第二章急救医疗服务体系组成和管理
急救医疗服务体系的组成
急救医疗服务体系的组成急救医疗服务体系（Emergency Medical Service System，简称 EMSS）就像是生命的守护联盟，在关键时刻能拉人一把，把人从生死边缘给拽回来。
咱就来唠唠这个体系到底是啥玩意儿组成的。
一、院前急救这可是急救的先锋部队，就像一群随时准备冲锋陷阵的战士。
当有人突发疾病或者遭遇意外，120 急救电话一响，院前急救人员立马出动。
他们开着救护车风驰电掣地奔赴现场，那速度，简直比曹操还快。
这些急救人员得有十八般武艺，会心肺复苏、止血包扎、搬运伤员等等。
我就觉得吧，他们就像是超级英雄，哪里有危险就往哪里冲。
建议呢，咱得加大对院前急救的投入，多配点先进的设备，让这些英雄们有更好的武器去战斗。
二、院内急诊病人被送到医院后，院内急诊就开始发挥作用了。
这里就像一个战场指挥部，医生护士们忙得脚不沾地。
各种检查、诊断、治疗都得迅速展开。
我有一次去医院急诊，那场面，简直跟打仗似的。
医生们严肃认真，护士们跑来跑去，让人心里踏实。
感受就是，这里的效率真的很重要。
希望医院能不断优化流程，让病人能更快地得到救治。
三、重症监护病房（ICU）这地方可以说是生命的最后一道防线。
那些病情特别严重的病人就会被送到这里。
里面各种高科技设备，看着就很厉害。
医生和护士们更是时刻盯着病人，不敢有丝毫松懈。
我想象着，如果自己躺在那里，肯定希望有一群厉害的人守护着自己。
想法就是，ICU 的医护人员太不容易了，他们承受着巨大的压力。
我们应该多给他们一些理解和支持。
总之，急救医疗服务体系是由院前急救、院内急诊和重症监护病房等部分组成的一个紧密合作的团队。
他们共同为我们的生命健康保驾护航。
希望这个体系能不断完善，让我们在遇到危险的时候能更有底气。
(完整版)急危重症护理学题库(2)
第一章急危重症护理学概述一、名词解释1.急危重症护理学：是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。
2.急危重症护士资格认证：急危重症护士资质认证是对急诊和危重正护士的从业资格进行的认证制度，即要求注册护士在经过专门培训获得证书后方可成为急危重症专科护士。
二、选择题1.现代急危重症护理学最早可追溯到（C）A.第一个早产婴儿监护中心的建立B.第二次世界大战期间C.克里米亚战争期间D.北欧脊髓灰质炎大流行期间E.美国约翰霍普金斯医院神经外科术后病房的建立2.20世纪50年代初期北欧脊髓灰质炎大流行期间，何种仪器首次被用于病人救治（A）A.人工呼吸机B.血液透析机C.心电监护仪D.除颤仪E.输液泵3.美国医学会于何年正式承认急症医学为一门独立的学科（C）A.1970年B.1971年C.1972年D.1973年E.1974年4.1979年，国际上正式承认急症医学为医学科学中的第多少个学科（D）A.20B.21C.22D.23E.245.1983年，哪个学科成为美国医学界一门最新的学科（D）A.急诊医学B.院前急救医学C.灾害医学D.危重症医学E.急求医学6.在我国，急症医学何年被卫生部和教育部正式承认为独立学科（B）A.1982年B.1983年C.1984年D.1985年E.1986年7.国家学位评定委员会何年正式批准设置急诊医学研究生点（D）A.1982年B.1983年C.1984年D.1985年E.1986年8.我国第一张ICU病床建立于（B）A.上海中山医院B.北京协和医院C.广州珠江医院D.北京304医院E.四川华西医院9.美国的急诊和危重症护士执照有效期通常为（C）A.1年B.3年C.5年D.10年E.终身10.上海市急诊适任护士认证工作始于（E）A.2002年B.2003年C.2004年D.2005年E.2006年三、简答题1.简述在急危重症护理学起源过程中的几个重要阶段。
急救医疗服务体系的组成与管理 急诊分诊
急诊科护理人员的素质要求：
医德高尚
B
业务娴熟 A
C 心理健康
身体健康 E
D 团队精神
（三）医院急诊科的设置
2、通讯及信息设备：
急诊科应设有急诊通讯装置（电话、传呼、对讲机 ）
有条件的医院建立临床信息系统，实现与卫生行政 部门和院前急救信息系统的对接
（三）医院急诊科的设置
3.急诊科仪器设备及药品
急救绿色通道是救治危重症患者最有效的机制。
急救绿色通道
(一)进入急救绿色通道的病人范围 原则上所有生命体征不稳定和预见可能危及
生命的各种类型急危重病人均应纳入急救绿 色通道。 各种急危重症患者 无家属陪同且需急诊处理的患者 批量患者，如外伤、中毒等
步住院治疗的病人 配置：观察床一般为30张左右 观察要求：一般留观24小时，原则上不超过48-72小时。 EICU 为严重创伤、中毒、休克等提供优质的监护和强化治疗 急诊病房 缓解患者入院难的矛盾
急诊科的布局
2、支持区： 急诊医技科室： 药房、检验室、放射科等。 辅助科室包括：急诊挂号室、收费室、保安、
必备
综合功能检查室
必备
(含化验、心电、X 线、B 超检查等)
必备 可选
丙等 可选
必备 必备 必备 必备 必备 必备 必备 必备
必备
（三）医院急诊科的设置
3.抢救室急救药品
心肺复苏药物、呼吸兴奋剂、血管活性药物 抗心律失常药、镇静药、止痛药、止血药、平喘药等。
（四）急诊科的管理
1、急救绿色通道
急救绿色通道：急救绿色生命安全通道，是指医院对急 危重患者提供快捷高效的服务系统，包括在分诊、接诊、 检查、治疗、手术及住院等环节上，实施快速、有序、安 全、有效的急救服务。
