——上肢截肢术

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整形外科：矫形外科手术学--上肢截肢术

肘关节离断术
翻切点点后肱肱侧肱鹰外转处 cm断，，从动二开 2将二嘴髁 1做。，桡在从桡脉头始. 皮头远，. 前横神肱尺骨、肌分瓣肌侧后后断经肌骨剥正腱离向腱侧等伸。、冠离中膜深上止2 皮长肌在肱突肱神、部翻点.5 瓣皮群关桡剥二经屈组转稍，向瓣，节肌离头、肌织，远 cm远，将线间肱肌尺总。从侧前端起近远沟肌腱神腱依肘。侧延自皮至端侧中腱的经起次关肱瓣分的止，点处尺向节骨至止然、理骨 6 离上内内、 .3
1.尽可能保留肢体长度 — 保留了长的力臂，使假肢更方便、有力。 2.尽可能保留关节保留腕骨 — 可以保留一部分腕关节的屈伸功能。保留下尺桡关节 — 前臂50%的旋前、旋后功能即可传递到假肢。保留肘关节 — 从而保留部分肱骨的旋转功能，肘关节的屈伸力。 3.高位上肢截肢尽量保留肱骨头，以便保留肩部外形，也有利于假肢的稳定性。
肌面腱 3向显的2皮和. 远露近 .瓣下伸端侧分指牵方离的肌拉 , 至腱并软计组，切划织断。截屈骨指平
经腕骨截肢术及腕关节离断术
放动定将常尺钳拉和臵 9缝。，屈肌 8在7横动夹 6在，桡 5找引. 合以腕腱. 残 . 断脉、. 预利神. 出流皮保肌附留腕。结计刀经正。下留腱着腕骨扎截切终中腕和点骨，并骨断末神组关伸一上锉切平。支经织节腕致选平断面，、和的肌的择边桡近向尺皮主腱位与缘动侧远神肤动固臵正。脉，端经，活，和牵

——上肢截肢术

外
科
颈
处
截
断
肱
骨
，
锉
头、
9
断和。背
肱三头肌和喙肱肌。
处切断肱二头肌长头和
在预计截骨平面远侧
阔肌在肱二头肌间沟附近
在止点处切断三角肌，将大圆
肩关节离断术
1.切口同经肱骨外科颈截肢术。 2.同样原则处理三角肌和胸大肌、头静脉。 3.在喙肱肌和肱二头肌短头间隙显露神经血管束，分离、双重结
贴锁骨分离锁骨上缘的深筋膜，
断并向远侧翻转胸大肌的起点。
在切口的锁骨部深切至锁骨，
肩胛带离断术之前方入路（berger)
.
分重完点 3
离出臂丛神经，逐个切断。
结扎、切断锁骨下动脉和静脉。
. —
. cm . .
6 肌瓣 5 圆膜 3 转筋和肌 4
缝合、引流。
肉表面的筋膜缝合。
，绕过肱骨残端，与前方
修整肱三头肌腱成一长
骨端。
，在此平面截断肱骨，锉
8 处环形切开肱骨骨
，在距肘关节至少
。。
经肱骨外科颈截肢术
. . cm
. .
.
肌 9 胸短 8 平 7 短 1 切肌 6
，缝合、引流。
修剪外侧皮瓣及
其
下
方
的

1例左上肢截肢术后合并气性坏疽的个案护理

1例左上肢截肢术后合并气性坏疽的个案护理发布时间：2022-12-12T07:33:50.304Z 来源：《护理前沿》2022年24期作者：冀佳芸[导读] 目的探讨截肢术后合并气性坏疽患者的护理方法。

冀佳芸上海市第六人民医院 200233【摘要】目的探讨截肢术后合并气性坏疽患者的护理方法。

方法通过针对我科2021年9月份收治的1例截肢术后合并气性坏疽患者进行严密的病情观察及护理，针对患者并发的气性坏疽，给予患者输血、输白蛋白、抗炎、抗感染、镇痛、改善微循环、纠正电解质、密切监测尿量，并进行彻底清创手术。

结果经过系统治疗和悉心护理，该患者一般情况好，无特殊不适，各项生命体征平稳，手术切口情况良好。

嘱患者术后2周拆线，加强功能锻炼，院外继续治疗，定期专家门诊随访。

结论多方面系统的护理和早期的病情观察可及时发现患者异常，尽早给予患者相应的治疗和救治，同时应指导患者相关疾病的知识，减少并发症的发生，减轻患者的痛苦和焦虑，促进患者更好的康复，逐步回归社会，开展日常活动。

