持续质量改进记录表
PDCA护理质量持续改进记录表
儿科护理质量安全持续改进记录表管理工具： PDCA循环实施时间：2015年 12月 8 日项目提高患者身份识别率检测项目输液治疗发生患者身份识别错误预期目标患者身份识别准确率零缺陷检测结果2015 年出现 2 例因输液发生患者身份识别错误问题叙述1、 2015 年 12 月 7 日对患儿输液时发生了错误，因在转床时未及时更改床头卡信息及输液单信息，护士在进行操作前也未认真核对，导致身份识别错误。
问题的原因分析：（用鱼骨图追原因）护理人员因素管理因素安全意识淡薄工作量大，想急于完成工作未养成操作前后查对的习惯加床病人多，换床频繁未接制度、流程欠完善受培缺乏日常监督人员不足，责训任制护理落实缺乏培训差儿科患儿沟通障碍晨间为输液高峰时段，工作量大家属催促尽快完成输液患儿抓扯腕带，使腕带易丢失环境因素患者因素是否展开调查与改进√展开 PDCA 调查与改进□偶发性异常，不需调查计划（Plan）实施（Do）1、患者身份识别准确率零缺陷1、健全患者身份识别制度及流程，加强患者身份识别制度的监督检查。
2、加强安全意识，提高护理人员责任心，定期对护士进行患者身份识别专项培训，并定期抽查患者身份识别的相关知识，督促其严格遵循工作制度和操作流程。
3、及时补全患者的床头卡及腕带信息，防止因转床过程中产生信息不准确或发生混乱而引起医疗纠纷。
4、加强患者宣教，取得患者的主动配合，邀请患者及家属一起参与身份识别制度的执行和护理安全的管理。
总结、再优化(Act)检查Check)1、不定期对患者身份识别进行督察，发现问题及时反馈。
医院感染持续质量改进记录表范文
医院感染持续质量改进记录表范文一、基本信息。
改进项目名称：降低医院内外科病房的感染率。
项目负责人：李医生。
小组成员：护士小王、张护师、感染科赵医生、后勤李师傅等。
改进周期：[开始日期]-[结束日期]二、现状分析。
# （一）数据收集。
1. 感染率数据。
在过去的一个月里，对外科病房进行了感染情况统计。
共收治患者150人，其中发生感染的患者有15人，感染率达到了10%。
2. 感染类型分布。
手术切口感染：8人，占感染总人数的53.3%。
呼吸道感染：4人，占26.7%。
泌尿系统感染：3人，占20%。
# （二）原因分析（鱼骨图）1. 人员方面。
医护人员手卫生依从性低。
有时候忙起来就忘记洗手或者洗手不规范，像小王护士有一次在给一个患者换药后，只是简单冲了一下手就去给下一个患者打针了。
新入职医护人员对医院感染防控知识掌握不足。
刚毕业的小护士小张，在回答关于隔离患者的注意事项时，回答得模棱两可。
2. 环境方面。
病房清洁消毒不彻底。
有些角落，像病床底下和墙角，经常有灰尘和污渍，后勤李师傅有时候打扫得不够细致。
病房通风不良。
外科病房有些窗户只能开很小的缝，空气流通不畅，感觉病房里总是有股闷闷的味道。
3. 设备方面。
部分医疗器械清洗消毒流程存在漏洞。
有一次发现手术器械的关节处还有残留的血迹，这可能是清洗时没有完全拆解导致的。
一些老旧的医疗设备难以彻底清洁，像那台用了好多年的雾化器，内部结构复杂，很难保证每次使用后都能完全无菌。
三、目标设定。
3. 确保新入职医护人员对医院感染防控知识考核通过率达到100%。
四、改进措施。
# （一）人员管理。
1. 手卫生培训与监督。
组织全体医护人员参加手卫生强化培训，由感染科赵医生亲自讲解，还播放了一些有趣的手卫生宣传视频，像那个用荧光剂模拟细菌，展示洗手前后效果的视频，特别直观。
在每个病房和治疗室都设置了手卫生监督人员，由护士轮流担任，看到同事没按规范洗手就及时提醒，还会在小本子上记录下来。
PDCA护理质量持续改进记录表格
