６例 ，肿 瘤 破裂 ４例 。 １．２ 临床症 状
异 位妊娠 、黄体破 裂患者血 常规 均显示 不 同程 度的贫 血 ；急性 盆 腔炎患者 白细胞 明显升高 。Ｂ超检查 ：异位妊娠 患者官腔 内无孕囊 ，患 侧附件 区可观 察到 回声不均的不规则包块 ，边界不清 ，腹腔内可见不同 程 度的液 性暗 区 ，黄 体破 裂患 者均 发现 卵巢 增大 ，外形 不规 则 ，出血 性输 卵管 炎显示输 卵管增粗 ，有液 性暗 区 ，急性盆 腔炎者可 见附件 区 不规 则包块 ；卵 巢囊 肿蒂 扭转 者均 显示 患侧 附件 包块 。 １．４ 治疗 及效 果
急腹症的诊断与鉴别诊断分解
病程特点：
急、快、重、难（变化多端）。
急腹症的诊断分析
问诊 +
体检 + 检查
病史
1. 现病史 2. 月经史 3. 既往史（病人以前的疾、既往手术史）
的部位：
❖一点波及全腹： ❖转移性腹痛: ❖牵涉痛或放射痛:
3）腹痛发生的缓急 4）腹痛的性质
❖a.持续性钝痛或隐痛 ❖b.阵发性腹痛 ❖c.持续性腹痛伴阵发性加重
5）腹痛的程度
(2) 消化道症状
1) 厌食 2）恶心、呕吐 3）排便情况：腹泻、便秘
(3) 其他系统伴随症状
（二）体格检查
1. 全身情况 2. 腹部检查
1. 范围：易漏诊 2 .四诊：
❖望诊：咳嗽时腹痛 ❖触诊: 腹膜刺激征 ❖叩诊：肝浊音界消失、移动性浊音阳性 ❖听诊:
急腹症的诊断 与鉴别诊断
江苏省扬州市第一人民医院
急诊科 于博
急腹症（acute abdomen）定义
指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏 器发生了急剧的病理变化，从而产 生以腹部的症状和体征为主，同时 伴有全身反应的临床表现，最常见 的是急性腹痛。
腹疼有三类：
内脏痛（空腔、实质、缺血） 腹膜刺激痛（腹膜炎） 牵扯（放射）痛（胆、胰、心、肾、肺、脊）
3.直肠指诊
症状 ＝≠ 体征
（三）辅助检查
1.实验室检查：血、尿、粪常规，血气分析 2.X线检查：有无膈下游离气体、液气平面 3.B超 4.CT 5.内镜 6.动脉造影(DSA) 7.诊断性腹穿或灌洗
常见急腹症的 诊断思路要点
外科急腹症
1、感染与炎症： 2、空腔器官穿孔： 3、腹部出血： 4、梗阻： 5、绞窄： 6、血管病变：
普外科五大急腹症
.肠梗阻 .胃十二指肠溃疡穿孔 .胆系疾病 .胰腺炎 急性阑尾炎
急、快、重、难（变化多端）。
急腹症的诊断分析
问诊 +
体检 + 检查
病史
1. 现病史 2. 月经史 3. 既往史（病人以前的疾、既往手术史）
的部位：
❖一点波及全腹： ❖转移性腹痛: ❖牵涉痛或放射痛:
3）腹痛发生的缓急 4）腹痛的性质
❖a.持续性钝痛或隐痛 ❖b.阵发性腹痛 ❖c.持续性腹痛伴阵发性加重
5）腹痛的程度
(2) 消化道症状
1) 厌食 2）恶心、呕吐 3）排便情况：腹泻、便秘
(3) 其他系统伴随症状
（二）体格检查
1. 全身情况 2. 腹部检查
1. 范围：易漏诊 2 .四诊：
❖望诊：咳嗽时腹痛 ❖触诊: 腹膜刺激征 ❖叩诊：肝浊音界消失、移动性浊音阳性 ❖听诊:
急腹症的诊断 与鉴别诊断
江苏省扬州市第一人民医院
急诊科 于博
急腹症（acute abdomen）定义
指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏 器发生了急剧的病理变化，从而产 生以腹部的症状和体征为主，同时 伴有全身反应的临床表现，最常见 的是急性腹痛。
腹疼有三类：
内脏痛（空腔、实质、缺血） 腹膜刺激痛（腹膜炎） 牵扯（放射）痛（胆、胰、心、肾、肺、脊）
3.直肠指诊
症状 ＝≠ 体征
（三）辅助检查
1.实验室检查：血、尿、粪常规，血气分析 2.X线检查：有无膈下游离气体、液气平面 3.B超 4.CT 5.内镜 6.动脉造影(DSA) 7.诊断性腹穿或灌洗
常见急腹症的 诊断思路要点
外科急腹症
1、感染与炎症： 2、空腔器官穿孔： 3、腹部出血： 4、梗阻： 5、绞窄： 6、血管病变：
普外科五大急腹症
.肠梗阻 .胃十二指肠溃疡穿孔 .胆系疾病 .胰腺炎 急性阑尾炎
妇产科妇科急腹痛
有举痛，子宫有压痛，双侧附件增厚， 有时可触及增粗的输卵管或包块，压痛。 血液检查白细胞增多，核左移。