急危重症护理学考试要点
第二章急救医疗服务体系的组成与管理1.（1）EMSS的特点：即刻性、连续性、层次性和系统性；（2）对象：群体伤员。
2.院前急救的标准：（1）用最短的反应时间快速到达患者身边，根据具体病情转送到合适医院；（2）给患者最大可能的院前医疗救护；（3）平时能满足该地区院前急救需求，灾害事件发生时应急能力强；（4）合理配备和有效使用急救资源，获取最佳的社会、经济效益。
3.院前急救的任务：（1）平时呼救患者的院前急救；（2）突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援；（3）特殊任务时的救护值班；（4）通讯网络中的枢纽任务；（5）急救知识的普及。
4.我国院前急救的主要模式（8页）。
5.院前急救的特点：（1）突发性；（2）艰难性；（3）紧迫性；（4）复杂性；（5）灵活性；（6）以对症治疗为主。
6.（1）急救车与医护人员，驾驶员比例： 1:5；（2）急救半径：城市≤5km，农村≤15km；（3）反应时间：市区15分钟内，条件好的10分钟；郊区30分钟以内。
7.医院急诊科的任务：（1）急诊急救；（2）教学培训；（3）科研；（4）接受上级领导指派的临时救治任务。
第三章急诊科的设置与管理1.急诊抢救室室内设置的原则：（1）应有足够的空间；（2）配有基本的急救器械及检查器械，如呼吸机；（3）各种抢救药品、物品要实行“五定”：即定数量、定地点、定人管理、定期检查、定期维修；（4）有足够的照明设施；（5）有足够的电源；（6）设抢救床2-3张。
2.（1）急诊科实行24小时开放；（2）急诊患者留观时间原则上不超过48-72小时。
3.急诊科的管理：必须实行24小时连续接诊及首诊负责制，建立“急救绿色通道”，相关科室值班人员接到急诊会诊请求后应于10分钟内到达会诊地点，急危重症患者应在5分钟内得到处置。
4.急救绿色通道的范围（1）各种急危重症患者：休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失常、急性严重脏器功能衰竭的生命垂危者；（2）无家属陪同且需急诊处理的患者；（3）批量患者，如外伤、中毒等。
第二章 急救医疗服务体系的组成与管理
急救医疗服务体系的发展
1936年 法国最早建立EMSS 1968年 麻省理工学院提议建立“急症医疗系” 1970年 日本规定急救车标准 1972年 美国国会举行了建立急救医学体系听证会 1973年 美国总统颁布了急诊医疗体系(EMSS)法案 1980年 德国运用直升机运送伤病员，称“空中救护车”
急救医疗服务体系的发展
院前急救模式
二 、医院急诊科
❖ 医院急诊科（hospital emergency department） 是急救医疗服务体系的重要组成部分
❖ 工作时间一周7天，一天24小时 ❖ 首诊负责制 ❖ 以“急”为中心，体现时间就是生命
ER
（一）医院急诊科的主要任务
❖ 急诊医疗 ❖ 急救医疗 ❖ 教学培训 ❖ 科研 ❖ 灾害事故的紧急救护
❖ 急诊护理应急预案包含有常见急症的应急预案、突发事件的应急预案、批 量伤（病）员的应急预案等。
❖ 常见急症的应急预案：心搏骤停、过敏性休克、急性中毒、严重外伤等。 ❖ 突发事件的应急预案：停水、停电、坠床跌倒等。 ❖ 批量伤（病）员的应急预案。
（五）急诊科的管理
3. 急诊护理工作质量管理
❖ 急诊护理工作质量管理基本原则 1.建立健全规章制度 2.优化急诊工作流程 (1）救治流程 (2）抢救流程 (3）转归流程 3. 实行分级分区就诊 4. 定期评价与反馈
① 各种急危重症患者：休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失常、 急性严重脏器功能衰竭的生命垂危者。 ② 无家属陪同且需急诊处理的患者。 ③ 批量患者，如外伤、中毒等。
（五）急诊科的管理
2. 急诊护理应急预案
❖ 急诊护理应急预案是为迅速、有序地对急危重症患者、批量伤（病）员开 展及时有效的救治而预先制定的实施方案。
急危重症选择题练习
第一章、急危重症护理学概述A1/A2型题1.现代急危重症护理学最早可追溯到A第一个早产婴儿监护中心的建立B第二次世界大战期间C克里米亚战争期间D北欧脊髓灰质炎大流行期间E美国霍普金斯医院神经外科术后病房的建立正确答案:C2.20世纪50年代初期北欧脊髓灰质炎大流行期间，首次被用于病人救治的仪器是A人工呼吸机B血液透析机C除颤仪D心电监护仪E输液泵正确答案:A3危重病医学成为美国医学界一门最新学科的时A1970年B1972年C1983年D1979年E1984年正确答案:C4.我国第一张ICU病床建立于A四川华西医院B上海中山医院C广州珠江医院D北京协和医院E北京304医院正确答案:D5.我国开设第一门《急救护理学》课程的时间是A1983年B1984年C1985年D1986年E1987年正确答案:D6.国家学位评定委员会正式批准设置急诊医学研究生点的时间是A1982年B1983年C1984年D1985年E1986年正确答案:D7.美国急诊护士证书有效期为A1年B3年C5年D10年E终身正确答案:C8.急诊医学被我国卫生部和教育部正式承认为独立学科的时间是A1980年B1981年C1982年D1983年E1984年正确答案:D9.