儿科护理质量安全连续改良记录表管理工具： PDCA循环实行时间：2015年 12月 8 日项目提升患者身份辨别率检测项目输液治疗发生患者身份辨别错误预期目标患者身份辨别正确率零缺点检测结果2015 年出现 2 例因输液发生患者身份辨别错误1、 2015 年 12 月 7 日对患儿输液时发生了错误，因在转床时未实时改正床头卡信息及问题表达输液单信息，护士在进行操作前也未仔细核对，致使身份辨别错误。
问题的原由剖析：（用鱼骨图追原由）护理人员要素管理要素安全意识淡漠工作量大，想急于达成工作未养成操作前后核对的习惯加床病人多，换床频繁未接制度、流程欠完美受培缺少平时监察人员不足，责训任制护理落实缺少培训差儿科患儿沟通阻碍晨间为输液高峰时段，工作量大家眷敦促赶快达成输液患儿抓扯腕带，使腕带易丢掉环境要素患者要素能否睁开检查与改良√睁开 PDCA检查与改良□偶发性异样，不需检查计划（Plan ）1、患者身份辨别正确率零缺点1、健全患者身份辨别制度及流程，实行（ Do）增强患者身份辨别制度的监察检查。
2、增强安全意识，提升护理人员责任心，按期对护士进行患者身份辨别专项培训，并按期抽查患者身份识其他有关知识，敦促其严格按照工作制度和操作流程。
3、实时补全患者的床头卡及腕带信息，防备因转床过程中产生信息不正确或发生杂乱而惹起医疗纠葛。
4、增强患者宣教，获得患者的主动配合，邀请患者及家眷一同参加身份辨别制度的履行和护理安全的管理。
总结、再优化(Act)检查 Check)1、不按期对患者身份辨别进行督察，发现问题实时反应。
护理持续质量改进记录表
护理质量持续改进记录表科室：产科持续改进项目提高母婴同室病室整洁率预期目标提高母婴同室病室整洁率总目标值设定理由：目标值=现况值+改善值=现况值+（现况值×圈能力×改善重点） =60.5%+（60.5% × 75% × 53.99%）=85%问题叙述随着社会的发展，患者对医疗保健服务质量的要求也不断提高，基础护理已成为提高护理质量和医院管理的一个重要指标。
近大半年来，基础护理质量检查缺陷较多，病人对住院环境明显不满意。
我院建立历史悠久，基础设施相对陈旧。
而且病房护士人手不足，年资高护士进入夜班班制，造成管床护士多为年级轻、责任心不强、经验相对少的年轻护士。
我院产科产妇多为初产妇，相对没有养育经验，日常生活及护理新生儿需要协助或完全依赖，易致病房环境欠舒适，床单凌乱不洁。
所以加强基础护理细节的管理，将其运用到护理管理中，提高患者满意度，提高护理质量，保证医疗安全，成为现阶段的工作重点。
提高护士对患者的爱心、关心、耐心，为患者更好的服务。
因此我科应用持续质量改进方法提高基础护理质量。
60.5%85%原因分析针对发现的症结“提高基础护理质量率”进行详细分析和解剖，从人、机、料、法、环等方面进行分析，找出末端原因。
鱼骨图原因分析：提高母婴同室病室整洁率整改措施对策一对策名称：对策一：对护士培训主要因素：护理人员重视不足，对病区管理制度，病室管理规范，分级护理及病区管理考核标准未掌握对策内容：1、成立培训及质量控制小组2、制定培训形式和培训内容3、建立有效的考核制度，护士长或质控组长每天查房4、制定物品放置统一标准并培训到人对策实施1、护士长、质控组长对护士进行相关培训2、质控组督查管理3、及时反馈整改负责人：护士长、质控组长实施日期：2019.10.26实施地点：孕妇课堂、产房、示教室对策处置：经效果确认后，科室的对策实施为有效措施，纳入科室母婴同室病室整洁率培训管理，继续实施。
护理质量检查记录及持续改进表(月)
科室管理
科室环境卫生及安全防范措施是否到位。
存在问题：2、患者安全节约意识不够，不随手关灯，乱扔烟头，手机充电线不及时拔出。
每日晨间护理整理病房并检查用电安全，治疗班上班后下班前再次整理病房、检查用电用水安全，及时组织患者吸烟。
效果可。
病房环境较前明显改善，病区烟头极少，手机充电线及时拔出，仍需继续改进。
组织专科知识的培训学习，增加专业护理能力。
效果好。
护理记录质量较前有很大的提升。