【关键字】截肢；气性坏疽；左上肢；个案护理气性坏疽属于厌氧菌感染的一种，是由于梭状芽孢杆菌导致的肌坏死或肌炎。

气性坏疽感染发展迅速，可在短时间内蔓延至全身，预后差[1]。

当患者发生气性坏疽时，最早出现的是局部症状患肢剧烈疼痛，使用止痛剂后仍难以缓解，伤口随即出现肿胀、皮肤苍白。

气性坏疽病变范围扩展快[2]，组织坏死严重，故而导致毒素容易被吸收入血，引起严重的脓毒血症，造成感染休克，当救治延误时可导致死亡，是创伤后最严重的并发症之一[3]。

气性坏疽早期有三大特点：一、伤口触诊有捻发音；二、Gram涂片发现革兰阳性杆菌；三、X线片检查肌群中有气体存在。

患者需要医生及时准确地治疗外，同时也需要护士及时观察患者，能够第一时间发现病情变化。

当面对组织严重创伤、泥土污染严重及天气炎热时期的患者时，护士应警惕气性坏疽的发生。

1 一般资料患者男，30岁。

于9月2日18:30被泥沙机器绞伤左上肢疼痛、出血，致左上肢毁损伤来我院就诊，伤口污染极重，毁损，大量泥沙残留，并肌注破伤风。

截肢的作业治疗

三、常见类型：
上肢截肢：肩胛胸廓截上臂截肢前臂截肢腕掌关节离断指骨截肢
肩关节离断肘关节离断腕关节离断掌骨截肢
下肢截肢的分类：
1.髋关节离断 2.大腿截肢 3.膝关节离断 4.小腿截肢 5.足离断
四、假肢装配对截肢的要求：

1、残肢应有适当的长度，以保证有足够的杠杆力； 2、残存关节尽可能保留原有的生理功能，无挛缩畸形； 3、残端应有良好的软组织覆盖，没有压痛、骨刺或神经瘤； 4、残肢要有良好的皮肤条件，瘢痕粘连少、程度轻，无窦道溃疡。
1、不良残肢：

1）短残肢； 2）圆锥形残肢； 3）残肢软组织过度且松弛； 4）残端骨突出。
2、残肢合并症：
1）残端骨刺； 2）较大面积的皮肤斑痕或在主要部位的皮斑痕 3）皮肤溃疡、窦道、过敏反应； 4）有慢性骨髓炎； 5）神经瘤； 6）残肢合并骨折畸形愈合； 7）残肢合并关节损伤或骨关节病； 8）残肢畸形； 9）残肢痛； 10）患肢及患肢痛。
四、临时假肢的评定：
1、接受腔适合程度的评定。 2、悬吊能力的评定。 3、对线的评定。 4、穿戴临时假肢后残肢情况的评定。
五、永久性假肢的评定：

1、接受腔合适程度的评定。 2、对线的评定 3、悬吊带与操纵索系统的评定。

六、非理想残肢的评定：
非理想残肢是不能安装假肢或穿戴假肢存在一定困难和问题的残肢。
二、全身状态的评定：

目的：在于判断患者承受装配假肢后的康复功能训练和利用假肢活动的能力。 1、截肢的原因； 2、截肢后时间的长短； 3、是否有其他系统的疾病（心脑血管疾病，糖尿病等）； 4、其他肢体有无残损或功能障碍。

截肢术的护理常规

截肢术的护理一、护理评估1、神志、面容、表情、营养状况和精神变化。

2、意识、血压、尿量、生命体征变化及切口出血情况。

3、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，预防重要脏器损害和功能衰竭。

4、日常活动耐受水平。

5、自我形象紊乱，影响睡眠情况。

二、护理措施1、术前护理：（1）骨科手术前准备。

（2）完善术前辅助检查。

（3）训练床上使用便器。

（4）指导患者有效咳嗽、戒烟。

（5）备皮。

2、术后护理：（1）同骨科术后护理。

（2）床旁备止血带、沙袋。

严密观察伤口渗血情况，保证引流管通畅，观察引流液的量、颜色。

（3）严密观察全身状况和残端伤口情况。

（4）补充高热量、高蛋白、高维生素及无机盐，必要时输血或静脉高营养。

（5）术后24-48小时内，残端用弹力绷带加压包扎，床尾抬高15-30厘米，促进静脉回流。

不能用软枕抬高患肢，以免造成挛缩畸形。

（6）感到疼痛时让患者注视残端，并轻轻敲打残肢端，消除患肢痛的主观感觉；早期装配假肢，对残肢间歇性加压；遵医嘱使用镇静剂或止痛剂；对于长期的顽固性疼痛可行神经阻断手术。