上海市急诊及危重症适任护士认证工作开始于A2002年B2003年C2004年D2005年E2006年正确答案；E10.1983年，下列学科中成为美国医学界一门最新学科的是A急诊医学B院前急救医学C灾害医学D急救医学E危重症医学正确答案:E11在美国，成为急诊护士的条件不包括A具有护理学士学位B在急诊科工作C取得注册护土资格D有急诊护理工作经历E参加急诊护士学会举办的急救护理核心课程学习并通过急诊护士资格认证考试正确答案:B12.第一个早产儿监护中心建立的地点是A芝加哥B华盛顿C伦敦D墨尔本E组约正确答案:A第二章、急救医疗服务体系的组成与管理A1/A2型题1.一个有效的院前急救组织具备的标准不包括情转运到合适医院A以最短的时间快速到达患者身边，根据具体病B给患者最大可能的院前医疗救护C通讯网络中的枢钮任务D平时能满足该地区院前急救需求，灾害事件发生时应急能力强E台理成条和有效使用急教资源，获取最佳的社会、经济效益正确答案；C2.在1973年颁布了急诊医疗体系(EMSS)法案的国家是A美国B德国C法国D日本E中国正确答案；A3.下列关于医院急诊科的主要任务描述最准确的是A急诊医疗、急救医疗、灾害救护B急诊医疗、急救医疗、科研C急论医疗、急救医疗、灾害数护、教学培训D急诊医疗、急救医疗、灾害救护、教学培训、科研E急诊医疗、急教医疗、灾害教护、教学科研、出版正确答案；:D4.关于急诊科人员编制描述正确的是A急诊科医生、护士的人数应该恒定B急诊科固有的急诊医生有条件越多越好C急诊科的固定护士应不少于在岗护士的75%D急诊科固有医生应不少于在岗医生的65%E急诊科医生护土人数应按照全院人力资源配备正确答案；C5.以下急诊绿色通道的描述，正确的是A急诊绿色通道只针对患者急诊分诊、挂号检B对于有家属的心跳呼吸骤停患者不允许开通绿色通道C流浪者遇车祸致昏迷，立即开通绿色通道D急诊绿色通道只需要急诊工作人员明确即可E有大批量群体伤到达急诊时，根据患者病情轻重来划分是否开放绿色通道正确答案；C6.急诊护理应急预案描述最准确的是A常见急症的应急预案，如急性中毒、严重外伤等B常见急症的应急预案、突发事件的应急预案、批量仿员的应急预案C常见急症的应急预案、突发事件的应急预案D所有突发的事件均可制订应急预案E大批量伤员的应急预案正确答案；B7以下关于急诊科管理的叙述中正确的是A急诊抢救室患者滞留时间原则上不可超过6小时B急诊患者留观时间原则上不可超过24小时C抢救时医务人员应当在抢救结束后8小时内据实补记D急诊患者留观时间原则上不可超过48~72小时E给数者时，首先保证药物应用，可手事后再正确答案:D8我国CU病房护士人数和床位数之比为A0.4:1B1:1C2:1D(2.5~3):1以上E51以上正确答案；D9.ICU病室室温应控制在A(18±1.5)℃B(20±1.5)℃C(22±1.5)℃D(24±1.5)℃E(26±1.5)℃正确答案；D10.每个ICU病床应配备A氧气接口1个，负压1个，电源插座2个B氧气接口1个，负压1个，电源插座6个C氧气接口2个，负压2个，电源插座6个D氧气接口2个，负压2个，电源插座10个E氧气接口2个以上，负压2个以上，电源插座12个以上正确答案；E11.ICU病床床间距为A0.5米B1.0米C1.5米D4米E5米正确答案:C12.ICU病室湿度应控制在A55%~65%B45%~55%C25%~55%D70%~85%E15%~35%正确答案:A13.以下不能收入ICU的患者是A严重休克患者B恶性肿瘤终末期患者C热射病患者D上消化道大出血休克患者E急性呼吸衰竭患者正确答案:B14.关于ICU院内感染管理，以下正确的是A每床配备速干手消毒装置B感染患者与非感染患者放置同一病室C肝移植术后患者放置负压房D多重耐药患者分散安置，避免交叉感染E婴幼儿可随家属进入病室探视患者正确答案；A15.急危重症患者进行转运时，以下最合适的转运团队的A1名急诊医生、1名转运工人B1名急诊护士、1名转运工人C1名急诊医生、1名急诊护士、1名转运工人D2名急诊护土、1名转运工人E1名急诊医生、1名急诊护士正确答案:C17.以下关于转运仪器和设备的描述，正确的是A转运设备若无法通过最近转运路线中的电梯，可改走其他能够通过的路线B所有电子设备应保证有充足的电量C若患者生命体征尚稳定，可不用携带监护仪带转运药箱D若患者转运前静脉液体还有大量剩余，可不携E所有转运过程中需要配备氧气，常规配备1个2L氧气瓶即可正确答案；B18.急危重症患者救治中应遵循的伦理原则是A以患者安全为主要目标的无伤害原则B利益最大化原则C节约资源原则D公平无私原则E患者自主原则正确答案；A19.以下选项中不属于重症患者尊严死的是A安乐死B做好临终患者的死亡管理C协助减轻临终患者病痛D尽可能地保持患者身体舒适性和自主性E协助患者及亲属做好面临死亡的各种准备正确答案；A20.我国首部《中国器官捐献指南》正式发布于A2012年B2013年C2014年D2015年E2016年正确答案:D第三章、灾害护理1.对二級救护机构的描述，正确的是A编制一般不超过10人护机构或后方医院B积极转送已有或疑似特殊感染的伤员至三级救C部署在远离灾区的安全地带D留观伤员一般不超过72小时E通常由急诊科医生或全科医生和护士组成正确答案:D2.对专科疾病救援队的描述，正确的是A编制一般不超过10人B加强到一级救护机构C由全科医生和护士组成D主要对危重伤员进行救治E核化生救援队属于专科疾病救援队正确答案:E3.