维持性血液透析患者动-静脉内瘘血栓形成原因分析

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维持性血液透析患者动静脉内瘘功能不良的原因及护理对策

报道如下。
１临床资料
血肿而导致内瘘闭塞。
２．２．２穿刺不当目前，动静脉内瘘临床中应用较
多的穿刺方法为绳梯式穿刺、区域穿刺、钮扣眼穿刺（或称窦道穿刺法）ｌ３］。绳梯法对血管长度要求较高，且部分透析患者，特别是老年糖尿病、高血压肾
２．２使用不当
路ｌ＿１］，但Ｉ临床上常常因各种原因导致内瘘闭塞而失
去功能，致透析无法正常进行。如何正确、精心做好内瘘的护理，对维持内瘘的正常功能、延长内瘘使用
寿命有十分重要的意义。本文回顾性分析２００５年
术，６例患者在数字减影血管造影下行球囊扩张术后再通，３例患者及时予以尿激酶溶栓后再通，４例
患者改为半永久性颈内静脉置管。经积极治疗与护
理，４６例患者中，仅１例患者因并发脑溢血病死，其
２．２．３护理不当表现为患者于术后内瘘处包扎过紧、透析后按压过轻或位置不准确，以及压迫时间
形成２８例（６０．９），经多普勒超声确诊；血容量不
足ｌ４例（３０．４），其中反复低血压１３例，过早使用不成熟内瘘２例；挤压和原因不明各２例（８．７）。患者发生内瘘闭塞后，３３例患者行动静脉内瘘重建

维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及护理

维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及护理【摘要】目的：探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因，提出行之有效的预防措施，达到有效的预防和减少动静脉内瘘闭塞的发生。

减少患者再次做瘘的痛苦。

方法：选择我院从2009年3月——2011年3月采用自体动静脉内瘘进行血液透析治疗的93例患者，发生内瘘闭塞8例，发生率8.6%，分析内瘘闭塞的原因，加强护理，减少内瘘闭塞发生。

结论：维持性血液透析患者内瘘闭塞是由患者自身因素和护理因素两方面造成的，提高患者的自我保护意识和精心护理，能够减少内瘘闭塞的发生。

延长患者内瘘的使用时间。

【关键词】动静脉内瘘闭塞自身因素护理因素护理1一般资料我院从2009年3月——2011年3月利用自体动静脉内瘘血液透析93例，男性28例，女性65例。

年龄21-81岁，平均63岁。

内瘘使用时间3个月-5年，其中发生内瘘闭塞8例，内瘘闭塞是由多种因素导致的；自身因素6例；透析中发生低血压3例；高凝因素2例，如高血脂，促红细胞生成素使用等因素；血管条件差1例，如血管壁弹性差，血管硬化，静脉发育不良等。

同时存在上述2种或2种以上因素的患者7例。

护理方面的因素2例，占25%?穿刺失败造成局部血肿；反复穿刺同一部位极易导致血管性疤痕形成，最终导致血管狭窄内瘘闭塞，透析后压迫过紧或时间过长也易造成内瘘闭塞。

维持性血液透析动静内瘘闭塞判定标准；用手触摸无搏动或震颤，听诊器听诊无血管杂音，彩超证实血流量减少或闭塞。

2护理2.1评估血液透析患者血管条件，对存在内瘘闭塞因素的，要做好充分的准备。

2.2充分评估内瘘形成情况，指导鼓励患者内瘘侧手臂运动，认真握球，术后的内瘘应在术后4-8周，内瘘成熟后使用［1］。

术后近心端静脉行湿热敷，使血管扩张，血流加快，有利于内瘘扩张，减少并发症的发生［2］2.3加强宣教，提高患者对内瘘的保护意识，禁止在内瘘侧肢体注射，输液，测血压，内瘘侧肢体衣着要宽松，不能提重物，禁止内瘘侧肢体枕在头下睡觉。

维持性血液透析患者内瘘栓塞的原因分析及护理对策

《海南医学》2008年第19卷第7期现惊厥,如体温骤降后注意保暖。

如出现体温持续相对偏低甚至持续不升往往是病情加重表现,应高度警惕,并及时报告。

2.4呼吸的观察及对呼吸道的管理呼吸变化是侵袭性感染的一个主要症状[2]。

应严密观察呼吸的频率及节律,观察有无缺氧等呼吸困难表现,给予氧气吸入。

对有肺部感染者,注意留取痰液送培养,鼓励患儿咳嗽、咳痰,给予0.9%Ns+沐舒坦超声雾化吸入,并协助患儿翻身、叩背,以利痰液咳出。

严格控制输液速度并遵医嘱调整抗生素使用及静脉用丹参滴注以改善肺微循环。

2.5加强胃肠道营养支持,做好应激性溃疡出血的预见性护理烧伤后患儿处于低蛋白血症及负氮平衡状态,可导致胃肠黏膜水肿,而烧伤患儿有严重感染时,常常可伴有严重的消化道出血[2]。

因此,要严密观察病情变化,详细询问大便情况,观察有无腹胀、腹泻、厌食或呕吐现象。

重视并做好胃肠道营养指导,鼓励患儿进食高热量、高营养素、新鲜、易消化的流质或半流质饮食;并遵医嘱常规预防性给予西米替丁0.2g/d 静脉点滴,以降低胃酸,保护胃黏膜。

对出现轻微腹胀、食欲不振者给予口服促进胃肠蠕动以及助消化的药物;1例消化道应激性溃疡出血者明显腹涨、肠鸣音减弱,遵嘱给予胃肠减压,洛赛克0.2g/次Q8h 静脉注射,每天2次从胃管注入冰盐水50ml+氢氧化铝凝胶5ml,注入后夹管30分钟,每次用药前注意观察胃液的颜色。