（7）大腿截肢者要防止髋关节屈曲、外展挛缩，术后不要将枕头放在两腿之间，应尽早进行内收后伸的练习，不要把残肢搁在拐杖的手柄上；小腿截肢者要避免膝关节屈曲挛缩，应告诉患者半卧位或坐位时，不要让残肢垂于床下，长时间处于曲膝位；2周拆线后，在截肢端安装临时假肢，鼓励患者早期下床活动，进行肌肉强度和平衡锻炼，为安装假肢做准备。

（8）心理护理使患者树立自信感，战胜疾病的信心。

（9）健康教育下肢截肢患者抬高患肢不可超过2天，及时使残肢维持在伸展位或固定于功能位。

膝下截肢后，患者躺，坐时不要让残肢垂下床缘，长时间处于屈膝卧位。

膝上截肢术后不要将枕头放在两腿之间，更不要把残肢搁在拐杖的手柄上。

病情稳定后及早开始残肢的功能锻炼。

鼓励患者勤翻身，每日俯卧2次以上，每次30分钟以上，俯卧时在腹部及大腿下放一枕；嘱患者用力下压软枕，以增强残肢伸肌张力。

截肢的康复护理

1.3 康复护理原则与目标
1.康复护理原则 (1)尽可能地重建患者丧失的肢体功能,防止或减轻截肢对患者身体健康和心理活动造成的不良影响。 (2)刺激患者潜在能力的恢复或代偿已丧失的功能。 (3)尽快使患者恢复正常的功能。 2.康复护理目标 (1)患者能正视现实,能进行自我修饰,配合治疗与护理。 (2)患者的疼痛和残肢痛改善和消除。 (3)患者未出现明显的残肢畸形。 (4)患者接受穿戴假肢,掌握肢体残端的皮肤护理、假肢的维护和保养的方法。
截肢的康复护理
截Байду номын сангаас的康复护理
截肢(amputation)是指将已失去生存能力、危害生命安全或没有生理功能的肢体截除,其目的是挽救患者的生命, 并通过残肢训练和安装假肢代偿失去肢体的功能。外伤、肿瘤、血管病、糖尿病、先天性畸形、肢体无功能、感染都会导致截肢,但外伤性截肢占截肢原因的首位。截肢一般包括截骨和关节离断两种。截肢后康复是以假肢装配和使用为中心,重建丧失肢体的功能,防止或减轻截肢对患者身心造成的不良影响,使其早日回归社会。
(5)髋关节离断后的功能障碍。全部下肢的缺如使患者的下肢功能完全丧失,髋离断假肢的稳定性和安全性比大腿假肢更差,这部分患者只能进行室内和室外的短距离活动,如果需要长距离活动,则需要拐杖和轮椅的帮助。
1.2 康复护理评定
1.一般情况的评定护士应了解患者的年龄、性别、身高、体重、职业、家庭状况、经济状况、截肢时间、截肢原因、截肢水平、术后伤口情况、安装假肢的时间,以及全身身体状况、能否承受穿戴假肢后的康复训练和有无终身利用假肢活动的能力等。 2.残肢的评定 (1)残肢外形。为适应现代假肢技术要求,使截肢残端能够与接受腔全面接触,能广泛负重,残肢外形目前以圆柱形为佳,这会减少因残端的血液循环障碍而产生的一系列并发症。护士应评估患者有无肢体残端畸形,如果残肢关节畸形明显,则不宜安装假肢。假肢负重力线不良或假肢接受腔不合适都可造成患者步态异常。

上臂截肢术

Operative Report
Operation date: Dec-19-1999
Pre-op diagnosis: Damaged injury of left upper extremity.
Post-op diagnosis: Same as above.
Operation done: Debridement, amputation at middle level of left humer. Surgeons: 施培华A指导、方向前R、裘利江R .
Anesthesia done: General anesthesia.
Anesthesiologists: 朱萍、何非方.
Procedure:
1.患者麻醉实施成功后取平卧位，左上肢置于侧台上，依次用生理盐水、灭
菌软皂溶液、双氧水、稀释PVP-I溶液刷洗创缘，然后常规消毒、铺巾。