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四、卵巢破裂
80%为黄体或黄体囊肿破裂，大多在月经 周期的末一周，偶可有月经1、2天发病。
突然一侧下腹部剧烈疼痛。内出血多时与 异位妊娠破裂的症状、体征相似。
查尿早早孕阴性。
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五、卵巢子宫内膜异位囊肿破裂
引痛
1、痛在脐后 2、肠梗阻征 3、剧烈绞痛
1、痛、吐、胀、闭 2、上腹肠胀气，下腹空软 3、X-线液平影 1、剧痛在嵌顿部位：骶髂、宫颈旁、下腹低处
正中 2、尿断流 3、血尿 4、X-线平片 结石影 5、B超可见结石声像 1、痛在一侧腰部 2、高热 3、脓血尿4、内生 殖器无异常
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异位妊娠鉴别诊断
4
二、盆腔肿物蒂扭转或器官扭转
肿物蒂扭转或脏器扭转，影响组织血 液供应，静脉回流受阻，继而动脉血流受 阻，肿物或器官淤血、坏死、破裂，发生 严重下腹疼痛。
5
1、卵巢肿瘤蒂扭转（最常见） 2、子宫浆膜下肌瘤蒂扭转 3、卵巢、输卵管囊肿蒂扭转 4、输卵管积水扭转 5、子宫扭转
6
三、盆腔器官急性炎症
12
（三）疼痛的部位 子宫疾患多引起下腹正 中疼痛。卵巢肿物扭转或异位妊娠多为一侧 下腹痛。急性盆腔炎多为双侧下腹疼痛。
（四）腹痛的性质 输卵管妊娠流产型多为 下腹部阵发性绞痛，而破裂多呈撕裂样疼痛。 卵巢肿物蒂扭转多为持续性绞痛、阵发性加 剧。
13
（五）疼痛放射部位 输卵管妊娠流产多 伴有肛门坠胀欲排便感。输卵管妊娠裂出 血量多溢入腹腔可有全腹痛、胃痛，血液 刺激横膈可向后肩放射。卵巢肿物扭转时 向同侧腰部及大腿内侧放射。 （六）疼痛的伴随症状 卵巢瘤蒂扭转多 伴有恶心呕吐。宫外孕破裂可伴有晕厥、 出冷汗。急性盆腔炎可伴有寒战、高热。 流产可伴有阴道出血、排出组织。
27
四、卵巢破裂
80%为黄体或黄体囊肿破裂，大多在月经 周期的末一周，偶可有月经1、2天发病。
突然一侧下腹部剧烈疼痛。内出血多时与 异位妊娠破裂的症状、体征相似。
查尿早早孕阴性。
28
五、卵巢子宫内膜异位囊肿破裂
引痛
1、痛在脐后 2、肠梗阻征 3、剧烈绞痛
1、痛、吐、胀、闭 2、上腹肠胀气，下腹空软 3、X-线液平影 1、剧痛在嵌顿部位：骶髂、宫颈旁、下腹低处
正中 2、尿断流 3、血尿 4、X-线平片 结石影 5、B超可见结石声像 1、痛在一侧腰部 2、高热 3、脓血尿4、内生 殖器无异常
35
异位妊娠鉴别诊断
4
二、盆腔肿物蒂扭转或器官扭转
肿物蒂扭转或脏器扭转，影响组织血 液供应，静脉回流受阻，继而动脉血流受 阻，肿物或器官淤血、坏死、破裂，发生 严重下腹疼痛。
5
1、卵巢肿瘤蒂扭转（最常见） 2、子宫浆膜下肌瘤蒂扭转 3、卵巢、输卵管囊肿蒂扭转 4、输卵管积水扭转 5、子宫扭转
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三、盆腔器官急性炎症
12
（三）疼痛的部位 子宫疾患多引起下腹正 中疼痛。卵巢肿物扭转或异位妊娠多为一侧 下腹痛。急性盆腔炎多为双侧下腹疼痛。
（四）腹痛的性质 输卵管妊娠流产型多为 下腹部阵发性绞痛，而破裂多呈撕裂样疼痛。 卵巢肿物蒂扭转多为持续性绞痛、阵发性加 剧。
13
（五）疼痛放射部位 输卵管妊娠流产多 伴有肛门坠胀欲排便感。输卵管妊娠裂出 血量多溢入腹腔可有全腹痛、胃痛，血液 刺激横膈可向后肩放射。卵巢肿物扭转时 向同侧腰部及大腿内侧放射。 （六）疼痛的伴随症状 卵巢瘤蒂扭转多 伴有恶心呕吐。宫外孕破裂可伴有晕厥、 出冷汗。急性盆腔炎可伴有寒战、高热。 流产可伴有阴道出血、排出组织。
急腹症诊断与鉴别诊断及护理【64页】
(5)可有其它部位的阳性体征，如右下肺大叶 性肺炎、胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音。
急腹症诊断与鉴别诊断及护理
2.外科急腹症的特点
(1)腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。 (2)腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的