胃液颜色转清肠鸣音恢复后,拔除胃管试进食少许温流质,进食后注意观察有无不良反应,并注意叮嘱其坚持少量多餐,避免进食粗纤维素的蔬菜。

2.6室内注意保暖及清洁消毒尽量给予住单间,夏季调节室温在28～30℃,冬季采用暴露疗法时室温应在30～32℃,病室湿度为40～60%,可有效的保持患儿得肢端温暖,同时利于烧伤湿性暴露疗法的观察及护理。

保持床单元整洁及室内清洁,地面用5L 有效氯,每天拖地次及擦拭桌面次,减少陪护人员流量,入机共存程控消毒机每天进行室内消毒两次,并做好记录。

维持血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因及护理措施

维持血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因及护理措施目的：探究维持血液透析患者动静脉内瘘阻塞的影响因素及护理要点。

方法：对50例新建立永久性自体动静脉内瘘（A VF）作持续性血液透析的患者进行回顾分析，总结动静脉内瘘阻塞的发生原因，并实施针对性的护理措施。

结果：本组患者中9例发生内瘘阻塞，发生率18.0%，其中3例患者发生2次阻塞，常见的影响因素包括内瘘建立时间过早、患者血管条件差、合并血管疾病、血液粘稠度较高等。

结论：血管内瘘阻塞的影响因素较多，多发生于早期阶段，应当重视内瘘护理，采取正确的穿刺方法及压迫方法，注意做好内瘘保护，预防内瘘阻塞的发生。

标签：血液透析；动静脉内瘘；阻塞；护理动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，是目前公认血透的最佳血管通路，内瘘堵塞是患者治疗期间最常见的并发症之一，目前的研究表明主要与患者的原发疾病、血管条件、合并症、全身状况等因素相关，而针对性的护理干预措施可有效地减少内瘘阻塞的发生。

本文回顾性分析了我院2014年1月至2015年12月之间行维持性血液透析的50例患者资料，对动静脉内瘘阻塞情况及护理要点进行了总结如下。

1资料与方法1.1一般资料研究对象为2014年1月至2015年12月之间行维持性血液透析的50例患者，包括男性29例，女性21例，年龄39～69岁，平均（52.3±5.9）岁，每周透析时间4～12h，血流量200～300ml/min。

1.2调查方法统计本组患者的临床资料，包括做瘘日期、开始使用内瘘的时间、失去功能的时间、目前血管通路情况及患者的血压、血糖、相关化验单结果、饮食习惯、吸烟和饮酒不良嗜好等。

2结果2.1动静脉内瘘阻塞情况本组患者中9例发生内瘘阻塞，发生率为18.0%，其中3例患者发生2次阻塞。

2.2动静脉内瘘阻塞原因调查结果显示影响因素主要包括：1）内瘘建立时间过早；2）患者血管条件差；3）合并静脉炎、动脉硬化等血管疾病；4）血液粘稠度较高。

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘栓塞的原因分析及护理对策

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘栓塞的原因分析及护理对策维持性血液透析患者自体动静脉内瘘栓塞的原因分析及护理对策维持性血液透析患者自体动静脉内瘘栓塞的原因分析及护理对策良好的血管通路是血液净化治疗的基本要素之一，它是维持性血液透析(血透)患者的生命线，血管通路的功能状态直接影响血透患者的生活质量及长期存活。

自体动静脉内瘘(内瘘)血流充足、安全、使用方便，已常规作为血透的血管通路应用于临床。

但由于各种原因，发生内瘘的栓塞较为常见。

现分析19例血透患者发生内瘘栓塞的原因及护理对策，总结如下。

资料与方法2004年1月,2010年1月进行血透的终末期肾病患者19例，使用内瘘透析时间,1个月。

其中男8例，女11例，年龄19,72岁，平均56?12岁。

原发病:糖尿病肾病8例，慢性肾小球肾炎6例，高血压肾病4例，系统性红斑狼疮1例。

平均内瘘使用寿命2,78个月。

内瘘的使用:所有患者均采用钛轮钉动静脉端端吻合术，左前臂14例，右前臂5例，内瘘成形术后4,8周开始使用内瘘。

结果7例经活血溶栓治疗后获得再通，5例重新造瘘，4例改为持久性颈内静脉置管，2例发现后经立即局部按摩获得再通，1例改为长期股静脉穿刺。

讨论原因分析:?患者自身因素:血压过低是造成内瘘闭塞的常见原因，低血压时有效循环血量不足，内瘘动脉压力减小血流速度减慢，极易造成内瘘狭窄或闭塞。

糖尿病、动脉硬化、高血脂、短期内频繁输血或促红素的使用，都可致血液黏稠度增加，血流减慢引起内瘘栓塞或狭窄。

?医护操作失误:手术吻合口狭窄，过早使用新瘘，穿刺失败至血肿，定点穿刺，拔针后压迫过紧或时间过长等不当的医护操作都会直接影响到内瘘的使用寿命。

?其他综合因素:患者的年龄、性别、认知程度、依从性、全身情况等，也会对内瘘的使用和维护带来一定影响。

护理对策:有效预防低血压:指导患者加强自我监控，2次透析间体重增加不超过自身体重5%，在透析过程中采取阶梯式超滤。

在透析前停用降压药或减量。

血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因分析及护理对策

血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因分析及护理对策血透患者动静脉内瘘闭塞原因及防范宿州市立医院肾脏内科顾毅关永莲动静脉内瘘是慢性肾功能衰竭患者维持性血液透析的重要通路，是病人赖以生存的生命线，但是由于种种原因引起内瘘阻塞，直接影响到透析效率和生活质量，增加患者的痛苦和经济负担，所以保持动静脉内瘘通畅至关重要.回顾分析了2011年1 月—2012 年7月使用内瘘血液透析的40 例患者，发现内瘘阻塞8 例.现将内瘘阻塞原因分析及其护理对策叙述如下：摘要目的通过对血液透析患者血管监测和保护的有效护理，降低动静脉内瘘阻塞。