2.作清创，左肘上内侧有5cm裂口，创缘极不规则，皮肤及皮下组织脱套至
腋窝（内侧）和三角肌止点（外侧）并伴挫伤，肱骨前方肌肉均不规则断裂，且挫伤明显，色泽呈暗黑，电刺激无明显反应。

肱骨已剥离至中上1/3水平，仅神经及肱动、静脉尚连续。

肘下软组织断裂、挫伤更为严重，前臂前群肌完全不规则断裂，断端血供极差，血管神经损伤严重，尺、桡骨均直接显露于创口。

前臂中段以远完全失去血供。

经探查，决定行肱骨中段水平截肢，予以实施。

3.清除上臂明显坏死肌肉组织，至有出血，电刺激有收缩反应。

予冲洗、止
血后，放置引流后，缝合前后群肌，逐层缝合。

残肢加压包敷。

4.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。

记录：方向前R。

试讲--截肢概述

它根据人体组织再生生物原理，应用现代微创骨科截骨术，在小腿或大腿将已闭合的生长线“重新打开”，在体外安装一种肢体延长器，根据每个人的组织再生能力和特点，每天以0.5～1毫米的速度缓慢延长，通过主动行走、抬腿、压腿等功能锻炼，使截骨处的骨组织和肢
（一）皮肤的处理:
主要是为了使残端有良好的软组织覆盖，残肢皮肤适当的活动性、良好的伸缩性和正常的感觉。
Trans-radial
腕关节离断
Wrist Disarticulation
手部截肢
Partial Hand
简写截肢概率
HP
2.0%
HD
TF
32.6%
KD
0.7%
TT
53.8%
AD
2.6%
PF
FQ
1.0%
SD
TH
2.0%
ED
0.2%
TR
4.4%
WD
0.7%
PH
肩部截肢：除了肩关节离断以外,还有整个肩部截除、肩胛带截肢,其肩胛骨、锁骨及附着其上的肌肉都被截除。由于假肢接受腔的支撑点均被破坏,肩部截肢配戴假肢相当困难，应可能保留肱骨头，达到较好的外观形态，肩部圆的外形同时可增加假肢接受腔的适配范围，有助于
炎症感染（ 1）骨髓炎：病原体→浸入→骨髓炎症→截肢；（2）气性坏疽：病原体在损伤的组织中产生的气泡损坏了健康组பைடு நூலகம்；（3）破伤风、肺结核、骨结核等；
5. 神经性疾病（1）因脊柱裂、脊椎损伤而导致的四肢变形、溃
疡；（2）麻风病：麻风病是由麻风杆菌引起的一种慢
性接触性传染病。麻疯病在民间又叫蜡烛病，因为患病后，人身体的某些部分会像被火烧熔的蜡烛，慢慢溃烂掉，直至最后死去。。

上肢截肢的手术配合

消毒铺巾操作规范
消毒范围应足够广泛，包括手术野及周围皮肤。
铺巾顺序应遵循由内向外的原则，避免交叉污染。
使用无菌铺巾，确保手术区域无菌。
切开皮肤及皮下组织技巧
选择合适的手术刀片和刀柄，确保切口整齐、平滑。
切开皮肤时，用力应均匀、稳定，避免损伤深层组织。
皮下组织应逐层分离，注意止血和保持术野清晰。
关节活动度训练等。
确保患者按照方案进行锻炼，及时调整锻炼计划以适应患者康复进展。
心理康复辅导内容安排
提供心理支持
关注患者情绪变化，提供情感支持和心理疏导。
开展认知行为疗法
帮助患者调整消极认知，建立积极心态，提高应对困难的能力。
鼓励社交互动
组织患者参加集体活动，增进彼此交流，减轻孤独感。
义肢适பைடு நூலகம்流程介绍
环境适应训练
帮助患者适应家庭和社会环境，提高独立生活能力。
职业康复指导
根据患者职业特点，提供职业康复建议和指导，帮助患者重返工作岗位。
06
总结回顾与展望未来
CHAPTER
本次手术配合经验总结
团队协作默契
手术团队成员之间配合默契，能够高效地完成手术任务。
器械准备充分
手术器械准备充分，且经过严格消毒处理，确保手术安全。
上肢截肢的手术配合
演讲人：日期：
目录 CONTENTS
• 手术前期准备 • 截肢手术步骤配合 • 止血与缝合技术要点 • 并发症预防与处理策略 • 康复期护理指导 • 总结回顾与展望未来
01
手术前期准备
CHAPTER
患者评估与沟通
评估患者截肢原因、部位、时间及残肢状况。
向患者及家属解释手术目的、方法及注意事项，取得配合。