以下属于护士在灾难反应期作用的是A个人准备训练B制订灾难应急反应计划C机构内人员的通讯联系D恢复和补充医疗用具E严重事故的人员报告正确答案:C4.灾难医学救援中，发生职业暴露应急处理措施正确的是A暴露于损伤的皮肤伤口时，立即用流动水沖洗B受伤的手应戴一层手套操作C不需要留取伤员的血液标本检验D先主动上报，根据指示紧急处理E一旦发现暴露乙肝、艾滋病病毒时，应尽快应用药物预防，并随诊观察正确答案；E5.地震后建筑工程破坏引起的火灾，属于哪一类灾难A人为灾难B原生灾难C次生灾难D衍生灾难E渐变灾难正确答案:C6.以下伤病员可以立即转送的是A室息B休克C张力性气胸D呼吸心跳停止E肠膨出行腹部包扎正确答案:E7.关于担架转送伤员的护理正确的是A一般采取侧卧位B加强安全护理，但是为了抢救及时在进行中有颠簸C频繁为伤员翻身D伤病员头部在前、足部在后E上下坡时保持担架水平状态8灾难救援中伤员的心理危机一般干预不包括的项目是A接触与介入B确保安全感C稳定情绪D询问灾难详细过程E收集信息正确答案；D9.下列要优先实施现场救护的伤员是A賢挫仿B尿道损伤C下颌骨骨折D皮肤擦伤E窒息正确答案；E10.下列关于灾难现场检伤分类的说法正确的是A分类时不须做紧急处理B红色代表中重伤，应在4~6小时内得到有效治疗C黄色代表危重伤，应在1小时内转送D应每隔一段时间再次对伤病员进行伤情评估E黑色代表致命伤，需立即进行基础生命支持正确答案；D第四章、急危重症患者家属的护理1.危重症患者家属心理需求主要包括A病情保障B获取信息C接近患者D获得支持及自身舒适E以上均包括正确答案:E2.危重症患者家属病情保障方面的需求，家属最关心的是A患者安全B患者饮食C患者舒适D患者心理E患者支持正确答案；A3.常用家属心理需求评估量表包括A危重患者家属需求量表B汉密顿抑都量表C汉密顿焦虑量表D症状自评量表E以上均包括正确答案:E4.急救患者家属心理护理措施包括A家属需求与情绪障碍评估B良好的沟通C家庭成员积极参与对患者的照护D服务管理制度人性化E以上均包括正确答案；E5.护士长努力营造急诊室良好的环境氛围，设立家属休息场所并提供必备设施,是满足患者家属的A功能需求B形式需求C外延需求D价格需求E生理需求正确答案:B6.患者，男性，40岁，建筑工人，作业时不慎从二楼坠下，因病情危重，被送入抢救室抢救。
急救医疗服务体系
急救医疗服务体系（emergency medical services system，EMSS）是包括院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科绿色生命通道为一体的急救网络。
护士主要工作：院前急救（出诊）、院内急诊、危重症救护。
抢救物品“四定”：定数量、定地点、定人管理、定期检查。
“三区四级”就诊：红区——抢救监护黄区——密切观察诊疗，适于III级患者。
绿区——IV级患者诊疗区。
I级濒危患者；II级危重患者；III级急症患者；IV级非急症患者。
突发公共事件，按照性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，一般分为四级。
一级：特别重大，死亡30人以上，由国务院负责组织处置。
二级：重大，10～30人死亡，由省级政府负责组织处置。
三级：较大，3～10人死亡，由市级政府负责组织处置。
四级：一般，1～3人死亡，由县级政府负责组织处置。
灾难分类：（1）按发生原因分为：自然灾害和人为灾害。
（2）按发生方式分为：突发灾难和渐变灾难。
（3）按发生顺序分为：①原生灾难：如地震、洪水。
②次生灾难：如地震后建筑物破坏引起火灾、有毒气体泄露等。
③衍生灾难：灾难发生后，破坏人类生存的和谐条件，由此诱导出的一系列其他灾难，如地震后发生的停产、通讯交通破坏、社会恐慌等。
检伤分类的方法：（1）START法：最常用，是基于呼吸、心跳及精神状态的检伤分类法。
救治方面一般仅做三项处理措施-开放气道、止血、抬高患肢。
（能否行走→能-绿色；不能→是否有呼吸→无-开放气道后是否有呼吸→无-黑色；有-红色；；有呼吸→呼吸频率≥30-红色；＜30者，能否触及脉搏→否-红色；能→评估意识，能否根据命令做简单动作→否-红色；能-黄色）（2）Jump START：用于1～8岁儿童。
（3）SALT：适用于大规模伤亡事件的预检分诊系统。
分诊问诊方法：（1）OLDCART：用于评估各种不适症状。
Onset-发病时间，“什么时候感到不舒服的？”Location-发病部位，“哪儿觉得不舒服？”Duration-持续时间Characteristic-特点，“什么样的不舒适？”Aggravating-加重因素。
【急救知识】急救医疗服务体系组成
二、急诊科救治（院内急诊）
轮转型 急诊科无固定医生，各种急诊患 者均由各科派出在急诊室轮转的医生接诊 ，再交由各专科病房医生诊治
三、重症监护
定义：重症监护病房又称加强监护病房 (intensive care unit,ICU)，是指受过专 门培训的医护人员应用现代医学理论，利 用现代化高科技的医疗设备，对危重病患 者进行集中监测，强化治疗的一种特殊场 所
三、重症监护
综合ICU 跨科室的全院性ICU，以处理多 学科危重患者为主要工作 特点与优势：克服了专科分割的缺陷，体 现了现代医学的整体序贯性理论观点
三、重症监护
部分综合ICU 部分综合ICU介于专科ICU 与综合ICU之间，主要收治各专科或手术后 危重患者，这些患者除了专科特点外，还 有某些外科手术后的共同性，常来自多个 邻近专科，如外科ICU、麻醉科ICU