压痛点，患者多“拒按”。 (3)常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧
张和反跳痛，是外科急腹症特有体征。 （但除外少数肾绞痛、肺炎、冠心病和 腹壁创伤）。 (4)腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常， 肠鸣音亢进或消失。更支持外科急腹症。
急腹症诊断与鉴别诊断及护理
值得注意的是，老年、幼儿、经产妇、肥胖 和休克等患者，腹膜剌激征常较实际为轻； 当腹膜受炎症剌激时间较长时，由于支配腹 膜的神经麻痹，反而使肌紧张减弱或消失；
用过镇痛药的患者腹部体征也常被掩盖
触诊尚需注意有无包块，如发现包块，，则 确定其位置、大小、形态、活动度及有无压 痛。绞窄性肠梗阻可扪及胀大的肠袢；蛔虫
急腹症诊断与鉴别诊断及护理
4. 腹腔内出血疾病共同表现有：
(1)有呕血、便血等；腹内出血可有外伤，女 性有停经史；
(2)为持续性钝痛，腹膜刺激征较轻； (3)并可出现出血性休克征象和移动性浊音； (4)红细胞计数和血经蛋白呈进行性下降； (5)诊断性腹腔穿刺（或阴道后穹窿穿刺）可
抽出不凝固血液。
急腹症诊断与鉴别诊断及护理
助检查是诊断的重要依据。
急腹症诊断与鉴别诊断及护理
*普通的X线检查的价值不容忽视 * B超尤其是床边B超普遍应用于临床，并
提倡急诊科医生掌握
* CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益
受到重视
* 有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有
较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况 妥善把握适应症。
急腹症诊断与鉴别诊断及护理
2.外科急腹症的特点
(1)腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。 (2)腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的
压痛点，患者多“拒按”。 (3)常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧
张和反跳痛，是外科急腹症特有体征。 （但除外少数肾绞痛、肺炎、冠心病和 腹壁创伤）。 (4)腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常， 肠鸣音亢进或消失。更支持外科急腹症。
急腹症诊断与鉴别诊断及护理
值得注意的是，老年、幼儿、经产妇、肥胖 和休克等患者，腹膜剌激征常较实际为轻； 当腹膜受炎症剌激时间较长时，由于支配腹 膜的神经麻痹，反而使肌紧张减弱或消失；
用过镇痛药的患者腹部体征也常被掩盖
触诊尚需注意有无包块，如发现包块，，则 确定其位置、大小、形态、活动度及有无压 痛。绞窄性肠梗阻可扪及胀大的肠袢；蛔虫
急腹症诊断与鉴别诊断及护理
4. 腹腔内出血疾病共同表现有：
(1)有呕血、便血等；腹内出血可有外伤，女 性有停经史；
(2)为持续性钝痛，腹膜刺激征较轻； (3)并可出现出血性休克征象和移动性浊音； (4)红细胞计数和血经蛋白呈进行性下降； (5)诊断性腹腔穿刺（或阴道后穹窿穿刺）可
抽出不凝固血液。
急腹症诊断与鉴别诊断及护理
助检查是诊断的重要依据。
急腹症诊断与鉴别诊断及护理
*普通的X线检查的价值不容忽视 * B超尤其是床边B超普遍应用于临床，并
提倡急诊科医生掌握
* CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益
受到重视
* 有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有
较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况 妥善把握适应症。
急腹症的鉴别诊断与处理
查体1——全身评估
查体2——腹部检查