截肢截肢术

1．闭合性截肢截肢术遵循外科手术的基本原则，同时还要遵循截肢术本身所特有的一些重要原则。

截肢手术前，术者必须亲自诊视病情，由2名以上医生共同决定，才能施以截肢。

手术医生在术前须亲自向病人的直系亲属或其他负有法律责任能力的人详谈术后可能会出现的问题，由其签名表示同意手术。

必要时可征得患者本人同意，但对有精神障碍的患者不应让其知道。

术前设计好截肢平面，为保留长度，残端皮瓣设计可以非正规形式，传统的圆锥形残端已经被淘汰，而对抗交错缝合包绕断端则更为合理，这不仅避免术后装假肢时出现“止血带效应”、“瓶塞机制效应”和“肌电信息不足”，而且能使残端血供营养充分，神经断端有足够的软组织保护，肌膜与皮下组织不发生粘连，为以后病人装假肢创造有利条件。

为了在闭式或皮瓣式截肢后，切口顺利愈合早日开始康复治疗及装义肢，在截肢前必须设计好皮肤切口和皮瓣的长度。

一般截肢的皮瓣切口呈弧形凸向远端。

常采用者有前、后侧等长皮瓣和后侧长、前侧短的皮瓣。

以小腿截肢皮瓣的设计为例：如采用前后侧等长皮瓣，则应先在其胫骨的水平面，测量前后直径的长度，此长度的一半即为前侧和后侧皮瓣的长度。

如采用后侧长、前侧短皮瓣，则将此前后直径的长度分为三等份，以其2／3为后侧皮瓣的长度，余l／3为其前侧皮瓣的长度。

用龙胆紫溶液在该肢体画出上述皮瓣切口的走行，在施行截肢术过程中应仔细认真和轻巧地处理残端范围内的各种组织。

(1)皮瓣的设计：无论截肢平面怎样，截肢残端要有良好的皮肤覆盖是极其重要的。

残端皮肤要有活动度，要有感觉。

因在活动和使用残肢时，残端在义肢筒或皮套内的皮肤必须经常承受某种程度的压力和摩擦，故这部分的皮肤不仅应有正常的血液供给和(感觉)神经分布，其皮瓣的长短和松紧度亦应恰当，并须有足够的皮下组织复盖骨端。

为了达到上述的基本要求，发挥残肢的最大功能，在截肢术时必须根据上肢或下肢的病变性质、截肢的平面等，妥善计划出皮肤切口和皮瓣的类型，等长皮瓣的血液供应最好，适用于上肢截肢。

截肢课件ppt

截肢课件
目录 CONTENTS
• 截肢概述 • 截肢手术 • 截肢者的生活 • 截肢者的康复训练 • 截肢者的辅助器具 • 截肢者的社会支持
01
截肢概述
截肢的定义
01
02
03
截肢
是指通过手术方法将人体某部位截除，以改善功能、缓解疼痛或挽救生命。
截肢分类
根据截除部位的不同，截肢可分为上肢截肢、下肢截肢、足部截肢等。
06
截肢者的社会支持
社会支持的重要性
提高生活质量
社会支持可以帮助截肢者更好地适应生活，减轻心理压力，提高生活质量。
促进康复和心理健康
社会支持可以为截肢者提供情感支持和鼓励，帮助他们建立自信心，促进康复和心理健康。
减少社会孤立
社会支持可以减少截肢者的社会孤立感，使他们更好地融入社会，与他人建立联系。
社会支持的来源和方式
朋友可以为截肢者提供情感支持和社交机会，帮助他们更好地融入社会。
政府可以通过制定相关政策来支持截肢者，如提供康复津贴、就业援助等。
家庭支持
肢者最重要的社会支持来源，可以为他们提供情感支持和日常生活的帮助。
社区组织可以为截肢者提供各种形式的支持，如康复中心、义肢安装服务、心理咨询等。
社区康复服务
推动社区康复服务的普及和发展，使截肢者在家门口就能获得专业的康复
指导和服务。
智能化康复设备
利用现代科技，开发更加智能化的康复设备，提高康复训练的效率和效果。
跨学科合作
加强医疗、康复、社会工作等领域的跨学科合作，共同为截肢者提供全方位的支持和服务。
05
截肢者的辅助器具
辅助器具的种类和用途
就业机会