方法分析内瘘阻塞的主要原因和相关因素，改进和规范血透术前、术后血管监测、保护的护理操作及观察流程。

结果术前血管监测，术后血管按压时间、程度，防止低血压、避免血栓形成是保护内瘘的重要护理途径。

结论重视血管监测和内瘘的保护，可减少患者因多次穿刺造成的痛苦及紧张，避免并发症的发生，有效的提高血透质量和护理效果关键词血液透析；血栓；监测；护理1 资料和方法1.1 一般资料:在内瘘阻塞8例中，男性5例，女3例，年龄25-70 岁；方法:观察内瘘一般情况，统计患者开始透析时间，内瘘手术时间，开始使用时间，内瘘失功时间，目前内瘘使用情况.2 结果:内瘘阻塞因素：透析过程中低血压所致5例，超滤过多2例，内瘘压迫时间过长所致1例。

3 内瘘阻塞原因分析3.1使用不当，自身血管条件差，如血管过细、动脉硬化、动脉炎等.内瘘使用过早，老年人和糖尿病病人血管弹性差，愈合不良，穿刺部位易形成疤痕，损伤后的血管内壁处易形成血栓.动静脉内瘘使用时间过早＜3个月。

由于动静脉内瘘使用时间过长，在使用过程中，反复穿刺后内膜损伤，出现动静脉内膜增厚，甚至局部附壁血栓形成，不适当的穿刺也可引起血肿常导致血管内膜的损害，激活血小板生长因子和基础成纤维细胞生长因子，刺激血管平滑肌细胞增生，移位至内膜，引起内膜增殖及其在细胞外基质沉积，引起静脉栓塞和狭窄，最终导致血管通路丧失功能.高血流量直接损伤血管内皮，引起血管内皮增厚、纤维化而致管腔狭窄. 由于血压过低，流经吻合口的血流缓慢，容易导致血栓形成，同时透析结束拔针后压迫止血时用力过大或压迫时间过长，血流阻断，导致内瘘闭塞.3.2血液粘稠度高，糖尿病肾病患者血糖高，血脂高，血液粘稠度也很高易造成动静脉内瘘阻塞.透析过程中超滤，过度脱水加重低血容量，增加了血液黏滞度，促进了血栓形成的发生，包括促红细胞生成素（EPO）应用后血红蛋白上升10k 以上，血球压积增高，高血脂致血液黏滞度增高.3.3 手术技术原因：术中动作粗暴，血管内膜损伤、吻合时血管对位不良、血管扭曲成角、术后漏血补针缝合等.4 护理4.1 做好患者的心理护理，选择有效的指导方法，使其能主动参与护理动静脉内瘘，建立战胜疾病的信心.4.2 术前准备：告知患者造瘘的重要性、方法及如何进行术中配合，使其坦然接受手术，嘱患者保护血管，勿在准备造瘘侧手臂做动静脉穿刺，尤其是非优势侧的头静脉及桡动脉，保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染.4.3 术后护理：术后5—7 天内，患者应保持手术侧肢体干净，手术后1 周不能进行术侧肢体的淋浴，避免潮湿，不要随意去除包扎敷料，以防伤口感染，若发现渗血不止，疼痛难忍时，应立即与手术医生联系，以得到及时处理.术后采取非手术侧卧位休息，以避免压迫术侧血管，影响静脉回流，形成血栓，阻塞动静脉内瘘.4.4 教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，如扪及震颤或听到血管杂音，则提示通畅.反之，应立即与医生联系,以及时再通.4.5 内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松的内衣，抬高术侧肢体，促进静脉血液回流，以减轻肿胀程度.造瘘侧肢体适当做握拳及腕关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成.并遵医嘱服用抗凝剂.包扎的敷料不宜太多，压力不要太大，以能扪及内瘘震颤或听到血管杂音为宜，并避免外来压力，如侧血压、提重物、带过紧饰物.造瘘处血管严禁输液和抽血，以免出血压迫内瘘，导致内瘘闭塞.夜间加强巡视，防止睡眠时翻身压迫造瘘侧肢体.4.6 避免过早使用内瘘，一般在术后1—1.5 个月为宜.4.7 内瘘使用期间的护理：穿刺前的检查与评估：每次穿刺前护士应评估瘘管情况，检查有无感染、红斑、皮疹、狭窄、动脉瘤以及是否通畅，发现问题及时报告医生，以便及时处理.正确选择穿刺点：穿刺点离开内瘘吻合口5-6cm 以上，针尖向吻合口方向穿刺，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，针尖向心方向穿刺. 两针之间的距离一般应在8-10cm以上，但最好勿与动脉穿刺在同一血管上，以减少血液再循环，提高透析质量.采用正确的穿刺方法：首选绳梯法，其次钮扣法，切忌定点法.使整条动脉化的静脉血管受用均等，避免定点穿刺或小范围内穿刺而造成受用多的血管腔壁受损，弹性减弱，硬结、瘢痕形成，有的甚至形成动脉瘤，而未用的血管形成狭窄.提高穿刺水平，力争一针成功.手术后的瘘管，原则上是术后4-8 周后成熟后放可使用，但新瘘管管壁薄而脆，开始几次穿刺时，很容易形成皮下血肿而影响下次穿刺，故在最初几次穿刺时，最好是由有经验的护士操作，要仔细摸清血管走行后再穿刺，以保证一针见血.在以后的常规穿刺中，也应遵循先找好血管穿刺点，再行穿刺的原则，切忌盲目进针.如果动脉穿刺失败，应在动脉穿刺点以下即远心端，避开血肿再做穿刺.4.8 严格执行无菌操作：血管通路是最常见的感染部位和感染源，因此要严格无菌操作，保护血管通路.如发现穿刺口有红肿时，可用75%的酒精或50%硫酸镁湿敷，必要时使用抗生素.4.9 加强生命体征的监测，密切观察患者血压变化.预防低血压是延长瘘管寿命的关键之一.①准确评估干体重：每月调节一次干体重，指导患者控制饮食，限制水钠的摄入，使HD间期体重增长小于1kg/d.②透析时超滤率每小时不超过患者体重1%，如果体重增长过多时可增加透析频率，有条件时做HDF，使患者达到干体重的同时又能保证心血管功能的稳定.③采用高—低钠浓度透析.④低温透析：可采用35℃的透析液温度进行透析，因为温度过高会导致皮肤血管强烈舒张，影响有效循环血量.有报道指出，透析液温度每增加1.1℃，透析中低血压发生率会增加3 倍.4.10 熟练掌握全身肝素化、无肝素透析的适应症及用量：使用EPO后及时适当增加肝素用量，预防高凝状态血栓形成，避免内瘘堵塞.4.11 透析结束，要掌握正确的拔针压迫止血方法，每次透析结束后，正确压迫止血是保护内瘘的重要环节.拇指与食指同时持左右针柄拔针，用无菌纱布予以按压，压迫的力量要适当，以不出血且感到搏动或震颤为原则，压迫的部位在距离穿刺针尖0.5-1cm 处，压迫时间为20-30min.如果患者凝血时间长，压迫时间可以延长，避免压力过大，压迫时间过长造成动静脉内瘘堵塞.如果由于压迫不当，形成瘘管血肿，可于透析后24 小时在血肿处涂喜疗妥软膏按摩，并用热毛巾热敷或用超短微波热疗治疗.结合我们科室长期血液透析患者的内瘘护理，我们发现在内瘘功能不良出现的早期，如血肿、硬结、新鲜血栓形成时，及时予以干预，疗效较好，可显著改善内瘘功能恢复血流量，但如出现内瘘瘢痕、狭窄时，内科常规保守干预方法往往无效，需考虑二次造瘘.故建议尽可能在早期发现内瘘功能不良，并及时实施干预，延长内瘘使用时间.4.12 预防感染.CRF患者由于全身免疫机能低下，营养不良及慢性失血，使患者的防御功能下降，加之血液透析治疗本身经常存在感染的危险，如果不注意，极易造成动静脉瘘的感染.透析当日不能进行淋浴，避免弄湿伤口和穿刺点，不能随便去除穿刺点上的血痂，以免造成出血和感染.如果发现穿刺点及周围皮肤有轻度发红或有硬结时，应指导患者用2%碘酊消毒，75%酒精脱碘后，涂抗生素软膏，次日行热敷，严重者在医生的指导下口服或静脉注射抗生素，切不可在家盲目治疗，延误病情.4.13 保护动静脉瘘免受损伤.CRF患者由于长期透析反复穿刺，动静脉内瘘的血管扩张明显，吻合口处皮肤变薄或形成假层动脉瘤，应指导患者采取保护措施，带弹力护腕，夏季穿长袖衫，避免碰撞、拽拉，以免吻合口裂开或假层动脉瘤破裂出血.4.14 防止血液过于粘稠，维持性血液透析患者多数患有高血脂、冠心病、血液高凝状态等，血液凝固性高，所以在透析中抗凝剂的应用量要足够（有出血倾向者除外）.一般首剂为0.3-0.5mg/kg 体重，追加量为8mg/h.透析结束后观察透析器及管路凝血情况，观察患者贫血改善程度，尤其是使用促红细胞生成素（EPO）的患者，要及时调整肝素用量.对于心肌梗死、多发性血栓的高危患者，除透析过程应用足量抗凝剂外，可加用口服肠溶阿司匹林、华法林等药物，降低血液粘稠度，防止内瘘血栓形成.冬季注意保暖.经过近4 年间对维持血液透析患者内瘘的护理，我们体会到：内瘘是血液透析患者的生命线，血栓是患者内瘘失败的主要原因，了解内瘘堵塞的原因，根据血液透析患者具体情况进行监测和护理，防止血栓形成、感染，保护血管、保护血管通路，是护理工作中最重要的问题.严格操作规程，防止感染，注意保护血管，延长内瘘使用寿命，是护理人员研究的任务和方向。