普及急 救知识
任务
通讯网络中 的枢纽任务
执行特殊任务时 的救护值班
一、院前急救（院外急救）
运行模式 国际：英-美模式、法-德模式 国内：主要借鉴法-德模式，可进一步分 为独立型 指挥型、院前型、依托型等
二、急诊科救治（院内急诊）
定义：医院急诊科（hospital emergency department）是EMSS体系中最重要的中间 环节，是院前急救医疗的继续，又是医院 内急救的第一线，24小时不间断地对来自 院前的各类伤、病员按照病情轻重缓急实 施急诊或急救
二、急诊科救治（院内急诊）
急诊医疗
急救医疗
教学培训
任务
科研
接受上级领导指派 的临时救治任务
二、急诊科救治（院内急诊）
运行模式 独立自主型 急诊科医护人员完全固定，
全部医生为急诊专科医生，负责诊治全部 急诊患者
第二章 急救医疗服务体系的组成与管理
清创缝合室
急诊手术室
治疗室和处置室
治疗室
处置室
（二）医院急诊科的布局——区域布局
1、医疗区
急诊观察室 收治对象：收住需要在急诊临时观察的患者，观察床配备物品 齐全，要有中心供氧、负压吸引、轨道输液架等设施。 EICU 为严重创伤、中毒、休克等提供优质的监护和强化治疗 急诊病房 缓解患者入院难的矛盾、促进急诊分流。
第二节 理管的系体务服疗医救急
（一）院前急救概述
院前急救－prehospital emergency care 也称院外急救，是指在医院之外的环境中对
各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病 者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在病人 发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。
（一）院前急救概述
急救医疗服务体系的发展
中国： 20世纪50年代 部分大、中城市成立了救护站。 1980年10月 原国家卫生部颁发了《关于加强城市
急救工作的意见》。 目前，我国二级以上的医院设有急诊科，地市级
城市设有急救中心或急救站，综合性大医院都建立了 重症医学科，并配备一定的专业医护队伍。 全国统一急救电话号码“120”。
（二）医院急诊科的布局——总体布局
（二）医院急诊科的布局——区域布局
1、医疗区
❖ 预检分诊室——急诊病人就诊第一站
预检员：有经验的护士 任务： 分诊和挂号，快速疏导病人进入抢救室或者
各专科诊断室，合理调配医护人员。 设备： 血压计、听诊器、体温计、压舌板等
（二）医院急诊科的布局——区域布局
1、医疗区
（一）ICU运作模式
专科ICU ：为收治某个专科的危重患者而设立的ICU，如 心内科ICU、呼吸内科ICU。
综合ICU： 跨科室的全院性ICU，以处理多学科危重患者 为主要工作。
第二章 急救医疗服务体系的组成与管理
麻醉性镇静剂（如芬太尼） 吗啡
肝素
氯化钾
镇静剂（如咪达唑仑、丙泊酚）地西泮注射液
二、急危重症患者转运中阶段
❖ 转运途中的监测
—气道、呼吸和循环系统的监测 —生命体征 —各类管道
❖ 常见应急事件的应急处理
—管道脱落或堵塞 —呕吐 —突发意识丧失
三、转运目的地患者交接-SBAR模式
❖ Situation（状况——发生了什么事？）
EICU
（二） ICU的布局
❖一、ICU的设置
❖（一）ICU的区域布局与设置 床单元设置
❖1.病室设置
室温、通风与噪声要求
❖
监护站设置
2.医疗辅助区域 治疗室、仪器室
❖
出入通道
❖3.污物处理区域
❖4.医务人员生活区域
v 床位设置
1.一般综合性医院综合ICU 床位数应占总床位数 的2%~8% 2.一般为8~12张床
动脉穿刺针 中心静脉导管包 压力延长管 压力传感器 有创压力监测仪 加压输液器 输液加热器装置 经皮起搏器
止血钳/止血带 创伤手术剪 外科敷料（海绵、绷带） 脊柱稳定装置
一、 急危重症患者转运前阶段
《中国重症患者转运指南（2010）危重患者（成人）转运配置药物》
推荐药物
选配药物
静脉注射液体：
异丙肾上腺素
❖ 急诊护理工作质量管理目标及措施 1. 稳定急诊护理专业队伍 2. 提高分诊准确率 3. 提高患者身份识别的准确性 4. 完善急救备用物资管理机制 5. 提高危重患者抢救成功率 6. 提高急诊患者救治效率，缩短平 均滞留时间 7. 规范护理文书 8. 保证护患沟通顺畅
红区 黄区 绿区
一级危急症患者 二级急重症患者
❖ 院际转运（intra-hospital transport）：院际转运是发 生在不同医疗单位之间的危重症患者的转运。
急危重症护理学1-8章习题
A．立即呼叫120等待救援B．立即头偏一侧，清除口腔异物
C．立即胸外心脏按压D．叫人抬送医院E先联系其家人
8．病人被送往医院急诊科后，最合适的监护措施是(A)
A．动脉血氧饱和度监测B．无创血压监测C心排出量监测D．神志瞳孔监测
E．呼气末二氧化碳分压监测
9．病人转入ICU继续治疗，在ICU不能进行的操作是( D)
3急诊应急准备包括人员准备、物资准备、区域准备等。（√）
3.急诊实行分级分区就诊，通常分为四区三级。（×）
4.急诊黄区为密切观察诊疗区，适用于二级患者处置。（×）
6急诊根据患者到达的先后决定就诊的顺序。（×）
第四章ICU的设置与管理
一.单选题：
1．lCU医疗辅助区域与医疗区域面积之比应达到( D)