截肢截肢术

1．闭合性截肢截肢术遵循外科手术的基本原则，同时还要遵循截肢术本身所特有的一些重要原则。

截肢手术前，术者必须亲自诊视病情，由2名以上医生共同决定，才能施以截肢。

手术医生在术前须亲自向病人的直系亲属或其他负有法律责任能力的人详谈术后可能会出现的问题，由其签名表示同意手术。

必要时可征得患者本人同意，但对有精神障碍的患者不应让其知道。

为了在闭式或皮瓣式截肢后，切口顺利愈合早日开始康复治疗及装义肢，在截肢前必须设计好皮肤切口和皮瓣的长度。

一般截肢的皮瓣切口呈弧形凸向远端。

常采用者有前、后侧等长皮瓣和后侧长、前侧短的皮瓣。

以小腿截肢皮瓣的设计为例：如采用前后侧等长皮瓣，则应先在其胫骨的水平面，测量前后直径的长度，此长度的一半即为前侧和后侧皮瓣的长度。

如采用后侧长、前侧短皮瓣，则将此前后直径的长度分为三等份，以其2／3为后侧皮瓣的长度，余l／3为其前侧皮瓣的长度。

用龙胆紫溶液在该肢体画出上述皮瓣切口的走行，在施行截肢术过程中应仔细认真和轻巧地处理残端范围内的各种组织。

(1)皮瓣的设计：无论截肢平面怎样，截肢残端要有良好的皮肤覆盖是极其重要的。

残端皮肤要有活动度，要有感觉。

截指(肢)术

截肢（指）术
• 截肢的原则： • 上肢的截肢，截指，以尽可能保留长度为原则。 • 外伤性截指，截肢残端多余的有活性的皮肤软组织应保存下来以利于晚期功能重建。如组织已失活或晚期不需要时多余的才能切除
二.截肢残端各种组织的处理
• （一）皮肤：不论任何水平的截肢，覆盖残端的皮肤张力都应该适宜。 • 1.皮肤张力过大，愈合后使残端敏感，疼痛，不耐磨以致影响使用。重者缝合伤口术后可裂开，或造成皮肤边缘坏死，骨质外露。 • 2.残端的皮肤过松，皮下易形成死腔，积血，增加感染的机会。外形也很雍肿，松软，滑动，在外观和使用上均不满意。
上臂截肢术
一.适应征 1.凡上臂任何部位以远无再植条件的肢体离断或肢体毁损伤 2.危及生命的再植肢体或感染肢体 3.上肢的恶性肿瘤 4.无恢复希望的臂丛神经损伤及外伤后毫无功能的累赘肢体
• 二.注意事项： • 1.切断神经前最好在其近短用利多卡因封闭 • 2.截肢平面（选择性截肢）应在上臂中下 1/3，于上臂远近端或肘部截肢均不利安放假肢。 • 3.凡坏疽或感染性肢体，应开放性截肢，术后断端皮肤作牵引，二期缝合。
• （二）肌腱 • 1.截肢时，应将残端肌腱牵出切断，使断端回缩避开残端。新鲜伤口基建断端已回缩，应设法牵出肌腱断端清除污染组织，然后令其自然回缩。 • 2.前臂截肢时，可将深筋膜覆盖骨端。一旦残端皮下感染时，有筋膜保护，骨端不致外露。 • 3.截肢时将屈伸肌腱或屈伸肌肉在残端缝合是错误的，缝合在一起不但起不到任何有利作用，反可干扰肢体的活动功能。
• （五）甲基质 • 手指末节的截指，如无法保留甲床，必须将甲基质彻底切除。因为残留的甲基质会长出畸形的刺状指甲，除局部疼痛和功能障碍外，还极易造成反复感染。
截指术

截肢截肢术

1.闭合性截肢截肢术遵循外科手术得基本原则,同时还要遵循截肢术本身所特有得一些重要原则。

截肢手术前,术者必须亲自诊视病情,由2名以上医生共同决定,才能施以截肢。

手术医生在术前须亲自向病人得直系亲属或其她负有法律责任能力得人详谈术后可能会出现得问题,由其签名表示同意手术。

必要时可征得患者本人同意,但对有精神障碍得患者不应让其知道。

术前设计好截肢平面,为保留长度,残端皮瓣设计可以非正规形式,传统得圆锥形残端已经被淘汰,而对抗交错缝合包绕断端则更为合理,这不仅避免术后装假肢时出现“止血带效应”、“瓶塞机制效应”与“肌电信息不足”,而且能使残端血供营养充分,神经断端有足够得软组织保护,肌膜与皮下组织不发生粘连,为以后病人装假肢创造有利条件。

