CUA留置尿管护理指南(2012版)

留置导尿护理指南

目录

引言

第一部分：留置导尿的适应症、置管方法及护理

一、留置导尿的适应症

二、留置导尿的置管方法

（一）、导尿管的正确使用

（二）、导尿管的选择

（三）、正确的置管技术

（四）、正确的置管流程

三、留置导尿管的护理

（一）、留置导尿管的正确维护

（二）、留置导尿管的日常护理

（三）、导尿管阻塞的管理

（四）、尿液标本的正确采集

第二部分：导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）的诊断、预防和管理一、导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）的诊断

（一）、导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）、导尿管伴随性无症状菌尿（CA—ASB）的定义

（二）、导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）的诊断依据

二、导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）的预防

（一）、降低发生导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）风险的策略（二）、降低发生导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）风险的质量改进方案

三、导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）的管理

（一）、无症状菌尿导尿患者减少发生导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）的正确管理策略

（二）、导尿管伴随性尿路感染患者（CA—UTI）的正确管理策略结语

引言

1、指南制定的意义

留置导尿是指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱并保留在膀胱内，引流尿液的方法。因操作者的操作不当或护理人员的护理不当，可引起尿路感染、漏尿、血尿、尿管脱出、疼痛或引流不畅等问题，其中更有大量的临床证据表明感染是伴随导尿的一种显著风险，尿路感染（UTI）占院内感染的比例高达40%，为院内感染首位，约80%的尿路感染与导尿管有关。为了规范广大护理人员留置导尿管的置入和护理管理，为临床和社区护士提供实践指导，为各层级护士培训提供专业指导或参考，从而提高护理人员留置导尿护理的专业能力，更好地为广大留置导尿的患者服务，减少并发症，提高生活质量，中华医学会泌尿外科学分会护理学组织编写了《CUA留置导尿护理指南（2012年版）》。

2、指南指导的依据

本指南的制定是以循证医学为基础，参考“美国医院感染控制实践顾问委员会（HICPAC）2009年导尿管伴随性尿路感染的预防指南“和”美国导尿管伴随性菌尿和导尿管伴随性尿路感染的诊断、预防和管理指南，并广泛征求全国泌尿外科护理同仁的意见和建议，是循证医学指南、专家共识与临床实践的结晶。

3、目的和范围

规范和训练操作人员。

4、职责

所有人员应确保坚持采用规范操作程序。

5、内容

本指南包含两部分内容：第一部分为留置导尿的适应症、置管方法及护理，依据“美国医院感染控制实践顾问委员会（HICPAC）2009年导尿管伴随性尿路感染的预防指南”，第二部分为导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）的诊断、预防和管理、依据“美国导尿管伴随性菌尿和导尿管伴随性尿路感染的诊断、预防和管理指南”，指南涉及的文献按照研究方法和结果分成5个推荐等级。

6、推荐等级

第一部分

留置导尿的适应症、置管方法及护理一、留置导尿的适应症

二、留置导尿的方法

（一）导尿管的正确使用

1、留置导尿管必须有适当的适应症，并且留置适当的时间。

(1)对于所有患者都应减少导尿管的使用和留置时间，特别是那些容易引起导尿管相关性感染的患者，例如女性、老年人以及免疫功能受损的患者。

（2）尽量避免对尿失禁的住院患者或者家庭患者使用导尿管。

（3）需要对尿失禁的住院患者或者居民的体外导尿管（如阴茎套导尿管）的定期使用（如夜间）以及使用导尿管预防皮肤破溃进行更多的研究。

（4）手术患者应在必要时采取导尿，而不应常规导尿。

（5）手术患者具有留置导尿适应症时，除了因其它适应症需要持续导尿时，最好在术后24小时内尽快拔除导尿管。

2、有适应症时，考虑采用其它方法替代留置导尿。

（1）对于能够合作的、没有尿潴留或膀胱颈口梗阻的男性患者，考虑使用体外导尿管（阴茎套导尿管）替代留置导尿。

（2）对于需要长期留置导尿的患者可采用间歇导尿法，例如脊髓

损伤的患者。

（3）对于膀胱排空障碍的患者，间歇导尿法优于留置导尿或膀胱造瘘。

（4）对于患有脊髓脊膜突出或神经源性膀胱的患儿，应采用间歇导尿以减少对泌尿道的损害。

（5）对于膀胱流出道梗阻的患者，是否采用输尿管支架管替代留置导尿管，尚需进一步研究。

（6）对于短期或长期留置导尿管的患者，采用膀胱造瘘替代留置导尿管的优缺点，特别是留置导尿管过程中所产生的并发症，尚有待进一步的研究。

（二）导尿管的选择

1、导尿管材料

（1）若在实施综合的预防措施后，导尿管伴随性尿路感染（CA —UTI）的发生率仍未下降，则应使用抗生素浸润过的导尿管。

（2）使用JUC（洁悠神）长效抗菌材料喷涂尿管能有效阻止细菌生物膜的形成，减少菌尿的发生率。

（3）间歇性导尿的患者首选亲水性导尿管。

（4）对于有频繁梗阻的患者，硅胶材料的导尿管相对于其他材料的导尿管更有助于降低患者长期置管的风险。

2、不同的使用时间可选用不同材料的导尿管

（1）间歇性导尿

聚氯乙烯非涂层导管：质地很硬，管腔大，能确保快速流动。但

是，其硬度可能导致一些患者不适，因此需要在插入前润滑。

亲水涂层尿管：浸渍涂层，可在整个插管过程中润滑导管。

（2）短期留置导尿（1—4周）

聚氯乙烯或塑料：原位保留时间不应超过1周。

未经涂层处理的乳胶/硅胶：原位保留时间不应超过1周。因为表面不光滑，所以容易结垢。

聚四氟乙烯（PTFE）粘和的乳胶（特氟隆）：原位保留时间不应超过4周。聚四氟乙烯涂层的乳胶导管比普通乳胶导管光滑，使他们更耐结垢并可减少对尿道黏膜的刺激。

（3）长期留置导尿（最长可达12周）

有机硅弹性体涂层的乳胶：用硅胶涂层乳胶装心的导管内外部表面光滑，耐结垢。

凝胶涂层乳胶：用凝胶涂层乳胶装心的导管内外部表面光滑，耐结垢。

全硅胶：管腔比较大，更耐管腔堵塞，因为硅胶是惰性性质，所以可以减少刺激。但是，质地较硬，所以部分患者感觉不舒服。

（三）正确的置管技术

1、留置导尿管应在严格无菌技术操作下进行。

2、在置管前后或者任何导尿管相关操作的过程中，都要保持双手的清洁。

3、掌握无菌插管技术和无菌导尿技术并经过专门训练的人员（例如医院的工作人员、家庭成员或患者本人）才能实施导尿术。