A.1：1以上Ｂ0.5：1以上C．1：1.5以上D．1.5：1以上E．5：1以上
2.在美国，成为急诊护士的条件包括：ABCE
A.具有护理学士学位。B.取得注册护士资格。C.有急诊护埋工作经历D.熟悉急诊护理程序
E参加急诊护士学会举办的急救护理核心课程学习并通过急诊护士资格认证考试。
3．美国急诊专科护士证书课程内容一般包括：ABCDE
A.急诊突发事件的评估及确定优先事项B.对医疗和心理紧急情况的快速反应及救生干预
项主要任务( E )
A．急诊、急救医疗R普及急救知识C．科研D．教学培训
E接受上级领导指派的临时救治任务
6．以下病例不需启动EMSS的是(D)
A．心肌梗死B窒息C．休克、骨折D．乙型肝炎E．急腹症
(7～9题共用题干)
病人刘某，在河中游泳时不慎溺水，查体：神志不清，口含泥沙、河水，呼吸微弱，脉搏60次／分。
急救医疗服务体系的概念及组成
急救医疗服务体系的概念及组成
急救医疗服务体系是指为了应对突发疾病、伤害或意外事件，提供及时的医疗援助和抢救措施的一套组织、人力资源、设备和协调机制的集合体。
急救医疗服务体系主要由以下几个方面组成：
1. 急救医疗服务网络：包括急救中心、急救车辆和急救站点等，形成一个覆盖范围广、互相衔接的救援网，以确保急救资源的合理配置和及时响应。
2. 急救医疗团队：包括急诊医生、护士、急救医疗技术人员等，他们具有紧急医疗援助的专业知识和技能，能够采取适当的急救措施。
3. 急救医疗设备：包括各类医疗仪器设备、药物、救护车等，为急救医疗团队提供必要的工具和资源，以便及时、准确地进行诊断和治疗。
4. 急救医疗培训和宣教：包括培训医疗人员的急救技能和知识，以及向公众普及急救知识，加强公众的急救意识和应急能力。
5. 急救医疗协调机制：包括急救指挥中心、联合指挥系统和与相关部门的紧密合作，确保急救响应和运作的协调性和高效性。
总之，急救医疗服务体系通过优化资源配置、提高急救设备和
人员的响应能力，以应对各类突发情况，并降低事故伤亡和病患死亡率。
急救医疗服务体系的组成与管理
1 概述 2 内容
3
概述
• 急救医疗服务体系（emergency medical service system,EMSS ） 是综合院前急救、院内急诊科救护、重症监护室救护和各专科
的“生命绿色通道” 为一体的急救网络， 即院前急救负责现场急 救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既适合平时的急诊 医疗工作，也适合大型灾害和意外事故的急救。
发展历程
• 随后，急救医疗服务体系在我国逐渐发展起来，建立了日益完备的城 乡急救组织。
• 院前急救中心(站)、医院急诊科、重症或专科监护病房三部分有机地联 系起来的一个完整的现代化医疗机构。
• 目前，我国二级以上的医院均设有急诊科，地市级城市均有急救中心 或急救站，综合性大医院都建立了重症监护病房，配备了一定的专业 队伍。
我国EMSS的发展和建设
4. 普及社会急救
政府和各级各类医疗卫生机构应广泛宣传培训，普及急救技术，如徒手心肺复 苏、骨折固定、止血、包扎搬运等。意外灾害发生时，在专业人员尚未到达现场 时，现场人员能自救和互救。广大群众在各种场所遇到急诊时，有义务向就近医 疗机构或急救部门呼救。社会各部门、各单位接到呼救信息，必须从人力，物力、 财力和技术方面给予全力援助。
特点
即刻性
EMSS 连续性
系统性
层次性
应用
• 这四个特点在急救医疗服务体系中要是应对地震、水灾、 火灾、重大交通事故、楼房倒塌、爆炸等灾难事故造成的 群体伤员的紧急医疗救治。
抢救的四个步骤
步骤一
• 在事故现场或发病之初即对伤病员进行初步急救，先是人群自救 互救。
步骤二
• 随后带有抢教设备的急救员和救护组来到现场参加急救。
急救与抢救服务管理制度
急救与抢救服务管理制度第一章总则第一条本制度是依据相关法律、法规及医院的实际情况订立，旨在规范医院急救与抢救服务的管理，提高医疗救助效率和服务质量，确保患者生命安全。
第二条急救与抢救服务包含院前急救、院内急救和抢救等各项服务。
本制度适用于全体医务人员、护理人员及相关辅佑襄助人员。
第二章急救与抢救服务的组织与管理第三条医院应设立急救与抢救服务中心，负责统筹、协调急救与抢救服务工作。
中心设置主任一名，副主任若干名，由医院领导任命。
第四条急救与抢救服务中心应配备充分的急救设备和药品，并进行定期检查和更新。
相关人员应接受相关培训，掌握急救与抢救操作技能，并定期进行维护和更新。
第五条医院应建立一个完善的急救网络，包含院内急救、院前急救和转院急救等环节，确保患者在最短的时间内获得急救服务。
第六条医院应订立医学救助标准和流程，明确急救与抢救服务的各项工作内容和操作流程，并进行相关培训和考核。
第三章院前急救服务管理第七条医院应与本地急救中心、交通管理部门等建立有效的合作机制，确保院前急救服务的快速响应。
第八条院前急救服务人员应经过严格的岗前培训和考核，具备急救技能和相关知识。
医院应定期向院前急救服务人员供应连续教育培训，以提高其专业水平和服务质量。
第九条院前急救服务人员应遵守急救操作规范，做到快速、稳定、准确地为患者供应急救服务，严禁私自使用急救设备和药品。
第十条医院应加强与院前急救服务人员的沟通和搭配，及时供应患者的病历、情况和预算等信息，确保院前急救服务的顺利进行。
第四章院内急救服务管理第十一条医院应设置相应的急救科室，配备专业急救医生和护理人员，并在科室内设立急救药品、设备和监护设施，以保障院内急救服务的正常运行。
