——上肢截肢术

。。
经肱骨外科颈截肢术
. . cm
. .
.
肌 9 胸短 8 平 7 短 1 切肌 6
， 缝 合 、 引 流 。
修 剪 外 侧 皮 瓣 及
其
下
方
的
三
角
大头 肌喙 转肱 向肌 外包 侧绕 ，截 在骨 骨端 端缝 缝合 合， 。将
将 肱 三 头 肌 长 头 、 肱 二 头 肌 长
残 端 。
在 肱 骨
肩胛带离断术
概念—指从肩胛骨和胸壁间截除整个上肢和肩胛带。 适应症—用于切除恶性肿瘤或已蔓延至或穿越肩关节
区域及广泛浸润至三角肌、胸肌和肩胛下肌时。 特点
1.由于手术本身及疾病的特性，经常要做非典型皮瓣。 2.切口关闭困难，经常需要腋部植皮。
肩胛带离断术之前方入路（berger)
. /
.
. .
尺 5 重 4 牵从游 3
神 经 、 桡 神 经 和 肌 皮 神 经
分 离 、 切 断 正 中 神 经 、
结 扎 、 切 断 腋 动 脉 和 静 脉
在 胸 小 肌 下 方 分 离 、 双
拉 。
止 点 切 断 胸 大 肌 ， 向 近 侧
离 、 结 扎 、 切 断 头 静 脉 。
在 三 角 肌 、 胸 大 肌 间 沟
膜 瓣 ， 将 该 肌 瓣 向 近 侧 翻
肌 肉 做 成 一 个 长 形 肌 肉
的 止 点 ， 将 肱 三 头 肌 筋 膜
在 尺 骨 鹰 嘴 游 离 肱 三 头
肱骨髁上近端截肢术
1.在截骨平面近侧做前后等长皮瓣。
2.在截骨平面近侧分离、双重结扎、切断肱动脉和静脉。
3.处理上臂主要神经。
贴 锁 骨 分 离 锁 骨 上 缘 的 深 筋 膜 ，
断 并 向 远 侧 翻 转 胸 大 肌 的 起 点 。
在 切 口 的 锁 骨 部 深 切 至 锁 骨 ，
肩胛带离断术之前方入路（berger)
.
分重完点 3
离 出 臂 丛 神 经 ， 逐 个 切 断 。
结 扎 、 切 断 锁 骨 下 动 脉 和 静 脉 。
4.在截骨平面远端1.3cm切断前筋膜室的肌肉，在截骨 平面远端3.8—5.0cm处切断肱三头肌。
5.环形切开骨膜，截断肱骨，残端锉圆。
6.将肱三头肌切成薄斜形的肌瓣，包绕肱骨残端，与前 方肌筋膜缝合。
7.缝合、引流。
Just so so
经肱骨外科颈截肢术
. .
横达至三 2 度使 1
切 口 上 部 起 自 胸 锁 乳 突 肌 外 缘
，
肩胛带离断术之前方入路（berger)
.
肩外切骨用紧切 2
锁 关 节 后 去 除 锁 骨 。
缘 截 断 锁 骨 ， 向 上 提 起 ， 切 断
断 ） ， 用 钢 丝 锯 在 胸 锁 乳 突 肌
深 面 。 牵 拉 颈 外 静 脉 （ 必 要 时
手 指 和 钝 性 弧 形 分 离 器 游 离 锁
外
科
颈
处
截
断
肱
骨
，
锉
头 、
9
断和 。背
肱 三 头 肌 和 喙 肱 肌 。
处 切 断 肱 二 头 肌 长 头 和
在 预 计 截 骨 平 面 远 侧
阔 肌 在 肱 二 头 肌 间 沟 附 近
在 止 点 处 切 断 三 角 肌 ， 将 大 圆
肩关节离断术
1.切口同经肱骨外科颈截肢术。 2.同样原则处理三角肌和胸大肌、头静脉。 3.在喙肱肌和肱二头肌短头间隙显露神经血管束，分离、双重结
肱骨髁上截肢术
. .