透析患者动静脉内瘘并发症的原因分析及护理进展

透析患者动静脉内瘘并发症的原因分析及护理进展动静脉内瘘是临床上血液透析患者最常见的一种可以长期安全使用的血管通路。

动静脉内瘘主要包括自体动静脉内瘘和人工血管动静脉内瘘，常见部位有前臂和股部[1]。

维持性血液透析是终末期肾病患者的主要治疗方法，而长期良好的血管通路是影响血液透析患者死亡率的重要因素之一，因此动静脉内瘘被称作是维持性血液透析患者的生命线。

本文通过对相关文献的回顾，分析了动静脉内瘘常见并发症的临床表现及原因并阐述相应的护理措施，旨在提高对动静脉内瘘的维护，进而改善终末期肾病患者的生存质量及愈后。

动静脉内瘘常见的并发症及原因1.血栓和狭窄血栓和狭窄是动静脉内瘘最常见的并发症，也是导致自体动静脉内瘘功能丧失的首要原因[2]。

血栓和狭窄最初主要表现为患者自觉震颤减弱及静脉端搏动减弱，医护人员听诊可发现血管杂音减弱或消失，透析时血流量不足。

通常在动静脉瘘建立1月以内发生的血栓称为早期血栓，1月以上出现的称为晚期血栓[3]。

血栓和狭窄的原因主要包括：（1）全身因素：终末期肾病患者常伴有贫血、低蛋白血症，而血容量不足导致的低血压以及术后止血药的使用等引起全身高凝状态是早期血栓的常见因素；（2）血管因素：血管硬化、血栓性静脉炎以及糖尿病引起的周围血管病变等常引起血管解剖结构异常；（3）医护因素：外科手术技术不当、吻合血管扭曲或成角、穿刺针及穿刺位置的选择不当、穿刺处的血肿、拔针后压迫止血力量过大、时间过长等。