第十二条院内急救科室应常备充分数量的急救药品和物品，并定期检查、更新药品。
药品过期、失效或损坏的，应及时更换。
第十三条急救科室应配备专业的急救医生和护理人员，进行定期培训和技能考核，提高急救水平和服务质量。
第二章急救医疗服务体系组成与管理
第一节 急救医疗服务体系的组成
• 急救医疗服务体系（emergeney medical service system,EMSS）是集院前急救、院 内急诊科诊治、重症监护病房（ICU）救治 和各专科的“生命绿色通道”为一体的急 救网络，即院前急救负责现场急救和途中 救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既适 合平时急诊医疗工作，也适合于大型灾害 或意外事故的急救。
• 我国院前急救的主要模式
类型 组织形式
城市和地区
独立型 具备病房、门急诊及院前急 中心大城市
救部，送至急救中心继续治 疗
指挥型 不配备车辆和人员，只负责 广东省为主的南方城
指挥调度
市
院前型 不设病房、专门从事院前急 中心大城市和部分经
救
济较好的中等城市
依托型 具备病房、门急诊及院前急 大部分中小城市和绝
医院急诊科的任务
• 急诊急救 • 教学培训 • 科研 • 接受上级领导指派的临时救治任务
• 急诊科的运转模式 • 独立自主 • 半独立自主 • 轮转型
• 重症监护
• 重症监护病房（intensive care unit,ICU）: 是指接受过培训的医护人员应用现代医学 理论，利用现代化高科技的医疗设备，对 危重病患者进行集中监测，强化治疗的一 种特殊场所。
ICU的任务
• 生理功能监测 • 生命支持 • 防止并发症 目的：促进、加快患者的康复
ICU的运转模式
• 专科ICU • 综合ICU • 部分综合ICU
• 强调：即刻性、连续性、层次性、系统性
• 组织：结构严密、行动迅速、并能实施有 效救治的组织
• 始于20世纪50年代 • 全国统一急救电话120
急救医疗服务体系的组成
一、院前急救（院外急救）
院前急救组织必须具备以下标准 用最短的反应时间快速到达患者身边，根据
具体病情转送到合适医院 给患者最大可能的院一、前医疗救护 平时能满足该地区院前急救需求，灾害事件
发生时应急能力强 合理配备和有效使用急救资源，获取最佳社
会、经济效益
急救医疗服务体系的组成
急救医疗服务体系的组成
急救医疗服务体系的组成
主要目标：建立一个组织结构严密，行动 迅速，并能实施有效救治的医疗组织来提 供快速的、合理的、及时的处理，将患者 安全地转送到医院，使其在医院内进一步 得到更有效的救治
急救医疗服务体系的组成
急救医疗服务体系的组成
近30年来，EMSS体系在国外迅速的发展， 法国最早组建EMSS，美国、日本、德国等许 多国家都先后完善了EMSS体系
急救医疗服务体系的组成
急救医疗服务体系的组成
院前急救
院外转运 急诊重症治疗
急救医疗服务体系的组成
急救医疗服务体系的组成
急救医疗服务体系的组成
急救医疗服务体系在概念上强 调急诊的即刻性、连续性、层次性和系 统性，主要是应对地震、水灾、火灾、 重大交通事故、楼房倒塌、爆炸等灾难 事故造成的群体伤员的紧急医疗救治
急救医疗服务体系的组 成
2020/11/14
急救医疗服务体系的组成
急危重症护理学概述
学习目标
1.了解国际急危重症护理学的起源与发展 我国急 危重症护理学的建立与发展
2.了解国内外急危重症护士培训及护士资质认证
急救医疗服务体系的组成
急危重症护理学的起源和发展
国际
19世纪
南丁格尔
克里米亚战争救护
20世纪50年代 北欧脊灰流行
急救医疗队伍管理制度
急救医疗队伍管理制度第一章总则第一条为了加强医院的急救医疗队伍管理，提高医疗急救工作的效率和质量，订立本规章制度。
第二条本规章制度适用于医院内的急救医疗队伍及相关人员，包含急救科、急诊科、重症监护室等相关部门及人员。
第二章急救医疗队伍组建第三条急救医疗队伍由医院内部相关科室的医护人员构成，依据不同科室的特点和需求，组织合理的专业急救团队。
第四条急救医疗队伍应由经过相关急救技能培训合格的医护人员构成，其中包含急救科医师、急诊科医师、重症医学科医师、护士等。
第五条急救医疗队伍的具体组建需依据医院的医疗本领、科室设置和人员配备情况进行合理配置，确保能够及时、准确地应对各类急诊情况。
第三章急救医疗队伍培训和考核第六条急救医疗队伍成员应依照定期培训计划参加急救技能培训，不得擅自缺席，培训内容包含但不限于：基本生命支持，高级生命支持，心脏复苏术，创伤抢救等相关技能。
第七条培训机构可以是医院内部的专业培训机构，也可以是外部专业机构，但必需符合相关规定，确保培训质量。
第八条急救医疗队伍成员参加培训后，需要进行考核，考核内容包含理论知识和操作技能两部分，考核合格方可连续参加急救工作。
第九条在急救医疗队伍成员参加实际急救工作前，应进行模拟演练，并经过专业人员的引导和评估，确保其具备应对各类急救情况的本领。
第四章急救医疗队伍运行管理第十条急救医疗队伍的日常运行由其相关科室的主管负责，主管需确保医疗急救设备的完好，并组织日常例行巡查，确保设备可靠有效。
第十一条医疗急救设备的使用符合相关操作规范，操作人员应进行正确、规范的操作，并依照规定进行维护和保养。
第十二条急救医疗队伍在应急情况显现时，需依照科学、合理的运行流程快速响应，并与其他医疗部门和相关人员进行紧密搭配，进行协同救治。