急救药品
护士对护理部下发的急救药品管理内容熟练掌握。
存在问题：抽考部分护士对护理部下发的急救药品管理内容了解不够。
原因分析：急救药品平时用不到，疏于学习。
科室组织急救药品的学习，基本了解急救药品的相关知识。
效果可，护士基本掌握急救药品相关知识。
护理质量检查记录及持续改进表
科室：内二科202 4年3月
ห้องสมุดไป่ตู้日期
检查内容
存在问题及原因分析
改进措施
效果评价
追踪评价
基础护理
患者基础护理是否到位
基础护理工作基本到位。
护理文书
各种护理记录是否及时、准确、完整。
存在问题：新入职护士护理记录不及时，不能反应患者病情变化。原因分析：新入职护士业务能力欠缺，对专科护理知识未掌握。
护理安全
是否有跌倒坠床安全隐患。
存在问题：住院患者夜间床栏未拉起，病人翻身时容易坠床。
原因分析：患者夜间起床小便放下后未拉起。
值班护理加强巡视并指导患者做好保护措施防止坠床。
效果好。
床栏及时了拉起，未存在安全隐患。
查对制度
医嘱查对是否落实到位。
严格执行查对制度，未发生查对不严格引起的护理差错。
科室院感质量自查持续改进记录表
科室院感质量自查持续改进记录表一. 质量自查目标为了保障科室院感质量，提高患者就诊的安全性和满意度，我们制定了以下质量自查目标：1. 实施科室院感管控制度，确保各项院感防控措施的落实；2. 加强院感检测和诊断能力的培训和提高，提高院感感染检测的准确性；3. 建立完善的院感监测和上报系统，及时掌握和分析院感数据，指导科室质量改进工作；4. 持续改进科室院感质量，降低院感发生率；5. 提升科室员工的院感概念和质量意识，全员参与院感质量的建设。
二. 质量自查内容为了实现科室质量自查目标，我们制定了以下自查内容：1. 院感管控制度的落实情况；2. 院感防控设施和设备的维护情况；3. 院感感染检测能力的提升情况；4. 院感监测和上报系统的建立和使用情况；5. 院感发生率的评估和改进情况；6. 员工院感概念和质量意识的普及和培养情况。
三. 质量自查过程1. 院感管控制度的落实情况自查自查方式：查阅科室院感管理制度文件、检查台账和记录表、抽查患者病历、医嘱单等。
自查内容：1) 各类院感预防指南的制定和提供情况；2) 各项院感防控措施的制定和落实情况；3) 院感防控培训的开展情况；4) 院感相关文件（巡检记录、报告等）的整理和归档情况。
自查结果：1) 存在部分制度文件更新不及时的情况，需要进行整改；2) 部分科室人员对院感防控措施的执行不到位，需要提高培训力度并加强宣传；3) 院感相关文件整理和归档情况较好。
2. 院感防控设施和设备的维护情况自查自查方式：走访科室，查看设施和设备的使用情况。
自查内容：1) 洗手消毒设施的完好情况；2) 消毒杀菌设备的日常维护情况；3) 空气净化设备的运行情况；4) 床铺和床具的清洁和消毒情况。
自查结果：1) 洗手消毒设施使用正常，但部分科室使用频率较低，需要加强宣传；2) 消毒杀菌设备维护较好，但需要加强操作培训；3) 空气净化设备的清洁和维护存在不规范的情况，需要加强相关人员培训；4) 床铺和床具的清洁和消毒工作较规范。
医院感染管理质量持续改进记录表
医院感染管理质量持续改进记录表一、背景介绍随着医疗水平的提高，医院感染管理质量日益受到关注。
感染管理的不合格会直接影响患者生命安全，因此医院感染管理质量的持续改进显得尤为重要。
制定一份医院感染管理质量持续改进记录表，将有助于记录和跟踪感染管理质量的改进情况。
二、记录表内容1. 日期：记录改进措施的实施日期，以便追溯和评估效果。
2. 改进项目：具体的感染管理改进项目，例如手卫生、消毒灭菌、医疗废物管理等。
3. 负责人：负责具体改进项目的工作人员，负责项目的实施和监督。
4. 实施情况：记录改进项目的实施情况，包括落实情况和存在的问题。