1.感染感染是导致血液透析患者并发症及死亡的重要原因，感染细菌以革兰氏阳性的金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性的铜绿假单胞菌为主[4]。

轻者主要表现为动静脉瘘局部皮肤的红、肿、热、痛，严重时可伴有全身症状危及患者生命。

早期感染多与内瘘手术污染有关，而后期感染除患者自身因素，主要是由于穿刺部位消毒不彻底、无菌操作不规范以及患者不注意个人卫生和穿刺点防护有关。

1.出血出血是引起患者动静脉瘘功能丧失的主要原因之一，主要表现为穿刺点的渗血、局部的淤血及血肿。

维持性血透患者自体动静脉内瘘闭塞的原因分析及防治对策

瘘闭塞。内瘘闭塞是内瘘失功的重要原因之一。
诊杂音消失；３内瘘处红肿疼痛明显；４（）（）透析时血流量不足甚至消失。
２结果
本组１内瘘闭塞立即给予瘘口按摩３ｍｉ例０ｎ后再通，５，溶栓成功，５，因血管占１例占３例条件差改永久性颈内静脉置，占１。１在管５５例
作者单位：３５０安徽省庐江县人民医院血透室２１０莫家荣，，９６年出生，女１７本科，主确的穿刺方法，目的在于使整ｃ其
条动脉化的静脉血管受用均等，血管粗细均匀，避
・
２・２
临床护理杂志２１年１０１Ｏ月第１Ｏ卷第５期
免固定穿刺而造成受用多的血管壁受伤、弹性减
弱、硬结瘢痕形成，的甚至形成动脉瘤，有而未用的
肾病２。例
１．２方法
１２１内瘘的使用首次内瘘患者于术后６８．．～
周开始使用内瘘；在原造瘘处行内瘘修补术后２周左右开始使用内瘘。１２２处理方法根据闭塞的时间、管条件以．．血
及全身情况采用处理方法。内瘘闭塞１ｈ内给予２瘘口局部按摩或予静脉溶栓治疗（脉溶栓采用尿静
３１２．Ｏ例发生内瘘闭塞的患者中９例为糖尿病
肾病，以看出糖尿病患者易形成血栓，内瘘闭可是塞的易患因素［。自体动静脉内瘘闭塞后通过非２］手术方式使内瘘再通的几率只有１（０例中２Ｏ２例通过瘘口按摩和溶栓成功）。此类方法要求对内瘘闭塞发现要早，早效果越好。需要重新接受内越瘘再通手术的占７，明对于动静脉内瘘闭塞５说

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘栓塞的原因及护理

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岁，均（０±１）；中慢性肾小球肾炎９例，平６３岁其糖尿病肾病１，８例高血压肾病１Ｏ例，多囊肾１。经活血溶栓治疗及加例
（上页）接
著增多，尤其是对反复的同一种刺激反应强烈。本组１弥例
漫性轴索损伤患者昏迷时间长达２８天，０经过家属与护理人员的坚持不懈的人性化护理得以康复。当然不是任何一种
对病人大脑功能的恢复和生活质量的逐步提高有一定的促进作用，临床中值得推广运用。在
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探讨维持性血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄或闭塞原因及护理措施

探讨维持性血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄或闭塞原因及护理措施摘要：目的：探讨维持性血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄或闭塞原因及护理措施。

方法：选取2021年6月至2023年6月该时间段本院接收的自体动静脉内瘘患者24例，所选患者均采用维持性血液透析的方式进行治疗，观察治疗后患者出现自体动静脉内瘘狭窄或闭塞的原因，并提出相应的护理对策。

结果：研究显示，患者在治疗后出现内瘘狭窄和闭塞的人数分别为3例，导致患者出现该种情况的原因主要有过度超滤低血压引起的闭塞、患者血管条件差、内瘘感染、静脉血管增生等原因。

结论：在对该类患者实施治疗时，针对患者的情况积极预防低血压的出现、采用正确的内瘘护理方式、提高护士穿刺技术、避免患者内瘘感染等，进而降低患者治疗过程中内瘘狭窄及闭塞情况的出现，延长内瘘使用寿命。

关键词：维持性血液透析；自体动静脉内瘘；狭窄；闭塞；原因；措施引言：血液透析是对患有慢性肾衰竭患者进行肾脏代替治疗的重要措施，而为患者建立和维护良好的血管通路是完成血液透析的必要条件，自体动静脉内瘘使临床上常使用的血管通路，在对该类患者的治疗中起到了重要的作用。

但实际使用的过程中还可能会出现狭窄或者闭塞的风险，严重影响其应用的效果。

为此，本研究选取部分血液透析的患者展开研究，对患者治疗过程中自体动静脉内瘘狭窄和闭塞的原因进行分析，并提出针对性的解决措施。

详细内容如下所示。

一、资料与方法1.1一般资料选取2021年6月至2023年6月该时间段本院接收的自体动静脉内瘘患者24例，患者年龄为35-70（48.96±5.49）岁。

患者患病类型有糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、多囊肾、高血压肾病等。

所选患者基本情况之间无统计学意义。

1.2方法诊断瘘口狭窄或阻塞的依据：①瘘口一侧的震动完全消失，触摸不到脉搏，用听诊器听诊没有脉搏声为吻合口。

②在接触到瘘口的部位，可听到的杂音声较轻，或听到的血管有高调杂音，血液流速在200mL/min以下者为瘘口的狭窄。

维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓形成原因及护理分析

维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓形成原因及护理分析发布时间：2022-08-01T07:12:18.171Z 来源：《医师在线》2022年10期作者：崔晴[导读] 目的：探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓形成原因及护理措施。

方法：研究对象为2020.4-2021.4月在我院收治的60例维持性血液透析发生动静脉内瘘血栓患者，对导致患者动静脉内瘘血栓形成的原因进行分析崔晴绵竹市人民医院四川德阳 618200摘要：目的：探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓形成原因及护理措施。