视：膨隆、瘢痕、瘀斑、腹式呼吸 听(Actually not that helpful!)： 肠鸣音(频率，音调)振水音。 触（Often the most helpful part of exam）: 自非疼痛区开始，最后到病变部位。 压痛、肌紧张、反跳痛部位、范围和程度、有无包块。 压痛最显著部位常即病变所在。如阑尾炎、胃穿孔等。 老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖及休克病人，腹膜刺激征较实际为轻。 叩:先从无痛区开始，用力均匀。 着重检查叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音。
小结
Snap assessment. History. Where to next?
Is the patient distressed or in pain?
Signs of shock
2
Jaundice
Anaemia
Weight loss
Objective measures: Temp; pulse; BP; resp rate. 神志、体位、生命指征、皮肤粘膜、末梢循环
Murphy’s 墨菲氏征
侧腹或肋脊角区皮肤淤斑称为“Grey-Turner Sign”,脐周淤斑称为“Cullen,s Sign”。
腹壁淤斑 ——见于急性坏死出血性胰腺炎或某些疾病引起腹膜后出血
查体4——腹部以外的其他检查
*
骨盆 、阴囊检查 scrotal exams
心、肺Lungs, heart
急腹症诊断的基本原则
急腹症诊断的基本原则
急腹症诊断的基本原则– 2:右上象限
急腹症诊断的基本原则– 2:右上象限
01
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略大，软，可有飘浮感，一侧附件区可触及不规则包块 ，压痛明显。
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
7
辅助检查
1. 尿妊娠试验（＋），必要时查血hCG(Human Chorionic gonadotropin),但不能鉴别宫内或宫外孕 2. 后穹隆穿刺(culdocentesis)：位置最低，简单可靠。 抽出血，15分钟不凝固。如抽不出，也不排除。紧急时 ，可腹穿。 3. B超： 宫腔空虚，输卵管部位出现妊娠囊和异常回声 团，子宫前、后有液性暗区可助诊。 4. 子宫内膜：为排除宫内妊娠流产，可刮宫。 5. 血常规，Hb进行性下降。 6. 腹腔镜：是异位妊娠诊断和治疗手段，
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
8
卵巢囊肿蒂扭转的腹痛
突发一侧下腹剧疼（sudden excruciating pain)， 阵发性加重，与体位改变有关。
伴随症状
• 伴恶心，呕吐，腹膜牵引绞窄所致。 • 伴腰疼 • 可能有卵巢肿瘤的病史。
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
9
体征
急性痛苦面容，血压正常 腹部软，腹膜刺激征局限于下腹一侧，压痛重， 反跳痛和肌紧张轻或者无。 PV.子宫一侧可扪及肿物，张力大，与子宫之间 压痛明显。
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
6
体征
一般情况：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱
，快。四肢冰冷；
腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重，
肌紧张轻(tenderness, rebound tenderness and muscular rigidity)，移动性浊音（＋）
PV. 后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫
• 破裂型：
峡部：孕6周, 绒毛侵蚀肌层及浆膜层→破裂，血腹→ 休克
间质部：很少见，后果严重。管腔周围子宫肌层较厚 ，孕4个月，血运丰富，犹如子宫破裂，症状重， 短时间内休克
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
17
病理
子宫的变化：