5. 效果评估：对改进项目的效果进行评估，例如感染率的变化等。
6. 改进建议：根据评估结果提出具体的改进建议，为接下来的工作提供指导。
7. 备注：记录其他与改进项目相关的信息，如阻碍因素、意见反馈等。
三、使用方法1. 每次进行感染管理质量的改进时，填写记录表，并交由负责人审核。
2. 定期汇总各项改进措施的实施情况和效果评估，形成报告并提交给医院领导。
3. 根据记录表中的改进建议，制定下一阶段的改进计划，并持续跟踪和评估。
四、注意事项1. 记录表需保密，仅限相关人员查阅和填写，避免泄露患者隐私信息。
2. 落实记录表中的改进项目时，应严格按照规定程序和要求操作，确保质量。
3. 定期对感染管理质量持续改进记录表进行审查，并及时调整改进计划。
通过这份医院感染管理质量持续改进记录表的使用，可以有效地提升医院感染管理质量，保障患者的安全与健康，实现医院感染管理质量的持续改进和优化。
护理质量持续改进记录
4、患者无上当受骗现象发生。
备注
评价日期：年月日评价者：
第二周：病区内野广告见多，存在上当受骗的不安全隐患。
第三周：部分患者输液滴数与输液卡勾签不符，多组液体的输液卡勾签欠规范。
第四周：护士晨晚间护理不彻底，未按要求完成，个别床单不清洁，不整齐。
第五周：危重患者多，探视人员频繁，未及时做好陪员管理。个别病人物品放置过多，过乱。
原因分析
1、危重患者多，探视人员频繁，不善于沟通，未及时做好陪员管理。
护理质量持续改进记录
科室：脾胃二科检查日期：年月检查者
项目
内容
存在问题
第一周：血压计袖带、止血带、垃圾分类落实不到位
第二周：查5位病人胡须长。
第三周：危重患者多，探视人员频繁，未及时做好陪员管理。个别病人物品放置过多，过乱。
第三周：护士晨晚间护理不彻底，未按要求完成，个别床单不整齐、不清洁。
原因分析
1、危重患者多，探视人员频繁，不善于沟通，未及时做好陪员管理。
2、由于护士配置不足，治疗性工作较多，忽视了基础工作。
3、对晨间护理不够重视，只流于形式，不注重后果。
4、常规物品消毒未按要求落实。
整改措施
1、减少探视人员，加强管理、应协助整理好物品。应做好解释工作，督促患者家属整理好物品。
2、坚持做好晨晚间护理，保持病室清洁。
3、对为重患者加强护理，减少并发症。
4、学习常规物品消毒制度。
跟踪评价
1、分析存在的问题，使每位护士从主观上有正确认识。
2、常规物品消毒制度落实到位。
3、病房管理质量有所提高
备注
评价日期：年月日评价者：
护理质量持续改进记录
护理质量检查记录及持续改进表
原因分析：急救药品平时用不到，疏于学习。
科室组织急救药品的学习，基本了解急救药品的相关知识。
效果不佳，护士对急救药品相关知识掌握不全面。
仍需要加强学习，持续改进。
科室管理
科室环境卫生及安全防范措施是否到位。
存在问题：2、患者安全意识不强，乱扔烟头，手机充电线不及时拔出。
早会不断强调，增强护士责任心，护士长随时检查监督。
效果好。
未再出现碘伏过期使用现象。
查对制度
医嘱查对是否落实到位。
存在问题：发现有护士未认真执行三查七对，核对过的医嘱仍有错误未发现。
开专题会强调三查七对的重要性。要求各班护士认真执行三查七对制度。
效果一般，仍有此类问题出现。
核对医嘱较前认真仔细，未再出现此类现象。
效果可以，需持续改进。
输液管理不规范，输液滴速与实际不符。
原因分析：护士工作繁忙，草字不合格，工作不细致。
开专题会强调学习，加强护士责任心。
效果好，输液卡字迹清晰整洁，输液滴速与实际滴速大多相符。
较前有很大的改进，仍需要持续改进。
急救药品
护士科室急救药品管理内容熟练掌握。
原因分析：
每日晨间护理整理病房并检查用电安全，治疗班上班后下班前再次整理病房、检查用电用水安全，及时制止患者吸烟。
效果一般，仍有吸烟现象。
病房环境较前明显改善，病区烟头极少，
仍需继续改进。
消毒隔离
碘伏缸是否在有效期内。