方法：研究对象为2020.4-2021.4月在我院收治的60例维持性血液透析发生动静脉内瘘血栓患者，对导致患者动静脉内瘘血栓形成的原因进行分析，并采取有效的护理措施。

结果：60例患者通过综合治疗后，52例患者溶栓成功，8例患者失败后采用内瘘取栓术或重建术，内瘘功能恢复正常。

结论：维持性血液透析患者存在较高的动静脉内瘘血栓发生风险，导致动静脉内瘘血栓形成的因素较为复杂，采取有效的护理干预措施，及时发现诱发因素，有助于减少动静脉内瘘血栓的形成。

关键词：维持性血液透析；动静脉内瘘血栓；原因；护理措施血管通路是维持性血液透析患者进行有效治疗的重要基础，血管通路主要包括临时性和长期性通路，其中自体动静脉内瘘因为操作简便、安全性强、使用寿命长，在临床应用广泛[1]。

动静脉内瘘是维持性血液透析的常用透析血管通路，也是保证血液透析治疗顺利开展的前提。

但是受到多种因素的影响，极易导致患者形成动静脉内瘘血栓，对血液透析的顺利进行造成影响，同时严重影响患者的健康。

因此护理人员需要掌握正确的使用方法，加强维护，采取有效的护理干预措施。

基于此，本研究对维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓形成原因及护理措施进行分析。

1.资料与方法1.1一般资料研究对象为2020.4-2021.4月在我院收治的60例维持性血液透析发生动静脉内瘘血栓患者，男、女例数为34例和26例，年龄区间28-72岁，平均（45.03±3.41）岁；原发疾病：慢性肾小球肾炎32例，高血压肾病13例，糖尿病肾病9例，多囊肾5例；梗阻性肾病1例；前臂内瘘：41例，上臂内瘘19例；血栓形成导致内瘘闭塞时间为1-93h，平均（20.03±15.03）h。

维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的原因分析及护理

补充液体，血压回升后，内瘘再通，血管杂音恢复；６例于透析结束后当晚回家时发现内瘘侧肢体胀痛．触摸内瘘震颤消失，急诊回院，给予按摩、敷、经热在内瘘血管注射尿激酶。有４例内瘘再通。无２例
流量增大至２０６Ｌ以上，例失败。其余患２～２０ｍ１者均给予内瘘重建，患者因血管条件太差。
２原因分析
长内瘘使用寿命，是每个透析室护士需重视的问题。为此，文回顾分析２０本０３年１月至２００９年６
ｄｉ１．９９Ｊｓｎ１０・７５２１．０００ｏ：０３６／．ｓ．０６５２．０１．７ｉ０
作者单位：２００浙江省金华市中心医院３１０
成透析中低血压的主要原因。此外腹泻、低血糖等也可引起血压下降。低血压可造成内瘘处血流缓慢，加之脱水后血液浓缩，最后导致内瘘闭塞。２２穿刺不当造成内瘘血管损伤（）．１内瘘使用过早：内瘘成熟应视年龄、管条件的不同而异，血般内瘘成熟需１～２个月，过早穿刺因内瘘未成熟，脉血管管壁较薄，刺时易损伤血管壁，静穿或形成局部血肿，影响以后内瘘的成熟和发育。且早期血管壁损伤易启动凝血系统．栓形成．短内瘘血缩使用时间。本组有１高龄，例自身血管条件不好的患者，在内瘘术后不足３周即开始使用内瘘透析。结果透析时血流量一次比一次减少。最后不得不重新手术。２穿刺方式的影响：（）动静脉内瘘的穿刺方法有３种，梯法、眼法和区域法［。首选为绳梯绳扣法，可使血管均匀扩张，对血管壁损伤小．不易形成血管瘤。但绳梯法对血管长度要求较高。临床实际应用时常受到限制，而扣眼法与区域法更适宜国人选择，王文娟等Ｅ报道区域法穿刺１后血管瘤但］年

维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞原因分析及防治对策

张巧根，鲁爱静，丁秋珠
（州市人民医院，江苏泰州２５０泰２３０）
摘要：目的探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及其预防护理措施，有效地延长内瘘使用寿命。方法回顾性分析我院２例自体动静脉内瘘闭塞患者的临床资２料，分析内瘘闭塞的主要原因，采取了相应的护理措施。结果采取护理措施后，并２２例患者中３例内瘘再通畅，血流量 ≥２０／ｎ０ｍＬｍｉ，重新造瘘１０例，进行内瘘修补术５例，改为永久性颈内静脉置管４。结论合理使用和保护内瘘，在血液透例析患者中起着重要的作用。关键词：血液透析；动静脉内瘘；闭塞原因；防治中图分类号：Ｒ７．４３５文献标识码：Ｂ文章编号：１７ — １２２１）５０４ — ２６１０４（０００ — ０６０弹性降低，管壁硬化管径过细（如糖尿病病人）不能提供正常的血流量。血管扭曲痉挛，术中出
（）自身血管条件差，营养状况不良，血管１
作者简介：巧根（９８），泰州人，护师张１６一，江苏女主管
第５期
张巧根。鲁爱静，丁秋珠：维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞原因分析及防治对策
４７
（）术后抬高造瘘肢体，促进静脉回流，鼓励２病人对造瘘肢体进行功能锻炼。穿刺前应检查血管成熟情况，内瘘血管一般成熟需４８周，对老年－人，糖尿病人，血管条件差的患者要延长等待时间。（）指导患者控制水分摄入量，以免透析中３低血压，造成内瘘闭塞。（）护理人员应熟练掌握内瘘穿刺及按压的４有效方法，穿刺时严格无菌操作，防止感染，避