为了在闭式或皮瓣式截肢后,切口顺利愈合早日开始康复治疗及装义肢,在截肢前必须设计好皮肤切口与皮瓣得长度。

一般截肢得皮瓣切口呈弧形凸向远端。

常采用者有前、后侧等长皮瓣与后侧长、前侧短得皮瓣。

以小腿截肢皮瓣得设计为例:如采用前后侧等长皮瓣,则应先在其胫骨得水平面,测量前后直径得长度,此长度得一半即为前侧与后侧皮瓣得长度。

如采用后侧长、前侧短皮瓣,则将此前后直径得长度分为三等份,以其2／3为后侧皮瓣得长度,余l／3为其前侧皮瓣得长度。

用龙胆紫溶液在该肢体画出上述皮瓣切口得走行,在施行截肢术过程中应仔细认真与轻巧地处理残端范围内得各种组织。

(1)皮瓣得设计:无论截肢平面怎样,截肢残端要有良好得皮肤覆盖就是极其重要得。

残端皮肤要有活动度,要有感觉。

因在活动与使用残肢时,残端在义肢筒或皮套内得皮肤必须经常承受某种程度得压力与摩擦,故这部分得皮肤不仅应有正常得血液供给与(感觉)神经分布,其皮瓣得长短与松紧度亦应恰当,并须有足够得皮下组织复盖骨端。

为了达到上述得基本要求,发挥残肢得最大功能,在截肢术时必须根据上肢或下肢得病变性质、截肢得平面等,妥善计划出皮肤切口与皮瓣得类型,等长皮瓣得血液供应最好,适用于上肢截肢。

截肢平面的选择详解

胸椎水平。
腰段低位截瘫
对于腰段低位截瘫的患者，由于呼吸功能相对较好，可以选择较高的截肢平面，如第12胸椎或第
1腰椎水平。
骨盆部位肿瘤
对于骨盆部位的肿瘤，通常需要根据肿瘤的大小和位置选择合适的截肢平面。一般来说，可以选择髂前上棘以下或耻骨联合以上
的位置进行截肢。
03
手术操作技巧与注意事项
康复指导
为患者提供个性化的康复指导，包括康复训练、心理调适、生活自理能力培养等方面的建议，帮助患者更好地适应截肢后的生活。
多学科协作
建立多学科协作团队，包括外科医生、康复科医生、心理医生等，共同为患者提供全面的治疗和管理方案。
总结反思与未来展望
总结反思
通过对截肢平面的选择效果评估和长期随访管理经验的总结反思，不断完善和优化治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
对于长期卧床患者，给予抗凝药物预防血栓形
成。
疼痛管理
术后给予镇痛药物，减轻患者疼痛，提高生活
质量。
康复训练
根据患者具体情况，制定个性化的康复训练计
划，促进功能恢复。
04
康复治疗方案制定与实施
康复训练计划制定
评估患者状况
在制定康复训练计划前，需对患者进行全面评估，包括截肢部位、残肢长度、肌力、关节活动度、平衡能力、日常生活活动能力等。
指导患者正确使用辅助器具
向患者详细介绍辅助器具的使用方法、注意事项等，确保患者能够正确使用。
定期评估与调整
定期评估患者使用辅助器具的效果，根据需要进行调整或更换。
心理干预策略
提供心理支持
截肢患者往往面临较大的心理压力，需要提供心理支持，帮助患
者调整心态，积极面对生活。