存在问题：个别护士忘记送碘伏消毒，导致不能及时更换有效期。
原因分析：护士责任心不强。
护理质量检查记录及持续改进表
科室：内二科202 4年5月
日期
检查内容
持续质量改进记录表
持续质量改进记录表The manuscript can be freely edited and modified持续质量改进记录表-z w o l s 科室名称：护理部项目执行日期：2010年4月-6月科室名称：护理部项目执行日期：2010年10月-12月科室名称：护理部项目执行日期：2010年3月-6月注射室护理检查质量评价标准护理会诊小组成员与职责为保证做好危重病人护理;及时解决临床疑难护理问题;确保护理品质;成立护理会诊小组;由护理部负责会诊的组织协调工作;成员与职责如下：一、成员组成组长：副组长：会诊护理专家：参加会诊的护理专家由护理部界定资质;一般为专科护士、护士长、或由护士长选派的副主任护师以上职称的人员..二、护理会诊组职责：会诊专家对科室申请解决的护理问题进行分析、讨论;根据病情提出具体护理措施;帮助解决疑难护理问题;并将会珍意见记录于护理会诊单上..护理质量管理委员会成员及职责一、护理质量管理委员会成员主任：全面负责医院护理质量下设六个护理质量管理小组（一）病历质控小组组长：成员：负责：护理病历标准制定、病历质量管理以及各种护理书写管理（二）临床护理质控小组组长：成员：负责：专科护理、基础护理、危重病人护理、病房管理、药物器械管理、特殊科室护理质量管理（三）护理安全、人文关怀管理小组组长：成员：负责：礼仪仪表、健康教育、满意度、护理不良事件分析、风险管理（四）护理制度、护理科研你、护理人员考核管理小组组长：成员:负责：各种护理工作制度、各级护理人员职责、护理人员考核、护理科研管理（五）护理教育、培训小组组长：成员：负责：新护士培训计划、带教老师培训、实习生带教管理;在职护士继续教育（六）护理文档管理成员：负责：护理文书收集、数据统计、归档工作二、护理质量管理委员会职责1.修改、制定并完善各项护理质量评价标准..2.确定每月每季度监测考核内容;并对各科室护理质量进行检查..3.检查中发现问题;现场反馈给病房护士长..4.将每病房考核内容列表上报护理部并对共性问题提出相应的改进措施;列出有争议性问题..5.护理质量委员会每季度召开会议一次;分析共性质量问题;提出相应的改进措施;统一检查中发现的有争议性问题;促进护理质量持续提高..6.每季度吧护理质量分析以幻灯形式在院内网上讲评..继续教育学分统计的说明1.学分统计以每年1月1日至12月31日为一年度..2.Ⅰ类学分：按继续教育项目给分规定;凭学分卡统计..3.Ⅱ类学分：（1）在刊物上发表论文及综述以下类别计算学分..第一作者——第三作者余类推国外刊物20~16分具有国际标准刊号ISSN和国内统一刊号CN的刊物8~6分省级刊物6~4分地级以下刊物4~2分内部刊物2~1分（2）凡到外单位进修含出国培训;经考核合格;由接受进修单位每一个月授予3学分;6个月及以上;经考核合格给予25学分..（3）院级及护理部讲座、大内科、大外科组织的各类学习凭学习讲座记录卡统计学分须上交记录卡主讲者可授予2学分;参加者授予0.3~0.5学分..（4）护理部组织疾病查房;每次主讲人可授予1学分;参加者授予0.5学分..（5）护理部组织理论考试;每次给予0.5学分..（6）护理部组织操作考试;每次给予0.5学分..（7）科室轮转;每次给予1学分..（8）各病区组织的业务学习;主讲者可授予0.4学分;参加者授予0.2学分..（9）自学考试及各类成育;每考试一门;成绩合格给予1学分凭成绩报告单或其他有效证明..以上4-9条均记录在继续教育登记本上;年度统计好学分由护士长负责审核上交护理部..