1．内膜蜕膜反应 2．胚胎死亡：蜕膜剥离→出血 3．Arias-Stell反应：胚胎死亡已久，内膜腺体 增生，细胞增大，边界消失，腺细胞排列成团 ，突向腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大深染 ，胞浆有空泡。
运行→EP。
3.各种节育措施后：IUD,绝育术后，瘘，复通 4.受精卵游走异常：经宫腔或腹腔向对侧输卵管
移行，时间过长，受精卵发育增大，着床
5.其他:肌瘤，卵巢肿物，EM.
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
16
病理
全，囊胚
与管壁分离，如完全流产→出血不多；不全流产 →反复出血，血肿，失血。
辅助检查 B超示附件区肿物。
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
10
急性盆腔炎的腹痛
两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。
伴随症状
伴发烧，体温38c以上，或低热。 伴脓白带，有臭味。 伴局部压迫刺激症状，前方－膀胱刺激症状， 后方－直肠刺激症状 有宫腔操作的手术史，或经期产后不卫生。
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
失血和腹痛所致，有一过性，有进行性加重，与阴道出 血不成比例
伴 停 经 ( amenorrhea or menstrual period delayed),一般停经6－8周（间质部4个月），20－30
％ 无停经史，注意末次月经，周期、经期、经量。
伴阴道出血(spotting type bleeding)：
1.5%
子宫角妊娠 pregnancy in interstitial 4.8% 腹腔妊娠 abdominal pregnancy
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
15
1.慢性输卵管炎：粘膜炎 周围炎→管腔不全 堵塞→受精卵行走不畅 着床→宫外孕 2. 输卵管发育不良或功能异常 发育不良：过长，肌层发育差，粘膜纤毛缺乏 功能异常：受雌孕激素调节，如紊乱→影响受精卵
disease
其中以宫外孕表现最急，最重，是妇科常 见病中最容易危及患者生命的疾病。患者可能 在就诊时表现为腹痛和休克，因此要求医生必 须当机立断，作出诊治措施，否则病人会因为 失血过多而死亡。
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
3
三种疾病的临床特点
腹痛
是这三种疾病的主要症状
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
4
宫外孕的腹痛
11
体征
• 发热病容。体温增高，心率快
• 腹膜刺激征：依病情轻重，可有或无。 一般局限于下腹部。
• PV 宫颈举痛，摇摆痛，宫口有脓性分泌 物，子宫略大，压痛，双附件增厚，压痛
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
12
辅助检查
血象：WBC高，中性粒细胞比例高； 尿妊娠试验（－）； B超：示附件区和宫旁充血； 宫颈管培养或者血培养。
破裂型（tubal rupture) 突发一侧下腹刀割样、撕 裂样疼(sharp colicky pain)，逐渐发展至下 腹和全腹。
流产型（tubal abortion)一侧下腹隐痛、胀痛
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
5
伴随症状
伴肛门下坠（大便感）可能为腹泻。
伴晕厥与休克(faintness and shock)：急性
妇科急腹症
Acute Abdomen
急：发病突然，症状重，危及生命
妇科急腹症：以腹部疼痛为主要症
状的一组妇科急症。
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
1
妇科急腹症分类
• 内出血：异位妊娠、卵泡破裂、黄体破裂 • 肿瘤并发症：扭转、破裂、嵌顿、变性 • 感染：盆腔炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿 • 其他：剧烈痛经
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