截肢术的要点

几种特殊的下肢截肢手术
• 保留髋关节的小腿翻转成形术 • 全部髋关节切除的小腿翻转成形术 • 范式旋转骨成形术
截肢术的要点
• • • • • • 皮肤的处理神经的处理血管的处理骨的处理肌肉的处理关节离断的处理
上肢皮肤处理
• 上臂和前臂截肢：前后皮瓣一般等长，但是一般对于前臂长残肢，为了使瘢痕移向背侧，屈侧的皮瓣要长于背侧。 • 腕关节离断：由于掌侧的皮肤厚实与耐磨，因此掌侧的皮瓣要长于背侧的皮Βιβλιοθήκη 。瓣式截肢术手术步骤（1）
按事先皮瓣设计线切开皮肤、皮下
手术步骤（2）
于股三角内分离、结扎股静脉和股动脉 . 结扎方法
手术步骤（3）
沿着回缩皮瓣线切断肌肉
手术步骤（4）
处理坐骨神经：将坐骨神经轻轻向外拉出、将普鲁卡因注入到神经鞘膜内封闭后切断，使其回缩至近端肌肉内
手术步骤（5）
截肢平面的选择
• 截肢的现状？ • 现代康复医学的观点：某些截肢不仅是破坏性手术，同时是建设性手术；截肢手术不是医疗的结果，而是开始。
• 截肢的一般原则：达到截肢目的的前提下，尽可能保留残肢长度，使其功能得到最大程度的发挥。
• 截肢平面的决定因素：截肢的原因；截肢部位骨骼及软组织的条件；一定量的软组织提供皮瓣覆盖残肢末端。
儿童截肢的特点
• • • • • • 尽可能保留残肢的长度儿童学的快、适应的快、变化的也快儿童残端耐压能力更强，较少有心理问题儿童较少幻肢痛儿童对假肢的应用比成人好儿童截肢可能需要再次截肢
问题
1.选择截肢平面的原则是什么？ 2,常见的截肢平面有哪些？ 3.现代假肢对截肢平面有什么要求？ 4..截肢术的要点是什么? 5.儿童截肢的特点？

截肢术后诊断编码

截肢术后诊断编码
【原创实用版】
目录
1.截肢术后诊断编码的概述
2.截肢术后诊断编码的分类
3.截肢术后诊断编码的应用
4.截肢术后诊断编码的重要性
正文
【提纲】
1.截肢术后诊断编码的概述
截肢术后诊断编码是指在患者接受截肢手术后，为了准确记录手术信息和方便医疗数据的统计分析，所采用的一种编码方式。

这类编码通常包括手术部位、手术方式、术后状况等多个方面的信息，对于医疗质量和病案管理具有重要意义。

2.截肢术后诊断编码的分类
根据我国相关规定，截肢术后诊断编码分为以下几类：
（1）上肢截肢术后诊断编码：包括肩关节以上、肩关节水平、肘关节水平等不同部位的截肢手术。

（2）下肢截肢术后诊断编码：包括髋关节以上、膝关节以上、踝关节以上等不同部位的截肢手术。

（3）截指、足术后诊断编码：包括手指、足趾的截除手术。

3.截肢术后诊断编码的应用
截肢术后诊断编码在实际应用中具有多种作用，包括：
（1）便于医护人员快速准确地了解患者手术情况，为患者提供及时、有效的医疗护理服务。

（2）方便医疗数据的统计分析，为医疗质量控制、病案管理、医疗费用控制等提供数据支持。

（3）有助于医疗资源的合理配置，提高医疗服务效率。

4.截肢术后诊断编码的重要性
截肢术后诊断编码对于医疗质量和病案管理具有重要意义。

准确的诊断编码有助于医护人员了解患者手术情况，为患者提供及时、有效的医疗护理服务。

同时，也有利于医疗数据的统计分析，为医疗质量控制、病案管理、医疗费用控制等提供数据支持。

此外，诊断编码还有助于医疗资源的合理配置，提高医疗服务效率。

截肢术后诊断编码

截肢术后诊断编码
根据国际疾病分类第十版（ICD-10），截肢术后的诊断编码取决于具体的情况和原因。

下面是一些常见的截肢术后诊断编码示例：
1. 对于非病因特定的截肢：
- Z89.51 - 单髋截肢术后状态（right）
- Z89.52 - 单髋截肢术后状态（left）
- Z89.61 - 大腿截肢术后状态（right）
- Z89.62 - 大腿截肢术后状态（left）
- Z89.71 - 小腿截肢术后状态（right）
- Z89.72 - 小腿截肢术后状态（left）
- Z89.81 - 足截肢术后状态（right）
- Z89.82 - 足截肢术后状态（left）
2. 对于疾病导致的截肢：
- I97.100 - 动脉栓塞后截肢状态，并发于有关腔道血栓后遗症者
- I97.101 - 动脉栓塞后截肢状态，非并发于有关腔道血栓后遗症者
- I97.102 - 周围动脉栓塞后截肢状态
- I97.103 - 周围静脉血栓和栓塞性肺栓塞后截肢状态
- M79.68 - 其他特指部位的疼痛性截肢后变形性关节病
- M79.641 - 以上肢蜷缩症，截肢后
- M79.642 - 以下肢蜷缩症，截肢后
这只是一小部分可能的诊断编码示例，根据具体病情和医生的
诊断，正确的诊断编码还可能有所不同。

因此，在具体的病例中，您应该咨询医生或专业编码人员以获取准确的诊断编码。