专科护士培养计划一、培养目标通过临床专科护士的培养与使用;提高临床护理实践水平;促进我院在ICU、急诊急救、糖尿病、肿瘤、母婴、手术室、造口/伤口、PICC、心血管及心理护理向专科化方向发展;为专科护士提供实践培养的空间;在护理实践、科研和教学能力各方面进一步得到提高;成为实践与理论融为一体的临床护理专家CNS..二、护理专科设置ICU护理、急诊急救护理、糖尿病护理、肿瘤护理、母婴护理、手术室护理、心理护理、造口/伤口护理、PICC护理..三、专科护士选拔条件1、热爱护理事业、具备良好的职业道德;全心全意为患者服务的临床护理骨干..2、本院注册执业护士;具有大专以上学历;护师以上职称..具有8年以上临床护理实践经验;在相关专科工作3年以上..3、具有一定的教学、科研能力和英语读写能力..4、本人自愿并经单位选拔、推荐..四、培训计划：1、个护理专科每年选拔护士到专科护士培训机构进行培训;3年内上述护理主课获得专科证书护士≧3名..2、专科护士每年外出继续教育至少一次;学习专科护理新概念、新知识、新技术..3、专科护士参加全院专科护理会诊;负责专科护理知识讲课每年2-4次;发表护理论文每年1-2篇;护理课题研究每3年至少1项..4、每季度参加全院或全科性业务学习及疾病查房各一次;主持专科疾病查房每年一次..五、考核评估由护理部对专科护士的工作进行半年一次的评估、考核、登记;并作为专科专职护士及职称评聘的参考依据..。
护理质量持续改进PDCA记录表
人员紧张，有些病区产假人员较多。
制定对策：1、护士长加强管理和督导；
2、责任组长关注本组休假护士的
量表完成情况，履行自己的职责；
3、加强护士安全培训，让护士充
分意识到风险评估量表对预防不
良事件的重要性；
4、护理部加强督导和检查。
P
对策实施：1、护士长利用晨会、护士会给护理人员讲解护理风险评估表的重要性和必要性，提高护士重视度；2、病区护士休假所分管的病人，护士长及时安排在班护士完成各种护理工作；3、责任组长关注本组病人各种量表的完成情况，及时查漏补缺；4、护理部加强督导和检查，对存在的缺陷进行护理质量的扣分，必要时对产假多的病区进
本月重点改进项目——护理风险评估表落实不到位
检查项目：护理风险评估表的落实情况
检查结果：
6月3日
6月14日
7月9日
7月19日
68.08%
80%
87%不到位，有不良事件的安全隐患。
原因分析：1、护士长督导不够；2、个别护士对风险评估重视不够，对高危患者
的安全意识不够；3、个别护士休假，护士长未及时安排其他护士完
行护士调配。
D
小结：经过上述对策的实施，现A
本院护理风险评估表的到位率
由68.08%升至96.88%。措施有
效，继续实施，持续改进。
C追踪落实改进:
全院护理风险评估表的到位率上
升28.8%：
持续质量改进记录表
持续质量改进记录表什么是持续质量改进记录表？持续质量改进记录表是一种用于记录和追踪质量改进措施和结果的工具。
它可以帮助组织识别问题，提高产品或服务的质量并减少质量风险。
通过使用记录表，组织可以确定当前质量状况以及需要采取哪些措施来持续改进质量。
持续质量改进记录表包括什么内容？持续质量改进记录表通常包括以下内容：•问题描述•影响范围•产生问题的原因•解决方案的描述•实施计划•实施结果•实施后的验证结果•接下来的改进计划如何使用持续质量改进记录表？持续质量改进记录表的使用过程可以按以下步骤进行：1.发现问题：发现组织标准不符合实际需求的问题，或是顾客反馈的问题。
2.归档问题：将问题记录在持续质量改进记录表上，记录问题的描述、影响范围、原因等等。
3.确定解决方案：确定一个解决问题的方案，并记录在持续质量改进记录表上。
4.制定实施计划：制定解决方案的实施计划，并记录在持续质量改进记录表上。
5.实施方案：按照制定的实施计划开展工作，并记录实施过程的结果。
6.验证方案的有效性：实施完成之后，进行验证方案的有效性，记录验证的结果。
7.分析改进结果：对比实施前后的数据和信息，分析改进结果。