维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓形成原因及护理对策

表４早产儿硬肿症发病率与胎龄的关系
脏器功能免受损伤。本研究通过在用药期间监测凝血
功能，仅第５ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｄ两组血小板计数（ＰＬＴ）比较差异具有统计
学意义外，其它凝血功能两组比较差异均无统计学意义，表明合理应用复方丹参注射液不会导致凝血酶原时间延长、血小板减少等不良反应发生，且用药过程中无１例过３讨论
敏反应出现。由此可见，应用复方丹参注射液简单、有效，
且无副作用产生，不失为预防早产儿硬肿症的有效方法。另外，本研究法发现出生体重与早产儿硬肿症的发
新生儿硬肿症病因目前尚不完全明了，国外报道硬肿症的发生以早产未成熟儿为首发高危因素。上海市第
邢伟，吴艳青，冯云生，宋延锋，高洁
（承德医学院附属医院血液透析室，河北承德０６７０００）【关键词】动静脉内瘘；血栓；血液透析；护理
【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码ＩＢ【文章编号１１００４－６８７９（２０１３）０２＿＿ｏｌ３４＿０３
二人民医院儿科统计，９０年代以来硬肿症发生的主要相关因素为未成熟儿和围产期窒息ＤＪ。这主要是由于早产儿
病密切相关，体重愈低硬肿症发病率愈高，尤其是极低体
重儿，因此对此类早产儿预防治疗及支持治疗尤为重要，是降低早产儿病死率的关键。
的体温调节、消化及能量转换等功能尚不成熟，早期的各
复方丹参注射液是丹参与降香水溶性提取物的灭菌物质，其预防硬肿症发生的药理作用体现在： ①其中的紫草酸Ｂ及其衍生物脱一羟基一３，４－二羟基线草酸有内皮依赖性或非内皮依赖性血管平滑肌松弛作用，可有效

维持性血液透析肾功能衰竭患者动静脉内瘘血栓形成原因及临床特点

维持性血液透析肾功能衰竭患者动静脉内瘘血栓形成原因及临床特点【摘要】目的：分析维持性血液透析患者动脉内瘘血栓形成的原因及临床特点，对有效预防动脉内瘘血管血栓形成提出建议。

方法：选取2015年1月—2018年11月本院肾内科收治的120例慢性肾功能衰竭（CRF）患者，均进行维持性血液透析治疗，其中有33例CRF患者为动静脉内瘘血栓患者（观察组），87例为未形成动静脉内瘘血栓患者（对照组），观察分析动静脉内瘘血栓形成的原因和临床特点。

结果：观察组的女性占比高于对照组，观察组其超滤量大于对照组，两组差异显著（P＜0.05）；两组的穿刺血肿情况无显著差异（P＞0.05）。

结论：CRF血液透析患者极易受过度超滤、穿刺不当、血压过低因素的影响，显著增大血栓形成风险，临床上需注意适度超滤、恰当穿刺、有效控制血压，防止血栓形成。

【关键词】血液透析；动静脉内瘘；血栓【】R459.5【】A【】2095-1752（2019）13-0120-01动静脉内瘘是CRF持续进行血液透析治疗的生命线，一旦血栓形成会诱发多种并发症，导致血管通路功能障碍[1]。

因此，掌握血液透析患者的血栓形成原因和临床特点，有助于临床上早期防止血栓，延长CRF患者的生存时间，节省医疗费用。

本研究将120例CRF血液透析患者作为研究对象，旨在分析动静脉内瘘血栓形成的原因和临床特点，为防治血栓提供有效的意见，报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料选取2015年1月—2018年11月本院肾内科收治的120例肾功能衰竭（CRF）患者，均进行血液透析治疗，观察组33例为动静脉内瘘血栓患者，有10例男、23例女；年龄为23～68岁，平均（52.43±5.48）岁。

对照组87例为未发生动静脉内瘘血栓的患者，有52例男、35例女；年龄为23～68岁，平均（51.48±5.58）岁。

组间基础资料对比（P＞0.05），有可比性。

1.2方法观察两组患者的临床资料，包括实验室指标数据、血液透析指标情况。

维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因分析及再通术后护理体会

肱动脉）适当长度，两端以无损伤血管夹夹闭，于两血管夹
析，并总结经手术实现内瘘再通的护理体会，结果如下。
１资料与方法１．１一般资料本组３８例均为我院透析科动静脉内瘘
之间剪开桡动脉（或肱动脉）侧孔约５ｍｍ，冲洗管腔后以８— ０无损伤血管吻合线将内瘘管（头静脉或贵要静脉）近心端与桡动脉（或肱动脉）侧孔行端侧吻合。开放血流后
均可见近心端立即膨胀，瘘管通畅良好，可触及震颤，可闻
闭塞的的ＥＳＲＤ患者，无急性心脑血管疾病，病历资料齐全且依从性好。男２５例，女１３例；年龄最大７６岁，最小
２１岁，平均（５１．６４－１４．３）岁；原发病：慢性肾小球肾炎１５
吴秀清麦建玲郭军军广州５１０１２０）（广东省中医院透析科，广东
【关键词】肾透析；护理；穿刺术；动静脉瘘
【中图分类号】Ｒ１５１．３；Ｒ４５９．５；Ｒ６５４．４【文献标识码】Ａ【文章编号】１００２ — ２６１９（２０１３）１１ — １７３６ — ０２
因素，如何保持内瘘通畅及最大限度地延长内瘘的使用寿
自体血管移植术式顺序，以简单和并发症少者优先。我
们在临床中评估患者内瘘情况后，采用局部浸润麻醉，游
离头静脉，检查内瘘管通畅性，对于动脉瘤，行结扎关闭。