2
宫外孕 extrauterine pregnancy 异位妊娠 ectopic pregnancy
卵巢囊肿蒂扭转 torsion of the ovarian pedicle
twisted ovarian cysts
急性盆腔炎 acute pelvic inflammatory
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
13
与非妇科疾病引起的急腹症鉴别
• 急性阑尾炎 • 肠梗阻 • 腹膜炎 • 泌尿道急性感染 • 糖尿病酮症酸中毒 • 镰状细胞危象
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
14
病因
宫外孕：受精卵着床于子宫体腔以外，输卵管结
构异常，受精卵行走异常。
输卵管妊娠 tubal pregnancy 88.5% 卵巢妊娠 ovarian pregnancy 4.5% 宫颈妊娠 cervical pregnancy 0.7% 子宫残角妊娠 pregnancy in rudimentary horn
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
7
辅助检查
1. 尿妊娠试验（＋），必要时查血hCG(Human Chorionic gonadotropin),但不能鉴别宫内或宫外孕 2. 后穹隆穿刺(culdocentesis)：位置最低，简单可靠。 抽出血，15分钟不凝固。如抽不出，也不排除。紧急时 ，可腹穿。 3. B超： 宫腔空虚，输卵管部位出现妊娠囊和异常回声 团，子宫前、后有液性暗区可助诊。 4. 子宫内膜：为排除宫内妊娠流产，可刮宫。 5. 血常规，Hb进行性下降。 6. 腹腔镜：是异位妊娠诊断和治疗手段，
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
8
卵巢囊肿蒂扭转的腹痛
突发一侧下腹剧疼（sudden excruciating pain)， 阵发性加重，与体位改变有关。
伴随症状
• 伴恶心，呕吐，腹膜牵引绞窄所致。 • 伴腰疼 • 可能有卵巢肿瘤的病史。
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
9
体征
急性痛苦面容，血压正常 腹部软，腹膜刺激征局限于下腹一侧，压痛重， 反跳痛和肌紧张轻或者无。 PV.子宫一侧可扪及肿物，张力大，与子宫之间 压痛明显。
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
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体征
一般情况：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱
，快。四肢冰冷；
腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重，
肌紧张轻(tenderness, rebound tenderness and muscular rigidity)，移动性浊音（＋）
PV. 后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫
• 破裂型：
峡部：孕6周, 绒毛侵蚀肌层及浆膜层→破裂，血腹→ 休克
间质部：很少见，后果严重。管腔周围子宫肌层较厚 ，孕4个月，血运丰富，犹如子宫破裂，症状重， 短时间内休克
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
17
病理
子宫的变化：
1．内膜蜕膜反应 2．胚胎死亡：蜕膜剥离→出血 3．Arias-Stell反应：胚胎死亡已久，内膜腺体 增生，细胞增大，边界消失，腺细胞排列成团 ，突向腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大深染 ，胞浆有空泡。
运行→EP。
3.各种节育措施后：IUD,绝育术后，瘘，复通 4.受精卵游走异常：经宫腔或腹腔向对侧输卵管
移行，时间过长，受精卵发育增大，着床
5.其他:肌瘤，卵巢肿物，EM.