8.提出新的改进计划：根据对改进结果的分析，提出新的改进计划。
持续质量改进记录表的优势使用持续质量改进记录表可以带来以下优势：1.整合质量信息：持续质量改进记录表可以将质量相关的信息整合在一起，方便管理和查看。
2.识别问题：通过记录问题并分类记录的方法，可以帮助组织快速识别存在的问题和风险。
3.提高效率：持续质量改进记录表可以帮助组织实施质量改进计划，并加快实施计划的进度。
4.改进决策：通过记录实施结果和验证结果，可以提供有据可循的依据，帮助组织做出更好的决策。
持续质量改进记录表是管理质量和风险的重要工具。
使用持续质量改进记录表可以帮助组织提高产品或服务的质量、减少质量风险、提高效率、优化流程和增强可信度。
组织应该将持续质量改进记录表纳入日常管理范围，并根据实际情况进行不断更新和完善。
PDCA持续改进记录表
是否需要展开PDCA改进：口展开PDCA调查与改进口偶发性异常，不需要调查
计划 (Plan)
1、质量改进小组
2、行动计划：
1)和主管医师护士交流，让患者和家属在规定的时间待在病房。
2) 麻醉医师必须克服困难及时会诊。
3) 麻醉医师会诊时必须认真仔细采集病史。
4) 仔细认真阅读各项化验结果。
3、认加强相关知识培训
时间:2018年9月至 12月真评估 ASA
实施(Do)
1及时和临床医生和护士沟通。
2开会明确会诊患者的重要性。
3认真学习 ASA分级。
4每月检查一次， 按规定评分， 不合格者加强学习。
PDCA持续质量改进记录表
科室麻醉科：
监测项目：麻醉知情同意书和术前访视
1) 患方签字时间是否准确及时。
2) 病史采集是否完整。
3) 化验结果是否完善。
4) ASA评级是否准确。
5) 麻醉医生会诊是否及时。
改进目标：合格率 100%
监测结果：%
指标名称
患方签字
病史采集
化验检查
ASA评级
会诊
病人
收集时间：
2018.8—9
2018.8—9
2018.8—9
2018.8—9
2018.8—9
数值：
30%
95%
98%
88%
75%
背景/问题：
近端时间抽查， 合格率为 80.5%
原因分析：
1) 麻醉医师对术前访视不够重视。
2) 麻醉医师对 ASA 理解不够充分。
3) 麻醉访视时不认真仔细。
4) 患者及家属不能很好的配合。
医疗质量持续改进记录单
医疗质量持续改进记录单
表码：QR／ZK-15编号：No
主题
终末病历
发送单位
医务科
发送人
冉操
发送日期
2023-10-11
接收单位
内科
接收人
接收日期
信息性质
☑日常工作信息 □不合格信息 □潜在不合格信息
□患者反馈信息 □其它信息
信息描述：9月份病历总体存在如下问题
1、病案首页欠缺。
2、部分病程用药无指针或者无病程记录。
3、医患沟通记录不全。
原因
分析
整改
措施
处理
意见
批准
医务科： 日期：
处理措施
完成情况自评
科室负责人： 日期：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ处理措
施验证
医务科： 日期：
说明：《医疗质量持续改进记录单》一式二份，信息发送科室、接收科室各留存一份。
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持续质量改进记录表标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]
科室持续质量改进记录表
201 年度科室区
1.项目名称: 降低各种护理执行单签名的漏签性
2.预期目标：<1%
3.问题叙述：各种护理执行单的签名缺漏或及时性不够。
4.原因分析：
①护士对各项护理执行单的签名不够重视。
②科室护理人员缺编，工作繁忙。
③护士的法律意识淡薄，对记录的重要意义了解。
④护士长督查不够，没有及时处理不规范现象。
⑤护士执行操作流程的依从性不够。