血液透析患者动静脉内瘘闭塞原因分析及护理对策探讨

２０１７，２０（１）：６７－７０．
［４］李泽争，王葳，姜燕，等．维持性血液透析患者自体动静
脉内瘘失功的影响因素分析［Ｊ］．中国中西医结合肾病杂
［Ｊ］．临床检验杂志（电子版），２０１７，６（２）：３４０－３４１．
脉内瘘并发症发生率的影响［Ｊ］．当代护士（上旬刊），
工作单位：２１００００南京东部战区总医院
刘燕：女，本科，护师
８０％［１］。在实际治疗中，往往存在众多的因素导致动静脉内瘘
出现闭塞的情况，研究显示，内瘘闭塞发生率为３０％～４０％［２］，
透析患者中因血管通路问题住院已成为影响其生活质量的首要
因素，占透析患者住院率的２０％［３］。因此采取正确有效的护理
措施是预防这类现象发生的关键。本文通过分析３１例血液透
析患者动静脉内瘘闭塞的原因，提出合理的护理干预措施，延长
内瘘使用寿命，从而提高患者生存质量，现报道如下。
收稿日期：２０１９－０２－１４

员力争做到各穿刺点应保持１ｃｍ左右间距，穿刺点应至少保持
［８］周敏，卢方平．维持性血液透析患者后期自体动静脉内
瘘功能不良／失功修复术后通畅率观察［Ｊ］．中华医学杂
志，２０１７，９７（１５）：１１７５－１１７８．
［９］赖碧红，叶水英，陈引娟，等．维持性血液透析患者血管
内瘘功能丧失修复后的护理［Ｊ］．上海护理，２０１６，１６
（５）：４８－５０．
［１０］韦小红，冯绍华，韦昭华，等．维持性血液透析自体动静
脉内瘘失功的主要因素分析［Ｊ］．广西医学，２０１５，３７

血液透析患者自体动静脉内瘘血栓形成的相关因素分析

血液透析患者自体动静脉内瘘血栓形成的相关因素分析
钟小燕;杨枫;王明哲
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2019(12)32
【摘要】目的分析血液透析患者自体动静脉内瘘血栓形成的相关因素。

方法从医院2018年3月-2019年2月接受血液透析的患者中选取64例为研究对象,根据患者动静脉内瘘有无形成血栓的情况分为出现血栓28例为血栓组,未出现血栓36例为畅通组。

比较2组患者的各项指标,分析形成血栓的相关因素。

结果血栓组收缩压及舒张压低于畅通组,血栓组超滤量、促红素用量、穿刺次数及糖尿病患者比例均高于畅通组(P<0.05);2组患者内瘘相关参数(动脉平均直径、静脉平均直径、内瘘使用期限)比较差异无统计学意义(P>0.05)。

结论血液透析患者自体动静脉内瘘血栓形成的原因与患者过度超滤、血压低、原发病为糖尿病肾病等均有密切关系,同时还与护理因素有关,如穿刺不当等,都可引起血栓形成,不仅增加患者痛苦,还加重经济负担,因而应制定有效的干预措施,提高护理质量,降低自体动静脉内瘘血栓形成几率。

【总页数】2页(P11-12)
【作者】钟小燕;杨枫;王明哲
【作者单位】福州市第一医院
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.慢性肾衰竭血液透析自体动静脉内瘘血栓形成患者高迁移率族蛋白HMGB1与炎症因子的相关性分析
2.血液透析患者自体动静脉内瘘血栓形成的影响因素
3.高剂量尿激酶治疗血液透析患者自体动静脉内瘘血栓形成效果及安全性分析
4.吲哚布芬对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血栓形成的疗效分析
5.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血栓形成原因分析
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血液透析动静脉内瘘狭窄及血栓形成原因分析与护理对策 (1)

血液透析动静脉内瘘狭窄及血栓形成原因分析与护理对策作者：李莉，代伟作者单位：解放军第533医院，昆明盘龙区650224【关键词】血液透析；动静脉内瘘狭窄；血栓形成；原因；护理动静脉内瘘是慢性肾衰竭透析患者赖以生存的血管通路，而血管狭窄及血栓形成是血液透析患者通路最常见的并发症。

我们对我院11例反复发生血管狭窄及血栓形成的血液透析患者的临床资料进行回顾性分析，现将血液透析患者动静脉内瘘狭窄及血栓形成的原因及其护理对策探讨如下。

1 临床资料11例患者中，男性2例，女性9例，年龄48～76岁，内瘘使用时间为3～70个月。

11例患者原发病中肾小球肾炎末期4例，糖尿病肾病尿毒症5例，高血压肾硬化2例；合并慢性心功能不全、水肿4例，高血压动静脉硬化4例，并发肺部感染2例，内瘘血管炎1例。

经活血溶栓治疗及加强护理等处理，2例内瘘再通畅，血流量恢复≥250 ml/min，重新造瘘9例。

2 原因分析2.1 血液粘稠度增加尿毒症患者往往存在许多高危因子，如本组中糖尿病4例，动脉硬化、高血脂2例；年龄、性别、营养不良、短期内输血和促红素（EPO）使用，都可因血液粘稠度增加、血流减慢引起内瘘栓塞或狭窄。

2.2 自身体质本组病例有7例均为瘢痕体质，因反复穿刺，内瘘部位发生瘢痕、硬结。

发生血管狭窄及血栓18例次。

2.3 医疗、护理失误手术失误，吻合口狭窄1例，过早使用，血肿压迫，血液透析中超滤过多，低血压，护理人员穿刺不当，包扎过紧，内瘘护理欠妥均可引起栓塞与狭窄。

血管栓塞是导致血管丧失的首要原因。

如能在栓塞或狭窄发生之前正确的护理、预防是延长血管使用时间最有效的方法。

3 护理对策3.1 做好病人的心理护理本组患者思想负担重，多数存在着抑郁、焦虑、恐惧情绪，我们根据病人的具体情况，与病人进行交流，将血管狭窄及血栓形成的原因及采取措施向患者进行全面介绍，认真听取患者的意见，给予必要的解答。

交流中注意观察患者情绪，设法了解其实际顾虑，给予劝解，从而减轻或者消除患者的不良情绪。