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
16
病理
全，囊胚
与管壁分离，如完全流产→出血不多；不全流产 →反复出血，血肿，失血。
辅助检查 B超示附件区肿物。
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
10
急性盆腔炎的腹痛
两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。
伴随症状
伴发烧，体温38c以上，或低热。 伴脓白带，有臭味。 伴局部压迫刺激症状，前方－膀胱刺激症状， 后方－直肠刺激症状 有宫腔操作的手术史，或经期产后不卫生。
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
失血和腹痛所致，有一过性，有进行性加重，与阴道出 血不成比例
伴 停 经 ( amenorrhea or menstrual period delayed),一般停经6－8周（间质部4个月），20－30
％ 无停经史，注意末次月经，周期、经期、经量。
伴阴道出血(spotting type bleeding)：
1.5%
子宫角妊娠 pregnancy in interstitial 4.8% 腹腔妊娠 abdominal pregnancy
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
15
1.慢性输卵管炎：粘膜炎 周围炎→管腔不全 堵塞→受精卵行走不畅 着床→宫外孕 2. 输卵管发育不良或功能异常 发育不良：过长，肌层发育差，粘膜纤毛缺乏 功能异常：受雌孕激素调节，如紊乱→影响受精卵
disease
其中以宫外孕表现最急，最重，是妇科常 见病中最容易危及患者生命的疾病。患者可能 在就诊时表现为腹痛和休克，因此要求医生必 须当机立断，作出诊治措施，否则病人会因为 失血过多而死亡。
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
3
三种疾病的临床特点
腹痛
是这三种疾病的主要症状
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
4
宫外孕的腹痛
11
体征
• 发热病容。体温增高，心率快
• 腹膜刺激征：依病情轻重，可有或无。 一般局限于下腹部。
• PV 宫颈举痛，摇摆痛，宫口有脓性分泌 物，子宫略大，压痛，双附件增厚，压痛
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
12
辅助检查
血象：WBC高，中性粒细胞比例高； 尿妊娠试验（－）； B超：示附件区和宫旁充血； 宫颈管培养或者血培养。
破裂型（tubal rupture) 突发一侧下腹刀割样、撕 裂样疼(sharp colicky pain)，逐渐发展至下 腹和全腹。
流产型（tubal abortion)一侧下腹隐痛、胀痛
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
5
伴随症状
伴肛门下坠（大便感）可能为腹泻。
伴晕厥与休克(faintness and shock)：急性
妇科急腹症
Acute Abdomen
急：发病突然，症状重，危及生命
妇科急腹症：以腹部疼痛为主要症
状的一组妇科急症。
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
1
妇科急腹症分类
• 内出血：异位妊娠、卵泡破裂、黄体破裂 • 肿瘤并发症：扭转、破裂、嵌顿、变性 • 感染：盆腔炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿 • 其他：剧烈痛经
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
2
宫外孕 extrauterine pregnancy 异位妊娠 ectopic pregnancy
卵巢囊肿蒂扭转 torsion of the ovarian pedicle
twisted ovarian cysts
急性盆腔炎 acute pelvic inflammatory
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
13
与非妇科疾病引起的急腹症鉴别
• 急性阑尾炎 • 肠梗阻 • 腹膜炎 • 泌尿道急性感染 • 糖尿病酮症酸中毒 • 镰状细胞危象
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断
14
病因
宫外孕：受精卵着床于子宫体腔以外，输卵管结
构异常，受精卵行走异常。
输卵管妊娠 tubal pregnancy 88.5% 卵巢妊娠 ovarian pregnancy 4.5% 宫颈妊娠 cervical pregnancy 0.7% 子宫残角妊娠 pregnancy in rudimentary horn