.
其处 3 和平扎 2 皮 1
刚切 好断 回前 缩筋 到膜 截室 骨的 水肌 平肉 。，
使
. cm
在 截 骨 平 面 远 侧
1
3
桡面、 神横切 经断断 。正肱
中动 神脉 经， 、在 尺更 神高 经的
在 截 骨 平 面 近 侧 双 重 结
瓣 。
从 截
骨
平
面
做
前
后
等
长
肱骨髁上截肢术
在 喙 突 上 的 起 点 附 近 切 断
将 喙 肱 肌 和 肱 二 头 肌 短
神 经 、 桡 神 经 和 肌 皮 神 经
找 到 并 处 理 正 中 神 经 、
。。
肩关节离断术
.
. .

流 9 形 8 牵后并 7 肢下点肩 6
。修 剪 皮 瓣 ， 逐 层 缝 合 ， 放 置 引
圆 滑 。 切 除 过 度 突 起 的 肩 峰 ， 使 其 外
全 显 露 神 经 血 管 束 。 游 离 、 双
和 胸 小 肌 在 喙 突 上 的 止 点 ， 以
扎、切断腋动脉和静脉，找到胸肩峰动脉，同样方法处理。
肩关节离断术
. .
结节旋在关除在头 5 尺 4
构
。
囊 的 后 方 ， 切 断 上 述 所 有
，止 显点 露附 短近 外切 旋断 肌。 群将 和上 肩臂 关内
节 囊 。 将 大 圆 肌 和 背 阔 肌
该 肌 并 向 上 翻 转 ， 显 露 肩
三 角 肌 肱 骨 止 点 处 游 离 切
. —
. cm . .
6 肌瓣 5 圆膜 3 转筋 和肌 4
缝 合 、 引 流 。
肉 表 面 的 筋 膜 缝 合 。
， 绕 过 肱 骨 残 端 ， 与 前 方
修 整 肱 三 头 肌 腱 成 一 长
骨 端 。
， 在 此 平 面 截 断 肱 骨 ， 锉
8 处 环 形 切 开 肱 骨 骨
， 在 距 肘 关 节 至 少
切 口 将 以 上 切 口 两 端 相 连
腋 窝 皱 襞 后 方 ， 经 腋 部 做
该 肌 止 点 。 沿 三 角 肌 后 缘
角 肌 前 缘 向 远 端 延 伸 ， 直
切 口 前 部 起 于 喙 突 ， 沿
。
角 。
病 人 背 部 与 手 术 台 成
病 人 仰
卧 ， 肩 下 置 沙
45 袋
，
经肱骨外科颈截肢术
上下 1 达冈关沿 1
部 切 口 相 连 。
延 伸 ， 经 过 腋 部 ， 在 肩 胛 角 与
3 ， 沿 三 角 肌 、 胸 大 肌 间 沟 向
肩 胛 角 ； 切 口 下 部 起 自 锁 骨 中
， 然 后 向 下 沿 肩 胛 骨 脊 柱 缘 到
节 ， 越 过 肩 关 节 上 方 到 达 肩 胛
锁 骨 前 方 向 外 侧 延 伸 ， 经 肩 锁
拉遗 ，留 在的 关空 节腔 盂。 下将 方三 缝角 合肌 。瓣
向 下
在 该 处 Fra Baidu bibliotek 合 ， 充 填 去 除 肱 骨 头
将 所 有 肌 肉 残 端 翻 入 关 节 盂 腔
。方 关 节 囊 ， 从 躯 干 完 全 离 断 上
处关 切节 断囊 肱前 三方 头和 肌肩 ，胛 切下 断肌 肩。 关在 节起
将 上 臂 置 于 极 度 外 旋 位 ， 切 断