⑥部分护士的责任心不够强。
⑦低年资护士增加，实习生存在单独操作现象。
5.是否展开调查与改进：（√）展开PDCA调查与改进（）偶发性异常，不需调查
计划（Plan）
改进方案
1)全面提高护士对各项护理执行单的
重视性。
2)注意合理弹性排班，减少单位时间
内工作繁忙的现象。
3)学习病历的规范要求及有关病历的
法律意义。
4)护士长加强稽查力度，及时了解签
名情况。
5)科内进行规范操作考核。
6)教育护士提高责任心。
7)学习科室各种执行单的填写规范。
8)加强带教新护士及实习生。
实施（Do）
1)科室举行PDCA的会议，做到科
室所有成员知晓与参与。
2)讨论各班职责的合理性，并进行
改进，使护士单位时间避免出现
过于繁忙的现象。
3)向护理部申请增加护士人数。
4)学习病历检查评分标准及法律知
识。
5)护士长及时检查每日护理执行单
的签名情况，并了解责任人。
6)整理科室护理执行单的具体种
类，组织护士进行学习。
7)新护士及实习生由专人带教。
处理（Action）
监控：以渐长周期持续进行监察，直至科室此项护理稳定运行，护士养成良好的习惯。
检查（Check）
1)每日抽查护士执行单的签名情
况，漏签率<1%
2)每位护士都了解掌握病历规范要
求。
3)护士对执行单签名重视，能主动
规范执行操作流程。
一、项目：降低各种护理执行单签名的漏签性（至<1%）
二、与各种护理执行单漏签名有关的不良事件：药物执行后未签名，患者自觉
未
执行，护士无法查对举证。
三、成立改进小组
组长：
成员：全体护士
四、改进前现状调研：（检查的执行单包括：输液巡视单、口服卡）
1.各种护理执行单签名情况
调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占29%左右。
2.护士对签名不重视，执行后补签也不及时，存档的执行单漏缺率10%左右。
五、第一次复查（2014年3月份）
1.调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占18%左右，较整改前下降9%。
2.护士对签名重视度增加，有进行补签，存档的执行单漏缺率8%左右。
六、第二次复查（2014年6月份）
1.调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占14%左右，较一季度下降5%。
2.护士对签名重视度增加，有进行补签，存档的执行单漏缺率8%左右。
七、第三次复查（2014年9月份）
1.调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占13%左右，较一季度下降1%。
2.护士对签名重视度持续加强，能每日进行签名检查，存档的执行单漏缺率5%左右。
3.本季度改进的进度减慢的原因分析：
1）、低年资护士增加过快，轮转人员多。
2）、护士的培训没有跟进，操作规范执行不够到位。
3）、护士长监督不到位，平时此项护理改进项目宣传不够
4）、监督人（责任护士）人员不稳定。
八、第四次复查（2014年12月份）
1.调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占10%左右，较一季度下降3%。
2.护士对签名重视度持续加强，能每日进行签名检查，存档的执行单漏缺率5%左右。
九、未达到<5%的正确率的原因：
1.护士责任心不强，操作后签名的意识还不够强。
2.护士培训教育不够。
3.人员轮转后，护士长对此项CQI的宣传力度不够。
4.无处罚机制。
十、改进措施：
检查结果汇总，科室进行讨论，提出整改措施：
1.增加督查的频率，及时与执行不到位者沟通。
2.低年资护士培训进一步加强，排班时注重新老搭配。
3.漏签频发者进行批评处罚。
4.次年对此项目继续进行关注。