第十三条急救医疗队伍应与其他相关科室、部门建立良好的沟通协调机制，定期召开联席会议，及时解决协调问题、沟通经验，提高急救工作整体效能。
第十四条急救医疗队伍应及时、准确地记录患者的相关信息和救治过程，保持患者隐私，确保相关信息的保密性，并依照医院的信息管理规定进行存档和管理。
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日本、 意大利、 加拿大等发达 国家的急救医疗体系也相当健全和 发达。
目前， 急救医疗服务已向国际化、 全球化发展。国际急救援助公司总 部设在日内瓦， 现已在23个国家和 地区设有办事机构和急救中心。
世界各国大中城市的相关综合医
法国
目前，法国的急救医疗网络已遍布全国 ，共有105个中心和350个移动急救服务单位 ，有31个卫生直升机基 地，覆 盖90%以 上 的 国 土，直 升 机 覆 盖 半 径 为（21 ± 14）k，医务人员保证在（12 ± 7）内 抵达救护现场开展医疗救护工作。
美国
美国从20 世纪50 年代起就有急救专业人员 进行科学、规范的现场救治和施行手术
大部分病人运送工作由红十字 会完成， 急救中心归属红十字会组 织和管理， 是一个设备先进的指挥 系统， 全国使用 “110” 急救电话号 码呼叫。
德国
目前德国有54 个海上救护站， 61 艘救护船专门用于海上救援工作。 有36 个直升救护机基地， 执行 50 ~ 70 半径的急救任务， 几乎覆盖了近 95%的领空
急诊医师都要经过3 ~ 4 年Байду номын сангаас规急诊专业培 训获得资格证书才能上岗。
美国对普及急救知识教育极为重视， 规定警 察、司机、 消防队员、 大中学校师生都必须接受 心肺复苏和现场抢救、 自救的培训、 要求 1 / 3 以上的人民群众学会院前急救
德国
德国的急救医疗服务实行保险 制， 医疗费用由政府、 企业主和职 工 3 方分担。
对生命体征不稳定者继续进行复苏措施；非中转站。 快速准确判断病情，确定进一步治疗措施； 转送
（三）危重病救护 ：大本营
ICU三集中：集中受过专门培训的医护人员；集 中先进的监护、救治设备和急救药品；集中临 床各科的危重病人。
谢谢！
中国
我国急救医疗服务始于20世纪 50年代，大中城市出现救护站。
是在1980年10月，国家卫生部 颁发了《关于加强城市急救工作的 意见》后提出的。
1984年再次下文，各家医院成 立急诊科。
随着人们的生活水平和对健康
中国
目前，我国二级以上医院均设 有急诊科，地市级城市均有急救中 心或急救站，综合性大医院都建立 了重症监护病房，贝贝乐一定的专 业队伍。全国统一了急救电话号码 “120”
第二章急救医疗服务 体系组成和管理
第一节 急救医疗服务体系组成
（） 是集院前急救、院内急诊科诊
治、重症监护病房()救治和各专科的 “生命绿色通道”为一体的急救网 络。
三环结构
院前急救
现场抢救
途中救护
重症监护室
急诊室抢救
强调急诊的 即刻性、连续性、层次性和系
统性。
既适合日常急诊医疗工作，又 适合于大型灾害或意外事故的急救。 主要应对群体伤员的紧急救助。
法国
而与消防部门的第一目击者和全科医师 密切配合，必要时派出一个有全套设备和配 备包括急诊专科医师或麻醉师和一名护士在 内的医疗组的可移动加强监护病房，到危及 生命的急诊或严重创伤病人处。
法国
可移动重症监护病房内设备齐全，相当 于医院的一个小型，包括全套气道管理设施 、胸腔引流装置、便携式机械通气机、复合 心电镜、除颤器、静脉内导管和液体、抗休 克裤、固定用的真空垫等。
各国家重视，发达国家尤其重视。
最早：法国，1936年建立。
美国、日本、德国、英国等各国体系都较为 完善，值得借鉴。
法国
法国于1936年就建立了急救医疗系统（ ，）是一种以医师为主的全国性服务， 并且派出专科医师进行现场急救服务。
法国
全国大部分地区开设免费急救热线“15 ”，由中心接听，并统一指挥、组织各个或 私人急诊值班医生和私人救护站实施院前救 护。
1973 年美国国会通过了 《急救医疗服务体 系 法案》
1976 年完成了立法程序， 形成了全国急救 医疗网， 之后，又相继建立了院前急救、 现场和 途中救护以及重症 、 监护体系
20 世纪 70 年代美国就开始了空中救护， 目 前用于空中救护的有直升飞机， 远距离运送时应 用固定翼飞机。
空中救护人员经过专门的培训并24h 值班， 求救者可从事故现场直接拔打免费电话提出 请求， 或由急救信息中心决定是否采用空中救护 ， 在20 ~ 40内组队出发， 一般2h 内可将伤员运 送到医院。
包括病人发生伤病现场对医疗救护 的呼救、现场救护、途中监护和运送 等环节。
（一）院前急救：突击队
意义 性质：公益性事业； 是社会进步的产物 是城市文明的标志 是人民政府的形象 卫生系统的重要窗口 和人民群众的健康和生命安全息息相关 应对突发性公共卫生事件的重要救治力量
（二）急诊科救护：桥头堡
中最重要的中间环节。
阅读拓展材料：
1、国外急危重症救治生存链概要及对我国 的启示
2、急救医疗服务体系发展的回顾与展望 3、美国急救医疗服务体系介绍 4、完善急救医疗服务体系的思考
第二节 急救医疗服务体系的管理 管理意义重大
（一）院前急救 （二）急诊科抢救 （三）危重病救护
（一）院前急救：突击队
急、危、重症伤病员进入医院前的 医疗救护。