胃癌术后PPT课件

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病史简介
姓名：陈XX 性别：男性 籍贯：绍兴 入院日期：2013-12-12 入院诊断：胃癌 主诉：左上腹隐痛20余天
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病史简介
既往史：高血压10年，服用压氏达1#QD
个人史：文化程度小学,职业农民,吸烟20年，约每日 10支，现已戒、饮酒，每次“黄酒”500ml，酒龄40 年
治疗：予以强林坦静滴Q8H,妥苏0.5静滴BID 力文、安平营养支持治疗。
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手术介绍
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毕Ⅰ式手术方式的变迁
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Billroth Ⅱ式胃空肠吻合的不同 方法
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病史简介
12月17日10：48血压88/54mmhg，你考虑为何种原因 引起
出血？体液不足？
补充资料：P82次/分，cvp12，胃管引出80ml咖啡色液 体，腹腔引流液为暗红色液体40ml。腹部平软，无腹 部膨隆白蛋白(ALB)24.7g/L
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护理要点
生命体征 腹部体征 引流管护理 补液治疗
1）受伤或大手术——止血阶段（液体、血液丢失期） 2）术后1-3天——强制性血管外液体扣押期，一般根据手术大小，在术
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ห้องสมุดไป่ตู้
转移途径
直接浸润:
胃癌可直接向胃壁内、横结肠、肝胰、横隔、食管或十二指 肠发展。
淋巴结转移:
占转移的70%，胃下部癌肿常转移至幽门下、胃下及腹腔动 脉旁等淋巴结，而上部癌肿常转移至胰旁、贲门旁、胃上等 淋巴结。
血行转移:
发生较晚，最常见是肝转移。
腹腔种植:
穿透浆膜、脱落于腹膜、大网膜，形成血性腹水
后1-2天达到高峰期 3）术后4天后——（血管再充盈期）组织间隙内水分因为血管通透性改
善而逐步回到血管内。
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病史简介
日 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12
期 月 月 月 月月 月 月 月 月 月 月
17 日
18 日
19
20 21 日日
22 日
23 日
24 日
请问该患者出现了什么情况？
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癌前病变
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临床表现
上腹不适:
早期无明显症状。最常见嗳气、返酸、食欲减退。
上腹隐痛:
胃癌疼痛常为咬啮性，无明显规律性， 与进食无明确关系或进食后加重。 有因出血或胃癌穿孔等急腹症而首次就医者。
恶心、呕吐、进食哽噎感:
胃窦癌幽门梗阻可恶心、餐后饱胀、呕吐。 贲门部癌和高位小弯癌有进食哽噎感。
呕血和黑便、贫血、消瘦、乏力、恶病质
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临床表现
体征
早期无任何体征 有上腹深压痛 晚期扪及上腹部肿块 结节状、质硬、压痛 肝肿大、腹水 锁骨上淋巴结肿大
并发症
出血 穿孔 梗阻 胃肠瘘管 胃周围粘连及脓肿形成等
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病史简介
手术方式：胃癌根治术（远端胃大部切除+毕I 氏吻合）
端胃蠕动强度及幽门括约肌活动调节。
神经调节:副交感和交感
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胃癌流行病学
胃癌在全世界范围内是仅次于肺癌的恶性肿瘤，我国居首 位。
在日本和南美国家比较好发，欧洲国家及美国发病率较低。 男性比女性好发，约2：1。 我国山东、浙江、上海、福建等为高发区
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癌前病变
慢性萎缩性胃炎 胃息肉 残胃 良性胃溃疡 巨大胃粘膜皱襞症(Menetrier病)
胃癌术后护理
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课堂目标
熟悉胃的解剖及生理 识记胃癌的手术方式 掌握胃癌术后胃瘫的护理要点
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胃的生理
胃的功能:
近端胃(U+M):接纳、储存、分泌胃酸 远端胃(L胃窦):分泌碱性胃液，磨碎(<2mm)、搅拌、初
步消化
胃的运动:
近端胃(U+M):紧张性收缩(慢缩) 远端胃(L胃窦):蠕动 胃排空:混合食物4~6h，受近端胃慢缩程度、远
国际上常采用Borrmann氏分型。
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病理 PATHOLOGY
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病理 PATHOLOGY
组织学分型
WHO国际分法（1979年）：腺癌（乳头状，管 状，粘液，低分化，印戒细胞癌），腺鳞癌， 鳞状细胞癌，未分化癌，未分类癌。
日本分类法（1962年）：乳头状腺癌，管状腺癌 （高分化，中度分化），低分化腺癌，粘腺癌 液，印戒细胞癌，腺鳞癌，鳞状细胞癌，未分 化癌，其他。
脉搏：56次/分 呼吸：18次/分 血压：124/64mmHg 体温：36.9 ℃
腹软，无胃肠型及蠕动波，脐周无压痛，无反跳痛，无肌 紧张，肝脾未及肿大，肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠 鸣音无减弱亢进，约4次/分钟，双下肢无水肿。
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为什么会生病
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病因
地域因素 浙江为胃癌高发区域 饮食及生活因素 长期进食腌制食品、长期饮酒 遗传及基因 家族中有多人胃癌病史 幽门螺旋杆菌感染
25 日
26 日
27 日
日
体 37. 37. 37. 37. 37. 37. 37. 37. 39. 38. 37. 温8 3 6 5 2 4 6 6 0 0 7
胃 40 20 0 0 拔
液
管
250 400 370
腹 370 320 250 20 10 2 拔
腔
0
管
引
流
液
病史简介
12月23日患者改半流质，25日晨进食水饺4只后出现诉 腹胀，有恶心呕吐。
家族史：父母均去世，一因胃癌，一因肝癌，具体不 详， 1兄 3妹 哥哥有高血压，2个堂兄弟有胃癌
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辅助检查
病理提示：“胃（窦）印戒细胞癌，胃（贲门粘 膜慢性中度浅表性水肿。
CT示：“胃窦部占位，提示胃窦部MT伴溃疡可能 大
实验室检查：大便常规提示大便隐血+
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病史简介
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病理 PATHOLOGY
大体分型 （1）早期胃癌：即胃癌仅限于粘膜或粘膜下层 者，不论病灶大小或有无淋巴结转移。 小胃癌<10mm 微小胃癌<5mm 一点癌：仅胃镜下粘膜活检为癌，术后未见癌 组织。
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病理 PATHOLOGY
（2）进展期胃癌： 癌组织超出粘膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌，病变达浆 膜下层或超出浆膜外浸润至邻近脏器或有转移为晚期胃癌。 中、晚期胃癌统称为进展期胃癌。